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Resumen

La agnosia espacial se refiere a la


incapacidad para reconocer y utilizar
informacin de naturaleza espacial
secundaria a una lesin cerebral. Ms
especficamente este tipo de agnosia se
describe como una imposibilidad perceptual
para reconocer e integrar informacin
espacial sin que exista una alteracin
sensorial primaria que la justifique. Por lo
comn, se encuentra en casos de lesiones
parieto-occipitales derechas que
comprometen el sistema visual dorsal. Estas
agnosias se pueden agrupar dependiendo
del tipo de alteracin en trastornos de la
exploracin espacial, de la percepcin
espacial, de la manipulacin espacial y de la
orientacin y memoria espacial. En este

A
artculo se revisan las caractersticas
clnicas y formas de intervencin de estos
trastornos.
Agnosias Espaciales: Palabras claves: Agnosia espacial,
Trastornos de Exploracin, orientacin espacial, amnesia topogrfica,
Percepcin, Manipulacin, agnosia topogrfica, negligencia espacial
Orientacin y Memoria unilateral, sndrome de Balint.
Espacial
Spatial Agnosias: Exploration,
Mnica Rosselli Perception, Manipulation, Orientation and
Memory Disorders
Departamento de Psicologa, Florida
Atlantic University. Davie, Florida, Summary
EE.UU. Spatial agnosia is defined as an inability to
recognize and use spatial information, due to
brain damage. More specifically, it is
described as a perceptual impossibility to
Correspondencia: Mnica Rosselli,
recognize and integrate spatial information
Departamento de Psicologa, Florida Altantic without a primary sensory deficit. Most
University, 3200 College Avenue, Davie, Fl commonly, it is seen after right parietal-
33314. Correo electrnico: mrossell@fau.edu occipital lesions that impair the dorsal visual
system. Spatial agnosia can be classified
depending on the type of spatial impairment
Agradecimiento. Mi reconocimiento a Deven
Christopher por su valiosa ayuda en la preparacin de in exploration, perception, manipulation,
las figuras incluidas en este artculo. orientation or memory. This article describes

Revista Neuropsicologa, Neuropsiquiatra y Neurociencias, Enero-Diciembre, Vol.15, N1, pp. 63-85 63


ISSN: 0124-1265
Rosselli

the clinical characteristics and the simultanagnosia resultante de lesiones


intervention strategies of these disorders. occipito- parietales (sistema dorsal) no
Key words: Spatial agnosia, orientation, ubican los objetos en el espacio pero los
topographic agnosia, topographic amnesia identifican rpidamente una vez los
unilateral spatial neglect, Balint syndrome. encuentran (Farah, 2011). En
contraposicin, pacientes con agnosias
visuales por lesiones occipito temporales
(sistema ventral) no pueden reconocer los
objetos pero los ubican fcilmente en el
La agnosia espacial se refiere a la espacio. Los trastornos incluidos dentro de
incapacidad para reconocer y utilizar las llamadas agnosias espaciales se han
informacin de naturaleza espacial asociado en la mayora de los casos con
secundaria a una lesin cerebral. Ms alteraciones en el sistema visual dorsal.
especficamente este tipo de agnosia se La descripcin de estos trastornos se
refiere a la imposibilidad perceptual para remonta al siglo XIX cuando John Hughlings
reconocer e integrar informacin espacial Jackson describi en 1876 el caso de un
sin que exista una alteracin sensorial paciente con dificultades para reconocer
primaria que la justifique (Ardila & Rosselli objetos y orientarse en ciertos espacios, ms
2007; Rosselli, 1986). Esta definicin incapacidad de atender el lado izquierdo del
incluira alteraciones en el reconocimiento espacio, como resultado de una lesin en el
de la orientacin de lneas, defectos en la hemisferio derecho (Jackson, 1932). La
percepcin de profundidad, alteraciones en prdida de la memoria espacial fue
el manejo espacial adems de fallos en la inicialmente descrita por Foerster, Wilbrand,
memoria espacial, entre otros trastornos. Magnus, y Dunn (citado en, Hcaen & Albert,
Por lo comn, se encuentra en casos de 1978), mientras que Balint demostr en 1909
lesiones parietales, especialmente parieto- (en Ardila y Rosselli, 2007) la importancia de
occipitales derechas. los trastornos en la exploracin visual, y
Para comprender mejor el sistema occipito- defini el sndrome de la parlisis psquica
parietal involucrado en el reconocimiento de la mirada. Sin embargo, en 1918 Holmes
viso-espacial debemos describir los dos mostr que haba diferentes aspectos de la
sistemas visuales corticales existentes agnosia espacial y los incluy en categoras
(Ungerleider & Mishkin, 1982) que se como son: problemas para localizar objetos,
presentan en la Figura 1. Ambos se originan amnesia topogrfica, incapacidad para
en el lbulo occipital pero uno, el sistema contar objetos, imposibilidad para percibir
visual ventral continuo hacia el lbulo movimientos, prdida de la visin
temporal mientras que el otro, el sistema estereoscpica y defectos en los
visual dorsal, se dirige hacia el lbulo movimientos oculares. En 1934 Kleist redujo
parietal. De manera un tanto simplista se le la amnesia espacial a la prdida de memoria
ha asignado al primero el nombre del topogrfica y a los problemas para localizar
sistema del QUE ES? y al segundo el del objetos. Critchley (1968; citado por Adila y
DNDE?, debido a que el sistema visual Rosselli) por otro lado, ampli la
ventral se relaciona con la identificacin de clasificacin, y propuso tres grupos: (1)
lo que vemos y el dorsal con su localizacin trastornos en la percepcin espacial con
espacial. Es as como pacientes con respecto al reconocimiento del mundo

