Infeccin de vas urinarias en el adulto
Autores
Cristina Viana Zulaica 1
Francisca Molina Poch 2
Milagros Dez Vzquez 3
Pilar Castro Arza 4
1. Especialista en Medicina de Familia y
Comunitaria. SAP Elvia-Mesoiro.
2. Especialistas en Microbiologa y Parasi-
tologa. Complejo Hospitalario Universita-
rio Juan Canalejo y Martimo de Oza.
3. Especialista en Anlisis Clnicos. Com-
plejo Hospitalario Universitario Juan Ca-
nalejo y Martimo de Oza.
4. Especialista en Medicina de Familia y
Comunitaria. SAP Labaou.
SERGAS- A Corua
Guas Clnicas 2002; 2(34)
Elaborada con opinin de expertos sin revisin pos-
terior por colegas.
Conicto de intereses: Ninguno declarado.
Aviso a pacientes o familiares:
La informacin de este sitio est dirigido a profesionales de
atencin primaria. Su contenido no debe usarse para diagnosti-
car o tratar problema alguno. Si tiene o sospecha la existencia
de un problema de salud, imprima este documento y consulte a
su mdico de cabecera.
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Puntos clave
Hay infeccin de las vas urinarias (ITU) cuando existen grmenes patgenos
en la orina. En la mayor parte de los casos, el crecimiento de 105 ufc/ ml en
una muestra de orina adecuadamente recogida, puede signicar infeccin. En
presencia de sntomas o piuria se considera ITU con valores mucho menores
(hasta 100 ufc/ ml)
Escherichia coli origina el 80% de la infecciones agudas en personas sin
riesgo
La presencia de leucocitos en orina es un indicador muy sensible de ITU en los
pacientes sintomticos, la piuria se demuestra en casi todas las ITU bacterianas
y su ausencia cuestiona el diagnstico
Existen varias pautas correctas de tratamiento para el tratamiento de la cistitis
en la mujer
Se considera infeccin recurrente cuando hay mas de 3 episodios por ao.
Ante la presencia de ITU recurrente en una mujer joven se debe solicitar uro-
cultivo
Las cistitis en el varn estn producidas por los mismos grmenes que en
la mujer, se presentan con una frecuencia mucho menor y se consideran ITU
complicadas
Se considera bacteriuria asintomtico la presencia de leucocitos en orina y
crecimiento de bacterias en una cantidad mayor a 105 ufc/ml de un microorga-
nismo en cultivo puro en dos muestras de diferentes y en ausencia de sntomas.
Se debe realizar tratamiento slo en algunas situaciones
Qu es?
H ay infeccin de las vas urinarias (ITU) cuando existen grmenes pa-
tgenos en la orina. Los sntomas que suelen acompaar a la infeccin
de orina son: disuria, polaquiuria, tenesmo, dolor suprapbico, sntomas
que en su conjunto se denominan sndrome miccional; adems puede haber
hematuria o ebre y dolor en anco, si se trata de una infeccin alta. Las
infecciones de orina tambin pueden ser asintomticas.
Desde el punto de vista microbiolgico, existe ITU cuando se detectan
microorganismos patgenos en la orina, la uretra, la vejiga, el rin o la
prstata. En la mayor parte de los casos, el crecimiento de 105 ufc/ ml en
una muestra de orina adecuadamente recogida, puede signicar infeccin.
En presencia de sntomas o piuria se considera ITU con valores mucho me-
nores (hasta 100 ufc/ ml). Cuando el recuento de colonias es superior a
105 ufc/ ml y hay mas de dos especies de grmenes indica contaminacin
de la muestra. Se considera bacteriuria asintomtica cuando, en ausencia de
sntomas, hay ms de 105 ufc/ml de un microorganismo en cultivo puro en
dos muestras diferentes.
Ante un sndrome miccional en el que se excluyen otras causas del mis-
mo (vaginitis, uretritis, prostatitis) y se conrma la presencia de leucocitos
en orina podemos hace el diagnstico de infeccin urinaria sin necesidad de
realizar urocultivo.
