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CONOCIMIENTO EDITORIAL

CONOCIMIENTO PSIQUIATRA 71
Psiquiatra
Cartas a la Redaccin
En este espacio se publican las inquietudes que el lector, Luis Mario Villela Martnez, hizo llegar a nuestra redaccin con respecto

Las fortalezas y debilidades de la Psiquiatra


a un artculo publicado en el nmero 69 de esta revista. A su vez presentamos la respuesta que el autor, Artemio Uribe Longoria,
ofrece a estas observaciones.

Por medio de la presente me dirijo a usted para realizar algunos comen- poyticas han demostrado que son capaces de estimular la angiognesis en el

E
tarios sobre uno de los artculos escritos en su revista Ciencia Conocimiento tejido viable. En realidad no son las clulas tallo que estimulan la angiogne-
l comportamiento humano ha sido motivo de pre- directora, Adelina Alcorta G. de Gonzlez, para tratar
Tecnologa, con el nmero 69 que comprende la fecha del 18 al 31 de enero sis, si no el microambiente que envuelve al miocito, se conoce perfectamente
ocupacin y anlisis desde hace miles de aos. Lo de sistematizar algunas de las patologas ms comunes
del 2008 y el ttulo general: Terapia Gnica y Celular. que uno de los estmulos ms importantes de la angiogenesis es la hipoxia (a
anterior ha dado lugar a todo tipo de interpreta- y tambin profundizar en el estudio de la ansiedad, la
Primero quiero comentarle que soy medico internista y hematlogo con travs del factor de induccin de hipoxia 1 [HIF-1]), en el caso de los pacientes
ciones fsicas y metafsicas, porque el ser y el actuar de depresin y las adicciones que caracterizan, como lo
una subespecialidad en trasplante de progenitores hematopoyticos (estudios con infartos al miocardio, la interrupcin del flujo sanguneo causa hipoxia,
las personas es tan complejo, que su estudio profundo describi el premio nobel Crick, el siglo XXI.
realizados en Barcelona, Espaa) y soy miembro del Sistema Nacional de In- sufrimiento, necrosis celular. Referencia: Huang Y FASEB J 2004;18:1138. As
siempre abre las puertas a la filosofa existencial, para
vestigadores Nivel I. El artculo fue escrito por el Dr. Artemio Uribe Longoria tambin quiero hacer notar que la seleccin del tipo de clula pluripotencial
conocer qu somos y a dnde vamos. La importancia de este tema se manifiesta en los
titulado terapia celular para el tratamiento de pacientes con insuficiencia car- (CD34+) ser importante, ya que se han publicado reportes donde utilizar c-
siguientes datos: en nuestro pas, el ocho por ciento
diaca; y mis comentarios los siguientes: lulas mesenquimales (CD34+/CD133+) pueden dar origen no solo a la tran-
La respuesta anormal al entorno cultural o a las cir- de los enfermos serios son pacientes con problemas
a) El Dr. Uribe menciona en el apartado clulas madre derivadas de la diferenciacin entre clula pluripotente y miocito o a la formacin de clulas
cunstancias de muchas personas ha obligado a estudiar mentales; existen ms de dos millones de enfermos de
mdula sea. Las clulas madre del adulto, todas vienen de la mdula sea ya endoteliales y por tanto a la neovascularizacin local, si no a la formacin de
la razn de las mismas. Por eso naci la ciencia de la alcoholismo, y el cuatro por ciento de la poblacin son
que no hay ninguna otra fuente en el adulto que las produzca y es aqu donde otro tipo de tejido (microcalcificaciones y osificacin).
psiquiatra; la que trata de encontrar procesos repro- adictos a alguna droga. Adems, el 30 por ciento de
se ha visto la mayor cantidad de estas celulares pluripotenciales. d) Concluyo que en la utilizacin de terapia celular se debe tener amplio
ducibles en las llamadas enfermedades de la mente y/o quienes acuden al mdico se quejan de algn trastorno
b) El Dr. Uribe menciona en el apartado grave problema de salud mundial conocimiento de la fisiologa de la clula pluripotente o stem cell y no es solo
del espritu. psicolgico, agregado a su padecimiento original. La
en el segundo prrafo que: las clulas CD34+/CD133+ tienen un fenotipo y un terreno para un solo especialista si no de un grupo de especialistas donde
frecuencia de adicciones al alcohol, cigarro, drogas,
caractersticas funcionales de los angioblastos embrionarios. Esto no es del cada uno tendr una funcin importante y donde todos deben participar activa-
Por esas razones, esta revista aborda con temor y comida, juego, internet o compras, hablan objetiva-
todo correcto. Cuando uno se refiere a clulas CD34+/CD133+ nos referimos mente para el beneficio del paciente. Esto incluye a los comits de investigacin
prudencia esta temtica, dado lo complejo de su causo- mente de la repercusin sociolgica de los padecimien-
a clulas mesenquimales y estas clulas mesenquimales pueden dar origen a y tica de cada centro de investigacin.
loga y la frecuencia de estados lmites entre la normali- tos mentales, pues el 50 por ciento de los internos de
cualquier tipo de clula mesodrmica como son: miocitos, osteoblastos, con- Sin ms por el momento y solamente con la intencin de enriquecer el co-
dad, medida estadsticamente, y las actitudes llamadas los penales padecen alteraciones de esta naturaleza.
dorcitos, adipositos, clulas endoteliales. Las clulas que darn origen a clulas mentario del Dr. Uribe, quedo a sus rdenes para cualquier aclaracin.
anormales. Esta dicotoma ha producido incertidumbre Todo esto repercute en estados violentos o criminales y
endoteliales tienen como marcador de superficie adicional a las ya menciona- Atentamente
y grandes dificultades para hacer reproducible el es- en temas fundamentales como la disolucin familiar y
das (CD34 y CD133) el receptor del Factor de Crecimiento Vasculo- Endotelial
tudio de las respuestas humanas a diferentes estmu- la falta de un modelo tico de comportamiento social.
tipo 2 (VEGFR2) y deben cumplir este requisito para diferenciarlas de otro tipo Dr. Luis Mario Villela Martnez
los. Por eso quizs lo lento del progreso cientfico en
de clulas mesenquimales (CD34+ y CD133+). Referencia: Korbling N Engl J Profesor investigador / Hematlogo
la psiquiatra, que lleg tarde al conocimiento de la fi- Nuestra utopa es hacer que la psiquiatra pueda al-
Med 2003; 349: 570. Ctedra de Hematologa y cncer
siologa; de la bioqumica cerebral y del sustratum pa- gn da reproducirse en una formula sinttica, como el
c) El Dr. Uribe en el apartado Tratamiento seguro y eficaz. Menciona en el Tecnolgico de Monterrey
tolgico que permite diagnosticar enfermedades reales Binomio de Newton, el Teorema de Pitgoras o la Ecu-
prrafo 2 que varios estudios clnicos y paraclnicos con clulas tallo hepato-
y, con base en ello, formular axiomas o postulados re- acin de la vida de Nernst; pero sabemos que esto es
producibles dentro del mtodo cientfico convencional. imposible, porque, como dira Balzac, clebre escritor
francs, todos formamos parte de la normalidad y de la
Respuesta a comentarios del Doctor Villela c) Las investigaciones de Strauer y otros investigadores demuestran que el
Uno de los factores de este retraso fue que durante anormalidad que caracteriza la comedia humana.
a) La mayor parte de las publicaciones sealan este hecho como una distin- implante intracoronario de clulas mononucleares de medula sea autologa
el siglo XX la psiquiatra se durmi en el divn brillante
cin entre clulas embrionarias y clulas que provienen de la medula sea puede reducir el rea del infarto y mejorar la funcin ventricular y el consumo
de Sigmund Freud y sus discpulos, que, con base en
y por supuesto completamente de acuerdo de que todas las clulas madre
procesos interpretativos, quisieron entender las dife- Pienso, luego existo
de glucosa miocardica en cardiopata isquemica crnica secundaria a infarto
vienen de la medula sea. del miocardio a larga evolucin. Al ponerse en contacto las clulas cardiacas
rentes enfermedades mentales y la influencia de los es-
tados conscientes o subconscientes, en las respuestas
b) De la medula ose se derivan clulas mesenquimentosas, presentes tambin
individuales. Todo esto produjo extraordinarios pro-
DESCARTES
o miocitos que residen en la zona miocrdica daada que no se recuperan (hi-
poxia) al incrementar la perfusin mediante ciruga o intervencin coronaria.
1596 a 1650

en los msculos, piel, tejido adiposo, etc. y se caracteriza por el potencial


cesos de culturizacin en los temas estudiados, pero
para diferenciarse en cualquier tejido de origen mesenquimatoso incluyendo Este encuentro entre las clulas que llegan y las que ya estn se inicia el pro-
muy pobres resultados teraputicos, que fueron contra-
msculo, fibroblastos, hueso, tendn, ligamentos (miocitos, osteoblastos, ceso de la mitosis celular y da origen aYla
como dijo el de
formacin mdico Delafoi:
nuevos vasos; es decir
dictorios y difciles de evaluar. si tengo un hijo y es muy
condrocitos, adipositos). se inicia la vasculogenesis. Adems existen otros mecanismos que contribu-
inteligente, lo hago mdico
yen como las citoquinas, clulas progenitoras endoteliales
internista; entre
si es audaz, otras.
lo hago
Por lo complejo del tema, esta edicin requiri el
Otro grupo importante son las clulas endoteliales que tienen caractersticas cirujano; si le gustan los nios, lo
apoyo de una institucin que en el Estado es pionera
funcionales y fenotipo similar al angioblasto fetal tambin presente en la d) En la pgina No. 22 se seala quehago gineclogo
la terapia celularoemerge
pediatra; peroun
como
en la ciencia de la psiquiatra: la unidad de esa espe- si sufre de angustia existencial
medula sea del adulto humano. Estas clulas expresan parte de las caracte- campo multidisciplinario que involucra a diferentes especialistas, entre ellos
cialidad en el Hospital Universitario de la Universidad a lo desconocido entonces lo
rsticas de los marcadores de superficie celular del endotelio maduro, ciertos se mencionan a bilogos moleculares y celulares, embrilogos, patlogos,
har psiquiatra.
Autnoma de Nuevo Len. Por eso acudimos a su actual
marcadores de superficie de clulas hematopoyeti-cas y factores de trascrip- clnicos, bioingenieros, eticologos, etctera.
cin que las identifican como un precursor celular (clulas CD34, CD133,
factores de crecimiento vascular y endotelial) para su diferenciacin de las Doctor Artemio Uribe Longoria
clulas mesenquimatosas. Cardilogo Intervensionista
Centro Medico Nuestra Seora de los ngeles
68 PSIQUIATRA CONOCIMIENTO
4 PSIQUIATRA CONOCIMIENTO

Busca NuevoCorazn
Len fortalecer vnculos s
de cinco ventrculo
con la Universidad de California

L
LA PSIQUIATRA ES UNA CIENCIA MDICA?
a visin y liderazgo del gobernador Jos Natividad Gonzlez Pars es
La medicina generalmente se define como la ciencia y arte
incuestionable al poner el conocimiento como una de las prioridades
de mantener la salud y prevenir y tratar las enfermedades.
polticas de Nuevo Len, para lo que el desarrollo de recursos humanos
La psiquiatra se ocupa del estudio y tratamiento de los
es un imperativo, asegur el doctor Luis Eugenio Todd, director de la Coordi-
desrdenes mentales, emocionales y de conducta. Dadas
nacin de Ciencia y Tecnologa de Nuevo Len, durante la reunin informativa
ciertas similitudes significativas (similar formacin educa-
de los programas de intercambio acadmico y fortalecimiento de investigadores
tiva, habilidad para recetar medicamentos y autorizar tra-
mexicanos con investigadores de la Universidad de California.
tamiento clnico, entre otras) la psiquiatra es considerada
En la reunin matutina, realizada el lunes 21 de enero, estuvieron presentes
una rama de la medicina. Sin embargo, la psiquiatra es
representantes de las universidades locales, el ingeniero Luis Crdenas Franco,
ciencia mdica per se? Examinar el proceso de diagnstico
director Operativo Adjunto del proyecto Monterrey, Ciudad del Conocimiento; el
de cada disciplina puede empezar a esclarecer esta vital
doctor scar Vzquez Montiel, delegado regional del CONACyT; el doctor Luis
cuestin.
Lauro Aguirre, coordinador de Prospectiva Cientfica y Tecnolgica del Cocyte, y
el licenciado Juan Roberto Zavala, coordinador de Ciencia en Familia del Cocyte,
Si un hombre busca atencin mdica para un cierto
entre otras personas.
padecimiento, la mayora de los doctores llevan a cabo
Todd Prez seal que el Estado de Nuevo Len tiene como poltica institu-
concienzudas evaluaciones cientficas para diagnosticar el
cional incrementar los lazos de colaboracin con universidades tan importantes
problema. Al principio, el doctor entrevista al paciente,
como la de California, en este caso, y con Texas. greso de Biotecnologa Monterrey 2008, que se realizar
hacindole una serie de preguntas acerca de cmo percibe
Adems, se comprometi a difundir estos proyectos conjuntos e invit a Sn- en el otoo de este ao, por considerar a ste un evento
y entiende su padecimiento. La descripcin del paciente
chez Rodrguez, como representante de la UC Mexus, a exponer sus programas de importancia global que atrae a muchos investigadores,
sirve de base para que el mdico pueda iniciar su inda-
de apoyo para la formacin de investigadores y cientficos en el prximo Con- cientficos y empresarios de primer nivel mundial.
gacin. A continuacin, el practicante lleva acabo un exa-
men fsico y a veces extrae sangre o muestras de tejido
Fundacin de EU ofrece becas para su anlisis en laboratorio. Para concluir el diagnsti-
co inicial, el doctor correlaciona el testimonio del pacien-
MS INVESTIGADORES
Snchez Rodrguez insisti en que en el camino para ob-
a estudiantes e investigadores
te, sus propios hallazgos durante el examen fsico y los
resultados del laboratorio, si los hay. Si el padecimiento
tener una verdadera colaboracin, la asociacin UC Mexus
ofrece apoyo en rescisin de pares para asegurar y mante-
mexicanos fsico en verdad existe, el doctor lo encontrar sin impor-
tar el sesgo subjetivo del paciente, su nivel de honestidad
ner el nivel de excelencia. La meta es romper con el esque-
ma de que los mexicanos slo reali-

C
o su salud mental. Esto es, si el paciente cree tener las-
on el objetivo de fomentar el desar- zan el trabajo de recolectar datos.
timada la espalda pero en realidad est sufriendo de una
rollo de la prxima generacin de in-
falla renal, la disfuncin se volver evidente en los datos
vestigadores entre Mxico y Estados Con el objetivo de mantener
recolectados. El paciente puede incluso tratar de engaar
Unidos, la asociacin UC Mexus ofrece apoyo y cierto equilibrio, los apoyos se otor-
a 100 diferentes mdicos acerca de su condicin, pero si
becas para proyectos de colaboracin que reali- gan de acuerdo a la calidad de la
estos se adhieren al rigor cientfico, llegarn a conclusio-
cen investigadores y estudiantes de posgrado propuesta de investigacin, explic,
nes similares en sus diagnsticos. La nica circunstancia
mexicanos en todos los campus del sistema de por lo que es un mito que se es-
en la que el proceso de diagnstico puede verse coartado
la Universidad de California, uno de los ms tablezcan lmites o cuotas de apoyo
por el paciente es si ste se niega a ser examinado y / o a
grandes del pas vecino. Para este ao, la aso- por campus o que esta colaboracin
dar permiso de que se lleven a cabo las pruebas de labora-
ciacin cuenta con un fondo de un milln de tiene prioridades por reas de inves-
torio. Ms all de esto, el proceso del mdico acta como 100 laboratorios para que se le haga la misma prueba, se
dlares. tigacin.
una red de seguridad: la indagacin cientfica y objetiva obtienen los mismos resultados. En la psiquiatra, si un
El objetivo es formar equipos binacionales
siempre trascender al sesgo subjetivo del paciente. paciente quiere convencer a 100 psiquiatras de que est
de investigadores, para quienes se ofrece que el El CONACYT nos ayuda a reunir
Si un hombre busca atencin psiquitrica digamos para deprimido y es lo suficiente hbil, bien puede lograrlo.
apoyo financiero sea de hasta 25 mil dlares, la parte mexicana y cada evaluador
una depresin, la indagacin de los psiquiatras se aseme- Por qu? Porque an no existe un modelo directo, objeti-
como dinero semilla, en un periodo de uno es responsable de cierto nmero de
jar a la de los doctores nicamente en su primer paso: el vo y capaz de brindar prediccin cientfica para el trabajo
a cinco aos, puntualiz el doctor Roberto propuestas. Les pedimos que las va-
paciente describir sus sntomas, los cuales el psiquiatra psiquitrico.
Snchez Rodrguez, director del programa UC loren, pero, dentro de la reunin, los
considerar como es debido en su diagnstico. Ms all de Comparada con la ciencia mdica, la psiquiatra es
Mexus. evaluadores cambian su puntaje y o
este punto, el proceso de diagnstico es dramticamente un arte que describe, ms que predecir. Esto no implica
En este programa de becas, cuya convoca- lo modifican; por eso es necesario
diferente al de la ciencia mdica. Una vez recolectados que la psiquiatra no sea cientfica; sin embargo su mo-
toria cierra el 10 de marzo, se incluyen todas tener al comit reunido en un solo
estos datos iniciales, el psiquiatra en el mejor de los casos delo y herramientas para el diagnstico no estn basadas
las disciplinas de la ciencia, incluso las sociales y las humanidades, exceptuando lugar, dijo. Los aspirantes, explic Snchez Rodrguez de-
requerir otras pruebas en las que el paciente se evala en datos experimentales objetivos y reproducibles y / o
las artes, asegur. ben cubrir los requisitos establecidos por UC Mexus, entre
a s mismo y le reporta. El psiquiatra cuenta nicamente una explicacin matemtica de ellos. Durante aos los
Para 2008 tambin existe una convocatoria especial para realizar investiga- los que destaca la admisin a la universidad de California
con el testimonio del paciente y las conductas de ste que pioneros en la psiquiatra y sus ciencias relacionadas se
ciones sobre los efectos
escrito por del cambio climtico en un enfoque interdisciplinario, y solicitar una beca con CONACyT.
le sean observables para su examen; no hay otras pruebas han esforzado por evolucionarlas para hacerlas duras,
abierto a estudios de mitigacin y adaptacin del mismo, en temas como el agua
Ivy Nevares
conceptos de cientficamente mensurables con las cuales evaluar. En objetivas, reproducibles y verificables. Sigmund Freud
y la salud. Esta convocatoria tiene como fecha lmite el 2 de junio de 2008.
Keith Raniere la ciencia mdica, si una muestra de tejido es enviada a trabaj como fisilogo y neurlogo para traer rigor cient-
CONOCIMIENTO PSIQUIATRA 5
CONOCIMIENTO PSIQUIATRA 69

Todas estas distinciones no invalidan a la psiquiatra;


Firman Gobierno de Nuevo Len y el Tec simplemente la presentan bajo una luz diferente. Ningu-
na de estas aseveraciones sostienen que la psiquiatra no

convenio de colaboracin cientfica sea cientfica; no es una ciencia mdica, sino ms bien una
ciencia descriptiva derivada del estudio de la medicina.
Si fallamos en entender lo que es la psiquiatra, especial-

E
l gobierno de Nuevo Len, a travs del Instituto
mente en yuxtaposicin con la ciencia mdica, le hacemos
de la Vivienda de Nuevo Len y el Instituto Tec-
un mal a la psiquiatra, a la ciencia mdica y al mundo en
nolgico de Estudios Superiores de Monterrey
general. Adicionalmente hay un riesgo mayor: el fingir
firmaron un convenio marco de colaboracin en materia
que la psiquiatra es igual que la ciencia mdica trae con-
cientfica, tecnolgica y de impulso de programas aca-
sigo serios peligros.
dmicos.
Con este acuerdo se promovern acciones que satis-
CURANDO LO ANORMAL
fagan las necesidades de una vivienda de bajo costo y que
En la ciencia mdica, la mayora de los padecimientos
mejoren la calidad de vida de la poblacin nuevoleonesa.
se derivan de un problema origen. Una vez que se logra
El convenio se firm en la Sala Mayor del Edificio de
identificar el problema origen, todas las dems condicio-
Rectora del Instituto Tecnolgico y de Estudios Supe-
nes (secundarias, terciarias, etc.) surgidas del problema
riores de Monterrey, por Alberto Bustani Adem, rector del
origen pueden ser examinadas y clasificadas de manera
ITESM de la zona metropolitana, y Juan Manuel Fernn-
lgica y funcional. Si padece Ud. prolapso de la vlvula
dez Garca, director del Instituto de la Vivienda de Nuevo
mitral (MVP por sus siglas en ingls), puede experimentar
Len.
dolor moderado en el pecho y falta de aire. Sus sntomas
El director del Instituto de la Vivienda explic que el Reiter que el convenio pretende desarrollar proyec-
se deben a la regurgitacin mitral que con frecuencia re-
propsito del convenio es establecer las bases de colabo- tos en donde se aplique innovacin tecnolgica y sistemas
sulta del prolapso. Esta relacin hace sentido: el MVP cau-
racin entre el Instituto y el Tecnolgico de Monterrey, constructivos, que busquen satisfacer necesidades de vi-
sa la regurgitacin mitral, la cual a su vez causa el dolor de
para el desarrollo de actividades conjuntas en materia vienda tomando en cuenta las caractersticas sociocultura-
pecho y la falta de aire. Estas son relaciones funcionales.
cientfica, tecnolgica y de impulso a programas acadmi- les de los beneficiarios y sus posibilidades de adquirirlas
La psiquiatra clasifica lo que Keith Raniere llama sus
cos. a bajo costo.
padecimientos descriptivos en varias clases. En los Es-
tados Unidos, la Asociacin Norteamericana de Psiquiatra
(APA, por sus siglas en ingls) codifica los padecimientos
Presenta MARCO en psiquitricos en su Manual Diagnstico y Estadstico de
Desrdenes Mentales (DSM, por sus siglas en ingls), el
Epopeya Mural 140 obras cual es utilizado alrededor del mundo como herramienta
de diagnstico. Como el estudio y diagnstico de estos
de Diego Rivera padecimientos se basa en descripciones subjetivas, su
agrupamiento se vuelve cuestin de la perspectiva desde
la cual se estn agrupando, y no de la funcionalidad. Los
Epopeya Mural es la exposicin de Diego Rivera que
psiquiatras e investigadores examinan un padecimiento,
presenta el Museo Marco en colaboracin con el Instituto
y luego otro, y otro, y si hay una similitud entre ellos en-
Nacional de Bellas Artes y Literatura. Consiste en alre-
tonces los agrupan. Las relaciones establecidas en este
dedor de 140 obras realizadas bajo diferentes tcnicas
proceso de clasificacin no pueden ser establecidas deNios la pidiendo posada
como: dibujo, litografa, fresco, acuarela, temple y leo,
misma manera que en el ejemplo del prolapso mitral. Esto
entre otras.
tambin se puede observar en la fsica subatmica (una
fico a las ciencias blandas relacionadas con la psique ciencia en su etapa primitiva), pues enfrenta el mismo reto
La exposicin se extiende en las salas 1, 2, 3 y 4 del
humana. El psiquiatra alemn Emil Kraepelin es consid- al nombrar y clasificar ciertos fenmenos, ya que actual-
museo, as como en la planta baja y estar disponible has-
erado por muchos el fundador de la psiquiatra cient- mente depende de las cualidades y propiedades de los
ta el mes de abril del presente ao. Adems de las obras,
fica, la psicofarmacologa y la gentica psiquitrica mo- eventos examinados, los cuales an no son plenamente
tambin se incluyen proyecciones de documentales sobre
dernas. Kraepelin, al igual que su colega, el psiquiatra y entendidos en trminos de funcionalidad. Diferentes cien-
la realizacin de los murales de Rivera.
neuropatlogo Aloysius Alzheimer, crean que las enfer- cias estn en diferentes etapas de desarrollo: la ciencia
medades psiquitricas eran causadas principalmente por mdica, en comparacin con la psiquiatra, parece estar en
A 50 aos de la muerte del artista mexicano, esta
desrdenes biolgicos y genticos. una etapa ms avanzada. La piata
muestra recoge no slo la obra realizada entre 1921 y
Con el tiempo, la psiquiatra ha tratado de tomar la A fines de los sesentas y principios de los setentas, la
1957; tambin presenta bocetos, apuntes, calcos y estarci-
ciencia blanda que pudiramos llamar psicologa y con- APA enfrent severa oposicin respecto a una clasificacin
dos elaborados como parte del proceso creativo del pin- Musolini
vertirla ms bien en psicobiologa. Ms recientemente, en su DSM. El DSM clasific la homosexualidad como un
tor. Tambin se pueden apreciar murales realizados en la conforman proceden de diversos museos, as como de
la psiquiatra se ha orientado ms a tratamiento en base padecimiento mental. En 1974, la APA retir la homosex-
edificios y domicilios en Mxico y el extranjero, as como instituciones y colecciones particulares nacionales y ex-
a frmacos, una cualidad que comparte con la ciencia ualidad de su categora de padecimientos del DSM, intro-
proyectos inconclusos del pintor. tranjeras.
mdica. Interesantemente, si Ud. se lesionara la cabeza duciendo en su lugar una categora de perturbacin de
y consultara a un psiquiatra, es muy probable que ste le la orientacin sexual. Seis aos despus esta categora
Esta exposicin es una edicin de la que presentar el Epopeya Mural cont con la curadura de Juan Rafael
refiriera a algn otro tipo de mdico para atender el pro- fue reemplazada con homosexualidad egodistnica en el
Museo del Palacio de Bellas Artes de la Ciudad de Mxi- Coronel Rivera y Amrico Snchez, mientras que la museo-
blema funcional, biolgico, estructural, orgnico. DSM-III, la cual tambin fue eliminada ms adelante.
co durante el ltimo trimestre de 2007. Las piezas que grafa corri a cargo de Bertha Cant.
66 PSIQUIATRA CONOCIMIENTO
6 PSIQUIATRA CONOCIMIENTO

Cualquier loco
inteligente puede
agrandar las
cosas, hacerlas
ms grandes
y complejas, y
ms violentas.
Solamente se
necesita un toque Leonardo da Vinci Andr-Marie Ampre Albert Einstein y Robert Oppenheimer
de genialidad y
mucho coraje
para moverse
en la direccin
El Sndrome de la Genialidad Einstein siempre vivi ajeno a lo que pasaba a sus alre-
dedor, o al menos, dicen que era la impresin que daba.
opuesta. Pero, qu tienen todos estos hombres en comn?
Claudia Ordaz Adems de su genialidad, de su creatividad, de abstraerse
Albert Einstein del mundo que los rodeaba y de su impulso por saltar
Este hombre nunca terminar nada! As se quejaba de una idea a otra, padecan de una enfermedad; el sn-
amargamente el papa Len X de Leonardo Da Vinci. Y es drome de muchos genios -entre los que destaca Thomas
que Da Vinci brincaba de una tarea a otra, sin lograr termi- A. Edison, por citar alguno. A este sndrome se le deno-
narlas. Existen numerosas pruebas de ello. Su eterno libro mina el TDAH o Trastorno por Dficit de Atencin con
de apuntes estaba plagado de ideas brillantes y de teoras Hiperactividad. Anteriormente, al TDAH se le denomina-
que dej inconclusas para la posteridad. En 1482, le en- ba Trastorno por Dficit de Atencin, o TDA. Fue en el ao
cargaron a Da Vinci la Capilla de San Bernardo y la pintura 1994 cuando se le puso el nombre de TDAH. El trmino
La adoracin de los magos; sin embargo, atrado por la TDA an se utiliza para describir un tipo de trastorno,
idea de partir hacia Miln- donde estaba en efervescencia pero ste no incluye la hiperactividad.
el movimiento Realista, dej sin acabar ambas obras.
Cuentan que el fsico francs Andr Ampre padre de QU ES EL TDAH?
la electrodinmica moderna- se abstraa de tal manera en El TDAH es un trastorno mdico de causa poco clara an -
sus pensamientos, que un da, estando parado frente a su probablemente se deba a factores ambientales y genticos.
carruaje, se le vino una idea a la cabeza, y, tomando una Las partes del cerebro central se encuentras alteradas, ya
tiza de entre sus bolsillos, comenz a desarrollarla sobre que la dopamina-neurotransmisor encargado de llevar los
la lona negra del techo del coche; pronto la superficie del mensajes a esta parte del cerebro- se encuentra en niveles
techo se volvi insuficiente. As fue como advirti la con- bajos. Las personas con TDAH presentan un aumento de
fusin en la que haba cado. Sin inmutarse, corri hacia actividad, impulsividad y falta de atencin. Este trastorno
dentro de la casa, en bsqueda de un pizarrn de verdad es ms comn en nios prematuros; afecta hasta a un
para concluir su trabajo. ocho por ciento de la poblacin, y predomina en el g-
Segn sus bigrafos, Albert Einstein padre de la nero masculino en una proporcin de 4-1(cuatro varones
Fsica Cuntica- no habl sino hasta haber cumplido los lo padecen por cada mujer).
tres aos. La escuela primaria le fue muy trabajosa; es-
pecialmente, tena muchas dificultades con la expresin SNTOMAS
escrita y con la aritmtica, por lo que hablaba poco y El Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad se
Durante esas dcadas, los homosexuales eran diagnos- dad en aquel tiempo era lo que Keith Raniere denomina un
prefera estar solo. caracteriza por entre otros- los siguientes sntomas:
ticados con un mal. Actualmente, la homosexualidad Sntoma Culturalmente Rechazado.
Fue considerado por sus padres y docentes como Dificultad para prestar atencin o mantener la con
est lejos de ser considerada un padecimiento. Entonces La reclasificacin no es algo nuevo para la ciencia
lento, e incluso retardado. Tuvo dificultades para seguir centracin en una tarea o actividad.
y ahora: misma persona, mismas acciones; diagnstico mdica. Cuntas veces, por ejemplo, nos han recomen-
sus estudios secundarios; y slo en un segundo intento Problemas para finalizar las tareas en la escuela o en
Ingeniera enteramente diferente. Esto nunca sucedera con la in- dado las autoridades mdicas renunciar a ciertos alimen-
Claudia Ordaz logr entrar en un politcnico y en la universidad. Siempre el hogar, y tendencia a saltar de una actividad a otra.
suficiencia cardiaca: la insuficiencia cardiaca sigue siendo tos, suplementos y frmacos debido a recin descubiertos
Catedrtica del fue visto como un estudiante mediocre. Perdi numerosos Evitar tareas que requieren esfuerzo continuado.
Departamento considerada una insuficiencia cardiaca porque no tratarla riesgos para la salud? Por supuesto, tiempo despus di-
empleos y no fue sino hasta que consigui trabajar en una Problemas para concentrarse en las instrucciones, y
de Comunicacin / resultara en la muerte del organismo. El concepto mismo chos riesgos no slo son descartados, sino que lo que era
ITESM oficina de patentes suiza cuando logr conceptualizar mu- dificultades para seguirlas.
de padecimiento como lo utiliza la psiquiatra sigue sin prohibido ahora se demuestra benfico. Sin embargo, es
cordaz@itesm.mx chas de sus ideas. Perder u olvidarse de las cosas.
estar bien definido. Desafortunadamente, la homosexuali- enteramente diferente considerar pblicamente peligrosa
CONOCIMIENTO PSIQUIATRA 7
CONOCIMIENTO PSIQUIATRA 67

marco presenta numerosas dificultades. Considere una


Distraerse con facilidad, aun cuando se est
conducta altamente irregular en la sociedad, incluso una
haciendo algo entretenido.
que sea atemorizante para muchos: quin puede decir
Problemas para prestar atencin a los detalles.
que es un verdadero mal psicolgico o psiquitrico? Ex-
Problemas para organizar tareas y actividades.
actamente contra qu estndar estamos midiendo?
Dificultad para esperar turno en actividades de gru-
Surgen graves peligros cuando la humanidad empieza
po.
a comparar cosas contra las normas sociales. Nuestras
Interrumpir a otros en las conversaciones.
normas, en esencia, son meras derivaciones tericas. Si
Responder antes de que finalice la pregunta.
las sostenemos como un estndar, ahora la cola est mo-
Sordera ficticia o divagar mientras se habla de otra
viendo al perro: es la derivada convirtindose en el modelo
cosa.
del cual derivar. Keith Raniere aade, Sostener una nor-
Verborrea.
ma como el estndar meta es tomar cualquier desviacin
Juguetear con las manos o los pies, o moverse
o varianza y buscar destruirla. Esto destruye nuestra habi-
cuando se est sentado.
lidad para evolucionar, nos mantiene estticos. Para evo-
Estar inquieto.
lucionar, debemos encontrar el equilibrio del sistema de
integridad esttica versus evolucin sin integridad..
Las causas de este trastorno pueden radicar en facto-
Por supuesto no toda la psiquiatra trata de ajustar
res ambientales, biolgicos y genticos.
las cosas a la norma. El psiquiatra y acadmico Thomas
El TDAH afecta con la misma frecuencia a todas las ra-
Szasz es una prominente figura en el movimiento anti-
zas y culturas, pero es ms diagnosticado en poblaciones
psiquiatra. En 1960 public el controversial libro, El
con nivel cultural y econmico medio a alto, porque en
mito de las enfermedades mentales: fundamentos de una
ellas se identifica con ms frecuencia el impacto familiar,
teora de la conducta personal, en el que argumenta que
escolar y social del trastorno.
las enfermedades mentales son una construccin social
creada por los mdicos. El trmino enfermedad mental,
Los estudios familiares rea-lizados con muestras
contiende Szasz, slo puede usarse como una metfora,
clnicas han encontrado entre los padres de nios con
ya que una enfermedad debe ser una patologa biolgica
TDAH un riesgo entre dos y ocho veces superior al de la
objetivamente demostrable y los desrdenes psiquitricos
poblacin normal de padecer ellos mismos el trastorno.
no cumplen dicho criterio. Szasz propone que lo que los
Recprocamente, el riesgo calculado para un nio de su- MITOS
psiquiatras denominan enfermedad mental no es ms
frir el trastorno si uno de los padres lo padece es del 57 En relacin con este trastorno, se ha urdido toda una serie
que una desviacin del consenso o la moralidad comn.
por ciento. En los estudios de adopcin, los hermanos no de mitos, entre los cuales se puede citar.
El deseo de hacer las cosas normales a veces motiva ac-
biolgicos de nios con TDAH tienen menos riesgo de pre- El TDAH no existe; es un invento de la Psiquiatra
ciones muy desafortunadas. Puede motivar a la psiquiatra
sentar el trastorno que los hermanos biolgicos. norteamericana.
a ser muy destructiva, intolerante de lo que es conside-
Aunque el TDAH existe es un problema leve que va de-
rado anormal, y persecutora de lo que la gente teme.
Los estudios de gemelos sealan una concordancia del sapareciendo con la edad.
Imagine si esto se tradujera al mundo mdico. Cmo de-
trastorno del 50 al 80 por ciento en gemelos idnticos, El TDAH afecta slo a los varones.
beran los mdicos tratar a un adulto que, por ejemplo,
frente a un 29-33 por ciento en gemelos no idnticos. Gran El TDAH tiene sus causas en alimentos, aditivos, colo-
tuviera un corazn con cinco ventrculos? Deberan de
parte de la variacin del rasgo hiperactividad-impulsivi- rantes.
tratarle? De ser as, en base a qu? Deberan de tratar
dad (70-90 por ciento) se debe a factores genticos. Los El TDAH se debe a la psima educacin que proporcio-
de operarle para librarle de su irregularidad? En la ciencia
estudios de gentica molecular han relacionado el trastor- nan los padres hoy en da.
mdica siempre existe la cuestin de la funcionalidad: si
no fundamentalmente con tres genes: uno de ellos en el El TDAH en un nio requiere educacin especial.
el corazn de cinco ventrculos no presenta un riesgo de
cromosoma 5 y dos en el cromosoma 11. El tratamiento farmacolgico se utiliza en el TDAH para
salud, por qu no dejarlo en paz? Luego, por supuesto,
reemplazar las intervenciones psicolgicas y escolares
est la cuestin de los derechos: an si su corazn de cin-
TRATAMIENTO ms costosas.
co ventrculos fuera una amenaza, sigue siendo decisin
Dado que no existe una cura para el TDAH, los mdicos El tratamiento con psicoestimulantes debe interrum-
del individuo si la operacin le conviene. Ninguna cien-
ayudan a los pacientes a manejar los sntomas de un modo pirse en vacaciones o fines de semana.
cia, doctor o sociedad puede elegir por l. A veces en la
ms eficaz. Debido a que algunas personas presentan ms Los psicoestimulantes son frmacos inseguros, pues
psiquiatra, la sociedad puede prescribir el tratamiento
problemas con el aspecto de la atencin que con la ac- producen efectos secundarios.
que recibir el individuo. Cundo es esto lo correcto, si
tividad o viceversa, los mdicos adaptan el tratamiento de Los psicoestimulantes son frmacos inseguros, pues
es que alguna vez lo es? Esta discusin tiene alcances
acuerdo a los sntomas de cada paciente. producen dependencia.
a una sustancia que efectuar el mismo juicio respecto a mayores a lo posible de tratar en este artculo. El lector
Los psicoestimulantes son frmacos inseguros, pues al-
conductas que varan de la norma social. puede encontrar herramientas tiles para esta discusin
Esto significa que cada persona con TDAH puede reci- teran el crecimiento de la persona.
Al examinar el concepto de una enfermedad o pa- en nuestro artculo Tan libres como el aire que respira-
bir un tratamiento diferente. Los mdicos suelen seguir lo
decimiento, entendemos que es una discapacidad que mos.
que se denomina un enfoque multimodal para tratar el
causa el inadecuado funcionamiento biolgico de forma
TDAH. Esto significa que utilizan varios mtodos de trata-
daina o incluso mortal para un organismo. Cuando Referencias
miento para un paciente, tales como medicacin (medica-
hablamos de una enfermedad, existe la consideracin de DECISIONES, DECISIONES...
mentos que ayuden a mejorar la atencin, concentracin y Mariano Scandar; TDAH Journal, Terremotos y soadores, Ao 1,
que el organismo puede morir del padecimiento, donde La mayora de la gente separa la conducta de la elec-
reduzcan a la vez la impulsividad y la hiperactividad), te- Nmero 1, Noviembre de 2000.
si el padecimiento no existiera, el organismo vivira ms o cin, de nuestra habilidad para ejercer nuestra voluntad
rapia familiar e individual, y modificaciones en la escuela
mejor. Identificar fenmenos psicolgicos dentro de este a travs de las decisiones (tan conscientes, inconscientes,
o en las rutinas laborales.
64 PSIQUIATRA CONOCIMIENTO
8 PSIQUIATRA CONOCIMIENTO

La importancia
de la comunicacin
para la salud
mental
Silvia E. Tavitas Herrera

L
a importancia de que existan medios para
difundir temas de salud es imprescin-
dible en nuestra sociedad, principalmente
porque se ha comprobado que sirven como un
factor de prevencin y psicoeducacin en los
problemas de salud.
En los Estados Unidos, el rea de las co-
municaciones, asociada con la salud, ha sido
objeto de estudio por ms de 20 aos. Al-
gunas instituciones acadmicas se dedican
a esta disciplina. Existen, adems, dos
revistas que tratan exclusivamente del
tema: Health Communication y Journal
of Health Communication. Sin embargo,
son pocas las universidades en Mxico
que han establecido un plan de estudios
de especializacin en el campo de la comu-
nicacin y la salud.
En el campo de la salud, la comunicacin se
refiere al arte y la tcnica de informar, influenciar y
motivar a los individuos, las instituciones y el pblico
general sobre temas de salud importantes. Entre los temas
se deben incluir la prevencin de enfermedades, la promo-
cin de la salud, las polticas de salud, el financiamiento y
el mejoramiento de la calidad de vida y salud de los miem-
bros de una comunidad.

CONTROL Y PREVENCIN DE ENFERMEDADES


El origen de esta rea de especializacin en comunicacio-
existentes o inexistentes como estas puedan ser). Tendemos a ver nuestra conducta
nes para la salud se atribuye a un proyecto en particu-
como algo que nos sucede, vindonos a nosotros mismos como ignorantes vcti-
lar: el Stanford Heart Disease Prevention Project [Proyecto
mas de las consecuencias, negando nuestra participacin en nuestra propia vida y
para Prevenir las Enfermedades del Corazn] dirigido por
en las vidas de los dems. Esto puede slo ser una prctica bien aprendida y habi-
el cardilogo Jack Farquahar, y el doctor Nathan Maccoby,
tual de enfocarnos en los efectos (conducta), en vez de en las causas (lo que motiva
profesor de comunicaciones, quienes proponen reconocer
a la conducta). No sabemos a ciencia cierta si la eleccin (el libre albedro) existe.
la importancia de esta rea de estudio para el control y la
Sin embargo, la cuestin es irrelevante: si la eleccin no existe, nuestra percepcin
prevencin de enfermedades.
humana de eleccin sigue siendo igual para nosotros que si s. En esencia, experi-
Definen la comunicacin para la salud como el diseo
mentamos que tenemos eleccin ya sea que la tengamos o no. El Cuestionamiento
y la difusin de mensajes y estrategias que se basan en la
RacionalMR, la ciencia creada por Keith Raniere, va ms all de la cuestin de si existe
investigacin de los problemas de salud pblica. El obje-
o no la eleccin: ya sea que exista o no la verdadera eleccin esto es independiente
tivo es promover la salud de los individuos y las comu-
de nuestra experiencia del mundo. Entender y, lo que es ms importante, experi-
nidades.
mentar este sencillo pero profundo concepto nos permite percibir que estamos en
La importancia y la necesidad de la comunicacin
una posicin de poder y potencia, a travs de la cual creamos y somos la causa de
para promover la salud en la poblacin es clara, ya que
Licenciada Silvia E. nuestra experiencia y por lo tanto de nuestra conducta.
existe una disparidad entre los avances logrados por
Tavitas Herrera Considere a un nio problema: en breve, un nio que desafa a la autoridad,
la medicina y el conocimiento y la aplicacin de stos
Coordinadora de la norma, y reglas intermedias. El nio problema no pone atencin en la escuela,
Comunicacin por el pblico. Mientras que los profesionales de la salud
distrae a sus compaeros, descuida su aseo personal y es desobediente. Por qu se
y Enlace Departa- tienen grandes conocimientos sobre prevencin, trata-
mento de Psiquiatra comportara as un nio? La debilidad en esta pregunta est en la palabra as: la
miento de las enfermedades y la promocin de la salud,
verdadera pregunta es, Por qu los nios se comportan como se comportan?
CONOCIMIENTO PSIQUIATRA 9
CONOCIMIENTO PSIQUIATRA 65

Cuantas veces durante su infancia se le pidi que llevara mtodos como la psicologa, intratable en el corto plazo.
por desgracia no saben necesariamente cmo trasmitir Debe basarse en la investigacin en un contexto en
a cabo una tarea en particular y se neg? Suponga que le Idealmente, la persona deseara modificar las causas de la
efectivamente informacin para que los pacientes y en el que se apliquen teoras y principios de comunicacin
pidieron que lavara los platos, limpiara su habitacin, re- conducta indeseable y por lo tanto ser libre de la necesi-
general la sociedad prevengan enfermedades y reconozca e investigacin social. Su aporte al desarrollo del cono-
cogiera sus juguetes, hiciera su tarea antes de cierta hora. dad de curas de corto plazo enfocadas en los efectos.
factores de riesgo. cimiento est precisamente en probar y aplicar en campo
Por qu se neg? Simplemente porque no sinti ganas de Fuera del mbito de afectar la conducta a travs de
Esta situacin constituye el foco central de inters del principios basados en la comunicacin interpersonal, gru-
hacerlo, no es as? En verdad, pregntele a cualquier nio frmacos, la psiquiatra y otras disciplinas relacionadas
rea de comunicacin para la salud: el estudio de la natu- pal, organizacional e intercultural, con miras a mejorar las
por qu acta o se niega a actuar y encontrar que la re- como la psicologa y la psicoterapia tambin son efectivas
raleza y la funcin de los medios necesarios para hacer condiciones de salud de la poblacin y los sistemas de
spuesta es consistente: por como se siente el nio. En al- en facilitar la modificacin de la conducta. Por ejemplo,
que los temas de salud lleguen y produzcan un efecto salud.
gn punto entre la infancia y la adultez se nos olvida que alguna vez ha sentido desnimo o depresin y luego en-
preventivo en nuestra poblacin. Tener pertinencia social; es decir, que sea compren-
nosotros, como adultos, operamos y tomamos decisiones tablado una pltica positiva con un buen amigo? Cmo
Dentro del mbito del quehacer de la comunicacin sible para las personas ajenas a la especialidad mdica.
exactamente de la misma manera: en base a nuestros sen- se siente despus? Experimenta que su perspectiva sobre
para la salud se considera indispensable: Que se ejerza en mbitos interdisciplinarios. En los
timientos fsicos y emociones (los cuales, por supuesto, la vida es diferente? En su modelo, Keith Raniere iden-
a)Calidad en la comunicacin interpersonal en locales proyectos de comunicacin para la salud confluyen cono-
experimentamos a travs de nuestro cuerpo). tifica estas experiencias como formas de afectar la mo-
de salud; por ejemplo, entre el mdico y el paciente; entre cimientos provenientes de la psicologa social, sociologa,
La psiquiatra y otras ciencias relacionadas como la tivacin: en estas situaciones somos capaces de cambiar
el mdico y el equipo de salud; entre directivos y el equipo medicina, epidemiologa, antropologa, salud pblica y co-
psicologa entienden este principio a diferentes niveles. nuestro estado (el cmo nos sentimos) a travs de hablar
de salud, etctera. municacin social.
Considere el nfasis y uso que le da a los frmacos la y considerar ciertas opciones y percepciones inhibidas por
b)Intercambio de comunicacin constante y pertinente La colaboracin de las escuelas de medicina e insti-
psiquiatra. Suponga que yo experimento un alto nivel de nuestro estado previo. El psicoanlisis y las terapias psi-
entre las organizaciones y las instituciones de salud. tutos colegiados hace posible que la comunicacin para
ansiedad (en esencia, mi mecanismo pelea o fuga) a un ni- colgicas se benefician de este proceso. Estos tambin
c) Que las instituciones de salud tengan espacios para la salud influencie a los medios masivos para que hagan
vel muy fisiolgico: siempre que me encuentro con ciertos son, desafortunadamente, remedios de corto plazo, ya
la difusin de temas en medios de comunicacin masiva. llegar a la poblacin informacin sobre la percepcin del
estmulos, mi presin arterial y ritmo cardaco aumentan, que tratan con efectos (la motivacin esencialmente es un
d)Que las instituciones de salud sean las responsables riesgo de temas como: tabaquismo, enfermedades del
mis pupilas se dilatan, empiezo a sudar, la sangre llega a efecto). Sin embargo, para muchas personas, una solucin
del diseo, la ejecucin y la evaluacin de campaas de corazn, la planificacin familiar, el cuidado prenatal, la
mis msculos principales, empiezo a temblar, y son inhi- as llega en el momento correcto, permitindoles llevar a
comunicacin en temas de salud. vacunacin, violencia familiar, abuso de drogas, riesgos de
bidos mis sistemas digestivo e inmune. A fin de cuentas cabo muchos cambios positivos en sus vidas.
El impacto de la promocin de salud en los Estados la automedicacin, etc.tera.
no importa cul sea el estmulo (ya sea un evento externo, Desde una perspectiva de proceso, tanto las terapias
Unidos, por ejemplo, ha sido positivo y se ve reflejada La revista CONOCIMIENTO representa un ejemplo
un pensamiento, o incluso una sensacin o emocin). Lo farmacolgicas como las habladas funcionan de la misma
esa influencia educativa en datos estadsticos que en de cmo la comunicacin para la salud est desarro-
que importa es la consideracin de que casi con certeza no manera: cada una facilitando cambios en nuestro estado
1996 muestran que, como resultado de los programas llndose en nuestra localidad, y el Departamento de
es lo que parece ser (p. ej. de vida o muerte). A menos fisiolgico y, al hacerlo, cambiando el cmo nos sentimos
de prevencin y promocin, las muertes por SIDA han Psiquiatra apoya incondicionalmente la difusin de
que viviera en un ambiente donde mi supervivencia estu- respecto a nosotros y el mundo. Quizs la cuestin ms
disminuido notablemente; la natalidad entre adolescen- proyectos educativos que promuevan la educacin para
viera constantemente en juego, es racional considerar que importante surja aqu: Qu es lo que a fin de cuentas cau-
tes ha comenzado a descender, y la esperanza de vida la salud integral.
mi interpretacin del estmulo es realmente lo que est sa el cmo nos sentimos respecto a nosotros y el mundo?
ha aumentado al nivel mximo de 76.1 aos. Adems, la De igual forma, el Departamento de Psiquiatra como
causando mi ansiedad. Ahora, imagine que cada vez que Qu determina nuestra interpretacin de los estmulos, ya
mortalidad por cncer de mama tuvo una reduccin im- una estrategia de desarrollo de sus programas asistencia-
siento ansiedad, respondo a mi ambiente irracionalmente. sean estos eventos reales o simples fragmentos de nuestra
portante. les, planea para este ao la difusin de revistas y boletines
Quizs reacciono violentamente hacia la gente, o huyo de imaginacin? Estas cuestiones son precisamente las que
informativos, para que la sociedad en general reciba infor-
situaciones que son en realidad benignas. Al examinar inspiraron la creacin del Cuestionamiento RacionalMR.
OBJETIVOS DE LA COMUNICACIN macin sobre temas de salud mental que ayuden a pro-
los efectos de todo este proceso (mi conducta cuando
La comunicacin para la salud persigue tres objetivos mover la salud mental y psicosocial y reconocer factores
siento ansiedad) puedo buscar la ayuda de un psiquiatra.
principales: de riesgo en la misma rea.
El psiquiatra puede, a su vez, prescribir un psicotrpico FUTURO DE DISEADOR
como el Rivotril (clonazepam) para ayudarme a cambiar Algunas personas creen que la vida del futuro humano (la
mi estado fisiolgico. El clonazepam (un anticonvulsivo, manera de controlar el cuerpo y por lo tanto controlar la
ansioltico y relajante muscular altamente potente) altera conducta) es a travs del uso de frmacos de diseador.
el funcionamiento de mi cerebro, inhibiendo ciertas ten- Me siento...triste. Tmese un Prozac. Caray! No me pue-
dencias fisiolgicas al mismo tiempo que habilita otras. do concentrar. Tmese un Ritalin. Otra vez no puedo
Desde la primera dosis, me siento ms relajada, menos dormir...Maana voy a estar fatal! Tmese un Valium.
temerosa, y quizs incluso ms confiada. Estos sentimien- Si pudiera controlar diferentes estados en su cuerpo
tos (de naturaleza temporal, dependientes de la duracin usando frmacos de diseador, qu tiene eso de malo?
del efecto de la droga) inspiran cambios en mi percepcin, Es diferente que comer chocolate cuando quiere sentirse
estado de nimo y conducta. En este contexto, la droga contento? Es diferente que tomar caf cuando quiere
provee una solucin inmediata aunque temporal con la sentirse despierto? Es diferente que tomar vino cuando
cual puedo alterar los efectos a corto plazo (conductas) de quiere sentirse relajado o desinhibido? De cierto modo, ya
mi constitucin ansiosa. lo estamos haciendo. Pero es exactamente lo mismo?
Mucha gente reporta muy buenos resultados con me- Una mdica alternativa una vez dijo que jams haba
dicamentos psiquitricos; hay incluso algunos psiquiatras conocido a un nio, analizado a un nio o diagnosticado a
que creen tanto en ellas que se las auto-suministran. Es- un nio que tuviera una deficiencia de Ritalin. La gente
tas personas experimentan que al controlar su estado fi- no nace con deficiencias de Ritalin! Cuando por pri-
siolgico, pueden ms fcilmente controlar su conducta. mera vez escuch esta ancdota, mi pensamiento inicial
A veces, los medicamentos psiquitricos bien pueden ser fue: Tenemos Ritalin en nuestro cuerpo para empe-
la mejor y ms inmediata solucin. Esto es especialmente zar? La respuesta, que remarca el punto estelar, es no.
cierto en casos en los que el padecimiento de la persona Qu se hace si un nio tiene problemas para asimi-
depende mucho de su estado fisiolgico y es, usando otros lar una cierta vitamina esencial para el funcionamiento
62 PSIQUIATRA CONOCIMIENTO
10 PSIQUIATRA CONOCIMIENTO

normal del cuerpo? Bueno, mdicamente, sabemos que el El


cuerpo humano necesita cierto nmero de sustancias para siempre
hombre
tancias
una repeticin
superior
fabricadas
de
por manoses elhumanas
que es es simplemente
fiel a la esperanza; no la humanidad y
equilibrar la naturaleza,
H
poder tener ciertas reacciones qumicas para poder utili- la tecnologa humana. En nuestros propios y ms privados
perseverar es de cobardes
zar las vitaminas. Si un nio no est utilizando una cierta mbitos, donde reinamos absolutos, qu tipo de monarcas
d
vitamina, sabemos qu hacer: le damos lo que necesite somos? Buscamos agresivamente Eurpides eliminar
(480-406 efectos
AC) inde-
para completar el proceso. En esencia, le damos al cuerpo seables de problemas percibidos, dando a nuestro reino
lo que necesita, lo que se podra considerar natural. el alivio ms veloz? O somos ms bien como un sabio
Un nio hiperactivo necesita Ritalin? La droga clara- jardinero que trabaja en el presente, gozosamente acep-
permite continuar el proyecto de vida: ejercer la profesin,
mente cambia el estado del nio, por lo tanto ayudando a tando todas las cosas dentro del jardn como slo partes
formar una familia, es decir disfrutar a plenitud la
modificar su conducta. Pero necesita el nio la droga? de eso, trabajando para inspirar y cultivar todas las cosas
vida!
Tiene el cuerpo del nio una deficiencia en ese sentido? hacia un estado ms ordenado: una integridad viviente y
La respuesta es no: de hecho, darle al nio Ritalin parece en evolucin? La prxima vez que no me sienta totalmente
PREPARATIVOS PARA EL TRASPLANTE
un poco absurdo. Introducir una sustancia en el cuerpo bien puedo tender a rpidamente alterar mi estado para
No obstante, la enfermedad contina silenciosamente su
que jams ha tenido, y que no tendra (si no fuera por evitar la incomodidad. Tambin puedo reconocer que este
progreso la revisin mdica nefrolgica dicta la ms
nuestra intervencin), es un salto a muchos niveles. El lapso temporal de incomodidad personal puede ser algo
temida de las noticias: la insuficiencia renal es grave, con
Testimonio
salto es an demayor
una cuando
psicoterapeuta
en realidad no sabemos cmo mucho ms profundo, ms psicolgico, espiritual o incluso
lo que se da inicio a los preparativos para el trasplante.
confunciona
enfermedad detalladamente la sustancia y especialmente a existencial. Puede ser un reconocimiento perifrico (un re-
mdica grave Mis hermanos quedan excluidos como donadores, por
largo plazo. lmpago momentneo) de cmo tenemos una oportunidad
contar con diagnstico de padecimientos mdicos. La dis-
La psicobiografa
Estas cuestiones no necesariamente nos llevan a la de conducirnos completamente a nuestra propia discrecin
tancia geogrfica (la familia de origen es de otro Estado)
conclusin de que las drogas no son valiosas. Es evidente dentro de nuestros reinos internos para crear un mbito
y la historia de mltiples duelos debido a que en el trans-
de un trasplante
que la nitroglicerina puede evitar que alguien experimente ecolgico equilibrado o un mbito de remedios rpidos sin
curso de estos aos mi madre, mi hermano mayor y yo
insuficiencia cardiaca y por lo tanto salvar su vida. De- consideracin de las consecuencias.
quedamos viudos, fueron eventos que contribuyeron a
bera la persona de no tomar nitroglicerina simplemente Consecuencias! Qu tanto realmente necesitamos
Martha Cant Cavazos que la noticia de trasplante se manejara con negacin y
porque no es algo que el cuerpo consumira a travs de su preocuparnos por nuestras consecuencias? Si hay hojas
racionalizacin. Pero si la desgracia y la enfermedad salen

G
ingesta natural de alimentos? La eleccin es, claramente, secas en mi jardn, las puedo barrer: realmente tiene que
raduada como psicloga del Posgrado en a la cara, mi apariencia fsica saludable y la ausencia de
del individuo. importarme a dnde se van? Hay una mujer hambrienta
Psiquiatra Hospitalaria y de la Comunidad, en el sntomas graves favorecieron an ms estos mecanismos.
Al considerar el uso de frmacos, debemos entender, afuera de mi hogar, en el fro. Necesito hacer ms que cer-
Departamento de Psiquiatra del Hospital Universi- El crculo de amistades respondi de la misma manera.
ya sea que busquemos un remedio para nuestro cuerpo o rar la puerta y poner alguna msica relajante? La mujer
tario Jos Eleuterio Gonzlez, de la Facultad de Medicina Sin embargo, para m el diagnstico era abrumado-
nuestra psique, que ya no estamos reequilibrando el cuer- hambrienta no se va, ni se va la causa que ella meramente
de la UANL, a finales de la tercera dcada de la vida, la ramente contundente, por lo que se iniciaron todos
po, reabasteciendo y restaurando cosas que se han ago- representa. Y mientras reposo en mi cmodo silln me doy
presencia nica de sangre en orina sin ninguna otra mani- los tramites para cumplir con los lineamientos para la
tado: estamos creando un nuevo equilibrio con sustancias cuenta de que estos pensamientos preocupantes estn tan
festacin clnica, con diagnstico de enfermedad de Berg- donacin de cadver: al ser receptor (a), inicialmente se
exgenas que nunca antes han estado presentes. Tenemos slo en mi mente (ideas extravagantes de una mente ex-
er o IgA, inici una insuficiencia renal crnica de ms de requiere la revisin mdica y la atencin de profesionales
la responsabilidad de reconocer que el medicamento no es travagante). Escucho el sonido de su mano humana, des-
quince aos de evolucin, que culmin en un transplante en diversas especialidades: psiquiatra, cardiologa, oftal-
una cura para el padecimiento: es en el mejor de los casos nuda, dbilmente tratando de conseguir mi atencin justo
renal efectuado en el mismo hospital donde me gradu. mologa, neumologa, gastroenterologa, infectologa , der-
un tapn artificial de algn tipo de desequilibrio. La causa a la puerta de mi comodidad? Me vuelvo por un instante
La temporal cercana de esta vivencia inspira este matologa, alergologa, ginecologa, urologa, inmunologa
del desequilibrio sigue siendo, mientras vivamos, una op- slo para luego incrementar el volumen del magnfico logro
relato, con una secuencia de fases ms complicadas des- y odontologa, quienes solicitaron diversos estudios, los
cin para nuestro estudio y resolucin efectiva. humano que ahora envuelve mi habitacin!
de la perspectiva de la medicina de alta especialidad, en cuales no estn exentos de angustia, molestias fsicas, y
Al calor del hogar, con mi msica y mi vino, cmoda-
lo laboral y social, en lo psicolgico, filosfico y espiri- por qu no decirlo? tambin de matices psicolgicos de
______________________ mente aislado de todos los efectos incmodos de este mun-
tual del impacto en el rea familiar; adems de anotar la negacin inicial por parte de alguno de los especialistas
do, me quedo con mi propia persona (mis pensamientos ex-
trascendencia de sentir y estar acompaada por un equipo evaluadores: Por qu viene a evaluacin para trasplante?
Todo lo percibido por el ser humano existe, en cierto travagantes en mi mente extravagante). Y sin embargo en
mdico interdisciplinario, calificado y cohesivo. Usted se ve muy bien!
sentido, en nuestra mente. Nuestras mentes y cmo las la esquina la mujer hambrienta y de manos vacas nunca
Se podra elaborar un artculo para cada una de las di- Posteriormente, un equipo mdico interdisciplinario,
tratamos son anlogos microcsmicos de todo nuestro uni- se va del todo: dbilmente se aferra a su vida.
versas etapas de este proceso, las cuales desarrollo a con- acreditado ante las autoridades hospitalarias y de Salu-
verso. La humanidad, la condicin humana, la civilizacin,
tinuacin brevemente, como prembulo al tema central: El bridad, valora los resultados que emitieron los diferentes
nuestro prjimo: todos reflejos de esta mente. Si podemos As es con la humanidad como lo es con nuestras men-
transplante. Estas fases son: especialistas y que se sintetizan en un documento deno-
guardar silencio, si podemos acallar el trajn del relato aso- tes. Cmo tratamos nuestro descontento?
a) La importancia del diagnstico temprano minado: protocolo del receptor. Si es viable el trasplante,
ciativo cotidiano dentro de nuestro domo celestial personal,
b) El seguimiento mdico para vigilar el avance de consignan el caso en una lista de espera ante el Registro
podemos ver o quizs mejor dicho: podemos experimen- Keith Raniere
la enfermedad Nacional de Trasplantes o, de lo contrario, sugieren las
tar el universo dentro de nosotros y a nosotros dentro del
c) El progresivo cambio de estilo de vida medidas que se han de seguir. Tras la buena noticia de ser
universo. D.R. 2008, Executive Success Programs, Inc.MR
d) El apego al tratamiento psicolgico un potencial receptor, nuevamente aparece la incertidum-
La ecologa de equilibrar este mbito con nuevas sus- Traducido del ingls por Farouk Rojas
El proceso cursa con la negacin inicial, enojo, re- bre, compaero inseparable de viaje: la disponibilidad de
belda, depresin, angustia, incertidumbre y aceptacin. rganos de cadver es inferior a las necesidades actuales
Estos estados emocionales requieren de manejo psicotera- de nuestro pas.
Acerca de Executive Success Programs, Inc.
putico especializado y, en momentos de mayor estrs,
Licenciada Martha Executive Success Programs, Inc.MR (ESP) ofrece programas de entrenamiento enfocados en crear consistencia en todas las reas y ayudar a desarrollar
de medicacin ansioltica y antidepresiva. Adems, otro INICIO DE LA HEMODILISIS
las habilidades prcticas, emocionales e intelectuales que la gente necesita para alcanzar su mximo potencial. Todos los programas de ESP utilizan
Cant Cavazos de losuna tecnologapsicoteraputicos
objetivos punta con patente en trmite
es la llamada Cuestionamiento
redefinicin de la Racional
Debido MR, auna
laciencia basada en larenal
insuficiencia creencia que entre ms
avanzada, seconsistentes
inicia la sean
he-
Profesora del las creencias y patrones de conducta de un individuo, ms exitoso ser en todo lo que haga. El Cuestionamiento RacionalMR permite a las personas
Departamento de enfermedad que inclina
volver a examinar la balanza
e incorporar hacia
percepciones quelapueden
esperanza modilisis;
dede limitaciones
ser la base lo fundamental e imprescindible es llegar en
autoimpuestas.