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Agnosias Espaciales

tridimensional; (2) trastornos en el concepto sndrome de Balint. De Renzi (1982)


de espacio en relacin con el mundo concuerda con estos cuatro tipos, pero hace
tridimensional, y (3) trastornos en la algunas modificaciones: coloca el sndrome
manipulacin espacial interdimensional, que de Balint en la categora de trastornos de
inclua defectos en la memoria topogrfica, exploracin visual, mantiene las categoras
alteraciones en la orientacin y agnosia de defectos en la percepcin espacial y
espacial unilateral. Hcaen (1962, citado por memoria topogrfica y en lugar de los
Ardila y Rosselli) propuso cuatro tipos de trastornos en la manipulacin de informacin
agnosia espacial: (1) trastornos en la espacial propone los trastornos en el
percepcin espacial; (2) defectos en la pensamiento espacial. A continuacin se
manipulacin de la informacin espacial, lo analizar de forma integrada las
cual incluye la prdida de conceptos clasificaciones adelantadas por De Renzi
topogrficos y la agnosia espacial unilateral; (1982) y Hcaen y Albert (1978) presentadas
(3) prdida de memoria topogrfica, y (4) en la Tabla 1.

Figura 1. Los dos sistemas visuales corticales. Ambos se originan en el lbulo occipital pero
el sistema visual ventral, que nos informa lo QUE vemos, continua hacia el lbulo temporal
y el sistema visual dorsal, que nos indica en DONDE est lo que vemos, se dirige hacia el
lbulo parietal.

A. Trastornos en la exploracin espacial permitir redirigirla a otro punto de inters


Cualquier conocimiento que se obtenga del potencial. Tambin es muy importante la
mundo externo exige una adecuada exploracin visual integrada que permita ver
exploracin visual del espacio mediante una al mismo tiempo varios componentes de un
atencin selectiva que permita atender un estmulo o de una situacin para poder
objeto determinado, pero que al mismo interpretarlos adecuadamente. As, por
tiempo sea lo suficientemente flexible para ejemplo, cuando el paciente observa una

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cara, slo sabe que es tal cosa cuando, objetos o situaciones slo de manera
despus de ver simultneamente sus fragmentaria. Estos trastornos de
diferentes rasgos (ojos, nariz y boca), integra exploracin visual estn comprendidos en el
stos en un conjunto o categora perceptual. llamado sndrome de Balint, el cual fue
Si este sistema integrador se altera, se descrito precisamente por Balint y Holmes a
reduce la capacidad para comprender la principios del siglo XX.
realidad, pues el paciente reconoce los

Tabla 1.
Clasificacin de las agnosias espaciales (basado en De Renzi, 1982; Hcaen y Albert, 1978;
Ardila & Rosselli, 2007).

