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Ao del buen servicio al ciudadano

Instituto de educacin superior tecnolgico privado

Ciencias de la
Salud

TEMA : CLASIFICACION DEL DOLOR DENTRO


DE LA MASOTERAPIA.
DOCENTE : T.M. Jess Caldern Trujillo
CURSO : ASISTENTE EN TERAPIA FISICA EN
REHABILITACION
NIVEL : EDUC. SUPERIOR TECNOLOGICA- IEST
CICLO : MODULO - III
ALUMNOS : FLORES AGUSTIN, ENRIQUE
JACINTO CORREA, FLOR MARTHA
AGUEDO TREJO, MARIA TEODORA
PORTOCARRERO SONIA

2017

1
INDICE
CARATULA
INDICE
INTRODUCCION

DESARROLLO DEL TEMA


I. PERSPECTIVA GENERAL DEL DOLOR 4
II. TAXONOMA (LA CIENCIA DE LA CLASIFICACIN)
DEL DOLOR 5
III. FACTORES ETIOLGICOS DEL DOLOR 6
Cuadro 1.1 Terminologa del dolor de la IASP 6
Cuadro 1.2 Taxonoma propuesta para la prctica
Del masaje 9
IV. SENSIBILIDAD AL DOLOR 10
V. TIPOS DE DOLOR 10

Dolor somtico y visceral 10


Dolor nociceptivo, neuroptico o mixto 11
Dolor agudo y crnico 13
Sndromes de dolor crnico 14

VI. DE DNDE PROCEDE EL DOLOR? 15


Nervios perifricos 16
Dolor en la mdula espinal 16
Dolor en el cerebro 18
MODULACIN DEL DOLOR 19
Sustancias qumicas: endgenas y exgenas 20
Cuadro 1.3 - Trasmisin del dolor 21

VII. Teoras sobre el control del dolor 21


Teora de la puerta de control 22
Teora del sesgo central 23
Teora de los opiceos endgenos 23

VIII. CONTRIBUCIONES PSICOSOCIALES AL


DESARROLLO DEL DOLOR 23
IX. MANEJO DEL DOLOR 24
X. CONCLUSIONES: 25
XI. BIBLIOGRAFIA 26

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INTRODUCCIN

El presente trabajo, ofrece una perspectiva general de los distintos tipos de


dolor. Su contenido establece un lenguaje comn que permite hablar sobre el
dolor y su clasificacin. El masaje teraputico aplicado para abordar los
sntomas y las causas de dolor puede resultar muy beneficioso, siempre que el
tratamiento se base en informacin precisa y en prcticas adecuadas y
seguras. Bond (1984) describe el dolor como una experiencia nica y personal
que se genera en el cerebro como consecuencia de una agresin sufrida por
un tejido corporal, de una enfermedad o de cambios bioqumicos en el cuerpo.
El dolor productivo es un importante sistema de proteccin cuando el
mecanismo de respuesta de dolor acta debidamente. La respuesta dolorosa
puede convertirse en una mala adaptacin y, en consecuencia, no ser
productiva.

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I. PERSPECTIVA GENERAL DEL DOLOR

El dolor puede estar causado o resultar exacerbado por estrs, tensin


muscular, dao en los nervios, desequilibrio qumico, sndromes respiratorios,
alteraciones nutricionales, efectos secundarios de los medicamentos,
disfuncin vascular, trastornos sinusales, tumores y muchas otras
circunstancias externas e internas. Los mtodos de manejo del dolor estn
orientados a alterar tales circunstancias o a desplazar la sensacin de dolor.
Los estudios de investigacin sealan la capacidad del masaje teraputico para
reducir el estrs y el tono muscular, favorecer una circulacin ms normal de
los lquidos corporales y proporcionar una funcin respiratoria eficaz. El masaje
reduce, en ocasiones, algunos de los efectos secundarios de la medicacin
para el dolor. El masaje teraputico se utiliza, asimismo, de modo paliativo,
sustituyendo la respuesta dolorosa por sensaciones agradables.

El grado en el que una persona reacciona al dolor depende de su estructura


biolgica, psicolgica y cultural. Los antecedentes de enfermedades o lesiones
dolorosas pueden influir en la sensibilidad al dolor. La gente propensa a
enfermedades y lesiones recurrentes en la misma zona experimenta, en
ocasiones, una sensacin de dolor creciente ante una patologa de igual o
incluso de menor grado. E l dolor se genera por estimulacin de
nocirreceptores. Estos receptores son estimulados habitualmente por agentes
qumicos como la sustancia P, la bradicinina y la histamina, que actan sobre
las terminaciones nerviosas. El dolor es desencadenado por tres clases
distintas de estmulos: mecnicos, qumicos y trmicos. El dolor de tejidos
blandos tiene su origen en sustancias qumicas liberadas por enfermedad o