1
Infeccin de vas urinarias en el adulto Guas Clnicas 2002; 2(34)

Qu la causa? Infecciones urinarias complicadas

M uchos microorganismos distintos puede infectar

las vas urinarias, pero los agentes habituales
son los bacilos gramnegativos. Los ms frecuentes:
C onsideramos que estamos ante una infeccin uri-
naria complicada en presencia de infeccin urina-
ria y:
Escherichia coli origina el 80% de la infecciones Embarazo
agudas en personas sin riesgo. Paciente varn
Proteus y Klebsiella los aislados con mas frecuen- Trastornos estructurales o funcionales del tracto
cia en personas con litiasis. Enterobacter urinario
Serratia y Pseudomona Diabetes
Entre los grampositivos: Inmunosupresin
Stphylococcus saprophyticus Manipulacin urolgica reciente
Streptococcus agalactiae Sntomas de mas de una semana de duracin
Enterococos: Indica infeccin mixta o patologa Enfermedad mdica subyacente
urinaria orgnica.
Staphylococcus aureus: Ante su presencia debe Tratamiento de la cistitis
descartarse la va hematgena si el paciente no es

E
portador de sonda urinaria. xisten varias pautas correctas de tratamiento.
Candida: Ms frecuentes en diabticos, pacientes Podemos realizar tratamiento emprico con pauta
con sonda urinaria y pacientes que han recibido monodosis:
tratamiento antibitico previamente. Fosfomicina 3gr o Amoxicilina 3gr. Se puede re-
Circunstancias que inuyen facilitando su aparicin comendar a mujeres jvenes en las que se pueda
Actividad sexual realizar un seguimiento posterior.
Embarazo
Obstruccin
Disfuncin neurgena
Reujo vesicouretral
Factores gentico
La actividad sexual, el embarazo, la existencia de
obstruccin urinaria, la disfuncin neurgena, el
reujo vesicoureteral y los factores genticos son
circunstancias que favorecen la presentacin de las
infecciones de orina.

Test diagnsticos

E l cultivo la orina es el procedimiento diagnstico

mas importante, y constituye la prueba rme de
infeccin Existen mtodos rpidos de deteccin de
bacteriuria que utilizan fotometra o bioluminiscen-
cia; comparados con los cultivos de orina estas tc-
nicas tienen una sensibilidad de 95 a 98% y un valor
predictivo negativo superior a 99% en presencia de
bacteriuria >105 ufc/ ml, con recuentos inferiores la
sensibilidad disminuye a un 60-80 %.
La presencia de leucocitos en orina es un indica-
dor muy sensible de ITU en los pacientes sintom-
ticos, la piuria se demuestra en casi todas las ITU
bacterianas y su ausencia cuestiona el diagnstico.
El test de leucocitoesterasa (tiras reactivas) es un
mtodo menos sensible que la identicacin de piuria
en el microscopio pero es una alternativa til y fcil-
mente disponible. La piuria en ausencia de bacteriu-
ria (piuria estril) puede indicar infeccin con agen-
tes bacterianos no usuales como C. Trachomatis, U.
urealyticum y Mycobacterium tuberculosis o infeccin
por hongos, las alteraciones urolgicas no infecciosas
Pauta de 3 das:
(clculos, anormalidades anatmicas etc.) tambin
Cotrimoxazol 160/800 mg cada 12 horas
puede ser causa de piuria estril.
Amoxicilina + cido clavulnico 500/125 mg cada
Aunque se ha recomendado que se debe realizar 8 horas
cultivo de orina y antibiograma ante cualquier pacien- Noroxacino 400 mg/12 horas
te con sospecha de ITU; si se trata de una mujer con Ciprooxacino 250-500 mg/12 horas
una cistitis no complicada es mas prctico y ecien- Cefuroxima axetilo 250 mg/12 horas
te recomendar tratamiento emprico tras conrmar Ooxacino 200 mg/12 horas
la presencia de piuria. Sin embargo el cultivo debe Pauta de 7 das:
realizarse cuando hay dudas sobre el diagnstico, si Nitrofurantona 100 mg/6 horas
hay sospecha de infeccin de tracto urinario superior, Si desaparecen los sntomas y no hay factores de
en las infecciones recidivantes y en las infecciones riesgo no es preciso realizar cultivo postratamiento.
complicadas. En pacientes sintomticos iniciaremos Si persisten los sntomas sospecharemos resistencia
el tratamiento tras la recogida de la muestra sin es- del germen al antibitico empleado, debe realizarse
perar al resultado del urocultivo. urocultivo y tratar segn antibiograma, si el uroculti-

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Guas Clnicas 2002; 2(34)
vo es negativo hay que pensar en otras causas como
uretritis o vaginitis.
