Ciencias de la
Salud
2017
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INDICE
CARATULA
INDICE
INTRODUCCION
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INTRODUCCIN
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I. PERSPECTIVA GENERAL DEL DOLOR
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lesin o por la irritacin mecnica causada por estrs acumulativo, micro
inflamacin, o fro o calor extremos. El estrs psicolgico o emocional, que
constituye la entidad conocida como trastornos del sistema autnomo, puede
causar dolor al dar lugar a msculos hipertnicos y al desvo del flujo de
lquidos que afectan al aporte de oxgeno y nutrientes y a la eliminacin de
desechos. En general, el dolor se asocia a una lesin tisular en curso o
potencial. El dolor es desagradable y, en consecuencia, constituye una
experiencia emocional. Esta situacin se torna problemtica cuando las
personas son incapaces de distinguir el dolor de un dao tisular biolgico real.
El dolor crnico no guarda relacin directa con el dao tisular, de modo que
quien lo experimenta debe apreciar la diferencia. E l dolor de origen somtico y
procedente de las vsceras enva impulsos a las reas cerebrales lmbicas e
hipotalmica, y puede ser responsable de reacciones emocionales de
ansiedad, temor, enojo y depresin. Por otro lado, el cerebro inhibe o propicia
una reaccin al dolor. Ello explica por qu en ocasiones se ignora el dolor, y
por qu el temor y la ansiedad pueden exagerar el dolor. La manera en la que
una persona responde al proceso recibe el nombre de tolerancia al dolor. La
manera en la que una persona interpreta la sensacin de dolor aumenta o
reduce la tolerancia. Las actuaciones que alteran la percepcin y el sentido del
dolor pueden incrementar la tolerancia, permitiendo que un individuo disponga
de mejores estrategias de afrontamiento en respuesta a estmulos dolorosos.
Muchas personas refieren dolor en ausencia de dao tisular o de cualquier otra
causa fisiopatolgica. Esta situacin confunde a la comunidad sanitaria y
resulta difcil de tratar. En general, no hay modo de distinguir este tipo de
experiencia dolorosa de la causada por dao tisular a partir de los datos
subjetivos del paciente. Independientemente de que se conozca o no la causa,
si alguien refiere dolor, este debe ser aceptado como tal. Es necesario
recordar, asimismo, que el abordaje satisfactorio del dolor requiere mltiples
profesionales de apoyo que atiendan los aspectos fsico, psicolgico y
emocional de la experiencia dolorosa. El terapeuta que aplica masajes debe
conocer el fenmeno del dolor y utilizar de manera eficaz los mtodos
correspondientes para abordar el dolor como parte de un tratamiento
multidisciplinar.
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ocupa del establecimiento de una taxonoma (la ciencia de la clasificacin) ms
concisa. Vase el cuadro 1.1
En casi todos los tejidos del organismo existen receptores para el dolor que
pueden responder a cualquier tipo de estmulo. Dada su sensibilidad a todos
los estmulos, los receptores del dolor tienen una funcin de proteccin, al
identificar los cambios potencialmente peligrosos para el organismo. Cuando
estmulos de otras sensaciones, como tacto, presin, calor y fro, alcanzan
cierta intensidad, estimulan tambin la sensacin de dolor. Una estimulacin
excesiva de un rgano sensorial provoca dolor. Otros estmulos que actan
sobre los receptores del dolor son la distensin o dilatacin excesiva de una
estructura, las contracciones musculares prolongadas, los espasmos
musculares, el flujo de sangre inadecuado a los tejidos o la presencia de ciertas
sustancias qumicas. Los receptores del dolor pueden sensibilizarse, haciendo
que aparezca la sensacin de dolor con estmulos menores.
Analgesia
Ausencia de dolor en la respuesta a una estimulacin que normalmente es
dolorosa.
Anestesia dolorosa
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Dolor y entumecimiento en un rea o regin tras ser anestesiada.
Causalgia
Sndrome de dolor urente sostenido, alodinia e hiperpata tras una lesin
nerviosa traumtica, a menudo combinado con disfuncin vasomotora y
sudomotora y ulteriores cambios trcos.
Disestesia
Sensacin anmala desagradable, espontnea o evocada.
Dolor
Experiencia sensitiva y emocional desagradable asociada a lesin real o
potencial de un tejido o descrita en trminos relacionados con esa lesin.
Dolor central
Dolor iniciado o causado por una lesin primaria o una disfuncin en el
sistema nervioso central.