4
lesin o por la irritacin mecnica causada por estrs acumulativo, micro
inflamacin, o fro o calor extremos. El estrs psicolgico o emocional, que
constituye la entidad conocida como trastornos del sistema autnomo, puede
causar dolor al dar lugar a msculos hipertnicos y al desvo del flujo de
lquidos que afectan al aporte de oxgeno y nutrientes y a la eliminacin de
desechos. En general, el dolor se asocia a una lesin tisular en curso o
potencial. El dolor es desagradable y, en consecuencia, constituye una
experiencia emocional. Esta situacin se torna problemtica cuando las
personas son incapaces de distinguir el dolor de un dao tisular biolgico real.
El dolor crnico no guarda relacin directa con el dao tisular, de modo que
quien lo experimenta debe apreciar la diferencia. E l dolor de origen somtico y
procedente de las vsceras enva impulsos a las reas cerebrales lmbicas e
hipotalmica, y puede ser responsable de reacciones emocionales de
ansiedad, temor, enojo y depresin. Por otro lado, el cerebro inhibe o propicia
una reaccin al dolor. Ello explica por qu en ocasiones se ignora el dolor, y
por qu el temor y la ansiedad pueden exagerar el dolor. La manera en la que
una persona responde al proceso recibe el nombre de tolerancia al dolor. La
manera en la que una persona interpreta la sensacin de dolor aumenta o
reduce la tolerancia. Las actuaciones que alteran la percepcin y el sentido del
dolor pueden incrementar la tolerancia, permitiendo que un individuo disponga
de mejores estrategias de afrontamiento en respuesta a estmulos dolorosos.
Muchas personas refieren dolor en ausencia de dao tisular o de cualquier otra
causa fisiopatolgica. Esta situacin confunde a la comunidad sanitaria y
resulta difcil de tratar. En general, no hay modo de distinguir este tipo de
experiencia dolorosa de la causada por dao tisular a partir de los datos
subjetivos del paciente. Independientemente de que se conozca o no la causa,
si alguien refiere dolor, este debe ser aceptado como tal. Es necesario
recordar, asimismo, que el abordaje satisfactorio del dolor requiere mltiples
profesionales de apoyo que atiendan los aspectos fsico, psicolgico y
emocional de la experiencia dolorosa. El terapeuta que aplica masajes debe
conocer el fenmeno del dolor y utilizar de manera eficaz los mtodos
correspondientes para abordar el dolor como parte de un tratamiento
multidisciplinar.

II. TAXONOMA (LA CIENCIA DE LA CLASIFICACIN) DEL DOLOR

De acuerdo con la Asociacin Internacional para el Estudio del Dolor, el


dolor es una experiencia sensitiva y emocional desagradable asociada a dao
tisular real o potencial o descrita en trminos de dicho dao. Para comprender
los procedimientos de tratamiento enfocados al dolor, es necesario ahondar en
los mecanismos del dolor y en su abordaje. Como en muchas reas, la
terminologa que describe los procesos dolorosos es confusa. La Asociacin
Internacional para el Estudio del Dolor apoya a un equipo de trabajo que se

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ocupa del establecimiento de una taxonoma (la ciencia de la clasificacin) ms
concisa. Vase el cuadro 1.1

La taxonoma para el masaje teraputico tambin es confusa. El cuadro 1.2


proporciona directrices sobre las clasificaciones de los mtodos de masaje
teraputico.

III. FACTORES ETIOLGICOS DEL DOLOR

En casi todos los tejidos del organismo existen receptores para el dolor que
pueden responder a cualquier tipo de estmulo. Dada su sensibilidad a todos
los estmulos, los receptores del dolor tienen una funcin de proteccin, al
identificar los cambios potencialmente peligrosos para el organismo. Cuando
estmulos de otras sensaciones, como tacto, presin, calor y fro, alcanzan
cierta intensidad, estimulan tambin la sensacin de dolor. Una estimulacin
excesiva de un rgano sensorial provoca dolor. Otros estmulos que actan
sobre los receptores del dolor son la distensin o dilatacin excesiva de una
estructura, las contracciones musculares prolongadas, los espasmos
musculares, el flujo de sangre inadecuado a los tejidos o la presencia de ciertas
sustancias qumicas. Los receptores del dolor pueden sensibilizarse, haciendo
que aparezca la sensacin de dolor con estmulos menores.

Receptores sensibilizados = estmulos menores que generan ms dolor.

El tejido daado puede liberar prostaglandinas, dando lugar a que los


nocirreceptores perifricos sean ms sensibles a la respuesta dolorosa normal
(hiperalgesia). El cido acetilsaliclico y otros antiinflamatorios no esteroideos
(conocidos como AINE) inhiben la accin de las prostaglandinas y reducen el
dolor.

Cuadro 1.1 Terminologa del dolor de la IASP

Estas deniciones se reproducen con autorizacin de la Asociacin


Internacional para el Estudio del Dolor (IASP). Las deniciones no se pueden
reproducir a cualquier otro efecto sin autorizacin.
Alodinia
Dolor debido a un estmulo que normalmente no lo produce. Es importante
reconocer que la alodinia implica cambio en la calidad de la sensibilidad, sea
esta tctil, trmica o de cualquier otro tipo. La modalidad original no suele ser
dolorosa, pero la respuesta s lo es.

Analgesia
Ausencia de dolor en la respuesta a una estimulacin que normalmente es
dolorosa.

Anestesia dolorosa

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Dolor y entumecimiento en un rea o regin tras ser anestesiada.

Causalgia
Sndrome de dolor urente sostenido, alodinia e hiperpata tras una lesin
nerviosa traumtica, a menudo combinado con disfuncin vasomotora y
sudomotora y ulteriores cambios trcos.

Disestesia
Sensacin anmala desagradable, espontnea o evocada.

Dolor
Experiencia sensitiva y emocional desagradable asociada a lesin real o
potencial de un tejido o descrita en trminos relacionados con esa lesin.

Dolor central
Dolor iniciado o causado por una lesin primaria o una disfuncin en el
sistema nervioso central.

Dolor neurgeno
Dolor producido por una lesin primaria, una disfuncin o una perturbacin
transitoria en el sistema nervioso perifrico o central.