Infeccin recurrente
S e considera infeccin recurrente cuando hay mas
de 3 episodios por ao. Ante la presencia de ITU
recurrente en una mujer joven se debe solicitar uro-
cultivo. Debemos diferenciar entre:
Recada: suele estar causada por el mismo germen
y se produce dentro de las dos semanas siguientes
a la nalizacin del tratamiento
Reinfeccin: suele estar producida por un germen
de una cepa distinta a la que caus el primer epi-
sodio. Ocurre dos semanas despus de haber aca-
bado el tratamiento antibitico y en general varios
meses despus.
Factores que favorecen las infecciones recurrentes:
1. Algunas mujeres tiene en su clulas vaginales y
uroepiteliales una mayor nmero de E. coli ad-
heridos.
2. Situaciones que alteran la ora normal de la va-
gina (menopausia, uso de espermicidas), facto-
res mecnicos (coito), as como la presencia de
prolapso uterino, rectocele o cistocele, que pro-
vocaran una obstruccin al ujo de orina y un
aumento del residuo postimiccional.
3. La presencia de vejiga neurgena (diabetes o en-
fermedad neurolgica).
En las recadas se debe realizar tratamiento de dos a
seis semanas, con los siguientes antimicrobianos:
Cotrimoxazol 160/800 mg cada 12 horas
Amoxicilina + cido clavulnico 500/125 mg cada
8 horas
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Infeccin de vas urinarias en el adulto
Noroxacino 400 mg/12 horas
Ciprooxacino 250-500 mg/ 12 horas
Cefalosporina de 2 generacin oral 250-500 mg/
12 horas
Ooxacino 200 mg/ 12 horas
Al nalizar el tratamiento se debe realizar urocultivo
de control y realizar estudio urolgico. En el caso de
las reinfecciones si son menos de tres episodios al
ao se tratar como episodio aislado de cistitis.
Si son ms de tres episodios ao:
Se investigar relacin con el coito, con el uso de
diafragma o de cremas espermicidas o la menopausia
como factor predisponente. En el caso de que se de-
tecte relacin con el coito se recomendar la miccin
tras el mismo y, si es necesario, la toma de una dosis
de antibitico postcoital:
Cotrimoxazol 80/400 mg
Nitrofurantona 50-100 mg
Noroxacino 200 mg
Cefalexina 250 mg
En el caso de mujeres menopausicas, tras esterilizar
la orina se recomendar el uso de Estradiol tpico.
Si no hay relacin con el coito se realiza tratamiento
antibitico durante 15 das hasta esterilizar la orina.
Si persisten urocultivos positivos nos planteamos la
posibilidad de recomendar prolaxis con una dosis
nocturna de antibiticos durante un perodo entre
tres y seis meses:
Cotrimoxazol 80/400 mg
Nitrofurantona 50-100 mg
Noroxacino 200 mg
Cefalexina 250 mg
cido Pipemdico 400 mg
En el caso de recurrencias tras suspender el trata-
miento se puede mantener durante uno o dos aos.
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Infeccin de vas urinarias en el adulto
Pielonefritis aguda no complicada
L as infecciones de las vas urinarias superiores en
mujeres sanas, jvenes, no embarazadas y sin
nuseas ni vmitos pueden ser tratadas en Atencin
Primaria. Indicamos ingreso hospitalario si:
El estado general est afectado
Litiasis o alteracin de la va urinaria
No se tolera la va oral
Ancianas
Ausencia de control en 48-72 horas
Embarazadas
Riesgo de insuciencia renal
Inmunodeprimidas
La pielonefritis se maniesta por la presencia de do-
lor lumbar, ebre y escalofros. Cefalea, anorexia,
dolores musculares, nuseas o vmitos y diarrea.
Pueden no existir sntomas de sndrome miccional.
Conrmaremos la presencia de leucocituria median-
te la prueba de la leucocitoesterasa y recogeremos
muestra de orina antes de iniciar el tratamiento. Re-
comendaremos tratamiento durante 15 das:
Amoxicilina + cido clavulnico 500/125 mg cada
8 horas*
Cotrimoxazol 160/800 mg cada12 horas*
Cefalosporina de 2. Cefuroxima axetil 250-500
mg/ 12 horas Cefonicida 1gr/ 24 horas IM
Ciprooxacino 500 mg/ 12 horas
Ooxacino 200 mg/ 12 horas
*Si disponemos de antibiograma
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Recomendaremos adecuada hidratacin y antitr-
micos. La ausencia de mejora pasadas 48-72 horas
nos har sospechar problemas no identicados que
requieren atencin hospitalaria.