Dolor neurgeno
Dolor producido por una lesin primaria, una disfuncin o una perturbacin
transitoria en el sistema nervioso perifrico o central.
Dolor neuroptico
Dolor iniciado o causado por una lesin primaria o una disfuncin en el
sistema nervioso.
Estmulo nocivo
Un estmulo nocivo es aquel que puede daar los tejidos normales.
Hiperalgesia
Respuesta incrementada a un estmulo que normalmente es doloroso. La
evidencia actual indica que la hiperalgesia es consecuencia de la perturbacin
del sistema nociceptivo, con sensibilizaciones perifricas, centrales o ambas.
Hiperestesia
Sensibilidad aumentada a la estimulacin, excluidos los sentidos especiales.
Hiperpata
Sndrome de dolor caracterizado por una reaccin anormalmente dolorosa a
un estmulo, en especial si es repetitivo, y por elevacin del umbral de dolor.
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Hipoalgesia
Dolor disminuido en respuesta a un estmulo normalmente doloroso.
Hipoestesia
Sensibilidad reducida a la estimulacin, excluidos los sentidos especiales.
Neuralgia
Dolor en la regin de distribucin de un nervio o nervios.
Neuritis
Inamacin de un nervio o nervios.
Neuropata
Trastorno de una funcin o alteracin patolgica de un nervio. Si afecta a un
solo nervio se denomina mononeuropata, y si afecta a varios, mononeuropata
mltiple. Si es difusa y bilateral, se designa como polineuropata.
Nocirreceptor
Receptor con sensibilidad preferente a un estmulo nocivo o a uno que puede
hacerse nocivo si es prolongado.
Parestesia
Sensacin anmala, espontnea o evocada.
Umbral de dolor
Menor experiencia de dolor que una persona puede reconocer.
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Cuadro 1.2 Taxonoma propuesta para la prctica del masaje
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IV. SENSIBILIDAD AL DOLOR
V. TIPOS DE DOLOR
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o El dolor visceral es un dolor que tiene su origen en los rganos
del cuerpo. A menudo se percibe en la superficie corporal
segn los clsicos patrones de dolor referido. Tiende a ser
episdico y poco localizado ( fig. 1.1 ).
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visceral es un tipo de dolor nociceptivo que afecta a los rganos
internos. El dolor nociceptivo suele ser limitado en el tiempo, lo cual
significa que, cuando se repara el dao tisular, el dolor desaparece. La
artritis es una excepcin, en la medida en que dura indefinidamente. El
dolor nociceptivo tiende a responder bien al tratamiento con medicacin
opioide. Dado que el dolor nociceptivo es sensible a los opioides, es
lgico esperar que los mtodos de masaje potenciadores de los
opiceos endgenos, como las endorfinas, sean eficaces en el
tratamiento de este tipo de dolor. El dolor neuroptico se produce en
respuesta a una lesin o mal funcionamiento del sistema nervioso
central o perifrico. El dolor es percibido como urente, cortante,
penetrante o incisivo. En general, se desencadena por una lesin: los
nervios pueden encontrarse infiltrados o comprimidos por tumores,
estrangulados por un tejido cicatricial o inflamados por infeccin. Todas
estas circunstancias pueden desencadenar una respuesta de dolor
neuroptico. La alodinia es una caracterstica frecuente del dolor
neuroptico, en virtud de la cual el organismo se torna extremadamente
sensible a estmulos sensoriales, que normalmente no son dolorosos.
Este tipo de dolor puede durar meses o aos, incluso cuando los tejidos
lesionados aparentemente estn curados. La manifestacin del dolor no
es productiva y el propio sistema de alarma muestra mal funcionamiento.