Dolor neurgeno perifrico


Dolor iniciado o causado por una lesin primaria o una disfuncin o
perturbacin transitoria en el sistema nervioso perifrico.

Dolor neuroptico
Dolor iniciado o causado por una lesin primaria o una disfuncin en el
sistema nervioso.

Dolor neuroptico perifrico


Dolor iniciado o causado por una lesin primaria o una disfuncin en el
sistema nervioso perifrico.

Estmulo nocivo
Un estmulo nocivo es aquel que puede daar los tejidos normales.

Hiperalgesia
Respuesta incrementada a un estmulo que normalmente es doloroso. La
evidencia actual indica que la hiperalgesia es consecuencia de la perturbacin
del sistema nociceptivo, con sensibilizaciones perifricas, centrales o ambas.

Hiperestesia
Sensibilidad aumentada a la estimulacin, excluidos los sentidos especiales.

Hiperpata
Sndrome de dolor caracterizado por una reaccin anormalmente dolorosa a
un estmulo, en especial si es repetitivo, y por elevacin del umbral de dolor.

7
Hipoalgesia
Dolor disminuido en respuesta a un estmulo normalmente doloroso.

Hipoestesia
Sensibilidad reducida a la estimulacin, excluidos los sentidos especiales.

Neuralgia
Dolor en la regin de distribucin de un nervio o nervios.

Neuritis
Inamacin de un nervio o nervios.

Neuropata
Trastorno de una funcin o alteracin patolgica de un nervio. Si afecta a un
solo nervio se denomina mononeuropata, y si afecta a varios, mononeuropata
mltiple. Si es difusa y bilateral, se designa como polineuropata.

Nivel de tolerancia al dolor


Mayor nivel de dolor que una persona est preparada para tolerar.

Nocirreceptor
Receptor con sensibilidad preferente a un estmulo nocivo o a uno que puede
hacerse nocivo si es prolongado.

Parestesia
Sensacin anmala, espontnea o evocada.

Umbral de dolor
Menor experiencia de dolor que una persona puede reconocer.

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Cuadro 1.2 Taxonoma propuesta para la prctica del masaje

PRINCIPALES MASAJE DE MASAJE CLNICO REEDUCACIN TRABAJO DE


OBJETIVOS DEL RELAJACIN DEL MOVIMIENTO ENERGA
TRATAMIENTO
Intencin Relaja los Consigue objetivos Induce sensacin Propuesto para
msculos, especcos, como de liberacin, liberar los
favorece el la eliminacin de relajacin y bloqueos de
drenaje de los los espasmos ligereza en el energa.
lquidos musculares. cuerpo
corporales,
favorece el
bienestar.

Estilos Masaje Tratamiento de Propioceptiva Acupresion


habitualmente sueco/clsico, puntos gatillo Neuromuscular F Reiki
utilizados masaje miofasciales acilitacin Polaridad
acutico, Liberacin Tensin-relajacin Teraputico
masaje miofascial Trager Tacto Tuina
deportivo Tensin-relajacin.

Tcnicas Deslizamiento Presin directa Relajacin de Direccin de la


habitualmente Amasamiento Pinzado rodado contracturas energa
utilizadas Friccin Estiramiento Estiramiento pasivo Relajante
Compresin contrarresistencia Estiramiento Presin directa
mantenida Estiramiento contrarresistencia Compresin
Percusin manual F riccin Mecimiento mantenida
Vibracin de bras cruzadas Mecimiento
Traccin

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IV. SENSIBILIDAD AL DOLOR

El punto en el que un estmulo es percibido como doloroso se denomina


umbral de dolor y vara de un individuo a otro. Un factor que afecta al umbral de
dolor es la dominancia perceptiva, en virtud de la cual el dolor percibido en un
rea del cuerpo reduce o bloquea el dolor sentido en otra rea. Hasta que el
dolor ms intenso no disminuye, la persona no percibe o no es consciente del
otro dolor. Este mecanismo se activa a menudo con la aplicacin de un masaje
que produce un dolor bueno.

La tolerancia al dolor define la duracin o la intensidad del dolor que soporta


la persona antes de ser consciente de l y de buscar alivio. A diferencia del
umbral de dolor, la tolerancia muestra una mayor variacin de un individuo a
otro. La tolerancia de una persona al dolor se ve condicionada por distintos
factores, entre ellos la personalidad, el estado psicolgico cuando comienza el
dolor, las experiencias previas, los antecedentes socioculturales y el significado
que tiene el dolor para esa persona (p. ej., la manera en la que afecta a su
forma de vida). Entre los factores que reducen la tolerancia al dolor se
encuentran la exposicin repetida al dolor, la fatiga, la privacin de sueo y el
estrs. El calor, el fro, la distraccin, el consumo de alcohol, la hipnosis y las
creencias espirituales o religiosas pueden actuar incrementando la tolerancia al
dolor.

V. TIPOS DE DOLOR

Existen diferentes tipos de dolor y mltiples maneras de describirlo. Las


tres categoras bsicas de dolor son somtico, visceral y neuroptico, que, sin
embargo, pueden percibirse al mismo tiempo.

Dolor somtico y visceral

El dolor somtico tiene su causa en la activacin de los receptores del


dolor del tejido cutneo (superficie corporal) o de tejidos profundos
(tejidos musculo esquelticos y faciales).

o El dolor somtico superficial es percibido como agudo y, en


cuanto a la calidad, puede ser urente o punzante.

o Cuando el dolor se produce en los tejidos musculo


esquelticos y faciales, recibe el nombre de dolor somtico
profundo. El dolor somtico profundo suele describirse como
sordo, pero localizado.