A. Trastornos en la exploracin espacial


Sndrome de Balint

B. Trastornos en la percepcin espacial


Incapacidad para localizar estmulos
Alteraciones en la percepcin de pronfundidad
Distorsiones en la orientacin de lneas
Estimacin errnea del nmero de estmulos
Problemas en la percepcin de movimiento
C. Trastornos en la manipulacin espacial
Agnosias espaciales unilaterales
Prdida de los conceptos topogrficos

D. Trastornos de orientacin y memoria espacial


Agnosia topogrfica
Amnesia topogrfica

Sndrome de Balint. Holmes inform en 1918 de seis casos con


Balint describi (1909) un sndrome al que un sndrome semejante al trastorno
denomin parlisis psquica de la mirada, el estudiado por Balint, al que agreg un
cual se caracteriza por un trastorno de los elemento ms: la fijacin de la mirada; el
movimientos oculares voluntarios y se paciente fija la mirada en un objeto, de
constituye de tres elementos: (1) apraxia de manera continua, negndose a poner los
la mirada o apraxia oculomotora; (2) ataxia ojos en un nuevo estmulo. Es as como la
ptica, y (3) defectos en la atencin visual. apraxia de la mirada se refiere no solo a la
El paciente atendido por Balint presentaba incapacidad para realizar movimientos
tambin problemas en la estimacin de oculares voluntarios sino tambin a la
distancias, secundarias a los defectos costumbre de mantener ojos fijos en un
atencionales y que, segn De Renzi (1982), estmulo. Los movimientos oculares se
deben representar una cuarta caracterstica realizan al azar, sin que haya una bsqueda
del sndrome. determinada. No se observan movimientos

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Agnosias Espaciales

de convergencia a la aproximacin de los perceptuales irrelevantes son los que


objetos y de seguimiento de objetos, pero se capturan la mirada espontanea de estos
conservan los reflejos oculoceflicos y los pacientes llevando a patrones de fijacin
movimientos oculares durante el sueo (De errticos. En algunos pacientes sin embargo
Renzi, 1985). el control cortical de la mirada (control top-
down) les permite fijarla en zonas
La ataxia ptica se manifiesta cuando el
especficas de la imagen si se les pide que
paciente sin tener un defecto motor o
lo hagan a pesar de no hacerlo
sensorial en las extremidades, no puede
espontneamente (Dalrymple et al. 2013;
tomar con ellas el objeto que llama su
Jackson, Swainson, Mort, Husain, &
atencin. La mano llega en forma imprecisa,
Jackson, 2009). Se ha sugerido que durante
muy adelante o muy atrs del estmulo, ya
el escaneo visual espontaneo de una escena
que hay problemas para guiar visualmente
hay factores que intervienen en el proceso
los movimientos. En ocasiones la ataxia
de abajo hacia arriba (bottom-up) y que
ptica slo se observa cuando el objeto se
determinaran al menos parcialmente en
encuentra en la periferia del campo visual.
donde se fija la mirada. Siguiendo este punto
As, se puede decir que en este sndrome
de vista, Ptak y Fellrath (2014) encuentran
hay un trastorno en la direccin y el control
que las fijaciones de un paciente con el
visual de los movimientos. Los defectos de
sndrome de Balint al examinar fotografas
atencin visual se definen como la
dependen en parte de la luminosidad de la
incapacidad de prestar atencin a estmulos
imagen. Los autores proponen que la
novedosos porque la mirada se fija en otro
apraxia oculomotora observada en el
estmulo. Este dficit de atencin impide ver
sndrome de Balint es resultado no solo de
simultneamente varios estmulos presentes
problemas en el control espacial/atencional
en el mismo campo visual, independiente de
de la mirada que ejerce el lbulo parietal sino
su tamao y de distancia que los separe.
que tambin se debe a anormalidades
Cuando la mirada se fija en un estmulo, el
subcorticales en el funcionamiento del
otro desaparece. De ah que el paciente
sistema oculomotor.
con sndrome de Balint tenga dificultades
para realizar tareas relacionadas con la La dificultad para calcular distancias fue
exploracin visual, como leer, seguir la descrita por Pick (Hoff & Potzl, 1988) y acaso
trama de una pelcula, interpretar figuras podra interpretarse como un signo ms en
complejas, etc. Los defectos de atencin el sndrome de Balint; imposibilita al sujeto
visual pueden considerarse una forma de para apreciar correctamente la distancia que
simultanagnosia (De Renzi, 1985; Luria, lo separa de los objetos y en consecuencia
1959). Estudios recientes han encontrado se asocia con ataxia ptica.
que los pacientes con simultanagnosia son
A partir de las descripciones de Balint y
incapaces de fijar espontneamente la
Holmes se cree que el sndrome de Balint es
mirada en zonas informativas del estmulo
producto de lesiones bilaterales. En casi
(por ejemplo, en las manecillas del reloj
todos los casos con comprobacin
cuando se les pide que lean el reloj o en la
anotomopatolgica se ha encontrado dao
regin de los ojos cuando contemplan un
en la corteza parieto/occipital de los dos
rostro) (Dalrymple, Birmingham, Bischof,
hemisferios cerebrales. En apariencia, el
Barton, & Kingstone, 2011; Nyffeler et al.,
sndrome de Balint completo, con sus tres
2005), sugiriendo que los detalles