Algunos ejemplos son la neuralgia posterior a herpes zster, el sndrome
de dolor regional complejo, las lesiones traumticas de nervios, el dolor
cancergeno, el dolor de extremidad fantasma, la neuropata por
atrapamiento, como el sndrome de la salida torcica o el sndrome del
tnel carpiano, y la neuropata perifrica (dao nervioso extendido). L a
diabetes es la neuropata perifrica ms frecuente, aunque tambin
pueden causar este trastorno el consumo crnico de alcohol, la
exposicin a otras toxinas, incluidas muchas quimioterapias, efectos
secundarios de medicamentos, deficiencias de vitaminas y trastornos
mdicos. No es infrecuente que la causa del trastorno quede sin
diagnosticar. El dolor neuroptico es con frecuencia crnico y no
responde bien a la medicacin de base opicea, pero es posible que s
responda bien a otros frmacos, como medicamentos
anticonvulsionantes y antidepresivos. Generalmente, los problemas
neuropticos no son totalmente reversibles, aunque a menudo, con el
tratamiento apropiado, es posible una mejora parcial. C abe distinguir
entre dolor neuroptico central y perifrico. El dolor neuroptico central
es consecuencia de un dao sufrido por el sistema nervioso central. El
dolor perifrico se origina en msculos, tendones, etc., o en los propios
nervios perifricos. El dolor que tiene su origen en los nervios perifricos,
es decir, por traumatismo de los nervios, recibe el nombre de dolor
neurgeno. En algunos trastornos, el dolor parece tener su causa en
factores nociceptivos y neuropticos a la vez. Una lesin o disfuncin
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inicial del sistema nervioso puede desencadenar la liberacin neural de
mediadores de la inflamacin y la subsiguiente inflamacin neurgena (C
ousins, 1988). Por ejemplo, las cefaleas de tipo migraa representan,
probablemente, una combinacin de dolor neuroptico y nociceptivo. El
dolor miofascial guarda relacin con la aferencia nociceptiva a partir de
msculos y fascias, aunque la actividad muscular normal puede ser el
resultado de trastornos neuropticos.
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o Sndromes de dolor crnico :
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del trastorno de estrs
postraumtico (TEPT) y el
dolor crnico comparten
algunas caractersticas,
particularmente la ansiedad y
la sensibilidad incrementada
en relacin con aspectos
somticos, as como una
conducta de evitacin que
conduce al aislamiento y a un
mayor sufrimiento.
El dolor es bsicamente el
resultado de una serie de
intercambios que afectan a tres
componentes principales: nervios
perifricos, mdula espinal y cerebro.
El dolor es un fenmeno neurolgico
en el que intervienen el sistema
nervioso central (SNC), varios tipos
de receptores sensoriales, nervios y
neurotransmisores. La nocicepcin se produce en el cuerpo, pero el dolor
tiene lugar en un grupo de regiones cerebrales interconectadas conocidas
como matriz del dolor. La corteza cerebral interpreta la localizacin, la
calidad y la intensidad de las seales de dolor. La corteza del cngulo
anterior registra la sensacin desagradable de dolor, conecta la sensacin
fsica de dolor con las impresiones de peligro, ansiedad y angustia. Resulta
interesante que la corteza cingulada anterior no distinga entre lesiones
psicolgicas y corporales. Para esta parte del cerebro, los dolores corporal,
mental y espiritual son la misma entidad.
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Nervios perifricos
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Dolor en la mdula espinal
Cuando los
mensajes de dolor
alcanzan la mdula
espinal, llegan a
clulas nerviosas
especializadas que
actan como
guardianes y que
filtran tales mensajes
en su camino hacia
las reas de
interpretacin del
cerebro, en las que
se perciben y se
asimila el dolor y en
las que se desarrollan las estrategias de afrontamiento. Para el dolor
intenso que se asocia a un potencial dao del cuerpo, la puerta se
mantiene ampliamente abierta, lo que deja, a su vez, una amplia
autopista hacia el cerebro. Las clulas nerviosas de la mdula espinal
tambin responden a estas advertencias urgentes, activando otras
partes del sistema nervioso para que se pongan en accin, sobre todo
los nervios motores, que envan seales a los msculos para que se
alejen del elemento lesivo, en un proceso que se describe como arco
reflejo. No obstante, si las seales de dolor son dbiles, como sucede en
un araazo, pueden ser bloqueadas por la compuerta. E n la mdula
espinal, los mensajes tambin pueden modularse. Otras sensaciones
pueden prevalecer atenuando las seales dolorosas. Este mecanismo se
denomina contrairritacin o analgesia por hiperestimulacin. El masaje
tambin constituye en este caso una intervencin eficaz para generar
esta contrairritacin o esta analgesia y atenuar la sensacin de dolor. L
as clulas nerviosas de la mdula espinal liberan sustancias qumicas,
como las endorfinas o la sustancia P, que amplifican o disminuyen la
intensidad de la seal de dolor que llega al cerebro para ser interpretada.
El masaje puede influir en estas respuestas qumicas, aunque en la
investigacin an no se ha identificado.