A la semana de nalizado el tratamiento solici-
taremos urocultivo de control. Si persiste positivo
indicaremos estudio urolgico, si es con el mismo
germen recomendamos tratamiento durante 4-6 se-
manas. Si es con otro germen trataremos como una
reinfeccin.
Infeccin urinaria durante el embara-
zo
L
a presencia de bacteriuria asintomtica est clara-
mente asociada con el riesgo de sufrir pielonefritis
al nal del embarazo y de otras complicaciones para
la madre y para el feto. Se debe solicitar urocultivo
de rutina al menos en una ocasin (1 trimestre) a
toda mujer embarazada y siempre que existan sn-
tomas.
El tratamiento se pautar en funcin del antibio-
grama. Vas bajas tratamiento durante 7 das:
Amoxicilina 500 mg/ 8 horas
Amoxicilina + cido clavulnico 500/125 mg/ 8
horas
Cefuroxima axetil 250-500 mg/ 12 horas
Nitrofurantona 100 mg/ 6 horas [2 y 3 trimes-
tre evitar las ltimas semanas]
Fosfomicina 3gr monodosis [Hay poca experien-
cia]
Cefalexina 250-500 mg/ 6 horas
Realizar urocultivo posterior al tratamiento:
Si el urocultivo es negativo: hacer control cada
4-6 semanas hasta el parto. Si el urocultivo es posi-
tivo: tratar y valorar prolaxis hasta el parto una vez
esterilizada la orina.
Nitrofurantoina 50 mg (0.0.1)
Cefalexina 125-250 mg (0.0.1)
Guas Clnicas 2002; 2(34)
Cefuroxima axetil 250 mg (0.0.1)
Realizar urocultivos hasta el nal del embarazo. Si la
Infeccin es de vas altas: recomendar ingreso hos-
pitalario.
Infeccin urinaria en el varn
L as cistitis en el varn estn producidas por los
mismos grmenes que en la mujer, se presentan
con una frecuencia mucho menor y se consideran ITU
complicadas. Se sospecha por los sntomas clsicos
de disuria, polaquiuria, urgencia miccional, tenesmo
vesical y dolor suprapbico. Se debe recoger muestra
para urocultivo antes de iniciar el tratamiento. Reco-
mendaciones de tratamiento:
Vas bajas, tratar durante 7 das:
Noroxacino 400 mg/ 12 horas
Amoxicilina + cido clavulnico 500/125 mg/ 8
horas
Cotrimoxazol 160/800 mg/ 12 horas
Ciprooxacino 250-500 mg/ 12 horas
Ooxacino 200 mg/ 12 horas
Vas altas, valorar criterios de ingreso hospitalario:
Estado general afectado
Litiasis de la va urinaria
No tolera va oral
Alteracin de la va urinaria
Ausencia de control en 48-72 horas
Ancianos
Riesgo de insuciencia renal
Inmunodeprimidos
Si no es necesario el ingreso hospitalario se iniciar
tratamiento durante 15 das con:
Amoxicilina + cido clavulnico 500/125 mg/ 8
horas*
Cotrimoxazol 160/800 mg/ 12 horas*
Ciprooxacino 250-500 mg/ 12 horas
Ooxacino 200 mg/ 12 horas
*si conocemos resultado de antibiograma compati-
ble
Se debe solicitar urocultivo previo al tratamiento,
hacer reevaluacin clnica a las 48 horas, urocultivo
post tratamiento y estudio urolgico en toda infec-
cin urinaria en el varn sea de va baja o alta.
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Infeccin de vas urinarias en el adulto
Infeccin urinaria complicada por
otras causas
H ay infecciones urinarias complicadas diferentes a
las descritas:
Si hay trastornos estructurales o funcionales del
tracto urinario.
Coexiste enfermedad debilitante como diabetes e
inmunosupresin.
Coexiste problema medico subyacente.
Manipulacin urolgica reciente.
Sntomas de ms de una semana de duracin.
Tras la toma de muestra para urocultivo recomienda
tratamiento durantes 7 das, 15 das en el caso de
infeccin urinaria alta.
Fluorquinolona
Cefalosporinas de 2 3 generacin
Amoxicilina + cido clavulnico
Si no hay buena evolucin valorar ingreso hospitala-
rio. Si la evolucin es adecuada se repite urocultivo a
los 15 das de nalizado el tratamiento.
Bacteriuria asintomtica
S e considera bacteriuria asintomtico la presencia
de leucocitos en orina y crecimiento de bacterias
en una cantidad mayor a 105 ufc/ml de un micro-
organismo en cultivo puro en dos muestras de dife-
rentes y en ausencia de sntomas. Se debe realizar
tratamiento slo en las siguientes situaciones:
Antes de una intervencin urolgica
Embarazo. Se debe realizar urocultivo de rutina
como mnimo entre la 12 y 16 semana de gesta-
cin.