10
o El dolor visceral es un dolor que tiene su origen en los rganos
del cuerpo. A menudo se percibe en la superficie corporal
segn los clsicos patrones de dolor referido. Tiende a ser
episdico y poco localizado ( fig. 1.1 ).

Dolor nociceptivo, neuroptico o mixto

El dolor puede tambin clasificarse como nociceptivo, neuroptico


o mixto. El dolor nociceptivo cursa con lesin de los tejidos que
contienen nocirreceptores, que son los nervios sensibles que responden
a agresiones sufridas por las distintas partes del cuerpo. Los
nocirreceptores transmiten las seales de dolor al cerebro. El dolor
debido a lesin tisular suele percibirse como local, constante y pulsante.
Algunos ejemplos son los esguinces, las fracturas seas, las
quemaduras, los hematomas, la inflamacin por una infeccin o un
trastorno artrtico, las obstrucciones y el dolor miofascial. El dolor

11
visceral es un tipo de dolor nociceptivo que afecta a los rganos
internos. El dolor nociceptivo suele ser limitado en el tiempo, lo cual
significa que, cuando se repara el dao tisular, el dolor desaparece. La
artritis es una excepcin, en la medida en que dura indefinidamente. El
dolor nociceptivo tiende a responder bien al tratamiento con medicacin
opioide. Dado que el dolor nociceptivo es sensible a los opioides, es
lgico esperar que los mtodos de masaje potenciadores de los
opiceos endgenos, como las endorfinas, sean eficaces en el
tratamiento de este tipo de dolor. El dolor neuroptico se produce en
respuesta a una lesin o mal funcionamiento del sistema nervioso
central o perifrico. El dolor es percibido como urente, cortante,
penetrante o incisivo. En general, se desencadena por una lesin: los
nervios pueden encontrarse infiltrados o comprimidos por tumores,
estrangulados por un tejido cicatricial o inflamados por infeccin. Todas
estas circunstancias pueden desencadenar una respuesta de dolor
neuroptico. La alodinia es una caracterstica frecuente del dolor
neuroptico, en virtud de la cual el organismo se torna extremadamente
sensible a estmulos sensoriales, que normalmente no son dolorosos.
Este tipo de dolor puede durar meses o aos, incluso cuando los tejidos
lesionados aparentemente estn curados. La manifestacin del dolor no
es productiva y el propio sistema de alarma muestra mal funcionamiento.
Algunos ejemplos son la neuralgia posterior a herpes zster, el sndrome
de dolor regional complejo, las lesiones traumticas de nervios, el dolor
cancergeno, el dolor de extremidad fantasma, la neuropata por
atrapamiento, como el sndrome de la salida torcica o el sndrome del
tnel carpiano, y la neuropata perifrica (dao nervioso extendido). L a
diabetes es la neuropata perifrica ms frecuente, aunque tambin
pueden causar este trastorno el consumo crnico de alcohol, la
exposicin a otras toxinas, incluidas muchas quimioterapias, efectos
secundarios de medicamentos, deficiencias de vitaminas y trastornos
mdicos. No es infrecuente que la causa del trastorno quede sin
diagnosticar. El dolor neuroptico es con frecuencia crnico y no
responde bien a la medicacin de base opicea, pero es posible que s
responda bien a otros frmacos, como medicamentos
anticonvulsionantes y antidepresivos. Generalmente, los problemas
neuropticos no son totalmente reversibles, aunque a menudo, con el
tratamiento apropiado, es posible una mejora parcial. C abe distinguir
entre dolor neuroptico central y perifrico. El dolor neuroptico central
es consecuencia de un dao sufrido por el sistema nervioso central. El
dolor perifrico se origina en msculos, tendones, etc., o en los propios
nervios perifricos. El dolor que tiene su origen en los nervios perifricos,
es decir, por traumatismo de los nervios, recibe el nombre de dolor
neurgeno. En algunos trastornos, el dolor parece tener su causa en
factores nociceptivos y neuropticos a la vez. Una lesin o disfuncin
12
inicial del sistema nervioso puede desencadenar la liberacin neural de
mediadores de la inflamacin y la subsiguiente inflamacin neurgena (C
ousins, 1988). Por ejemplo, las cefaleas de tipo migraa representan,
probablemente, una combinacin de dolor neuroptico y nociceptivo. El
dolor miofascial guarda relacin con la aferencia nociceptiva a partir de
msculos y fascias, aunque la actividad muscular normal puede ser el
resultado de trastornos neuropticos.

Dolor agudo y crnico

El dolor tambin puede


clasificarse como agudo o crnico.
El dolor agudo se siente durante
un breve perodo de tiempo y suele
tener una causa especfica y una
explicacin biolgica, como ocurre
en la lesin de un tejido corporal.
La respuesta inflamatoria
interviene de forma positiva en el
proceso de curacin activo. El
dolor agudo relacionado con la
inflamacin puede tratarse con
medicamentos antiinflamatorios,
como el cido acetilsaliclico, o con
otros mtodos para aliviar el dolor,
como la aplicacin de hielo. El
dolor agudo tambin responde a los medicamentos de base opicea. El
dolor crnico no tiene limitacin de tiempo y puede durar meses o aos,
sin tener ninguna explicacin biolgica. A menudo tiene un impacto
importante sobre la calidad de vida de la persona. Puede desencadenar
problemas psicolgicos, fsicos y emocionales, que generan
sentimientos de impotencia y desesperacin, en la medida en que el
dolor crnico es resistente al tratamiento. El dolor crnico es uno de los
trastornos ms difciles a los que se enfrenta el sistema de atencin para
la salud.