Psiquiatra HU vida, Mayores


lo cualinformes:
a pesar del padecimiento de la enfermedad las mejores condiciones mdicas, con el fin de aumentar
info@nxivm.com
CONOCIMIENTO PSIQUIATRA 11
CONOCIMIENTO PSIQUIATRA 63

Homenaje a los pioneros del Departamento


las probabilidades de xito inmediato y prolongado del
transplante.
infecciones, cuidados en casa, la dieta, el retorno a la co-
tidianidad, el trabajo etctera.

de Psiquiatra: HU
El inici de la hemodilisis plante nuevos retos: la
visita previa para conocer la mquina donde deba per-
El proceso de un transplante es una experiencia de
amor excepcional, en la cual convergen a la perfeccin
manecer conectada por tres horas dos veces por semana; lo divino, lo cientfico y lo humano. Coincido con el Papa
la instalacin del catter, y, por consiguiente, la suspen- Jun Pablo II, quien define un hospital como un templo de
sin de las actividades acadmicas por laborar dentro de conocimientos, dolor y esperanza. En los trasplantes la es-

E
una rea hospitalaria. peranza y el milagro de la vida triunfan. Los donantes de
l Hospital Universitario Doctor Jos Eleuterio PROFESIONALES DESTACADOS
A pesar de mantener en mente el objetivo de la he- cadver y sus familias desde la humildad del anonimato,
Gonzlez se convirti en una realidad en 1952, En la historia del departamento han participado muchos
modilisis, los miedos y fantasas ansioso-depresivos practican y nos recuerdan: Amarnos los unos a los otros. Mi
cuando el doctor ngel Martnez Villarreal concret profesionales destacados; por mencionar algunos, se des-
emergieron como una burbujeante espuma, al grado de terapeuta y mi psiquiatra estn de acuerdo conmigo.
el sueo visionario de que en la Universidad Autnoma taca el trabajo del doctor Rubn Hinojosa, quien como
amenazar mi estabilidad emocional. Fue el hecho de ir
de Nuevo Len y en el estado se contara con un Hospital parte de la Sociedad de Medicina Psicosomtica apoy la
inicialmente a la hemodilisis, acompaada de mi madre
Escuela. El doctor Serapio Muraira fue el primer director formacin dirigida a los mdicos que requeran de la espe-
o de una entraable amiga, aunado a los maravillosos
de la institucin y nombr al doctor Agustn J. Gonzlez cialidad y no podan formarse en otros centros. Se recuer-
avances tecnolgicos de las mquinas de hemodilisis, y
como jefe del Servicio de Psiquiatra, y al doctor Rubn da tambin el trabajo del doctor Alfonso Moreno Robles,
al sostenido trato emptico, clido y profundamente hu-
Tamez Garza como sub-jefe. quien por muchos aos fuera supervisor y lder del Colo-
mano del personal mdico y de enfermera, lo que hizo
quio de Psicoterapias comparadas.
que las ansiedades se fueran disipando, dando paso a un
En 1967, el doctor Hernn Sols Garza propuso la cre- El doctor Pablo Prieto, luego de haber realizado su pos-
profundo vnculo de confianza y seguridad en el personal
acin de un espacio independiente, que estuviera integra- grado en Canad, se dedic a superar los trmites y as
hospitalario.
do a la estructura docente y administrativa del hospital. trabajar en abrir la especialidad de Psiquiatra y Psicologa
Al mismo tiempo, la psicloga del equipo de trasplan-
Fue as como ese mismo ao se iniciaron las actividades Infantil y de la Adolescencia. Se reconoce tambin el tra-
tes, con un enfoque psicoeducativo, nos orient y prepar
del Departamento de Psiquiatra. El doctor Rubn Tamez bajo de las clnicas hospital, especialmente las de los doc-
como familia sobre el perodo de aislamiento en la fase
Garza fue el jefe del departamento desde su fundacin tores Eduardo Riojas y Manuel Camelo, en las cuales los
de hospitalizacin, los posibles efectos de las medicacio-
hasta diciembre de 1982. alumnos de Medicina interesados en la Psiquiatra hacan
nes, as como de las condiciones y requerimientos que
guardias para trabajar.
deberan cumplirse en casa al regresar del hospital. En
REORGANIZACIN DE PROGRAMAS
forma paralela, la familia, amigos y compaeros de trabajo
En 1977 se llev a cabo una reorganizacin radical de los
se organizaron en una slida e invaluable red de apoyo,
programas de la residencia en Psiquiatra General, bajo la
afecto y solidaridad.
coordinacin del doctor Csar Garza Guerrero, quien in-
gres a la planta de maestros al tomar la Coordinacin
PROCURACIN DE RGANOS
General de Educacin. Esta actualizacin integr el estu-
Mientras transcurre la espera, el comit de transplante
dio y el entrenamiento, de modo que el residente cubra,
trabaja en la procuracin de rganos. En el momento de
de tiempo completo y exclusivo, el programa.
contar con un donador cadavrico, selecciona de la lista
Se inici un tronco comn para disciplinas con iden-
de espera a los potenciales receptores que somos locali-
tidades distintas, pero en campos de aplicacin conver-
zados va telefnica, para acudir a la prueba cruzada que
gentes: la Residencia en Psiquiatra Hospitalaria y de la
consiste en un examen inmunolgico en el cual se mezclan
Comunidad para Licenciados en Psicologa; la Residencia
la sangre del candidato receptor y del donador cadavrico,
en Psiquiatra Infantil y de la Adolescencia; la Residencia
para valorar la compatibilidad. A la vez, somos confronta-
en Psicologa Infantil y de la Adolescencia, a la que ms
dos cara a cara con la diversidad de necesidades y circuns-
tarde se anex el curso tutelar de Grupo, Pareja y Familia
tancias de otros pacientes.
y Medicina y Psiquiatra de Enlace.
En el aire se respira la pregunta Quines sern los
La Jefatura del departamento pas a manos del doctor
compatibles? Mgicamente, el sentimiento de compasin
Ricardo Salinas Ruiz en 1983. Por otra parte, el doctor Gar-
nos une, y se escucha la propuesta: vamos a rezar para Doctor Serapio Muraira, primer director de la
za Guerrero dej la Coordinacin de Educacin en 1993, institucin.
que Dios ilumine a los doctores y decidan lo mejor sobre
al convertirse en el primer jefe por examen de oposicin.
nosotros al fin se escucha la anhelada noticia: S hay
La doctora Adelina Alcorta Garza de Gonzlez ejerce esta
compatibilidad! La futura receptora del rin exclama es-
posicin desde el 9 de julio de 2003. De entonces a la fe-
pontneamente: vamos a ser hermanas. Al abrazarnos, se
cha, se le ha dado impulso a la reorganizacin del fun-
cionamiento y estructura administrativa, especialmente PIEZA FUNDAMENTAL
mezclan las lgrimas de alegra y de la tensin acumu-
lada.
dirigidos a la certificacin de programas. DE NUESTRO SISTEMA DE SALUD
Despus del acto quirrgico, se despierta de la aneste-
Entre los avances que se han logrado en el depar-
sia bajo una estrecha vigilancia mdica y cuidados espe-
tamento, se puede destacar que en 2005 se concret As, a lo largo de 40 aos, y despus de haber hecho frente
cializados de enfermera. Durante los siete das que dura
el Mster Internacional en Pedagoga Mdica, bajo el de manera exitosa- a todo tipo de peripecias y dificul-
aproximadamente la hospitalizacin, en caso de no haber
convenio de colaboracin con la Facultad de Medicina tades, el Departamento de Psiquiatra del Hospital Uni-
complicaciones, la cercana emptica del personal mdico
de la Universidad de Castilla-La Mancha, Espaa, apro- versitario Doctor Jos Eleuterio Gonzlez, se ha con-
y enfermeras contribuye a que el dolor fsico y psicolgico
bado y firmado por el director del hospital, doctor Donato solidado como pieza fundamental en nuestro sistema de
no slo sea ms llevadero, sino elaborativo- al brindar la
Saldvar Rodrguez, y el rector de la UANL, ingeniero Jos salud. Y aunque muchos problemas persisten, y para re-
apertura a preguntas e incertidumbres sobre los medica-
Antonio Gonzlez. solverlos se ha de sostener una lucha cotidiana, el empuje
mentos que se tomarn de por vida, medidas para evitar
60 12 PSIQUIATRA
PSIQUIATRA CONOCIMIENTO
CONOCIMIENTO

Oportunidades de vida
y determinacin de hombres y mujeres que han estado al
frente de la institucin o que forman parte de su equipo
de las subespecialidades ya aclaradas. Como lo dice en su
publicacin del da 4 de este mes la OMS:

Desarrollo integral, redes de apoyo y terapia psicosocial


de trabajo, han hecho que sta salga adelante y que avi-
zore un futuro ms promisorio.
- Los trastornos mentales son an frecuentes, y a es-
cala mundial hasta la mitad de quienes padecen formas
La jefa del referido departamento del Hospital Uni- graves y una gran mayora de quienes tienen formas leves
versitario, doctora Adelina Alcorta G. de Gonzlez, hizo o moderadas de dichos trastornos no reciben tratamiento
una recopilacin de retos y logros, de esperanzas y rea- alguno... La razn de esta situacin desoladora es, clara-
lizaciones, en ocasin de los primeros 40 aos de trabajo mente, la privacin de recursos humanos y financieros de
de la mencionada dependencia universitaria. En el Da del los servicios de salud mental.
Cientfico, y ante una selecta asistencia de nuestra comu- Estamos de acuerdo y viviendo esta aseveracin; por
nidad mdica, expres, entre otros, los conceptos siguien- ello, mi llamado para que consideremos los argumentos
tes: siguiendo a la Organizacin Panamericana de la Salud
Llegar al XL aniversario es apenas una meta alcanzada (OPS) que refiere... que los recursos humanos son la clave
con nuestro trabajo. Hace diez que nos reunimos, y diez para enfrentar el desafo, y se puede hacer con xito.
aos ms se vean muy lejos. Hoy, ya son el pasado. En
estos, lo ms relevante que ha sucedido es que por fin, APOYO COMUNITARIO
en el 33 aniversario, hace siete, nuestro programa aca- Requerimos del apoyo de nuestra comunidad, para que se
dmico de Psiquiatra General pas de tres aos a cuatro. promueva y se sepa que la buena voluntad debe ir ade-
Tambin ha sido relevante que hemos recibido el apoyo de rezada de apoyos concretos. Que el estigma tambin desa-
la Secretara de Salud Nacional, para que desde hace dos parece cuando se trata con equidad a los servicios mdi-
aos, despus de 38 de ejercicio acadmico asistencial, cos de todas las especialidades, respetando las reas de
pasramos de tener cuatro plazas pagadas de residencia competencia de cada disciplina.
a ocho. stas slo se han concedido para la formacin de Estos recursos, como lo sabemos, obedecen a reglas
psiquiatras generales, pero no para psiclogos clnicos, y a la sensibilidad de nuestra autoridad y comunidades.
que aunque indispensables en nuestro sistema de salud Este ao, la Salud Mental, la lucha contra la violencia, las
y sobre todo de salud mental, se siguen viendo como tc- adicciones, el estigma, entre otros, nos dan oportunidad
nicos, por no ser mdicos, aunque sean psicoterapeutas. de ser incluidos en las prioridades nacionales de salud,
para ello, estudiamos y seguiremos profesionalizando
Francisco Javier Rodrguez Lara
PROGRAMAS DE TRABAJO nuestras habilidades y equipo de maestros y residentes.

M
Adems, xico particip,
en estos aos gracias a la labor ydel
se recertificaron equipo gravedad,
actualizaron se Congreso
Este podran limitar los casosdel:
Internacional a 3.7XL
por ciento, de de
Aniversario
nuestros programas, de Psiquiatra de Adultos y de Psi- la Enseanza de la Psiquiatra en el HospitaldeUniversita-
coordinado por la destacada investigadora del los que slo haban tenido acceso a los servicios salud
coterapiaInstituto Nacional de pagndose
Clnica Hospitalaria, Psiquiatra, por
Mara36 Elena
aos conmental el 24brindar
rio nos por ciento de los casos.de
la oportunidad Si consideramos
reencontrarnoslos en el
Medina Mora,generados
recursos en un estudio
por elinternacional
mismo estudiante que segua cri- 480dilogo
y el departa- mil de cientfico,
Nuevo Len, en esto significara
la fraterna medidaqueque
habra
nos en-
brinda
terios rigurosos
mento hasta para
hacedetectar la prevalencia
cinco aos, y desde hace de trastornos
dos, pagadostre nosotros
la aperturaonce mil cien
a nuevas casos graves
preguntas (de todas las una
de investigacin, pa- re-
mentales
slo dosen la comunidad,
psiclogos pory recursos
si en los casos detectados
del hospital. se tologas)
Increble- visinde
a los
las que slo prcticas
mejores podran haber acudido a servicios
y al humanismo de nuestra
reportaba
mente, operono que asistan
cierto, a pesar a tratamiento
de que se aprobespecializado.
y recertificde salud mental 2 mil 662 personas.
identidad.
En Mxico se encontr que un 12 por ciento
el programa de Psiquiatra Infantil y de la Adolescencia de la po-
blacin
desde se1985
quejaba de algn
y 2005, contamostrastorno
con una mental en elposibles
de cuatro ao Nuestro departamento atendi entre 1999 y 2004,
dado. Eso significa
plazas que siInfantil
en Psiquiatra contamos y de con tres millones
la adolescencia de a un total de 9 mil, 300 pacientes, de los que pudimos
pagadas
personas
por la en nuestra de
Secretara rea (de acuerdo
Salud y otra por conelelHospital
ltimo censo
Universi-documentar, y en el ltimo ao, alrededor de 3 mil 500.
en Nuevo
tario. Len) en estos momentos deben estar sufriendo stos asistieron a los servicios de consulta externa y hos-
estos trastornos alrededor graduadas
Las 7 generaciones de 480 mil previamente
de nuestros han habi-sidopitalizacin. Sin embargo, los casos graves, que son los
tantes.
sostenidas vicareantemente por recursos de familias deque hospitalizamos, no pasan de 120 a 150 por ao, a
la comunidad (primera y segunda generacin) y el restopesar de que se reciben un promedio de 500 consultas de
Al
porconsiderar por diagnsticos,
recursos propios o generados los por ms frecuente-
el mismo estudian-urgencias por mes. En nmeros aproximados, se refieren a
mentete. encontrados
El programa fueron:
de Psicologa Infantil, ha sufrido de todainternamiento para otros hospitales, por nuestra falta de
a) La fobia
clase especfica (miedo
de ambivalencias, a un objeto,
siendo aceptado,animal o situa- espacio, alrededor de un 50 por ciento, mismos que deben
reconsiderado,
cinpagado
determinada con extrema ansiedad
por el propio departamento a excepcin dey evitacin de dosde estar absorbiendo el IMSS, la Secretara de Salud en NL
ella)aos
en elapoyados
cuatro porpor ciento
la administracin de la direccin dely hospitales privados. El otro 50 por ciento sigue su trata-
de la poblacin; para nosotros
seran doce mil
Hospital personas. para ser suspendido por cambiosmiento como externo en nuestros servicios.
Universitario,
b)
deTrastornos
formatos yde depresin de
formularios mayor (tristeza, culpa, baja
certificacin.
autoestima, Desde desesperanza,
hace aos, como ideas negativas,
ahora, tratamos deseos
en todo demo- Estos nmeros varan segn los meses del ao, pero
morir,
mentoo ideas suicidas,
de seguir entre otrosrecomendados
los principios sntomas) en 3.7 porpor
La Or-sirven para redondear las necesidades. Por qu? Porque
ciento de la poblacin
ganizacin Mundial (11demil cien); (OMS), que exhorta hoy,el enfermo duda mucho en asistir a solicitar consulta
la Salud
c)Trastornos
a los pases a prestaralcohol
por abuso de ms apoyoy drogas
a los2.2 por psiquitrica,
servicios APOYO DE y la familia,
LAS cuando ya no duda, batalla a tal
AUTORIDADES
Doctor
Francisco ciento (6 mil de 600).salud mental... en ese sentido, nosotros logrado para traer
UNIVERSITARIAS al enfermo, que muchos, al no encon-
Javier hemos tenido con este beneficio de otorgrse-trarTambin espacio, debo
ya no regresan,
decir que estepues quierensobrevive
programa respuestaspor el
Rodrguez Lara SERVICIOS DE SALUD INSUFICIENTES
frodriguez@doctor. nos estas cuatro plazas para psiquiatras ge-de tratamiento inmediatas,
apoyo, en justicia y al noprimero
y apreciacin, obtenerlas y batallar
de nuestras auto-
com Considerandonerales,a todos,aunque
se observ anque, de acuerdo
quedan pendientesa la lasincluso paradesacar
ridades la cita, de
la Facultad se Medicina
sienten inconformes con la
y Hospital Universita-

60y13.indd 1
CONOCIMIENTO
CONOCIMIENTO PSIQUIATRA
PSIQUIATRA 13 61

rio, atencin,
de nuestro rector
y con de lao UANL,
razn que
sin ella, se como
van anosotros, ha o Tabla
otros centros 1. Pacientes
teraputicos que consultaron
Nosotros los podemos integrar al trata-
tenido
conque
otrosrescatar
mdicos. recursos y tiempos para que nuestro enmiento
el 2005 por sexo (SIDEPSI)
ambulatorio, pero no podemos sostener estas ca-
departamento supere la visin del estigma, que siempre Masculino
sas; se requiere2094 44%
de un presupuesto 16427
especial y beca para 40%
ha sido
SIGUEel fantasma, no exento de ignorancia, de luchas de
VIVA LA ESPERANZA estos pacientes.
Femenino 2667 56% 25088 60%
grupos, conflictos
El reto y envidias, queyse
sigue presionndonos, traducen en
esperamos todos
cada da ser
Total General 4761 41515
los centros
mejores.y Convocamos
hospitales deasalud mental.
nuestras autoridades, a nuestros Puede apoyarnos en este sueo de muchos menores y
Distinguidos
colegas, a la sociedad civil, a que amigos,
maestros invitados, autoridades,
transmitamos que debe- adolescentes, e incluso adultos, que queda trunco despus
reciban
mos yserenven de nuestra
auxiliados parte
en estas a nuestra
tareas, pues comunidad
es responsabi- de devolverles la fe para seguir viviendo. Comunquese y
el mensaje
lidad dede un afectuoso
todos encuentro, un
que nos superemos. entusiasta
Ojal pro- Nmero
que el prximo
de pacientes (y nmero de consultas)
apyenos.
grama, un futuro cada vez ms abiertoque
y pro activo en 2005 por gnero
estudio epidemiolgico encuentre en NL haypor la
servicios
salud psicosocial.
mdicos de salud mental para todos, sin demoras, sin lis- 2094
Dedicamos
tas de espera, este evento
y con cientfico
suficiente a nuestra
personal Comu-para
profesional (16,427)
nidad; es decir,
brindar a todas las personas que han confiado
la atencin.
en nosotros: pacientes y familias que han puesto su
mano para queestos
Si bien la enseanza
son nmeros fructifique y se formen
aproximados, los
nos podemos
recursos
dar una humanos
idea de la necesarios para la atencin
inmensa necesidad de los
de recursos huma-
problemas que nos ocupan;
nos capacitados la retroalimentacin
y profesionales que nos de
para la promocin
brinda su asistencia
la salud mental quees laambicionamos.
que hace posible la enseanza
Tenemos casos ypara
la reconformacin de nuestra identidad profesional.
rehabilitar en nmeros superiores a la capacidad de tratar
y mucho ms de rehabilitar.

Los tratamientos de salud psicosocial han mostrado 2667


ser eficaces pero no han mostrado formalidad y rigor para(25,088)
REGISTRO DE ACTIVIDADES CLNICAS,
poder ser instruidos. La eficiencia se dar cuando estn
SEAL DE SALUD Y CALIDAD
documentados en estudios con detalles que sigan meto-
ENdologas
LA ATENCIN que permitan compararlos y replicarlos para Femenino
decir que son tiles. Esto no lo ha podido an documentar
Cuando
la literaturahablamos
por no poderde calidad
mantener de estudios
la atencin, con ellosrigor Masculino
nmeros son fros, son indicadores de horas
requerido; estos tratamientos dependen de los grados de de trabajo,
de experiencia
frecuencia de de sesiones
quien los yaplicaconsultas
y estobrindadas. Los
da la variabilidad
nmeros solos son pobres para medir la calidad. Per- Tabla 2. Pacientes que consultaron por sexo (SIDEPSI) 2006
mayor a los protocolos. Por aadidura, pocos podemos
sonalmente
presumircreo que que las estadsticas
sabemos trabajar enson base para
terapias estar de
integrales
concientes
desarrollo de auna demanda
la salud de atencin, una oferta de
psicosocial. Sexo # Pacientes % Pacientes # Consultas % Consultas
la misma, una ilusin compartida entre quien otorga la
Masculino 1850 43% 15429 40%
confianza de laexperiencia
Nuestra solicitud y nos quien est enasumir
permiti la mejor dis- de-
el reto
posicin de atenderla.
mostrando su eficacia en cuanto a observar variables Femenino 2417 57% 22873 60%
Por ello anotamos aqu
como disminucin lo que ha
y remisin sido nuestra
y alivio de los oferta
sntomas,
y la pero
demanda que hemos
al egreso de estos recibido
casos con la intencin
la capacidad de pla-psi- Total general
de apoyo
4267 38302
nificar ms se
cosocial cientfica
pierde por y profesionalmente
no disponer de un la centro
solucin de de
apoyo
problemas o alivio de los
a la rehabilitacin problemas
de estos de salud
pacientes. de nuestros de
Las asociaciones
pacientes.
servicioUn a sistema de registrono
los desprotegidos nos permite
quieren saber
tener qu
pacientes No todos son iguales, hay muchos dentistas genera-
de nuestra oferta de educacin coincide con
psiquitricos en procesos de desarrollo y terapia de inte- la necesidad les, muchos otros especialistas en endodoncias, en orto-
asistencial de nuestra
gracin psicosocial. comunidad. doncia, en periodoncia. Todos son generales pero no pue-
den entrar a terrenos ajenos a su rea de experiencia y
IMAGEN
FALTAN DISTORSIONADA
INSTITUCIONES AUTOSUFICIENTES especialidad. Esto est y ha estado desde siempre en la
DE LA lo logrado al toparnos con la fra realidad de noPsiquiatra tambin.
PSIQUIATRA
Se pierde
Trabajamos
contar con para merecernos
instituciones su confianza.
autnomas que puedan sostener Todos los psiquiatras generales deben ejercer con
Luchamos
su cuidado, facilitar su apoyo a lo legal y a lo familiar, acalidad el cuidado de frmacos, pueden evaluar el es-
contra el estigma y ste nos alcanza cada vez que sabe-
mosloque la imagenacadmico,
econmico, de la psiquiatra se proyecta
y ocupacional quede lo mnimotado mental de los pacientes pero a la hora de aplicar
esmanera
distorsionada
necesario para y deteriorada
rehabilitar.en Estos
los cines o en las
centros series
tienen ciertauna tcnica especfica ya sea por necesidad de atender
en de
TV; forma
tambin, por desgracia,
razn. No saben en la realidad
tratar a estosde colegas
casos com- ena nios, familias, grupos, psicoanlisis es necesario
y entran
plicados por fcilmente
conflicto su propia con patologa que realizan
ellos, pues requieren una mala
el personal remitir al experto. Muchos pueden hacer generalidades
prctica. Quin est
especializado exento?
de tercer nivel para esos menesteres. de todo pero no pueden ejercer en las profundas arenas
Ni hablar de eso es bueno cuando lo que ms duele a movedizas de las especialidades psicodinmicas o psico-
nuestros Requerimos de su apoyo para poder abrir una unidadeducativas.
pacientes en realidad es que no comuniquemos
msde deseguimiento
nuestros logros para de
y cierre queestos
los dems sepan que
tratamientos. Nono debe
es parte
hacerse de dentro
su locura del venir al psiquiatra.
hospital ni del rea Usted
mdica; debe ha-LA IMPORTANCIA DE EDUCAR
alguna
vez cerse
ha criticado
en casas a su
de familiar
medio por ir al dentista
camino donde secuando consolidele laEducar es lo ms elaborado que he visto en mi prctica.
duele la muela?y desarrollo de nuestros menores con tutoresLa prueba de lo complejo que es est en nuestros muchos
autonoma

29/01/2008 18:04:43
58 PSIQUIATRA CONOCIMIENTO
14 PSIQUIATRA CONOCIMIENTO

Rol de la enfermera en la terapia laboral


del enfermo mental
Lucina Lzaro Sandoval

L
os enfermeros han sido identificados en un rol VERDADERO ESPECIALISTA
de cuidador enfocados a la atencin fsica y el As, el rol del enfermero (a) psiquitrico (a) en el equipo
confort del individuo enfermo. multidisciplinario es el de un especialista ms para el tra-
Qu valor tiene este rol en los hospitales psiquitri- tamiento: su papel es clave, ya que es el nico miembro del
cos? equipo teraputico que se mantiene en contacto continuo
Es determinante y clave, pero muchas veces ignorado con el paciente las 24 horas, y utiliza su propia persona
y poco favorecido. como instrumento de trabajo.
Pocos saben que la profesin de enfermera psiquitri- Como en casa lo hace la familia, el (la) enfermero (a)
ca, despus de los aos 70, pasa de tener un rol de cus- es, durante el internamiento, un yo auxiliar, que ayuda
todio, a la postura de ser un calificado asistente tera- a la persona a tomar medidas para su autocuidado. Con-
putico. Actualmente, es imprescindible que el personal tiene el intento de lesionarse o lesionar a otros cuando
de enfermera psiquitrica tenga por meta coadyuvar ac- los pacientes estn fuera de control; los invita a razonar y
tivamente con el psiquiatra y el psiclogo en la labor de pensar ms que a actuar sin meditar y reflexionar en sus
tratamiento, prevencin, educacin y rehabilitacin de la emociones y conducta.
persona que presenta enfermedades psiquitricas. Por lo anterior, en la atencin de enfermera se esta-
Desde su rol, en conjuncin con el equipo multidis- blece conscientemente una relacin teraputica da a
ciplinario y la red familiar o de apoyo social, enfermera da; es decir, una relacin de ayuda que resulta de una
Licenciada en psiquitrica busca favorecer las capacidades cognitivas, serie de interacciones de enfermeros (as) y el individuo
Enfermera Lucina psicolgicas, relacionales y de comunicacin del paciente, receptor de cuidados durante un determinado periodo.
Lzaro Sandoval
con la aspiracin de que alcance la mejor calidad de vida Enfermera centra su actuacin en las necesidades y pro-
lucina_ls@yahoo.
com.mx posible al reasumir su papel de individuo independiente, blemas de la persona, familia o grupo; debe tener y hacer
activo y dueo de sus actos. uso de conocimientos y habilidades teraputicas que son
propias de la profesin. (Novel, 1991).
Laborterapia o Terapia Ocupacional
Pintura donada por un paciente, trabajada desde su ingreso hasta su egreso del Departamento de Psiquiatra del Hospital
La Terapia ocupacional (T.O.) es definida por la Asociacin Americana de Terapia
universitario Jos E. Gonzlez UANL (Laborterapia, Arteterapia, 2005)
Ocupacional en 1968 como El arte y la ciencia de dirigir la respuesta del hombre
a la actividad seleccionada para favorecer y mantener la salud, para prevenir la
incapacidad, para valorar la conducta y para tratar o adiestrar a los pacientes con
Tabla 2. Total de consultas por diagnstico, 2005-2006
disfunciones fsicas o psicosociales.
den al mdico, uno de cada cinco nios no acabar la es-
Eje I Masculino Femenino Total general
cuela. Las razones por igual son comunes. Ambos tarde
Respecto de los campos de actuacin
Somatomorfos 19 propios de la terapia
118 ocupacional se 137 o temprano deberan ser vistos por personal de salud
mencionan:
Sexuales 187 740 927 mental. Mire usted nuestra casustica de la tabla 1 y 2. Es
Discapacidades fsicas y sensoriales
Delirium Demencia 1471 1093 2564 posible que la diferencia estribe en que perdimos plazas
Drogodependencia
de apoyo al Servicio de Infantil que este ao se cerr por
Esquizofrenia
Educacin 3846 2373 6219
seis meses; tenamos tres residentes de psiquiatra y dos
Geriatra
Infantil 3374 3012 6386 de cuatro aceptados en Psicologa. Cada uno son forma-
Marginacin social
Relacin 2438 4415 6853 dos con al menos 20 a 30 horas por semana de servicios
Pediatra
Estadomental
de nimo 4982 13154 18136 clnicos en atencin directa a pacientes con al menos cinco
Retraso
supervisadas cada semana. Eso hace una gran diferencia
Rehabilitacin
Total general laboral 16317 24905 41222
en la capacidad de atencin de casos difciles y de los que
Salud mental
nosotros atendemos.
Trastornos neurolgicos
huecos de conocimiento desde las escuelas elementales. Esto es tan elaborado como el cuadro que uno de
Trastornos postquirrgicos
Otra prueba es que poco hemos superado de la psicopa- nuestros pacientes pint ampliando o cerrando el camino
Intervencin comunitaria
tologa, empezando por el estigma. segn se senta apoyado y seguro. Si no hay ese seguro
parece que el camino se cierra. As parece que l vea la
La T.O. es incluida en el tratamiento de rehabilitacin del accidente cerebrovascular
Si fuera fcil educar en general la gente sabra que el vida donde las urracas podan esperar su muerte, pero al
y la hemipleja; las enfermedades degenerativas del Sistema Nervioso Central;
loco del pueblo tiene su razn de ser, y lo respetara ms. caminar vea la vida de quien pona sus esperanzas en la
las lesiones ceflicas y el traumatismo craneoenceflico; la parlisis cerebral
Los encargados de salud y la economa habran invertido soledad; el caminante parece encontrar ms camino y pro-
infantil; el retraso psicomotor y los trastornos del aprendizaje; las lesiones de la
antes y mucho ms en salud mental. Pero aunque todos ductividad al andar con ms oportunidades. Nuestro cen-
mdula espinal; las amputaciones; las lesiones traumatolgicas y quemaduras; los
saben que esto puede ser as, no invirtieron en salud men- tro puede seguir su desarrollo y dejar el estigma atrs. Es-
trastornos reumticos; la ceguera; las afecciones psiquitricas; el abuso de drogas,
tal. Cmo explicarlo? Tambin es multifactorial. Uno de pera abrir cada vez ms sus pasos a un camino de mayor
en personas con insuficiencia renal, cncer sida, etctera..
cada ocho enfermos que tienen ideas de suicidio acu- productividad en medio de ms ofertas y seguridad.
CONOCIMIENTO PSIQUIATRA 15
CONOCIMIENTO PSIQUIATRA 59

evaluando mejor las acciones de los neurotransmisores y


En su rol, enfermera recopila informacin valiosa que es
encontrando la causologa fundamental en el sistema cere-
compartida con el resto del equipo, con el fin de favore-
bral de las dopaminas. Esto ha permitido analizar la lucha
cer el cumplimiento de las metas de tratamiento a travs
entre el deseo instintual al placer destructivo, contra la
de un reporte por escrito y verbal en los diferentes foros
conciencia intelectual y en esa forma comprender la resul-
donde el o los terapeutas responsables del paciente de-
tante de este conflicto entre el deseo irresistible a la droga
bern estudiar planes de tratamiento acordes a los cam-
cuando domina la estructura orgnica instintiva sobre la
bios observados. En enfermera deben supervisarse las
defensa intelectual.
interacciones con los terapeutas, reunirse con el equipo
El uso de drogas y txicos que producen placer ins-
en juntas, aportar sus observaciones y sugerencias a una
tantneo y fugaz ha estado presente en la historia de la
asamblea comunitaria, adems de los habituales en cada
humanidad desde sus orgenes; sus factores genticos in-
uno de los enlaces de turno y equipo teraputico.
cluyen genes redisponentes, actualmente bien conocidos
y as como teoras sobre la evolucin filogentica a travs
PROGRAMA DE LABORTERAPIA
de los siglos, coincidentes a la teora de la respuesta am-
Otra de las funciones de Enfermera Psiquitrica es la de
apoyar y participar en el Programa de Laborterapia, una
serie de actividades estructuradas que se imparten en la
comunidad teraputica, con el objetivo de proporcionar
un ambiente que favorezca el desempeo activo del in-
dividuo. Las actividades de laborterapia tienen el fin de que posee el paciente, ya que esto favorecer la autoes-
facilitar el conocer a la persona para integrar este cono- tima y el crecimiento personal.

Adicciones, enfermedades
cimiento al diagnstico mdico y psicolgico, para lograr
el cumplimiento de las metas teraputicas individuales y
Enfermera psiquitrica observa y explora la percep-
cin de s mismo del propio individuo, su capacidad para

del siglo XXI


grupales.
No es un misterio lo que se desarrolla en un hospital
manifestar sus sentimientos de una forma socialmente
aceptable, su forma de relacionarse, de comunicarse y su
psiquitrico; a la luz del equipo y los coordinadores, todas iniciativa.

E
deben ser actividades estructuradas para que el indivi- En conclusin, las actividades de laborterapia son
n el ao de 1950 la Asociacin Americana de Medi-
duo participe en distintos tipos de situaciones cotidia- una herramienta excelente que brinda la oportunidad
cina acept la idea que defina el alcoholismo como
nas. Mencionar slo algunas de esas reas: de propiciar vivencias comunes, las que una persona
una enfermedad. Esta aseveracin fue posterior-
a) Sensopercepcin: Incluye actividades de terapia ex- realiza cotidianamente, que permiten la consecucin de
mente aceptada por la Organizacin Mundial de la Salud
presiva, dibujo, peridico mural, poesa, musicoterapia y las metas teraputicas, evidencia palpable del quehacer
(OMS); sin embargo este padecimiento no ha contado con
moldeado de plastilina; estas actividades pretenden brin- del personal de Enfermera.
el sustrato anatmico o qumico cerebral necesario para
dar una forma distinta y sencilla de facilitar la expresin
considerarlo dentro de los cnones clsicos de la medici-
de sentimientos y la problemtica de cada individuo, as MITOS Y TEMORES
na, en los cuales los sntomas y la evolucin clnica deben
como tambin la dinmica grupal. Existe una gran responsabilidad en este trabajo en cuan-
contar con una infraestructura anatmica o funcional re-
b) Trabajo y habilidades de la vida diaria: Se realizan to a educacin continua se refiere, ya que a pesar de que
producible para considerarse una enfermedad.
manualidades, repostera, visitas a algn local comercial, vivimos en el siglo XXI, es triste y preocupante que an
Por la anteriormente descrito, el tratamiento de esta y
para abastecerse de los materiales que se requieren para exista el desconocimiento de esta profesin y del tipo de
otras adicciones ha sido enfocado slo a la terapia verbal o
las actividades; salidas a la tiendita para disfrutar de enfermedades con las que se labora, lo que potencia la
grupal de la psiquiatra convencional o de organizaciones
snacks en una tarde de TV. Se busca que el paciente se presencia de mitos y temores en el ejercicio profesional,
como la de Alcohlicos Annimos (AA) fundada en 1935 y
reincorpore a actividades productivas que permitan forta- no slo del individuo enfermo y de su familia, sino de en-
actualmente dando servicio a millones de adictos en todo
lecer la autoestima, el sentimiento de ser til, de logro, as fermeros noveles que rechazan incursionar en esta rea
el mundo.
como la oportunidad de aprender, reaprender o ensear del conocimiento.
Esta terapia grupal llamada tambin espiritual por Wil-
a los dems.
liam James ha curado entre el 20 y 40% de alcohlicos,
c) Socializacin: Expone al individuo a actividades y
cifra mucho mayor a la lograda por la psicoterapia indi-
dinmicas grupales tipo convivio (celebracin de cumple-
vidual clsica o tradicional y proporcional a la asiduidad
aos, organizacin de salidas de compras, organizacin
Referencias
de los enfermos a sus cotidianas reuniones grupales.
de la recepcin o alta de pacientes), o bien se promueven 1. Garca, B. (1988), Comunidad Teraputica y Laborterapia.
Comparando estos xitos se puede deducir que los
paseos, juegos de mesa como ping pong, domin, rompe- 2. Merenes, D. (1982), Elementos de Enfermera Psiquitrica, La Prensa Mdica
mismos tienen porcentajes inferiores al de muchos cnce-
cabezas, etctera. Es necesario que los pacientes convivan Mexicana.
res ya que la adiccin a drogas como la anfetamina puede
con seguridad en grupo, manteniendo activas sus habili- 3. Johnson. (2000), Fundamentos de Enfermera de Salud Mental y Psiquiatrica
curarse, pero con menores xitos que pacientes con carci-
dades mentales no afectadas. Editorial Interamericana.
nomas. Esto habla de la seriedad de esta patologa.
d) Recreacin: Se fomenta la integracin, a travs de 4. Ferri, P. Contexto histrico y profesional en el cual se introduce la creacin de un
A pesar de eso la terapia del alcoholismo y otras adic- Este documento
los paseos, juegos de mesa, pelculas, torneos de ping master, en Enfermera en salud mental y psiquitrica en la Universidad Italiana
forma parte delde
ciones no ha cambiado en los ltimos 15 aos y en la ac-
pong, convivios, actividades que se proporcionan como Modena y Regio Emilia. libro Adicciones,
tualidad estudios de Resonancia Magntica Funcional y de
parte de la necesidad de recreo del individuo. del doctor
5. Garay, M., (1994) El Monitor en la Terapia Ocupacional: Reflexin tras 25Luis
aos
la Imagen de la Emisin de Positrones (PET) empiezan a Eugenio Todd,
e) Educacin: Se llevan a cabo actividades psicoeduca- de Trabajo, XXV aniversario de Laborterapia y Terapia Ocupacional del Hospital
ubicar en ciertas reas del cerebro las causas de las adic- actualmente en
tivas de arreglo personal (calicultura), repostera, charlas Psiquitrico de Bermeo. http://www.hospitalbermeo.org/comunicaciones
prensa, y que ser
ciones y as, en esa forma, se podr entender mejor la par-
motivacionales, clases de ingls y arteterapia, con el fin presentado el 3 de
ticipacin de factores genticos, filognicos y bioqumicos
de mantener activas las habilidades cognitivas y destrezas marzo.
56 PSIQUIATRA CONOCIMIENTO
16 PSIQUIATRA CONOCIMIENTO

biental semejante de los hombres primitivos al miedo o a


La importancia de la salud
la necesidad de comida o al sexo que generaba la conser- integral y el cuidado del
vacin de la especie. Las toxicomanas entonces tienen
su origen en las reas bsicas del cerebro que buscan enfermo, una seal
instintualmente los placeres.
La reiteracin de las causas envuelve tambin funcio- de amor
nes bsicas cerebrales como las derivadas de la amgdala
cerebral y otras reas del encfalo que estn en lucha
con aquellas de la corteza prefrontal, que son las que
manejan la razn y almacenan el conocimiento. Por eso
coexistir junto al trastorno depresivo, o a la esquizofrenia,
la reiteracin de la exposicin frecuente que genera el
si ste fuera el caso. Se llama Sndrome Metablico. Pero,
hbito, igual que sucede al juego o a la comida, pude
qu es el Sndrome Metablico?
producir al margen de la gentica un acostumbramiento
perverso, reflexolgico, pavloviano que dan lugar a la de-
PRINCIPALES CRITERIOS CLNICOS
pendencia.
Es un conjunto de sntomas que pueden encontrarse con
Por supuesto que no todos los expuestos se vuelven
diferentes nominaciones: como Sndrome X, Sndrome de
adictos y por eso es bien aceptado el alcoholismo social;
Resistencia a la Insulina o Sndrome Plurimetablico. Son
la explicacin de estos hechos se encuentra en los pacien-
cuatro criterios clnicos principales los que lo caracteri-
tes, que est documentado responden bien cuando sus
zan: obesidad, hipertensin (presin arterial elevada), des-
pruebas de habilidades y de inteligencia demuestran alto
regulacin de la glucosa (problemas para mantener niveles
nivel, mientras que cuando estas pruebas, sobre todo en
de azcar normales en nuestro organismo) y dislipidemia
pacientes inadaptados o reprobados en las habilidades
(niveles de grasas como el colesterol y triglicridos eleva-
intelectuales se observa que son los que recaen ms fre-
dos).
cuentemente. Por eso segn Volkow se puede predecir en
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), el Pro-
grama Nacional de Educacin de Colesterol-Panel Adul-
tos III (NCEP-ATP III), el Grupo Europeo para el Estudio
de Resistencia a la Insulina, y la Asociacin Americana de
Endocrinlogos Clnicos (AACE) han tratado de que todos
pongamos atencin cuidadosa a este sndrome, ya que el
riesgo para sufrir problemas de salud graves es inmi-
Psicopatologas y nente cuando no se atiende.
En el Departamento de Psiquiatra iniciamos un registro
sndrome metablico de los parmetros necesarios para que podamos atender
integralmente a nuestros pacientes en cuanto estos sn-
Claudia C. Santos Lozano tomas aparezcan. En general, tratamos de evitarlo, pues
Mara Isabel Valdez Rangel lo que menos se quiere cuando se atiende un problema
Adelina Alcorta-Garza de Gonzlez psicolgico o psiquitrico es que el paciente descuide su
salud, Desgraciadamente, muchos frmacos se relacionan

A
fortunadamente, la sociedad est cada vez ms con este sndrome, por lo que se les pide a todos los pa-
consciente de la psicopatologa y los trastornos cientes que regularmente asistan a la clnica encargada de
mdicos. Los psiquiatras somos mdicos que seguimiento de todos los casos medicados, previniendo el
Doctora Claudia C.
Santos Lozano atendemos enfermedades mentales que se asientan en sndrome antes de que se instale.
Residente de Segundo
Ao de la Especialidad una multiplicidad de causas (problemas psicolgicos o Los criterios de la NCEP-ATP III se especifican en la
de Psiquiatra General. del desarrollo normal o problemas fsicos por trastornos Tabla 1
Mster en Violencia
familiar bioqumicos, por ejemplo). Todas las causas posibles se NCEP-ATP III sugiere los siguientes criterios:
Doctora Mara Isabel
Valdez Rangel resumen en la forma en que nos expresamos, los observa- Tres o ms de los siguientes:
Residente de Segundo
Ao de la Especialidad de
mos como trastornos del pensar (delirios) y sentir (triste-
Circunferencia Abdominal
Psiquiatra General za, enojo, desconfianza, miedo) o en nuestra conducta
Doctora Adelina Alcorta- Hombres (mayor que) >102 cm
Garza de Gonzlez personal y social (auto o heteroagresin, responsabilidad
Jefa del departamento de Mujeres (mayor que) >88 cm
Psiquiatra. Doctora en o irresponsabilidad, hipersensibilidad o apata, etctera).
medicina, Triglicridos (mayor que o igual) >= 150 mg/dL
Psicometra y
Los trastornos crnicos, en especial los trastornos
Colesterol HDL
Educacin Mdica, psicticos, como las esquizofrenias; trastornos del nimo,
Mster Internacional en
Pedagoga Mdica como la depresin mayor o enfermedad bipolar, delirium, Hombres (menor que) < 40 mg/dL
Doctor Francisco Javier
Rodrguez Lara intoxicaciones, Alzheimer, entre otros, requieren de me- Mujeres (menor que) < 50 mg/dL
Coordinador General dicacin, y, como otros problemas mdicos, no estn ex- Tensin Arterial (mayor que o igual) >= 130/>=85 mmHg
Administrativo de
Educacin entos de efectos adversos o indeseables. Uno de los ms Glucosa en Ayunas (mayor que o igual) >= 100mg/dL
Mster Internacional
en Pedagoga Mdica, recientes se reconoce como complicacin, que se suma
Mster en Neurociencias al trastorno de base, y que es causa de comorbilidad, por
CONOCIMIENTO PSIQUIATRA 17
CONOCIMIENTO PSIQUIATRA 57

el masculino. El tema descrito aqu sobre las diferencias


En el ao 2000, la comisin contabilizaba ms de 13 mil- un monitoreo cercano, pues son medicamentos que de-
sexuales se puede ampliar datos que muestran a la pre-
lones de afectados en Mxico (26 por ciento, segn Ler- ben ser monitoreados y detectar datos de riesgo en la
sencia disminuida de la enzima de hidrogenaza alcohlica
nan y cols. 2004* Revista de Endocrinologa y Nutricin). bioqumica del paciente (elevacin de glucosa, insulina,
en el estmago o hgado de la mujer. Esto propicia que la
Este tema es de crucial inters en nuestro trabajo, en vir- lpidos), que se asocian frecuentemente con signos fsi-
tendencia a aumentar el deseo irresistible sea ms comn
tud de que en los casos de enfermos psiquitricos, como cos como aumento de peso, cintura y tensin arterial. Hay
en la mujer lo cual se potencia tambin por la caractersti-
la esquizofrenia, los hallazgos muestran que con respecto muchas opciones y cada vez parecen ser ms promisorios
cas hormonales elevados de estrgenos y progesteronas,
a riesgos cardiovasculares, la muerte por cardiopatas es los nuevos frmacos, pero todos deben ser monitoreados
lo que est documentado hace que el alcohol se concentre
46 por ciento mayor; comparado con el resto de la po- mientras conocemos a largo plazo sus efectos. Quetiapina,
mas en la sangre y produzca mas placer.
blacin, la posibilidad de sufrir obesidad es de 42 por Risperidona, Ziprasidona y Aripiprazol, en ese orden, son
ciento vs 27 por ciento de la poblacin general; el riesgo menos ligados a este sndrome y son el cambio obligado si
Es tambin importante mencionar que el deseo cere-
de sufrir hiperlipidemia es de 14 por ciento, y de diabetes este sndrome aparece. Una dieta sana, ejercicio, suprimir
bral, segn estudios con Resonancia Magntica y PET con-
mellitus (DM) tipo 1 y 2, 11 por ciento, con totales para sustancias como alcohol y drogas, junto a una terapia de
tina activado durante ms de 14 meses despus de haber
Sndrome metablico de 40.9 por ciento; esto, adems de apoyo a la familia y psicoeducacin traern menores ries-
suprimido la adiccin al alcohol o a las drogas. Esto se
que los pacientes sufren de altas tasas de tabaquismo y gos para la salud del enfermo.
documenta con los cambios del flujo sanguneo, niveles
de una mayor dificultad en acceso a servicios de salud e Conforme a nuestros datos de tareas diarias realiza-
de dopamina y el metabolismo de la glucosa cerebral y en
informacin nutricional. das en el Departamento de Psiquiatra, nuestra consulta
muchos casos la recuperacin completa de la respuesta
y nmero de pacientes nos dice el inmenso problema que
orgnica y fisiolgica de la clulas cerebrales tarda ms
POSITIVO EL PROGRAMA DE MONITOREO tenemos que resolver para hacer una buena prctica cuan-
de dos aos y la calidad de esta respuesta depende como
Si bien mencionamos una prevalencia general de sndrome do el 80 por ciento de la poblacin no ha pasado de los
habamos sealado anteriormente en la habilidad cognos-
metablico de 40.9 por ciento en hombres y mujeres con estudios de secundaria. La tabla 2 da una idea de nuestra
citiva y del aprendizaje permanente y asiduo intelectuali-
diagnstico de esquizofrenia, la incidencia en hombres es- poblacin atendida en 2006. Estamos apenas procesando
zando los riesgos luchar contra los instintos derivados de
quizofrnicos es 138 por ciento mayor que en la poblacin la informacin de 2007; pero la diferencia, si la hay, po-
las reas primitivas de la base del cerebro.
general, y en mujeres esquizofrnicas 251 por ciento ma- dremos subrayar desde ahora, ser que estos pacientes
Otro descubrimiento bsico es aquel que seala alto
yor que en la poblacin general. El cuadro siguiente docu- sern mejor atendidos si logramos que este ao no slo
riesgo de recadas durante los primeros noventa das de
menta nuestra estadstica de trabajo diario en el Departa- se mediquen adecuadamente, sino con la voluntad de
abstencin ya que es el tiempo que el cerebro recupera su
mento de Psiquiatra, con el nmero de pacientes en riesgo reconocer sus necesidades de salud integral. Esperemos
80 por ciento de los casos quienes van a recaer. Las inves- mnima capacidad de articular decisiones racionales para
de sndrome metablico mientras son tratados de su pro- que sus familias y ellos mismos no crean que es un lujo
tigaciones mdicas han buscado tambin afanosamente la solucionar los problemas cotidianos.
blemtica. Por ello, es enorme el beneficio de nuestro pro- la vigilancia de su estado metablico, sino una verdadera
fisiologa bioqumica de las adicciones para encontrar la La influencia de los factores ambientales y la presencia
grama de monitoreo que nos permite hacer ajustes y cam- inversin de amor para su calidad de vida y su esperanza
teraputica farmacolgica. de estmulos semejantes a los recuerdos biolgicos que
bios, adems de la psicoeducacin para que el paciente y de vida.
Se puede en la actualidad, entonces, reconocer que ex- la ingesta de drogas y alcohol producen siguen un proce-
su familia no abandonen el tratamiento, y entiendan que
iste un grupo particular de receptores cerebrales de dopa- dimiento semejante al de los reflejos que Pavlov celebre
su salud es primero y que sta no slo es fsica o mental, Tabla 2
mina, que son los llamados D3, los que se multiplican con investigador ruso describi y los cuales pueden ser evita-
sino que ambas son una sola.
la presencia de nicotina, alcohol, cocana o anfetaminas, dos Total con undeanlisis
Pacientes por gnero
consiente que
de la consultaron
situacin con diferentes
de riesgo y as diagnsticos (SIDEPSI)
Lamentablemente, cuando los enfermos no tienen una Reportados Enero a Diciembre 2006
los que actan como amplificadores del efecto celular; tratar de no caer en la respuesta reflexiolgica ambiental.
familia que atienda sus necesidades bsicas y entienda
razn por la que suena lgico buscar sustancias que las Todo Sexo lo anterior nosNmero
permite entender que
de Pacientes
el programa
% Pacientes Consultas rindadas % Consultas
que entre ellas est el que el paciente tome la medicacin
bloquen, para as evitar el deseo irresistible. racional de los 12 pasos de Alcohlicos Annimos, con
para su psicosis, previos exmenes de laboratorio para Masculino 1850 43% 15429 40%
Con el fin de aumentar el sistema GABA (Gama Amino un enfoque espiritual para elevar el nivel de conciencia y
documentar la situacin metablica del paciente, el mdi- Femenino 2417 57% 22873 60%
Butrico cido) y en esa forma bloquear el proceso de la un cambio de sistema de vida, genera patrones que van
co debe hacer un doble esfuerzo, pues, ante la urgencia
dopamina se han utilizado sustancias, que al aumentar la condicionando Total generalrespuestas favorables
4267 y alteran la tenden- 38302
de apagar los sntomas psicticos del paciente, lo receta
presencia del GABA en las clulas cerebrales, se impide cia natural del alcoholismo a la cronicidad, la enajenacin
y le prescribe el medicamento sin el necesario apoyo de
el deseo irresistible que generan las adicciones. Una de mental y la muerte.
los exmenes, asumiendo con ello futuros riesgos y difi-
estas sustancias es el Vigapatrin, que tambin se usa en En este libro se analizan con ms profundidad diver-
cultades para un mejor seguimiento y cuidado de la salud
los problemas epilpticos. sos aspectos de estos padecimientos y se ratifica la con-
del paciente.
Otro factor importante en el anlisis de las adicciones clusin emprica de los fundadores de AA que sealaron
Si se hicieran los exmenes el paciente y la familia,
es la relacin de estas dependencias con el estrs, pues se que lo que ellos llamaron alergia al alcohol puede tener la
se educaran en los principios bsicos para la buena
ha documentado en animales experimentales y en huma- fundamentacin anatmico-patolgica y bioqumica-fun-
prctica mdica y buen cuidado de su salud, ya que
nos que el estrs predispone a la ingesta y a las recadas cional que nos permite diferenciar los verdaderos enfer-
entenderan que la toma de medicamento conlleva un
y como vivimos en el siglo del estrs esto explica entre mos sobre los que hay que enfocar todo el tratamiento y
compromiso de atender la situacin metablica primaria
otras razones el incremento casustico de las adicciones aquellos que no tienen un riesgo cuando se exponen oca-
o secundaria a la medicacin. Estos exmenes, si todo es-
tan caracterstico de la poca. sionalmente a estos elementos txicos y depresivos de la
tuviera bien, debern hacerse por lo menos cada 6 meses,
Un captulo especial en el que han puesto atencin corteza cerebral.
y en algunos casos donde hay predisposicin familiar o
los investigadores es el efecto especfico y ms severo Mucho falta todava por aprender y por investigar para
antecedentes francos de sobrepeso, hipertensin o cardio-
que tienen tanto el alcohol como las drogas en el sexo resolver uno de los problemas ms serios que existen en
patas, pudieran ser ms frecuentes. Si se detectan riesgos,
femenino ya que durante muchos aos se ha sabido que el mundo contemporneo que es el de las dependencias
debe decidirse el cambio cuidadoso de medicamentos o
la mujer progresa ms rpidamente en el alcoholismo y generadas por la depresin y la ansiedad, as como el vaco
dosis, evitando que se agudice la psicosis.
que los fracasos en el tratamiento son mayores en este existencial que genera la cultura del siglo actual.
sexo. Tambin es bien conocido que la cirrosis alcohlica
FRMACOS PROMISORIOS
se desarrolla siete veces ms en el sexo femenino que en Luis Eugenio Todd
Si usted toma Olanzapina o Clozapina, es obligado tener
54 PSIQUIATRA CONOCIMIENTO
18 PSIQUIATRA CONOCIMIENTO

podra ser en unas dcadas actualizada y la sacaramos


de la sombra de su historia despojada de humanismo,
de errores en polticas de salud, de malos profesionales
que actuaron ms para satisfacer su patologa que la de
sus pacientes.