Persistencia de bacteriuria tras dos semanas de
retirada la sonda uretral.
Diabetes, se intentar solo en una ocasin.
Prtesis mecnicas valvulares, vasculares o trau-
matolgicas.
Inmunodeprimidos
Disfuncin renal preexistente.
Bacterias ureolticas con riesgo de clculos o calci-
caciones, como Proteus, Corynebacteriumurealy-
ticum, Ureaplasma urealyticum
Pacientes sondados
Tratar en caso de:
Presencia de sntomas
Antes de intervencin urolgica
Valvulopatia cardiaca (sobre todo Enterococcus
faecalis)
Historia de incrustaciones y obstrucciones de repe-
ticin, si existen grmenes productores de ureasa
Inmunodeprimidos
Presencia de Serratia marcescens por riesgo de
sepsis
Se cambia de sonda y se trata durante 10-14 das.
Bibliografa
Bacheller CD, Bernstein JM. Urinary tract infections. Med Clin North
Am. 1997; 81(3):719-30
Barrasa J, Guerrero JL, Aspiroz C. Las infecciones urinarias los pacien-
tes con sonda vesical no permanente (II). Factores de riesgo; patoge-
nia , etiologa y curso clnico: Me Clin (Barc) 1996; 106:548-554
Barrasa JI, Vidal C, Aspiroz C. Las infecciones urinarias en los pacien-
tes con sonda vesical no permanente (I). Factores de riesgo; patoge-
nia, etiologa y curso clnco: Med Clin (Barc) 1996;106-704-710
Capdevilla JA, Garcia A, Martnez JM. Actitud diagnstica y teraputica
frente a un paciente con sospecha de infeccin urinaria. An Med Inter
(Mad)1992; 9:251-255
5
Infeccin de vas urinarias en el adulto
Comisin de infecciones y poltica antimicrobiana: Infeccin urinaria.
En: Manual de prolaxis y teraputica antimicrobiana. La Corua:
Complejo Hospitalario Juan Canalejo; 1999
Delzell JE, Lefevre ML. Urinary Tract Infections During Pregnancy. Am
Fam Phys 2000; 61:713-720
Daz C, Fernndez R, Linares AI. Infecciones urinarias. En: Manual de
diagnstico y teraputica mdica. Hospital 12 de Octubre. 4 ed. Ma-
drid: MSD; 1999: p.354-367
Gua de teraputica antimicrobiana Sanford. USA; 2001
Jimnez JF, Fuster A. Infeccin urinaria: actualizacin de conceptos con
implicaciones teraputicas. Rev Clin Esp 1997;197:180-184
Hooton TM, Winter C, Tiu F, Stamm WE. Randomized comparative trial
and costa analysis of 3.day antimicrobial regimens for treatment o
acute cystitis in women. JAMA 1995; 4: 41-45
Manejo de las infecciones urinarias comunitarias del adulto. [Internet].
Uruguay: Infecto; Abril 2001. [Fecha de consulta 28-6-2002].
6 www.sterra.com
Guas Clnicas 2002; 2(34)
Millar LK, Cox SM. Urinary tract infections complicating pregnancy. In-
fect Dis Clin North Am. 1997 ;11(1):13-26
Naber KG. Treatment options for acute uncomplicated cystitis in adults.
J Antimicrob Chemother. 2000 Sep;46 Suppl 1: 23-7; discussion 63-5
Prez MA et al. Infecciones del tracto urinario. En: Cost Yago JM eds.
Manual de enfermedades infecciosas en Atencin Primaria. Barcelona;
1999
Stamm WE Urinary tract infection and pyelonephritis [internet]. En:
Braunwald E. Edt. et al. Harrisons online. McGraw Hill; 2002. [fecha
de consulta 11 de junio 2002].
Urinary Tract Infection Guideline. [Internet]. Michigan: University of
Michigan, Health System, June 1999. [Fecha de consulta 28-6-2002].
7 pginas.
Warren JW, Abrutyn E, Hebel JR, Johnson JR, Schaeffer Aj, Stamm WE.
Guidelines for antimicrobial treatment of uncomplicated acute bacterial
cystitis and acute pyelonephritis in women. Infectious Diseases Society
of America (IDSA). Clin Infect Dis. 1999 ;29(4):745-58