Medicamentos Antianemicos.

Se define anemia como la privacin de sangre (disminucin de eritrocitos).

Tambin como deficiencia de hemoglobina.

Puede ser:
Hipoproliferativa (reticulocitos bajos).
Microctica.
Por deficiencia de hierro.
Sideroblstica.
Por enfermedades crnicas.
Normoctica.
Enfermedad endcrina.
Enfermedad crnica.
Insuficiencia de mdula sea.
Hemorragia aguda.
Macroctica.
Deficiencia de vitamina B12.
Deficiencia de cido flico.
Sndrome mielodisplsico.
Hiperproliferativa (reticulocitos aumentados).
Hemlisis.

Por su fisiopatologa:
Anemia debida a la disminucin en la produccin.
Anemia por aumento en la destruccin.
Anemia debido a prdida aguda de sangre.

Por su morfologa:
Anemia macroctica, Megaloblstica.
Anemia normoctica
Anemia microctica hipocrmica.

Anemia por deficiencia de hierro:

Clorosis:
Deficiencia de hierro.
La deficiencia de hierro debido a la mala alimentacin produce la anemia microctica
normocrmica.
El hierro es un mineral ampliamente difundido en los alimentos (carne) y vegetales.
Con una dieta mnima basta para un buen aporte de hierro.
Los requerimientos diarios son de 1 a 1.5 mg por da y el excedente se almacena en el hgado.
El hierro tiene dos presentaciones, ferrosa (la que capta el oxgeno) y la forma frrica (ms afn a
captar monxido de carbono).

Fuentes:
Carne.
Hgado.
Vegetales verdes.
Farmacocintica:
Absorcin:
Por va oral.
Los alimentos pueden retrasar su absorcin.
Los dulces y las bebidas gaseosas disminuyen la absorcin de hierro y zinc.
(Al formar complejos de los fosfatos, sales de la soda, Fe, y Zn).
Con la ayuda del cido clorhdrico en estmago el hierro se absorbe en forma ferrosa.
Especialmente en yeyuno y duodeno.
Llega a la mitocondria y se convierte en su forma frrica.
Entra a la clula por difusin pasiva y es almacenado como ferritina en la mucosa.
capturada por la transferrina que la lleva a circulacin.
Distribucin:
El depsito de hierro es de 4 gramos.
Se almacena principalmente en hgado y sistema retculo endotelial.
Tambin en mdula sea (para la reticulocitosis).
Msculo.
Se deposita como la apoferritina y hemosiderina.
Eliminacin:
Se excreta poco por va renal y la mayora por descamacin de la mucosa intestinal y de la
piel.

Otras prdidas:
En la menstruacin se excreta de 2mg.
En la hipermenorrea 20mg.
Infecciones 2mg.
Embarazo de principio a fin un total de 700 a 800mg.
En el embarazo se duplica o se triplica los requerimientos.
Despus de los 45 aos hay deficiencia de hierro.

El exceso de hierro produce la hemosiderosis.

La vida del eritrocito es de alrededor de 120 das.

Cuadro Clnico:
Astenia.
Adinamia.
Debilidad.
Irritabilidad.
Tinitus.
Parestesias.
Taquicardia ocasional.
Palidez.
Disnea ocasional.
Prdida del apetito.
Lengua geogrfica.
Estreimiento.
Uas quebradizas.
Hipersensibilidad al fro.
Disminucin de la libido.
Impotencia sexual.
Amenorrea.
 Valores normales. Deficiencia de hierro.
Capacidad de fijacin 330 30. Mayor de 410.
del hierro (transferrina) g/dl.
Ferritina plasmtica g/dl. 100 60. Menor de 10.
Absorcin de hierro %. 5 10. 10 40.
Concentracin plasmtica 115 50. Menor de 40.
de hierro g/dl.
Eritrocitos. Normales. Microctico/hipocrmico.
Hemoglobina. 12 14. Por debajo de 10 8.

Tratamiento:
Va paraenteral.
Hierro dextran:
Administracin intramuscular profunda, utilizando la tcnica de Z.
Administracin intravenosa en situacin de emergencia, por goteo diluido, tiene alto riesgo
de hipersensibilidad.
Tener el material necesario en caso de reaccin enrgica, de preferencia hospitalizado.
Va oral:
Sulfato ferroso.
Gluconato ferroso.

Formula:
(Hb normal Hb paciente) X peso X 2.21 + 1
Resultado:
Gramos de hemoglobina a reponer.

Una vez que se administra una tableta se absorbe un 10 15%

Cuando hay una deficiencia se aumenta la absorcin.
Vitamina C:
Potencia la absorcin de hierro.

Duracin:
De 2 4 meses.
Cuando la persona tiene 10gr de hemoglobina.
Y lo que queremos es subir a 12 a 14gr de hemoglobina.

Efectos colaterales:
Sabor metlico.
Diarrea (modificacin de la flora intestinal).
Estado nauseoso.
Irritacin (los anticidos disminuyen su absorcin).