UNA CIENCIA PARA TODOS


Por qu es para todos? Por qu no slo para los mdi-
cos o psiclogos? Tratar de responder con ejemplos co-
munes y conocidos: porque es para todos como ir al den-
tista a fin de no dejar que una pieza con caries avance a
un mayor problema. Los libros de primaria y secundaria
lo contemplan y facilitan su enseanza. Igual deberamos
entender que, por su naturaleza, el ser humano debera
asistir a atender el menor sntoma de depresin, ansiedad
o problema de conducta.
Si desde los griegos, Shakespeare y Octavio Paz se
habl de conflictos psquicos, y stos se reconocen como
universales, causa de malestar y sufrimiento al ser hu-
mano, por qu reir con quienes se percatan de ellos y
acusarlos de dbiles y estigmatizarlos?!
Con frecuencia escuchamos el concepto de calidad en
la enseanza; pero, alguien sabe realmente a qu se refie-
ren estos trminos? Desde mi punto de vista, la calidad
en la enseanza es un proceso dinmico que requiere del
manifiestan clnicamente como una falta de concen- El bully tambin puede ser psicolgico y tambin puede
sentido comn y una gran apertura a ideas creativas e in-
tracin, distractibilidad, e incapacidad en la organizacin ser ejercido por los maestros. Este problema limita la ca-
novadoras, con argumentos prcticos para el da a da.
de las tareas. pacidad del adolescente para estudiar, en virtud de estar
La Psiquiatra y su enseanza debe ser prioridad en
En la actualidad es comn encontrar lo que cono- su energa y habilidades concentradas en el desgaste emo-
Salud; es de sentido comn, y, si no, al menos aceptemos
cemos como el fenmeno del bully, en donde la vctima cional de sobrevivir a la hostilidad y el acoso del agresor o
las estadsticas. Es un reto primordial el generar una cul-
regularmente tiene que estar ms ocupada en cmo re- agresores escolares.
tura de enseanza que desmitifique los miedos al enfer-
solver las agresiones de que es objeto, que de estudiar. El uso y abuso de alcohol y drogas es otra de las
William Shakespeare. mo psiquitrico y su cuidador. El auge de los centros am-
causas que repercuten en el desempeo acadmico, ya

La enseanza
bulatorios en medicina y psiquiatra obedecen en mucho a
que el adolescente est inmerso en un crculo vicioso, en
los avances que en cada materia se han dado.
donde la prioridad es su adiccin.
Acoso escolar o Bullying Con deteccin y atencin oportuna, los pacientes pue-
de la psiquiatra: hacia Del mismo modo, en esta poca de la vida es de suma
den ser cuidados en casa, sobre todo cuando la familia es
relevancia la representatividad social (la imagen que
funcional, cuando el entorno del paciente es emptico y
una corresponsabilidad
El bullying es el maltrato fsico y/o psicolgico deliberado y continuado que recibe
un nio por parte de otro u otros, que se comportan con l cruelmente con el
el adolescente o los adultos creen que deben tener o
comprensivo. Si se hace bien y el enfermo responde, se
tienen), y por ende, son muy vulnerables a la opinin
evitar que los trastornos psiquitricos avancen, simple-
sin estigma
objetivo de someterlo y asustarlo, con vistas a obtener algn resultado favorable
para los acosadores o simplemente a satisfacer la necesidad de agredir y destruir
de los dems, situacin que lleva como consecuencia que,
mente por evitar cargas extras que complican los casos.
cuando existen dificultades econmicas, problemas fami-
Las comorbilidades agravan el pronstico. Pocos
que stos suelen presentar. El bullying implica una repeticin continuada de las liares, tengan una repercusin en el inters acadmico.
Adelina Alcorta G. de Gonzlez trastornos mentales ocurren libres de comorbilidad, y la
burlas o las agresiones y puede provocar la
disfuncin familiar primaria o secundaria es la ms fre-
AYUDA PROFESIONAL

L
exclusin social de la vctima.
a opcin ms prctica, efectiva y econmica para Es cuente. Nadie escapa al impacto de un enfermo deprimi-
de suma importancia que, ante cualquier mani-
vivir sin estigma es la enseanza de la Psiquiatrafestacin do o psictico en casa; todos los trastornos emocionales
Tipos de Bullying de dificultades escolares, se busque de inmedia-
a toda la comunidad. Todos queremos ayudar ato ayuda afectan a por lo menos de cinco a 10 personas a su alre-
Podemos hablar de varios tipos de acoso profesional para evaluar el origen de las mismas
mejorar nuestras condiciones de vida. Todos queremose iniciar dedor. Estas cinco a 10 multiplicarn su efecto en otras
escolar que, a menudo, aparecen de forma un manejo adecuado.
hacer algo por la calidad de vida y enseanza. Entonces, Es reas de la comunidad, familia o trabajo.
simultnea: relevante sealar que en la mayora de los casos
es urgente, y prioritario entre las prioridades, apoyar alos problemas acadmicos no se presentan solos, sino que
- Fsico: empujones, patadas, agresiones con
nuestra institucin, a nuestros estudiantes y pacientes. Sicoexisten TRATO IGUALITARIO
objetos, etctera. Se da con ms frecuencia con otras entidades psicolgicas mucho ms
lo hacemos, exigiendo la tica en su prctica, depuradagraves Porque todos lo resentimos aun ms que si hubiera que
en primaria que en secundaria. (intentos de suicidio, suicidio, adicciones, etctera),
de aejos tabes y malas alianzas, bajo principios inalie-por convivir a diario con los enfermos cardipatas, hiperten-
lo que una atencin temprana y oportuna evitar futu-
Doctora en - Verbal: insultos y motes, menosprecios en
Medicina Adelina sos, diabticos, o con cncer, debemos aceptar la urgencia
nables pro salud psicosocial, lograremos apoyar a toda laras complicaciones.
pblico, resaltar defectos fsicos. Es el ms
Alcorta sociedad. de saber ms sobre cmo apoyar a los terapeutas de los
habitual. Los interesados pueden solicitar una consulta de
G. de Gonzlez La comunidad profesional entera debera ser ejem-evaluacin enfermos emocionales y psiquitricos. Adems, hay una
Jefa del - Psicolgico: minan la autoestima del en el Departamento de Psiquiatra, donde
plo de apoyo contra el estigma, con el nimo conjunto dese les diferencia bsica: nadie censura en los casos primaria-
Departamento de individuo y fomentan su sensacin de temor. dar una cita con horario, o bien, si es una ur-
Psiquiatra / HU promover una nueva visin de enseanza para todos. Sigencia, mente mdicos (cardipatas o diabticos por ejemplo)
- Social: pretende aislar al joven del resto del asistiendo a solicitar ser visto por el mdico
adalcorta@hotmail. sumamos todas las especialidades de la medicina, la psi-de guardia el que su mdico tenga que recomendarles que acepten
grupo y compaeros. las 24 horas del da, los 365 das del ao.
com cologa y el psicoanlisis, la enseanza de la psiquiatra pasar unos das hospitalizados. Nadie censura en ellos re-
CONOCIMIENTO PSIQUIATRA 19
CONOCIMIENTO PSIQUIATRA 55

querir de medicamentos costosos, dietas, ejercicios, labo- mos otorgarles a sus familias y con ellas a los hijos de
Gua para la deteccin de problemas
ratorios y mltiples anlisis. Por qu no tratamos igual
a los mdicos y sus pacientes enfermos del alma, a los
sus hijos? Si se les seala por haber estado ah, estamos
daando ms al enfermo y deberan prohibirse los hospi-

de salud mental en nios y jvenes


enfermos de sus emociones y conducta, a los enfermos
mentales? Por qu censuramos a quien acudi al psiquia-
tales psiquitricos. Entonces, usted estara dispuesto a
cuidarlos en casa? Hgalo, o dignifiquemos el concepto de
tra ySilvia
no censuramos a quien acudi al dentista? Por qu
E. Tavitas Herrera hospital psiquitrico y sus modelos de enseanza
crecen y se da enorme presupuesto a centros de enferme- El reto es a que lo hagan porque, si no lo hace nadie
QU ES LA SALUD MENTAL?
dades no psiquitricas y no llega este presupuesto a los profesionalmente y humanamente, los pacientes agudos
La salud mental se refiere a la forma en que pensamos,
centros donde recibimos a enfermos psiquitricos? y complicados con problemas de carcter e impulsividad
sentimos y reaccionamos ante la realidad y la vida. Es
Todos estamos de acuerdo en no hospitalizar a los en- o suicidas, slo podrn ser tratados por los programas
cmo nosotros nos vemos a nosotros mismos; cmo
fermos psiquitricos, pero: qu acaso no hemos enten- ambulatorios despus de ser asistidos en esas fases bajo
vemos nuestras vidas y la de la gente que conocemos
dido que ellos han pasado el lmite de los cuidados am- modelos hospitalarios; ms an cuando no tenemos una
y apreciamos. Nos ayuda a definir cmo manejamos la
bulatorios? cultura de deteccin oportuna; sta apenas empieza.
tensin, cmo nos relacionamos con otras personas, cmo
evaluamos las alternativas, posibilidades, y cmo toma-
CRITERIOS DE INTERNAMIENTO UN CASO
mos decisiones. Incluye nuestra salud fsica en cada etapa
Entre los criterios de internamiento, el intento de suicidio El agotamiento de las familias que luchan solas, sin apoyo
de nuestras vidas.
o la idea persistente y resistente a cuidados ambulatorios hospitalario, testimonia esta necesidad. Un da que con-
es la ms comn indicacin. Cuando se interna un pacien- sultaba un menor de 11 aos con varios intentos suicidas,
CONOCE LOS SIGNOS DE ALARMA
te suicida, es porque ya no hay forma de control ambulato- el residente de guardia me llam para revisar conmigo la
Hay varios signos que pueden indicar problemas de salud
rio. El suicida niega su derecho a ocupar recursos mdicos, oportunidad de internarlo.
mental en nios o jvenes. La siguiente es una lista de algu-
gran parte por su deseo autodestructivo, pero tambin La madre del paciente vena acompaada de otros tres
nos de estos signos. Presta atencin si conoces a alguien que:
por la censura familiar y social que le recrimina el gasto menores, y acept que su hijo fuera internado, pues haba
que esta hospitalizacin implica. Aun si no se internara, estado en lista de espera por una semana, y ella, agotada,
Dice sentirse o t lo observas:
hay una gran inversin de tiempo y recursos humanos peda y abogaba por un lugar para su hijo. El da que se le
A. Muy triste y desesperado, y este sentimiento per-
que conlleva su cuidado y que tambin se traduce en pro- llam para asignarle el lugar, vino a consulta y confes su
siste.
blemas de economa. deseo de dejar a su hijo, pero a la vez nos dijo cmo vena
B. Muy enojado con frecuencia. Constantemente tiene problemas
Por qu encima de todo esto el enfermo y su fami- manejando su carro con la fantasa de estrellarlo con to-
C. Lloroso, o que reacciona ante cualquier crtica o A. Toma alcohol y otras drogas.
lia asumen otro reto agregado: el estigma que le espera dos. Estaba muy deprimida y confirm su idea suicida al
comentario. B. Come mucho y luego induce el vmito.
ante su debilidad humana, gentica o familiar, por ser salir de la consulta.
D. Que se desprecia a s mismo y se culpa a menudo C. Usa laxantes para evitar el aumento de peso.
un sujeto que, en lugar de infartarse
por cualquier cosa. D. Est a dieta constantemente.
del cerebro, el pulmn o el corazn,
E. Que se ve ms preocupado que otros sin motivo E. Hace ejercicio obsesivamente aunque est delgado.
slo tiene ansiedad, depresin y de-
aparente. F. Se siente gordo aunque no lo est.
seos de morir? Por qu al primero
F. Muy miedoso -tiene temores inexplicables o infun- G. Falta al respeto a otras personas con comentarios
se le puede internar y ofrecerle todo
dados. hirientes o burlas.
tipo de recursos y al segundo lo de-
G. Constantemente preocupado por su salud fsica. H. Pinta paredes o propiedades, roba o viola la ley.
jamos cuestionando sobre lo justo
H. Constantemente preocupado por su apariencia I. Hace cosas que pueden ser peligrosas y arriesga su
del juicio del clnico?
fsica y por lo que los dems piensen de l o ella. vida.
Si vemos la depresin, la enferme-
dad bipolar y la esquizofrenia como se
Cuando la vida de un joven experimenta cambios, La salud mental de nios y jvenes es importante.
ve al enfermo del hgado o de cncer,
como por ejemplo: Aydanos a detectar y reconocer problemas de salud men-
deberamos estar atentos a su trata-
A. Empieza a recibir malas notas en la escuela. tal. Estos problemas son reales, dolorosos y causan crisis
miento, facilitando la investigacin
B. No aprende en la escuela y se distrae fcilmente. personales y familiares. Los problemas de salud mental
diagnstica teraputica y sus costos
C. Pierde inters en las cosas que normalmente le pueden ser detectados a tiempo.
de hospitalizacin. Licenciada Silvia
agradan. E. Tavitas Herrera
Sabemos que para ninguno es
D. Tiene cambios drsticos en el comer o en el Las familias y la comunidad son de gran ayuda en la s_tavitas@yahoo.
fcil; sabemos que para todos es caro,
dormir. prevencin y el tratamiento. com
para todos hay ventajas y desventa-
E. Evita a sus amigos o familiares y quiere estar siem-
jas, pero nos esforzamos porque sean
pre solo (a).
mejor atendidos y en lugares ms Adolescencia
F. Piensa que la vida es demasiado difcil, no vale la
dignos. Nos esforzamos porque sean
pena y habla de morirse.
bienvenidos en todos lados. Que ellos
G. Tiene pesadillas persistentes. La adolescencia es un continuo de la existencia del individuo, en donde se realiza la
no lleven cargas agregadas a su lucha
transicin entre el infante o nio y el adulto.
por la salud. Que su lucha sea apre-
Se siente limitado para: Etimolgicamente la palabra deriva del verbo latino adolescere que no significa
ciada como digna de fe, de esperanza
A.Concentrarse. adolecer o carecer de algo, sino crecer. La transicin o cambio se efecta no
y caridad. Dnde est la caridad
B.Tomar decisiones. solamente desde el punto de vista biolgico (aumento de peso, talla y secreciones
para los pacientes que se ingresan
C.Permanecer quieto y fijar su atencin en algo. hormonales) sino que se extiende a esferas psquicas, sociales, intelectuales y
y hospitalizan en el Departamento
D.Controlar el impulso de tomar riesgos, de hacer sexuales. Esta preparacin de cuerpo y mente, proviene no solamente de s mismo,
de Psiquiatra del Hospital Univer-
dao a otros, o de hacer algo malo. sino que se conjuga con su entorno, el cual es trascendental para que los grandes
sitario? Dnde est la fe que quere-
cambios que la naturaleza produce en l lo hagan llegar a la edad adulta.
52 PSIQUIATRA CONOCIMIENTO
20 PSIQUIATRA CONOCIMIENTO

ARIEL: Mi conciencia es muy chiquita, porque no pien- TERAPEUTA: Entonces, la conciencia a veces se escu-
La hija menor ya jugaba con las tijeras de su casa tratando quitricos por no entrenar y pagar ms y mejores y ms
sa. cha y a veces no, o tenemos que detenernos para escuchar-
de cortarse las venas; la hermana mayor haba intentado calificados recursos humanos. Entiendo que la poblacin
TERAPEUTA: Ser por eso o porque no le hacemos la, como dijo Arturo, y al escucharla no le hacemos caso,
antes hacerlo y ahora cuidaba a un hermano menor. La debe cooperar en estas tareas. Pero ser psiquiatra de un
caso? como dijo Julio. Sin embargo, el no expresar lo que senti-
madre estaba abrumada por su situacin e historia de mal- centro como el nuestro no me permite decir mentiras.
JULIO: (En el papel de conciencia de Ariel): es porque mos es guardar rencor, coraje y desilusin. Y, dnde nos
trato; el padre tena una restriccin sugerida por el juez, Hay una demanda creciente de pacientes que no podran
no la escucha, porque yo le deca lo que dijera y l no lo refugiamos? En actos como el alcohol, las drogas, el ciga-
para aclarar la situacin de la pareja y la patria protestad ser tratados ambulatoriamente porque su indicacin pri-
deca, no me haca caso. rro, el robo. Cmo, dnde o con quin expresar eso que
de sus hijos. El residente me preguntaba: A quien in- maria es el internamiento. Los servicios de tercer nivel
ARTURO: Yo no la escuchaba; yo tena que quedarme sentimos? Son preguntas que tal vez nos hacemos da tras
terno? Cmo evaluamos esto?. No haba un familiar que deben hablar para no sumarnos a errores mayores. Re-
callado antes de hablar para poder escucharla. da, y la respuesta, quin la sabe? Se los dejo de tarea.
la seora indicara como responsable. querimos recursos humanos calificados en primero, se-
TERAPEUTA: Tu conducta tan inquieta y acelerada es
Por situaciones en extremo complejas, los hospitales gundo y tercer nivel de atencin.
la causa de que t no te concentres en lo que haces y no Despus de varias sesiones en la segunda fase del tra-
psiquitricos deben tener terapeutas familiares de ca- Es bueno que se promueva otra cultura para prevencin
te escuches a ti mismo; esto te provoca problemas con los tamiento, el grupo elabor parte de sus conflictos y Ariel
becera. Deben tener psiquiatras infantiles con un equipo de casos que debern ser atendidos tempranamente por el
dems y el que no midas las consecuencias de tus acciones menciona: Mi conciencia ya creci, porque ya no me brin-
de psiclogos y enfermeros y trabajadores sociales que mdico general, psiclogo o psiquiatra. Pero ese nivel an
(la madre de Arturo mencionaba que si en la calle alguien co la barda ni me salgo por el techo; ya lo pienso mejor.
agilicen la tarea. no ha evitado los casos que llegan, como el que describ
lo empujaba por error l quera armar pleito y no le impor-
Primero que nada, el mdico debe tratar de contactar antes. La comunidad y la calidad de vida son prioridad
taban las consecuencias). Este espacio de dramatizacin abri canales de comu-
al familiar responsable, dar aviso a la autoridad y ofrecer y superiores a todo esto. Pero los depresivos, bipolares,
JUAN: Por eso te ponen a cada rato; como el pleito nicacin, y las defensas bajaron. Los jvenes fueron ms
vigilancia estrecha para el adulto y menores que se quie- psicticos, alcohlicos, adictos, y sujetos con problemas
donde te falsearon el brazo y te rompieron la bici. expresivos, sin miedo ni temores, hablando ms de sus
ren hacer dao. Podremos mandar a tratamiento este de carcter grave con riesgos de auto o hetero agresin,
TERAPEUTA: Y t, Fernando, cmo te sentiste como familias y bromeando al querer emparentar unas familias
cuadro a un centro de primer nivel sin antes conocer ms resistentes a tratamiento y de difcil manejo ambulato-
espectador? con otras.
alternativas de solucin? rio: a dnde van a ir para ser atendidos por ahora y sin
FER: Bien. Arturo le pregunta a Juan: Y qu tal est tu herma-
El estigma de internar el caso es evitable por ahora? estigma? Quin va a tener los recursos humanos suficien-
JULIO: Claro, como a ti no te gusta hablar. Yo creo que na?
Debemos ser reconocidos como unidades de apoyo a en- tes y supervisados para estos casos?
por eso te va mal en la escuela, porque no hablas ni par- Aparece nuevamente Ariel diciendo: y si en una lan-
fermos en situaciones que requieren controles mdicos La enseanza y psicoeducacin complementan, pero
ticipas. cha fuera toda la familia?
ms estrictos, ajustes medicamentosos en situaciones ex- no nos substituyen. Ojal que pronto se hiciera cierto
TERAPEUTA: Y te sientes bien as, sin participar en lo Yo le pregunto: Qu pasara? Quines iran en tu lan-
tremas para, con menor demora, tratar la conducta que se que se eviten casos graves por el abordaje temprano. De-
que los dems hacen? cha?
ha desviado del autocuidado. Dnde estn esos centros seamos ser un centro ambulatorio ms. No es el momento
FER: Me da igual. ARIEL: Mi mam, mi abuelo y yo; mi abuela y mi ta no,
de bsqueda de nuevas frmulas de vida cuando la espe- y trabajamos para ello con toda nuestra fuerza de recur-
TERAPEUTA: Te da igual sentirte relegado? El porque se hunde la lancha.
ranza est perdida y la familia y la sociedad alrededor del sos, pero no se puede empezar por la z si el abc no se ha
pertenecer a una familia o a un grupo es tener un lugar, JULIO: En mi lancha iran mis paps, mis hermanos y
enfermo son virtuales? cumplido. Primero hay que aliviar al agudo y estabilizarlo,
una presencia, una identidad, un saber quines somos. yo, pero al dejar a mi pap tomaran los remos mi mam
para luego externarlo.
JULIO: Mi pap tena dos familias. Nos puso los mis- y mi hermano mayor, y al cansarse mi mam le ayudara
NUEVA VISIN DE LA PSIQUIATRA Nuestra Universidad debe entender que, como en
mos nombres que a sus primeros hijos, que tambin son yo a mi hermano.
Debemos aprender y ensear esta Nueva Visin de la el ftbol, los goles llegan con ms frecuencia cuando el
tres, como nosotros. Yo soy de su segunda familia, y esto ARTURO: Yo llevo a mi pap herido y tengo que ayudar
Psiquiatra. Pero, mientras, los psiquiatras nos pro- goleador trae equipo. Pero el goleador no puede fallar a su
me da mucho coraje. a mi mam, porque soy el hombre de la casa despus de
ponemos ser activistas y luchadores ante la adversidad tica profesional por quedar bien con el rbitro o con el
JUAN: Mis paps se van a separar, porque mi pap tiene mi pap. (Arturo, elaborando su conflicto edpico y conso-
por excelencia. En lo institucional, por decenios no hemos dueo del equipo y decirle que s a todo, si l sabe que para
otra mujer; yo lo he visto, y a mi mam no le da dinero, y lidando su identidad, pues el pap le deca maricn, pero
sido prioridad en los planes de desarrollo y, aunado a ello, meter goles hay un abc bsico que cumplir. Si el equipo lo
ella nos manda para pedirle dinero. Y yo me enojo mucho, al llevar herido al padre en su dramatizacin que expone,
al querer mitigar el estigma con centros comunitarios am- hace y se colude con el dueo o alguien ms y bloquea al
pero si no voy, no nos da para comer. l toma el lugar del padre y pareja de su mam).
bulatorios, seguimos goleador, todos cooperan al autogol tarde o temprano.
ARIEL: Yo no conozco a mi pap. Slo s que es maes- ARIEL: Yo ya dej a mi abuelo en un puerto, porque
agregando estigma a
tro, y yo lo quiero buscar, pero necesito que me ayude mi la lancha ya no aguanta y tenemos que llegar a un barco
los que requieren in- A ENDEREZAR EL CAMINO
mam. grande, tipo Titanic, pero yo no s manejarlo.
dispensable hospita- As estamos en nuestra historia. Nos duelen los autogoles.
TERAPEUTA: Y Arturo y Fernando, cmo se llevan con Julio le dice: el capitn del barco te ensea a conducir-
lizacin. Requerimos Por qu no enderezamos el camino? No se puede negar
sus paps? lo. Ariel est en proceso de elaboracin de su conflicto en
an de ambos. nuestra prioridad en salud y en salud mental. Hemos teni-
ARTURO: Yo muy mal. A veces quisiera golpearlo. la bsqueda del padre y reafirmando su identidad.
Entiendo que do que crear una asociacin Civil para trabajar en apoyar a
Cuando jugamos a las luchas, yo me aprovecho y me des-
legos en la ma- nuestro centro. La asociacin te invita a unirte en nuestra
quito; le pego muy fuerte, porque l me dice que yo soy As, cada integrante del grupo iba elaborando sus con-
teria o al servi- bsqueda de recursos para el programa de desarrollo del
maricn, y que slo me falta la bolsa. flictos y en las ltimas tres sesiones, Juan expres con
cio del sistema Departamento de Psiquiatra. Todos se orientan a la Salud
TERAPEUTA: Y por qu te dice eso tu pap? dolor y llanto que sus padres ya se haban separado y que
quieran cerrar los Psicosocial. El beneficiario primario eres t. Por una visin
ARTURO: Porque no quiero ir al bisbol con l. Es que era lo mejor para todos. Hubo lgrimas y tristezas, y a
hospitales psi- integral profesional Pro Salud Psicosocial www.pro-salud-
a m me gusta el ftbol. la vez aceptacin, como un ltimo paso para empezar un
psicosocial.org. Llama al 83 47- 6147; 83 35- 1408 y 68.
TERAPEUTA: Y t, Fernando, cmo te llevas con tu nuevo juego: El juego de la vida, donde si llegas a perder
pap? el baln, pierdes tambin el juego; pero ahora estaban pre-
FERNANDO: Muy mal. Yo casi no lo veo, y cuando lo parados para salir al campo y empezar el partido y termi-
veo, ni me habla. narlo hasta el final.
TERAPEUTA: Y por qu no te habla? Al finalizar el perodo de tratamiento, fecha que coin-
FERNANDO: Porque tiene turnos en su trabajo, y cida con la Navidad, le regal un baln a cada uno. Ese
cuando l descansa, yo estoy en la escuela y casi no baln simbolizaba el grupo en su totalidad y el interna-
nos vemos. lizarlo les ayudara y facilitara el camino por la vida.
CONOCIMIENTO PSIQUIATRA 21
CONOCIMIENTO PSIQUIATRA 53

Ayudar al hombre
La educacin y ely desarrollo
su colectividad,
humano integral
objetivo perenne de la psiquiatra
Mario Cceres Vargas
Patricia Liliana Cerda Prez

L
a adolescencia es la etapa de la vida que com-
prende de los 12 a los 14 aos (temprana), de los
14 a los 16 (media) y de los 16 a los 18 (tarda).
Se caracteriza por una serie de cambios tanto biolgicos
como psicolgicos. Uno de los mayores retos que se en-
frentan en esta poca de la vida est relacionado con
el rendimiento acadmico, con repercusiones tanto en
la funcin formativa (disciplina, orden, planeacin, en-
tre otras); como en lo que se refiere a su representacin
social, ya que se espera que ste sea el prembulo del
desarrollo profesional del adolescente, al consolidar su
identidad e intereses en la vida. Si se presentan problemas
acadmicos, el futuro adulto del adolescente se ensom-
brece en mayor o menor medida por las huellas de su bajo
rendimiento preuniversitario.

PROBLEMAS ACADMICOS
Conocemos como problemas acadmicos los que se re-
fieren a una serie de dificultades en el mbito escolar en
cuanto a rendimiento y desempeo. Entre las causas de
dichos problemas estn los siguientes de origen cognosci-
tivo, o ms relacionados con ste:

Dificultades propias del proceso de aprendizaje, como


seran un coeficiente intelectual lmite o por debajo de De la misma manera, es importante sealar los pro- Doctor Mario
Cceres Vargas
lo normal. blemas de atencin dispersa, que suelen pasar desaper-
caceresmario
cibidos en la niez y que es en este momento cuando se @aol.com

A
Dificultades especficas en el aprendizaje de las
sociado en la antigedad con concepciones tablillas grabadas bajo escritura cuneiforme, en los que se
matemticas, entre otras materias, etctera.
primitivas, tales como castigos divinos; describen las enfermedades mentales como producto de
Otra de las causas es lo que concierne al estilo cog-
incluido luego en clasificaciones cientfi- castigos divinos, Depresin
impuestosen laporadolescencia
diferentes demonios, tras
nitivo del aprendizaje; es decir, a su propia y particular
cas que pasaron a modelos sociales y psicoanalticos, y haber roto el individuo normas o tabes de su poca. Bajo
manera de entender las cosas; y, que en caso de no existir La depresin es una enfermedad caracterizada por tristeza, angustia, llanto,
relacionado hoy con la perspectiva bioqumica y gen- ese esquema, el mdico deba diagnosticar cul de los seis
una sintona con el medio; es decir, la escuela, resulte en prdida del apetito, dificultad para dormir, indiferencia, pesimismo, irritabilidad,
tica, el estudio y alivio de los trastornos o enferme- mil demonios identificados era el causante del problema.
un fracaso acadmico. baja autoestima y lentitud para pensar; adems ocasiona disfunciones en diversos
dades mentales que ocupa a la Ciencia de la Psiquiatra
Problemas agregados a la cognicin, por malos hbi- mbitos: familiar, social y laboral.
ha experimentado enormes saltos conceptuales y prag- Los griegos, por su parte, argumentaban que las enferme-
tos de estudio, que en esta poca y con el aumento de la
mticos. Desde sus atenciones hechas en el divn, los dades mentales se gestaban en el corazn del hombre; los
exigencia acadmica, se traducen en aprietos acadmicos. En adolescentes, el estado anmico depresivo es comn, debido al proceso normal
hospitales o directamente sobre la comunidad, histri- egipcios las ubicaban en el cerebro, y los aztecas, por su
de maduracin, al estrs asociado con ste, a la influencia de las hormonas
camente esta disciplina ha operado siempre bajo el diosa Tlazoltotl, crean que esta representacin de la tie-
OTROS PROBLEMAS sexuales y a los conflictos de independencia con los padres. Tambin puede ser
mismo objetivo: ayudar al hombre y su colectividad. rra y la fecundidad poda tambin aduearse del alma del
Existen otras causas que generan y contribuyen a que una reaccin a un suceso perturbador, como la muerte de un amigo o pariente,
hombre, y llevarlo as al delirio, las convulsiones o la locura.
existan los problemas acadmicos, como son las entidades la ruptura con la novia o novio o el fracaso en la escuela. Los adolescentes que
El estudio de la mente humana ha cautivado por igual a
psicolgicas y conflictos, con problemas propios de tem- presentan baja autoestima, que son muy autocrticos o que perciben poco sentido
sabios, filsofos, mdicos, poetas, literatos y, en los lti- PROCESO VINCULADO AL ORGANISMO
peramento, biomdicos primarios o secundarios que los de control sobre los eventos negativos presentan un riesgo particular de deprimirse
mos 30 aos, a genetistas y bioqumicos. Su origen ms Los mdicos romanos analizaban las enfermedades men-
potencializan o externalizan, entre ellas: cuando experimentan eventos estresantes.
antiguo se remonta a los textos elaborados en la Era Ayu- tales bajo una cosmovisin de que stas son un proceso
vdica, donde mil 500 aos antes de Cristo, a travs del natural, vinculado al propio organismo del individuo.
Depresin. Este trastorno, en muchos casos no se diag- A menudo es difcil diagnosticar la verdadera depresin en adolescentes, debido a
Ayur Veda -en sus textos Charak Samhita y Shushrut Sam-
nostica, y como nico sntoma puede presentarse una baja que su comportamiento normal se caracteriza por altibajos en Doctora
el estado Patricia
anmico
hita-la cultura hind mencionaba hasta 14 factores que Los romanos no admitan los esquemas mgicos o teolgi-
en el rendimiento escolar. Estos estados de nimo pueden alternar en perodos de horas o Liliana
das. Cerda
causan disturbios mentales como la depresin o el estrs, cos que se daban como paradigma a tales males, mismos
Problemas de conducta, que se traducen en la difi- Las nias adolescentes presentan el doble de posibilidades de Prez
experimentar
entre ellos. que se retomaran posteriormente, durante el oscuran- Coordinadora del
cultad de alcanzar logros, por una incapacidad de dife- depresin que los nios.
tismo de la Edad Media, a excepcin, claro est, de Santo Centro
renciar el mundo externo del interno, y que se observa en de Investigaciones
CASTIGOS DIVINOS Toms de Aquino, quien argumentaba que el alma, de
el oposicionismo desafiante, en donde existe una actitud Las opciones teraputicas para los adolescentes con depresinFCC / UANL a las
son similares
En Mesopotamia, cerca de cuatro mil aos antes de Cristo, origen celestial, no poda estar enferma, y atribuye los
prepositiva de rechazo a todo lo que tenga que ver con la usadas para tratar la depresin en adultos, stos pueden incluir cerda35@hotmail.
psicoterapia y
se tenan ya documentos elaborados por los sumerios, en trastornos de la mente a anomalas del propio cuerpo. com
figura de los adultos, incluyendo a los maestros. medicamentos antidepresivos.
50 PSIQUIATRA CONOCIMIENTO
22 PSIQUIATRA CONOCIMIENTO

Los avances importantes de la psiquiatra como es-


tudio objetivo y rigurosamente cientfico es nuevo.
En el siglo XIX, los enfermos mentales recluidos
en asilos reciban tratamientos morales para de-
volverles la razn, y no fue sino hasta 1896 cuando
Emil Kraepelin instrument un sistema de identifi-
cacin y clasificacin de los problemas mentales que,
a la postre, sera la base de la psiquiatra moderna.

Los asilos, instituciones creadas primero por los ra-


bes en Bagdad, hacia el ao 792, y que surgieran del nada
Aos atrs los estimulante ttulo de Casa Para Locos, fueron iniciados
pacientes eran en Europa hasta 1409, bajo el nombre de Santo Hospi-
tratados bajo
el abordaje de tal, en Valencia. Ah, los pacientes eran tratados bajo el
endemoniados, abordaje de endemoniados, embrujados, y no eran ob-
embrujados, y no
eran objeto de una jeto de una visin teraputica. Solamente se le daba la
visin teraputica. tutela legal del enfermo a una institucin hospitalaria.
Solamente se le
daba la tutela
legal del enfermo DIVERSIFICACIN DE LA PSIQUIATRA
a una institucin
hospitalaria.
Hoy, el panorama de los trastornos mentales, an con
mltiples incgnitas por resolver, es otro. Existe psiquiatra
enfocada a adultos; nios, ancianos; neuropsiquiatra;
adicconologa; comunitaria; dirigida a la atencin de trastor-
nos psicticos; anmicos; alimentarios; psicofarmacologa;
legal y biolgica, donde operan tratamientos orgnicos o in-
Emil Kraepelin orgnicos; es decir, algunos aplican frmacos, medicina, y
otros simplemente la psicoterapia, dependiendo de la si-
Kraepelin naci el 15 de febrero de 1856 en Neustrelitz tuacin del paciente y, lgico, de la raz de su enfermedad.
(Mecklemburgo) y falleci el 7 de octubre de 1926 en Munich
fue la figura ms destacada de la psiquiatra mundial del Poco a poco se han develado los secretos del siste-
siglo XIX. En 1883 publica su Tratado de Psiquiatra, y a lo ma nervioso, de la psique, a travs del revoluciona-
largo de las nueve ediciones de su obra construy un sistema rio esquema del psicoanlisis creado por el neurlogo-
de clasificacin de las enfermedades mentales integrando el psiquiatra Freud, y perfeccionado a la fecha por sus
enfoque descriptivo y longitudinal de Kahlbaum, con el sistema colegas, hasta llegar a un nuevo concepto de la enfer-
conceptual de enfermedad somtica de Griesinger. Adems de medad mental, vinculado a una concepcin orgnica y
su concetualizacin acerca de la Demencia precoz se aboc al biologicista, heredada del racionalismo y el positivismo.
estudio de las parafrenias y las paranoias. Se atiene a la semiologa mdica y a la
palabra del paciente. As, concluimos que las visiones de griegos, egipcios y
aztecas no estaban tan erradas. En nuestros trastornos
Para aislar cada enfermedad habr que basarse en el estudio de su evolucin, mentales pueden intervenir corazn, cerebro y alma,
a cada evolucin idntica corresponder, entonces, una causa idntica. Con aunque, claro la ltima palabra es siempre la del mdico-
DESCRIPCIN CLNICA tcnicas de accin para movilizarlos y romper el silencio
Kraepelin se inicia una nueva etapa en la evolucin de la psiquiatria, a l se debe psiquiatra.
Cuando se inician las actividades del grupo, se presentan y aprovechar la pauta que el grupo present a travs de
la clasificacin y la descripcin de las enfermedades mentales, que son la base de
todos los integrantes, se les da el encuadre y las reglas del Ariel. ste le quitaba hilos a la alfombra y se los lanzaba a
nuestra actual taxonoma. Divide a las enfermedades mentales en endgenas, o sea
mismo. Se muestran callados con una comunicacin no sus compaeros en seal de comunicacin.
las de origen biolgico (heredeitarias, congnitas) y por lo tanto incurables; y las
verbal de miradas, gestos, seas y risas. (Esta situacin se Les pregunt quin traa un pedazo de papel. Yo,
exgenas, es decir, las psicosis producidas como reacciones a acontecimientos o a
prolonga durante varias sesiones). dijo Fernando. Les pregunt entonces: Qu les parece si
situaciones traumticas, como la psicosis carcelaria.
sta era su manera de comunicarse. Primero tena hacemos una pelota de papel? La ponemos en el centro y
yo que entenderla para ser aceptada por el grupo. Me in- alguien la toma y la lanza a quien quiera, hacindole una
En sntesis, Kraepelin introduce la idea de que se puede enfermar no Diosa azteca
quietaba y a la vez me preguntaba: Cmo romperla para pregunta cualquiera. Tlazoltotl; esta
hereditariamente, sino por algo de la relacin del sujeto con el mundo, es decir, por
que ellos se expresaran en palabras? Este silencio tena civilizacin crea que
algo adquirido. esta representacin
que ver con un aspecto de duelo como el de Julio, que no INICIO DEL DILOGO
La predisposicin est presente por doquier, incluso en algunas rbricas exgenas; de la tierra y la
se atreva a hablarlo?, y al revisar sus historias personales, Aunque sea indiscreta?, preguntfecundidad
Arturo. poda
por otra parte, la psicosis manaco-depresiva y la paranoia se desencadenanen un aduearse del alma del
era patente que ninguno tena la figura de un padre. Todos Claro!, les contest. Estn de acuerdo?
momento preciso de la vida; son degenerativas pero no originarias, los factores hombre.
estaban de duelo, como Julio. S!, respondieron. A ver a qu menso se le ocurre agar-
exgenos por lo tanto entran en su produccin.
l al menos poda verbalizarlo ya que su duelo era real rarla dijo Arturo, al tiempo que Ariel agarraba la pelota
La parania, la locura manaco-depresiva y la demenia precoz fueron las tres
(haca un mes que su padre haba fallecido). Me pareca y se la lanzaba a ste. Le preguntaron sobre si tena novia
grandes entidades propuestas por Kraepelin, y coinciden con las tres grandes
importante romper este silencio. Las resistencias a ex- y qu haca con ella cuando se quedaban solos. Aqu se
psicosis de la nosografa freudiana.
presar su sentir crecan, y entonces implement algunas inicia la interaccin de preguntas y respuestas indiscretas
CONOCIMIENTO PSIQUIATRA 23

Esquizofrenia, la ms paradigmtica
enfermedad de la locura
Javier Lugoleos Cano

L
a esquizofrenia es, entre las enfermedades mentales, ste no siempre se diera. Posteriormente, Bleuler acu
la ms paradigmtica de la locura. El trmino psico- el trmino Esquizofrenia (mente escindida), distinguiendo
sis fue introducido por primera vez en 1845, durante entre sntomas primarios o fundamentales y accesorios o
la poca del romanticismo, por Ernst Von Feuchtersleben, secundarios.
para advertir sobre un trastorno mental severo que afec-
taba tanto a las partes psicolgicas como a las fsicas de CMO SE PRESENTA
una persona, refirindose al nfasis que se haca en esa La esquizofrenia es una enfermedad mental generalmente
poca de la unidad mente- cuerpo. crnica, con exacerbaciones y remisiones; cursa con al-
teraciones del pensamiento y de la sensopercepcin, y
Esto se traducira en la clnica por comportamientos suele acompaarse de un deterioro de la personalidad
incomprensibles, agrupndose en el siglo XIX los sn- que distancia al paciente del mundo real.
tomas ms llamativos. Kraepelin, a principios del siglo Afecta los procesos y contenidos del pensamiento. El
XX, reuni esos sntomas en una entidad clnica; los de- pensamiento puede desorganizarse hasta tal punto que
nomin Demencia Precoz y los defini como una serie las ideas se relacionen entre si de manera tangencial o in-
de sndromes clnicos, cuya caracterstica comn es la directa. La capacidad para percibir y contactar con la rea-
destruccin de la armona interna de la personalidad, lidad correctamente puede estar igualmente perturbada.
con preferente participacin de la afectividad y la volun- Son frecuentes las alteraciones de la percepcin (por Doctor Javier
Lugoleos Cano
tad. La llama demencia precoz por la temprana aparicin ejemplo alucinaciones visuales y auditivas) y trastornos jlugoleos
de la enfermedad y por la tendencia al deterioro, aunque @hotmail.com
48 PSIQUIATRA CONOCIMIENTO
24 PSIQUIATRA CONOCIMIENTO

del pensamiento (por ejemplo delirios de grandiosidad TIPOS CLNICOS: POSITIVO Y NEGATIVO
y paranoides). Por esos motivos, los pacientes esquizo- Crow y colaboradores usaron en los 80 la distincin entre
frnicos interactan inadecuadamente con los dems, vol- sntomas positivos y negativos, para postular dos tipos de
vindose desconfiados y aislndose socialmente. esquizofrenia: el tipo 1, caracterizado por un inicio agudo,
funcin intelectual usualmente normal, estructura cere-
LA CAUSA bral normal, buena respuesta a las drogas antipsicticas,
Su etiologa es an desconocida. Existen diversas inves- posible incremento de los receptores de Dopamina D2, y
tigaciones para tratar de explicarla y llegar a una solucin; la ausencia de sntomas negativos. En contraste, el tipo II
existen estudios genticos, de factores parinatales, teoras est caracterizado por inicio insidioso, deterioro intelec-
neuroqumicas, de los fosfolpidos, teoras del neurode- tual, ventrculos cerebrales agrandados, pobre respuesta
sarrollo y neuroprogresivas y de circuitos neurales im- a las drogas antipsicticas, y sntomas negativos promi-
plicados, las ms aceptadas para explicarla y estudios de nentes.
anomalas en la neuroanatoma cerebral. Actualmente, para referirnos a sntomas positivos,
Posee una gran variedad de cuadros de inicio con di- podemos comenzar aclarando que afectan profunda-
versa sintomatologa y distintas formas de evolucin. El mente: 1) El pensamiento (delirios), 2) el lenguaje (in-
comienzo de la enfermedad puede ser agudo o brusco, o coherencia), 3) la sensopercepcin (alucinaciones, au-
bien insidioso o lento. En cualquier caso se presentan sn- ditivas y visuales principalmente), 4) la capacidad de
tomas incipientes. juicio y 5) Al comportamiento motor (comportamiento
agresivo).
En cuanto a los sntomas negativos, encontramos los
siguientes: 1. Pobreza afectiva, 2. Abulia-apata, 3. Alogia
(como pobreza del lenguaje), 4. Anhedonia-insociabilidad,
5. Dficit de atencin (disminucin de inters en activi-
dades).
El diagnstico de la esquizofrenia es actualmente siem-
pre clnico; no existen datos de laboratorio a gabinete o al-
gn marcador biolgico especfico que nos lo determine.

DIFERENTES TIPOS O FORMAS DE PRESENTACIN


Existen diferentes tipos de esquizofrenia, y de stos la co-
morbilidad o coexistencia con otras enfermedades mdicas
la vuelven un trastorno complejo. Es importante el diag-
nstico diferencial de otros padecimientos que tambin
pueden cursar con los mismos sntomas; as que no slo
encontramos el tipo paranoide, que es el ms frecuente,
desorganizado, residual, indiferenciado o catatnico, sino
Terapia de grupo con adolescentes: un ejemplo tambin puede complicarse con otros sntomas como los
depresivos, obsesivos, etctera.
de implementacin con tcnicas de accin Hay que diferenciarlo del individuo que slo tiene un
delirio. El individuo delirante o paranoico es de apariencia
normal, y su comportamiento es adecuado, excepto en las
Hermelinda Fuentes Luis
acciones secundarias a la temtica delirante.

L
Por lo general, lleva una vida activa y bien adaptada,
os nios y adolescentes son muy hbiles fsicamente; ello, la terapia de grupo es ideal para trabajar con nios y
sobre todo si el delirio est ms o menos encapsulado y
estn dotados de fuerza muscular y sea; desarro- adolescentes, sobre todo en aquellos grupos de pberes y
afecta el comportamiento slo en aquellos aspectos rela-
llan con gran agilidad actividades de todo tipo. Sin adolescentes tempranos (de 12 a 14 aos) entre los cuales
cionados con el delirio, como el celotpico que est con-
embargo, aunque muchos adolescentes y menores se ven observamos dificultades para que expresen sus ideas y
vencido de que su pareja le engaa.
muy comunicativos, esta comunicacin no es fcil, tratn- sentimientos. En esta etapa de la vida, los jvenes tambin
dose de problemas psicolgicos; en estos casos batallan se resisten a hablar de temas que les resultan angustiantes
TRATAMIENTO
para dar informacin de sus propios sentimientos. Surge o que an consideran prohibidos, por lo que a veces des-
Para el tratamiento de los pacientes que sufren esta en-
entonces la opcin de compartir stos en grupo, una criben sus problemas de manera global. Los terapeutas
fermedad, debe partirse de una visin integral e interdis-
inclinacin natural a estas edades, cuando los chicos que trabajamos tanto en tcnicas individuales como en las
ciplinaria, donde tienen importancia diversos factores. El
buscan a otros de su camada para compartirles dudas y de grupo, apreciamos cmo ste auxilia para que haya
tratamiento debe mejorar los dficits cognitivos, la socia-
experiencias. La psicoterapia en grupo facilita esta expre- una mejor comunicacin y apoya para que se desarrolle
lizacin del paciente y primeramente mejorar la sintoma-
sin; pero, en un campo teraputico, cmo trabaja esta la terapia.
tologa alucinatoria y delirante para re-integrar al paciente
Licenciada tcnica para lograr cambios?
Hermelinda a su vida familiar, laboral y social, buscando el evitar las
Las tcnicas de accin permiten representar escenas DRAMATIZACIN
Fuentes recadas y los ingresos al hospital a travs de un buen
Psiquiatra de nios y pasadas o futuras, vivenciadas en el presente, hacindo- Por ejemplo, con las evidencias (conductas observadas
apego al tratamiento.
adolescentes las accesibles a la comprensin de los participantes. Por entre los miembros del grupo), el terapeuta y el grupo cons-
CONOCIMIENTO PSIQUIATRA 25
CONOCIMIENTO PSIQUIATRA 49

truyen una escena que se ha de dramatizar. Resulta sig- Que fueran de bajo rendimiento escolar
nificativo que la escena por representar est cercana a su Que hubieran participado en casos de robo
reciente experiencia, y al mismo tiempo sea diferente. En
estos grupos especiales de terapia, los jvenes pacientes PARTE II. EJEMPLO CLNICO
se encuentran en una etapa de transicin en su desarrollo, El grupo estuvo conformado por:
por lo que es importante el deslinde entre lo que corres- JULIO (J), de 14 aos, hijo de la segunda esposa del
ponde al mundo de la fantasa y lo que es propio de la padre, pues ste viva an con su primera esposa. J tena
realidad. dos hermanos y dos medios hermanos. stos tenan los
En este sentido, uno de los requisitos para la escenifi- mismos nombres que los primeros. Cuando J ingres al
cacin es que el grupo se mantenga en el nivel de la repre- grupo, el padre tena un mes de haber fallecido en un ac-
sentacin simblica, con la conciencia de que los hechos cidente automovilstico.
son, a la vez, reales e irreales. En situaciones donde en ARTURO, de 13 aos de edad, con problemas de im-
vez de representacin simblica se cae en actuaciones, pulsividad. Vive con sus padres, pero tiene una mala re-
es conveniente detener el proceso de la dramatizacin lacin con el padre. Su madre es dominante. Arturo es hijo
para evitar la expresin directa del impulso. nico varn en la familia.
Una de las ventajas de estos grupos de jvenes es la JUAN, de 14 aos de edad, con una mala relacin con
uniformidad en sus edades, ya que comparten los mismos el padre y una madre dominante. Predominan en l las ac-
La teraputica de la esquizofrenia experiment un gran
intereses y el cdigo de comunicacin. Otro punto favo- titudes de timidez y retraimiento. Los padres tienen serios
avance cuando se descubri la utilidad de la clor-pro-
rable para el proceso teraputico es cuando, por identi- problemas de pareja.
macina como antipsictico. Los medicamentos antip-
ficacin, comparten igual problemtica, como sucedi en ARIEL, de 13 aos de edad. Vive con su madre, sus
sicticos son fundamentales para el control de los
el grupo que se expone como ejemplo a continuacin: P- abuelos maternos y una ta que sostiene a la familia, inclu-
sntomas positivos y negativos. Existen los llamados MOTIVOS DE HOSPITALIZACIN
beres con bajo rendimiento escolar y problemas de con- sive a Ariel y a su madre. sta ayuda en los quehaceres de
antipsicticos tpicos y atpicos. El ingreso hospitalario es uno de los recursos de los que
ducta como actos delictivos de robo y rebelda, todos con la casa. Ariel tiene problemas de conducta en la casa y en
Los neurolpticos clsicos o tpicos tienen una eficacia disponemos y tambin tiene su utilidad en la esquizofre-
un padre ausente. El tratamiento dur ocho meses, con la escuela, y una mala relacin con toda la familia.
frente a los sntomas positivos de un 60-70 por ciento, nia. Debemos hacer diferencias en funcin del estado evo-
frecuencia de una hora y media por semana. Se emplearon FERNANDO, de 15 aos de edad. Vive con sus padres
efecto antidelirante y antialucinatorio, y su mecanismo lutivo de la enfermedad, pero en caso de ingreso se debe
las tcnicas de accin, con el propsito de romper resis- y sus abuelos paternos. Tiene una mala relacin con el
bsico acta sobre el sistema dopaminrgico, aunque buscar alguno de estos objetivos:
tencias, como los silencios prolongados. padre, y una madre dominante; problemas de relacin
tienen bastantes efectos secundarios, sobre todo extrapi- Diagnstico.
Otras representaciones tocaban la problemtica gru- con pares, con ingestin de alcohol espordicamente y,
ramidales. Los antipsicticos atpicos son eficaces frente Control del tratamiento, ya sea por ineficaz, in-
pal comn, que se segua elaborando en subsiguientes se- por referencia de la madre, se sospecha de consumo de
a ms sntomas, sobre todo los negativos, y son efectivos cumplimiento.
siones de terapia verbal habitual. drogas.
en el tratamiento de cuadros agudos, de larga evolucin Contencin del paciente por riesgo de auto o hetero-
Las tcnicas psicodramticas que ms se emplearon
y de mantenimiento, al tener un mejor perfil de efectos agresividad.
fueron: del espejo, inversin de roles y doblaje. Su apli-
secundarios. Conductas o comportamientos inadecuados que difi-
cacin ayud a un aumento en la duracin y frecuencia
Otro recurso a tener en cuenta en el tratamiento de cultan el control ambulatorio.
en la participacin de los jvenes, y se encontr que sus
la esquizofrenia es la terapia electroconvulsiva, que se Sacar al paciente de un medio de inestabilidad emocio-
efectos continuaron despus de la dramatizacin, aspecto
ha de usar de forma complementaria a los neurolpticos nal, reduccin del estrs de la vida del paciente.
que permiti la elaboracin del conflicto focalizado del
y es eficaz en cuadros agudos y en los que presentan
grupo (ausencia del padre).
rasgos afectivos. CONCLUSIONES
Es conveniente aclarar que el grupo fue seleccionado
Los programas de rehabilitacin psicosocial (entre- Es as como estamos ante un reto donde la comprensin
al azar, de entre las listas de espera para el tratamiento en
namiento en habilidades sociales, etctera) son bsicos de las sociedades de este grupo de personas y sus fa-
una institucin de salud mental gubernamental.
para conseguir una adecuada adaptacin e integracin milias, el apoyo de los programas sociales y la inversin
del paciente en la sociedad. Los ingresos hospitalarios son en investigacin son fundamentales para llegar a una so-
CRITERIOS DE SELECCIN
eficaces cuando se producen recadas, orientados siempre lucin; debemos sensibilizarnos ms con las necesidades
Para seleccionar a los jvenes que seran integrantes del
a la reeducacin y la autosuficiencia del paciente. de las personas que padecen esquizofrenia y algn otro
grupo, se tomaron en cuenta los siguientes criterios:
trastorno mental severo, para lograr un cambio y hacer
Que se tratara de jvenes de 13 a 15 aos de edad
FUNDAMENTAL EL PAPEL DE LA FAMILIA a un lado la estigmatizacin y mitos en torno a estos pa-
Que tuvieran un Coeficiente Intelectual Promedio
En el tratamiento de la esquizofrenia son tambin im- decimientos.
Que no tuvieran problemas de horario matutino
portantes los programas de psicoeducacin y de orien-
Que tuvieran capacidad psicolgica para sostener el tra-
tacin, centrados en la familia. Los estudios han demos-
tamiento. Referencias
trado que hay una relacin entre el nivel de Emocin
Expresada en la familia; es decir, las emociones, acti- 1. Jeffey A Liberman y cols. (2006) Textbook of schizophrenia. The
MOTIVOS DE CONSULTA American Psychiatric Publishing, Inc. 2006.
tudes y comportamientos expresados por los familiares,
Por lo que se refiere a los motivos de la consulta, se hicie- 2. Zipursky RB, Schulz SCh. (2003) Estadios Iniciales de la Esquizofrenia.
y la evolucin de los pacientes.
ron las siguientes consideraciones: Ars Mdica. 2003.
La culpa es uno de los sentimientos que deber mane- 3. Lugoleos C. Javier. (1999). Psicopatologa, Sntomas Neurolgicos y
Que hubiera entre los jvenes problemas de conducta Funcionamiento Psicosocial en Esquizofrenia. Tesis. 1999.
jarse de forma adecuada, y es imprescindible la educacin
rebelde 4. Chinchilla Moreno, A. (1996). Las Esquizofrenias. Barcelona: Editorial
e informacin sobre la enfermedad desde el inicio. La fa-
Que tuvieran problemas de inquietud Masson.
milia puede llegar a necesitar de terapia familiar para re- 5. Chinchilla Moreno, A. (2000). Gua Teraputica de las Esquizofrenias.
Que fueran vctimas de encopresis (defecar en la ropa o
estructurar el sistema. Barcelona: Editorial Masson.
mancharla por no darse tiempo o cuenta para ir al sani-
tario
46 PSIQUIATRA CONOCIMIENTO
26 PSIQUIATRA CONOCIMIENTO

mente lo hace por otro. Quien es portero ser exitoso si y coherencia, ligados a: drogas y alcohol, trastornos de la

Psicosis y Esquizofrenia
est mentalizado a que sta es una condicin posible de
estos sujetos en juego.
Observar la condicin mdica general, 3. Descartar si los
alimentacin, promiscuidad sexual, auto-mutilacin. Estos
sntomas son el resultado de otro trastorno psiquitrico,
hbitos exacerban la desorganizacin del apego, al acti-
4. Si los sntomas resultan de un trastorno de ansiedad
var el sistema motivacional normalmente activado por el
primaria y bajo el diagnstico especfico, reconocer los
ZONAS CEREBRALES apego.
factores psicolgicos y fsicos que acuden como precipi-
La regin de actividad mxima: la corteza anterior del
tantes del trastorno y 5. Seleccionar y aplicar el trata-
paracngulo es la encargada de descifrar las intenciones de No es la falla de la omnipotencia la cual lleva a la
miento.
la conducta (Gallagher & Frith Trends in Cognitive Scien- aceptacin de la realidad, sino la falla de la realidad la
ces 7: 77-83, 2003). Mucho ms se puede decir al respec- cual conduce a la necesidad de afianzarse a la omnipo-
Para ello, el mdico requerir de hacer una historia
to, pero el espacio no nos alcanzara para hacer justicia tencia como la nica manera de mantener una semblan-
clnica completa del paciente, con exploracin del estado
en unos prrafos a tan importantes hallazgos. Baste con za de control, seguridad, identidad y apego.
mental, evaluacin mdica y pruebas neuropsicolgicas.
subrayar que, entre otros estudios de inters para la psi-
La historia debe tomarse en forma directa del paciente
coterapia, psiquiatra y relaciones humanas, est la docu- Nuestra sociedad tiene que entender que entre ms
e indirecta de la familia y observadores ms allegados
mentacin de las zonas cerebrales de amor, vergenza, nos neguemos a aceptar esta realidad y tratarla de frente
(compaeros de escuela o trabajo, amigos, por ejemplo).
odio, y muchas ms relacionadas a porque nos apegamos (fallas a la salud mental por ejemplo), ms encontraremos
Se debe tomar nota del inicio, duracin y curso de los sn-
o desapegamos las personas, as como, cules son los me- estas consecuencias y otras mayormente irreversibles,
tomas, los cambios en la conducta, interacciones sociales,
canismos por los que este apego es seguro o funcional, o como la destruccin y autodestruccin; es decir, mayores
dificultades con tareas diarias, conductas no caractersti-
inseguro y disfuncional, o desorganizado y de alto riesgo ndices de patologas graves y suicidio.
cas, enfermedades mdicas crnicas y agudas, exposicin
para sufrir abusos en la vida.
a txicos o agentes infecciosos.
FORMACIN DE RECURSOS HUMANOS
Tambin es importante tomar nota detallada de la
La inhibicin de la mentalizacin en respuesta a se- Concluyo recordando nuestra responsabilidad en formar
historia de abuso de sustancias, si la hay; la historia de
ales internas o externas de vulnerabilidad o apego, entre recursos humanos en programas de enseanza de van-
enfermedades en la familia, predisposicin a trastornos
otros trastornos, resultan en defensas contra las conse- guardia y que asuman los retos de actualizacin continua
psiquitricos o abuso de drogas, e interes en su apariencia:
cuencias como la prdida de la conexin psicolgica que tica, humanitaria y que subraye que el ser profesional en
pobre arreglo o higiene, desalio, vestimenta o arreglo bi-
requiere medios fsicos concretos para generar vitalidad temas de psiquiatra es mucho ms que ser cientficos; es
zarro o inapropiado, los hbitos inhabituales, movimien-
ser personas con apertura y mentalizadas, cuya gestin
tos inadecuados, manerismos o movimientos o posturas
incluye al otro que nos puede enriquecer la concepcin de
estereotipadas. Es importante tomar nota de su lenguaje:
Vulnerabilidad nosotros mismos y la de los dems.
observar si hay pobreza del lenguaje, del contenido o qu
Javier Lugoleos Cano
y cmo habla, la prdida de asociaciones, salirse por la
Stefan Fernndez Zambrano Efran Bleiberg, al compartir con nuestro Programa de
tangente, o si hay fuga o prdida de ideas mientras habla.
Enseanza formatos de trabajo teraputico reflexivo, nos