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Rosselli

manifestaciones clnicas es producto de segundos ms tarde, los pacientes con


lesiones en ambos hemisferios (De Renzi, lesiones en ambos hemisferios pudieran
1982; Ptak & Fellrath, 2014; Rosselli, Ardila, reconocer su posicin. Los puntajes ms
& Beltran, 2001; Valenza, Murray, Ptak, & bajos correspondieron a quienes tenan
Vuilleumier, 2004). Sin embargo, la lesiones en el hemisferio derecho, en
presentacin incompleta del sndrome es comparacin con los controles normales y
consecuencia de lesiones parieto-occipitales con los pacientes con lesiones en el
de uno de los dos hemisferios (Damasio, hemisferio izquierdo. A pesar de que la
Tranel, & Rizzo, 2000; Hcaen & Albert, mayora de los estudios sobre localizacin
1978). de estmulos muestra que esta funcin se
relaciona con el hemisferio derecho, algunos
El sndrome de Balint ha sido descrito
autores (Ratcliff y Davies-Jones, 1972)
principalmente en casos de lesiones de
hallaron este trastorno en el campo visual
origen vascular, y ocasionalmente en casos
contralateral a una lesin parietal en
de metstasis bilaterales de la regin
cualquiera de los dos hemisferios.
occipito-parietal. Ms recientemente este
sndrome ha formado parte de los trastornos Percepcin de profundidad
asociados a la atrofia progresiva de la Las lesiones parieto-occipitales bilaterales
corteza cerebral posterior considerada como pueden alterar la percepcin de profundidad,
una variante de la enfermedad de Alzheimer ocasionando incapacidad de estimar
(Denburg, Jones, & Tranel, 2009). distancias y alcanzar con la mano objetos
presentados en el campo visual (ataxia
B. TRASTORNOS EN LA PERCEPCIN ptica), como en el sndrome de Balint. Los
ESPACIAL pacientes con este defecto corren el riesgo
de ser considerados ciegos, por error,
Entre de los trastornos en la percepcin
debido a que no pueden determinar la
espacial hay cuatro categoras: (1)
distancia que hay entre ellos y los objetos.
incapacidad para localizar estmulos; (2)
alteraciones en la percepcin de En 1919, Holmes y Horax presentaron el
profundidad; (3) distorsiones en la caso de una persona que padeca de
orientacin de las lneas, y (4) clculo defectos graves para calcular distancias. No
errneo del nmero de estmulos poda, por ejemplo, establecer relaciones de
observados. cercana y lejana entre un sujeto que se
encontraba a 12 metros de distancia y otro
Localizacin de estmulos
que estaba a seis metros. Tampoco poda
La incapacidad de localizar estmulos se
identificar profundidad ni tridimensionalidad
asocia con lesiones del hemisferio derecho,
en los objetos reales. Para l, las escaleras
sobre todo del lbulo parietal. El paciente no
no eran ms que una serie de lneas, una
puede determinar diferencias y semejanzas
encima de otra, y no poda distinguir entre
de posicin de estmulos presentados en
una caja de cartn y un cartn plano. Este
tarjetas (Warrington & Rabin, 1970), y la
caso ilustra claramente la gravedad que
participacin del hemisferio derecho en este
puede alcanzar este defecto, pues la
trastorno fue confirmada experimentalmente
percepcin tridimensional del mundo externo
por Varney y Benton (1975). Durante 300
podra convertirse en una representacin por
milisegundos, se proyectaron en una
completo plana. Este tipo de alteraciones de
pantalla una serie de estmulos para que dos