13
o Sndromes de dolor crnico :

Los sndromes de dolor crnico comparten caractersticas


comunes con el dolor musculo esqueltico regional o
generalizado, asociado a menudo a falta de sueo, fatiga,
trastornos sensoriales, cefalea y sntomas viscerales, as como
con sntomas referidos a otras zonas, como dolor crnico
extendido, fibromialgia y sndrome de fatiga crnica. Hasta hace
poco tiempo, la conceptualizacin habitual de este tipo de
sndromes dolorosos quedaba dentro de un marco psicosomtico
(todo est en su cabeza). Actualmente, los problemas de esta
modalidad de dolor se contemplan en el marco de un mecanismo
de sensibilizacin del sistema nervioso central, y no en el de
ausencia de una patologa en los rganos o estructuras
perifricos. Resulta interesante que, en individuos con este tipo
de sndromes dolorosos, se observe una relacin significativa con

ciertas creencias, tendencias y comportamientos. Se identifica as


cierta tendencia al catastrofismo y a un procesamiento temeroso
de la informacin externa e interna, as como a la evitacin de
niveles normales de actividad. En consecuencia, se produce una
prdida de forma fsica y los sntomas se perpetan. Los sntomas

14
del trastorno de estrs
postraumtico (TEPT) y el
dolor crnico comparten
algunas caractersticas,
particularmente la ansiedad y
la sensibilidad incrementada
en relacin con aspectos
somticos, as como una
conducta de evitacin que
conduce al aislamiento y a un
mayor sufrimiento.

Es probable que las


respuestas al estrs y la modulacin
del dolor se vean alteradas en ambos
casos. Los masajistas teraputicos
han de ser conscientes de las posibilidades de los sistemas de
interaccin cuando se centran solo sobre el dolor y no sobre la
experiencia general del dolor.

VI. DE DNDE PROCEDE EL DOLOR?

El dolor es bsicamente el
resultado de una serie de
intercambios que afectan a tres
componentes principales: nervios
perifricos, mdula espinal y cerebro.
El dolor es un fenmeno neurolgico
en el que intervienen el sistema
nervioso central (SNC), varios tipos
de receptores sensoriales, nervios y
neurotransmisores. La nocicepcin se produce en el cuerpo, pero el dolor
tiene lugar en un grupo de regiones cerebrales interconectadas conocidas
como matriz del dolor. La corteza cerebral interpreta la localizacin, la
calidad y la intensidad de las seales de dolor. La corteza del cngulo
anterior registra la sensacin desagradable de dolor, conecta la sensacin
fsica de dolor con las impresiones de peligro, ansiedad y angustia. Resulta
interesante que la corteza cingulada anterior no distinga entre lesiones
psicolgicas y corporales. Para esta parte del cerebro, los dolores corporal,
mental y espiritual son la misma entidad.

15
Nervios perifricos

Segn se describi en la Mayo


Clinic (S wanson, 1999), los nervios
perifricos comprenden una red de
fibras nerviosas que se ramifican por
el cuerpo. Unidas a tales fibras se
hallan terminaciones nerviosas
especiales (nocirreceptores) que
pueden percibir estmulos nocivos,
tales como cortes, quemaduras o
presin dolorosa. Hay millones de
nocirreceptores en piel, huesos,
articulaciones y msculos, y en las membranas que protegen a los rganos
internos. Los nocirreceptores se concentran en reas con mayor tendencia
a la lesin, como los dedos de las manos y los pies. En solo 1 cm 2 de piel
puede haber cientos de nocirreceptores. La estimulacin cutnea durante el
masaje, que es lo suficientemente extensa como para favorecer una
respuesta de dao positivo, hace que los nocirreceptores se activen. Este
es uno de los mecanismos de la contrairritacin. Es, asimismo, un
componente destacado en lo que respecta a los beneficios del masaje en el
tratamiento del dolor. Los msculos, protegidos bajo la piel, tienen menos
terminaciones nerviosas. Los rganos internos, protegidos por piel, msculo
y hueso, tienen incluso menos. Los nocirreceptores perciben la presin, la
temperatura y los cambios qumicos que determinan el potencial de lesin.
Asimismo, detectan la inflamacin causada por la enfermedad, la lesin y la
infeccin. El masaje que se dirige hacia esos receptores debe ser de una
presin lo suficientemente profunda como para obtener una respuesta.
Cuando los nocirreceptores detectan un estmulo perjudicial, transmiten
mensajes de dolor en forma de impulsos elctricos a lo largo de los nervios
perifricos a la mdula espinal y el cerebro. Las sensaciones dolorosas
intensas son transmitidas casi instantneamente, lo que constituye una
forma del cuerpo de protegerse de la lesin. El dolor sordo, como el que se
produce en las molestias gstricas, el dolor de muelas o el malestar
articular, se transmite por las fibras a menor velocidad.