L
La vulnerabilidad es la incapacidad de resistencia cuando se presenta un fenmeno
a psicosis es un sntoma como la fiebre. No esinvita No es raro encontrar el habla o discurso alterado, con neo-
amenazante, o la incapacidad para reponerse despus de que ha ocurrido un a aspirar a mayor integracin para el desarrollo pro-
un diagnstico, pero s est presente. Nuestrofesional. logismos (palabras inventadas), o con bloqueos.
desastre. Por ejemplo, las personas que viven en la planicie son ms vulnerables
primer paso para su evaluacin es determinar su
ante las inundaciones que los que viven en lugares ms altos.
causa, para lo que debemos hacer un ejercicio serio para lo SENTIMIENTOS INTERNOS DEL PACIENTE
que llamamos diagnstico diferencial. Esta psicopatologa, Es necesario documentar si hay cambios de humor, el es-
Adems de las vulnerabilidades asociadas con fenmenos y desastres naturales,
sigue siendo una de las ms complejas mdicamente para tado de sentimientos internos del paciente, desde muy
existen las sociales que pueden surgir como consecuencia de la concatenacin
el clnico. Cualquiera puede saber que el sujeto est mal depresivo, eutmico (sin alteraciones de humor), excitado
de uno o varios factores econmicos, sociales, culturales y ambientales, que
y psictico. Pero, determinar el diagnstico y ms an el o exaltado y con o sin enojo, irritabilidad, y ansiedad.
se complementan, potencian e interrelacionan estrechamente con los cambios
tratamiento ms adecuado no es sencillo, por las mismas
derivados de la transicin demogrfica y la distribucin territorial de la poblacin.
caractersticas del paciente y la enfermedad. Otro reto Las preguntas son simples: Cmo se ha sentido? Se
despus de lograr instituir el diagnstico y sacar al pa- ha sentido especialmente triste o feliz? Se ha sentido
La vulnerabilidad social se manifiesta a lo largo del curso de vida de las personas
ciente de la fase aguda, es lograr que el enfermo siga el triste? Ha llorado recientemente? Ha sentido que vivir
Las personas estn expuestas a distintos tipos de vulnerabilidad en el transcurso
tratamiento y se rehabilite. Espero que este artculo, que est de ms? Afecto, la combinacin de expresin facial,
de su vida, que tienen origen tambin en la pertenencia a poblaciones definidas,
explica lo que implica la enfermedad, pueda llevarlo por s tono de la voz, contacto ocular, gestos de expresin y pos-
entre otras: Por su condicin tnica (indgenas), de salud (discapacitados
mismo a comprenderlo. turas que refleja y sentimientos que comunica pueden ser
y enfermos crnicos), o por su ubicacin en el territorio, sea por vivir en
inapropiados, constreidos o lbiles. En el afecto cues-
comunidades aisladas y dispersas, porque habitan en zonas de mayor riesgo de
PRDIDA DE CONTACTO CON LA REALIDAD tionamos si hay elevacin: Se ha sentido con una energa
desastres naturales o por habitar en asentamientos urbanos donde se dificulta la
La psicosis se distingue porque la persona sufre una pr- inusual?; o si su conducta y sentido de seguridad se ha
integracin social y econmica de sus habitantes.
dida del contacto con la realidad, y se presentan alucina- visto frgil o vulnerable y por lo tanto con desconfa de
ciones, delirios, pensamiento desorganizado, conducta otros: se ha sentido o visto suspicaz?
La vulnerabilidad social y econmica incide negativamente sobre la salud
bizarra o catatonia (permanecer por largo tiempo en una
de la poblacin infantil Los rezagos educativos, vinculados con la condicin
sola posicin sin moverse ni interactuar con el medio). Los sntomas pueden incluir lo expuesto en el siguien-
socioeconmica de las familias, no solamente tienen un efecto negativo en la vida
Este trastorno afecta del tres al cinco por ciento de la te cuadro:
de las mujeres, sino que tambin influye en el desarrollo y la salud de sus hijos.
poblacin general. La psicosis en s misma es vista como Alucinaciones (auditivas, olfatorias, tctiles, visuales)
Doctor Javier
Lugoleosno Cano un sndrome mdico, y su evaluacin inicial es frecuen- Delirios (msticos, de grandeza, de desconfianza o pa-
Ser vulnerable es ser dbil. Al contrario, slo una persona firme y madura puede
Doctor Stefan temente hecha por el mdico de atencin primaria (que ranoides, somticos (sobre el propio cuerpo), etctera.
permitirse conocer su propia vulnerabilidad, aceptarla y dejar que se sepa. La
Fernndez puede ser mdico general, mdico familiar o de cualquier Ideas de referencia (creer que los dems se burlan o
Zambrano
persona dbil oculta su debilidad, evita los ataques y erige defensa para protegerse
Departamento de especialidad). El proceso de diagnstico sigue tpica- piensan mal de l, entre otros)
y poder huir.
Psiquiatra / HU mente cinco pasos: 1. Reconocimiento del sndrome, 2. Ideacin suicida (considerar un plan con el deseo de
CONOCIMIENTO PSIQUIATRA 27
CONOCIMIENTO PSIQUIATRA 47

muerte o de daarse a s, mismo)


Qu es la psicoterapia de nios y adolescentes
Ideacin homicida (considerar un plan o deseo de ha-
cer dao a terceras personas)
Sensorio. Atencin y concentracin, orientacin, me-
Hermelinda Fuentes
moria, rigidez del pensamiento, abstraccin

P
sicoterapia se refiere a la variedad de tcnicas y OBJETIVOS Y DURACIN DEL TRATAMIENTO
Al descartar problemas mdicos, se debe considerar
mtodos que se usan para ayudar a nios y ado- Las metas de la terapia pueden ser especficas (cambios
entre otras las siguientes patologas:
lescentes que experimentan dificultades con sus en el comportamiento, mejorar sus relaciones con los ami-
emociones y comportamiento. Aunque hay diferentes ti- gos), o ms generales (menos ansiedad y mayor autoes-
Enfermedades infecciosas:
pos de psicoterapia, todos dependen de la comunicacin tima).
Encefalitis vrica (herpes, VIH)
para lograr cambios en las emociones y el comporta- La duracin de la psicoterapia depende de la compleji-
Meningitis
miento de la persona. dad y gravedad de los problemas. Los psiquiatras de nios
Absceso cerebral
La psicoterapia puede involucrar al nio individual- y adolescentes han sido especficamente entrenados en
Malaria
mente, a un grupo o a la familia. En el caso de nios y ado- psicoterapia.
Sfilis
lescentes, el jugar, el dibujar, el construir y el pretender, Se recomienda a los padres que investiguen y resuel-
Tripanosomiasis
adems del hablar, son formas importantes para compar- van dudas respecto a:
Encefalitis heptica
tir sentimientos y resolver problemas. Por qu se recomienda la psicoterapia?
Mononucleosis infecciosa
Cules son los resultados que podemos esperar?
Anticolinrgicos
FACTORES IMPORTANTES Cunto tiempo tendr que estar el nio en psicote-
Enfermedades endcrinas: Anticonvulsivantes
Como parte de la evaluacin inicial, el psiquiatra de nios rapia?
Hipertiroidismo Antidepresivos
y adolescentes determinar la necesidad de la psicotera- Cul es la frecuencia de las sesiones?
Hipotiroidismo Antihistamnicos
pia. Esta decisin estar basada en factores tales como los Es necesario que el nio tome medicamentos?
Hiperparatiroidismo Antiinflamatorios
problemas actuales que presenta el nio, su historial, nivel Se reunir el doctor slo con mi hijo o con la toda la
Hipoparatiroidismo Antipaldicos
de desarrollo, habilidad para cooperar con el tratamiento familia?
Sndrome de Cushing Antineoplsicos
y qu tipo de intervencin es ms compatible con las pre- Cmo nos mantendrn informados del progreso de
Enfermedad de Addison Antiparasitarios
sentes preocupaciones o inquietudes. nuestro hijo y cmo podemos ayudar?
Hipoglucemia. Antiparkinsonianos
La psicoterapia se usa a menudo en combinacin con Cundo podemos esperar resultados?
Antituberculosos
otros tratamientos (medicamentos, control del compor-
Dficits nutricionales: Antivirales
tamiento, o trabajos con la escuela). La relacin que se El psiquiatra de nios y adolescentes podr ofrecerle
Deficiencia de tiamina (psicosis de Korsakoff, beriberi), Beta-bloqueantes adrenrgicos
desarrolla entre el terapeuta y el paciente es muy impor- respuestas a sus dudas y preguntas.
deficiencia de niacina (pelagra), Vitamina B12 (pelagra) Broncodilatadores
tante. El nio o adolescente debe sentirse cmodo, seguro
Neoplasias: Relajantes musculares
y comprendido.
Tumores del SNC Corticoesteroides
Esta clase de ambiente de confianza le permite al nio
Sndrome Paraneoplsico
expresar sus pensamientos y emociones y usar la terapia
Otros Causas de psicosis con amenaza potencial hacia
de manera eficaz.
la vida:
La psicoterapia ayuda a los nios y adolescentes de
Exposicin a metales pesados: Hipoglucemia
varias maneras:
Mercurio Meningitis o encefalitis
1. A recibir apoyo emocional,
Talio Hipoxia cerebral
2. A resolver conflictos con otras personas,
Arsnico Encefalopata hipertensiva
3. A entender emociones y problemas,
Manganeso Encefalopata de Wernicke
4. A descubrir soluciones nuevas para sus problemas
Hemorragia intracraneal
viejos.
Trastornos neurolgicos: Intoxicacin o abstinencia a drogas
Demencia multi-infarto
Enfermedad de Alzheimer Hay pruebas esenciales que se deben pedir antes de
Narcolepsia tratar al paciente. Los exmenes mdicos: examen fsico,
Neurosfilis niveles de electrolitos sricos (calcio, fsforo y magnesio),
Enfermedad de Wilson pruebas de funcionamiento heptico y renal, perfil toxi-
Enfermedad de Huntington colgico, biometra hemtica (BH) completa, pruebas de
Enfermedad de Parkinson funcin tiroidea, niveles sricos de vitamina B12 y fola-
Enfermedad de Dick tos. A ste es deseable agregar el perfil psicolgico y
Complejo de convulsiones parciales la exploracin del estado mental. Tambin se pudieran
Esclerosis mltiple considerar en forma opcional: pruebas mdicas de gabi-
Hidrocefalia nete, como la Tomografa Cerebral (TC) o la Resonancia
Cerebritis por lupus Magntica Nuclear (IRM) del cerebro; los anticuerpos
VIH, electroencefalograma, examen de lquido cefalor-
Medicamentos: raqudeo (LCR), protenas, glucosa, conteo celular; VDRL,
Analgsicos rango de sedimentacin eritrocitario, anticuerpos antinu- Licenciada
Antiarrtmicos cleares, screen de metales pesados, test de tuberculina, Hermelinda
Antibiticos porfirina en orina de 24 horas y polisomnografa. Fuentes
Psiquiatra de nios y
adolescentes
44 PSIQUIATRA CONOCIMIENTO
28 PSIQUIATRA CONOCIMIENTO

El narcisismo y la mentalizacin de los enfermos


PRUEBAS PSICOLGICAS Las mujeres son ms propensas a presentar un ini-
Las pruebas psicolgicas ms requeridas son las pruebas cio tardo, sntomas afectivos ms acusados y un mejor
neuropsicolgicas, pruebas proyectivas, e inventarios de pronstico pero la prevalencia es igual para ambos sexos.

M
personalidad y sntomas. Todos ellos documentan el perfil Tipo paranoide: est caracterizado predominantemente
entalizacin, con este nombre se reconoce la No importa cuntas horas ms o menos se trabajen;
de entrada de un paciente a tratamiento, registro que nos por ideas delirantes y alucinaciones auditivas frecuen-
capacidad genticamente determinada, pre- importa la calidad de la capacidad de mentalizar, y por
es indispensable para una buena prctica clnica y que fa- tes. No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento
programada en el cerebro humano, para es- ello el objetivo que se debe seguir en terapia debe conside-
vorece el mejor seguimiento y calidad de la atencin. catatnico o desorganizado, ni afectividad aplanada o
pontneamente, generalmente sin esfuerzo consciente, rar explicar cmo la persona ha desarrollado sus meca-
inapropiada. Suelen ser sujetos de inteligencia normal a
interpretar los estados mentales que le dan direccin, nismos para la mentalizacin, y as comprender cmo se
brillante, y algunos de inteligencia superior. En el tipo des-
intencionalidad y significado a la conducta humana llega a la adaptacin, vista sta como proteccin contra
Los trastornos psiquitricos que pueden cursar con organizado se encuentra que predominan: lenguaje des-
y nos permiten predecir nuestra conducta y la con- la adversidad y la vulnerabilidad, y la regulacin del
psicosis son: organizado, comportamiento desorganizado y afectividad
ducta de otras personas. Nos es til conocer este con- apego.
Esquizofrenia aplanada o inapropiada y no se cumplen los criterios para
cepto en psiquiatra y psicoterapia, pues nos permite
Trastorno esquizoafectivo, tipo bipolar (con episodios el tipo catatnico.
observar uno de los problemas mayores para que una Bleiberg, destacado psiquiatra y psicoanalista regio-
importantes de mana)
persona pueda atender sus problemas y aliviarlos o curar- montano, es una autoridad en el tema en el mbito inter-
Trastorno esquizoafectivo, tipo depresivo (con episo- TIPOS CATATNICO E INDIFERENCIADO
los. Cuando no hay avance o cambios en su tratamien- nacional, y por su experiencia en la Clnica Menninger, del
dios importantes de depresin) El Tipo Catatnico, bastante raro en nuestros das, tiene
to, a pesar de seguir un trabajo adecuado y suficiente Departamento de Psiquiatra del Baylor College of Medi-
Esquizofreniforme (menos de 6 meses de duracin) un cuadro que est dominado por al menos dos de los
en cuanto a tcnica y manejo, podemos decir que su ca- cine, nos comparti su propuesta de un modelo del de-
Psicosis crnica menos grave o rara siguientes sntomas: inmovilidad motora manifestada
pacidad de mentalizacin est daada irreversiblemente, sarrollo patolgico de la mentalizacin que conduce a
Trastorno delirante por catalepsia (incluida la flexibilidad crea) o estupor;
y dar un mal pronstico o ms negativo a ese caso. los trastornos dramticos de la personalidad en nuestro
Trastorno psictico compartido actividad motora excesiva (que aparentemente carece de
reciente Congreso Internacional de la Enseanza de la
Psicosis episdica propsito y no est influida por estmulos externos); nega-
Psiquiatra, como parte de los festejos del XL Aniversa-
Depresin con sntomas psicticos tivismo extremo (resistencia aparentemente inmotivada a
rio de nuestro inicio formal como Departamento dentro
Trastorno bipolar (mana oMetamorfosis
depresin)de Ovidio todas las rdenes o mantenimiento de una postura rgida
del Hospital Universitario, de la Universidad Autnoma de
Trastorno psictico breve en contra de los intentos de ser movido ) o mutismo; pe-
Nuevo Len.
Trastornos de personalidad: borderline, paranoide, culiaridades del movimiento voluntario manifestadas por
esquizoide, esquizotpico (con horas de duracin). la adopcin de posturas extraas (adopcin voluntaria de
UN MECANISMO DE AUTO-CORRECCIN (REGULACIN
Trastornos facticios posturas raras o inapropiadas), movimientos estereopita-
NARCISISTA)
Malingering dos, manierismos marcados o muecas llamativas; adems
Bleiberg resume en su presentacin citas bsicas desde el
Otros se encuentra ecolalia o ecopraxia (repetir como eco las pa-
trabajo clsico de S. Freud, Inhibicin, Sintoma y Angustia
labras finales que escucha). El tipo Indiferenciado es una
(pg. 167, 1926) para explicar la vulnerabilidad narcisista
forma de esquizofrenia en que estn presentes los snto-
ante todo lo que sucede en nuestro ambie-nte social, fa-
ste es un cuadro que puede orientarnos a esta pa- mas, pero no suficientes para cumplir los criterios para el
miliar e interpersonal o individual: Podemos ahora resumir
tologa y su diagnstico: tipo paranoide, desorganizado o catatnico.
esta secuencia, angustia-peligro-pasividad y desamparo
Mucho ms se podra hablar sobre este trastorno que
Una situacin de peligro es una situacin de pasividad y
ocupa a prestigiados equipos de investigadores en los cen-
desamparo que ha sido experimentada, reconocida, recor-
tros ms importantes del mundo en busca de aclarar lo
dada y anticipada. La angustia es la reaccin original a la
que la causa y como curarla. Hay equipos que estudian
pasividad y el desamparo durante la experiencia traumti-
teoras genticas (por su reconocida predisposicin fami-
ca, y es posteriormente reproducida durante la situacin de
liar y genes ya documentados en los sujetos que las su-
peligro como una seal para obtener ayuda.
fren); virales, por los hallazgos que sugieren que pudiera
haber virus de incubacin larga que afectaron intero a los
El ego (el yo o la parte de la persona que organiza todo
que la sufren y por su tendencia estacional de apertura;
lo que percibimos o sentimos internamente en interaccin
bioqumicas, por el desbalance en los neurotrasmisores y
con el ambiente y en consecuencia ejecuta acciones que
neuromoduladores de la bioqumica cerebral (dopamina,
resumen respuestas a lo que sucede), que experiment
noradrenalina, serotonina, acetilcolina y GABA, hormona-
el trauma pasivamente, ahora lo repite activamente en
les y pptidos especficos, entre otros); ambientales, por
una versin atenuada, con la esperanza de ser capaz de
haber sufrido de temprana falta de estructura en el am-
dirigir su curso Cambiando de pasividad a actividad
biente, estresores y generadores de sobre o infla estimu-
intentan controlar la experiencia psquicamente.
lacin de reas claves de las estructuras cerebrales.
ESQUIZOFRENIA
RASGOS Y DISPOSICIONES NECESARIAS
Existen discrepancias en la prevalencia, la que vara Los psiquiatras estamos en una continua bsqueda
PARA LA COOPERACIN ADAPTATIVA
desde 0.2 al 2.0 por ciento. Se estima actualmente entre el de mejores oportunidades de tratamiento y siguiendo
1. Disposicin a interrumpir el apego y la reciprocidad
0.5 y el por ciento. La edad media de inicio para el primer los avances mdicos al respecto, pues hasta ahora,
para evitar el ser daado (huida-o-lucha) y poder compe-
episodio psictico es a mitad de la tercera dcada d la vida seguimos convencidos que su complejidad diagnstica
tir.
en los varones y al final de esa dcada en las mujeres. El y teraputica, tiene que ver con que esta enfermedad
2. La capacidad para evaluar cundo y qu tanto acti-
inicio puede ser brusco o insidioso. La mayora muestra no es una sola, sino que tiene tal cantidad de factores
var una disposicin o la otra: mentalizacin.
algn tipo de fase prodrmica. La remisin completa no y variantes que los profesionales an estamos por co-
En el punto 1, la persona tiene que analizar su situa-
es habitual en este trastorno. nocer.
CONOCIMIENTO PSIQUIATRA 29
CONOCIMIENTO PSIQUIATRA 45

cin cuando percibe el peligro o experiencia traumtica, y


tomar medidas para resguardarse de ese estmulo daino Apego
(situacin interpersonal, familiar o social) concluyendo
que lo expone a riesgos, a sufrimiento interno o maltrato
en toda la extensin de la palabra, pues lo fsico es psi- El comportamiento de apego se define como toda conducta por la cual un individuo
colgico y viceversa. Entonces, tomar decisiones que se mantiene o busca proximidad con otra persona considerada como ms fuerte. Se

Violencia familiar y abuso sexual,


asientan en conductas que rompan la pasividad y someti-
miento a la adversidad. Para ello debe abandonar la con-
caracteriza tambin por la tendencia a utilizar al cuidador principal como una base
segura, desde la cual explorar los entornos desconocidos, y hacia la cual retornar

graves problemas de salud pblica


ducta de apego a su agresor (pareja, amigos, familia, gru-
po social). La segunda condicin es que el sujeto decida en
como refugio en momentos de alarma.

qu momento o con qu tiempo hacerlo. La amenaza de prdida despierta ansiedad, y la prdida ocasiona pena, tristeza,
Silvia E. Tavitas H. rabia e ira. El mantenimiento de estos vnculos de apego es considerado como una
La mentalizacin es la capacidad para evaluar cuan- fuente de seguridad que permite tolerar esos sentimientos. El apego es claramente

L
do y que tanto activar una disposicin o la otra (man- observable en la preocupacin intensa que los nios pequeos muestran, con
a violencia familiar y el abuso sexual se identifican desequilibrada, causa dao fsico y/o psicolgico a los
tener o deshacer el apego). Aunque se dice fcil, esto es respecto a la localizacin exacta de las figuras parentales, cuando se encuentran en
cada vez ms en los servicios primarios de salud y que la viven.
extremadamente complicado para quienes han sostenido entornos poco familiares.
en las consultas psicoteraputicas. Como lo refieren
que madurez es vivir al servicio de relaciones fraternas,
De la Garza Aguilar y Daz Michel en un artculo publicado VIOLENCIA CONTRA LA MUJER
familiares y sociales con lealtad ms all de la forma que En el desarrollo de la personalidad se consideran dos tipos de influencias: el
en Medicina Universitaria: estamos hablando de un pro- En Mxico, 47 de cada 100 mujeres mayores de 15 aos
el que la recibe la ofrezca. primero se relaciona con la presencia o ausencia de una figura confiable quien
blema psicosocial con caractersticas socioantropolgicas; que viven con su pareja en el hogar, sufren violencia emo-
proporciona la base segura al nio; y el segundo se refiere a la capacidad del
afecta a todas las poblaciones y no es de reciente apa- cional, econmica, fsica o sexual por parte de su compa-
Entender las intenciones de quien est frente a individuo de reconocer cuando otra persona es digna de confianza (factores
ricin ero o esposo. (INEGI, 2004).
nosotros es vital para nuestra sobrevivencia, por lo que internos). Un buen apego incluye dos aspectos: base segura y exploracin. La
La violencia, entendida como un modo de relacionar- Esta condicin las hace vulnerables a desarrollar
neuronas de nuestro cerebro cubren esta funcin ahora principal variable se concentra sobre la capacidad de los padres para proporcionar
se en la familia, afecta a todos sus miembros y se cons- trastornos psicolgicos, principalmente de tipo depresivo
documentada por estudios de las funciones cerebrales al nio una base segura, y la de animarlo a explorar a partir de ellos.
tituye como un problema de salud mental que puede y de ansiedad.
especficas.
provocar deficiencias en el desarrollo y funcionamiento De la Garza y Daz Michel confirman lo que cotidia-
El ser humano no nace con la capacidad de regular sus reacciones emocionales.
de las personas y sus familias. En el abordaje diagnstico namente observamos en los servicios de salud y en los
Las neuronas se denominaron neuronas en espejo, Necesita de un sistema regulador didico, en el que las seales del nio sobre sus
y teraputico de la violencia familiar y el abuso sexual, es reportes de estadsticas locales, nacionales e internacio-
por esta capacidad de anticiparse y activar conductas mo- estados sean entendidas y respondidas por sus figuras significativas, lo que le
necesario comprender la compleja dinmica relacional de nales: gran parte de los abusos sexuales en menores son
toras que nos resguardan para liberar una agresin cuan- permitir alcanzar as la regulacin de esos estados.
las familias y las personas participantes en este tipo de cometidos por miembros de la familia.
do nosotros identificamos el posible dao. Por ejemplo,
transacciones; las diferentes formas que adopta la violen- Lo alarmante de este hecho es que cada uno de los par-
si alguien nos avienta una pelota. En el ftbol el portero La salud estar relacionada con la capacidad del individuo de reconocer figuras
cia y el modo en que cada persona participa en la secuen- ticipantes de estas graves transacciones violentas rehsa
puede descifrar si el tiro del goleador va a la izquierda o Licenciada
adecuadas para darle una base segura, y su capacidad para colaborar en el Silvia
cia de actos violentos y/o abusivos. considerarse responsable de lo que ocurre, y con frecuencia
derecha, pero a veces su capacidad de reaccin puede ser establecimiento de una relacin mutuamente gratificante. E. Tavitas Herrera
La violencia familiar es una conducta abusiva (por acusa o culpa a otros. Paradjicamente, las situaciones de s_tavitas@yahoo.
engaada por estar el tirador con la intencin del engao
accin u omisin) que se da en el marco de una relacin abuso sexual contra menores y la violencia familiar, de com
y hacer creer al otro que tirar por un lado cuando final
42 PSIQUIATRA CONOCIMIENTO
30 PSIQUIATRA CONOCIMIENTO

a la atencin de pacientes con problemas crnicos, sobre


9.Desinformacin sobre aspectos bsicos del desa-
todo de tipo mental.
rrollo y cuidados infantiles.
Mara Elena Chapa Se hacen intentos por mejorar la calidad de vida para
10.Conceptos distorsionados e irracionales sobre el
estos enfermos. En nuestro departamento, y en algunos
ejercicio de la autoridad.
hospitales psiquitricos del pas, se tratan de implementar
Destacada nuevoleonesa que ha
programas que atiendan las necesidades sociales especfi-
incursionado de manera existosa en los ABUSO SEXUAL Y MALTRATO INFANTIL
cas de las personas con enfermedades mentales crnicas,
mbitos polticos y acadmicos en el El abuso sexual y el maltrato infantil deben ser analizados
y de sus familias.
estado y el pas. Ha publicado importantes y tratados como un problema de violencia familiar. Visto
El objetivo es el desarrollo de sus recursos mentales
obras de educacin y humanidades acerca desde este enfoque, el acto violento o abusivo ocurre den-
y habilidades que favorezcan su rehabilitacin, su aten-
de la poltica actual y la problemtica de tro de los lmites de un espacio ntimo que no permite
cin residencial y apoyo social; stos son necesarios para
las mujeres contemporneas y violencia que trascienda pblicamente. As, el ocultamiento de este
posibilitar la reinsercin e integracin de estas personas
Familiar. grave y complejo problema impide que las instancias ju-
en la vida comunitaria, evitando su institucionalizacin y,
Actualmente es la presidenta ejecutiva del Instituto Estatal de rdicas, de salud y de asistencia social intervengan coordi-
en definitiva, asegurar que puedan vivir y mantenerse en
las Mujeres de Nuevo Len. Es licenciada en Filosofa por la nadamente para afrontarlo.
su entorno social y familiar en condiciones de vida lo ms
Universidad Autnoma de Nuevo Len y tiene dos maestras Por lo tanto, la violencia familiar es un asunto que no
autnomas y normales posibles.
una en Filosofa y otra en Recursos Naturales. puede seguir considerndose una cuestin privada o se-
Con el devenir de los medicamentos antipsicticos, los
creto familiar, ya que la salud, la educacin, el trabajo, la
antidepresivos y estabilizadores del nimo que facilitaron
seguridad personal y los derechos humanos son asuntos
la mejora de los pacientes con enfermedades como la
acuerdo a nuestra experiencia, producen una confusin pblicos y comunitarios.
esquizofrenia, la depresin mayor y el trastorno bipolar,
psicolgica en cascada en terapeutas, trabajadores so- En 1999, la Secretara de Salud decret la Norma Ofi-
entre otros, se concretaron los primeros pasos para la des-
ciales, mdicos, testigos, vctimas y abusadores, lo que cial Mexicana Criterios para la Atencin Mdica de la
institucionalizacin.
dificulta el manejo del problema de una forma objetiva y Violencia Familiar en Instituciones de Salud. Esta norma
eficaz, y todo esto causa problemas de revictimizacin en incluye los lineamientos que los profesionales y las ins-
Son los enfermos
los pacientes que viven experiencias de maltrato.
NUEVOS RETOS
tituciones de salud deben seguir para la prevencin, el
Ante nosotros se encuentran ahora nuevos retos que re-
Las estadsticas nos indican que las personas ms diagnstico y tratamiento de esta compleja problemti-
mentales crnicos personas
susceptibles de sufrir el impacto de la violencia familiar
quieren esfuerzos en conjunto, para que impacten a toda
ca. Cada organizacin, de acuerdo con su misin institu-
la poblacin. Afortunadamente es as como en la actuali-
y abuso sexual son las mujeres y los nios. En el Distrito cional, establecer programas y actividades para atender
con necesidades especiales?
Federal, por ejemplo, el 30 por ciento de los delitos sexua-
dad lo demanda nuestra comunidad.
a la poblacin de conformidad con la norma y el derecho
Llenando estos huecos con recursos, y que en todas
les denunciados corresponden a menores de 18 aos (1). constitucional a la salud que todos los mexicanos tene-
las instituciones vayan dirigidos a programas psicoedu-
Javier Lugoleos Cano la literatura menciona que 70 por ciento
Por otro lado, mos.
cativos, con formacin de centros de rehabilitacin psico-

Q
de las vctimas de abuso sexual infantil son nias y son de En este contexto, el Hospital Universitario Doctor Jos
ueda claro que no slo el cuerpo se enferma social, centros de rehabilitacin laboral, programas de ser-
todos los estratos socioeconmicos (2). Eleuterio Gonzlez de la UANL, como centro mdico de
de manera crnica; tambin la mente. El diag- vicios sociales y alternativas residenciales comunitarias
concentracin de tercer nivel, participa y organiza a travs
nstico de una enfermedad crnica tiene (residencias, casas supervisadas, y pensiones concertadas,
SNTOMAS del Servicio de Psiquiatra y Medicina de Enlace la formu-
impacto en la esfera psicolgica de la persona, con una entre otras) podremos superar nuestras limitaciones an-
Para mejorar la capacidad de deteccin de la problemtica, lacin de estrategias de evaluacin integral a pacientes
serie de reacciones angustiantes; cunto ms, el diag- teriores para la rehabilitacin de nuestros seres queridos
los profesionales de salud debemos conocer las caracte- captados por las diferentes especialidades y servicios del
nstico de una enfermedad mental que, de por s, afecta la enfermos crnicamente de su mente, sus afectos o su per-
rsticas del contexto psicosocial de las vctimas y reco- hospital y que son detectados como vctimas o victimarios
esfera psicolgica de forma primaria. sonalidad.
nocer sntomas sugerentes: de violencia familiar. La subdireccin de Asistencia Hos-
Si ambas coexisten: enfermedad fsica y mental, el pro-
1.Aislamiento social. pitalaria y el Departamento de Trabajo Social del Hospi-
ceso es ms complejo, y sobrellevar sus consecuencias es ADAPTACIN A LA ENFERMEDAD
2.Disfuncin Familiar. tal Universitario han sido particularmente sensibles y se
difcil, por el desgaste que implica para el enfermo y su El progreso de la readaptacin tambin est en relacin
3.Conflictos en la pareja. comprometen da a da, formando un equipo integrador
familia, de tal forma que es de vital importancia entender con el umbral de tolerancia a la frustracin del sujeto y de
4.Antecedentes de maltrato y abuso sexual. en apoyo a la prevencin y tratamiento de este problema.
el proceso de una enfermedad catalogada como de larga la idea que se hace el paciente de sus posibilidades. Es ms
5.Alcoholismo y/o adicciones en algn miembro de la Actualmente, adems de los formatos implementados por
evolucin. eficaz en aqullos cuya tolerancia es elevada, soportan el
familia. la Secretara de Salud, contamos con otros medios para la
Las enfermedades psiquitricas crnicas se definen fracaso y aceptan empezar de nuevo. Las motivaciones
6.Hacinamiento. deteccin de casos, como: instrumentos clinimtricos, en-
como aqullas que progresan o persisten durante un para hacer un esfuerzo son ms intensas si el enfermo
7.Promiscuidad. trevistas clnicas, visitas domiciliarias etctera. La impor-
lapso de tiempo prolongado; esto es: ciertos trastornos se cree capaz de superar las dificultades y estima que el
8.Ausencia de padres biolgicos. tancia en la deteccin de los casos tiene relevancia en reas
psiquitricos graves, que dificultan o impiden el de- fin justifica sus esfuerzos; es decir, se esforzar ms lo-
clnicas, si reconocemos que la omisin del diagnstico de
sarrollo de las capacidades funcionales de quienes las grando un progreso mayor si espera triunfar. Por tanto,
violencia familiar repercutir en consecuencias graves a
padecen, en relacin con aspectos de su vida diaria, y que la confianza en s mismo y la energa son factores de buen
OBJETIVOSadems DE LA INTERVENCIN: corto plazo, reflejadas en la salud fsica y psicolgica de
dificultan el desarrollo o mantenimiento de su auto- pronstico.
las vctimas de violencia familiar.
suficiencia econmica. Otro factor que se debe tener en cuenta en la perspec-
Ayudar a las pacientes a sentirse con la confianza de buscar ayuda.
tiva de triunfo o de fracaso de la readaptacin, es la situa-
Doctor Javier La violencia familiar y el abuso sexual infantil frecuen-
Promover la adquisicin
PACIENTES de CON
control y responsabilidad de su proceso
PROBLEMAS cin de refugio que puede encontrar el sujeto en la enfer-
Lugoleos Cano temente se expresan a travs de sntomas fsicos, como ce-
curativo. MENTALES CRNICOS medad, pudiendo evadirse de esta forma de la realidad.
Mdico Psiquiatra y
Psicoterapeuta faleas, dorsalgias, insomnio, sntomas ginecolgicos, etc-
En nuestro pas estamos ms preparados
Que aclaren sus expectativas sobre la atencin mdica y psicolgica. para atender Entre los beneficios secundarios de la enfermedad, no
individual, de grupo, tera, y sntomas psicolgicos, como desesperacin, sentir
padecimientos agudos, y entendemos de la necesidad de hay que olvidar las ventajas inmediatas de paro laboral,
pareja, familia y de que la vida no tiene sentido, tristeza, llanto fcil, sen-
Fomentar el entendimiento de que pueden
hospitales y clnicas que los elegir un terapeuta
manejen; con no
sin embargo, quien
ex- la huida de las dificultades profesionales, la proteccin
jlugoleos@hotmail.
se sientan cmodas para hablar de sus problemas. timiento de culpa inexplicable, desconfianza y sentimien-
com iste infraestructura ni recursos suficientes encaminados de las tensiones y obligaciones familiares y sociales, las
to de minusvala, dificultad para relajarse, sensacin de
CONOCIMIENTO PSIQUIATRA 31
CONOCIMIENTO PSIQUIATRA 43

fracaso. Esto propicia un alto consumo de consultas mdi-


satisfacciones regresivas que encuentra el paciente de RETOS QUE SE DEBEN ENFRENTAR
cas que no resuelve los sntomas de los pacientes.
los cuidados y atenciones que se le prodigan y el que se Tenemos retos por enfrentar como son:
convierta en un vehculo para hacer desaparecer situacio- El de apoyar, orientar y colaborar, con movimientos aso-
En atencin a los casos que se presentan en nuestras
nes que podran causar decepcin. ciativos cada vez ms pujantes, de familiares de enfermos
instituciones de salud, se convierte en una necesidad y
En esta situacin, aparentemente cmoda, el enfermo mentales.
una responsabilidad ineludible la realizacin de un diag-
ve en la cronicidad una solucin aceptable para sus pro- El de optimizar los recursos
nstico, para lo cual el especialista Jorge Corsi propone un
blemas afectivos y puede que no encuentre motivos para El de mejorar la calidad de la atencin al enfermo mental
esquema prctico para definir y distinguir las formas que
querer abandonarla. El de articular medidas legisla-
asume la violencia familiar:
La familia va a suponer un pi- tivas que apoyen y consoliden la
lar esencial en la readaptacin del atencin comunitaria
1.Maltrato Infantil:
paciente. El medio familiar suele El de su integracin social norma-
a) formas activas: abuso fsico, psicolgico y sexual
ser el entorno habitual de vida lizada
b) formas pasivas: abandono fsico y negligencia, testigos
del paciente y la separacin de l Y el reto profesional y de inves-
de actos violentos o sexuales.
muchas veces constituye un factor tigacin para avanzar en la fun-
agravante del defecto. Por eso es damentacin de los tratamientos
2.Violencia Conyugal:
interesante para la readaptacin y prcticas de rehabilitacin que
a) maltrato fsico, psicolgico, sexual, patrimonial, etc-
del paciente crear una atmsfera venimos desarrollando.
tera hacia la mujer o el hombre.
familiar apropiada y preservarla
b) violencia cruzada en donde ambos miembros de la pare-
limitando los ingresos a los casos Necesidades de las familias en la
ja participan activamente.
indispensables. psicoeducacin
1.Informacin sobre la enferme-
3.Maltrato a ancianos o discapacitados:
LUCHA CONTRA EL ESTIGMA dad
a) abuso fsico, psicolgico, sexual, patrimonial, negligen-
Las personas con enfermedades 2.Asesoramiento en el manejo de
cia y abandono.
mentales de largo plazo tien- la sintomatologa psiquitrica
den an a ser objeto de comen- 3.Asesoramiento con el manejo de
Para concluir, reiteramos que por la naturaleza de
tarios devaluatorios por parte de los problemas con el seguimiento
su etiologa, la violencia familiar y el abuso sexual son
quienes no entienden el proceso y la toma de medicamentos
problemas de salud que requieren de un abordaje multi-
o evolucin de un padecimiento 4.Orientacin sobre los problemas
disciplinario e interinstitucional, para lo cual se requiere
mental. Prefieren verlo de lejos, de conducta
sensibilizacin, capacitacin y adiestramiento. Es indis-
con temor, y es as como se ter- 5.Asesoramiento en el manejo del
pensable una accin coordinada y un enlace interinstitu-
mina por no entender que la in- estrs familiar
cional, no slo de las instituciones de salud, sino tambin
formacin y el acercarse ms a
del sistema legal y el de asistencia social, con la finalidad
las personas con estos problemas Objetivos principales del pro-
de que las vctimas encuentren una red de apoyo social
puede devenir en un crecimiento grama de rehabilitacin
que les permita tomar control y responsabilidad de la re-
personal de quienes les rodean; es 1.Disminuir la frecuencia de las
solucin del problema.
as como personas con sndromes recadas
cerebrales orgnicos, esquizofre- 2.Conseguir en el paciente un me-
nia, trastornos depresivos, maniaco-depresivos, psicosis jor nivel de funcionamiento ocupacional y social
paranoides o de otro tipo; trastornos de ansiedad, de la 3.Mejorar la habilidad de los familiares para enfrentar los
personalidad y adicciones a sustancias, entre otros, tien- problemas. Disminuir el estrs familiar.
den a la cronicidad y erosionan o impiden el desarrollo de 4.Clarificar la comunicacin intrafamiliar
sus capacidades funcionales, afectando desde la higiene 5.Reducir la sobreestimulacin del ambiente natural sobre
personal, las relaciones interpersonales, transacciones so- el paciente.
Referencias Silvia Elvira Tavitas Herrera
ciales, aprendizaje, ocio, etctera., y menoscaban el desar-
Estudi la licenciatura en Trabajo Social en la Facul-
rollola
1.De deGarza-Aguilar
la propia autosuficiencia.
J., Daz Michel E. Abuso Sexual en el Menor. tad de Trabajo Social de la Universidad Autnoma
Se debe entender
Caractersticas
Universitaria 2000;2(8):
tinuado, precedido
que Estrategias
y algunas un tratamiento
184-90.
de un
para oportuno y con-
se Prevencin.
adecuado diagnstico y mane-
Referencias
Medicina de Nuevo Len, y cuenta con una Maestra en Peda-
2. Glaser D. Frosh S. Abuso Sexual en nios. Buenos Aires: Paids. 1998: goga Mdica que curs en la Universidad de Castilla
jo integral son de suma importancia para no perpetuar 1.American Psychiatric Association (2002): Manual diagnstico y
1-34 de la Mancha, en Albacete, Espaa.
el Norma
3. sufrimiento,
OficialyMexicana
mejorar la adaptacin de la persona
NOM-190-SSA1-1999. estadstico de los trastornos mentales, DSM-IV-TR, 279-322, Barcelona:
a de Servicios
Prestacin
de Salud.
todas las Criterios
reas de para la atencin
su vida, mdica
sin favorecer la de la Violencia Familiar:
etiquetacin, Masson.
Diario Actualmente se desempea como Coordinadora de
por asOficial Marzo
decirlo, 2000:42-56.
de quien las padece, y hacerlo objeto de re- 2.Lugoleos J y cols. Perfil del paciente psiquitrico crnico en el depar-
4. Corsi J. Violencia Familiar: Una mirada interdisciplinaria sobre un Comunicacin y Enlace de Psiquiatra del Hospital
chazo,problema
grave empezando porBuenos
social. el propio paciente,
Aires: Paidsque ve su auto-
1995:15-46. tamento de psiquiatra del Hospital Universitario. Medicina Universitaria.
Universitario de la UANL. Es profesora del Depar-
estima
5. en picada,
Perrone y suM.
R. Nannini futuro Familiar y Abusos Sexuales enSuplemento,
con desesperanza.
Violencia la 2003.
tamento de Psiquiatra de la misma institucin.
Familia: un abordaje
El individuo vive sistmico y comunicacional.
la enfermedad Buenosen
como una prdida Aires: Paids,
3.Rehabilitacin psicosocial de personas con trastornos mentales crnicos.
1997:27-80, 89-101. Adems, trabaja como psicoterapeuta de Grupo
todos los sentidos. Acercarse a l de forma emptica, y Abelardo Rodrguez (coordinador). Ediciones Pirmide 1997.
6. Richardson J. Feder G. La violencia domstica contra las mujeres. Pareja y Familia y como coordinadora de la Clnica
acompaarlo
Hacen en su proceso
falta acciones por parte dederecuperacin
los mdicos ayuda enservicios
y de los su 4.Tratado
de salud. de Psiquiatra. Michael G. Gelder, Juan J. Lpez Ibor Jr.(2004)
de Atencin Integral a la Mujer y la Familia en Situa-
Br Med J, edicin
rehabilitacin. Latinoamericana
Por ltimo, revisemos 1995;3:246-7
algunos de los retos Ed. Ars Mdica p. 3-43.
cin de Maltrato.
en este campo.
40 PSIQUIATRA CONOCIMIENTO
32 PSIQUIATRA CONOCIMIENTO

ElElEfecto Domin
trastorno en la familia del enfermo
afectivo bipolar: No se conocen todos los orgenes biolgicos espec-
psiquitrico
Nuevas esperanzas de curacin ficos del trastorno, aunque se cree que el mal aprove-
chamiento de los neurotransmisores cerebrales, seroto-
Las enfermedades psiquitricas afectan a los familiares, amigos
nina y dopamina aventure es el origen ms probable del
y compaeros, y generan en cascada el fenmeno sealado.
trastorno de carcter orgnico.

La realidad es que no hay una causa nica del trastor-


no bipolar, sino muchos factores que actan en conjunto.

Se dice que de cada mil personas, 10 15 padecen


el trastorno bipolar, y si uno de los padres la padece, la
posibilidad de que los hijos la padezcan tambin aumenta
hasta en un 15 por ciento.

Pero la heredabilidad general de este trastorno es de un


80 por ciento; cuidando que el diagnstico sea realizado
por un equipo de psiquiatras con experiencia, ya que hay
otros trastornos que manifiestan sntomas parecidos; sin
embargo, su principal caracterstica es que es cclico (bi-
polar); es decir, alterna etapas normales seguidas de epi-
sodios maniacos o depresivos, por separado o alternos.

ESPERANZA CIENTFICA
Los cientficos continan investigando y tienen la espe-
ranza de encontrar el gen y las protenas del cerebro en
las que se incuba, lo que hara posible una gran mejora
Juana I de Trastmara, conocida como Juana la Loca, de
Castilla y de Len. en los tratamientos y en la prevencin de la enfermedad.
Durante los ltimos meses de 2003, investigadores del
Ismael Vidales Delgado
Hospital McLean (Massachussets) encontraron evidencias

U
no de los motivos por los que ms frecuen- tentativas de mejoras de estados de nimo, durante un
temente se suele visitar al psiquiatra es el pa- tratamiento de resonancia magntica nuclear, por lo que
Stefan Fernndez Zambrano
decimiento del trastorno afectivo bipolar o se han realizado diversos intentos para poder aplicar di-
TAB, sealado popularmente como trastorno bipolar y cho mtodo y evaluarlo como un posible tratamiento.
- Doctor, no s qu le pasa a la familia de mi amiga; pueden escuchar una discusin sobre la enfermedad, pero
conocido anteriormente como psicosis manaco-depre-
ella no est tan enferma, pero ellos actan como si fuera el frecuentemente se van a desconectar sobre el proceso, si
siva. De acuerdo con una nota de Pa-
fin del mundo. O no s si tambin le suene conocido. Doc- en algn momento se llegan a sentir incomprendidas en
tricia Huesca, publicada el jueves
tor, la familia de mi amiga est sufriendo mucho por la cuanto a su sistema de creencias y a su experiencia indi-
Se trata de un trastorno del estado del nimo, que 5 de mayo de 2005 en la versin
enfermedad de ella, y aunque todo el grupo de sus amigas vidual y familiar sobre la enfermedad.
presenta perodos de depresin alternados con otros de electrnica de Crnica, el psiquiatra
los queremos apoyar, como que se molestan y no nos dejan
gran euforia (fases manacas). Su causa es un desequilibrio mexicano Mauricio Tohen, nacido en
meternos. Al momento de un diagnstico mdico, uno de los
qumico en un tipo de biomolculas del cerebro, llamadas 1951, es el primero que ha podido
retos primarios para la familia es el crear para la en-
neurotransmisores. controlar con un solo medicamento
La enfermedad, la incapacidad y la muerte son ex- fermedad un significado que promueva un sentido de
el trastorno bipolar, lo cual era posi-
periencias universales que confrontan a la familia con competencia y dominio en un contexto de una prdida
El TAB se presenta en ciclos rpidos alternados con ble hasta ahora slo a travs de tres
uno de los retos ms fuertes en cuanto a la vida. Entre las parcial, posible deterioro fsico o la muerte.
ciclos lentos, que pueden ir asociados con ansiedad y alto Mauricio Tohen frmacos diferentes. La pastilla crea-
variables que afectan de forma importante el pronstico Los valores o creencias entre las familias que aceptan
riesgo de suicidio. Este trastorno es tratado con medi- da por Tohen se llama Olanzapi-
de la situacin, encontramos en qu punto de la vida apa- tener un problema sin llegar a denigrarse, otorgan a stas
cacin acompaada de terapia psicolgica. En 1948, el na, se vende en el mundo desde enero de 2004, y ha be-
rece el problema, la forma en que aparece, la intensidad, la una mayor ventaja en utilizar la ayuda externa y en man-
doctor John Cade, del Hospital de Bundoora, en Mel- neficiado a 16 millones de personas aproximadamente.
duracin y, tal vez uno de los puntos ms importantes, la tener una identidad positiva cuando ocurre una enferme-
bourne, Australia, descubri que el carbonato de litio
forma en la cual el problema afecta la relacin familiar. dad crnica. Las creencias que ven como patolgico este
poda ser usado como un tratamiento eficiente para las Cifras del Instituto Mexicano de Psiquiatra revelan
proceso, generalmente tienen como consecuencia el que
personas afectadas por el trastorno bipolar. que tan slo en Mxico hay tres millones de enfermos que
PATRONES DE COMPORTAMIENTO se viva como un insulto agregado al dolor ya existente.
pudieran encontrar curacin a su trastorno mediante este
Nosotros, como individuos y como miembros de una fa-
TRASTORNO MILENARIO innovador medicamento.
milia, creamos un sistema de creencias que dan forma a Tambin se observa que familias con creencias fuertes
Doctor Stefan El trastorno se conoce desde la poca de Hipcrates, y era
nuestros patrones de comportamiento en relacin con los en el perfeccionismo y en el desempeo de excelencia
Fernndez identificado -de acuerdo con la tipologa de los humores- El doctor Tohen, investigador del TAB desde hace
Zambrano retos cotidianos a que nos enfrentamos en nuestro existir. como punto de normalidad, son proclives en aplicar a la
Profesor Ismael como un cambio de humor caracterizado por la alternan- ms de 25 aos en la Universidad de Harvard, contri-
Vidales DelgadoEstas creencias dan coherencia a la vida familiar, y nos enfermedad un estndar inapropiado, debido al tipo de
www.edifam.com
stefanfernandez@ cia entre la bilis amarilla y la bilis negra. Se considera a buye con su invento a reafirmar nuevas y slidas es-
Director Acadmicobrindan un camino a seguir en situaciones nuevas y am- control al cual estn acostumbradas, y que es imposible
edifam.com Emil Krapelin (1856-1926) el padre de la conceptualizacin peranzas para los enfermos del trastorno bipolar.
del CECyTENLbiguas, tal y como una enfermedad grave. Muchas familias bajo la nueva situacin.
ividales@att.net.mx moderna del trastorno bipolar.
CONOCIMIENTO PSIQUIATRA 33
CONOCIMIENTO PSIQUIATRA 41

SALUD FAMILIAR SIGNIFICADO DE LA ENFERMEDAD PARA LA FAMILIA


Clnicos y familiares que equiparan la salud familiar con la Situaciones estresantes en la vida familiar, tales como una
ausencia de sntomas o problemas mdicos se encuentran enfermedad, dan como resultado una reorganizacin en
en alto riesgo de sufrimiento, debido a que continuamente el estilo familiar de funcionamiento. Un factor primordial
se quedan cortos en cuanto a su inalcanzable definicin en esta reorganizacin es el significado que la familia le da
sobre el tema. al evento estresante.
Generalmente el significado se va ms all del even-
Es importante determinar cmo una familia define el to mismo, y da como resultado una visin diferente del
control en general y cmo vive dicho control en situacio- sistema familiar, inclusive una visin diferente de la vida.
nes de enfermedad. Una orientacin hacia aspectos inter- Patterson J.M. divide estos significados en tres niveles: el
nos da la creencia de que un individuo o la familia pueden primero es el significado situacional, el siguiente nivel es
afectar el resultado de la situacin. En la enfermedad, la identidad familiar y se termina con la visin global fa-
dichas familias creen que son los responsables directos miliar.
sobre la salud y que tienen el poder para recuperarse de La adaptacin familiar a una enfermedad es un pro-
una enfermedad. ceso que evoluciona con el tiempo, y durante el cual los
significados, las conductas y las emociones se influencian
Una orientacin hacia aspectos externos da la creen- recprocamente unos a otros. El poner ms atencin a
cia de que el resultado no depende del comportamiento este aspecto ayuda mucho a que el proceso sea ms ex-
individual o familiar, sino de los profesionales de la salud plcito y adaptativo.
e inclusive de Dios. Tambin se encuentran familias que
ven la enfermedad como una cuestin de suerte, y no Las creencias y significados que como familia experi-
hay nada que hacer al respecto; simplemente esperar mentamos ante situaciones adversas, como ante la enfer-
el destino. Estas variables nos ayudan a entender princi- medad, puede ser tan slo el comienzo de un proceso que
palmente el apego al tratamiento de la familia ante la en- puede ser difcil pero que, bien llevado desde su inicio,
fermedad, que va desde una responsabilidad total por el dar como resultado el que la familia y sus individuos
resultado, hasta una relacin marginal con el sistema de lo vivan de una forma menos destructiva, con menos su-
salud involucrado. frimiento y con un mejor pronstico de bienestar.
Otras creencias familiares que comnmente se ven
ante la enfermedad son: esto es un castigo por conductas

La depresin: causas, sntomas y tratamiento


del pasado; todo es culpa de cierto miembro de la familia;
un sentido de injusticia; es de origen gentico; negligen-
Enfermedad y familia
cia por el paciente o sus padres, o simplemente es mala
Stefan Fernndez Zambrano
suerte. Sistema de creencias familiares

L
Las creencias de la familia acerca de la enfermedad, su sentimiento de que pueden
a depresin es una enfermedad. Si usted, CAUSAS
controlarla y su actitud hacia los profesionales de la salud influyen poderosamente
adems de sentirse triste, tiene la mayora o to- Teoras diferentes pueden explicar todos estos snto-
en la manera de afrontar la enfermedad. Estas creencias son una combinacin de
dos los sntomas de los que se muestran en el mas. Para resumir las ms reconocidas, menciono las ms
conocimientos mdicos, concepto familiar de salud y enfermedad y del medio
cuadro, y stos se viven todos los das, todo el da, durante frecuentes:
cultural en que se relacionan. La experiencia que la familia tiene de la enfermedad
dos semanas o ms, usted padece Depresin Mayor. 1)Bioqumica: est documentado cientficamente que
depende, por una parte, de las caractersticas biolgicas de la enfermedad y,
Tambin existe una forma de depresin menor que son sustancias qumicas las que ayudan a controlar el
por otra, de aspectos psicosociales ligados a las caractersticas de la familia y
causa sntomas menos graves. temperamento y los estados emocionales de las personas
del entorno social. En este sentido, el sistema de creencias familiar acta como
(noradrenalina, serotonina, dopamina, entre otras). Si es-
un mediador entre la realidad objetiva de la enfermedad y su significacin
Los sntomas de depresin son: tas sustancias no se encuentran en suficiente cantidad o
especfica, determinada por el entorno cultural en el que aparece. Todo ello va
No tener inters o sentir placer al hacer las cosas que cuando el cerebro no responde a ellas adecuadamente, la
a condicionar, en ltimo extremo, la forma particular en que la familia vivir la
usted sola disfrutar, incluso el sexo. persona se deprime.
enfermedad, a la luz de su experiencia tanto individual como transgeneracional.
Sentirse triste o indiferente. 2)Gentica: la depresin puede ser heredada entre las
Llorar fcilmente o sin razn. familias y es un hecho que no se puede cambiar por s
La valoracin del sistema de creencias de una familia es especialmente importante,
Sentirse decado o inquieto e irritable. solo.
ya que el mismo est en relacin con aspectos tales como:
Sentir que no vale como persona. 3)El abuso de drogas o de alcohol tambin, adems de
- Sus conceptos acerca de lo que es normal y anmalo.
Sentirse culpable. que condiciona, puede conducir a la depresin. Sujetos en-
- Sus ideas acerca de las relaciones entre la mente y el cuerpo.
Cambios en el apetito y/o de peso sin proponrselo. fermos cuentan con antecedentes de haber estado eutmi-
- Su sentimiento de control sobre la enfermedad.
Dificultad para recordar cosas, para concentrarse o cos (sin depresin) y de pronto, atrapados en la adiccin,
- Su tendencia al optimismo o al pesimismo.
para tomar decisiones. reconocen cambios no slo en el descontrol de la ingesta
- Sus reglas de comunicacin.
Dolores de cabeza, de espalda o problemas digesti- de la sustancia que escapa ya a su voluntad, sino tambin
- La significacin especfica que en el seno de la familia se da a la enfermedad.
vos, o bien sntomas inespecficos del cuerpo. notarn (ellos o sus familias) cambios en su estado de Doctor Stefan
- Sus ideas acerca de por qu la enfermedad ha aparecido as; por ejemplo, es
Fernndez
Problemas con el sueo o querer dormir todo el tiem- nimo. Esto obedece a que el alcohol es un depresor del
po. sistema nervioso, como lo son los tranquilizantes y otros Zambrano
frecuente la culpabilizacin del paciente o de uno de sus familiares, la creencia de
que es algo gentico y lo heredan todos, la predestinacin o la www.edifam.com
mala suerte e ideas
Sentirse cansado todo el tiempo. frmacos o drogas. stefanfernandez@
relacionadas con matices religiosos como es la voluntad de Dios.
Pensar en la muerte o en el suicidio. 4)Por causas mdicas. Algunos problemas mdicos y edifam.com
Caractersticas
34

Ernest Hemingway
PSIQUIATRA

de algunos trastornos psiquitricos


Novelista estadounidense cuyo estilo se caracteriza por los
dilogos ntidos y lacnicos y por la descripcin emocional
CONOCIMIENTO

todo tipo (hepatitis, cardiopatas, trastornos funcionales


digestivos, problemas reumticos, hipo o hipertiroidismo
y muchos ms).