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Agnosias Espaciales

la profundidad suelen ser ocasionadas por derecho, asociadas con defectos en el


lesiones bilaterales parieto-occipitales. Las campo visual.
lesiones unilaterales de cualquiera de
Benton et al. (1983) encontraron serias
ambos lados pueden producir alteraciones
dificultades para parear lneas con la misma
leves en la percepcin de la profundidad,
inclinacin (ver Figura 2) en 40% de los
que no son percibidas de manera
pacientes con dao cerebral derecho, y slo
espontnea por el paciente, pero que
en 6% de los que tenan lesiones del
pueden detectarse por mtodos especficos
hemisferio izquierdo. La relevancia del
de evaluacin perceptual. Usando
hemisferio derecho en la percepcin de
resonancia magntica funcional, Berryhill y
orientacin de lneas fue confirmada por
Olson (2009) confirman la participacin de
Fried et al. (1982), quienes identificaron dos
las regiones occipito-parietales en la
reas del hemisferio derecho que afectaban
percepcin de distancias y sugieren que esta
la percepcin de la orientacin de lneas:
informacin es procesada automticamente
Una es la unin parieto-occipital, y otra la
en los lbulos parietales superiores.
regin de la corteza frontal posterior,
Se han llevado a cabo numerosos intentos homloga al rea de Broca. La memoria a
para determinar la asimetra hemisfrica en corto plazo para orientacin de lneas fue
la percepcin de profundidad. Los resultados asociada con la primera circunvolucin
no han sido definitivos, pero parece haber temporal posterior y el oprculo parietal
una mayor alteracin cuando las lesiones se adyacente.
ubican en el lado derecho. Los errores en la
Los estudios sobre la orientacin
estimacin de distancias seran mayores en
visuoespacial de lneas muestran una
caso de lesiones posteriores del hemisferio
preponderancia del hemisferio derecho para
derecho.
esta habilidad, y sugieren la participacin de
Orientacin de lneas distintas reas: el lbulo parietal
El clculo de la orientacin de lneas es otra desempeara una funcin integradora
funcin perceptual bsica en que parecen visual, y el lbulo frontal una integracin
existir diferencias interhemisfricas. De postural.
Renzi, Faglioni y Scotti (1971) le presentaron Estimacin del nmero de estmulos
a un grupo de pacientes con dao cerebral
La habilidad para calcular el nmero de
la tarea de evaluar la posicin de una vara
estmulos presentados en el campo visual
que poda moverse de arriba abajo en el
central por un tiempo breve est relacionada
plano sagital, y que se encontraba unida a
tambin con el hemisferio derecho. Los
otra vara vertical, la cual poda girar 360
pacientes con lesiones en este hemisferio,
grados sobre su propio eje. A partir de la
en particular el lbulo parietal, tienen
rotacin adecuada de las dos varas, la
grandes problemas para determinar con
primera poda orientarse en cualquier
exactitud y de forma inmediata el nmero de
posicin espacial. El paciente deba
puntos (de tres a ocho) que se les proyecta
observar la posicin de esta vara y
en la regin central del campo visual
reproducirla en otra vara. Los estudiosos
(Warrington & James, 1967). Este
encontraron una ejecucin pobre slo en los
predominio del hemisferio derecho parece
pacientes con lesiones del hemisferio
depender de las caractersticas de los