16
Dolor en la mdula espinal

Cuando los
mensajes de dolor
alcanzan la mdula
espinal, llegan a
clulas nerviosas
especializadas que
actan como
guardianes y que
filtran tales mensajes
en su camino hacia
las reas de
interpretacin del
cerebro, en las que
se perciben y se
asimila el dolor y en
las que se desarrollan las estrategias de afrontamiento. Para el dolor
intenso que se asocia a un potencial dao del cuerpo, la puerta se
mantiene ampliamente abierta, lo que deja, a su vez, una amplia
autopista hacia el cerebro. Las clulas nerviosas de la mdula espinal
tambin responden a estas advertencias urgentes, activando otras
partes del sistema nervioso para que se pongan en accin, sobre todo
los nervios motores, que envan seales a los msculos para que se
alejen del elemento lesivo, en un proceso que se describe como arco
reflejo. No obstante, si las seales de dolor son dbiles, como sucede en
un araazo, pueden ser bloqueadas por la compuerta. E n la mdula
espinal, los mensajes tambin pueden modularse. Otras sensaciones
pueden prevalecer atenuando las seales dolorosas. Este mecanismo se
denomina contrairritacin o analgesia por hiperestimulacin. El masaje
tambin constituye en este caso una intervencin eficaz para generar
esta contrairritacin o esta analgesia y atenuar la sensacin de dolor. L
as clulas nerviosas de la mdula espinal liberan sustancias qumicas,
como las endorfinas o la sustancia P, que amplifican o disminuyen la
intensidad de la seal de dolor que llega al cerebro para ser interpretada.
El masaje puede influir en estas respuestas qumicas, aunque en la
investigacin an no se ha identificado.

17
Dolor en el cerebro

Cuando los
mensajes de dolor llegan
al cerebro, en primer lugar
son procesados por el
tlamo, que es una
especie de estacin de
distribucin. El tlamo
interpreta rpidamente
que se trata de mensajes
dolorosos y los dirige
simultneamente a tres
regiones especializadas
del cerebro: la regin de sensibilidad fsica (corteza somatosensitiva), la
regin de la percepcin emocional (sistema lmbico) y la regin del
pensamiento (cognitiva) (corteza frontal). La conciencia del dolor es,
pues, una experiencia sensitiva, emocional y cognitiva compleja. La
tolerancia al dolor deriva de la interaccin entre estas tres funciones. El
masaje influye en todas estas reas, es decir, en la sensibilidad
somtica a travs de la estimulacin nerviosa, en el sistema lmbico a
travs de la atenuacin de la dominancia y el mantenimiento simptico, y
en las reas cognitivas, mediante la educacin, la reestructuracin y el
aporte del alivio de los sntomas. E l cerebro responde al dolor enviando
mensajes que desencadenan el proceso de curacin (c uadro 1.3) . Las
seales son enviadas al sistema nervioso autnomo, que, a
continuacin, dirige sangre y nutrientes adicionales al rea afectada y a
la localizacin de la lesin. Las sustancias qumicas supresoras del dolor
transmiten mensajes para su detencin. E l dolor se presenta con
sensaciones fsicas de diversos tipos: penetrantes, punzantes, pulstiles,
urentes, urticantes, hormigueantes, persistentes o sordas. Puede ser,
asimismo, leve o intenso. El dolor intenso se percibe con rapidez y suele
generar una respuesta fsica y emocional mayor que el leve. Este dolor
intenso es con frecuencia incapacitante, dificultando o imposibilitando
ciertas funciones. La localizacin del dolor afecta a la respuesta contra
l. Una cefalea que interfiere con la capacidad de concentracin o
trabajo puede resultar ms molesta que, por ejemplo, un dolor artrtico
en el tobillo. En consecuencia, esta cefalea recibir una respuesta ms
intensa. El estado emocional y psicolgico, el recuerdo de experiencias
dolorosas pasadas, la educacin y crianza, y la actitud tambin influyen
en la interpretacin de los mensajes de dolor y su tolerancia. Cuando un
dolor persiste ms all del tiempo previsto para su remisin, en
ocasiones se convierte en dolencia crnica. El dolor no es en este caso

18
solo el sntoma de otra afeccin, sino una afeccin individualizada en s
misma.

MODULACIN DEL DOLOR

Mecanismos de control del dolor neuronal descendente El


SNC puede controlar la respuesta al dolor transmitiendo impulsos
del cerebro a la mdula espinal, que enva seales al rea gris
periacueductal (AGP) para liberar encefalinas y al ncleo magno
del rafe (NMR) para liberar serotonina. La estimulacin de la AGP
en el mesencfalo y del NMR en la protuberancia y el bulbo
raqudeo produce analgesia. La liberacin de estos
neurotransmisores inhibe las neuronas ascendentes, reduciendo
la transicin del dolor. Otros neurotransmisores implicados en la
modulacin del dolor son las endorfinas y encefalinas, pptidos
opioides endgenos, que reducen la percepcin del dolor,
unindose a los sitios receptores del dolor.

Sustancias qumicas: endgenas y exgenas

El uso de medicamentos supresores del dolor que simulan


la accin de las sustancias qumicas del propio cuerpo resulta
controvertido y puede incluso retardar la curacin. Sin embargo, el
estrs generado por el dolor agudo intenso tambin hace que la
curacin sea ms lenta y el dolor crnico no tratable persistente
deprime el sistema inmunitario. En estos casos, la administracin
de medicamentos contra el dolor resulta adecuada. Los
analgsicos ms potentes nos protegen del dolor. Opioides como
la morfina y la oxicodona, que reproducen la accin de los
analgsicos cerebrales naturales, no solo atenan la percepcin
del dolor, sino que cambian nuestra interpretacin de l. En la
corteza cingulada, los frmacos atenan la tensin emocional. Los
pacientes que toman opioides a menudo afirman que an sienten
dolor en ocasiones, pero que eso ya no les preocupa. Su curacin
es, en general, esquiva, pero, aunque no se alcance, las
emociones, las expectativas e incluso el sexo pueden contribuir a
atenuarlo. La experiencia del dolor es altamente subjetiva y se ve
influida por factores conductuales, fisiolgicos, sensitivos,
emocionales (por ejemplo en lo que respecta a la atencin, la
ansiedad, la fatiga, la sugestin o el condicionamiento previo) y
culturales, para cada persona y cada conjunto de circunstancias
en concreto. A ello se debe la amplia variedad que se registra en