DEPRESIN EN ADULTOS
Especial inters reviste el mencionar que la depresin no
sugerida. Su vida y su obra ejercieron una gran influencia es una respuesta normal de alguna etapa de la vida. Por
en los escritores estadounidenses de la poca. Muchas de ejemplo, se considera normal para la mujer deprimirse un
RETRASO MENTAL DELIRIUM
sus obras estn consideradas como clsicos de la literatura poco antes del perodo menstrual, o en la menopausia o al
El diagnstico de retraso en lengua
mental inglesa.
debeHemingway naci elexisten
usarse cuando 21 de julio de 1899 llegar a envejecer;
La perturbacin de latambin la depresin
consciencia, se presenta
acompaada poranteunla
fuertes indicios del en mal,
Oak pero la persona
Park, Illinois, en cuyono puede
instituto ser Trabaj
estudi. cambio en la cognicin,
prdida que nose
de un ser querido ha de confundir
la prdida del empleo.conSinuna
em-
analizada correctamente de acuerdo con los tests estndares
como reportero del Kansas City Star, pero a los pocos meses
demencia preexistente
bargo, es frecuenteo en desarrollo
que mucha gente es el responda
principal con
sntoma
cruel-
de inteligencia. En general, mientras menor es la edad, mayor del delirium. El problema se desarrolla durante un corto lapso
se alist como
es la dificultad para establecer voluntario
la presencia para
del conducir
retraso ambulancias en
mental, horasdad, y suele
o das- y es abandonar
cambiante aenestos pacientes, a quienes se les
el da.
a no serdurante
Italia que ste
la Isea verdaderamente
Guerra profundo.
Mundial. Ms tarde fue transferido al ejrcito italiano deja de lado, por considerar la depresin como propia de
resultando herido de gravedad. Despus de la guerra fue corresponsal del Toronto ser mujer estar en sus das o en los das del sndrome
Star hasta que se march a vivir a Pars, donde los escritores exiliados Ezra Pound y de nido vaco (cuando los hijos se van). Errneamente
Gertrude Stein le animaron a escribir obras literarias. A partir de 1927 pas largas se considera normal o como parte de ser propio de la
temporadas en Key West, Florida, en Espaa y en frica. Volvi a Espaa, durante tercera edad tanto en hombres como en mujeres, o en
AUTISMO
la Guerra Civil, como corresponsal de guerra, cargo que tambin desempe MAL jubilados,
DE ALZHEIMER y esto conlleva al descuido de los pacientes
en la II Guerra Mundial. Ms tarde fue reportero del primer Ejrcito de Estados que por s solos no pueden superar este estado.
Los rasgos ms caractersticos del Desorden Autista son La manifestacin del Mal de Alzheimer es gradual e implica una
la Unidos.
presenciaAunque
de unno era soldado, particip
desarrollo en variasanormal
notoriamente batallas. Despus
en la de la guerra, degeneracinSi bien es cierto
continua de laque la tensin
cognicin. premenstrual
Debido y otros
a la dificultad
interaccin
Hemingway social y en la comunicacin,
se estableci en Cuba, cerca de as
Lacomo
Habana,unyrepertorio
en 1958 en Ketchum, cambios
de obtener hormonales
evidencia de la directa
patolgica mujer pueden ser partede
de la presencia de la
los
restringido en actividades
Idaho. Hemingway e intereses.
utiliz sus experiencias Con mucha frecuencia,
de pescador, cazador y aficionado a enfermedad,
factoreseldediagnstico
riesgo para se quepuede hacer se
las mujeres slo cuando
reporten se
cuatro
al Desorden Autista se le denomina Autismo Infantil Precoz, han descartado otras etiologas de la demencia. La demencia
las corridas de toros en sus obras. Su vida aventurera le llev varias veces a las a uno con ms depresin, no es cierto que esto deba verse
Autismo de la Infancia o Autismo de Kanner. del tipo de Alzheimer es de manifestacin precoz cuando se
puertas de la muerte: en la Guerra Civil espaola cuando estallaron bombas en la como
presenta a losnormal.
65 aos.Los trastornos depresivos deben ser trata-
habitacin de su hotel, en la II Guerra Mundial al chocar con un taxi durante los dos independientemente de la condicin femenina, mas-
apagones de guerra, y en 1954 cuando su avin se estrell en frica. Muri en culina, edad o condicin socioeconmica.
Ketchum el 2 de julio de 1961, disparndose un tiro con una escopeta. La familia o el mismo interesado que nota decaer su
HIPERACTIVIDAD RETIRO calidad,
DE LA ritmo y placer de vida, deben hablar con su mdi-
NICOTINA
co y asistir al psiquiatra.
El rasgo esencial del Dficit de Atencin con Hiperactividad es En el retiro de la nicotina se presenta un sndrome caracterstico
un patrn persistente de falta de atencin y / o de impulsos de abstinencia que se desarrolla tras el repentino cese, o
medicamentos tambin pueden conducir a la depre- DEPRESIN EN LOS NIOS Y ADOLESCENTES?
de hiperactividad, que se despliega con ms frecuencia y de disminucin, en el consumo de productos que contienen
manera ms intensa que sin.loRecordemos
que se observa que por
haylodepresin
general enen la apertura nicotina.
de LosElnios y adolescentes
sndrome tambin
de abstinencia se pueden
presenta deprimir.
cuatro o ms de Los
individuos de similarmuchas nivel deenfermedades
desarrollo. Algunos sntomas
virales, en estos sntomas:
la anemia, cncer o en- infantes y depresin,
nios en edadinsomnio, irritabilidad,
preescolar son msfrustracin
difciles de
deben haberse presentado antes autoinmunes.
fermedades de los siete aos, aunque a o ira, diagnosticar,
ansiedad, problemas de concentracin,
pues sus sntomas son vagosinquietud
entre el mon-o
muchas personas se les diagnostica el mal despus de varios impaciencia.
Esta
aos de presentar dichos sntomas. teora sugiere que los cambios hormonales e to de conductas observadas. Por ejemplo, ellos pueden
inmunolgicos se suman a factores de riesgo asociados tener mal apetito y perder peso. Usted puede notar que no
a la depresin. Adems, hay depresin secundaria a en- parece que disfrutan del juego. Pueden verse irritables y
fermedades metablicas, como la diabetes, y tambin es mucho ms desorganizados que otros. Lo habitual es que
PICA secundaria a los procesos de enfermedades crnicas ESQUIZOFRENIA de pase como con algunos adultos: se adjudica su conducta a
El consumo de una o ms sustancias no nutritivas por un su temperamento
Los principales rasgos deo la a que estn chpiles.
esquizofrenia son una mezcla
perodo de por lo menos un mes es el rasgo ms distintivo de signosLos nios en edad
caractersticos, escolaryque
positivos estn deprimidos
negativos. Los positivospue-
del desorden conocido como PICA. Las sustancias consumidas reflejan
denaumento
parecero menos
distorsin de lasdefunciones
seguros s mismos, normales,
por lo en que
varan con la edad. Infantes y nios menores, por lo general tanto que los negativos reflejan disminucin o prdida de las
ingieren pintura, yeso, hilo, cabellos o trapo. Nios ms grandes mismas. Los primeros incluyen distorsiones del pensamiento, y
se quejan frecuentemente de no hacer bien las cosas
pueden comer excremento de animales, arena, insectos, hojas de la creen que nodel
percepcin, pueden
lenguajeaprender.
y procesoEstadeletiqueta distrae la
pensamiento.
o piedrecillas. Se presenta frecuentemente en el embarazo. Los segundos
atencin,implican
concentrandorestriccin
a todosen el alrededor
a su rango e intensidad
en observar
de la sus
expresin
fallas de emotiva, en lay fluidez
aprendizaje y productividad
no su estado emocional. En del
los
pensamiento y del proceso del habla.
nios mayores y en los adolescentes deprimidos, destacan
sus dificultades interpersonales. Parecen rechazar a otras
ENURESIS AMNESIApersonas o a sus familiares; no quieren ir a la escuela, y en
general parecen no disfrutar ni de estar solos ni acompa-
La enuresis tiene como rasgo fundamental el orinar Los problemas de amnesia se caracterizan por perturbaciones
ados. Los nios mayores pueden tambin mostrar seas
repetidamente de da o de noche en la ropa y en la cama. de la memoria, que pueden tener su origen en efectos
Lo ms comn es que este problema sea involuntario, pero por cambios
psicolgicos de una encondicin
su alimentacin
mdica ogeneral
en el tiempo y forma
o en efectos
ocasionalmente puede ser intencional. Para diagnosticar duraderos de unaOtros
de dormir. sustancia, como abuso
indicadores son lasdequejas
drogas, consumo
fsicas, como
enuresis, el derrame de la orina debe presentarse por lo de medicamentos.
el tener dolorLos de individuos
cabeza o de con este desorden
estmago, o bien se ven
preocu-
menos dos veces por semana durante un lapso de al menos imposibilitados de asimilar informacin nueva o de recordar.
tres meses. paciones por su fsico y cambios bruscos que los llevan
a perder los estribos y volverse impulsivos y retadores.
Si usted nota estas conductas y quejas, cada da, durante
varias semanas, podra ser que el menor este deprimido.
CONOCIMIENTO PSIQUIATRA 35

ALCOHOLISMO DESORDEN BIPOLAR

PORElQU ACUDIR AL
alcoholismo es MDICO? POR QU
una dependencia TRATARSE?
con caractersticas Algunas
de El desorden
cosas que debe hacer ybipolar
que noafecta
debe aproximadamente
hacer cuan- a tres millones de
adiccin es
La depresin a una
las enfermedad
bebidas alcohlicas. Se caracteriza
como cualquiera otra, y por la deprimido (a):
do est personas en los Estados Unidos, pero con frecuencia es difcil
constante de diagnosticar. Se caracteriza por impredecibles cambios de
la persona quenecesidad
la padece de no beber, as como
debe sentirse por la prdida del
avergonzada, No aislarse. Nohumor
debe quedarse solo, y(odebe
desde la mana ser vigi-hasta la depresin.
hipomana)
autocontrol, dependencia fsica y sndrome de abstinencia. El
pues de ninguna manera obedece a una debilidad perso- lado estrechamente hasta que desaparezcan las ideas de
alcoholismo supone un serio riesgo para la salud que a menudo
nal. Simplemente,
conduce a la lamuerte
depresincomoes una enfermedad
consecuencia demdica hacerse
afecciones de dao. Mantngase en contacto con sus seres que-
que puede tratarse, hemorragias
tipo heptica, aliviarse y, posiblemente, curarse si se
internas, intoxicacin ridos y amigos, con su consejero, su mdico de familia y
alcohlica,
trataaccidentes
oportunamente en ciertos casos.
o suicidio. el psiquiatra. Si su familia no logra contenerlo, debe pedir
apoyo a un servicio de urgencias y considerar el interna-
CMO SE DIGNOSTICA LA DEPRESIN? miento.
UstedANOREXIA
puede acudir a su mdico y l tendr que hacer una PEDOFILIA
No tome decisiones importantes en su vida, como
historia mdica y psiquitrica completa. Podr incluso por ejemplo separarse o divorciase.
La pedofilia implica Susactividad
decisiones pue- con un nio pre pber
sexual
El trmino anorexia proviene del griego a-/an- (negacin) + orgo
pedirle que llene algunos cuestionarios y cheque su
(tender, apetecer). Consiste en un trastorno de la conductaestado den no ser las mejores para usted,
(generalmente por
de 13 los
o juicios
menos altera-
aos de edad). El pedfilo debe
emocional calificando
alimentaria qu sntomas
que supone trae y cules
una prdida de peso presenta
provocada dos tener 16 aos
pora la luz de la depresin o ms y debe todo
(frecuentemente ser por
se lo
vemenos cinco aos mayor
que el nio. Los pedfilos generalmente se sienten atrados por
en mayor o menor
el propio intensidad.
enfermo y lleva Esto
a unesestado
til para
de darle un Es
inanicin. grisuny negativo). Frecuentemente puede sentir que actu
los nios de un particular rango de edad. Algunos prefieren
desordenque
seguimiento alimentario que amenaza
se documente, ya quelaes vida y se
fcil caracteriza
que con depor manera diferentevarones,
a como otros,
lo hubiera hechoy sin
mujeres, depre-se sienten atrados por
algunos
la privacin
el tiempo de comer
se olvide de quy por la prdida
sntomas tenaexcesiva
y cmo de peso. sin, y puede arrepentirse.
stos ambos sexos.
Por ello, es mejor posponer
persisten, mejoran o empeoran con el tratamiento que se esas decisiones.
le otorg. No se culpe de su depresin. El enfermo nunca la
causa; la sufre, y son otros factores fuera de la voluntad
TRATAMIENTO
BULIMIA los que la generan yDESORDEN
sostienen. El DEenfermo slo puede
IDENTIDAD ENco-LOS NIOS
Los medicamentos que se usan para tratar la depresin laborar o no en el tratamiento.
La bulimia
se llaman o bulimiastos
antidepresivos. nerviosa (hambre
corrigen en exceso) es un
el desequilibrio Existen dos si,
No se sienta desanimado componentes del desorden de identidad, los
pese a los esfuerzos
trastorno mental relacionado con la comida. La palabra cuales deben estar presentes para el diagnstico. Debe haber
qumico en su cerebro que causa la depresin; funcionan suyos o del equipo evidencia mdico, no deseuna
observan
fuerte yresultados
permanente identificacin de sexo
bulimia proviene del latn, que a su vez proviene del
muy bien, pero pueden tener efectos secundarios. Los rpidamente. La paciencia es necesaria
equivocado, para
que es el valorar
deseo cam-
de ser, o la insistencia de que se
griego. Su caracterstica esencial consiste en que la persona
bios es de otro sexo.
efectos
sufresecundarios
episodios tpicamente
de atracones disminuyen
compulsivos,con seguidos
el tiem- de unde tratamiento. El mdico le debe explicar los pasos
po. Lo
grannormal es que de
sentimiento este medicamento
culpabilidad tarde de de
y sensacin a a seguir
unaprdida de y los tiempos de tolerancia y la forma de sobre-
ochocontrol.
semanas para que se note su efecto. Segn lo que llevarlos. Tambin le dir cundo no es posible esperar y
se le prescriba, en dosis adecuadas, no debe interrumpir se deben tomar otras medidas (de tres a doce semanas).
el medicamento, pues esto lo que hace es alargar la opor- No se d por vencido (a).
tunidad de mejora y los cambios frecuentes no son lo ms Haga ejercicio todos los das y coma en forma ba-
AGORAFOBIA INSOMNIO
acertado. lanceada y saludable, y duerma suficientemente.
La agorafobia se presenta en los problemas de pnico, y su Tome su medicamento
El insomnioytienevayacomo
a larasgo
terapia psi-
fundamental la dificultad para
rasgo ALERTA!
SUICIDIO. fundamental es la ansiedad cuando la persona se
colgica iniciar ocon
con la frecuencia conservar
que su el sueo,leodice.
mdico bienElel sueo no restaurador,
encuentra en lugares o en situaciones de las que escapar situacin que se prolonga por lo menos un mes y que provoca
Pensar en el suicidio puede ser parte de la depresin. Si medicamento no le va a funcionar si slo se lo toma de
podra resultar difcil (o embarazoso) o en las cuales seria angustia o discapacidad en lo social, laboral o en otras
esto difcil
sucede, hay que
obtener acudir
ayuda con de
en caso suunmdico
ataquede deinmedia- vez en cuando.
pnico. Ejemplo: importantes reas de la actividad.
estar en
to, buscar medio de
compartir una
sus multitud,
ideas viajar oenfamiliares,
con amigos automvil,o autobs Fjese metas reales, y ser ms fcil trabajar sobre
bien oacudir
avin ao la
estar en un puente
Consulta o en undeelevador.
de Urgencias nuestro hospi- ellas.
tal. Debe recordar que las ideas de suicidio desaparecern
despus de que la depresin se trata.

DESORDEN OBSESIVO - COMPULSIVO DEPRESIN


Los principales rasgos de este desorden son obsesiones Prcticamente todo tipo de medicamentos contiene algn
o compulsiones graves que implican prdida de tiempo o agente que puede inducir la depresin. Las drogas contra
provocan severa depresin o incapacidad. Las obsesiones son la hipertensin y los agentes contra el colesterol son por lo
ideas, pensamientos, impulsos o imgenes persistentes que general medicamentos que pueden desencadenar los sntomas
causan ansiedad o preocupacin. depresivos. Entre el 20 y el 30 por ciento de los pacientes
cardiacos manifiestan un desorden depresivo, y el mal se
manifiesta tambin en enfermos de cncer o de diabetes y en
pacientes con problemas neurolgicos.

DESORDENES ORGSMICOS SOMATOFORMA


El desorden orgsmico femenino tiene como rasgo principal En los desrdenes somticos, los pacientes presentan mltiples
un permanente retraso o falta de orgasmo despus de quejas de sufrir enfermedades relativas a los diferentes
una relacin sexual normal. Las mujeres muestran amplia sistemas orgnicos. Su manifestacin primaria se presenta por
variacin en el tipo o intensidad de estimulacin que provoca lo general antes de los 30 aos, y el desorden es permanente.
el orgasmo. El diagnstico de esta disfuncin debe basarse en
el juicio mdico de que la capacidad orgsmica de la mujer es
menor de lo razonable para su edad.
Clasificacin
Clasificacindedeenfermedades
enfermedade
Psychriatric
PsychriatricAssociation
Association(APA)
(APA)DSD
EjeEje
I. Trastornos clnicos.
I. Trastornos Otros
clnicos. Otros EjeEje
II. Trastornos
II. Trastornos
problemas que pueden
problemas que pueden ser ser dede
la personalidad.
la personalidad. EjeEje
III. III.
Enfermedades
Enfermedad
objeto
objeto dede
atencin
atencin clnica
clnica Retraso
Retraso mental
mental

NDICE
NDICE
2. Delirium, 3. Trastornos
2. Delirium, 3. Trastornos
1. Trastornos demencia, mentales debidos 5. Esquizofrenia
1. Trastornos demencia, mentales debidos 4. Trastornos 5. Esquizofreni
de inicio en la trastornos a enfermedad 4. Trastornos y otros
de inicio en la trastornos a enfermedad relacionados con y otros
infancia, la niez amnsicos y mdica, no relacionados con trastornos
infancia, la niez amnsicos y mdica, no sustancias trastornos
o la adolescencia otros trastornos clasicados en sustancias psicticos
o la adolescencia otros trastornos clasicados en psicticos
cognoscitivos otros apartados
cognoscitivos otros apartados

7. Trastornos de 8. Trastornos 9. Trastornos


7. Trastornos de 8. Trastornos 9. Trastornos
ansiedad somatomorfos cticios
ansiedad somatomorfos cticios

14. Trastornos
14. Trastornos
11. Trastornos 12. Trastornos del control de
11. Trastornos 12. Trastornos 13. Trastornos del control de 15. Trastornos
sexuales y de la de la conducta 13. Trastornos los impulsos no 15. Trastornos
sexuales y de la de la conducta del sueo los impulsos no adaptativos
identidad sexual alimentaria del sueo clasicados en adaptativos
identidad sexual alimentaria clasicados en
otros apartados
otros apartados
des
desmentales
mentalesdedelalaAmerican
American
DSM
DSM-IV-TR
-IV-TR
EjeEje
IV.IV.
Problemas
Problemaspsicosociales
psicosociales EjeEje
V. V.
Evaluacin
Evaluacin
dades mdicas
medades mdicas y ambientales
y ambientales dede
la actividad global
la actividad global

enia
ofrenia
6. Trastornos del
6. Trastornos del
estado del nimo
s estado del nimo
s

s 10. Trastornos
nos 10. Trastornos
disociativos
disociativos

17. Otros
17. Otros
problemas
os 16. Trastornos de problemas
ornos 16. Trastornos de que pueden
la personalidad que pueden
os la personalidad ser objeto de
ser objeto de
atencin clnica
atencin clnica
Caractersticas
34 PSIQUIATRA CONOCIMIENTO

todo tipo (hepatitis, cardiopatas, trastornos funcionales


Ernest Hemingway digestivos, problemas reumticos, hipo o hipertiroidismo
y muchos ms).

de algunos trastornos psiquitricos


Novelista estadounidense cuyo estilo se caracteriza por los
dilogos ntidos y lacnicos y por la descripcin emocional
sugerida. Su vida y su obra ejercieron una gran influencia
en los escritores estadounidenses de la poca. Muchas de
sus obras estn consideradas como clsicos de la literatura
DEPRESIN EN ADULTOS
Especial inters reviste el mencionar que la depresin no
es una respuesta normal de alguna etapa de la vida. Por
ejemplo, se considera normal para la mujer deprimirse un
poco antes del perodo menstrual, o en la menopausia o al
RETRASO MENTAL
en lengua inglesa. Hemingway naci el 21 de julio de 1899 DELIRIUM
llegar a envejecer; tambin la depresin se presenta ante la
en Oak Park, Illinois, en cuyo instituto estudi. Trabaj prdida de un ser querido la prdida del empleo. Sin em-
El diagnstico de retraso mental debe usarse cuando existen La perturbacin de la consciencia, acompaada por un
fuertes indicios comodelreportero del Kansas
mal, pero City Star, no
la persona peropuede
a los pocos
ser meses bargo,
cambioes en
frecuente que mucha
la cognicin, que nogente responda
se ha con cruel-
de confundir con una
analizada correctamente devoluntario
se alist como acuerdo para
con conducir
los testsambulancias
estndaresen demencia
dad, y suelepreexistente
abandonar aoestos
en desarrollo
pacientes,esael principal
quienes sntoma
se les
Italia de inteligencia.
durante EnMundial.
la I Guerra general, mientras
Ms tarde fuemenor es laaledad,
transferido mayor
ejrcito italiano del de
deja delirium. El problema
lado, por considerar seladesarrolla
depresindurante un corto
como propia de lapso
es la dificultad para establecer la presencia del retraso mental, horas o das- y es cambiante en el da.
resultando herido de gravedad. Despus de la guerra
a no ser que ste sea verdaderamente profundo. fue corresponsal del Toronto ser mujer estar en sus das o en los das del sndrome
Star hasta que se march a vivir a Pars, donde los escritores exiliados Ezra Pound y de nido vaco (cuando los hijos se van). Errneamente
Gertrude Stein le animaron a escribir obras literarias. A partir de 1927 pas largas se considera normal o como parte de ser propio de la
temporadas en Key West, Florida, en Espaa y en frica. Volvi a Espaa, durante tercera edad tanto en hombres como en mujeres, o en
la Guerra Civil, como corresponsal de guerra, cargo que tambin desempe jubilados, y esto conlleva al descuido de los pacientes
en la AUTISMO
II Guerra Mundial. Ms tarde fue reportero del primer Ejrcito de Estados que
MALporDEs solos no pueden superar este estado.
ALZHEIMER
Unidos. Aunque no era soldado, particip en varias batallas. Despus de la guerra, Si bien es cierto que la tensin premenstrual y otros
Los rasgos
Hemingway ms en
se estableci caractersticos del
Cuba, cerca de La Desorden
Habana, Autista
y en 1958 son
en Ketchum, La manifestacin
cambios hormonales delde
Mallade Alzheimer
mujer pueden es ser
gradual
partee de
implica
los una
la presencia de un desarrollo notoriamente anormal en la degeneracin continua de la cognicin. Debido a la dificultad
Idaho.interaccin
Hemingwaysocial
utilizysus
enexperiencias de pescador,
la comunicacin, cazador
as como y aficionado a
un repertorio factores de riesgo
de obtener para que
evidencia las mujeres
patolgica se reporten
directa cuatro de la
de la presencia
restringido
las corridas enen
de toros actividades e vida
sus obras. Su intereses. Conlemucha
aventurera frecuencia,
llev varias veces a las a enfermedad,
uno con ms depresin, no essecierto
el diagnstico puedequehacer
esto deba
slo verse
cuando se
al Desorden
puertas Autista
de la muerte: se le Civil
en la Guerra denomina
espaolaAutismo Infantil Precoz,
cuando estallaron bombas en la han descartado
como normal. Losotras etiologas
trastornos de la demencia.
depresivos deben serLatrata-
demencia
Autismo de la Infancia o Autismo de Kanner. del tipo de Alzheimer es de manifestacin precoz cuando se
habitacin de su hotel, en la II Guerra Mundial al chocar con un taxi durante los dos independientemente de la condicin femenina, mas-
presenta a los 65 aos.
apagones de guerra, y en 1954 cuando su avin se estrell en frica. Muri en culina, edad o condicin socioeconmica.
Ketchum el 2 de julio de 1961, disparndose un tiro con una escopeta. La familia o el mismo interesado que nota decaer su
calidad, ritmo y placer de vida, deben hablar con su mdi-
co y asistir al psiquiatra.
HIPERACTIVIDAD RETIRO DE LA NICOTINA
medicamentos
El rasgo esencial del tambin
Dficit de Atencin conpueden conducir es
Hiperactividad a la depre- DEPRESIN EN
En el retiro de la LOS NIOS
nicotina Y ADOLESCENTES?
se presenta un sndrome caracterstico
un patrn persistente de falta deque
sin. Recordemos atencin y / o de impulsos
hay depresin en la apertura de de nios
Los abstinencia que se tambin
y adolescentes desarrolla tras el deprimir.
se pueden repentinoLos cese, o
de hiperactividad,
muchasqueenfermedades
se despliega con msen
virales, frecuencia
la anemia,y de
cncer o en- disminucin,
infantes y nioseneneledadconsumo de productos
preescolar que contienen
son ms difciles de
manera ms intensa que lo que se observa por lo general en nicotina. El sndrome de abstinencia presenta cuatro o ms de
individuos de fermedades
similar nivelautoinmunes.
de desarrollo. Algunos sntomas diagnosticar, puesdepresin,
estos sntomas: sus sntomas son vagos
insomnio, entre el frustracin
irritabilidad, mon-
deben haberse presentado
Esta teoraantes de los
sugiere quesiete
losaos, aunque
cambios a
hormonales e too de
ira,conductas
ansiedad,observadas.
problemas Por de ejemplo,
concentracin, inquietud o
ellos pueden
muchas personas se les diagnostica
inmunolgicos se sumanel mal despusde
a factores deriesgo
varios asociados impaciencia.
tener mal apetito y perder peso. Usted puede notar que no
aos de presentar dichos sntomas.
a la depresin. Adems, hay depresin secundaria a en- parece que disfrutan del juego. Pueden verse irritables y
fermedades metablicas, como la diabetes, y tambin es mucho ms desorganizados que otros. Lo habitual es que
secundaria a los procesos de enfermedades crnicas de pase como con algunos adultos: se adjudica su conducta a
PICA suESQUIZOFRENIA
temperamento o a que estn chpiles.
Los nios en edad escolar que estn deprimidos pue-
El consumo de una o ms sustancias no nutritivas por un Los principales rasgos de la esquizofrenia son una mezcla
perodo de por lo menos un mes es el rasgo ms distintivo den parecercaractersticos,
de signos menos seguros de s mismos,
positivos y negativos.por Los
lo que
positivos
del desorden conocido como PICA. Las sustancias consumidas sereflejan
quejanaumento
frecuentemente de no
o distorsin dehacer bien las cosas
las funciones y
normales, en
varan con la edad. Infantes y nios menores, por lo general tantoque
creen que no
los pueden
negativos reflejan disminucin
aprender. Esta etiquetaodistrae
prdidalade las
ingieren pintura, yeso, hilo, cabellos o trapo. Nios ms grandes mismas. Los primeros incluyen distorsiones del pensamiento,
atencin, concentrando a todos a su alrededor en observar
pueden comer excremento de animales, arena, insectos, hojas de la percepcin, del lenguaje y proceso del pensamiento.
o piedrecillas. Se presenta frecuentemente en el embarazo. sus
Losfallas de aprendizaje
segundos implican yrestriccin
no su estado en emocional.
el rango eEn los
intensidad
de lamayores
nios expresin
y enemotiva, en la fluidez
los adolescentes y productividad
deprimidos, destacan del
pensamiento
sus dificultadesy interpersonales.
del proceso del habla.
Parecen rechazar a otras
personas o a sus familiares; no quieren ir a la escuela, y en
ENURESIS general
AMNESIA parecen no disfrutar ni de estar solos ni acompa-
ados. Los nios mayores pueden tambin mostrar seas
La enuresis tiene como rasgo fundamental el orinar Loscambios
por problemasen desu amnesia se caracterizan
alimentacin o en el tiempopor perturbaciones
y forma
repetidamente de da o de noche en la ropa y en la cama. de la memoria, que pueden tener su origen en efectos
de dormir. Otros indicadores son las quejas fsicas, como
Lo ms comn es que este problema sea involuntario, pero psicolgicos de una condicin mdica general o en efectos
ocasionalmente puede ser intencional. Para diagnosticar elduraderos
tener dolor de de
unacabeza o decomo
sustancia, estmago,
abuso odebien preocu-
drogas, consumo
enuresis, el derrame de la orina debe presentarse por lo de medicamentos.
paciones por su fsico Losy individuos
cambios bruscoscon este quedesorden
los llevan se ven
menos dos veces por semana durante un lapso de al menos a imposibilitados
perder los estribosde asimilar informacin
y volverse impulsivos nueva o de recordar.
y retadores.
tres meses.
Si usted nota estas conductas y quejas, cada da, durante
varias semanas, podra ser que el menor este deprimido.
CONOCIMIENTO PSIQUIATRA 35
ALCOHOLISMO DESORDEN BIPOLAR

El alcoholismo es una dependencia con caractersticas de El desorden bipolar afecta aproximadamente a tres millones de
adiccin a las bebidas personas en los Estados Unidos, pero con frecuencia es difcil
POR QU ACUDIR ALalcohlicas.
MDICO? POR Se caracteriza por la
QU TRATARSE? Algunas cosasdeque debe hacerSey caracteriza
diagnosticar. que no debe hacer
por cuan-
impredecibles cambios de
constante necesidad de beber, as como por la prdida del
La depresin es una enfermedad como cualquiera otra, y do est deprimido
humor(a): desde la mana (o hipomana) hasta la depresin.
autocontrol, dependencia fsica y sndrome de abstinencia. El
la persona
alcoholismo que laun
supone padece no debe
serio riesgo parasentirse
la saludavergonzada,
que a menudo No aislarse. No debe quedarse solo, y debe ser vigi-
pues de
conduce a ninguna
la muertemanera
como obedece a una de
consecuencia debilidad perso-
afecciones de lado estrechamente hasta que desaparezcan las ideas de
tipo heptica,
nal. hemorragias
Simplemente, internas,
la depresin intoxicacin
es una enfermedad alcohlica,
mdica hacerse dao. Mantngase en contacto con sus seres que-
accidentes o suicidio.
que puede tratarse, aliviarse y, posiblemente, curarse si se ridos y amigos, con su consejero, su mdico de familia y
trata oportunamente en ciertos casos. el psiquiatra. Si su familia no logra contenerlo, debe pedir
apoyo a un servicio de urgencias y considerar el interna-
ANOREXIA PEDOFILIA
CMO SE DIGNOSTICA LA DEPRESIN? miento.
Usted puede
El trmino acudir
anorexia a su mdico
proviene y la-/an-
del griego tendr que hacer
(negacin) una
+ orgo No tomeLa decisiones importantes
pedofilia implica en su
actividad vida,con
sexual comoun nio pre pber
historia
(tender, mdica Consiste
apetecer). y psiquitrica
en un completa.
trastorno de Podr por ejemplo(generalmente
incluso
la conducta de 13 o menos
separarse o divorciase. aos de edad).
Sus decisiones pue-El pedfilo debe
alimentaria que supone unacuestionarios
prdida de peso provocada por tener 16 aos o ms y debe ser por lo menos cinco aos mayor
pedirle que llene algunos y cheque den no ser las mejores para usted, por los juicios altera-
su estado que el nio. Los pedfilos generalmente se sienten atrados por
el propio
emocionalenfermo y lleva
calificando qua sntomas
un estado dey inanicin.
trae Es un
cules presentados a la luz los
de nios
la depresin (frecuentemente todo se ve
de un particular rango de edad. Algunos prefieren
desorden alimentario que amenaza la vida y se caracteriza por varones, otros, mujeres, y algunos se actu
sienten atrados por
en mayor o menor intensidad. Esto es til para darle un gris y negativo). Frecuentemente puede sentir que
la privacin de comer y por la prdida excesiva de peso. ambos sexos.
seguimiento que se documente, ya que es fcil que con de manera diferente a como lo hubiera hecho sin depre-
el tiempo se olvide de qu sntomas tena y cmo stos sin, y puede arrepentirse. Por ello, es mejor posponer
persisten, mejoran o empeoran con el tratamiento que se esas decisiones.
le otorg. No se culpe de su depresin. El enfermo nunca la
BULIMIA DESORDEN
causa; la sufre, y son otrosDE IDENTIDAD
factores fuera deEN la LOS NIOS
voluntad
TRATAMIENTO los que la generan y sostienen. El enfermo slo puede co-
La bulimia o bulimia nerviosa (hambre en exceso) es un Existen dos componentes del desorden de identidad, los
Los medicamentos que se usan para tratar la depresin laborar o no cuales en el tratamiento.
deben estar presentes para el diagnstico. Debe haber
trastorno mental relacionado con la comida. La palabra
se llaman antidepresivos. stos corrigen
bulimia proviene del latn, que a su vez proviene del el desequilibrio No se sienta desanimado
evidencia si, pese
de una fuerte a los esfuerzos
y permanente identificacin de sexo
equivocado, quenoes se
el deseo de ser, o la insistencia de que se
qumico
griego. en su cerebroesencial
Su caracterstica que causa la depresin;
consiste la persona suyos o del equipo
en que funcionan mdico, observan resultados
es de otro sexo.
sufre
muyepisodios
bien, perode pueden
atracones compulsivos,
tener seguidos deLos
efectos secundarios. un rpidamente. La paciencia es necesaria para valorar cam-
gran sentimiento
efectos de culpabilidad
secundarios tpicamentey disminuyen
sensacin de prdida
con de bios de tratamiento. El mdico le debe explicar los pasos
el tiem-
control.
po. Lo normal es que este medicamento tarde de una a a seguir y los tiempos de tolerancia y la forma de sobre-
ocho semanas para que se note su efecto. Segn lo que llevarlos. Tambin le dir cundo no es posible esperar y
se le prescriba, en dosis adecuadas, no debe interrumpir se deben tomar otras medidas (de tres a doce semanas).
el medicamento, pues esto lo que hace es alargar la opor-
AGORAFOBIA No se d por vencido (a).
INSOMNIO
tunidad de mejora y los cambios frecuentes no son lo ms Haga ejercicio todos los das y coma en forma ba-
La acertado.
agorafobia se presenta en los problemas de pnico, y su lanceada y saludable, El insomnio tiene como
y duerma rasgo fundamental la dificultad para
suficientemente.
rasgo fundamental es la ansiedad cuando la persona se iniciar o conservar el sueo, o bien el sueo no restaurador,
Tome su medicamento y vaya a la terapia psi-
encuentra en lugares o en situaciones de las que escapar situacin que se prolonga por lo menos un mes y que provoca
SUICIDIO.
podra difcil (o embarazoso) o en las cuales seria colgica conangustia
ALERTA!
resultar la frecuencia con que su en
o discapacidad mdico le dice.laboral
lo social, El o en otras
difcil obtener
Pensar en elayuda en caso
suicidio de ser
puede un ataque
parte de de la
pnico. Ejemplo:
depresin. Si medicamentoimportantes
no le va a reas de lasiactividad.
funcionar slo se lo toma de
estar ensucede,
esto medio de hayunaquemultitud, viajar
acudir con suen automvil,
mdico autobs vez en cuando.
de inmedia-
o avin o estar en un puente o en un elevador.
to, buscar compartir sus ideas con amigos o familiares, o Fjese metas reales, y ser ms fcil trabajar sobre
bien acudir a la Consulta de Urgencias de nuestro hospi- ellas.
tal. Debe recordar que las ideas de suicidio desaparecern
despus de que la depresin se trata.
DESORDEN OBSESIVO - COMPULSIVO DEPRESIN
Los principales rasgos de este desorden son obsesiones Prcticamente todo tipo de medicamentos contiene algn
o compulsiones graves que implican prdida de tiempo o agente que puede inducir la depresin. Las drogas contra
provocan severa depresin o incapacidad. Las obsesiones son la hipertensin y los agentes contra el colesterol son por lo
ideas, pensamientos, impulsos o imgenes persistentes que general medicamentos que pueden desencadenar los sntomas
causan ansiedad o preocupacin. depresivos. Entre el 20 y el 30 por ciento de los pacientes
cardiacos manifiestan un desorden depresivo, y el mal se
manifiesta tambin en enfermos de cncer o de diabetes y en
pacientes con problemas neurolgicos.

DESORDENES ORGSMICOS SOMATOFORMA


El desorden orgsmico femenino tiene como rasgo principal En los desrdenes somticos, los pacientes presentan mltiples
un permanente retraso o falta de orgasmo despus de quejas de sufrir enfermedades relativas a los diferentes
una relacin sexual normal. Las mujeres muestran amplia sistemas orgnicos. Su manifestacin primaria se presenta por
variacin en el tipo o intensidad de estimulacin que provoca lo general antes de los 30 aos, y el desorden es permanente.
el orgasmo. El diagnstico de esta disfuncin debe basarse en
el juicio mdico de que la capacidad orgsmica de la mujer es
menor de lo razonable para su edad.
32 PSIQUIATRA CONOCIMIENTO
40 PSIQUIATRA CONOCIMIENTO

El trastorno afectivo bipolar:


El Efecto Domin en la familia del enfermo
No se conocen todos los orgenes biolgicos espec-
Nuevas esperanzas de curacin chamiento
ficos del trastorno, aunque se cree que el mal aprove-

psiquitrico de los neurotransmisores cerebrales, seroto-


nina y dopamina aventure es el origen ms probable del
trastorno de carcter orgnico.
Las enfermedades psiquitricas afectan a los familiares, amigos
y compaeros, y generan en cascada el fenmeno sealado.
La realidad es que no hay una causa nica del trastor-
no bipolar, sino muchos factores que actan en conjunto.

Se dice que de cada mil personas, 10 15 padecen


el trastorno bipolar, y si uno de los padres la padece, la
posibilidad de que los hijos la padezcan tambin aumenta
hasta en un 15 por ciento.

Pero la heredabilidad general de este trastorno es de un


80 por ciento; cuidando que el diagnstico sea realizado
por un equipo de psiquiatras con experiencia, ya que hay
otros trastornos que manifiestan sntomas parecidos; sin
embargo, su principal caracterstica es que es cclico (bi-
polar); es decir, alterna etapas normales seguidas de epi-
sodios maniacos o depresivos, por separado o alternos.

ESPERANZA CIENTFICA
Los cientficos continan investigando y tienen la espe-
ranza de encontrar el gen y las protenas del cerebro en
las que se incuba, lo que hara posible una gran mejora
Juana I de Trastmara, conocida como Juana la Loca, de
Castilla y de Len. en los tratamientos y en la prevencin de la enfermedad.
Durante los ltimos meses de 2003, investigadores del
Ismael Vidales Delgado
Hospital McLean (Massachussets) encontraron evidencias

U
no de los motivos por los que ms frecuen- tentativas de mejoras de estados de nimo, durante un
temente se suele visitar al psiquiatra es el pa- tratamiento de resonancia magntica nuclear, por lo que
decimiento del trastorno afectivo bipolar o se han realizado diversos intentos para poder aplicar di-
TAB,Stefan Fernndez
sealado Zambrano
popularmente como trastorno bipolar y cho mtodo y evaluarlo como un posible tratamiento.
conocido anteriormente como psicosis manaco-depre-
- Doctor, no s qu le pasa a la familia de mi amiga; pueden escuchar una discusin sobre la enfermedad, pero
siva. De acuerdo con una nota de Pa-
ella no est tan enferma, pero ellos actan como si fuera el frecuentemente se van a desconectar sobre el proceso, si
tricia Huesca, publicada el jueves
fin del mundo. O no s si tambin le suene conocido. Doc- en algn momento se llegan a sentir incomprendidas en
Se trata de un trastorno del estado del nimo, que 5 de mayo de 2005 en la versin
tor, la familia de mi amiga est sufriendo mucho por la cuanto a su sistema de creencias y a su experiencia indi-
presenta perodos de depresin alternados con otros de electrnica de Crnica, el psiquiatra
enfermedad de ella, y aunque todo el grupo de sus amigas vidual y familiar sobre la enfermedad.
gran euforia (fases manacas). Su causa es un desequilibrio mexicano Mauricio Tohen, nacido en
los queremos apoyar, como que se molestan y no nos dejan
qumico en un tipo de biomolculas del cerebro, llamadas 1951, es el primero que ha podido
meternos. Al momento de un diagnstico mdico, uno de los
neurotransmisores. controlar con un solo medicamento
retos primarios para la familia es el crear para la en-
el trastorno bipolar, lo cual era posi-
La enfermedad, la incapacidad y la muerte son ex- fermedad un significado que promueva un sentido de
El TAB se presenta en ciclos rpidos alternados con ble hasta ahora slo a travs de tres
periencias universales que confrontan a la familia conMauricio competencia
Tohen y dominio en un contexto de una prdida
ciclos lentos, que pueden ir asociados con ansiedad y alto frmacos diferentes. La pastilla crea-
uno de los retos ms fuertes en cuanto a la vida. Entre las parcial, posible deterioro fsico o la muerte.
riesgo de suicidio. Este trastorno es tratado con medi- da por Tohen se llama Olanzapi-
variables que afectan de forma importante el pronstico Los valores o creencias entre las familias que aceptan
cacin acompaada de terapia psicolgica. En 1948, el na, se vende en el mundo desde enero de 2004, y ha be-
de la situacin, encontramos en qu punto de la vida apa- tener un problema sin llegar a denigrarse, otorgan a stas
doctor John Cade, del Hospital de Bundoora, en Mel- neficiado a 16 millones de personas aproximadamente.
rece el problema, la forma en que aparece, la intensidad, la una mayor ventaja en utilizar la ayuda externa y en man-
bourne, Australia, descubri que el carbonato de litio
duracin y, tal vez uno de los puntos ms importantes, la tener una identidad positiva cuando ocurre una enferme-
poda ser usado como un tratamiento eficiente para las Cifras del Instituto Mexicano de Psiquiatra revelan
forma en la cual el problema afecta la relacin familiar. dad crnica. Las creencias que ven como patolgico este
personas afectadas por el trastorno bipolar. que tan slo en Mxico hay tres millones de enfermos que
proceso, generalmente tienen como consecuencia el que
pudieran encontrar curacin a su trastorno mediante este
PATRONES DE COMPORTAMIENTO se viva como un insulto agregado al dolor ya existente.
TRASTORNO MILENARIO innovador medicamento.
Nosotros, como individuos y como miembros de una fa-
El trastorno se conoce desde la poca de Hipcrates, y era
milia, creamos un sistema de creencias que dan forma a Tambin se observa que familias con creencias fuertes
identificado -de acuerdo con la tipologa de los humores- El doctor Tohen, investigador del TAB desde hace
Doctor Stefan nuestros patrones de comportamiento en relacin con los en el perfeccionismo y en el desempeo de excelencia
Profesor Fernndez
Ismael como un cambio de humor caracterizado por la alternan- ms de 25 aos en la Universidad de Harvard, contri-
Vidales Delgado retos cotidianos a que nos enfrentamos en nuestro existir. como punto
Zambranocia entre la bilis amarilla y la bilis negra. Se considera a buye con su invento de normalidad, son proclives en aplicar a la
a reafirmar nuevas y slidas es-
Director Acadmico
www.edifam.com Estas creencias dan coherencia a la vida familiar, y nos enfermedad un estndar inapropiado, debido al tipo de
del CECyTENL Emil Krapelin (1856-1926) el padre de la conceptualizacin peranzas para los enfermos del trastorno bipolar.
stefanfernandez@ brindan un camino a seguir en situaciones nuevas y am- control al cual estn acostumbradas, y que es imposible
ividales@att.net.mx
edifam.commoderna del trastorno bipolar.
biguas, tal y como una enfermedad grave. Muchas familias bajo la nueva situacin.
CONOCIMIENTO PSIQUIATRA 41
CONOCIMIENTO PSIQUIATRA 33

SALUD FAMILIAR SIGNIFICADO DE LA ENFERMEDAD PARA LA FAMILIA


Clnicos y familiares que equiparan la salud familiar con la Situaciones estresantes en la vida familiar, tales como una
ausencia de sntomas o problemas mdicos se encuentran enfermedad, dan como resultado una reorganizacin en
en alto riesgo de sufrimiento, debido a que continuamente el estilo familiar de funcionamiento. Un factor primordial
se quedan cortos en cuanto a su inalcanzable definicin en esta reorganizacin es el significado que la familia le da
sobre el tema. al evento estresante.
Generalmente el significado se va ms all del even-
Es importante determinar cmo una familia define el to mismo, y da como resultado una visin diferente del
control en general y cmo vive dicho control en situacio- sistema familiar, inclusive una visin diferente de la vida.
nes de enfermedad. Una orientacin hacia aspectos inter- Patterson J.M. divide estos significados en tres niveles: el
nos da la creencia de que un individuo o la familia pueden primero es el significado situacional, el siguiente nivel es
afectar el resultado de la situacin. En la enfermedad, la identidad familiar y se termina con la visin global fa-
dichas familias creen que son los responsables directos miliar.
sobre la salud y que tienen el poder para recuperarse de La adaptacin familiar a una enfermedad es un pro-
una enfermedad. ceso que evoluciona con el tiempo, y durante el cual los
significados, las conductas y las emociones se influencian
Una orientacin hacia aspectos externos da la creen- recprocamente unos a otros. El poner ms atencin a
cia de que el resultado no depende del comportamiento este aspecto ayuda mucho a que el proceso sea ms ex-
individual o familiar, sino de los profesionales de la salud plcito y adaptativo.
e inclusive de Dios. Tambin se encuentran familias que
ven la enfermedad como una cuestin de suerte, y no Las creencias y significados que como familia experi-
hay nada que hacer al respecto; simplemente esperar mentamos ante situaciones adversas, como ante la enfer-
el destino. Estas variables nos ayudan a entender princi- medad, puede ser tan slo el comienzo de un proceso que
palmente el apego al tratamiento de la familia ante la en- puede ser difcil pero que, bien llevado desde su inicio,
fermedad, que va desde una responsabilidad total por el dar como resultado el que la familia y sus individuos
resultado, hasta una relacin marginal con el sistema de lo vivan de una forma menos destructiva, con menos su-
salud involucrado. frimiento y con un mejor pronstico de bienestar.
Otras creencias familiares que comnmente se ven
ante la enfermedad son: esto es un castigo por conductas
del pasado; todo es culpa de cierto miembro de la familia;
un sentido de injusticia; es de origen gentico; negligen- Enfermedad y familia
La depresin: causas, sntomas y tratamiento
cia por el paciente o sus padres, o simplemente es mala
suerte. Sistema de creencias familiares
Stefan Fernndez Zambrano Las creencias de la familia acerca de la enfermedad, su sentimiento de que pueden

L
controlarla y su actitud hacia los profesionales de la salud influyen poderosamente
a depresin es una enfermedad. Si usted, CAUSAS
en la manera de afrontar la enfermedad. Estas creencias son una combinacin de
adems de sentirse triste, tiene la mayora o to- Teoras diferentes pueden explicar todos estos snto-
conocimientos mdicos, concepto familiar de salud y enfermedad y del medio
dos los sntomas de los que se muestran en el mas. Para resumir las ms reconocidas, menciono las ms
cultural en que se relacionan. La experiencia que la familia tiene de la enfermedad
cuadro, y stos se viven todos los das, todo el da, durante frecuentes:
depende, por una parte, de las caractersticas biolgicas de la enfermedad y,
dos semanas o ms, usted padece Depresin Mayor. 1)Bioqumica: est documentado cientficamente que
por otra, de aspectos psicosociales ligados a las caractersticas de la familia y
Tambin existe una forma de depresin menor que son sustancias qumicas las que ayudan a controlar el
del entorno social. En este sentido, el sistema de creencias familiar acta como
causa sntomas menos graves. temperamento y los estados emocionales de las personas
un mediador entre la realidad objetiva de la enfermedad y su significacin
(noradrenalina, serotonina, dopamina, entre otras). Si es-
especfica, determinada por el entorno cultural en el que aparece. Todo ello va
Los sntomas de depresin son: tas sustancias no se encuentran en suficiente cantidad o
a condicionar, en ltimo extremo, la forma particular en que la familia vivir la
No tener inters o sentir placer al hacer las cosas que cuando el cerebro no responde a ellas adecuadamente, la
enfermedad, a la luz de su experiencia tanto individual como transgeneracional.
usted sola disfrutar, incluso el sexo. persona se deprime.
Sentirse triste o indiferente. 2)Gentica: la depresin puede ser heredada entre las
La valoracin del sistema de creencias de una familia es especialmente importante,
Llorar fcilmente o sin razn. familias y es un hecho que no se puede cambiar por s
ya que el mismo est en relacin con aspectos tales como:
Sentirse decado o inquieto e irritable. solo.
- Sus conceptos acerca de lo que es normal y anmalo.
Sentir que no vale como persona. 3)El abuso de drogas o de alcohol tambin, adems de
- Sus ideas acerca de las relaciones entre la mente y el cuerpo.
Sentirse culpable. que condiciona, puede conducir a la depresin. Sujetos en-
- Su sentimiento de control sobre la enfermedad.
Cambios en el apetito y/o de peso sin proponrselo. fermos cuentan con antecedentes de haber estado eutmi-
- Su tendencia al optimismo o al pesimismo.
Dificultad para recordar cosas, para concentrarse o cos (sin depresin) y de pronto, atrapados en la adiccin,
- Sus reglas de comunicacin.
para tomar decisiones. reconocen cambios no slo en el descontrol de la ingesta
- La significacin especfica que en el seno de la familia se da a la enfermedad.
Dolores de cabeza, de espalda o problemas digesti- de la sustancia que escapa ya a su voluntad, sino tambin
- Sus ideas acerca de por qu la enfermedad ha aparecido as; por ejemplo, es
vos, o bien sntomas inespecficos del cuerpo. notarn (ellos o sus familias) cambios en su estado de
frecuente la culpabilizacin del paciente o de uno de sus familiares, la Doctor
creenciaStefan
de
Problemas con el sueo o querer dormir todo el tiem- nimo. Esto obedece a que el alcohol es un depresor del Fernndez
que es algo gentico y lo heredan todos, la predestinacin o la mala suerte e
Zambranoideas
po. sistema nervioso, como lo son los tranquilizantes y otros
relacionadas con matices religiosos como es la voluntad de Dios. www.edifam.com
Sentirse cansado todo el tiempo. frmacos o drogas. stefanfernandez@
Pensar en la muerte o en el suicidio. 4)Por causas mdicas. Algunos problemas mdicos y edifam.com
30 PSIQUIATRA CONOCIMIENTO
42 PSIQUIATRA CONOCIMIENTO

9.Desinformacin sobre aspectos bsicos del desa-


a la atencin de pacientes con problemas crnicos, sobre
rrollo y cuidados infantiles.
Mara Elena Chapa todo de tipo mental.
10.Conceptos distorsionados e irracionales sobre el
Se hacen intentos por mejorar la calidad de vida para
ejercicio de la autoridad.
estos enfermos. En nuestro departamento, y en algunos
Destacada nuevoleonesa que ha
hospitales psiquitricos del pas, se tratan de implementar
incursionado de manera existosa en los ABUSO SEXUAL Y MALTRATO INFANTIL
programas que atiendan las necesidades sociales especfi-
mbitos polticos y acadmicos en el El abuso sexual y el maltrato infantil deben ser analizados
cas de las personas con enfermedades mentales crnicas,
estado y el pas. Ha publicado importantes y tratados como un problema de violencia familiar. Visto
y de sus familias.
obras de educacin y humanidades acerca desde este enfoque, el acto violento o abusivo ocurre den-
El objetivo es el desarrollo de sus recursos mentales
de la poltica actual y la problemtica de tro de los lmites de un espacio ntimo que no permite
y habilidades que favorezcan su rehabilitacin, su aten-
las mujeres contemporneas y violencia que trascienda pblicamente. As, el ocultamiento de este
cin residencial y apoyo social; stos son necesarios para
Familiar. grave y complejo problema impide que las instancias ju-
posibilitar la reinsercin e integracin de estas personas
Actualmente es la presidenta ejecutiva del Instituto Estatal de rdicas, de salud y de asistencia social intervengan coordi-
en la vida comunitaria, evitando su institucionalizacin y,
las Mujeres de Nuevo Len. Es licenciada en Filosofa por la nadamente para afrontarlo.
en definitiva, asegurar que puedan vivir y mantenerse en
Universidad Autnoma de Nuevo Len y tiene dos maestras Por lo tanto, la violencia familiar es un asunto que no
su entorno social y familiar en condiciones de vida lo ms
una en Filosofa y otra en Recursos Naturales. puede seguir considerndose una cuestin privada o se-
autnomas y normales posibles.
creto familiar, ya que la salud, la educacin, el trabajo, la
Con el devenir de los medicamentos antipsicticos, los
seguridad personal y los derechos humanos son asuntos
antidepresivos y estabilizadores del nimo que facilitaron
acuerdo a nuestra experiencia, producen una confusin pblicos y comunitarios.
la mejora de los pacientes con enfermedades como la
psicolgica en cascada en terapeutas, trabajadores so- En 1999, la Secretara de Salud decret la Norma Ofi-
esquizofrenia, la depresin mayor y el trastorno bipolar,
ciales, mdicos, testigos, vctimas y abusadores, lo que cial Mexicana Criterios para la Atencin Mdica de la
entre otros, se concretaron los primeros pasos para la des-
dificulta el manejo del problema de una forma objetiva y Violencia Familiar en Instituciones de Salud. Esta norma
institucionalizacin.
eficaz, y todo esto causa problemas de revictimizacin en incluye los lineamientos que los profesionales y las ins-
los pacientes que viven experiencias de maltrato. tituciones de salud deben seguir para la prevencin, el
Son los enfermos
Las estadsticas nos indican que las personas ms
susceptibles de sufrir el impacto de la violencia familiar
NUEVOS RETOS
diagnstico y tratamiento de esta compleja problemti-
Ante nosotros se encuentran ahora nuevos retos que re-
ca. Cada organizacin, de acuerdo con su misin institu-
mentales crnicos personas
y abuso sexual son las mujeres y los nios. En el Distrito
Federal, por ejemplo, el 30 por ciento de los delitos sexua-
quieren esfuerzos en conjunto, para que impacten a toda
cional, establecer programas y actividades para atender
la poblacin. Afortunadamente es as como en la actuali-
a la poblacin de conformidad con la norma y el derecho
con necesidades especiales?
les denunciados corresponden a menores de 18 aos (1).
Por otro lado, la literatura menciona que 70 por ciento mos.
dad lo demanda nuestra comunidad.
constitucional a la salud que todos los mexicanos tene-
Llenando estos huecos con recursos, y que en todas
las instituciones vayan dirigidos a programas psicoedu-
Javier
de las Lugoleos
vctimas Canosexual infantil son nias y son de
de abuso En este contexto, el Hospital Universitario Doctor Jos
cativos, con formacin de centros de rehabilitacin psico-
todos los estratos socioeconmicos (2). Eleuterio Gonzlez de la UANL, como centro mdico de