Revista Neuropsicologa, Neuropsiquiatra y Neurociencias 69


Rosselli

estmulos que se presentan, ya se trate de posteriores izquierdas, lesiones bilaterales


puntos, letras o figuras. parietales laterales, y lesiones frontales
derechas. Igualmente pacientes con
Se ha establecido que la habilidad para
lesiones occipitales derechas que se
estimar visualmente el nmero de estmulos
extendan hacia el lbulo parietal
en un conjunto depende de cuantos
presentaron errores para subitizar. En
elementos se presenten. Cuando este
contraste, dificultades en el conteo de
nmero es pequeo, de uno a cuatro, se
conjuntos de elementos grandes se asoci
utiliza subitizacin, un reconocimiento rpido
ms con lesiones del surco intraparietal
y eficiente que no requiere conteo (Kaufman,
izquierdo. Los resultados presentados por
Lord, Reese, & Volkmann, 1949). En
Demeyere et al, sugieren mecanismos
contraste, cuando el nmero de elementos
neurales diferentes para la estimacin de
es mayor a cuatro la estrategia cognoscitiva
cantidades por conteo y subitizacin, al
cambia por la de conteo y el tiempo de
menos en casos de cerebros lesionados;
respuesta se incrementa. Demeyere,
lesiones del lbulo parietal alteran
Rotshtein, y Humphreys (2012) analizaron la
fundamentalmente la habilidad para contar
relacin entre el sitio de una lesin cerebral
mientras que el compromiso occipital parece
medida con resonancia magntica y las
ser necesario para que la subitizacin se
habilidades de subitizar y contar en 41
trastorne. Otros autores sin embargo
pacientes neurolgicos; en general la
utilizando resonancia magntica funcional
dificultad para enumerar elementos de
encuentran que los dos procesos
conjuntos grandes o pequeos se asoci
cognoscitivos de conteo y subitizacin
con lesiones occipitales bilaterales y de las
utilizados en la estimacin del nmero de
regiones fronto parietales. Sin embargo se
estmulos comparten los mismos sistemas
observaron errores en subitizacin en casos
funcionales occipito-parietales (Piazza,
de lesiones parietales y occipitales
Giacomini, Le Bihan, & Dehaene, 2003).

Figura 2. Ejemplos de los estmulos presentados en la prueba de Orientacin de lneas de


Benton et al. (1993). (a) pares de estmulos presentados; (b) estmulos usados para parear
las lneas presentadas en (a).