19
las respuestas a la percepcin del dolor. Los medicamentos
destinados a combatirlo pueden, por otra parte, ser adictivos. La
incorporacin del masaje a los programas de tratamiento de las
adicciones es ventajosa en las distintas fases del proceso: cese
del consumo, desintoxicacin y abstinencia. Todos los
componentes fsicos, emocionales y espirituales de la
recuperacin pueden beneficiarse directamente del poder curativo
del contacto teraputico. El estimulante contacto del masaje utiliza
la piel como vehculo de los objetivos del masajista. La piel, el
rgano sensitivo ms extenso de nuestro cuerpo, es el principal
medio a travs del cual transferimos informacin desde el exterior
a nuestro interior.

El Touch Research Institute de Miami, Florida, ha


desarrollado investigaciones cientficas en las que se han
documentado los efectos fisiolgicos del masaje sobre el cuerpo.

( cuadro 1.4 ). Kosakoski (2003) nos recuerda algunas de las


virtudes contrastadas del masaje, como la reduccin del dolor, la
atenuacin de la respuesta autoinmune y la activacin del nivel de
atencin y el rendimiento. Tales efectos parecen relacionarse con
la capacidad del masaje para disminuir los niveles de cortisol, una
de las hormonas del estrs, segn indic el Touch Research
Institute en 2003. Varios de los estudios de este centro han
documentado positivamente la capacidad del masaje para reducir
la ansiedad, la agitacin, la depresin y el ansia. Para
comprender la conexin entre la terapia con masaje y sus
beneficios en el tratamiento de las adicciones, Kosakoski analiza
la bioqumica neurolgica de la adiccin: Se ha prestado mucha
atencin al sistema de recompensa mesolmbico, la denominada
va del placer.

El rea es activada en parte por la liberacin del


neurotransmisor dopamina, el mensajero qumico responsable de
que percibamos placer al realizar una actividad placentera. Se
conoce bien que la dopamina est significativamente implicada en
los procesos de adiccin y que sus concentraciones son inferiores
a la media durante el proceso de abstinencia y al comienzo de la
recuperacin hasta que la qumica cerebral se normaliza.

En 1998, el Touch Research Institute public datos que


indicaban que un rgimen regular de masajes produca a largo
plazo aumento de las concentraciones de dopamina. El hecho de
que el masaje eleve de forma natural dichas concentraciones y

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haga disminuir las de cortisol lo convierte en el complemento
perfecto para un programa estndar de desintoxicacin.

Cuadro 1.3 Trasmisin del dolor

El SNC es responsable de la percepcin consciente del dolor, integra las experiencias


pasadas y las emociones para determinar el significado del dolor, y reacciona al estmulo.
Los nervios aferentes (ascendentes) transmiten los impulsos desde la periferia al SNC. Por
su parte, los eferentes (descendentes) transmiten los impulsos desde el SNC a la periferia.
Los tipos de nervios y los impulsos que transmiten se diferencian en las siguientes
categoras:

Nervios mielinizados

A-alfa: impulsos no dolorosos.


A-beta: impulsos no dolorosos.
A-delta: impulsos dolorosos debidos a presin mecnica.

Nervios no mielinizados

C: impulsos dolorosos debidos a agentes qumicos o mecnicos.


Una terminacin nerviosa es la parte nal de una bra nerviosa en una estructura
Perifrica. Las terminaciones nerviosas pueden ser sensitivas (receptoras) o
Motoras (efectoras).

Las que se relacionan especficamente con el dolor son las que se enumeran a
continuacin:

Terminaciones nerviosas libres, aferentes: detectan el dolor, el tacto, la temperatura


y los estmulos mecnicos. La sustancia P es un pptido que funciona como
neurotransmisor y neuromodulador, y se considera responsable de la transmisin
de los estmulos productores de dolor.

Nociceptivas: sensibles a la estimulacin repetida o prolongada.

Mecanosensitivas: excitadas por el estrs y la lesin tisular.

Quimiosensitivas: excitadas por la liberacin de mediadores qumicos.

Bradicinina, histamina, prostaglandinas, cido araquidnico.

De hiperalgesia primaria: debida a lesin.

De hiperalgesia secundaria: por diseminacin de mediadores qumicos.

21
VII. Teoras sobre el control del dolor

E l dolor y su manejo continan siendo, en cierto modo, un misterio. Las teoras


destinadas a explicar el abordaje del dolor intentan establecer las razones por
las que los diferentes mtodos actan en el control de la experiencia dolorosa.

Teora de la puerta de control

La teora de la puerta o compuerta de


control establece que un estmulo no
doloroso, por ejemplo, una distraccin,
compite con un impulso doloroso para
alcanzar el cerebro. Esta rivalidad limita el
nmero de impulsos que pueden ser
transmitidos al cerebro mediante la creacin
de la hipottica puerta.