Distribucin del hierro (mg).

Hombre Mujer
Hemoglobina 3050 1700
Mioglobina 430 300
Enzimas 10 8
Transferrina 8 6
Ferritina y 750 300
Hemosiderina
Total 4248 2314
Anemia megaloblstica.
En las anemias megaloblsticas existe una alteracin en la sntesis del DNA producida por la deficiencia de la
vitamina B12 y el cido flico.
Puntos fundamentales.
1. Se requieren para la sntesis de DNA.
2. La deficiencia de ambas provoca alteracin de la sntesis del DNA, en clulas precursoras e inhiben la
mitosis normal.
3. Afectacin en mdula sea y tracto gastrointestinal.
4. La anemia es megaloblstica por alteracin del DNA, divisin celular, disminucin de la sntesis de
protenas, macroeritrocitos y la sntesis del RNA continua.

Anemia perniciosa.
Significa anemia de mal pronostico.
Tiende a una terminacin funesta.
Se debe a la deficiencia del facto intrnseco de Castle necesario para la absorcin de la vitamina B 12 en el
leon.
El xido nitroso puede causar alteraciones megaloblstica y una neuropata idntica a la producida por la
deficiencia de B12, por reduccin de la metionina sintetasa a S-adenosilmetionino.

Tratamiento.
Administracin de Factor intrnseco de B12 durante toda la vida.

Vitamina B12
Tiene un anillo similar a la porfirina, la cianocobalomina y la hidroxicobalamina son anlogos de
esta vitamina, se obtiene de los alimentos (carne, hgado, huevo, leche...) adems de la sntesis
microbiana de la flora intestinal.
Se tiene que biotransformar para ser activa.
Sus formas activas en el cuerpo son:
Cianocobalamina.
Hidroxicobalamina.

Farmacodinamia.
Segundo mecanismo:
De homocisteina a metionina.
Aporta electrones para que estos procesos se desarrollen en forma adecuada.
Al transformarse de metilcobalamaina a cobalamina y viceversa.
Y a al par el cido flico se est transformando de pteroiltetrahidrofolato a tetrahidrofolato.
Este es el mecanismo normal.
Al existir deficiencia entonces:
Se presenta la trampa del metil folato.
En donde no se est transformando de pteroiltetrahidrofolato a tetrahidrofolato.
Porque no se le estn donando electrones.
Que se refleja en sntesis anormal de DNA.
Primer mecanismo:
La vitamina B12.
Aportan la energa para transformar:
Metilmalonil CoA a Succinil CoA a succinil CoA
Importante este paso para el metabolismo de los carbohidratos y lpidos.
Acumulndose la Metilmalonil CoA.
Generando cidos grasos no funcionales.
Daando las neuronas.
Farmacocintica.
Los requerimientos diarios son de 3000 a 5000 g.
Se almacenan en hgado como coenzima y en sistema retculoendotelial.
Para absorberse requiere de factor intrnseco producido por las clulas parietales del estmago
Este se adhiere a la vitamina B12 para absorberse en estmago, duodeno y sobre todo en la porcin
distal del leon
Existen receptores especficos para el complejo de unin B12 - factor intrnseco.
Ya absorbida se transporta por la transcobalamina II en plasma y de all pasan a los tejidos y al
hgado. Existen transcobalamina I y III, pero estas son protenas de almacenamiento.
La vida media es de 5 das.
Tiene ciclo enteroheptico.
Eliminacin biliar.

Enfermedades o deficiencias intestinales que bloquean la absorcin:

Alcholicos crnicos.
Aclorhidria gstrica.
Atrofia gstrica.
Ciruga gstrica.
Trastornos pancreticos.
Problemas infecciosos.
Mucovisidosis o fibrosis qustica.
Malabsorcin.
Deficiencia congnita de factor intrnseco.
Formacin de anticuerpos contra el factor intrnseco de la B12.

Deficiencia de la vitamina B12:

Se necesitan aproximadamente 6 meses para iniciar con deficiencia.
Afecta al sistema hematopoytico produciendo eritropoyesis megaloblstica
En circulacin se observa poiquilocitos, macroctos y pancitopenia.
Afecta el sistema nervioso y tejidos.
Aumento el ndice de renovacin celular por degradacin de la vitamina B12.
Produce inflamacin de las neuronas, las desmieliniza y hay muerte celular en mdula y corteza
cerebral.

Cuadro clnico de la deficiencia de vitamina B12.

Se presenta parestesia en manos y pies.
Alteraciones del equilibrio.
Alucinaciones.
Psicosis.
Disminucin de la agudeza visual.