Q
ueda claro que no slo el cuerpo se enferma social, centros de rehabilitacin laboral, programas de ser-
concentracin de tercer nivel, participa y organiza a travs
de manera crnica; tambin la mente. El diag- vicios sociales y alternativas residenciales comunitarias
SNTOMAS del Servicio de Psiquiatra y Medicina de Enlace la formu-
nstico de una enfermedad crnica tiene (residencias, casas supervisadas, y pensiones concertadas,
Para mejorar la capacidad de deteccin de la problemtica, lacin de estrategias de evaluacin integral a pacientes
impacto en la esfera psicolgica de la persona, con una entre otras) podremos superar nuestras limitaciones an-
los profesionales de salud debemos conocer las caracte- captados por las diferentes especialidades y servicios del
serie de reacciones angustiantes; cunto ms, el diag- teriores para la rehabilitacin de nuestros seres queridos
rsticas del contexto psicosocial de las vctimas y reco- hospital y que son detectados como vctimas o victimarios
nstico de una enfermedad mental que, de por s, afecta la enfermos crnicamente de su mente, sus afectos o su per-
nocer sntomas sugerentes: de violencia familiar. La subdireccin de Asistencia Hos-
esfera psicolgica de forma primaria. sonalidad.
1.Aislamiento social. pitalaria y el Departamento de Trabajo Social del Hospi-
Si ambas coexisten: enfermedad fsica y mental, el pro-
2.Disfuncin Familiar. tal Universitario han sido particularmente sensibles y se
ceso es ms complejo, y sobrellevar sus consecuencias es ADAPTACIN A LA ENFERMEDAD
3.Conflictos en la pareja. comprometen da a da, formando un equipo integrador
difcil, por el desgaste que implica para el enfermo y su El progreso de la readaptacin tambin est en relacin
4.Antecedentes de maltrato y abuso sexual. en apoyo a la prevencin y tratamiento de este problema.
familia, de tal forma que es de vital importancia entender con el umbral de tolerancia a la frustracin del sujeto y de
5.Alcoholismo y/o adicciones en algn miembro de la Actualmente, adems de los formatos implementados por
el proceso de una enfermedad catalogada como de larga la idea que se hace el paciente de sus posibilidades. Es ms
familia. la Secretara de Salud, contamos con otros medios para la
evolucin. eficaz en aqullos cuya tolerancia es elevada, soportan el
6.Hacinamiento. deteccin de casos, como: instrumentos clinimtricos, en-
Las enfermedades psiquitricas crnicas se definen fracaso y aceptan empezar de nuevo. Las motivaciones
7.Promiscuidad. trevistas clnicas, visitas domiciliarias etctera. La impor-
como aqullas que progresan o persisten durante un para hacer un esfuerzo son ms intensas si el enfermo
8.Ausencia de padres biolgicos. tancia en la deteccin de los casos tiene relevancia en reas
lapso de tiempo prolongado; esto es: ciertos trastornos se cree capaz de superar las dificultades y estima que el
clnicas, si reconocemos que la omisin del diagnstico de
psiquitricos graves, que dificultan o impiden el de- fin justifica sus esfuerzos; es decir, se esforzar ms lo-
violencia familiar repercutir en consecuencias graves a
OBJETIVOS DE LA sarrollo de las capacidades funcionales de quienes las grando un progreso mayor si espera triunfar. Por tanto,
INTERVENCIN: corto plazo, reflejadas en la salud fsica y psicolgica de
padecen, en relacin con aspectos de su vida diaria, y que la confianza en s mismo y la energa son factores de buen
las vctimas de violencia familiar.
Ayudar a las pacientesadems dificultan
a sentirse el desarrollo
con la confianza deobuscar ayuda. de su auto- pronstico.
mantenimiento
suficiencia econmica. Otro factor que se debe tener en cuenta en la perspec-
Promover la adquisicin de control y responsabilidad de su proceso La violencia familiar y el abuso sexual infantil frecuen-
tiva de triunfo o de fracaso de la readaptacin, es la situa-
curativo.
Doctor Javier temente se expresan a travs de sntomas fsicos, como ce-
PACIENTES CON PROBLEMAS cin de refugio que puede encontrar el sujeto en la enfer-
Lugoleos Cano faleas, dorsalgias, insomnio, sntomas ginecolgicos, etc-
Que aclaren sus
Mdico Psiquiatra y MENTALES
expectativas sobre CRNICOS
la atencin mdica y psicolgica. medad, pudiendo evadirse de esta forma de la realidad.
tera, y sntomas psicolgicos, como desesperacin, sentir
Psicoterapeuta En nuestro pas estamos ms preparados para atender Entre los beneficios secundarios de la enfermedad, no
Fomentar el entendimiento
individual, de grupo, de que pueden elegir un terapeuta con quien que la vida no tiene sentido, tristeza, llanto fcil, sen-
separeja,
sientan cmodas padecimientos agudos, y entendemos de la necesidad de hay que olvidar las ventajas inmediatas de paro laboral,
familia y de para hablar de sus problemas. timiento de culpa inexplicable, desconfianza y sentimien-
jlugoleos@hotmail. hospitales y clnicas que los manejen; sin embargo, no ex- la huida de las dificultades profesionales, la proteccin
to de minusvala, dificultad para relajarse, sensacin de
com iste infraestructura ni recursos suficientes encaminados de las tensiones y obligaciones familiares y sociales, las
CONOCIMIENTO PSIQUIATRA 43
CONOCIMIENTO PSIQUIATRA 31

satisfacciones regresivas que encuentra el paciente de RETOS QUE SE DEBEN ENFRENTAR


fracaso. Esto propicia un alto consumo de consultas mdi-
los cuidados y atenciones que se le prodigan y el que se Tenemos retos por enfrentar como son:
cas que no resuelve los sntomas de los pacientes.
convierta en un vehculo para hacer desaparecer situacio- El de apoyar, orientar y colaborar, con movimientos aso-
nes que podran causar decepcin. ciativos cada vez ms pujantes, de familiares de enfermos
En atencin a los casos que se presentan en nuestras
En esta situacin, aparentemente cmoda, el enfermo mentales.
instituciones de salud, se convierte en una necesidad y
ve en la cronicidad una solucin aceptable para sus pro- El de optimizar los recursos
una responsabilidad ineludible la realizacin de un diag-
blemas afectivos y puede que no encuentre motivos para El de mejorar la calidad de la atencin al enfermo mental
nstico, para lo cual el especialista Jorge Corsi propone un
querer abandonarla. El de articular medidas legisla-
esquema prctico para definir y distinguir las formas que
La familia va a suponer un pi- tivas que apoyen y consoliden la
asume la violencia familiar:
lar esencial en la readaptacin del atencin comunitaria
paciente. El medio familiar suele El de su integracin social norma-
1.Maltrato Infantil:
ser el entorno habitual de vida lizada
a) formas activas: abuso fsico, psicolgico y sexual
del paciente y la separacin de l Y el reto profesional y de inves-
b) formas pasivas: abandono fsico y negligencia, testigos
muchas veces constituye un factor tigacin para avanzar en la fun-
de actos violentos o sexuales.
agravante del defecto. Por eso es damentacin de los tratamientos
interesante para la readaptacin y prcticas de rehabilitacin que
2.Violencia Conyugal:
del paciente crear una atmsfera venimos desarrollando.
a) maltrato fsico, psicolgico, sexual, patrimonial, etc-
familiar apropiada y preservarla
tera hacia la mujer o el hombre.
limitando los ingresos a los casos Necesidades de las familias en la
b) violencia cruzada en donde ambos miembros de la pare-
indispensables. psicoeducacin
ja participan activamente.
1.Informacin sobre la enferme-
LUCHA CONTRA EL ESTIGMA dad
3.Maltrato a ancianos o discapacitados:
Las personas con enfermedades 2.Asesoramiento en el manejo de
a) abuso fsico, psicolgico, sexual, patrimonial, negligen-
mentales de largo plazo tien- la sintomatologa psiquitrica
cia y abandono.
den an a ser objeto de comen- 3.Asesoramiento con el manejo de
tarios devaluatorios por parte de los problemas con el seguimiento
Para concluir, reiteramos que por la naturaleza de
quienes no entienden el proceso y la toma de medicamentos
su etiologa, la violencia familiar y el abuso sexual son
o evolucin de un padecimiento 4.Orientacin sobre los problemas
problemas de salud que requieren de un abordaje multi-
mental. Prefieren verlo de lejos, de conducta
disciplinario e interinstitucional, para lo cual se requiere
con temor, y es as como se ter- 5.Asesoramiento en el manejo del
sensibilizacin, capacitacin y adiestramiento. Es indis-
mina por no entender que la in- estrs familiar
pensable una accin coordinada y un enlace interinstitu-
formacin y el acercarse ms a
cional, no slo de las instituciones de salud, sino tambin
las personas con estos problemas Objetivos principales del pro-
del sistema legal y el de asistencia social, con la finalidad
puede devenir en un crecimiento grama de rehabilitacin
de que las vctimas encuentren una red de apoyo social
personal de quienes les rodean; es 1.Disminuir la frecuencia de las
que les permita tomar control y responsabilidad de la re-
as como personas con sndromes recadas
solucin del problema.
cerebrales orgnicos, esquizofre- 2.Conseguir en el paciente un me-
nia, trastornos depresivos, maniaco-depresivos, psicosis jor nivel de funcionamiento ocupacional y social
paranoides o de otro tipo; trastornos de ansiedad, de la 3.Mejorar la habilidad de los familiares para enfrentar los
personalidad y adicciones a sustancias, entre otros, tien- problemas. Disminuir el estrs familiar.
den a la cronicidad y erosionan o impiden el desarrollo de 4.Clarificar la comunicacin intrafamiliar
sus capacidades funcionales, afectando desde la higiene 5.Reducir la sobreestimulacin del ambiente natural sobre
personal, las relaciones interpersonales, transacciones so- el paciente.
ciales, aprendizaje, ocio, etctera., y menoscaban el desar-
Silvia Elvira Tavitas Herrera
rollo deReferencias
la propia autosuficiencia.
Estudi la licenciatura en Trabajo Social en la Facul-
Se debe entender que un tratamiento oportuno y con-
tinuado, precedido deyun
Caractersticas adecuado
algunas diagnstico
Estrategias y mane-
para se
Referencias
1.De la Garza-Aguilar J., Daz Michel E. Abuso Sexual en el Menor.
Prevencin. Medicina
tad de Trabajo Social de la Universidad Autnoma
de Nuevo Len, y cuenta con una Maestra en Peda-
jo integral son de suma
Universitaria importancia
2000;2(8): 184-90. para no perpetuar 1.American Psychiatric Association (2002): Manual diagnstico y
2. Glaser yD.mejorar
Frosh S.laAbuso Sexual de
en nios. Buenos goga Mdica que curs en la Universidad de Castilla
el sufrimiento, adaptacin la persona a Aires:estadstico
Paids. 1998:
de los trastornos mentales, DSM-IV-TR, 279-322, Barcelona:
1-34 de la Mancha, en Albacete, Espaa.
todas las reas de su vida, sin favorecer la etiquetacin, Masson.
3. Norma Oficial Mexicana NOM-190-SSA1-1999. Prestacin de Servicios
por asdedecirlo,
Salud.de quien las
Criterios padece,
para y hacerlo
la atencin objeto
mdica dedela re-
Violencia2.Familiar:
Lugoleos J y cols. Perfil del paciente psiquitrico crnico en el depar-
Actualmente se desempea como Coordinadora de
chazo, Diario Oficialpor
empezando Marzo 2000:42-56.
el propio paciente, que ve su auto- tamento de psiquiatra del Hospital Universitario. Medicina Universitaria.
4. Corsi J. Violencia Familiar: Una mirada interdisciplinaria sobre un Comunicacin y Enlace de Psiquiatra del Hospital
estima en picada, y su futuro con desesperanza. Suplemento, 2003.
grave problema social. Buenos Aires: Paids 1995:15-46. Universitario de la UANL. Es profesora del Depar-
El individuo
5. Perronevive la enfermedad
R. Nannini como Familiar
M. Violencia una prdida en Sexuales
y Abusos 3.Rehabilitacin
en la psicosocial de personas con trastornos mentales crnicos.
tamento de Psiquiatra de la misma institucin.
todos los sentidos. Acercarse a l de forma emptica, y Abelardo
Familia: un abordaje sistmico y comunicacional. Buenos Aires: Paids, Rodrguez (coordinador). Ediciones Pirmide 1997.
1997:27-80, Adems, trabaja como psicoterapeuta de Grupo
acompaarlo en su89-101.
proceso de recuperacin ayuda en su 4.Tratado de Psiquiatra. Michael G. Gelder, Juan J. Lpez Ibor Jr.(2004)
6. Richardson J. Feder G. La violencia domstica contra las mujeres. Pareja y Familia y como coordinadora de la Clnica
rehabilitacin. Por ltimo, revisemos algunos de los retos Ed. Ars Mdica p. 3-43.
Hacen falta acciones por parte de los mdicos y de los servicios de salud. de Atencin Integral a la Mujer y la Familia en Situa-
en esteBrcampo.
Med J, edicin Latinoamericana 1995;3:246-7
cin de Maltrato.
28 PSIQUIATRA CONOCIMIENTO
44 PSIQUIATRA CONOCIMIENTO

PRUEBAS PSICOLGICAS Las mujeres son ms propensas a presentar un ini-


El narcisismo y la mentalizacin de los enfermos
Las pruebas psicolgicas ms requeridas son las pruebas cio tardo, sntomas afectivos ms acusados y un mejor
neuropsicolgicas, pruebas proyectivas, e inventarios de pronstico pero la prevalencia es igual para ambos sexos.
personalidad y sntomas. Todos ellos documentan el perfil Tipo paranoide: est caracterizado predominantemente
de entrada de un paciente a tratamiento, registro que nos por ideas delirantes y alucinaciones auditivas frecuen-

M
entalizacin, con este nombre se reconoce la No importa cuntas horas ms o menos se trabajen;
es indispensable para una buena prctica clnica y que fa- tes. No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento
capacidad genticamente determinada, pre- importa la calidad de la capacidad de mentalizar, y por
vorece el mejor seguimiento y calidad de la atencin. catatnico o desorganizado, ni afectividad aplanada o
programada en el cerebro humano, para es- ello el objetivo que se debe seguir en terapia debe conside-
inapropiada. Suelen ser sujetos de inteligencia normal a
pontneamente, generalmente sin esfuerzo consciente, rar explicar cmo la persona ha desarrollado sus meca-
brillante, y algunos de inteligencia superior. En el tipo des-
interpretar los estados mentales que le dan direccin, nismos para la mentalizacin, y as comprender cmo se
Los trastornos psiquitricos que pueden cursar con organizado se encuentra que predominan: lenguaje des-
intencionalidad y significado a la conducta humana llega a la adaptacin, vista sta como proteccin contra
psicosis son: organizado, comportamiento desorganizado y afectividad
y nos permiten predecir nuestra conducta y la con- la adversidad y la vulnerabilidad, y la regulacin del
Esquizofrenia aplanada o inapropiada y no se cumplen los criterios para
ducta de otras personas. Nos es til conocer este con- apego.
Trastorno esquizoafectivo, tipo bipolar (con episodios el tipo catatnico.
cepto en psiquiatra y psicoterapia, pues nos permite
importantes de mana)
observar uno de los problemas mayores para que una Bleiberg, destacado psiquiatra y psicoanalista regio-
Trastorno esquizoafectivo, tipo depresivo (con episo- TIPOS CATATNICO E INDIFERENCIADO
persona pueda atender sus problemas y aliviarlos o curar- montano, es una autoridad en el tema en el mbito inter-
dios importantes de depresin) El Tipo Catatnico, bastante raro en nuestros das, tiene
los. Cuando no hay avance o cambios en su tratamien- nacional, y por su experiencia en la Clnica Menninger, del
Esquizofreniforme (menos de 6 meses de duracin) un cuadro que est dominado por al menos dos de los
to, a pesar de seguir un trabajo adecuado y suficiente Departamento de Psiquiatra del Baylor College of Medi-
Psicosis crnica menos grave o rara siguientes sntomas: inmovilidad motora manifestada
en cuanto a tcnica y manejo, podemos decir que su ca- cine, nos comparti su propuesta de un modelo del de-
Trastorno delirante por catalepsia (incluida la flexibilidad crea) o estupor;
pacidad de mentalizacin est daada irreversiblemente, sarrollo patolgico de la mentalizacin que conduce a
Trastorno psictico compartido actividad motora excesiva (que aparentemente carece de
y dar un mal pronstico o ms negativo a ese caso. los trastornos dramticos de la personalidad en nuestro
Psicosis episdica propsito y no est influida por estmulos externos); nega-
reciente Congreso Internacional de la Enseanza de la
Depresin con sntomas psicticos tivismo extremo (resistencia aparentemente inmotivada a
Psiquiatra, como parte de los festejos del XL Aniversa-
Trastorno bipolar (mana o depresin) todas las rdenes o mantenimiento de una postura rgida
rio de nuestro inicio formal como Departamento dentro
Trastorno psictico breve Metamorfosis de Ovidio en contra de los intentos de ser movido ) o mutismo; pe-
del Hospital Universitario, de la Universidad Autnoma de
Trastornos de personalidad: borderline, paranoide, culiaridades del movimiento voluntario manifestadas por
Nuevo Len.
esquizoide, esquizotpico (con horas de duracin). la adopcin de posturas extraas (adopcin voluntaria de
Trastornos facticios posturas raras o inapropiadas), movimientos estereopita-
UN MECANISMO DE AUTO-CORRECCIN (REGULACIN
Malingering dos, manierismos marcados o muecas llamativas; adems
NARCISISTA)
Otros se encuentra ecolalia o ecopraxia (repetir como eco las pa-
Bleiberg resume en su presentacin citas bsicas desde el
labras finales que escucha). El tipo Indiferenciado es una
trabajo clsico de S. Freud, Inhibicin, Sintoma y Angustia
forma de esquizofrenia en que estn presentes los snto-
(pg. 167, 1926) para explicar la vulnerabilidad narcisista
ste es un cuadro que puede orientarnos a esta pa- mas, pero no suficientes para cumplir los criterios para el
ante todo lo que sucede en nuestro ambie-nte social, fa-
tologa y su diagnstico: tipo paranoide, desorganizado o catatnico.
miliar e interpersonal o individual: Podemos ahora resumir
Mucho ms se podra hablar sobre este trastorno que
esta secuencia, angustia-peligro-pasividad y desamparo
ocupa a prestigiados equipos de investigadores en los cen-
Una situacin de peligro es una situacin de pasividad y
tros ms importantes del mundo en busca de aclarar lo
desamparo que ha sido experimentada, reconocida, recor-
que la causa y como curarla. Hay equipos que estudian
dada y anticipada. La angustia es la reaccin original a la
teoras genticas (por su reconocida predisposicin fami-
pasividad y el desamparo durante la experiencia traumti-
liar y genes ya documentados en los sujetos que las su-
ca, y es posteriormente reproducida durante la situacin de
fren); virales, por los hallazgos que sugieren que pudiera
peligro como una seal para obtener ayuda.
haber virus de incubacin larga que afectaron intero a los
que la sufren y por su tendencia estacional de apertura;
El ego (el yo o la parte de la persona que organiza todo
bioqumicas, por el desbalance en los neurotrasmisores y
lo que percibimos o sentimos internamente en interaccin
neuromoduladores de la bioqumica cerebral (dopamina,
con el ambiente y en consecuencia ejecuta acciones que
noradrenalina, serotonina, acetilcolina y GABA, hormona-
resumen respuestas a lo que sucede), que experiment
les y pptidos especficos, entre otros); ambientales, por
el trauma pasivamente, ahora lo repite activamente en
haber sufrido de temprana falta de estructura en el am-
una versin atenuada, con la esperanza de ser capaz de
biente, estresores y generadores de sobre o infla estimu-
dirigir su curso Cambiando de pasividad a actividad
lacin de reas claves de las estructuras cerebrales.
intentan controlar la experiencia psquicamente.
ESQUIZOFRENIA
Existen discrepancias en la prevalencia, la que vara Los psiquiatras estamos en una continua bsqueda
RASGOS Y DISPOSICIONES NECESARIAS
desde 0.2 al 2.0 por ciento. Se estima actualmente entre el de mejores oportunidades de tratamiento y siguiendo
PARA LA COOPERACIN ADAPTATIVA
0.5 y el por ciento. La edad media de inicio para el primer los avances mdicos al respecto, pues hasta ahora,
1. Disposicin a interrumpir el apego y la reciprocidad
episodio psictico es a mitad de la tercera dcada d la vida seguimos convencidos que su complejidad diagnstica
para evitar el ser daado (huida-o-lucha) y poder compe-
en los varones y al final de esa dcada en las mujeres. El y teraputica, tiene que ver con que esta enfermedad
tir.
inicio puede ser brusco o insidioso. La mayora muestra no es una sola, sino que tiene tal cantidad de factores
2. La capacidad para evaluar cundo y qu tanto acti-
algn tipo de fase prodrmica. La remisin completa no y variantes que los profesionales an estamos por co-
var una disposicin o la otra: mentalizacin.
es habitual en este trastorno. nocer.
En el punto 1, la persona tiene que analizar su situa-
CONOCIMIENTO PSIQUIATRA 45
CONOCIMIENTO PSIQUIATRA 29

cin cuando percibe el peligro o experiencia traumtica, y


tomar medidas para resguardarse de ese estmulo daino Apego
(situacin interpersonal, familiar o social) concluyendo
que lo expone a riesgos, a sufrimiento interno o maltrato
en toda la extensin de la palabra, pues lo fsico es psi- El comportamiento de apego se define como toda conducta por la cual un individuo
colgico y viceversa. Entonces, tomar decisiones que se mantiene o busca proximidad con otra persona considerada como ms fuerte. Se
asientan en conductas que rompan la pasividad y someti- caracteriza tambin por la tendencia a utilizar al cuidador principal como una base

Violencia familiar y abuso sexual,


miento a la adversidad. Para ello debe abandonar la con-
ducta de apego a su agresor (pareja, amigos, familia, gru-
segura, desde la cual explorar los entornos desconocidos, y hacia la cual retornar
como refugio en momentos de alarma.

graves problemas de salud pblica


po social). La segunda condicin es que el sujeto decida en
qu momento o con qu tiempo hacerlo. La amenaza de prdida despierta ansiedad, y la prdida ocasiona pena, tristeza,
rabia e ira. El mantenimiento de estos vnculos de apego es considerado como una
La mentalizacin
Silvia E. Tavitas H. es la capacidad para evaluar cuan- fuente de seguridad que permite tolerar esos sentimientos. El apego es claramente
do y que tanto activar una disposicin o la otra (man- observable en la preocupacin intensa que los nios pequeos muestran, con
tener o deshacer el apego). Aunque se dice fcil, esto es

L
respecto a la localizacin exacta de las figuras parentales, cuando se encuentran en
a violencia familiar y el abuso sexual se identifican desequilibrada, causa dao fsico y/o psicolgico a los
extremadamente complicado para quienes han sostenido entornos poco familiares.
cada vez ms en los servicios primarios de salud y que la viven.
que madurez es vivir al servicio de relaciones fraternas,
en las consultas psicoteraputicas. Como lo refieren
familiares y sociales con lealtad ms all de la forma que En el desarrollo de la personalidad se consideran dos tipos de influencias: el
De la Garza Aguilar y Daz Michel en un artculo publicado VIOLENCIA CONTRA LA MUJER
el que la recibe la ofrezca. primero se relaciona con la presencia o ausencia de una figura confiable quien
en Medicina Universitaria: estamos hablando de un pro- En Mxico, 47 de cada 100 mujeres mayores de 15 aos
proporciona la base segura al nio; y el segundo se refiere a la capacidad del
blema psicosocial con caractersticas socioantropolgicas; que viven con su pareja en el hogar, sufren violencia emo-
Entender las intenciones de quien est frente a individuo de reconocer cuando otra persona es digna de confianza (factores
afecta a todas las poblaciones y no es de reciente apa- cional, econmica, fsica o sexual por parte de su compa-
nosotros es vital para nuestra sobrevivencia, por lo que internos). Un buen apego incluye dos aspectos: base segura y exploracin. La
ricin ero o esposo. (INEGI, 2004).
neuronas de nuestro cerebro cubren esta funcin ahora principal variable se concentra sobre la capacidad de los padres para proporcionar
La violencia, entendida como un modo de relacionar- Esta condicin las hace vulnerables a desarrollar
documentada por estudios de las funciones cerebrales al nio una base segura, y la de animarlo a explorar a partir de ellos.
se en la familia, afecta a todos sus miembros y se cons- trastornos psicolgicos, principalmente de tipo depresivo
especficas.
tituye como un problema de salud mental que puede y de ansiedad.
El ser humano no nace con la capacidad de regular sus reacciones emocionales.
provocar deficiencias en el desarrollo y funcionamiento De la Garza y Daz Michel confirman lo que cotidia-
Las neuronas se denominaron neuronas en espejo, Necesita de un sistema regulador didico, en el que las seales del nio sobre sus
de las personas y sus familias. En el abordaje diagnstico namente observamos en los servicios de salud y en los
por esta capacidad de anticiparse y activar conductas mo- estados sean entendidas y respondidas por sus figuras significativas, lo que le
y teraputico de la violencia familiar y el abuso sexual, es reportes de estadsticas locales, nacionales e internacio-
toras que nos resguardan para liberar una agresin cuan- permitir alcanzar as la regulacin de esos estados.
necesario comprender la compleja dinmica relacional de nales: gran parte de los abusos sexuales en menores son
do nosotros identificamos el posible dao. Por ejemplo,
las familias y las personas participantes en este tipo de cometidos por miembros de la familia.
si alguien nos avienta una pelota. En el ftbol el portero La salud estar relacionada con la capacidad del individuo de reconocer figuras
transacciones; las diferentes formas que adopta la violen- Lo alarmante de este hecho es que cada uno de los par-
puede descifrar si el tiro del goleador va a la izquierda o adecuadas para darle una base segura, y su capacidad para colaborar en el
cia y el modo en que cada persona participa en la secuen- ticipantes de estas graves transacciones violentas rehsa
derecha, pero a veces su capacidad de reaccin puede ser establecimiento de una relacin mutuamente gratificante.
Licenciada Silvia
cia de actos violentos y/o abusivos. considerarse responsable de lo que ocurre, y con frecuencia
engaada por estar el tirador con la intencin del engao E. Tavitas Herrera
La violencia familiar es una conducta abusiva (por acusa o culpa a otros. Paradjicamente, las situaciones de s_tavitas@yahoo.
y hacer creer al otro que tirar por un lado cuando final
accin u omisin) que se da en el marco de una relacin abuso sexual contra menores y la violencia familiar, de com
26 PSIQUIATRA CONOCIMIENTO
46 PSIQUIATRA CONOCIMIENTO

Psicosis y Esquizofrenia Observar la condicin mdica general, 3. Descartar si los


mente lo hace por otro. Quien es portero ser exitoso si y coherencia, ligados a: drogas y alcohol, trastornos de la
sntomas son el resultado de otro trastorno psiquitrico,
est mentalizado a que sta es una condicin posible de alimentacin, promiscuidad sexual, auto-mutilacin. Estos
4. Si los sntomas resultan de un trastorno de ansiedad
estos sujetos en juego. hbitos exacerban la desorganizacin del apego, al acti-
primaria y bajo el diagnstico especfico, reconocer los
var el sistema motivacional normalmente activado por el
factores psicolgicos y fsicos que acuden como precipi-
ZONAS CEREBRALES apego.
tantes del trastorno y 5. Seleccionar y aplicar el trata-
La regin de actividad mxima: la corteza anterior del
miento.
paracngulo es la encargada de descifrar las intenciones de No es la falla de la omnipotencia la cual lleva a la
la conducta (Gallagher & Frith Trends in Cognitive Scien- aceptacin de la realidad, sino la falla de la realidad la
Para ello, el mdico requerir de hacer una historia
ces 7: 77-83, 2003). Mucho ms se puede decir al respec- cual conduce a la necesidad de afianzarse a la omnipo-
clnica completa del paciente, con exploracin del estado
to, pero el espacio no nos alcanzara para hacer justicia tencia como la nica manera de mantener una semblan-
mental, evaluacin mdica y pruebas neuropsicolgicas.
en unos prrafos a tan importantes hallazgos. Baste con za de control, seguridad, identidad y apego.
La historia debe tomarse en forma directa del paciente
subrayar que, entre otros estudios de inters para la psi-
e indirecta de la familia y observadores ms allegados
coterapia, psiquiatra y relaciones humanas, est la docu- Nuestra sociedad tiene que entender que entre ms
(compaeros de escuela o trabajo, amigos, por ejemplo).
mentacin de las zonas cerebrales de amor, vergenza, nos neguemos a aceptar esta realidad y tratarla de frente
Se debe tomar nota del inicio, duracin y curso de los sn-
odio, y muchas ms relacionadas a porque nos apegamos (fallas a la salud mental por ejemplo), ms encontraremos
tomas, los cambios en la conducta, interacciones sociales,
o desapegamos las personas, as como, cules son los me- estas consecuencias y otras mayormente irreversibles,
dificultades con tareas diarias, conductas no caractersti-
canismos por los que este apego es seguro o funcional, o como la destruccin y autodestruccin; es decir, mayores
cas, enfermedades mdicas crnicas y agudas, exposicin
inseguro y disfuncional, o desorganizado y de alto riesgo ndices de patologas graves y suicidio.
a txicos o agentes infecciosos.
para sufrir abusos en la vida.
Tambin es importante tomar nota detallada de la
FORMACIN DE RECURSOS HUMANOS
historia de abuso de sustancias, si la hay; la historia de
La inhibicin de la mentalizacin en respuesta a se- Concluyo recordando nuestra responsabilidad en formar
enfermedades en la familia, predisposicin a trastornos
ales internas o externas de vulnerabilidad o apego, entre recursos humanos en programas de enseanza de van-
psiquitricos o abuso de drogas, e interes en su apariencia:
otros trastornos, resultan en defensas contra las conse- guardia y que asuman los retos de actualizacin continua
pobre arreglo o higiene, desalio, vestimenta o arreglo bi-
cuencias como la prdida de la conexin psicolgica que tica, humanitaria y que subraye que el ser profesional en
zarro o inapropiado, los hbitos inhabituales, movimien-
requiere medios fsicos concretos para generar vitalidad temas de psiquiatra es mucho ms que ser cientficos; es
tos inadecuados, manerismos o movimientos o posturas
ser personas con apertura y mentalizadas, cuya gestin
estereotipadas. Es importante tomar nota de su lenguaje:
incluye al otro que nos puede enriquecer la concepcin de
observar si hay pobreza del lenguaje, del contenido o qu
Javier Lugoleos Cano
Vulnerabilidad nosotros mismos y la de los dems.
y cmo habla, la prdida de asociaciones, salirse por la
Stefan Fernndez Zambrano
tangente, o si hay fuga o prdida de ideas mientras habla.

L
Efran Bleiberg, al compartir con nuestro Programa de
a psicosis es un sntoma como la fiebre. No es No es raro encontrar el habla o discurso alterado, con neo-
La vulnerabilidad es la incapacidad de resistencia cuando se presenta un fenmeno Enseanza formatos de trabajo teraputico reflexivo, nos
un diagnstico, pero s est presente. Nuestro logismos (palabras inventadas), o con bloqueos.
amenazante, o la incapacidad para reponerse despus de que ha ocurrido un invita a aspirar a mayor integracin para el desarrollo pro-
primer paso para su evaluacin es determinar su
desastre. Por ejemplo, las personas que viven en la planicie son ms vulnerables fesional.
causa, para lo que debemos hacer un ejercicio serio para lo SENTIMIENTOS INTERNOS DEL PACIENTE
ante las inundaciones que los que viven en lugares ms altos.
que llamamos diagnstico diferencial. Esta psicopatologa, Es necesario documentar si hay cambios de humor, el es-
sigue siendo una de las ms complejas mdicamente para tado de sentimientos internos del paciente, desde muy
Adems de las vulnerabilidades asociadas con fenmenos y desastres naturales,
el clnico. Cualquiera puede saber que el sujeto est mal depresivo, eutmico (sin alteraciones de humor), excitado
existen las sociales que pueden surgir como consecuencia de la concatenacin
y psictico. Pero, determinar el diagnstico y ms an el o exaltado y con o sin enojo, irritabilidad, y ansiedad.
de uno o varios factores econmicos, sociales, culturales y ambientales, que
tratamiento ms adecuado no es sencillo, por las mismas
se complementan, potencian e interrelacionan estrechamente con los cambios
caractersticas del paciente y la enfermedad. Otro reto Las preguntas son simples: Cmo se ha sentido? Se
derivados de la transicin demogrfica y la distribucin territorial de la poblacin.
despus de lograr instituir el diagnstico y sacar al pa- ha sentido especialmente triste o feliz? Se ha sentido
ciente de la fase aguda, es lograr que el enfermo siga el triste? Ha llorado recientemente? Ha sentido que vivir
La vulnerabilidad social se manifiesta a lo largo del curso de vida de las personas
tratamiento y se rehabilite. Espero que este artculo, que est de ms? Afecto, la combinacin de expresin facial,
Las personas estn expuestas a distintos tipos de vulnerabilidad en el transcurso
explica lo que implica la enfermedad, pueda llevarlo por s tono de la voz, contacto ocular, gestos de expresin y pos-
de su vida, que tienen origen tambin en la pertenencia a poblaciones definidas,
mismo a comprenderlo. turas que refleja y sentimientos que comunica pueden ser
entre otras: Por su condicin tnica (indgenas), de salud (discapacitados
inapropiados, constreidos o lbiles. En el afecto cues-
y enfermos crnicos), o por su ubicacin en el territorio, sea por vivir en
PRDIDA DE CONTACTO CON LA REALIDAD tionamos si hay elevacin: Se ha sentido con una energa
comunidades aisladas y dispersas, porque habitan en zonas de mayor riesgo de
La psicosis se distingue porque la persona sufre una pr- inusual?; o si su conducta y sentido de seguridad se ha
desastres naturales o por habitar en asentamientos urbanos donde se dificulta la
dida del contacto con la realidad, y se presentan alucina- visto frgil o vulnerable y por lo tanto con desconfa de
integracin social y econmica de sus habitantes.
ciones, delirios, pensamiento desorganizado, conducta otros: se ha sentido o visto suspicaz?
bizarra o catatonia (permanecer por largo tiempo en una
La vulnerabilidad social y econmica incide negativamente sobre la salud
sola posicin sin moverse ni interactuar con el medio). Los sntomas pueden incluir lo expuesto en el siguien-
de la poblacin infantil Los rezagos educativos, vinculados con la condicin
Este trastorno afecta del tres al cinco por ciento de la te cuadro:
socioeconmica de las familias, no solamente tienen un efecto negativo en la vida
poblacin general. La psicosis en s misma es vista como Alucinaciones (auditivas, olfatorias, tctiles, visuales)
Doctor
de las Javier
mujeres, sino que tambin influye en el desarrollo y la salud de sus hijos.
Lugoleos Cano un sndrome mdico, y su evaluacin inicial es frecuen- Delirios (msticos, de grandeza, de desconfianza o pa-
Doctor Stefan temente hecha por el mdico de atencin primaria (que ranoides, somticos (sobre el propio cuerpo), etctera.
Fernndez
Ser vulnerable no es ser dbil. Al contrario, slo una persona firme y madura puede
puede ser mdico general, mdico familiar o de cualquier Ideas de referencia (creer que los dems se burlan o
Zambrano
permitirse conocer su propia vulnerabilidad, aceptarla y dejar que se sepa. La
Departamento de especialidad). El proceso de diagnstico sigue tpica- piensan mal de l, entre otros)
persona dbil oculta su debilidad, evita los ataques y erige defensa para protegerse
Psiquiatra / HU mente cinco pasos: 1. Reconocimiento del sndrome, 2. Ideacin suicida (considerar un plan con el deseo de
y poder huir.
CONOCIMIENTO PSIQUIATRA 47

Qu es la psicoterapia de nios y adolescentes


Hermelinda Fuentes

P
sicoterapia se refiere a la variedad de tcnicas y OBJETIVOS Y DURACIN DEL TRATAMIENTO
mtodos que se usan para ayudar a nios y ado- Las metas de la terapia pueden ser especficas (cambios
lescentes que experimentan dificultades con sus en el comportamiento, mejorar sus relaciones con los ami-
emociones y comportamiento. Aunque hay diferentes ti- gos), o ms generales (menos ansiedad y mayor autoes-
pos de psicoterapia, todos dependen de la comunicacin tima).
para lograr cambios en las emociones y el comporta- La duracin de la psicoterapia depende de la compleji-
miento de la persona. dad y gravedad de los problemas. Los psiquiatras de nios
La psicoterapia puede involucrar al nio individual- y adolescentes han sido especficamente entrenados en
mente, a un grupo o a la familia. En el caso de nios y ado- psicoterapia.
lescentes, el jugar, el dibujar, el construir y el pretender, Se recomienda a los padres que investiguen y resuel-
adems del hablar, son formas importantes para compar- van dudas respecto a:
tir sentimientos y resolver problemas. Por qu se recomienda la psicoterapia?
Cules son los resultados que podemos esperar?
FACTORES IMPORTANTES Cunto tiempo tendr que estar el nio en psicote-
Como parte de la evaluacin inicial, el psiquiatra de nios rapia?
y adolescentes determinar la necesidad de la psicotera- Cul es la frecuencia de las sesiones?
pia. Esta decisin estar basada en factores tales como los Es necesario que el nio tome medicamentos?
problemas actuales que presenta el nio, su historial, nivel Se reunir el doctor slo con mi hijo o con la toda la
de desarrollo, habilidad para cooperar con el tratamiento familia?
y qu tipo de intervencin es ms compatible con las pre- Cmo nos mantendrn informados del progreso de
sentes preocupaciones o inquietudes. nuestro hijo y cmo podemos ayudar?
La psicoterapia se usa a menudo en combinacin con Cundo podemos esperar resultados?
otros tratamientos (medicamentos, control del compor-
tamiento, o trabajos con la escuela). La relacin que se El psiquiatra de nios y adolescentes podr ofrecerle
desarrolla entre el terapeuta y el paciente es muy impor- respuestas a sus dudas y preguntas.
tante. El nio o adolescente debe sentirse cmodo, seguro
y comprendido.
Esta clase de ambiente de confianza le permite al nio
expresar sus pensamientos y emociones y usar la terapia
de manera eficaz.
La psicoterapia ayuda a los nios y adolescentes de
varias maneras:
1. A recibir apoyo emocional,
2. A resolver conflictos con otras personas,
3. A entender emociones y problemas,
4. A descubrir soluciones nuevas para sus problemas
viejos.

Licenciada
Hermelinda
Fuentes
Psiquiatra de nios y
adolescentes
24 PSIQUIATRA CONOCIMIENTO
48 PSIQUIATRA CONOCIMIENTO

del pensamiento (por ejemplo delirios de grandiosidad TIPOS CLNICOS: POSITIVO Y NEGATIVO
y paranoides). Por esos motivos, los pacientes esquizo- Crow y colaboradores usaron en los 80 la distincin entre
frnicos interactan inadecuadamente con los dems, vol- sntomas positivos y negativos, para postular dos tipos de
vindose desconfiados y aislndose socialmente. esquizofrenia: el tipo 1, caracterizado por un inicio agudo,
funcin intelectual usualmente normal, estructura cere-
LA CAUSA bral normal, buena respuesta a las drogas antipsicticas,
Su etiologa es an desconocida. Existen diversas inves- posible incremento de los receptores de Dopamina D2, y
tigaciones para tratar de explicarla y llegar a una solucin; la ausencia de sntomas negativos. En contraste, el tipo II
existen estudios genticos, de factores parinatales, teoras est caracterizado por inicio insidioso, deterioro intelec-
neuroqumicas, de los fosfolpidos, teoras del neurode- tual, ventrculos cerebrales agrandados, pobre respuesta
sarrollo y neuroprogresivas y de circuitos neurales im- a las drogas antipsicticas, y sntomas negativos promi-
plicados, las ms aceptadas para explicarla y estudios de nentes.
anomalas en la neuroanatoma cerebral. Actualmente, para referirnos a sntomas positivos,
Posee una gran variedad de cuadros de inicio con di- podemos comenzar aclarando que afectan profunda-
versa sintomatologa y distintas formas de evolucin. El mente: 1) El pensamiento (delirios), 2) el lenguaje (in-
comienzo de la enfermedad puede ser agudo o brusco, o coherencia), 3) la sensopercepcin (alucinaciones, au-
bien insidioso o lento. En cualquier caso se presentan sn- ditivas y visuales principalmente), 4) la capacidad de
tomas incipientes. juicio y 5) Al comportamiento motor (comportamiento
agresivo).
En cuanto a los sntomas negativos, encontramos los
siguientes: 1. Pobreza afectiva, 2. Abulia-apata, 3. Alogia
(como pobreza del lenguaje), 4. Anhedonia-insociabilidad,
5. Dficit de atencin (disminucin de inters en activi-
dades).
El diagnstico de la esquizofrenia es actualmente siem-
pre clnico; no existen datos de laboratorio a gabinete o al-
gn marcador biolgico especfico que nos lo determine.

DIFERENTES TIPOS O FORMAS DE PRESENTACIN


Existen diferentes tipos de esquizofrenia, y de stos la co-
morbilidad o coexistencia con otras enfermedades mdicas
la vuelven un trastorno complejo. Es importante el diag-
nstico diferencial de otros padecimientos que tambin
pueden cursar con los mismos sntomas; as que no slo
encontramos el tipo paranoide, que es el ms frecuente,
desorganizado, residual, indiferenciado o catatnico, sino
tambin puede complicarse con otros sntomas como los

Terapia de grupo con adolescentes: un ejemplo depresivos, obsesivos, etctera.


Hay que diferenciarlo del individuo que slo tiene un

de implementacin con tcnicas de accin delirio. El individuo delirante o paranoico es de apariencia


normal, y su comportamiento es adecuado, excepto en las
acciones secundarias a la temtica delirante.
Hermelinda Fuentes Luis Por lo general, lleva una vida activa y bien adaptada,
sobre todo si el delirio est ms o menos encapsulado y

L
os nios y adolescentes son muy hbiles fsicamente; ello, la terapia de grupo es ideal para trabajar con nios y
afecta el comportamiento slo en aquellos aspectos rela-
estn dotados de fuerza muscular y sea; desarro- adolescentes, sobre todo en aquellos grupos de pberes y
cionados con el delirio, como el celotpico que est con-
llan con gran agilidad actividades de todo tipo. Sin adolescentes tempranos (de 12 a 14 aos) entre los cuales
vencido de que su pareja le engaa.
embargo, aunque muchos adolescentes y menores se ven observamos dificultades para que expresen sus ideas y
muy comunicativos, esta comunicacin no es fcil, tratn- sentimientos. En esta etapa de la vida, los jvenes tambin
TRATAMIENTO
dose de problemas psicolgicos; en estos casos batallan se resisten a hablar de temas que les resultan angustiantes
Para el tratamiento de los pacientes que sufren esta en-
para dar informacin de sus propios sentimientos. Surge o que an consideran prohibidos, por lo que a veces des-
fermedad, debe partirse de una visin integral e interdis-
entonces la opcin de compartir stos en grupo, una criben sus problemas de manera global. Los terapeutas
ciplinaria, donde tienen importancia diversos factores. El
inclinacin natural a estas edades, cuando los chicos que trabajamos tanto en tcnicas individuales como en las
tratamiento debe mejorar los dficits cognitivos, la socia-
buscan a otros de su camada para compartirles dudas y de grupo, apreciamos cmo ste auxilia para que haya
lizacin del paciente y primeramente mejorar la sintoma-
experiencias. La psicoterapia en grupo facilita esta expre- una mejor comunicacin y apoya para que se desarrolle
tologa alucinatoria y delirante para re-integrar al paciente
sin; pero, en un campo teraputico, cmo trabaja esta la terapia.
a su vida familiar, laboral y social, buscando el evitar las
Licenciada tcnica para lograr cambios?
recadas y los ingresos al hospital a travs de un buen
Hermelinda Las tcnicas de accin permiten representar escenas DRAMATIZACIN
Fuentes apego al tratamiento.
Psiquiatra de nios y pasadas o futuras, vivenciadas en el presente, hacindo- Por ejemplo, con las evidencias (conductas observadas
adolescentes las accesibles a la comprensin de los participantes. Por entre los miembros del grupo), el terapeuta y el grupo cons-
CONOCIMIENTO PSIQUIATRA 49

truyen una escena que se ha de dramatizar. Resulta sig- Que fueran de bajo rendimiento escolar
nificativo que la escena por representar est cercana a su Que hubieran participado en casos de robo
reciente experiencia, y al mismo tiempo sea diferente. En
estos grupos especiales de terapia, los jvenes pacientes PARTE II. EJEMPLO CLNICO
se encuentran en una etapa de transicin en su desarrollo, El grupo estuvo conformado por:
por lo que es importante el deslinde entre lo que corres- JULIO (J), de 14 aos, hijo de la segunda esposa del
ponde al mundo de la fantasa y lo que es propio de la padre, pues ste viva an con su primera esposa. J tena
realidad. dos hermanos y dos medios hermanos. stos tenan los
En este sentido, uno de los requisitos para la escenifi- mismos nombres que los primeros. Cuando J ingres al
cacin es que el grupo se mantenga en el nivel de la repre- grupo, el padre tena un mes de haber fallecido en un ac-
sentacin simblica, con la conciencia de que los hechos cidente automovilstico.
son, a la vez, reales e irreales. En situaciones donde en ARTURO, de 13 aos de edad, con problemas de im-
vez de representacin simblica se cae en actuaciones, pulsividad. Vive con sus padres, pero tiene una mala re-
es conveniente detener el proceso de la dramatizacin lacin con el padre. Su madre es dominante. Arturo es hijo
para evitar la expresin directa del impulso. nico varn en la familia.
Una de las ventajas de estos grupos de jvenes es la JUAN, de 14 aos de edad, con una mala relacin con
uniformidad en sus edades, ya que comparten los mismos el padre y una madre dominante. Predominan en l las ac-
intereses y el cdigo de comunicacin. Otro punto favo- titudes de timidez y retraimiento. Los padres tienen serios
rable para el proceso teraputico es cuando, por identi- problemas de pareja.
ficacin, comparten igual problemtica, como sucedi en ARIEL, de 13 aos de edad. Vive con su madre, sus
el grupo que se expone como ejemplo a continuacin: P- abuelos maternos y una ta que sostiene a la familia, inclu-
beres con bajo rendimiento escolar y problemas de con- sive a Ariel y a su madre. sta ayuda en los quehaceres de
ducta como actos delictivos de robo y rebelda, todos con la casa. Ariel tiene problemas de conducta en la casa y en
un padre ausente. El tratamiento dur ocho meses, con la escuela, y una mala relacin con toda la familia.
frecuencia de una hora y media por semana. Se emplearon FERNANDO, de 15 aos de edad. Vive con sus padres
las tcnicas de accin, con el propsito de romper resis- y sus abuelos paternos. Tiene una mala relacin con el
tencias, como los silencios prolongados. padre, y una madre dominante; problemas de relacin
Otras representaciones tocaban la problemtica gru- con pares, con ingestin de alcohol espordicamente y,
pal comn, que se segua elaborando en subsiguientes se- por referencia de la madre, se sospecha de consumo de
siones de terapia verbal habitual. drogas.
Las tcnicas psicodramticas que ms se emplearon
fueron: del espejo, inversin de roles y doblaje. Su apli-
cacin ayud a un aumento en la duracin y frecuencia
en la participacin de los jvenes, y se encontr que sus
efectos continuaron despus de la dramatizacin, aspecto
que permiti la elaboracin del conflicto focalizado del
grupo (ausencia del padre).
Es conveniente aclarar que el grupo fue seleccionado
al azar, de entre las listas de espera para el tratamiento en
una institucin de salud mental gubernamental.

CRITERIOS DE SELECCIN
Para seleccionar a los jvenes que seran integrantes del
grupo, se tomaron en cuenta los siguientes criterios:
Que se tratara de jvenes de 13 a 15 aos de edad
Que tuvieran un Coeficiente Intelectual Promedio
Que no tuvieran problemas de horario matutino
Que tuvieran capacidad psicolgica para sostener el tra-
tamiento.

MOTIVOS DE CONSULTA
Por lo que se refiere a los motivos de la consulta, se hicie-
ron las siguientes consideraciones:
Que hubiera entre los jvenes problemas de conducta
rebelde
Que tuvieran problemas de inquietud
Que fueran vctimas de encopresis (defecar en la ropa o
mancharla por no darse tiempo o cuenta para ir al sani-
tario
22 PSIQUIATRA CONOCIMIENTO
50 PSIQUIATRA CONOCIMIENTO

Los avances importantes de la psiquiatra como es-


tudio objetivo y rigurosamente cientfico es nuevo.
En el siglo XIX, los enfermos mentales recluidos
en asilos reciban tratamientos morales para de-
volverles la razn, y no fue sino hasta 1896 cuando
Emil Kraepelin instrument un sistema de identifi-
cacin y clasificacin de los problemas mentales que,
a la postre, sera la base de la psiquiatra moderna.

Los asilos, instituciones creadas primero por los ra-


bes en Bagdad, hacia el ao 792, y que surgieran del nada
Aos atrs los estimulante ttulo de Casa Para Locos, fueron iniciados
pacientes eran en Europa hasta 1409, bajo el nombre de Santo Hospi-
tratados bajo
el abordaje de tal, en Valencia. Ah, los pacientes eran tratados bajo el
endemoniados, abordaje de endemoniados, embrujados, y no eran ob-
embrujados, y no
eran objeto de una jeto de una visin teraputica. Solamente se le daba la
visin teraputica. tutela legal del enfermo a una institucin hospitalaria.
Solamente se le
daba la tutela
legal del enfermo DIVERSIFICACIN DE LA PSIQUIATRA
a una institucin
hospitalaria.
Hoy, el panorama de los trastornos mentales, an con
mltiples incgnitas por resolver, es otro. Existe psiquiatra
enfocada a adultos; nios, ancianos; neuropsiquiatra;
adicconologa; comunitaria; dirigida a la atencin de trastor-
nos psicticos; anmicos; alimentarios; psicofarmacologa;
legal y biolgica, donde operan tratamientos orgnicos o in-
Emil Kraepelin orgnicos; es decir, algunos aplican frmacos, medicina, y
otros simplemente la psicoterapia, dependiendo de la si-
Kraepelin naci el 15 de febrero de 1856 en Neustrelitz tuacin del paciente y, lgico, de la raz de su enfermedad.
(Mecklemburgo) y falleci el 7 de octubre de 1926 en Munich
fue la figura ms destacada de la psiquiatra mundial del Poco a poco se han develado los secretos del siste-
siglo XIX. En 1883 publica su Tratado de Psiquiatra, y a lo ma nervioso, de la psique, a travs del revoluciona-
largo de las nueve ediciones de su obra construy un sistema rio esquema del psicoanlisis creado por el neurlogo-
de clasificacin de las enfermedades mentales integrando el psiquiatra Freud, y perfeccionado a la fecha por sus
enfoque descriptivo y longitudinal de Kahlbaum, con el sistema colegas, hasta llegar a un nuevo concepto de la enfer-
conceptual de enfermedad somtica de Griesinger. Adems de medad mental, vinculado a una concepcin orgnica y
su concetualizacin acerca de la Demencia precoz se aboc al biologicista, heredada del racionalismo y el positivismo.
estudio de las parafrenias y las paranoias. Se atiene a la semiologa mdica y a la
palabra del paciente. As, concluimos que las visiones de griegos, egipcios y
aztecas no estaban tan erradas. En nuestros trastornos
Para aislar cada enfermedad habr que basarse en el estudio de su evolucin, mentales pueden intervenir corazn, cerebro y alma,
a cada evolucin idntica corresponder, entonces, una causa idntica. Con aunque, claro la ltima palabra es siempre la del mdico-
Kraepelin se inicia una nueva etapa en la evolucin de la psiquiatria, a l se debe psiquiatra.
DESCRIPCIN CLNICA tcnicas de accin para movilizarlos y romper el silencio
la clasificacin y la descripcin de las enfermedades mentales, que son la base de
Cuando se inician las actividades del grupo, se presentan y aprovechar la pauta que el grupo present a travs de
nuestra actual taxonoma. Divide a las enfermedades mentales en endgenas, o sea
todos los integrantes, se les da el encuadre y las reglas del Ariel. ste le quitaba hilos a la alfombra y se los lanzaba a
las de origen biolgico (heredeitarias, congnitas) y por lo tanto incurables; y las
mismo. Se muestran callados con una comunicacin no sus compaeros en seal de comunicacin.
exgenas, es decir, las psicosis producidas como reacciones a acontecimientos o a
verbal de miradas, gestos, seas y risas. (Esta situacin se Les pregunt quin traa un pedazo de papel. Yo,
situaciones traumticas, como la psicosis carcelaria.
prolonga durante varias sesiones). dijo Fernando. Les pregunt entonces: Qu les parece si
sta era su manera de comunicarse. Primero tena hacemos una pelota de papel? La ponemos en el centro y
En sntesis, Kraepelin introduce la idea de que se puede enfermar no Diosa azteca
yo que entenderla para ser aceptada por el grupo. Me in- alguien la toma y la lanza a quien quiera,
Tlazoltotl; estahacindole una
hereditariamente, sino por algo de la relacin del sujeto con el mundo, es decir, por
quietaba y a la vez me preguntaba: Cmo romperla para pregunta cualquiera. civilizacin crea que
algo adquirido. esta representacin
que ellos se expresaran en palabras? Este silencio tena de la tierra y la
La predisposicin est presente por doquier, incluso en algunas rbricas exgenas;
que ver con un aspecto de duelo como el de Julio, que no INICIO DEL DILOGO fecundidad poda
por otra parte, la psicosis manaco-depresiva y la paranoia se desencadenanen un aduearse del alma del
se atreva a hablarlo?, y al revisar sus historias personales, Aunque sea indiscreta?, pregunt
hombre. Arturo.
momento preciso de la vida; son degenerativas pero no originarias, los factores
era patente que ninguno tena la figura de un padre. Todos Claro!, les contest. Estn de acuerdo?
exgenos por lo tanto entran en su produccin.
estaban de duelo, como Julio. S!, respondieron. A ver a qu menso se le ocurre agar-
La parania, la locura manaco-depresiva y la demenia precoz fueron las tres
l al menos poda verbalizarlo ya que su duelo era real rarla dijo Arturo, al tiempo que Ariel agarraba la pelota
grandes entidades propuestas por Kraepelin, y coinciden con las tres grandes
(haca un mes que su padre haba fallecido). Me pareca y se la lanzaba a ste. Le preguntaron sobre si tena novia
psicosis de la nosografa freudiana.
importante romper este silencio. Las resistencias a ex- y qu haca con ella cuando se quedaban solos. Aqu se
presar su sentir crecan, y entonces implement algunas inicia la interaccin de preguntas y respuestas indiscretas
CONOCIMIENTO PSIQUIATRA 51
CONOCIMIENTO PSIQUIATRA 23

y heterosexuales. La seleccin de compaeros para la dra-


matizacin fue entre ellos.

ESCENIFICACIN
A continuacin se reproduce la escenificacin de un dilo-
go:
ARIEL: Tienes novia?
ARTURO: No
ARIEL sigue esperando otra respuesta
ARTURO: Es todo
ARIEL: Te has drogado?
CONCIENCIA DE ARIEL: Cmo le haces para no drogarte
si todos tus amigos se drogan?
ARIEL, HABLANDO CON SU CONCIENCIA: es que yo me
junto con ellos para jugar ftbol.
CONTINUA HABLANDO CON SU CONCIENCIA: yo me
junto con una pandilla, nos llaman los inquietos y a veces
organizamos pleitos con la banda de otra colonia.
ARTURO: habla con la conciencia de Ariel, y que te
dice tu mam?
ARIEL: Nada. Ella ni se da cuenta
ARTURO: Cmo que no se da cuenta?
ARIEL: S. Es que me castiga y me voy a mi cuarto, pero
me salgo por el techo de la casa
CONCIENCIA DE ARTURO: Dile que est loco. Qu tal
si se cae del techo o le pasa algo y su mam ni se da cuen-
ta, pues lo cree en su cuarto?
ARIEL: Ella me cree lo que yo le digo.
ARTURO: A m se me hace que son puras fantasas,
sobre mujeres, lo que hacen con las novias cuando se que- porque si fuera cierto, en los pleitos de pandillas siempre
dan solos, si toman o fuman etctera. pasa que te pegan, o te rompen la camisa o se te hace
A m me preguntaron sobre cuntos aos tengo, si algo.
tengo hijos, etctera. Fue as como el grupo encontr una CONCIENCIA DE ARIEL: Te ha pasado a ti?
manera de comunicarse. Pasaron varias sesiones, y la in- ARTURO: S. Es que yo tengo una novia que es de otra

Esquizofrenia, la ms paradigmtica
clusin de mujeres en el grupo se hizo imposible. Al cabo colonia, y cuando la fui a ver en mi bici, me agarraron y me
de un mes, los integrantes concluyeron que ya no queran rompieron la bici y me golpearon, y en mi casa se dieron
mujeres; que as estaban bien y que as se poda hablar con cuenta.
enfermedad de la locura
mayor confianza de muchas cosas. ARIEL: Y cmo te dejaron?
Esto me hizo sentir incluida como parte del grupo y no ARTURO: Es que no viste como qued el otro.
comoJavier
una Lugoleos Cano
figura de autoridad o de censura. Fue un primer CONCIENCIA DE ARIEL: Y sigues con esa novia?
paso, y posteriormente a esto se consolid como grupo y ARTURO: No, ya no; ya no quiero ms problemas.