La puerta de control tiene en cuenta


los factores psicolgicos de las experiencias
dolorosas. Las experiencias de dolor se ven
influidas por numerosos factores fsicos y
psicolgicos, como creencias, experiencias
previas, motivacin, aspectos emocionales, ansiedad y depresin, que

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pueden incrementar el dolor al afectar al sistema de control central del
cerebro. Melzack y Wall (2005) afirmaron que, cuando las seales de
dolor alcanzan por primera vez el sistema nervioso, los mensajes de dolor
son enviados al tlamo y, a continuacin, la puerta se abre a fin de
permitir que dichos mensajes sean enviados a los centros cerebrales
superiores. Sin embargo, la puerta permanece cerrada cuando las
neuronas entran en contacto con las seales de dolor. Estas neuronas
tienen la capacidad de dominar las seales dolorosas, lo que hace que la
puerta se mantenga cerrada. Las seales de dolor tambin pueden ser
detenidas si la hipottica puerta se mantiene cerrada, como sucede
cuando nuestros analgsicos naturales, las endorfinas, bloquean las
seales dolorosas para que no lleguen al cerebro. L a puerta se localiza en
el asta dorsal de la mdula espinal y nervios pequeos y de conduccin
lenta transportan los impulsos dolorosos, en tanto que fibras nerviosas
ms rpidas transportan otras sensaciones. Los impulsos de las fibras ms
rpidas, que alcanzan antes la puerta, inhiben los impulsos dolorosos
(acupuntura/presin, fro, calor, irritacin qumica de la piel).

Teora del sesgo central

Las neuronas descendentes son activadas por estimulacin de


las neuronas A-delta y C, procesos cognitivos, ansiedad, depresin,
experiencias previas, etc., dando lugar a la liberacin de encefalinas (y
de serotonina, que puede bloquear la activacin de las neuronas A-delta
y C).

Teora de los opiceos endgenos

Es la menos conocida de estas teoras. La estimulacin de las


fibras A-delta y C da lugar a la liberacin de endorfinas, que bloquean
los impulsos nerviosos ascendentes, bloqueando, a su vez, las seales
de dolor.

VIII. CONTRIBUCIONES PSICOSOCIALES AL DESARROLLO DEL


DOLOR

Entre los factores de riesgo psicosocial que contribuyen al dolor


cabe citar los que a continuacin se enumeran:

Estrs: sentimientos asociados a la idea de verse superado por


las demandas de la vida, las presiones de tiempo, etc.

Distrs: combinacin de sentimientos de desamparo e infelicidad.


Ansiedad: grado excesivo de preocupacin y temor. Suele
relacionarse con catastrofismo y casi siempre se asocia a
23
patrones alterados de respiracin (en el trax superior), lo que
contribuye a reducir el umbral de dolor y alterar el tono muscular.
Depresin: sensacin de profunda infelicidad y de falta de sentido
de la vida.
Disfuncin cognitiva: falta de comprensin y/o interpretacin de
los hechos.
Conducta de dolor: evitacin de las actividades normales ante las
que se siente temor de que se pueda agravar el dolor.
Insatisfaccin laboral: atribucin de la culpa del dolor al propio
trabajo o, simplemente, ausencia de satisfaccin por la situacin
laboral.
Estrs mental: tensiones interpersonales y presiones de tiempo, o
de otra naturaleza, que pueden dificultar el entorno laboral y/o el
del hogar.

Las soluciones para muchos de estos factores psicosociales


han de alcanzarse a travs de la educacin del paciente, el manejo
del estrs, el asesoramiento y la terapia conductual cognitiva. El
masaje es una de las intervenciones ms eficaces para tratar el dolor
crnico. El tacto, la vibracin y el movimiento de articulaciones y
msculos estimulan los mecanorreceptores, dando lugar a una
disminucin de la informacin del dolor que el cerebro recibe. El
masaje estimula toda la regin del cuerpo sobre la cual se trabaja,
as como las reas en las que se localiza el dolor. El nmero de
mecanorreceptores que son estimulados es muy elevado, lo que
reduce de forma drstica las molestias de los tejidos somticos
profundos funcionantes. Esa es la razn por la que el masaje
corporal completo es mejor para el tratamiento del dolor que el
centrado en reas localizadas.

IX. MANEJO DEL DOLOR

Proteccin ante nuevas lesiones


Fomento del ejercicio progresivo
Fomento de la motivacin y el pensamiento positivo
Prctica de mtodos de relajacin
Participacin en reentrenamiento respiratorio
Uso de mtodos de hidroterapia y termoterapia
Uso prudente de medicamentos
Integracin de una terapia de masaje adecuada.

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X. CONCLUSIONES:

El dolor es una experiencia emocional y sensitiva desagradable


asociada a dao tisular real o potencial y compuesto por diversos
tipos de molestias.
El dolor productivo protege de la lesin continua.
El dolor es una sensacin subjetiva basada en las percepciones,
expectativas, experiencias anteriores, ansiedad y sugestiones
relacionadas con l.
El dolor presenta mltiples facetas y su experiencia engloba
aspectos sensitivos, emocionales y cognitivos.
Factores de otro tipo, como trastornos del sueo, fatiga,
depresin y ansiedad, tambin pueden influir cuando se refiere
dolor.
La respuesta fisiolgica es producida por activacin de tipos
especficos de fibras nerviosas.
En la experiencia y la expresin del dolor y en la solicitud de
asistencia sanitaria y tratamiento tambin existen condicionantes
culturales, ambientales y raciales.

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XI. BIBLIOGRAFIA:

Dr. Victor Valencia Caballero - FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR.

Dr. Hugo Urbina- masoterapia UNIVERSIDAD PEDRO RUIS GALLO.

GUA DE MASAJE TERAPUTICO PARA EL MANEJO DEL DOLOR.


Revista 2010.
ASOCIACION MEDICA DE MESOTERAPIA IBEROAMERICANA
MESOTERAPIA DEL DOLOR.

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