Anda di halaman 1dari 2

TABEL 1

AUDIT DOKUMEN INSTRUMEN AKREDITASI SEKOLAH/MADRASAH


TAHUN 2017

Nama S/M : .
NPSN : ..
Alamat : .
Kab./Kota : Sukabumi

NO KOMPONEN DOKUMEN PENDUKUNG ADA TIDAK ADA

1. Ijin Operasional Copy Surat Ijin Operasional

2. Siswa Daftar Siswa Tiap Kelas

3. Pendidikan dan Tenaga Daftar Guru dan Tenaga Kependidikan


Kependidikan Lainnya ditandatangani Kepala S/M

4. Kurikulum Pernyataan Pemberlakuan Kurikulum


ditandatangani Kepala S/M
5. Lulusan Daftar Lulusan 1 Tahunan terakhir
ditandatangani Kepala S/M
6. Sarana dan Prasarana a Gambar Lanskap Tanah dan Surat
Ijin menggunakan Lahan
b Gambar / Tata Bangunan
c Surat Ijin Mendirikan Bangunan /
Sejenis

, . 2017
Mengetahui, Koordinator UPA-S/M
Ketua BAP-S/M Kabupaten / Kota
Provinsi Jawa Barat

Drs ..
TABEL 2

EVALUASI ISIAN INSTRUMEN AKREDITASI SEKOLAH / MADRASAH


TAHUN 2017

Nama S/M : ..
NPSN :
Alamat :
Kab./Kota : Sukabumi

NO STANDAR NILAI KOMPONEN SKALA RATUSAN

1. Isi

2. Proses

3. Kompetensi Lulusan

4. Pendidikan dan Tenaga Kependidikan

5. Sarana dan Prasarana

6. Pengelolaan

7. Pembiayaan

8. Penilaian Pendidikan

NILAI AKHIR

, . 2017
Mengetahui, Koordinator UPA-S/M
Ketua BAP-S/M Kabupaten / Kota
Provinsi Jawa Barat

.. ..