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Dolor en el cerebro
Cuando los
mensajes de dolor llegan
al cerebro, en primer lugar
son procesados por el
tlamo, que es una
especie de estacin de
distribucin. El tlamo
interpreta rpidamente
que se trata de mensajes
dolorosos y los dirige
simultneamente a tres
regiones especializadas
del cerebro: la regin de sensibilidad fsica (corteza somatosensitiva), la
regin de la percepcin emocional (sistema lmbico) y la regin del
pensamiento (cognitiva) (corteza frontal). La conciencia del dolor es,
pues, una experiencia sensitiva, emocional y cognitiva compleja. La
tolerancia al dolor deriva de la interaccin entre estas tres funciones. El
masaje influye en todas estas reas, es decir, en la sensibilidad
somtica a travs de la estimulacin nerviosa, en el sistema lmbico a
travs de la atenuacin de la dominancia y el mantenimiento simptico, y
en las reas cognitivas, mediante la educacin, la reestructuracin y el
aporte del alivio de los sntomas. E l cerebro responde al dolor enviando
mensajes que desencadenan el proceso de curacin (c uadro 1.3) . Las
seales son enviadas al sistema nervioso autnomo, que, a
continuacin, dirige sangre y nutrientes adicionales al rea afectada y a
la localizacin de la lesin. Las sustancias qumicas supresoras del dolor
transmiten mensajes para su detencin. E l dolor se presenta con
sensaciones fsicas de diversos tipos: penetrantes, punzantes, pulstiles,
urentes, urticantes, hormigueantes, persistentes o sordas. Puede ser,
asimismo, leve o intenso. El dolor intenso se percibe con rapidez y suele
generar una respuesta fsica y emocional mayor que el leve. Este dolor
intenso es con frecuencia incapacitante, dificultando o imposibilitando
ciertas funciones. La localizacin del dolor afecta a la respuesta contra
l. Una cefalea que interfiere con la capacidad de concentracin o
trabajo puede resultar ms molesta que, por ejemplo, un dolor artrtico
en el tobillo. En consecuencia, esta cefalea recibir una respuesta ms
intensa. El estado emocional y psicolgico, el recuerdo de experiencias
dolorosas pasadas, la educacin y crianza, y la actitud tambin influyen
en la interpretacin de los mensajes de dolor y su tolerancia. Cuando un
dolor persiste ms all del tiempo previsto para su remisin, en
ocasiones se convierte en dolencia crnica. El dolor no es en este caso
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solo el sntoma de otra afeccin, sino una afeccin individualizada en s
misma.
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las respuestas a la percepcin del dolor. Los medicamentos
destinados a combatirlo pueden, por otra parte, ser adictivos. La
incorporacin del masaje a los programas de tratamiento de las
adicciones es ventajosa en las distintas fases del proceso: cese
del consumo, desintoxicacin y abstinencia. Todos los
componentes fsicos, emocionales y espirituales de la
recuperacin pueden beneficiarse directamente del poder curativo
del contacto teraputico. El estimulante contacto del masaje utiliza
la piel como vehculo de los objetivos del masajista. La piel, el
rgano sensitivo ms extenso de nuestro cuerpo, es el principal
medio a travs del cual transferimos informacin desde el exterior
a nuestro interior.
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haga disminuir las de cortisol lo convierte en el complemento
perfecto para un programa estndar de desintoxicacin.
Nervios mielinizados
Nervios no mielinizados
Las que se relacionan especficamente con el dolor son las que se enumeran a
continuacin:
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VII. Teoras sobre el control del dolor
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pueden incrementar el dolor al afectar al sistema de control central del
cerebro. Melzack y Wall (2005) afirmaron que, cuando las seales de
dolor alcanzan por primera vez el sistema nervioso, los mensajes de dolor
son enviados al tlamo y, a continuacin, la puerta se abre a fin de
permitir que dichos mensajes sean enviados a los centros cerebrales
superiores. Sin embargo, la puerta permanece cerrada cuando las
neuronas entran en contacto con las seales de dolor. Estas neuronas
tienen la capacidad de dominar las seales dolorosas, lo que hace que la
puerta se mantenga cerrada. Las seales de dolor tambin pueden ser
detenidas si la hipottica puerta se mantiene cerrada, como sucede
cuando nuestros analgsicos naturales, las endorfinas, bloquean las
seales dolorosas para que no lleguen al cerebro. L a puerta se localiza en
el asta dorsal de la mdula espinal y nervios pequeos y de conduccin
lenta transportan los impulsos dolorosos, en tanto que fibras nerviosas
ms rpidas transportan otras sensaciones. Los impulsos de las fibras ms
rpidas, que alcanzan antes la puerta, inhiben los impulsos dolorosos
(acupuntura/presin, fro, calor, irritacin qumica de la piel).
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X. CONCLUSIONES:
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XI. BIBLIOGRAFIA:
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