L
a esquizofrenia es, entre las enfermedades mentales, ste no siempre se diera. Posteriormente, Bleuler acu
se habl de las reglas internas del mismo, como: Se dar ARIEL: A m s me gustan los problemas. Es muy emo-
la ms paradigmtica de la locura. El trmino psico- el trmino Esquizofrenia (mente escindida), distinguiendo
de baja al que falte tres veces seguidas; respetar el pago cionante correr a esconderte cuando va llegando la poli.
sis fue introducido por primera vez en 1845, durante entre sntomas primarios o fundamentales y accesorios o
de las cuotas. Al darse cuenta que Ariel no poda pagar su ARTURO: Y nunca te han pescado?
la poca del romanticismo, por Ernst Von Feuchtersleben, secundarios.
cuota, por bajos recursos, le dijeron que ya no comprara ARIEL: No. Nunca; corro mucho y me escapo.
para advertir sobre un trastorno mental severo que afec-
cigarros y que mejor pagara las cuotas. CONCIENCIA DE ARIEL: Pero es peligroso, porque en
taba tanto a las partes psicolgicas como a las fsicas de CMO SE PRESENTA
En esta primera fase del tratamiento se incluy una esos pleitos se pueden morir las personas.
una persona, refirindose al nfasis que se haca en esa La esquizofrenia es una enfermedad mental generalmente
tcnica de accin que llamaron: La Conciencia. El motivo ARTURO: T quieres morirte?
poca de la unidad mente- cuerpo. crnica, con exacerbaciones y remisiones; cursa con al-
lo dio el mismo grupo, al considerar que Ariel expresaba ARIEL: No.
teraciones del pensamiento y de la sensopercepcin, y
abiertamente las cosas que haca, sin represin alguna, ARTURO: As le pas al pap de mi amigo, que lo hi-
Esto se traducira en la clnica por comportamientos suele acompaarse de un deterioro de la personalidad
movilizando los miedos y temores de todos hacia la locu- rieron, y al pap de otro lo mataron; adems, por mi casa
incomprensibles, agrupndose en el siglo XIX los sn- que distancia al paciente del mundo real.
ra, el control de sus impulsos y no encontrar una manera hay muchas pandillas, y se pelean con piedras, palos y
tomas ms llamativos. Kraepelin, a principios del siglo Afecta los procesos y contenidos del pensamiento. El
o un espacio para expresarlos. cuchillos.
XX, reuni esos sntomas en una entidad clnica; los de- pensamiento puede desorganizarse hasta tal punto que
Esta tcnica consista en estar uno frente a otro, y a CONCIENCIA DE ARIEL: Debes de escuchar lo que te
nomin Demencia Precoz y los defini como una serie las ideas se relacionen entre si de manera tangencial o in-
sus espaldas otro de sus compaeros, quienes hacan el dicen.
de sndromes clnicos, cuya caracterstica comn es la directa. La capacidad para percibir y contactar con la rea-
papel de la Conciencia; es decir, la Conciencia hablaba de TERAPEUTA: Muy bien. Se termin el tiempo. Vamos a
destruccin de la armona interna de la personalidad, lidad correctamente puede estar igualmente perturbada.
lo que el otro no poda hablar o no se le ocurra preguntar. acomodarnos en crculo, y a expresar cmo nos sentimos Doctor Javier
con preferente participacin de la afectividad y la volun- Son frecuentes las alteraciones de la percepcin (por
(Despus de siete minutos se intercambiaban los papeles). en nuestros diferentes papeles, representando a la con- Lugoleos Cano
tad. La llama demencia precoz por la temprana aparicin ejemplo alucinaciones visuales y auditivas) y trastornos jlugoleos
Los temas fueron de drogas, pandillas, relaciones sexuales ciencia de otro y a nosotros mismos.
de la enfermedad y por la tendencia al deterioro, aunque @hotmail.com
20 PSIQUIATRA CONOCIMIENTO
52 PSIQUIATRA CONOCIMIENTO

La hija menor ya jugaba con las tijeras de su casa tratando quitricos por no entrenar y pagar ms y mejores y ms
ARIEL: Mi conciencia es muy chiquita, porque no pien- TERAPEUTA: Entonces, la conciencia a veces se escu-
de cortarse las venas; la hermana mayor haba intentado calificados recursos humanos. Entiendo que la poblacin
sa. cha y a veces no, o tenemos que detenernos para escuchar-
antes hacerlo y ahora cuidaba a un hermano menor. La debe cooperar en estas tareas. Pero ser psiquiatra de un
TERAPEUTA: Ser por eso o porque no le hacemos la, como dijo Arturo, y al escucharla no le hacemos caso,
madre estaba abrumada por su situacin e historia de mal- centro como el nuestro no me permite decir mentiras.
caso? como dijo Julio. Sin embargo, el no expresar lo que senti-
trato; el padre tena una restriccin sugerida por el juez, Hay una demanda creciente de pacientes que no podran
JULIO: (En el papel de conciencia de Ariel): es porque mos es guardar rencor, coraje y desilusin. Y, dnde nos
para aclarar la situacin de la pareja y la patria protestad ser tratados ambulatoriamente porque su indicacin pri-
no la escucha, porque yo le deca lo que dijera y l no lo refugiamos? En actos como el alcohol, las drogas, el ciga-
de sus hijos. El residente me preguntaba: A quien in- maria es el internamiento. Los servicios de tercer nivel
deca, no me haca caso. rro, el robo. Cmo, dnde o con quin expresar eso que
terno? Cmo evaluamos esto?. No haba un familiar que deben hablar para no sumarnos a errores mayores. Re-
ARTURO: Yo no la escuchaba; yo tena que quedarme sentimos? Son preguntas que tal vez nos hacemos da tras
la seora indicara como responsable. querimos recursos humanos calificados en primero, se-
callado antes de hablar para poder escucharla. da, y la respuesta, quin la sabe? Se los dejo de tarea.
Por situaciones en extremo complejas, los hospitales gundo y tercer nivel de atencin.
TERAPEUTA: Tu conducta tan inquieta y acelerada es
psiquitricos deben tener terapeutas familiares de ca- Es bueno que se promueva otra cultura para prevencin
la causa de que t no te concentres en lo que haces y no Despus de varias sesiones en la segunda fase del tra-
becera. Deben tener psiquiatras infantiles con un equipo de casos que debern ser atendidos tempranamente por el
te escuches a ti mismo; esto te provoca problemas con los tamiento, el grupo elabor parte de sus conflictos y Ariel
de psiclogos y enfermeros y trabajadores sociales que mdico general, psiclogo o psiquiatra. Pero ese nivel an
dems y el que no midas las consecuencias de tus acciones menciona: Mi conciencia ya creci, porque ya no me brin-
agilicen la tarea. no ha evitado los casos que llegan, como el que describ
(la madre de Arturo mencionaba que si en la calle alguien co la barda ni me salgo por el techo; ya lo pienso mejor.
Primero que nada, el mdico debe tratar de contactar antes. La comunidad y la calidad de vida son prioridad
lo empujaba por error l quera armar pleito y no le impor-
al familiar responsable, dar aviso a la autoridad y ofrecer y superiores a todo esto. Pero los depresivos, bipolares,
taban las consecuencias). Este espacio de dramatizacin abri canales de comu-
vigilancia estrecha para el adulto y menores que se quie- psicticos, alcohlicos, adictos, y sujetos con problemas
JUAN: Por eso te ponen a cada rato; como el pleito nicacin, y las defensas bajaron. Los jvenes fueron ms
ren hacer dao. Podremos mandar a tratamiento este de carcter grave con riesgos de auto o hetero agresin,
donde te falsearon el brazo y te rompieron la bici. expresivos, sin miedo ni temores, hablando ms de sus
cuadro a un centro de primer nivel sin antes conocer ms resistentes a tratamiento y de difcil manejo ambulato-
TERAPEUTA: Y t, Fernando, cmo te sentiste como familias y bromeando al querer emparentar unas familias
alternativas de solucin? rio: a dnde van a ir para ser atendidos por ahora y sin
espectador? con otras.
El estigma de internar el caso es evitable por ahora? estigma? Quin va a tener los recursos humanos suficien-
FER: Bien. Arturo le pregunta a Juan: Y qu tal est tu herma-
Debemos ser reconocidos como unidades de apoyo a en- tes y supervisados para estos casos?
JULIO: Claro, como a ti no te gusta hablar. Yo creo que na?
fermos en situaciones que requieren controles mdicos La enseanza y psicoeducacin complementan, pero
por eso te va mal en la escuela, porque no hablas ni par- Aparece nuevamente Ariel diciendo: y si en una lan-
ms estrictos, ajustes medicamentosos en situaciones ex- no nos substituyen. Ojal que pronto se hiciera cierto
ticipas. cha fuera toda la familia?
tremas para, con menor demora, tratar la conducta que se que se eviten casos graves por el abordaje temprano. De-
TERAPEUTA: Y te sientes bien as, sin participar en lo Yo le pregunto: Qu pasara? Quines iran en tu lan-
ha desviado del autocuidado. Dnde estn esos centros seamos ser un centro ambulatorio ms. No es el momento
que los dems hacen? cha?
de bsqueda de nuevas frmulas de vida cuando la espe- y trabajamos para ello con toda nuestra fuerza de recur-
FER: Me da igual. ARIEL: Mi mam, mi abuelo y yo; mi abuela y mi ta no,
ranza est perdida y la familia y la sociedad alrededor del sos, pero no se puede empezar por la z si el abc no se ha
TERAPEUTA: Te da igual sentirte relegado? El porque se hunde la lancha.
enfermo son virtuales? cumplido. Primero hay que aliviar al agudo y estabilizarlo,
pertenecer a una familia o a un grupo es tener un lugar, JULIO: En mi lancha iran mis paps, mis hermanos y
para luego externarlo.
una presencia, una identidad, un saber quines somos. yo, pero al dejar a mi pap tomaran los remos mi mam
NUEVA VISIN DE LA PSIQUIATRA Nuestra Universidad debe entender que, como en
JULIO: Mi pap tena dos familias. Nos puso los mis- y mi hermano mayor, y al cansarse mi mam le ayudara
Debemos aprender y ensear esta Nueva Visin de la el ftbol, los goles llegan con ms frecuencia cuando el
mos nombres que a sus primeros hijos, que tambin son yo a mi hermano.
Psiquiatra. Pero, mientras, los psiquiatras nos pro- goleador trae equipo. Pero el goleador no puede fallar a su
tres, como nosotros. Yo soy de su segunda familia, y esto ARTURO: Yo llevo a mi pap herido y tengo que ayudar
ponemos ser activistas y luchadores ante la adversidad tica profesional por quedar bien con el rbitro o con el
me da mucho coraje. a mi mam, porque soy el hombre de la casa despus de
por excelencia. En lo institucional, por decenios no hemos dueo del equipo y decirle que s a todo, si l sabe que para
JUAN: Mis paps se van a separar, porque mi pap tiene mi pap. (Arturo, elaborando su conflicto edpico y conso-
sido prioridad en los planes de desarrollo y, aunado a ello, meter goles hay un abc bsico que cumplir. Si el equipo lo
otra mujer; yo lo he visto, y a mi mam no le da dinero, y lidando su identidad, pues el pap le deca maricn, pero
al querer mitigar el estigma con centros comunitarios am- hace y se colude con el dueo o alguien ms y bloquea al
ella nos manda para pedirle dinero. Y yo me enojo mucho, al llevar herido al padre en su dramatizacin que expone,
bulatorios, seguimos goleador, todos cooperan al autogol tarde o temprano.
pero si no voy, no nos da para comer. l toma el lugar del padre y pareja de su mam).
agregando estigma a
ARIEL: Yo no conozco a mi pap. Slo s que es maes- ARIEL: Yo ya dej a mi abuelo en un puerto, porque
los que requieren in- A ENDEREZAR EL CAMINO
tro, y yo lo quiero buscar, pero necesito que me ayude mi la lancha ya no aguanta y tenemos que llegar a un barco
dispensable hospita- As estamos en nuestra historia. Nos duelen los autogoles.
mam. grande, tipo Titanic, pero yo no s manejarlo.
lizacin. Requerimos Por qu no enderezamos el camino? No se puede negar
TERAPEUTA: Y Arturo y Fernando, cmo se llevan con Julio le dice: el capitn del barco te ensea a conducir-
an de ambos. nuestra prioridad en salud y en salud mental. Hemos teni-
sus paps? lo. Ariel est en proceso de elaboracin de su conflicto en
Entiendo que do que crear una asociacin Civil para trabajar en apoyar a
ARTURO: Yo muy mal. A veces quisiera golpearlo. la bsqueda del padre y reafirmando su identidad.
legos en la ma- nuestro centro. La asociacin te invita a unirte en nuestra
Cuando jugamos a las luchas, yo me aprovecho y me des-
teria o al servi- bsqueda de recursos para el programa de desarrollo del
quito; le pego muy fuerte, porque l me dice que yo soy As, cada integrante del grupo iba elaborando sus con-
cio del sistema Departamento de Psiquiatra. Todos se orientan a la Salud
maricn, y que slo me falta la bolsa. flictos y en las ltimas tres sesiones, Juan expres con
quieran cerrar los Psicosocial. El beneficiario primario eres t. Por una visin
TERAPEUTA: Y por qu te dice eso tu pap? dolor y llanto que sus padres ya se haban separado y que
hospitales psi- integral profesional Pro Salud Psicosocial www.pro-salud-
ARTURO: Porque no quiero ir al bisbol con l. Es que era lo mejor para todos. Hubo lgrimas y tristezas, y a
psicosocial.org. Llama al 83 47- 6147; 83 35- 1408 y 68.
a m me gusta el ftbol. la vez aceptacin, como un ltimo paso para empezar un
TERAPEUTA: Y t, Fernando, cmo te llevas con tu nuevo juego: El juego de la vida, donde si llegas a perder
pap? el baln, pierdes tambin el juego; pero ahora estaban pre-
FERNANDO: Muy mal. Yo casi no lo veo, y cuando lo parados para salir al campo y empezar el partido y termi-
veo, ni me habla. narlo hasta el final.
TERAPEUTA: Y por qu no te habla? Al finalizar el perodo de tratamiento, fecha que coin-
FERNANDO: Porque tiene turnos en su trabajo, y cida con la Navidad, le regal un baln a cada uno. Ese
cuando l descansa, yo estoy en la escuela y casi no baln simbolizaba el grupo en su totalidad y el interna-
nos vemos. lizarlo les ayudara y facilitara el camino por la vida.
CONOCIMIENTO PSIQUIATRA 53
CONOCIMIENTO PSIQUIATRA 21

LaAyudar
educacin y el desarrollo
al hombre humano integral
y su colectividad,
objetivo perenne de la psiquiatra
Mario Cceres Vargas

L
a adolescencia es la etapa de la vida que com-
Patricia Liliana Cerda Prez
prende de los 12 a los 14 aos (temprana), de los
14 a los 16 (media) y de los 16 a los 18 (tarda).
Se caracteriza por una serie de cambios tanto biolgicos
como psicolgicos. Uno de los mayores retos que se en-
frentan en esta poca de la vida est relacionado con
el rendimiento acadmico, con repercusiones tanto en
la funcin formativa (disciplina, orden, planeacin, en-
tre otras); como en lo que se refiere a su representacin
social, ya que se espera que ste sea el prembulo del
desarrollo profesional del adolescente, al consolidar su
identidad e intereses en la vida. Si se presentan problemas
acadmicos, el futuro adulto del adolescente se ensom-
brece en mayor o menor medida por las huellas de su bajo
rendimiento preuniversitario.

PROBLEMAS ACADMICOS
Conocemos como problemas acadmicos los que se re-
fieren a una serie de dificultades en el mbito escolar en
cuanto a rendimiento y desempeo. Entre las causas de
dichos problemas estn los siguientes de origen cognosci-
tivo, o ms relacionados con ste:

Dificultades propias del proceso de aprendizaje, como


seran un coeficiente intelectual lmite o por debajo de De la misma manera, es importante sealar los pro- Doctor Mario
Cceres Vargas
lo normal. blemas de atencin dispersa, que suelen pasar desaper-
caceresmario
cibidos en la niez y que es en este momento cuando se @aol.com
Dificultades especficas en el aprendizaje de las
matemticas, entre otras materias, etctera.

A
sociado en la antigedad con concepciones tablillas grabadas bajo escritura cuneiforme, en los que se
Otra de las causas es lo que concierne al estilo cog-
primitivas, tales como castigos divinos; Depresin
describen en la adolescencia
las enfermedades mentales como producto de
nitivo del aprendizaje; es decir, a su propia y particular
incluido luego en clasificaciones cientfi- castigos divinos, impuestos por diferentes demonios, tras
manera de entender las cosas; y, que en caso de no existir La depresin es una enfermedad caracterizada por tristeza, angustia, llanto,
cas que pasaron a modelos sociales y psicoanalticos, y haber roto el individuo normas o tabes de su poca. Bajo
una sintona con el medio; es decir, la escuela, resulte en prdida del apetito, dificultad para dormir, indiferencia, pesimismo, irritabilidad,
relacionado hoy con la perspectiva bioqumica y gen- ese esquema, el mdico deba diagnosticar cul de los seis
un fracaso acadmico. baja autoestima y lentitud para pensar; adems ocasiona disfunciones en diversos
tica, el estudio y alivio de los trastornos o enferme- mil demonios identificados era el causante del problema.
Problemas agregados a la cognicin, por malos hbi- mbitos: familiar, social y laboral.
dades mentales que ocupa a la Ciencia de la Psiquiatra
tos de estudio, que en esta poca y con el aumento de la
ha experimentado enormes saltos conceptuales y prag- Los griegos, por su parte, argumentaban que las enferme-
exigencia acadmica, se traducen en aprietos acadmicos. En adolescentes, el estado anmico depresivo es comn, debido al proceso normal
mticos. Desde sus atenciones hechas en el divn, los dades mentales se gestaban en el corazn del hombre; los
de maduracin, al estrs asociado con ste, a la influencia de las hormonas
hospitales o directamente sobre la comunidad, histri- egipcios las ubicaban en el cerebro, y los aztecas, por su
OTROS PROBLEMAS sexuales y a los conflictos de independencia con los padres. Tambin puede ser
camente esta disciplina ha operado siempre bajo el diosa Tlazoltotl, crean que esta representacin de la tie-
Existen otras causas que generan y contribuyen a que una reaccin a un suceso perturbador, como la muerte de un amigo o pariente,
mismo objetivo: ayudar al hombre y su colectividad. rra y la fecundidad poda tambin aduearse del alma del
existan los problemas acadmicos, como son las entidades la ruptura con la novia o novio o el fracaso en la escuela. Los adolescentes que
hombre, y llevarlo as al delirio, las convulsiones o la locura.
psicolgicas y conflictos, con problemas propios de tem- presentan baja autoestima, que son muy autocrticos o que perciben poco sentido
El estudio de la mente humana ha cautivado por igual a
peramento, biomdicos primarios o secundarios que los de control sobre los eventos negativos presentan un riesgo particular de deprimirse
sabios, filsofos, mdicos, poetas, literatos y, en los lti- PROCESO VINCULADO AL ORGANISMO
potencializan o externalizan, entre ellas: cuando experimentan eventos estresantes.
mos 30 aos, a genetistas y bioqumicos. Su origen ms Los mdicos romanos analizaban las enfermedades men-
antiguo se remonta a los textos elaborados en la Era Ayu- tales bajo una cosmovisin de que stas son un proceso
Depresin. Este trastorno, en muchos casos no se diag- A menudo es difcil diagnosticar la verdadera depresin en adolescentes, debido a
vdica, donde mil 500 aos antes de Cristo, a travs del natural, vinculado al propio organismo del individuo.
nostica, y como nico sntoma puede presentarse una baja que su comportamiento normal se caracteriza por altibajos en el estado anmico
Ayur Veda -en sus textos Charak Samhita y Shushrut Sam-
en el rendimiento escolar. Estos estados de nimo pueden alternar en perodos de horas o das.
hita-la cultura hind mencionaba hasta 14 factores que Los romanos no admitan los esquemas mgicos o teolgi- Doctora Patricia
Problemas de conducta, que se traducen en la difi- Las nias adolescentes presentan el doble de posibilidades de experimentar
Liliana Cerda
causan disturbios mentales como la depresin o el estrs, cos que se daban como paradigma a tales males, mismos
cultad de alcanzar logros, por una incapacidad de dife- depresin que los nios. Prez
entre ellos. que se retomaran posteriormente, durante el oscuran- Coordinadora del
renciar el mundo externo del interno, y que se observa en
el oposicionismo desafiante, en donde existe una actitud
tismo de la Edad Media, a excepcin, claro est, de Santo Centro
Las opciones teraputicas para los adolescentes con depresin son similares a las
CASTIGOS DIVINOS Toms de Aquino, quien argumentaba que el alma, de de Investigaciones
prepositiva de rechazo a todo lo que tenga que ver con la usadas para tratar la depresin en adultos, stos pueden incluir psicoterapia
FCC / yUANL
En Mesopotamia, cerca de cuatro mil aos antes de Cristo, origen celestial, no poda estar enferma, y atribuye los
figura de los adultos, incluyendo a los maestros. medicamentos antidepresivos. cerda35@hotmail.
se tenan ya documentos elaborados por los sumerios, en trastornos de la mente a anomalas del propio cuerpo. com
18 PSIQUIATRA CONOCIMIENTO
54 PSIQUIATRA CONOCIMIENTO

podra ser en unas dcadas actualizada y la sacaramos


de la sombra de su historia despojada de humanismo,
de errores en polticas de salud, de malos profesionales
que actuaron ms para satisfacer su patologa que la de
sus pacientes.

UNA CIENCIA PARA TODOS


Por qu es para todos? Por qu no slo para los mdi-
cos o psiclogos? Tratar de responder con ejemplos co-
munes y conocidos: porque es para todos como ir al den-
tista a fin de no dejar que una pieza con caries avance a
un mayor problema. Los libros de primaria y secundaria
lo contemplan y facilitan su enseanza. Igual deberamos
entender que, por su naturaleza, el ser humano debera
asistir a atender el menor sntoma de depresin, ansiedad
o problema de conducta.
Si desde los griegos, Shakespeare y Octavio Paz se
habl de conflictos psquicos, y stos se reconocen como
universales, causa de malestar y sufrimiento al ser hu-
mano, por qu reir con quienes se percatan de ellos y
acusarlos de dbiles y estigmatizarlos?!
Con frecuencia escuchamos el concepto de calidad en
la enseanza; pero, alguien sabe realmente a qu se refie-
ren estos trminos? Desde mi punto de vista, la calidad
en la enseanza es un proceso dinmico que requiere del
sentido comn y una gran apertura a ideas creativas e in-
manifiestan clnicamente como una falta de concen- El bully tambin puede ser psicolgico y tambin puede
novadoras, con argumentos prcticos para el da a da.
tracin, distractibilidad, e incapacidad en la organizacin ser ejercido por los maestros. Este problema limita la ca-
La Psiquiatra y su enseanza debe ser prioridad en
de las tareas. pacidad del adolescente para estudiar, en virtud de estar
Salud; es de sentido comn, y, si no, al menos aceptemos
En la actualidad es comn encontrar lo que cono- su energa y habilidades concentradas en el desgaste emo-
las estadsticas. Es un reto primordial el generar una cul-
cemos como el fenmeno del bully, en donde la vctima cional de sobrevivir a la hostilidad y el acoso del agresor o
tura de enseanza que desmitifique los miedos al enfer-
regularmente tiene que estar ms ocupada en cmo re- agresores escolares.
William Shakespeare. mo psiquitrico y su cuidador. El auge de los centros am-
solver las agresiones de que es objeto, que de estudiar. El uso y abuso de alcohol y drogas es otra de las
La enseanza
bulatorios en medicina y psiquiatra obedecen en mucho a
causas que repercuten en el desempeo acadmico, ya
los avances que en cada materia se han dado.
que el adolescente est inmerso en un crculo vicioso, en
Con deteccin y atencin oportuna, los pacientes pue-
de la psiquiatra: hacia
Acoso escolar o Bullying
donde la prioridad es su adiccin.
den ser cuidados en casa, sobre todo cuando la familia es
Del mismo modo, en esta poca de la vida es de suma
funcional, cuando el entorno del paciente es emptico y
una corresponsabilidad
El bullying es el maltrato fsico y/o psicolgico deliberado y continuado que recibe
relevancia la representatividad social (la imagen que
comprensivo. Si se hace bien y el enfermo responde, se
el adolescente o los adultos creen que deben tener o
evitar que los trastornos psiquitricos avancen, simple-
sin estigma
un nio por parte de otro u otros, que se comportan con l cruelmente con el
objetivo de someterlo y asustarlo, con vistas a obtener algn resultado favorable
tienen), y por ende, son muy vulnerables a la opinin
mente por evitar cargas extras que complican los casos.
de los dems, situacin que lleva como consecuencia que,
Las comorbilidades agravan el pronstico. Pocos
para los acosadores o simplemente a satisfacer la necesidad de agredir y destruir cuando existen dificultades econmicas, problemas fami-
Adelina Alcorta G. de Gonzlez trastornos mentales ocurren libres de comorbilidad, y la
que stos suelen presentar. El bullying implica una repeticin continuada de las liares, tengan una repercusin en el inters acadmico.
disfuncin familiar primaria o secundaria es la ms fre-

L
burlas o las agresiones y puede provocar la
a opcin ms prctica, efectiva y econmica para cuente. Nadie escapa al impacto de un enfermo deprimi-
exclusin social de la vctima. AYUDA PROFESIONAL
vivir sin estigma es la enseanza de la Psiquiatra do o psictico en casa; todos los trastornos emocionales
Es de suma importancia que, ante cualquier mani-
a toda la comunidad. Todos queremos ayudar a afectan a por lo menos de cinco a 10 personas a su alre-
Tipos de Bullying festacin de dificultades escolares, se busque de inmedia-
mejorar nuestras condiciones de vida. Todos queremos dedor. Estas cinco a 10 multiplicarn su efecto en otras
Podemos hablar de varios tipos de acoso to ayuda profesional para evaluar el origen de las mismas
hacer algo por la calidad de vida y enseanza. Entonces, reas de la comunidad, familia o trabajo.
escolar que, a menudo, aparecen de forma e iniciar un manejo adecuado.
es urgente, y prioritario entre las prioridades, apoyar a
simultnea: Es relevante sealar que en la mayora de los casos
nuestra institucin, a nuestros estudiantes y pacientes. Si TRATO IGUALITARIO
- Fsico: empujones, patadas, agresiones con los problemas acadmicos no se presentan solos, sino que
lo hacemos, exigiendo la tica en su prctica, depurada Porque todos lo resentimos aun ms que si hubiera que
objetos, etctera. Se da con ms frecuencia coexisten con otras entidades psicolgicas mucho ms
de aejos tabes y malas alianzas, bajo principios inalie- convivir a diario con los enfermos cardipatas, hiperten-
Doctora en en primaria que en secundaria. graves (intentos de suicidio, suicidio, adicciones, etctera),
Medicina Adelina nables pro salud psicosocial, lograremos apoyar a toda la sos, diabticos, o con cncer, debemos aceptar la urgencia
- Verbal: insultos y motes, menosprecios en por lo que una atencin temprana y oportuna evitar futu-
Alcorta sociedad. de saber ms sobre cmo apoyar a los terapeutas de los
G. de Gonzlez pblico, resaltar defectos fsicos. Es el ms ras complicaciones.
La comunidad profesional entera debera ser ejem- enfermos emocionales y psiquitricos. Adems, hay una
Jefa del habitual. Los interesados pueden solicitar una consulta de
plo de apoyo contra el estigma, con el nimo conjunto de diferencia bsica: nadie censura en los casos primaria-
Departamento de - Psicolgico: minan la autoestima del evaluacin en el Departamento de Psiquiatra, donde
Psiquiatra / HU promover una nueva visin de enseanza para todos. Si mente mdicos (cardipatas o diabticos por ejemplo)
adalcorta@hotmail. individuo y fomentan su sensacin de temor. se les dar una cita con horario, o bien, si es una ur-
sumamos todas las especialidades de la medicina, la psi- el que su mdico tenga que recomendarles que acepten
com - Social: pretende aislar al joven del resto del gencia, asistiendo a solicitar ser visto por el mdico
cologa y el psicoanlisis, la enseanza de la psiquiatra pasar unos das hospitalizados. Nadie censura en ellos re-
grupo y compaeros. de guardia las 24 horas del da, los 365 das del ao.
CONOCIMIENTO PSIQUIATRA 55

Gua para la deteccin de problemas


de salud mental en nios y jvenes
Silvia E. Tavitas Herrera

QU ES LA SALUD MENTAL?
La salud mental se refiere a la forma en que pensamos,
sentimos y reaccionamos ante la realidad y la vida. Es
cmo nosotros nos vemos a nosotros mismos; cmo
vemos nuestras vidas y la de la gente que conocemos
y apreciamos. Nos ayuda a definir cmo manejamos la
tensin, cmo nos relacionamos con otras personas, cmo
evaluamos las alternativas, posibilidades, y cmo toma-
mos decisiones. Incluye nuestra salud fsica en cada etapa
de nuestras vidas.

CONOCE LOS SIGNOS DE ALARMA


Hay varios signos que pueden indicar problemas de salud
mental en nios o jvenes. La siguiente es una lista de algu-
nos de estos signos. Presta atencin si conoces a alguien que:

Dice sentirse o t lo observas:


A. Muy triste y desesperado, y este sentimiento per-
siste.
B. Muy enojado con frecuencia. Constantemente tiene problemas
C. Lloroso, o que reacciona ante cualquier crtica o A. Toma alcohol y otras drogas.
comentario. B. Come mucho y luego induce el vmito.
D. Que se desprecia a s mismo y se culpa a menudo C. Usa laxantes para evitar el aumento de peso.
por cualquier cosa. D. Est a dieta constantemente.
E. Que se ve ms preocupado que otros sin motivo E. Hace ejercicio obsesivamente aunque est delgado.
aparente. F. Se siente gordo aunque no lo est.
F. Muy miedoso -tiene temores inexplicables o infun- G. Falta al respeto a otras personas con comentarios
dados. hirientes o burlas.
G. Constantemente preocupado por su salud fsica. H. Pinta paredes o propiedades, roba o viola la ley.
H. Constantemente preocupado por su apariencia I. Hace cosas que pueden ser peligrosas y arriesga su
fsica y por lo que los dems piensen de l o ella. vida.

Cuando la vida de un joven experimenta cambios, La salud mental de nios y jvenes es importante.
como por ejemplo: Aydanos a detectar y reconocer problemas de salud men-
A. Empieza a recibir malas notas en la escuela. tal. Estos problemas son reales, dolorosos y causan crisis
B. No aprende en la escuela y se distrae fcilmente. personales y familiares. Los problemas de salud mental
C. Pierde inters en las cosas que normalmente le pueden ser detectados a tiempo.
Licenciada Silvia
agradan. E. Tavitas Herrera
D. Tiene cambios drsticos en el comer o en el Las familias y la comunidad son de gran ayuda en la s_tavitas@yahoo.
dormir. prevencin y el tratamiento. com
E. Evita a sus amigos o familiares y quiere estar siem-
pre solo (a).
Adolescencia
F. Piensa que la vida es demasiado difcil, no vale la
pena y habla de morirse.
G. Tiene pesadillas persistentes. La adolescencia es un continuo de la existencia del individuo, en donde se realiza la
transicin entre el infante o nio y el adulto.
Se siente limitado para: Etimolgicamente la palabra deriva del verbo latino adolescere que no significa
A.Concentrarse. adolecer o carecer de algo, sino crecer. La transicin o cambio se efecta no
B.Tomar decisiones. solamente desde el punto de vista biolgico (aumento de peso, talla y secreciones
C.Permanecer quieto y fijar su atencin en algo. hormonales) sino que se extiende a esferas psquicas, sociales, intelectuales y
D.Controlar el impulso de tomar riesgos, de hacer sexuales. Esta preparacin de cuerpo y mente, proviene no solamente de s mismo,
dao a otros, o de hacer algo malo. sino que se conjuga con su entorno, el cual es trascendental para que los grandes
cambios que la naturaleza produce en l lo hagan llegar a la edad adulta.
16
56 PSIQUIATRA
PSIQUIATRA CONOCIMIENTO
CONOCIMIENTO

biental semejante de los hombres primitivos al miedo o a La importancia de la salud


la necesidad de comida o al sexo que generaba la conser-
vacin de la especie. Las toxicomanas entonces tienen integral y el cuidado del
su origen en las reas bsicas del cerebro que buscan
instintualmente los placeres. enfermo, una seal
La reiteracin de las causas envuelve tambin funcio-
nes bsicas cerebrales como las derivadas de la amgdala de amor
cerebral y otras reas del encfalo que estn en lucha
con aquellas de la corteza prefrontal, que son las que
manejan la razn y almacenan el conocimiento. Por eso
la reiteracin de la exposicin frecuente que genera el coexistir junto al trastorno depresivo, o a la esquizofrenia,
hbito, igual que sucede al juego o a la comida, pude si ste fuera el caso. Se llama Sndrome Metablico. Pero,
producir al margen de la gentica un acostumbramiento qu es el Sndrome Metablico?
perverso, reflexolgico, pavloviano que dan lugar a la de-
pendencia. PRINCIPALES CRITERIOS CLNICOS
Por supuesto que no todos los expuestos se vuelven Es un conjunto de sntomas que pueden encontrarse con
adictos y por eso es bien aceptado el alcoholismo social; diferentes nominaciones: como Sndrome X, Sndrome de
la explicacin de estos hechos se encuentra en los pacien- Resistencia a la Insulina o Sndrome Plurimetablico. Son
tes, que est documentado responden bien cuando sus cuatro criterios clnicos principales los que lo caracteri-
pruebas de habilidades y de inteligencia demuestran alto zan: obesidad, hipertensin (presin arterial elevada), des-
nivel, mientras que cuando estas pruebas, sobre todo en regulacin de la glucosa (problemas para mantener niveles
pacientes inadaptados o reprobados en las habilidades de azcar normales en nuestro organismo) y dislipidemia
intelectuales se observa que son los que recaen ms fre- (niveles de grasas como el colesterol y triglicridos eleva-
cuentemente. Por eso segn Volkow se puede predecir en dos).
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), el Pro-
grama Nacional de Educacin de Colesterol-Panel Adul-
tos III (NCEP-ATP III), el Grupo Europeo para el Estudio
de Resistencia a la Insulina, y la Asociacin Americana de
Endocrinlogos Clnicos (AACE) han tratado de que todos
pongamos atencin cuidadosa a este sndrome, ya que el
riesgo para sufrir problemas de salud graves es inmi-
Psicopatologas y nente cuando no se atiende.
En el Departamento de Psiquiatra iniciamos un registro
sndrome metablico de los parmetros necesarios para que podamos atender
integralmente a nuestros pacientes en cuanto estos sn-
Claudia C. Santos Lozano tomas aparezcan. En general, tratamos de evitarlo, pues
Mara Isabel Valdez Rangel lo que menos se quiere cuando se atiende un problema
Adelina Alcorta-Garza de Gonzlez psicolgico o psiquitrico es que el paciente descuide su
salud, Desgraciadamente, muchos frmacos se relacionan

A
fortunadamente, la sociedad est cada vez ms con este sndrome, por lo que se les pide a todos los pa-
consciente de la psicopatologa y los trastornos cientes que regularmente asistan a la clnica encargada de
mdicos. Los psiquiatras somos mdicos que seguimiento de todos los casos medicados, previniendo el
Doctora Claudia C.
Santos Lozano atendemos enfermedades mentales que se asientan en sndrome antes de que se instale.
Residente de Segundo
Ao de la Especialidad una multiplicidad de causas (problemas psicolgicos o Los criterios de la NCEP-ATP III se especifican en la
de Psiquiatra General. del desarrollo normal o problemas fsicos por trastornos Tabla 1
Mster en Violencia
familiar bioqumicos, por ejemplo). Todas las causas posibles se NCEP-ATP III sugiere los siguientes criterios:
Doctora Mara Isabel
Valdez Rangel resumen en la forma en que nos expresamos, los observa- Tres o ms de los siguientes:
Residente de Segundo
Ao de la Especialidad de
mos como trastornos del pensar (delirios) y sentir (triste-
Circunferencia Abdominal
Psiquiatra General za, enojo, desconfianza, miedo) o en nuestra conducta
Doctora Adelina Alcorta- Hombres (mayor que) >102 cm
Garza de Gonzlez personal y social (auto o heteroagresin, responsabilidad
Jefa del departamento de Mujeres (mayor que) >88 cm
Psiquiatra. Doctora en o irresponsabilidad, hipersensibilidad o apata, etctera).
medicina, Triglicridos (mayor que o igual) >= 150 mg/dL
Psicometra y
Los trastornos crnicos, en especial los trastornos
Colesterol HDL
Educacin Mdica, psicticos, como las esquizofrenias; trastornos del nimo,
Mster Internacional en
Pedagoga Mdica como la depresin mayor o enfermedad bipolar, delirium, Hombres (menor que) < 40 mg/dL
Doctor Francisco Javier
Rodrguez Lara intoxicaciones, Alzheimer, entre otros, requieren de me- Mujeres (menor que) < 50 mg/dL
Coordinador General dicacin, y, como otros problemas mdicos, no estn ex- Tensin Arterial (mayor que o igual) >= 130/>=85 mmHg
Administrativo de
Educacin entos de efectos adversos o indeseables. Uno de los ms Glucosa en Ayunas (mayor que o igual) >= 100mg/dL
Mster Internacional
en Pedagoga Mdica, recientes se reconoce como complicacin, que se suma
Mster en Neurociencias al trastorno de base, y que es causa de comorbilidad, por
CONOCIMIENTO
CONOCIMIENTO PSIQUIATRA
PSIQUIATRA 1757

En el ao 2000, la comisin contabilizaba ms de 13 mil- elun monitoreoElcercano,


masculino. pues son
tema descrito aqumedicamentos que de-
sobre las diferencias
lones de afectados en Mxico (26 por ciento, segn Ler- sexuales se puede ampliar datos que muestran a la en
ben ser monitoreados y detectar datos de riesgo pre-la
nan y cols. 2004* Revista de Endocrinologa y Nutricin). bioqumica del paciente (elevacin de
sencia disminuida de la enzima de hidrogenaza alcohlica glucosa, insulina,
Este tema es de crucial inters en nuestro trabajo, en vir- enlpidos), que se
el estmago asociande
o hgado frecuentemente con signos
la mujer. Esto propicia quefsi-
la
tud de que en los casos de enfermos psiquitricos, como cos comoaaumento
tendencia aumentar deelpeso,
deseo cintura y tensin
irresistible arterial.
sea ms comnHay
la esquizofrenia, los hallazgos muestran que con respecto enmuchas
la mujer opciones
lo cual y secada vez parecen
potencia tambinser porms promisorios
la caractersti-
a riesgos cardiovasculares, la muerte por cardiopatas es loshormonales
cas nuevos frmacos,elevadospero detodos deben yser
estrgenos monitoreados
progesteronas,
46 por ciento mayor; comparado con el resto de la po- lomientras
que estconocemos
documentado a largo
haceplazo
que el sus efectos.
alcohol seQuetiapina,
concentre
blacin, la posibilidad de sufrir obesidad es de 42 por Risperidona, Ziprasidona y
mas en la sangre y produzca mas placer. Aripiprazol, en ese orden, son
ciento vs 27 por ciento de la poblacin general; el riesgo menos ligados a este sndrome y son el cambio obligado si
de sufrir hiperlipidemia es de 14 por ciento, y de diabetes esteEssndrome aparece. Unamencionar
tambin importante dieta sana,que ejercicio,
el deseo suprimir
cere-
mellitus (DM) tipo 1 y 2, 11 por ciento, con totales para sustancias
bral, como alcohol
segn estudios y drogas, junto
con Resonancia a unay terapia
Magntica PET con- de
Sndrome metablico de 40.9 por ciento; esto, adems de apoyo
tina a la familia
activado durantey psicoeducacin
ms de 14 meses traern menores
despus ries-
de haber
que los pacientes sufren de altas tasas de tabaquismo y gos para lalasalud
suprimido del enfermo.
adiccin al alcohol o a las drogas. Esto se
de una mayor dificultad en acceso a servicios de salud e Conforme a
documenta con los cambiosnuestros datos
del deflujotareas diarias niveles
sanguneo, realiza-
informacin nutricional. dedas en el Departamento
dopamina y el metabolismo de Psiquiatra,
de la glucosa nuestra consulta
cerebral y en
y nmero
muchos de pacientes
casos nos dicecompleta
la recuperacin el inmenso de problema
la respuesta que
POSITIVO EL PROGRAMA DE MONITOREO tenemosyque
orgnica resolver de
fisiolgica parala hacer
clulas una buena prctica
cerebrales tarda cuan-
ms
Si bien mencionamos una prevalencia general de sndrome dedodosel 80 por
aos ciento
y la de la
calidad de poblacin
esta respuesta no hadepende
pasado comode los
metablico de 40.9 por ciento en hombres y mujeres con estudios de secundaria. La tabla 2 da
habamos sealado anteriormente en la habilidad cognos-una idea de nuestra
diagnstico de esquizofrenia, la incidencia en hombres es- poblacin
citiva y del atendida
aprendizaje en 2006. Estamos
permanente apenasintelectuali-
y asiduo procesando
quizofrnicos es 138 por ciento mayor que en la poblacin la informacin
zando los riesgosdeluchar
2007;contra
pero la losdiferencia, si la hay, de
instintos derivados po-
general, y en mujeres esquizofrnicas 251 por ciento ma- dremos
las subrayar desde
reas primitivas ahora,
de la base delser que estos pacientes
cerebro.
yor que en la poblacin general. El cuadro siguiente docu- sern
Otromejor atendidos si
descubrimiento logramos
bsico que este
es aquel ao no alto
que seala slo
menta nuestra estadstica de trabajo diario en el Departa- se mediquen
riesgo de recadas adecuadamente,
durante los primerossino connoventa
la voluntad
das dede
mento de Psiquiatra, con el nmero de pacientes en riesgo reconocer sus necesidades de salud integral.
abstencin ya que es el tiempo que el cerebro recupera su Esperemos
80depor
sndrome
ciento de metablico
los casosmientras
quienes van sonatratados
recaer. Lasde su pro-
inves- que suscapacidad
mnima familias ydeellos mismos
articular no creanracionales
decisiones que es unparalujo
blemtica.mdicas
tigaciones Por ello,hanes enorme
buscadoeltambin
beneficio de nuestro pro-
afanosamente la la vigilancia
solucionar losde su estadocotidianos.
problemas metablico, sino una verdadera
grama debioqumica
fisiologa monitoreo que de las nosadicciones
permite hacer paraajustes
encontrar y cam-
la inversin de amor
La influencia para
de los su calidad
factores de vida yy su
ambientales esperanza
la presencia
bios, adems
teraputica de la psicoeducacin para que el paciente y
farmacolgica. dedeestmulos
vida. semejantes a los recuerdos biolgicos que
su Se
familia
puedeno enabandonen
la actualidad, el tratamiento, y entiendan
entonces, reconocer que
que ex- la ingesta de drogas y alcohol producen siguen un proce-
su salud es primero y que sta no slo
iste un grupo particular de receptores cerebrales de dopa-es fsica o mental, Tabla 2 semejante al de los reflejos que Pavlov celebre
dimiento
sino que
mina, que ambas
son losson una sola.
llamados D3, los que se multiplican con investigador ruso describi
Total de Pacientes por gnero y que
los cuales pueden
consultaron conser evita- diagnsticos (SIDEPSI)
diferentes
Lamentablemente,
la presencia de nicotina, cuando loscocana
alcohol, enfermos no tienen una
o anfetaminas, Reportados
dos Enero a consiente
con un anlisis Diciembre 2006
de la situacin de riesgo y as
familia
los que atienda
que actan como sus necesidades del
amplificadores bsicas
efecto y entienda
celular; tratar de no caer en la respuesta reflexiolgica ambiental.
Sexo Nmero de Pacientes % Pacientes Consultas rindadas % Consultas
que entre
razn por la ellas
queest el que
suena el paciente
lgico tome la medicacin
buscar sustancias que las Todo lo anterior nos permite entender que el programa
para su para
bloquen, psicosis, previos
as evitar exmenes
el deseo de laboratorio para
irresistible. Masculino 1850 43%
racional de los 12 pasos de Alcohlicos Annimos, con 15429 40%

documentar la situacin metablica


Con el fin de aumentar el sistema GABA del paciente,
(Gama el mdi-
Amino un enfoque espiritual para elevar el nivel de conciencia y
Femenino 2417 57% 22873 60%
co debe hacer un doble esfuerzo, pues,
Butrico cido) y en esa forma bloquear el proceso de la ante la urgencia un Total
cambio de sistema de 4267
vida, genera patrones que van38302
general
de apagarselos
dopamina hansntomas
utilizado psicticos
sustancias, delque
paciente, lo receta
al aumentar la condicionando respuestas favorables y alteran la tenden-
y le prescribe
presencia del GABAel medicamento
en las clulas sin cerebrales,
el necesarioseapoyoimpide de cia natural del alcoholismo a la cronicidad, la enajenacin
ellos exmenes,
deseo asumiendo
irresistible con ello
que generan lasfuturos riesgos
adicciones. Unay difi-
de mental y la muerte.
cultades
estas para unesmejor
sustancias seguimiento
el Vigapatrin, quey tambin
cuidado de se lausasalud
en En este libro se analizan con ms profundidad diver-
del paciente.
los problemas epilpticos. sos aspectos de estos padecimientos y se ratifica la con-
Si sefactor
Otro hicieran los exmenes
importante el paciente
en el anlisis de lasyadicciones
la familia, clusin emprica de los fundadores de AA que sealaron
esselaeducaran
relacin deen losdependencias
estas principios bsicos para la
con el estrs, puesbuena
se que lo que ellos llamaron alergia al alcohol puede tener la
haprctica mdicaen
documentado y animales
buen cuidado de su salud,
experimentales y en yahuma-que fundamentacin anatmico-patolgica y bioqumica-fun-
entenderan
nos que el estrs quepredispone
la toma dea medicamento
la ingesta y a las conlleva
recadas un cional que nos permite diferenciar los verdaderos enfer-
ycompromiso
como vivimos de enatender
el siglola situacin
del estrsmetablica
esto explica primaria
entre mos sobre los que hay que enfocar todo el tratamiento y
o secundaria
otras razones el a laincremento
medicacin. Estos exmenes,
casustico si todo es-
de las adicciones aquellos que no tienen un riesgo cuando se exponen oca-
tuviera bien, debern
tan caracterstico de la poca. hacerse por lo menos cada 6 meses, sionalmente a estos elementos txicos y depresivos de la
y en
Un captulo especial en el que han puesto atencino
algunos casos donde hay predisposicin familiar corteza cerebral.
antecedentes
los investigadores francos es de sobrepeso,
el efecto hipertensin
especfico y msoseverocardio- Mucho falta todava por aprender y por investigar para
patas,
que pudieran
tienen tanto ser ms frecuentes.
el alcohol como las Si drogas
se detectan
en el riesgos,
sexo resolver uno de los problemas ms serios que existen en
debe decidirse
femenino ya queeldurante
cambiomuchos cuidadoso aosdesemedicamentos
ha sabido queo el mundo contemporneo que es el de las dependencias
ladosis,
mujer evitando
progresa quemsse agudice la psicosis.
rpidamente en el alcoholismo y generadas por la depresin y la ansiedad, as como el vaco
que los fracasos en el tratamiento son mayores en este existencial que genera la cultura del siglo actual.
FRMACOS
sexo. TambinPROMISORIOS
es bien conocido que la cirrosis alcohlica
Si desarrolla
se usted toma Olanzapina
siete o en
veces ms Clozapina, es obligado
el sexo femenino quetener
en Luis Eugenio Todd
14
58 PSIQUIATRA
PSIQUIATRA CONOCIMIENTO
CONOCIMIENTO

Rol de la enfermera en la terapia laboral


del enfermo mental
Lucina Lzaro Sandoval

L
os enfermeros han sido identificados en un rol VERDADERO ESPECIALISTA
de cuidador enfocados a la atencin fsica y el As, el rol del enfermero (a) psiquitrico (a) en el equipo
confort del individuo enfermo. multidisciplinario es el de un especialista ms para el tra-
Qu valor tiene este rol en los hospitales psiquitri- tamiento: su papel es clave, ya que es el nico miembro del
cos? equipo teraputico que se mantiene en contacto continuo
Es determinante y clave, pero muchas veces ignorado con el paciente las 24 horas, y utiliza su propia persona
y poco favorecido. como instrumento de trabajo.
Pocos saben que la profesin de enfermera psiquitri- Como en casa lo hace la familia, el (la) enfermero (a)
ca, despus de los aos 70, pasa de tener un rol de cus- es, durante el internamiento, un yo auxiliar, que ayuda
todio, a la postura de ser un calificado asistente tera- a la persona a tomar medidas para su autocuidado. Con-
putico. Actualmente, es imprescindible que el personal tiene el intento de lesionarse o lesionar a otros cuando
de enfermera psiquitrica tenga por meta coadyuvar ac- los pacientes estn fuera de control; los invita a razonar y
tivamente con el psiquiatra y el psiclogo en la labor de pensar ms que a actuar sin meditar y reflexionar en sus
tratamiento, prevencin, educacin y rehabilitacin de la emociones y conducta.
persona que presenta enfermedades psiquitricas. Por lo anterior, en la atencin de enfermera se esta-
Desde su rol, en conjuncin con el equipo multidis- blece conscientemente una relacin teraputica da a
ciplinario y la red familiar o de apoyo social, enfermera da; es decir, una relacin de ayuda que resulta de una
Licenciada en psiquitrica busca favorecer las capacidades cognitivas, serie de interacciones de enfermeros (as) y el individuo
Enfermera Lucina psicolgicas, relacionales y de comunicacin del paciente, receptor de cuidados durante un determinado periodo.
Lzaro Sandoval
con la aspiracin de que alcance la mejor calidad de vida Enfermera centra su actuacin en las necesidades y pro-
lucina_ls@yahoo.
com.mx posible al reasumir su papel de individuo independiente, blemas de la persona, familia o grupo; debe tener y hacer
activo y dueo de sus actos. uso de conocimientos y habilidades teraputicas que son
propias de la profesin. (Novel, 1991).
Laborterapia o Terapia Ocupacional
Pintura donada por un paciente, trabajada desde su ingreso hasta su egreso del Departamento de Psiquiatra del Hospital
universitario Jos E. Gonzlez UANL (Laborterapia, Arteterapia, 2005)
La Terapia ocupacional (T.O.) es definida por la Asociacin Americana de Terapia
Ocupacional en 1968 como El arte y la ciencia de dirigir la respuesta del hombre
a la actividad seleccionada para favorecer y mantener la salud, para prevenir la
Tabla 2. Total de consultas por diagnstico, 2005-2006
incapacidad, para valorar la conducta y para tratar o adiestrar a los pacientes con
disfunciones den al mdico, uno de cada cinco nios no acabar la es-
Eje I fsicas o psicosociales.
Masculino Femenino Total general
cuela. Las razones por igual son comunes. Ambos tarde
Somatomorfos 19 118 137 o temprano deberan ser vistos por personal de salud
Respecto de los campos de actuacin propios de la terapia ocupacional se
Sexuales
mencionan: 187 740 927 mental. Mire usted nuestra casustica de la tabla 1 y 2. Es
Delirium Demencia
Discapacidades 1471
fsicas y sensoriales 1093 2564 posible que la diferencia estribe en que perdimos plazas
Drogodependencia de apoyo al Servicio de Infantil que este ao se cerr por
Esquizofrenia 3846 2373 6219
Educacin seis meses; tenamos tres residentes de psiquiatra y dos
Infantil 3374 3012 6386 de cuatro aceptados en Psicologa. Cada uno son forma-
Geriatra
Relacin
Marginacin social 2438 4415 6853 dos con al menos 20 a 30 horas por semana de servicios
Pediatra
Estado de nimo 4982 13154 18136 clnicos en atencin directa a pacientes con al menos cinco
Retraso mental supervisadas cada semana. Eso hace una gran diferencia
Total general 16317 24905 41222
Rehabilitacin laboral en la capacidad de atencin de casos difciles y de los que
Salud mental nosotros atendemos.
huecos de conocimiento desde las escuelas elementales.
Trastornos neurolgicos Esto es tan elaborado como el cuadro que uno de
Otra prueba es que poco hemos superado de la psicopa-
Trastornos postquirrgicos nuestros pacientes pint ampliando o cerrando el camino
tologa, empezando por el estigma.
Intervencin comunitaria segn se senta apoyado y seguro. Si no hay ese seguro
parece que el camino se cierra. As parece que l vea la
Si fuera fcil
La T.O. es incluida en el tratamiento educar en del
de rehabilitacin general la gente
accidente sabra que el
cerebrovascular vida donde las urracas podan esperar su muerte, pero al
loco del pueblo
y la hemipleja; las enfermedades tiene su
degenerativas delrazn deNervioso
Sistema ser, y loCentral;
respetara ms. caminar vea la vida de quien pona sus esperanzas en la
las lesiones ceflicas yLos encargados
el traumatismo de salud y la la
craneoenceflico; economa habran invertido
parlisis cerebral soledad; el caminante parece encontrar ms camino y pro-
antes yy mucho
infantil; el retraso psicomotor ms en
los trastornos del salud mental.
aprendizaje; las Pero aunque
lesiones de la todos ductividad al andar con ms oportunidades. Nuestro cen-
saben que esto
mdula espinal; las amputaciones; puedetraumatolgicas
las lesiones ser as, no invirtieron en salud
y quemaduras; los men- tro puede seguir su desarrollo y dejar el estigma atrs. Es-
trastornos reumticos;tal. Cmolas
la ceguera; explicarlo?
afecciones Tambin es multifactorial.
psiquitricas; Uno de
el abuso de drogas, pera abrir cada vez ms sus pasos a un camino de mayor
cada ocho
en personas con insuficiencia renal, enfermos
cncer sida,que tienen ideas de suicidio acu-
etctera.. productividad en medio de ms ofertas y seguridad.
CONOCIMIENTO
CONOCIMIENTO PSIQUIATRA
PSIQUIATRA 1559

En su rol, enfermera recopila informacin valiosa que es evaluando mejor las acciones de los neurotransmisores y
compartida con el resto del equipo, con el fin de favore- encontrando la causologa fundamental en el sistema cere-
cer el cumplimiento de las metas de tratamiento a travs bral de las dopaminas. Esto ha permitido analizar la lucha
de un reporte por escrito y verbal en los diferentes foros entre el deseo instintual al placer destructivo, contra la
donde el o los terapeutas responsables del paciente de- conciencia intelectual y en esa forma comprender la resul-
bern estudiar planes de tratamiento acordes a los cam- tante de este conflicto entre el deseo irresistible a la droga
bios observados. En enfermera deben supervisarse las cuando domina la estructura orgnica instintiva sobre la
interacciones con los terapeutas, reunirse con el equipo defensa intelectual.
en juntas, aportar sus observaciones y sugerencias a una El uso de drogas y txicos que producen placer ins-
asamblea comunitaria, adems de los habituales en cada tantneo y fugaz ha estado presente en la historia de la
uno de los enlaces de turno y equipo teraputico. humanidad desde sus orgenes; sus factores genticos in-
cluyen genes redisponentes, actualmente bien conocidos
PROGRAMA DE LABORTERAPIA y as como teoras sobre la evolucin filogentica a travs
Otra de las funciones de Enfermera Psiquitrica es la de de los siglos, coincidentes a la teora de la respuesta am-
apoyar y participar en el Programa de Laborterapia, una
serie de actividades estructuradas que se imparten en la
comunidad teraputica, con el objetivo de proporcionar
un ambiente que favorezca el desempeo activo del in-
dividuo. Las actividades de laborterapia tienen el fin de que posee el paciente, ya que esto favorecer la autoes-
facilitar el conocer a la persona para integrar este cono- tima y el crecimiento personal.
cimiento al diagnstico mdico y psicolgico, para lograr Enfermera psiquitrica observa y explora la percep-
Adicciones, enfermedades
el cumplimiento de las metas teraputicas individuales y
grupales.
cin de s mismo del propio individuo, su capacidad para
manifestar sus sentimientos de una forma socialmente
del siglo XXI
No es un misterio lo que se desarrolla en un hospital
psiquitrico; a la luz del equipo y los coordinadores, todas
aceptable, su forma de relacionarse, de comunicarse y su
iniciativa.
deben ser actividades estructuradas para que el indivi- En conclusin, las actividades de laborterapia son

E
duo participe en distintos tipos de situaciones
n el ao de 1950 la Asociacin Americana de Medi- cotidia- una herramienta excelente que brinda la oportunidad
nas. Mencionar
cina acept slo la ideaalgunas de esaselreas:
que defina alcoholismo como de propiciar vivencias comunes, las que una persona
a)una
Sensopercepcin:
enfermedad. Esta Incluye actividades
aseveracin de posterior-
fue terapia ex- realiza cotidianamente, que permiten la consecucin de
presiva,
mente dibujo, por
aceptada peridico mural, poesa,
la Organizacin Mundialmusicoterapia
de la Saludy las metas teraputicas, evidencia palpable del quehacer
moldeado
(OMS); de plastilina;
sin embargo estas actividades
este padecimiento no hapretenden
contado brin-con del personal de Enfermera.
dar una forma distinta y sencilla de
el sustrato anatmico o qumico cerebral necesario para facilitar la expresin
de sentimientos
considerarlo dentroy la
deproblemtica de cada de
los cnones clsicos individuo,
la medici- as MITOS Y TEMORES
como
na, en lostambin
cualeslalos
dinmica
sntomas grupal.
y la evolucin clnica deben Existe una gran responsabilidad en este trabajo en cuan-
contar b)conTrabajo y habilidades de
una infraestructura la vida diaria:
anatmica Se realizan
o funcional re- to a educacin continua se refiere, ya que a pesar de que
manualidades,
producible para repostera,
considerarse visitas a algn local comercial,
una enfermedad. vivimos en el siglo XXI, es triste y preocupante que an
para
Porabastecerse de los descrito,
la anteriormente materiales que se requieren
el tratamiento de estapara
y exista el desconocimiento de esta profesin y del tipo de
las actividades; salidas a la tiendita
otras adicciones ha sido enfocado slo a la terapia verbal opara disfrutar de enfermedades con las que se labora, lo que potencia la
snacks en una tarde de TV. Se busca
grupal de la psiquiatra convencional o de organizaciones que el paciente se presencia de mitos y temores en el ejercicio profesional,
reincorpore
como a actividades
la de Alcohlicos productivas
Annimos que permitan
(AA) fundada en 1935 forta-
y no slo del individuo enfermo y de su familia, sino de en-
lecer la autoestima,
actualmente el sentimiento
dando servicio a millones de ser
de til, de logro,
adictos en todoas fermeros noveles que rechazan incursionar en esta rea
elcomo
mundo. la oportunidad de aprender, reaprender o ensear del conocimiento.
a los
Estadems.
terapia grupal llamada tambin espiritual por Wil-
liam c) Socializacin:
James ha curadoExponeentre elal 20 individuo
y 40% de a actividades
alcohlicos,y
dinmicas grupales tipo convivio
cifra mucho mayor a la lograda por la psicoterapia
aos, clsica
organizacin de salidas
(celebracin
de compras,
de cumple- Referencias
indi-
organizacin
vidual o tradicional y proporcional a la asiduidad
dedelos
la enfermos
recepcin ao sus altacotidianas
de pacientes), o biengrupales.
reuniones se promueven 1. Garca, B. (1988), Comunidad Teraputica y Laborterapia.
paseos, juegos de
Comparando mesaxitos
estos como se ping pong,deducir
puede domin,que rompe-
los 2. Merenes, D. (1982), Elementos de Enfermera Psiquitrica, La Prensa Mdica
cabezas,
mismos etctera.
tienen Es necesario
porcentajes que los
inferiores al pacientes
de muchosconvivan
cnce- Mexicana.
con seguridad en grupo, manteniendo
res ya que la adiccin a drogas como la anfetamina puede activas sus habili- 3. Johnson. (2000), Fundamentos de Enfermera de Salud Mental y Psiquiatrica
dades mentales no afectadas.
curarse, pero con menores xitos que pacientes con carci- Editorial Interamericana.
d) Recreacin: Se fomenta la
nomas. Esto habla de la seriedad de esta patologa. integracin, a travs de 4. Ferri, P. Contexto histrico y profesional en el cual se introduce la creacin de un
losApaseos,
pesar dejuegos
eso la de mesa,
terapia delpelculas,
alcoholismo torneos
y otras deadic-
ping master, en Enfermera en salud mental y psiquitrica en la Universidad Italiana de
Este documento
pong, no
ciones convivios,
ha cambiadoactividades que se proporcionan
en los ltimos 15 aos y en lacomo ac- Modena y Regio Emilia. forma parte del
parte deestudios
tualidad la necesidad de recreo Magntica
de Resonancia del individuo. Funcional y de 5. Garay, M., (1994) El Monitor en la Terapia Ocupacional: Reflexin libro
trasAdicciones,
25 aos
e) Educacin: Se llevan a cabo actividades psicoeduca- de Trabajo, XXV aniversario de Laborterapia y Terapia Ocupacional
deldel
doctor Luis
Hospital
la Imagen de la Emisin de Positrones (PET) empiezan a Eugenio Todd,
tivas de
ubicar en arreglo personal
ciertas reas del (calicultura),
cerebro las causas repostera,
de lascharlas
adic- Psiquitrico de Bermeo. http://www.hospitalbermeo.org/comunicaciones actualmente en
motivacionales, clases de ingls y arteterapia,
ciones y as, en esa forma, se podr entender mejor la par- con el fin prensa, y que ser
de mantener activas las habilidades cognitivas y destrezas presentado el 3 de
ticipacin de factores genticos, filognicos y bioqumicos
marzo.
12
60 PSIQUIATRA
PSIQUIATRA CONOCIMIENTO
CONOCIMIENTO

Oportunidades de vida
y determinacin de hombres y mujeres que han estado al de las subespecialidades ya aclaradas. Como lo dice en su
frente de la institucin o que forman parte de su equipo publicacin del da 4 de este mes la OMS:
de trabajo, han hecho que sta salga adelante y que avi- - Los trastornos mentales son an frecuentes, y a es-
Desarrollo integral, redes de apoyo y terapia psicosocial
zore un futuro ms promisorio. cala mundial hasta la mitad de quienes padecen formas
La jefa del referido departamento del Hospital Uni- graves y una gran mayora de quienes tienen formas leves
versitario, doctora Adelina Alcorta G. de Gonzlez, hizo o moderadas de dichos trastornos no reciben tratamiento
una recopilacin de retos y logros, de esperanzas y rea- alguno... La razn de esta situacin desoladora es, clara-
lizaciones, en ocasin de los primeros 40 aos de trabajo mente, la privacin de recursos humanos y financieros de
de la mencionada dependencia universitaria. En el Da del los servicios de salud mental.
Cientfico, y ante una selecta asistencia de nuestra comu- Estamos de acuerdo y viviendo esta aseveracin; por
nidad mdica, expres, entre otros, los conceptos siguien- ello, mi llamado para que consideremos los argumentos
tes: siguiendo a la Organizacin Panamericana de la Salud
Llegar al XL aniversario es apenas una meta alcanzada (OPS) que refiere... que los recursos humanos son la clave
con nuestro trabajo. Hace diez que nos reunimos, y diez para enfrentar el desafo, y se puede hacer con xito.
aos ms se vean muy lejos. Hoy, ya son el pasado. En
estos, lo ms relevante que ha sucedido es que por fin, APOYO COMUNITARIO
en el 33 aniversario, hace siete, nuestro programa aca- Requerimos del apoyo de nuestra comunidad, para que se
dmico de Psiquiatra General pas de tres aos a cuatro. promueva y se sepa que la buena voluntad debe ir ade-
Tambin ha sido relevante que hemos recibido el apoyo de rezada de apoyos concretos. Que el estigma tambin desa-
la Secretara de Salud Nacional, para que desde hace dos parece cuando se trata con equidad a los servicios mdi-
aos, despus de 38 de ejercicio acadmico asistencial, cos de todas las especialidades, respetando las reas de
pasramos de tener cuatro plazas pagadas de residencia competencia de cada disciplina.
a ocho. stas slo se han concedido para la formacin de Estos recursos, como lo sabemos, obedecen a reglas
psiquiatras generales, pero no para psiclogos clnicos, y a la sensibilidad de nuestra autoridad y comunidades.
que aunque indispensables en nuestro sistema de salud Este ao, la Salud Mental, la lucha contra la violencia, las
y sobre todo de salud mental, se siguen viendo como tc- adicciones, el estigma, entre otros, nos dan oportunidad
nicos, por no ser mdicos, aunque sean psicoterapeutas. de ser incluidos en las prioridades nacionales de salud,
para ello, estudiamos y seguiremos profesionalizando
Francisco
PROGRAMAS JavierDE Rodrguez
TRABAJO Lara nuestras habilidades y equipo de maestros y residentes.