Diagnstico:
Reticulocitos y prueba teraputica.
Hay pruebas para detectar concentraciones en picogramos de vitamina B12 en plasma.
Prueba de Schilling para medir acidez gstrica que determina cantidad de B12 en leon.
El promedio circulante es de 200 a 900 picogramos por mililitro.
Si es menor de 150 picogramos se dice que hay deficiencia.
Tratamiento: Cianocobalamina por va IV o intramuscular.
1. Los primeros 14 das administrar de 500 a 1000 mcg mas 1 a 2mg de cido flico por da.
2. Dos veces a la semana la misma dosis.
3. Una vez por mes o 500mcg cada 6 o 8 semanas.
4. En el tics doloreux de la parlisis del facial se administra 1mgr por da.
5. En la intoxicacin por cianuro se recomienda una dosis alta de 100mg/kg de hidroxicobalamina diluida en
solucin glucosa o fisiolgica en los primeros 30 minutos.

Se necesitan de dos a seis meses para un tratamiento eficaz.

En el caso de deficiencia del factor intrnseco es de por vida.

Presentaciones:
Oral.
Cianocobalamina. Compensal 25,000 inyectable.
Hidroxicobalamina. Biladuce 5,000, 25,000, 50,000 inyectable.

Usos:
Neuralgia del trigmino.
Ancianos con deficiencias generales.
Astenia y adinamia crnica.
Fatiga generalizada.
Intoxicacin con cianuro.

Acido flico:
Tambin llamado cido pteroilglutmico, su estructura qumica consiste en una heterociclasa + cido
paraminobenzoico (PABA) + cido glutmico que se convierte en trihidrofolato por la enzima
dihidrofolato reductasa, donan grupos metilos para el proceso de oxidacin
Fuentes:
Verduras.
Hgado.
Rin.
Si estos alimentos se cuecen se pierde un 90% de su contenido de cido flico.
Es cofactor, la dieta nos proporciona de 500 a 700mcg por da.

Se ingiere como poliglutamatos.

Se biotransforma a congneres en tracto gastrointestinal:
De monoglutamatos a tetrahidrofolatos.

Procesos importantes en los que participa:

Sntesis del DNA:
Sntesis del timidilato (dTMP).

El paso de serina a glicina.

El paso de homocisteina a metionina.

Sntesis de las purinas

Requerimientos:
De 500 a 700 g por da.

Se deposita en hgado:
Tiene un depsito de 1 a 20mg.

Se elimina por ciclo enteroheptico y orina.

Se requieren de 2 a 4 meses para presentar deficiencia.

Deficiencia de cido flico:

Frecuente en ancianos.
Es debido a la baja economa, dieta libre de carne, huevo, vegetales, cocimiento prolongado de los
alimentos.
SIDA.
Embarazo.
Infecciones intestinales crnicas.
Tratamiento con:
Anticonvulsivantes.
Metotrexate.
Sulfas.
Malabsorcin de la vitamina.
Alcoholismo.

Interdependencias.
Disminuyen la absorcin:
Fenitoinas.
Anticonceptivos orales.
Metrotrexate.
Trimetroprim.
Anticonvulsivantes.
Pirimetamina.

Tratamiento.
Acido flico en tabletas de 0.1 a 1mg.
Por va paraenteral en solucin de 5mg/ml.

Enfermedades que bloquean la absorcin de Acido flico.

Alcoholismo agudo y crnico.
Anemias hemolticas.
Bloqueo del Ciclo Enteroheptico.

Farmacocintica.
Se absorbe en tracto gastrointestinal.
Se almacena en hgado.
Se excreta por va renal
Se requiere una deficiencia de ms de 6 meses para producir la anemia megaloblstica.
Para que el cido flico requiere poliglutamatos
Estos hidrolizados se transportan y se absorben por la -L - glutamiltranferasa.
Dona grupos metilo para formar metilcobalamina (metabolito de la vit. B 12) se deposita como
poliglutamato.
Diagnstico.
1. Medir las cantidades de folato plasmtico.
2. Cualquier paciente con o sin macrocitosis y anemia debe de ser evaluado para detectar deficiencia de
vitamina B12 y cido flico.

Hallazgos presuntivos.
Anemia macroctica y leucopenia.

Otros usos:
Combinacin de vitamina B12 y cido flico.
Problema coronario con incremento exagerado de homocisteina.
Disminuye estas cantidades y mejora la circulacin.

Eritropoyetina:
Hormona de 175 aminocidos, que se produce en clulas peritubulares, en rin.
Vida media larga.
Tambin llamada EPO o factor de crecimiento de eritrocitos.
Para la insuficiencia renal crnica.
Tienen anemia e hipoxemia.
Aumenta la produccin de eritrocitos en mdula sea.
Si se combina con hierro el tratamiento es ms eficaz.

Administracin:
Intravenosa y subcutnea.
3 Veces a la semana.
50 a 100 U por kilogramo.
4000 a 10000 U en cada administracin.

Efectos colaterales:
Hipertensin arterial.
Crisis convulsivas.

Otros usos:
Pacientes con tratamiento antineopsico.
Pacientes en tratamiento con cidobudina.
Medicamento utilizado en pacientes con SIDA.
Produce anemia.