M
Adems, enxico estos aos se gracias
particip, recertificaron
a la labor y actualizaron
del equipo Este Congreso
gravedad, se podranInternacional del:a XL
limitar los casos 3.7 Aniversario
por ciento, de de
nuestros programas,
coordinadode por Psiquiatra
la destacadade investigadora
Adultos y de del Psi- la que
los Enseanza de latenido
slo haban Psiquiatra
accesoena el
losHospital
serviciosUniversita-
de salud
coterapia Clnica Hospitalaria, pagndose por 36
Instituto Nacional de Psiquiatra, Mara Elena aos con rio noselbrindar
mental la oportunidad
24 por ciento de reencontrarnos
de los casos. Si consideramosen losel
recursos
Medina generados
Mora, por el mismo
en un estudio estudiante
internacional queysegua
el departa-
cri- dilogo cientfico, en la fraterna medida que
480 mil de Nuevo Len, esto significara que habra en-nos brinda
mento
terios hasta hace
rigurosos paracinco aos,layprevalencia
detectar desde hacede dos, pagados
trastornos la nosotros
tre apertura a nuevas
once preguntas
mil cien de investigacin,
casos graves unapa-
(de todas las re-
slo dosen
mentales psiclogos por recursos
la comunidad, y si en losdelcasos
hospital. Increble-
detectados se visin a de
tologas) laslos
mejores prcticas
que slo podrany haber
al humanismo
acudido ade nuestra
servicios
mente, pero
reportaba o no cierto, a pesar de
que asistan que se aprob
a tratamiento y recertific
especializado. identidad.
de salud mental 2 mil 662 personas.
el Mxico
En programa se de Psiquiatra
encontr que Infantil
un 12 por y deciento
la Adolescencia
de la po-
desde 1985 y 2005, contamos
blacin se quejaba de algn trastorno mentalcon una de cuatroenposibles
el ao Nuestro departamento atendi entre 1999 y 2004,
plazas
dado. en significa
Eso PsiquiatraqueInfantil y de la con
si contamos adolescencia
tres millonespagadas
de a un total de 9 mil, 300 pacientes, de los que pudimos
por la Secretara
personas en nuestra de rea
Salud y otra
(de por con
acuerdo el Hospital
el ltimo Universi-
censo documentar, y en el ltimo ao, alrededor de 3 mil 500.
tario.
en Nuevo Len) en estos momentos deben estar sufriendo stos asistieron a los servicios de consulta externa y hos-
estosLas 7 generaciones
trastornos alrededor graduadas
de 480 mil previamente
de nuestros hanhabi-
sido pitalizacin. Sin embargo, los casos graves, que son los
sostenidas vicareantemente por recursos de familias de
tantes. que hospitalizamos, no pasan de 120 a 150 por ao, a
la comunidad (primera y segunda generacin) y el resto pesar de que se reciben un promedio de 500 consultas de
porAlrecursos
considerar propios
por odiagnsticos,
generados porlos el mismo estudian-
ms frecuente- urgencias por mes. En nmeros aproximados, se refieren a
te. El programa de
mente encontrados fueron: Psicologa Infantil, ha sufrido de toda internamiento para otros hospitales, por nuestra falta de
clase
a)Lade ambivalencias,
fobia siendo
especfica (miedo aceptado,
a un reconsiderado,
objeto, animal o situa- espacio, alrededor de un 50 por ciento, mismos que deben
pagado
cin por el propio
determinada departamento
con extrema ansiedada excepcin
y evitacin de dos
de de estar absorbiendo el IMSS, la Secretara de Salud en NL
aosenapoyados
ella) el cuatro por la administracin
por ciento de la poblacin;de lapara
direccin
nosotros del y hospitales privados. El otro 50 por ciento sigue su trata-
Hospital Universitario,
seran doce mil personas. para ser suspendido por cambios miento como externo en nuestros servicios.
de b)
formatos
Trastornos y formularios
de depresin de mayor
certificacin.
(tristeza, culpa, baja
Desde hace aos, como
autoestima, desesperanza, ideas negativas,ahora, tratamos en todo mo-
deseos de Estos nmeros varan segn los meses del ao, pero
mentoode
morir, seguir
ideas los principios
suicidas, entre otrosrecomendados
sntomas) en por3.7Lapor
Or- sirven para redondear las necesidades. Por qu? Porque
ganizacin
ciento Mundial de
de la poblacin (11lamil
Salud (OMS), que exhorta hoy,
cien); el enfermo duda mucho en asistir a solicitar consulta
a los pases
c)Trastornos pora abuso
prestar dems apoyo
alcohol a los servicios
y drogas 2.2 por APOYO DE LAS
psiquitrica, AUTORIDADES
y la familia, cuando ya no duda, batalla a tal
Doctor de salud mental... en ese sentido, nosotros lo UNIVERSITARIAS
Francisco ciento (6 mil 600). grado para traer al enfermo, que muchos, al no encon-
Javier hemos tenido con este beneficio de otorgrse- Tambin
trar debo
espacio, yadecir que este programa
no regresan, sobrevive
pues quieren por el
respuestas
Rodrguez Lara SERVICIOS DE nos estas INSUFICIENTES
SALUD cuatro plazas para psiquiatras ge- apoyo, en justicia y apreciacin, primero de nuestras
de tratamiento inmediatas, y al no obtenerlas y batallarauto-
frodriguez@doctor.
com Considerando nerales, aunque
a todos, an quedan
se observ que, dependientes
acuerdo a la las ridadespara
incluso de lasacar
Facultad de se
la cita, Medicina
sientenyinconformes
Hospital Universita-
con la
CONOCIMIENTO
CONOCIMIENTO PSIQUIATRA
PSIQUIATRA 1361

atencin,
rio, y conrector
de nuestro razndeo la
sinUANL,
ella, se
quevan a otros
como centros
nosotros, teraputicos
hao Tabla Nosotros
1. Pacientes quelos podemos integrar al trata-
consultaron
con otros mdicos.
tenido que rescatar recursos y tiempos para que nuestro miento ambulatorio, pero no
en el 2005 por sexo (SIDEPSI) podemos sostener estas ca-
departamento supere la visin del estigma, que siempre sas; se requiere de un presupuesto especial y beca para
Masculino 2094 44% 16427 40%
SIGUE
ha VIVA
sido el LA ESPERANZA
fantasma, no exento de ignorancia, de luchas de estos pacientes.
Femenino 2667 56% 25088 60%
El reto conflictos
grupos, sigue presionndonos,
y envidias, que y esperamos
se traducencada
en da ser
todos
mejores. Total General 4761 41515
Puede apoyarnos en este sueo de muchos menores y
los centrosConvocamos
y hospitales adenuestras autoridades, a nuestros
salud mental.
colegas, a la sociedad
Distinguidos civil,
maestros a que transmitamos
invitados, que debe-
amigos, autoridades, adolescentes, e incluso adultos, que queda trunco despus
mos sery auxiliados
reciban en estasparte
enven de nuestra tareas, pues es comunidad
a nuestra responsabi- de devolverles la fe para seguir viviendo. Comunquese y
lidad de todos que nos superemos. Ojal que
el mensaje de un afectuoso encuentro, un entusiasta pro-el prximo Nmero
apyenos. de pacientes (y nmero de consultas)
estudiounepidemiolgico
grama, futuro cada vez encuentre que yenpro
ms abierto NLactivo por la en 2005 por gnero
hay servicios
mdicos
salud de salud mental para todos, sin demoras, sin lis-
psicosocial. 2094
tasDedicamos
de espera, yesteconevento
suficiente personal
cientfico a profesional
nuestra Comu-para (16,427)
brindar
nidad; esladecir,
atencin.
a todas las personas que han confiado
en nosotros: pacientes y familias que han puesto su
mano Sipara
bien que
estoslason nmerosfructifique
enseanza aproximados,y senos podemos
formen los
dar una idea
recursos de la inmensa
humanos necesidad
necesarios para lade recursosde
atencin huma-
los
nos capacitados
problemas que nosy ocupan;
profesionales para la promocin
la retroalimentacin que nosde
la salud
brinda su mental queesambicionamos.
asistencia Tenemos
la que hace posible casos para
la enseanza y
larehabilitar en nmeros
reconformacin superiores
de nuestra a la capacidad
identidad de tratar
profesional.
y mucho ms de rehabilitar.

Los tratamientos de salud psicosocial han mostrado 2667


ser eficaces pero no han mostrado formalidad y rigor para (25,088)
REGISTRO DE ACTIVIDADES
poder ser instruidos. La eficiencia se CLNICAS,
dar cuando estn
SEAL DE SALUD
documentados Y CALIDAD
en estudios con detalles que sigan meto-
EN LA ATENCIN
dologas que permitan compararlos y replicarlos para
decir que son tiles. Esto no lo ha podido an documentar
Femenino
la literatura por no poder
Cuando hablamos de mantener
calidad de estudios con el rigor
la atencin, los Masculino
requerido;
nmeros sonestos tratamientos
fros, dependen
son indicadores de los
de horas degrados
trabajo,de
experiencia
de frecuenciadede quien los aplica
sesiones y esto da
y consultas la variabilidad
brindadas. Los
mayor a solos
nmeros los protocolos.
son pobres Porpara
aadidura,
medir la pocos Per- Tabla 2. Pacientes que consultaron por sexo (SIDEPSI) 2006
podemos
calidad.
presumir que
sonalmente creosabemos
que las trabajar en terapias
estadsticas son base integrales
para estarde
desarrollo a la salud psicosocial.
concientes de una demanda de atencin, una oferta de Sexo # Pacientes % Pacientes # Consultas % Consultas
la misma, una ilusin compartida entre quien otorga la
Masculino 1850 43% 15429 40%
Nuestra
confianza deexperiencia
la solicitudnos permiti
y quien estasumir el retodis-
en la mejor de-
mostrando
posicin su eficacia en cuanto a observar variables
de atenderla. Femenino 2417 57% 22873 60%
como
Por disminucin
ello anotamosy aquremisin
lo que y ha
alivio
sidodenuestra
los sntomas,
oferta
ypero al egreso
la demanda quedehemos
estos casos
recibidola capacidad de apoyo
con la intencin psi-
de pla- Total general 4267 38302
cosocial se pierde por no disponer de un centro
nificar ms cientfica y profesionalmente la solucin de de apoyo
a la rehabilitacin
problemas o alivio dede los
estos pacientes.
problemas deLas asociaciones
salud de nuestros de
servicio aUn
pacientes. lossistema
desprotegidos no quieren
de registro nos permitetenersaber
pacientes
qu No todos son iguales, hay muchos dentistas genera-
psiquitricos
de nuestra oferta en procesos
de educacinde desarrollo
coincide con y terapia de inte- les, muchos otros especialistas en endodoncias, en orto-
la necesidad
gracin psicosocial.
asistencial de nuestra comunidad. doncia, en periodoncia. Todos son generales pero no pue-
den entrar a terrenos ajenos a su rea de experiencia y
FALTANDISTORSIONADA
IMAGEN INSTITUCIONES AUTOSUFICIENTES especialidad. Esto est y ha estado desde siempre en la
Se LA
DE pierde lo logrado al toparnos con la fra realidad de no Psiquiatra tambin.
PSIQUIATRA
contar con instituciones
Trabajamos para merecernosautnomas que puedan
su confianza. sostener
Luchamos Todos los psiquiatras generales deben ejercer con
su cuidado,
contra facilitar
el estigma su apoyo
y ste a lo legal
nos alcanza caday vez
a lo que
familiar,
sabe-a calidad el cuidado de frmacos, pueden evaluar el es-
lo econmico,
mos que la imagen acadmico, y ocupacional
de la psiquiatra que esde
se proyecta lomanera
mnimo tado mental de los pacientes pero a la hora de aplicar
necesario para rehabilitar. Estos centros tienen
distorsionada y deteriorada en los cines o en las series en cierta
de una tcnica especfica ya sea por necesidad de atender
forma razn. No saben tratar a estos casos
TV; tambin, por desgracia, en la realidad de colegas com- y entran en a nios, familias, grupos, psicoanlisis es necesario
conflictopor
plicados fcilmente
su propia conpatologa
ellos, puesquerequieren
realizan el personal
una mala remitir al experto. Muchos pueden hacer generalidades
especializado
prctica. Quindeesttercer nivel para esos menesteres.
exento? de todo pero no pueden ejercer en las profundas arenas
Ni hablar de eso es bueno cuando lo que ms duele a movedizas de las especialidades psicodinmicas o psico-
Requerimos
nuestros pacientes deensu realidad
apoyo para poder
es que no abrir una unidad educativas.
comuniquemos
de seguimiento
ms y cierre
de nuestros logros de que
para estos lostratamientos.
dems sepan No quedebe
no
hacerse dentro del hospital ni del rea mdica;
es parte de su locura venir al psiquiatra. Usted alguna debe ha- LA IMPORTANCIA DE EDUCAR
vez ha criticado a su familiar por ir al dentista cuando lela Educar es lo ms elaborado que he visto en mi prctica.
cerse en casas de medio camino donde se consolide
autonoma
duele la muela?y desarrollo de nuestros menores con tutores La prueba de lo complejo que es est en nuestros muchos
6210 PSIQUIATRA
PSIQUIATRA CONOCIMIENTO
CONOCIMIENTO

normal del cuerpo? Bueno, mdicamente, sabemos que el tancias fabricadas por manos humanas es simplemente
cuerpo humano necesita cierto nmero de sustancias para unaElrepeticin
hombredesuperior equilibrar la esnaturaleza,
el que es la humanidad y
poder tener ciertas reacciones qumicas para poder utili- la siempre fiel a laEnesperanza;
tecnologa humana. nuestros propios noy ms privados
zar las vitaminas. Si un nio no est utilizando una cierta perseverar
mbitos, es de cobardes
donde reinamos absolutos, qu tipo de monarcas
vitamina, sabemos qu hacer: le damos lo que necesite somos? Buscamos agresivamente eliminar efectos inde-
para completar el proceso. En esencia, le damos al cuerpo seables de problemas percibidos, dando(480-406
Eurpides a nuestro AC) reino
lo que necesita, lo que se podra considerar natural. el alivio ms veloz? O somos ms bien como un sabio
Un nio hiperactivo necesita Ritalin? La droga clara- jardinero que trabaja en el presente, gozosamente acep-
mente cambia el estado del nio, por lo tanto ayudando a tando todas
permite las cosas
continuar dentrode
el proyecto del jardn
vida: como
ejercer slo partes
la profesin,
modificar su conducta. Pero necesita el nio la droga? de eso, una
formar trabajando
familia, para inspirar
es decir y cultivar todas
disfrutar las cosas
a plenitud la
Tiene el cuerpo del nio una deficiencia en ese sentido? hacia un estado ms ordenado: una integridad viviente y
vida!
La respuesta es no: de hecho, darle al nio Ritalin parece en evolucin? La prxima vez que no me sienta totalmente
un poco absurdo. Introducir una sustancia en el cuerpo bien puedo tender
PREPARATIVOS PARA a rpidamente
EL TRASPLANTE alterar mi estado para
que jams ha tenido, y que no tendra (si no fuera por evitar la incomodidad. Tambin
No obstante, la enfermedad contina silenciosamente puedo reconocer que este su
nuestra intervencin), es un salto a muchos niveles. El progreso la revisin mdica nefrolgicapuede
lapso temporal de incomodidad personal dicta serla ms algo
salto es an mayor cuando en realidad no sabemos cmo muchode
temida mslasprofundo,
noticias: la ms psicolgico,renal
insuficiencia espiritual o incluso
es grave, con
Testimonio de una psicoterapeuta
funciona detalladamente la sustancia y especialmente a loexistencial.
que se da Puede inicio sera losun preparativos
reconocimiento perifrico
para (un re-
el trasplante.
con
largoenfermedad
plazo. mdica grave lmpago
Mis hermanos momentneo)
quedan de cmo tenemos
excluidos una oportunidad
como donadores, por
Estas cuestiones no necesariamente nos llevan a la de conducirnos
contar completamente
con diagnstico a nuestra mdicos.
de padecimientos propia discrecin
La dis-
La psicobiografa
conclusin de que las drogas no son valiosas. Es evidente
que la nitroglicerina puede evitar que alguien experimente
dentrogeogrfica
tancia
ecolgico
de nuestros
equilibrado
(lareinos
familiainternos
o un
de origen
mbito de
para
y la historia de mltiples duelos debido a que en el trans-
es crear
de otro
remedios
unEstado)
rpidos
mbito
sin

de un trasplante
insuficiencia cardiaca y por lo tanto salvar su vida. De-
bera la persona de no tomar nitroglicerina simplemente
consideracin
curso de estos de
Consecuencias!
quedamos
las consecuencias.
aos
viudos, fueron
mi madre, mi hermano mayor y yo
Queventos
tanto realmente necesitamos
que contribuyeron a
porqueCant
Martha no esCavazos
algo que el cuerpo consumira a travs de su preocuparnos
que la noticia de portrasplante
nuestras se consecuencias?
manejara con Sinegacin hay hojas y
ingesta natural de alimentos? La eleccin es, claramente, secas en mi jardn,
racionalizacin. Perolas puedo
si la barrer:
desgracia realmente
y la enfermedad tienesalenque

G
del individuo.
raduada como psicloga del Posgrado en importarme a dnde se van? Hay una
a la cara, mi apariencia fsica saludable y la ausencia de mujer hambrienta
Al Psiquiatra
considerar Hospitalaria
el uso de frmacos,
y de la debemos
Comunidad,entender,
en el afuera degraves
sntomas mi hogar, en el fro.an
favorecieron Necesito
ms estoshacer ms que cer-
mecanismos.
ya sea Departamento
que busquemos deun remedio del
Psiquiatra paraHospital
nuestroUniversi-
cuerpo oElrar la puerta
crculo y poner alguna
de amistades respondi msicade larelajante?
misma manera. La mujer
nuestra
tario Jospsique, queGonzlez,
Eleuterio ya no estamos
de lareequilibrando el cuer-
Facultad de Medicina hambrienta
Sin embargo, no separava, ni mseelvadiagnstico
la causa queera ellaabrumado-
meramente
po,lareabasteciendo
de UANL, a finalesy de restaurando
la tercera cosas
dcada que
de se
la han
vida,ago-
la representa.
ramente Y mientras reposo
contundente, por loenque mi cmodo silln me
se iniciaron todos doy
tado: estamos
presencia nicacreando
de sangre unennuevo
orinaequilibrio
sin ningunaconotra
sustancias
mani- cuenta
los de que
tramites paraestos pensamientos
cumplir con los preocupantes
lineamientosestn para tan la
exgenasclnica,
festacin que nunca
con antes han estado
diagnstico presentes. de
de enfermedad Tenemos
Berg- slo en mi
donacin demente
cadver: (ideas extravagantes
al ser receptor (a),deinicialmente
una mente se ex-
er o IgA, inici una insuficiencia renal crnica de msnode
la responsabilidad de reconocer que el medicamento es travagante). Escucho el sonido de su
requiere la revisin mdica y la atencin de profesionales mano humana, des-
una cura
quince aospara el padecimiento:
de evolucin, es en el
que culmin enmejor de los casos
un transplante ennuda, dbilmente
diversas tratando psiquiatra,
especialidades: de conseguircardiologa,
mi atencinoftal- justo
un tapn
renal artificial
efectuado demismo
en el algn tipo de desequilibrio.
hospital La causa
donde me gradu. a la puerta
mologa, de mi comodidad?
neumologa, Me vuelvo
gastroenterologa, por un instante
infectologa , der-
delLadesequilibrio sigue siendo,
temporal cercana mientras
de esta vivamos,
vivencia una
inspira op-
este slo para luego
matologa, incrementar
alergologa, el volumen
ginecologa, del magnfico
urologa, inmunologa logro
cin para
relato, con nuestro estudiode
una secuencia y resolucin
fases ms efectiva.
complicadas des- yhumano
odontologa,que ahoraquienes envuelve mi habitacin!
solicitaron diversos estudios, los
de la perspectiva de la medicina de alta especialidad, en cuales Al nocalor del exentos
estn hogar, con de mi msicamolestias
angustia, y mi vino,fsicas,
cmoda- y
lo laboral y social, en lo psicolgico, filosfico y espiri- por qu no decirlo? tambin de matices psicolgicosmun-
______________________ mente aislado de todos los efectos incmodos de este de
tual del impacto en el rea familiar; adems de anotar la negacin do, me quedo inicialcon pormiparte
propia depersona
alguno (mis pensamientos
de los especialistas ex-
Todo lo percibido
trascendencia de sentir por el ser
y estar humano existe,
acompaada por unen travagantes Por
cierto evaluadores:
equipo en miqu mente vieneextravagante).
a evaluacin para Y sin trasplante?
embargo en
sentido,interdisciplinario,
mdico en nuestra mente. Nuestras
calificado mentes y cmo las Usted
y cohesivo. la esquina
se velamuy mujerbien!hambrienta y de manos vacas nunca
tratamos sonelaborar
Se podra anlogosunmicrocsmicos
artculo para de todo
cada una nuestro
de las uni-
di- se va del todo: dbilmente
Posteriormente, un equipo se aferra
mdico a suinterdisciplinario,
vida.
verso. La humanidad, la condicin humana, la civilizacin,
versas etapas de este proceso, las cuales desarrollo a con- acreditado ante las autoridades hospitalarias y de Salu-
nuestro prjimo:
tinuacin todoscomo
brevemente, reflejos de esta mente.
prembulo al tema Si podemos
central: El bridad, As valora
es con losla humanidad
resultados que como lo es conlos
emitieron nuestras
diferentes men-
guardar silencio,
transplante. Estas si podemos
fases tes. Cmo tratamos
son: acallar el trajn del relato aso- especialistas y que se nuestro
sintetizan descontento?
en un documento deno-
ciativo
a) Lacotidiano dentro
importancia deldediagnstico
nuestro domo celestial personal, minado: protocolo del receptor. Si es viable el trasplante,
temprano
podemos ver o quizsmdico
b) El seguimiento mejor dicho: podemos
para vigilar el experimen-
avance de consignan KeithelRaniere
caso en una lista de espera ante el Registro
latar el universo dentro de nosotros y a nosotros dentro del Nacional de Trasplantes o, de lo contrario, sugieren las
enfermedad
universo.
c) El progresivo cambio de estilo de vida medidas que se han deD.R. 2008,
seguir. Executive
Tras Success
la buena Programs,
noticia de Inc.
serMR
La ecologa de equilibrar este mbito
d) El apego al tratamiento psicolgico con nuevas sus- Traducido
un potencial receptor, nuevamente aparece la incertidum- del ingls por Farouk Rojas

El proceso cursa con la negacin inicial, enojo, re- bre, compaero inseparable de viaje: la disponibilidad de
belda, depresin, angustia, incertidumbre y aceptacin. rganos de cadver es inferior a las necesidades actuales
Acerca de Executive Success Programs, Inc.
Estos estados emocionales requieren de manejo psicotera- de nuestro pas.
Executive
putico Success Programs,
especializado y, Inc.MR (ESP) ofrece programas
en momentos de mayor de entrenamiento
estrs, enfocados en crear consistencia en todas las reas y ayudar a desarrollar
las habilidades prcticas, emocionales e intelectuales que la gente necesita para alcanzar su mximo potencial. Todos los programas de ESP utilizan
Licenciada Martha de una
medicacin ansioltica
tecnologa punta y en
con patente antidepresiva. Adems, otro
trmite llamada Cuestionamiento INICIO
Racional DE
MR, una LA HEMODILISIS
ciencia basada en la creencia que entre ms consistentes sean
Cant Cavazos las creencias y patrones de conducta de un individuo, ms exitoso ser en todo lo que haga. El Cuestionamiento RacionalMR permite a las personas
de los objetivos Debido a la insuficiencia renal avanzada, se inicia la he-
volver a examinar psicoteraputicos esque
e incorporar percepciones la pueden
redefinicin dedelalimitaciones
ser la base autoimpuestas.
Profesora del
Departamento de enfermedad que inclina la balanza hacia la esperanza de modilisis; lo fundamental e imprescindible es llegar en
Mayores informes: info@nxivm.com
Psiquiatra HU vida, lo cual a pesar del padecimiento de la enfermedad las mejores condiciones mdicas, con el fin de aumentar
CONOCIMIENTO
CONOCIMIENTO PSIQUIATRA
PSIQUIATRA 1163

las probabilidades de xito inmediato y prolongado del infecciones, cuidados en casa, la dieta, el retorno a la co-

Homenaje a los pioneros del Departamento


transplante.
El inici de la hemodilisis plante nuevos retos: la
tidianidad, el trabajo etctera.
El proceso de un transplante es una experiencia de

de Psiquiatra: HU
visita previa para conocer la mquina donde deba per-
manecer conectada por tres horas dos veces por semana;
amor excepcional, en la cual convergen a la perfeccin
lo divino, lo cientfico y lo humano. Coincido con el Papa
la instalacin del catter, y, por consiguiente, la suspen- Jun Pablo II, quien define un hospital como un templo de
sin de las actividades acadmicas por laborar dentro de conocimientos, dolor y esperanza. En los trasplantes la es-
una rea hospitalaria. peranza y el milagro de la vida triunfan. Los donantes de

E
A l pesar de mantener
Hospital en mente
Universitario el objetivo
Doctor de la he-
Jos Eleuterio cadver y sus familias
PROFESIONALES desde la humildad del anonimato,
DESTACADOS
modilisis,
Gonzlezlos miedos y fantasas
se convirti en una ansioso-depresivos
realidad en 1952, practican
En y nos
la historia delrecuerdan: Amarnos
departamento han los unos a losmuchos
participado otros. Mi
emergieron
cuandocomo unangel
el doctor burbujeante
Martnezespuma,
Villarrealal concret
grado de terapeuta y mi
profesionales psiquiatrapor
destacados; estn de acuerdo
mencionar conmigo.
algunos, se des-
elamenazar mi estabilidad
sueo visionario de que emocional. Fue el hecho
en la Universidad Autnoma de ir taca el trabajo del doctor Rubn Hinojosa, quien como
inicialmente
de Nuevo Lena ylaen hemodilisis,
el estado seacompaada
contara con de un mi madre
Hospital parte de la Sociedad de Medicina Psicosomtica apoy la
o de una
Escuela. entraable
El doctor Serapioamiga, aunado
Muraira a los
fue el primermaravillosos
director formacin dirigida a los mdicos que requeran de la espe-
de la institucin y nombr al doctor Agustn J. Gonzlezy
avances tecnolgicos de las mquinas de hemodilisis, cialidad y no podan formarse en otros centros. Se recuer-
al sostenido
como jefe deltrato emptico,
Servicio clido y profundamente
de Psiquiatra, y al doctor Rubn hu- da tambin el trabajo del doctor Alfonso Moreno Robles,
mano Garza
Tamez del personal mdico y de enfermera, lo que hizo
como sub-jefe. quien por muchos aos fuera supervisor y lder del Colo-
que las ansiedades se fueran disipando, dando paso a un quio de Psicoterapias comparadas.
profundo
En 1967, vnculo de confianza
el doctor Hernn Solsy seguridad en el personal
Garza propuso la cre- El doctor Pablo Prieto, luego de haber realizado su pos-
hospitalario.
acin de un espacio independiente, que estuviera integra- grado en Canad, se dedic a superar los trmites y as
do a Al
la mismo tiempo,
estructura la psicloga
docente del equipodel
y administrativa dehospital.
trasplan- trabajar en abrir la especialidad de Psiquiatra y Psicologa
tes,as
Fue con un enfoque
como ese mismopsicoeducativo, nos orient
ao se iniciaron y prepar
las actividades Infantil y de la Adolescencia. Se reconoce tambin el tra-
como
del familia sobre
Departamento deel perodo deElaislamiento
Psiquiatra. doctor Rubn enTamez
la fase bajo de las clnicas hospital, especialmente las de los doc-
de hospitalizacin,
Garza fue el jefe dellos posibles efectos
departamento desdede sulas fundacin
medicacio- tores Eduardo Riojas y Manuel Camelo, en las cuales los
nes, as
hasta como de
diciembre las condiciones y requerimientos que
de 1982. alumnos de Medicina interesados en la Psiquiatra hacan
deberan cumplirse en casa al regresar del hospital. En guardias para trabajar.
forma paralela, la familia,
REORGANIZACIN amigos y compaeros de trabajo
DE PROGRAMAS
se1977
En organizaron
se llev aen unauna
cabo slida e invaluable radical
reorganizacin red de deapoyo,
los
afecto y solidaridad.
programas de la residencia en Psiquiatra General, bajo la
coordinacin del doctor Csar Garza Guerrero, quien in-
PROCURACIN
gres a la planta DE de RGANOS
maestros al tomar la Coordinacin
General de Educacin.laEsta
Mientras transcurre espera, el comitintegr
actualizacin de transplante
el estu-
trabaja en la procuracin de rganos.
dio y el entrenamiento, de modo que el residente En el momentocubra,de
contar
de tiempo con un donador
completo cadavrico,
y exclusivo, selecciona de la lista
el programa.
de Seespera
inicia unlostronco
potenciales
comn receptores que somos
para disciplinas locali-
con iden-
zados va
tidades telefnica,
distintas, peropara acudir a de
en campos la prueba
aplicacincruzada
conver-que
consistelaen
gentes: un examenen
Residencia inmunolgico en el cual se mezclan
Psiquiatra Hospitalaria y de la
la sangre del
Comunidad candidato
para receptor
Licenciados y del donador
en Psicologa; cadavrico,
la Residencia
para valorar la compatibilidad. A la vez,
en Psiquiatra Infantil y de la Adolescencia; la Residenciasomos confronta-
dos
en cara a cara
Psicologa con la ydiversidad
Infantil de necesidades
de la Adolescencia, y circuns-
a la que ms
tancias
tarde se de
anex otrosel pacientes.
curso tutelar de Grupo, Pareja y Familia
En el aire
y Medicina se respira
y Psiquiatra dela pregunta Quines sern los
Enlace.
compatibles?
La Jefatura Mgicamente,
del departamento el sentimiento
pas a manos de del
compasin
doctor
nos une, y se escucha la propuesta: vamos
Ricardo Salinas Ruiz en 1983. Por otra parte, el doctor Gar- a rezar para
que Dios ilumine a los doctores y decidan lo mejor sobre Doctor Serapio Muraira, primer director de la
za Guerrero dej la Coordinacin de Educacin en 1993, institucin.
alnosotros
convertirse al en
finelse escucha
primer jefelaporanhelada
examennoticia: S hay
de oposicin.
compatibilidad!
La doctora Adelina LaAlcorta
futura receptora del rin ejerce
Garza de Gonzlez exclama es-
esta
pontneamente:
posicin desde el vamos9 de julioa ser
dehermanas. Al abrazarnos,
2003. De entonces a la fe-se
mezclan
cha, se le las lgrimas
ha dado de alegra
impulso y de la tensindel
a la reorganizacin acumu-
fun-
lada.
cionamiento y estructura administrativa, especialmente PIEZA FUNDAMENTAL
Despus
dirigidos del acto quirrgico,
a la certificacin se despierta de la aneste-
de programas. DE NUESTRO SISTEMA DE SALUD
siaEntre
bajo una estrecha que
los avances vigilancia
se han mdica
logradoy cuidados
en el depar-espe-
cializadossedepuede
tamento, enfermera.
destacarDurante
que los siete das
en 2005 que dura
se concret As, a lo largo de 40 aos, y despus de haber hecho frente
elaproximadamente
Mster Internacional la hospitalizacin,
en Pedagoga en Mdica,
caso de no bajo haber
el de manera exitosa- a todo tipo de peripecias y dificul-
complicaciones,
convenio la cercanacon
de colaboracin emptica del personal
la Facultad mdico
de Medicina tades, el Departamento de Psiquiatra del Hospital Uni-
y enfermeras
de la Universidad contribuye a que el dolor
de Castilla-La Mancha, fsico y psicolgico
Espaa, apro- versitario Doctor Jos Eleuterio Gonzlez, se ha con-
no slo sea ms llevadero, sino elaborativo-
bado y firmado por el director del hospital, doctor al brindar
Donatola solidado como pieza fundamental en nuestro sistema de
aperturaRodrguez,
Saldvar a preguntas y ele rector
incertidumbres
de la UANL, sobre los medica-
ingeniero Jos salud. Y aunque muchos problemas persisten, y para re-
mentos Gonzlez.
Antonio que se tomarn de por vida, medidas para evitar solverlos se ha de sostener una lucha cotidiana, el empuje
8
64 PSIQUIATRA
PSIQUIATRA CONOCIMIENTO
CONOCIMIENTO

La importancia
de la comunicacin
para la salud
mental
Silvia E. Tavitas Herrera

L
a importancia de que existan medios para
difundir temas de salud es imprescin-
dible en nuestra sociedad, principalmente
porque se ha comprobado que sirven como un
factor de prevencin y psicoeducacin en los
problemas de salud.
En los Estados Unidos, el rea de las co-
municaciones, asociada con la salud, ha sido
objeto de estudio por ms de 20 aos. Al-
gunas instituciones acadmicas se dedican
a esta disciplina. Existen, adems, dos
revistas que tratan exclusivamente del
tema: Health Communication y Journal
of Health Communication. Sin embargo,
son pocas las universidades en Mxico
que han establecido un plan de estudios
de especializacin en el campo de la comu-
nicacin y la salud.
En el campo de la salud, la comunicacin se
refiere al arte y la tcnica de informar, influenciar y
motivar a los individuos, las instituciones y el pblico
general sobre temas de salud importantes. Entre los temas
se deben incluir la prevencin de enfermedades, la promo-
cin de la salud, las polticas de salud, el financiamiento y
el mejoramiento de la calidad de vida y salud de los miem-
bros de una comunidad.

CONTROL Y PREVENCIN DE ENFERMEDADES


existentes o inexistentes
El origen de esta rea de especializacin como estas puedan ser). Tendemos a ver nuestra conducta
en comunicacio-
como
nes para la salud se atribuye algoproyecto
a un que nosensucede,
particu-vindonos a nosotros mismos como ignorantes vcti-
mas
lar: el Stanford Heart Disease de las consecuencias,
Prevention Project [Proyectonegando nuestra participacin en nuestra propia vida y
en lasdel
para Prevenir las Enfermedades vidas de los dirigido
Corazn] dems. porEsto puede slo ser una prctica bien aprendida y habi-
el cardilogo Jack Farquahar, y el doctor Nathan Maccoby, (conducta), en vez de en las causas (lo que motiva
tual de enfocarnos en los efectos
profesor de comunicaciones, a la conducta).
quienes proponen No sabemos
reconocer a ciencia cierta si la eleccin (el libre albedro) existe.
la importancia de esta rea Sin embargo,
de estudio la cuestin
para el controlesy irrelevante:
la si la eleccin no existe, nuestra percepcin
prevencin de enfermedades. humana de eleccin sigue siendo igual para nosotros que si s. En esencia, experi-
Definen la comunicacinmentamos
para la salud que como
tenemos eleccin ya sea que la tengamos o no. El Cuestionamiento
el diseo
y la difusin de mensajes yRacional , la ciencia creada
en por
la Keith Raniere, va ms all de la cuestin de si existe
MR
estrategias que se basan
o no la eleccin: ya sea
investigacin de los problemas de salud pblica. El obje- que exista o no la verdadera eleccin esto es independiente
de nuestra experiencia
tivo es promover la salud de los individuos y las comu- del mundo. Entender y, lo que es ms importante, experi-
nidades. mentar este sencillo pero profundo concepto nos permite percibir que estamos en
una posicin
La importancia y la necesidad de la de comunicacin
poder y potencia, a travs de la cual creamos y somos la causa de
para promover la salud ennuestra experiencia
la poblacin y por
es clara, yalo
quetanto de nuestra conducta.
Licenciada Silvia E. existe una disparidad entre los Considere
avances a un nio problema:
logrados por en breve, un nio que desafa a la autoridad,
Tavitas Herrera la norma, y reglas
la medicina y el conocimiento y la aplicacin de stos intermedias. El nio problema no pone atencin en la escuela,
Coordinadora de distrae a sus compaeros, descuida su aseo personal y es desobediente. Por qu se
Comunicacin por el pblico. Mientras que los profesionales de la salud
y Enlace Departa- tienen grandes conocimientoscomportara as un nio?trata-
sobre prevencin, La debilidad en esta pregunta est en la palabra as: la
mento de Psiquiatra miento de las enfermedades verdadera preguntadees,laPor
y la promocin salud,qu los nios se comportan como se comportan?
CONOCIMIENTO
CONOCIMIENTO PSIQUIATRA
PSIQUIATRA 965

por desgracia
Cuantas no saben
veces durante su necesariamente
infancia se le pidi cmo Debe
quetrasmitir
mtodos como
llevarabasarse en la investigacin
la psicologa, intratable en en el
uncorto
contexto
plazo.en
efectivamente informacin para que
a cabo una tarea en particular y se neg? Suponga que los el que
pacientes se apliquen
y leen teoras y principios
Idealmente, la persona deseara modificar las causas de la de comunicacin
general la sociedad prevengan enfermedades
pidieron que lavara los platos, limpiara su habitacin, re- e investigacin
y
conductareconozca
indeseable social.
y porSu lo
aporte
tantoal serdesarrollo
libre de ladel cono-
necesi-
factores
cogiera dejuguetes,
sus riesgo. hiciera su tarea antes de cierta hora.cimiento
dad de curas est deprecisamente en probar en
corto plazo enfocadas y aplicar en campo
los efectos.
Por Esta
qu sesituacin constituye el porque
neg? Simplemente foco central principios
de inters
Fuera del
no sinti ganas debasados
delmbitoende la afectar
comunicacin interpersonal,
la conducta a travs gru-
de
rea de no
hacerlo, comunicacin para la pregntele
es as? En verdad, salud: el estudio pal, organizacional
de la nio
frmacos,
a cualquier natu- e intercultural,
la psiquiatra con mirasrelacionadas
y otras disciplinas a mejorar las
raleza
por qu yacta
la funcin de los
o se niega mediosy necesarios
a actuar condiciones
encontrar para
como que la hacerde salud
la psicologa
re- de la poblacin
y la psicoterapia tambiny losson
sistemas
efectivas de
que los temas de salud lleguen y produzcan
spuesta es consistente: por como se siente el nio. En al- salud. un efecto
en facilitar la modificacin de la conducta. Por ejemplo,
preventivo
gn punto entre en nuestra
la infanciapoblacin. alguna Tener
y la adultez se nos olvida que vez ha pertinencia social; esodecir,
sentido desnimo que sea
depresin compren-
y luego en-
Dentro
nosotros, comodel adultos,
mbito del quehacer
operamos sible paraunalas
de la comunicacin
y tomamos tabladodecisiones personas
pltica ajenas
positiva cona la
unespecialidad
buen amigo?mdica. Cmo
para la saludde
exactamente selaconsidera
misma manera:indispensable: Que
se siente
en base a nuestros sen- se ejerza
despus? en mbitos interdisciplinarios.
Experimenta que su perspectiva sobre En los
a)Calidad
timientos fsicosen y la emociones
comunicacin laproyectos
(losinterpersonal de comunicacin
en locales
vida es diferente?
cuales, por supuesto, En su para la salud
modelo, Keithconfluyen cono-
Raniere iden-
de salud; por ejemplo,
experimentamos a travs entre el mdico
de nuestro cimientos
estas provenientes
y el paciente; entre
cuerpo).tifica experiencias de comola psicologa
formas desocial, sociologa,
afectar la mo-
el mdico y el equipo
La psiquiatra de salud;
y otras cienciasentre medicina,
directivos y como
tivacin:
relacionadas enepidemiologa,
el equipo
estas situaciones
la antropologa,
somos capacessalud pblica
de cambiary co-
de salud, etctera.
psicologa entienden este principio a diferentes niveles. municacin social.
nuestro estado (el cmo nos sentimos) a travs de hablar
b)Intercambio
Considere el nfasis de ycomunicacin
uso que le da constante La colaboracin
y pertinente
y considerar
a los frmacos de las escuelas
ciertas opciones
la de medicina
y percepciones inhibidas e insti-
por
entre las organizaciones
psiquiatra. Suponga que yyolas instituciones
experimento tutos colegiados
unde
nuestrosalud.
alto estado previo.
nivel de hace El posible que la comunicacin
psicoanlisis y las terapias psi-para
c) Que
ansiedad (enlas instituciones
esencia, de saludpelea
mi mecanismo tengan la salud influencie
espacios
colgicas
o fuga) a unpara
se benefician
ni- a losdemedios masivos para
este proceso. Estosque hagan
tambin
la difusin
vel de temas
muy fisiolgico: en medios
siempre que mede comunicacinllegar
encuentro conmasiva.
son, a la poblacin informacin
desafortunadamente,
ciertos remedios sobre
de la percepcin
corto plazo, ya del
d)Que mi
estmulos, las presin
instituciones
arterial deysalud
ritmosean riesgo de
las responsables temas como: tabaquismo,
que tratan con efectos (la motivacin esencialmente es un
cardaco aumentan, enfermedades del
del diseo, la ejecucin y la evaluacin
mis pupilas se dilatan, empiezo a sudar, la sangre efecto). Sin embargo, para muchas personas, una solucinla
decorazn,
campaas la planificacin
llega dea familiar, el cuidado prenatal,
comunicacin
mis en temas deempiezo
msculos principales, vacunacin,
llega en elviolencia
salud. a temblar, y son inhi-
as momento familiar,
correcto, abuso de drogas, riesgos
permitindoles llevar de
a
bidosElmisimpacto
sistemas de la promocin
digestivo de salud
e inmune. la automedicacin,
en de
cabo
A fin loscuentas
Estados
muchos cambios etc.tera.
positivos en sus vidas.
Unidos,
no importa por culejemplo, ha sido (ya
sea el estmulo positivo
sea unyevento La revista
se ve externo,
Desdereflejada CONOCIMIENTO
una perspectiva representa
de proceso, tanto las un terapias
ejemplo
esapensamiento,
un influencia educativa
o incluso una en datos
sensacin de cmo la comunicacin
estadsticos
o emocin). que Lo
farmacolgicas en como las habladas para funcionan
la salud est de ladesarro-
misma
1996 muestran que, como resultado
que importa es la consideracin de que casi con certeza no de llndosecada
los
manera:programasen una
nuestra localidad,
facilitando y el en
cambios Departamento
nuestro estado de
deloprevencin
es que parece y serpromocin,
(p. ej. de vidalas muertes
o muerte).Psiquiatra
por A SIDA
menoshanapoya incondicionalmente
fisiolgico y, al hacerlo, cambiando el cmo nos sentimos la difusin de
disminuido
que viviera ennotablemente;
un ambiente donde la natalidad proyectos
entre adolescen-
respecto
mi supervivencia educativos
a nosotros
estu- y elque promuevan
mundo. Quizslalaeducacin
cuestin ms para
tes ha
viera comenzado aen
constantemente descender,
juego, es racional la salud integral.
y la esperanza
importante
considerarde que
vida
surja aqu: Qu es lo que a fin de cuentas cau-
hainterpretacin
mi aumentado al del nivel mximoesderealmente
estmulo sa el De
76.1 aos.loAdems, igualnosforma,
que estla
cmo sentimosel Departamento
respecto a nosotrosde Psiquiatra como
y el mundo?
mortalidad
causando mi por cncer Ahora,
ansiedad. de mama tuvo una
imagine una determina
Qu
que cada estrategia de
reduccin
vez que im- desarrollo
nuestra de sus programas
interpretacin asistencia-
de los estmulos, ya
portante.
siento ansiedad, respondo a mi ambiente irracionalmente. les, planea
sean para este
estos eventos ao olasimples
reales difusinfragmentos
de revistasde y boletines
nuestra
Quizs reacciono violentamente hacia la gente, o huyo de informativos, Estas
imaginacin? para que la sociedad
cuestiones son en general reciba
precisamente lasinfor-
que
OBJETIVOSque
situaciones DE LA
sonCOMUNICACIN
en realidad benignas. Al examinar macin sobre
inspiraron temas del
la creacin de salud mental queRacional
Cuestionamiento ayudenMRa. pro-
La efectos
los comunicacin
de todopara
estelaproceso
salud persigue tres objetivos
(mi conducta cuando mover la salud mental y psicosocial y reconocer factores
principales:
siento ansiedad) puedo buscar la ayuda de un psiquiatra. de riesgo en la misma rea.
El psiquiatra puede, a su vez, prescribir un psicotrpico FUTURO DE DISEADOR
como el Rivotril (clonazepam) para ayudarme a cambiar Algunas personas creen que la vida del futuro humano (la
mi estado fisiolgico. El clonazepam (un anticonvulsivo, manera de controlar el cuerpo y por lo tanto controlar la
ansioltico y relajante muscular altamente potente) altera conducta) es a travs del uso de frmacos de diseador.
el funcionamiento de mi cerebro, inhibiendo ciertas ten- Me siento...triste. Tmese un Prozac. Caray! No me pue-
dencias fisiolgicas al mismo tiempo que habilita otras. do concentrar. Tmese un Ritalin. Otra vez no puedo
Desde la primera dosis, me siento ms relajada, menos dormir...Maana voy a estar fatal! Tmese un Valium.
temerosa, y quizs incluso ms confiada. Estos sentimien- Si pudiera controlar diferentes estados en su cuerpo
tos (de naturaleza temporal, dependientes de la duracin usando frmacos de diseador, qu tiene eso de malo?
del efecto de la droga) inspiran cambios en mi percepcin, Es diferente que comer chocolate cuando quiere sentirse
estado de nimo y conducta. En este contexto, la droga contento? Es diferente que tomar caf cuando quiere
provee una solucin inmediata aunque temporal con la sentirse despierto? Es diferente que tomar vino cuando
cual puedo alterar los efectos a corto plazo (conductas) de quiere sentirse relajado o desinhibido? De cierto modo, ya
mi constitucin ansiosa. lo estamos haciendo. Pero es exactamente lo mismo?
Mucha gente reporta muy buenos resultados con me- Una mdica alternativa una vez dijo que jams haba
dicamentos psiquitricos; hay incluso algunos psiquiatras conocido a un nio, analizado a un nio o diagnosticado a
que creen tanto en ellas que se las auto-suministran. Es- un nio que tuviera una deficiencia de Ritalin. La gente
tas personas experimentan que al controlar su estado fi- no nace con deficiencias de Ritalin! Cuando por pri-
siolgico, pueden ms fcilmente controlar su conducta. mera vez escuch esta ancdota, mi pensamiento inicial
A veces, los medicamentos psiquitricos bien pueden ser fue: Tenemos Ritalin en nuestro cuerpo para empe-
la mejor y ms inmediata solucin. Esto es especialmente zar? La respuesta, que remarca el punto estelar, es no.
cierto en casos en los que el padecimiento de la persona Qu se hace si un nio tiene problemas para asimi-
depende mucho de su estado fisiolgico y es, usando otros lar una cierta vitamina esencial para el funcionamiento
66
6
PSIQUIATRA
PSIQUIATRA
CONOCIMIENTO
CONOCIMIENTO

Cualquier loco
inteligente puede
agrandar las
cosas, hacerlas
ms grandes
y complejas, y
ms violentas.
Solamente se
necesita un toque Leonardo da Vinci Andr-Marie Ampre Albert Einstein y Robert Oppenheimer
de genialidad y
mucho coraje
para moverse
en la direccin
El Sndrome de la Genialidad Einstein siempre vivi ajeno a lo que pasaba a sus alre-
dedor, o al menos, dicen que era la impresin que daba.
opuesta. Pero, qu tienen todos estos hombres en comn?
Claudia Ordaz Adems de su genialidad, de su creatividad, de abstraerse
Albert Einstein del mundo que los rodeaba y de su impulso por saltar
Este hombre nunca terminar nada! As se quejaba de una idea a otra, padecan de una enfermedad; el sn-
amargamente el papa Len X de Leonardo Da Vinci. Y es drome de muchos genios -entre los que destaca Thomas
que Da Vinci brincaba de una tarea a otra, sin lograr termi- A. Edison, por citar alguno. A este sndrome se le deno-
narlas. Existen numerosas pruebas de ello. Su eterno libro mina el TDAH o Trastorno por Dficit de Atencin con
de apuntes estaba plagado de ideas brillantes y de teoras Hiperactividad. Anteriormente, al TDAH se le denomina-
que dej inconclusas para la posteridad. En 1482, le en- ba Trastorno por Dficit de Atencin, o TDA. Fue en el ao
cargaron a Da Vinci la Capilla de San Bernardo y la pintura 1994 cuando se le puso el nombre de TDAH. El trmino
La adoracin de los magos; sin embargo, atrado por la TDA an se utiliza para describir un tipo de trastorno,
idea de partir hacia Miln- donde estaba en efervescencia pero ste no incluye la hiperactividad.
el movimiento Realista, dej sin acabar ambas obras.
Cuentan que el fsico francs Andr Ampre padre de QU ES EL TDAH?
la electrodinmica moderna- se abstraa de tal manera en El TDAH es un trastorno mdico de causa poco clara an -
sus pensamientos, que un da, estando parado frente a su probablemente se deba a factores ambientales y genticos.
carruaje, se le vino una idea a la cabeza, y, tomando una Las partes del cerebro central se encuentras alteradas, ya
tiza de entre sus bolsillos, comenz a desarrollarla sobre que la dopamina-neurotransmisor encargado de llevar los
la lona negra del techo del coche; pronto la superficie del mensajes a esta parte del cerebro- se encuentra en niveles
techo se volvi insuficiente. As fue como advirti la con- bajos. Las personas con TDAH presentan un aumento de
fusin en la que haba cado. Sin inmutarse, corri hacia actividad, impulsividad y falta de atencin. Este trastorno
dentro de la casa, en bsqueda de un pizarrn de verdad es ms comn en nios prematuros; afecta hasta a un
para concluir su trabajo. ocho por ciento de la poblacin, y predomina en el g-
Segn sus bigrafos, Albert Einstein padre de la nero masculino en una proporcin de 4-1(cuatro varones
Fsica Cuntica- no habl sino hasta haber cumplido los lo padecen por cada mujer).
tres aos. La escuela primaria le fue muy trabajosa; es-
pecialmente, tena muchas dificultades con la expresin SNTOMAS
escrita y con la aritmtica, por lo que hablaba poco y El Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad se
Durante esas dcadas, los homosexuales eran diagnos- dad en aquel tiempo era lo que Keith Raniere denomina un
prefera estar solo. caracteriza por entre otros- los siguientes sntomas:
ticados con un mal. Actualmente, la homosexualidad Sntoma Culturalmente Rechazado.
Fue considerado por sus padres y docentes como Dificultad para prestar atencin o mantener la con
est lejos de ser considerada un padecimiento. Entonces La reclasificacin no es algo nuevo para la ciencia
lento, e incluso retardado. Tuvo dificultades para seguir centracin en una tarea o actividad.
y ahora: misma persona, mismas acciones; diagnstico mdica. Cuntas veces, por ejemplo, nos han recomen-
sus estudios secundarios; y slo en un segundo intento Problemas para finalizar las tareas en la escuela o en
Ingeniera enteramente diferente. Esto nunca sucedera con la in- dado las autoridades mdicas renunciar a ciertos alimen-
Claudia Ordaz logr entrar en un politcnico y en la universidad. Siempre el hogar, y tendencia a saltar de una actividad a otra.
suficiencia cardiaca: la insuficiencia cardiaca sigue siendo tos, suplementos y frmacos debido a recin descubiertos
Catedrtica del fue visto como un estudiante mediocre. Perdi numerosos Evitar tareas que requieren esfuerzo continuado.
Departamento considerada una insuficiencia cardiaca porque no tratarla riesgos para la salud? Por supuesto, tiempo despus di-
empleos y no fue sino hasta que consigui trabajar en una Problemas para concentrarse en las instrucciones, y
de Comunicacin / resultara en la muerte del organismo. El concepto mismo chos riesgos no slo son descartados, sino que lo que era
ITESM oficina de patentes suiza cuando logr conceptualizar mu- dificultades para seguirlas.
de padecimiento como lo utiliza la psiquiatra sigue sin prohibido ahora se demuestra benfico. Sin embargo, es
cordaz@itesm.mx chas de sus ideas. Perder u olvidarse de las cosas.
estar bien definido. Desafortunadamente, la homosexuali- enteramente diferente considerar pblicamente peligrosa

66y7.indd 1
CONOCIMIENTO
CONOCIMIENTO PSIQUIATRA
PSIQUIATRA
7
67

marco presenta numerosas dificultades. Considere una


Distraerse con facilidad, aun cuando se est
conducta altamente irregular en la sociedad, incluso una
haciendo algo entretenido.
que sea atemorizante para muchos: quin puede decir
Problemas para prestar atencin a los detalles.
que es un verdadero mal psicolgico o psiquitrico? Ex-
Problemas para organizar tareas y actividades.
actamente contra qu estndar estamos midiendo?
Dificultad para esperar turno en actividades de gru-
Surgen graves peligros cuando la humanidad empieza
po.
a comparar cosas contra las normas sociales. Nuestras
Interrumpir a otros en las conversaciones.
normas, en esencia, son meras derivaciones tericas. Si
Responder antes de que finalice la pregunta.
las sostenemos como un estndar, ahora la cola est mo-
Sordera ficticia o divagar mientras se habla de otra
viendo al perro: es la derivada convirtindose en el modelo
cosa.
del cual derivar. Keith Raniere aade, Sostener una nor-
Verborrea.
ma como el estndar meta es tomar cualquier desviacin
Juguetear con las manos o los pies, o moverse
o varianza y buscar destruirla. Esto destruye nuestra habi-
cuando se est sentado.
lidad para evolucionar, nos mantiene estticos. Para evo-
Estar inquieto.
lucionar, debemos encontrar el equilibrio del sistema de
integridad esttica versus evolucin sin integridad..
Las causas de este trastorno pueden radicar en facto-
Por supuesto no toda la psiquiatra trata de ajustar
res ambientales, biolgicos y genticos.
las cosas a la norma. El psiquiatra y acadmico Thomas
El TDAH afecta con la misma frecuencia a todas las ra-
Szasz es una prominente figura en el movimiento anti-
zas y culturas, pero es ms diagnosticado en poblaciones
psiquiatra. En 1960 public el controversial libro, El
con nivel cultural y econmico medio a alto, porque en
mito de las enfermedades mentales: fundamentos de una
ellas se identifica con ms frecuencia el impacto familiar,
teora de la conducta personal, en el que argumenta que
escolar y social del trastorno.
las enfermedades mentales son una construccin social
creada por los mdicos. El trmino enfermedad mental,
Los estudios familiares rea-lizados con muestras
contiende Szasz, slo puede usarse como una metfora,
clnicas han encontrado entre los padres de nios con
ya que una enfermedad debe ser una patologa biolgica
TDAH un riesgo entre dos y ocho veces superior al de la
objetivamente demostrable y los desrdenes psiquitricos
poblacin normal de padecer ellos mismos el trastorno.
no cumplen dicho criterio. Szasz propone que lo que los
Recprocamente, el riesgo calculado para un nio de su- MITOS
psiquiatras denominan enfermedad mental no es ms
frir el trastorno si uno de los padres lo padece es del 57 En relacin con este trastorno, se ha urdido toda una serie
que una desviacin del consenso o la moralidad comn.
por ciento. En los estudios de adopcin, los hermanos no de mitos, entre los cuales se puede citar.
El deseo de hacer las cosas normales a veces motiva ac-
biolgicos de nios con TDAH tienen menos riesgo de pre- El TDAH no existe; es un invento de la Psiquiatra
ciones muy desafortunadas. Puede motivar a la psiquiatra
sentar el trastorno que los hermanos biolgicos. norteamericana.
a ser muy destructiva, intolerante de lo que es conside-
Aunque el TDAH existe es un problema leve que va de-
rado anormal, y persecutora de lo que la gente teme.
Los estudios de gemelos sealan una concordancia del sapareciendo con la edad.
Imagine si esto se tradujera al mundo mdico. Cmo de-
trastorno del 50 al 80 por ciento en gemelos idnticos, El TDAH afecta slo a los varones.
beran los mdicos tratar a un adulto que, por ejemplo,
frente a un 29-33 por ciento en gemelos no idnticos. Gran El TDAH tiene sus causas en alimentos, aditivos, colo-
tuviera un corazn con cinco ventrculos? Deberan de
parte de la variacin del rasgo hiperactividad-impulsivi- rantes.
tratarle? De ser as, en base a qu? Deberan de tratar
dad (70-90 por ciento) se debe a factores genticos. Los El TDAH se debe a la psima educacin que proporcio-
de operarle para librarle de su irregularidad? En la ciencia
estudios de gentica molecular han relacionado el trastor- nan los padres hoy en da.
mdica siempre existe la cuestin de la funcionalidad: si
no fundamentalmente con tres genes: uno de ellos en el El TDAH en un nio requiere educacin especial.
el corazn de cinco ventrculos no presenta un riesgo de
cromosoma 5 y dos en el cromosoma 11. El tratamiento farmacolgico se utiliza en el TDAH para
salud, por qu no dejarlo en paz? Luego, por supuesto,
reemplazar las intervenciones psicolgicas y escolares
est la cuestin de los derechos: an si su corazn de cin-
TRATAMIENTO ms costosas.
co ventrculos fuera una amenaza, sigue siendo decisin
Dado que no existe una cura para el TDAH, los mdicos El tratamiento con psicoestimulantes debe interrum-
del individuo si la operacin le conviene. Ninguna cien-
ayudan a los pacientes a manejar los sntomas de un modo pirse en vacaciones o fines de semana.
cia, doctor o sociedad puede elegir por l. A veces en la
ms eficaz. Debido a que algunas personas presentan ms Los psicoestimulantes son frmacos inseguros, pues
psiquiatra, la sociedad puede prescribir el tratamiento
problemas con el aspecto de la atencin que con la ac- producen efectos secundarios.
que recibir el individuo. Cundo es esto lo correcto, si
tividad o viceversa, los mdicos adaptan el tratamiento de Los psicoestimulantes son frmacos inseguros, pues
es que alguna vez lo es? Esta discusin tiene alcances
acuerdo a los sntomas de cada paciente. producen dependencia.
a una sustancia que efectuar el mismo juicio respecto a mayores a lo posible de tratar en este artculo. El lector
Los psicoestimulantes son frmacos inseguros, pues al-
conductas que varan de la norma social. puede encontrar herramientas tiles para esta discusin
Esto significa que cada persona con TDAH puede reci- teran el crecimiento de la persona.
Al examinar el concepto de una enfermedad o pa- en nuestro artculo Tan libres como el aire que respira-
bir un tratamiento diferente. Los mdicos suelen seguir lo
decimiento, entendemos que es una discapacidad que mos.
que se denomina un enfoque multimodal para tratar el
causa el inadecuado funcionamiento biolgico de forma
TDAH. Esto significa que utilizan varios mtodos de trata-
daina o incluso mortal para un organismo. Cuando
Referencias
miento para un paciente, tales como medicacin (medica-
hablamos de una enfermedad, existe la consideracin de DECISIONES, DECISIONES...
mentos que ayuden a mejorar la atencin, concentracin y Mariano Scandar; TDAH Journal, Terremotos y soadores, Ao 1,
que el organismo puede morir del padecimiento, donde La mayora de la gente separa la conducta de la elec-
reduzcan a la vez la impulsividad y la hiperactividad), te- Nmero 1, Noviembre de 2000.
si el padecimiento no existiera, el organismo vivira ms o cin, de nuestra habilidad para ejercer nuestra voluntad
rapia familiar e individual, y modificaciones en la escuela
mejor. Identificar fenmenos psicolgicos dentro de este a travs de las decisiones (tan conscientes, inconscientes,
o en las rutinas laborales.

29/01/2008 18:05:23