70 Revista Neuropsicologa, Neuropsiquiatra y Neurociencias


Agnosias Espaciales

Percepcin de movimiento casos con el trastorno de Zeitraffer descritos


La precepcin de movimiento, fundamental en la literatura coinciden en presentar lesin
para una adecuada percepcin visual, ha en el hemisferio derecho (Cutting, 2011)
sido asociada funcionalmente con el sistema recalcando la relevancia de este hemisferio
visual dorsal (vase Figura 1). en la percepcin de movimiento.
Especficamente la percepcin de
movimiento es detectado por clulas de la C. TRASTORNOS EN LA MANIPULACIN
corteza de asociacin visual conocida como ESPACIAL
V5; esta regin extraestriada, as llamada Implicaran un defecto en la integracin,
por estar alrededor de la corteza estriada transformacin y uso de la informacin
(V1) colinda con el lbulo temporal espacial que no pueden ser atribuidos a
inmediatamente por debajo del surco fallos perceptuales ni de memoria. Hcaen y
temporal superior (Anderson, Holliday, Albert (1978) denominan a este trastorno
Singh, & Harding, 1996). Las neuronas en la apractoagnosia para relaciones espaciales,
regin V5 responden selectivamente a y lo asocian con otros defectos
cambios en la velocidad del estmulo y se caractersticos por lesiones del hemisferio
cree que juega un papel central en la derecho, como apraxia construccional,
percepcin de velocidad como tal (Liu & hemiasomatognosia, y agrafia, alexia y
Newsome, 2005). Adicionalmente la corteza acalculia espaciales. En la manipulacin
V5 izquierda o derecha y la corteza parietal espacial se incluyen dos tipos de trastornos:
derecha juegan un papel central en el (1) la agnosia espacial unilateral, y (2) la
procesamiento temporal de los estmulos prdida de conceptos topogrficos (Hcaen
visuales (Bueti, Bahrami, & Walsh, 2008). La & Albert).
prdida de la capacidad para percibir Agnosia Espacial Unilateral
movimiento se denomina akinetopsia, (Zeki,
Conocida tambin como negligencia
1991) y aparece como consecuencia de
espacial unilateral o hemi-inatencin, se
lesiones en el rea V5 en cualquiera de los
refiere a la falta de respuesta ante estmulos
hemisferios cerebrales (Barton, 2011).
presentados en el campo visual contralateral
Tambin se puede observar esta ceguera al
a una lesin cerebral, sin que haya una
movimiento en casos de descargas
dificultad motora o sensorial primaria que la
epileptogneas del rea V5 (Laff, Mesad, &
justifique (vase Figura 3). Desde
Devinsky, 2003) o por estimulacin
comienzos del siglo XX Poppelreuter se
transcraneal magntica de esta rea
refiri a la inatencin visual contralateral
(Beckers & Homberg, 1992). Otro fenmeno
como un trastorno en la percepcin visual.
anormal en la percepcin de movimiento se
Sin embargo, en 1941 Brain describi la
conoce como Zeitraffer, en el que el paciente
negligencia espacial unilateral acompaada
percibe cambios en la aceleracin del
de lesiones unilaterales del hemisferio
movimiento, bien sea por que lo percibe ms
derecho, en especial, las parieto-temporo-
acelerado o por el contrario en cmara lenta
occipitales, pero tambin frontales (campo
(Tonkonogy & Puente, 2009). Ovsiew (2014)
ocular frontal, rea 8 de Brodmann).
describe el caso de un paciente de 39 aos
Posteriormente, Hcaen (1962, citado por
quien experimenta desaceleracin en la
Ardila y Rosselli, 2007) apoy las
percepcin del movimiento al sufrir una
afirmaciones de Brain, y estudi el sndrome
lesin hemorrgica temporal derecha. Varios
en grandes muestras de pacientes con

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Rosselli

lesiones de ambos hemisferios. Los aos espacial unilateral es parte de un sndrome


setenta y ochenta fueron propicios para el ms amplio al que se conoce como sndrome
florecimiento de numerosas investigaciones de hemi-inatencin. Quienes lo presentan
sobre la negligencia espacial unilateral. son incapaces de dirigir la atencin hacia el
lado contralateral a la lesin cerebral,
La agnosia espacial unilateral es parte de un
defecto que puede observarse tanto en la
sndrome ms amplio al que se conoce como
percepcin de los estmulos del medio como
sndrome de hemi-inatencin. Quienes lo
en la percepcin de su propio esquema
presentan son incapaces de dirigir la
corporal. En el primer caso, el paciente
atencin hacia el lado contralateral a la
presentara un defecto de la exploracin del
lesin cerebral, defecto que puede
espacio externo que corresponde a la
observarse tanto en la percepcin de los
agnosia espacial unilateral; en el segundo, el
estmulos del medio como en la percepcin
trastorno de la atencin se dirige hacia su
de su propio esquema corporal. En el primer
espacio corporal y representa una
caso, el paciente presentara un defecto de
hemiasomatognosia. El trmino hemi-
la exploracin del espacio externo que
inatencin describe entonces un trastorno
corresponde a la agnosia espacial unilateral;
atencional hacia la mitad, sea corporal o
en el segundo, el trastorno de la atencin se
espacial, contralateral al foco de la lesin; el
dirige hacia su espacio corporal y representa
trastorno incluye la agnosia o negligencia
una hemiasomatognosia. La agnosia
espacial unilateral y la hemiasomatognosia.

Figura 3. Ejemplo de la copia de un dibujo hecha por un paciente con agnosia espacial
unilateral secundaria a una lesin parietal derecha (a la izquierda el modelo; a la derecha la
copia).

El sndrome de agnosia o negligencia novedosos que se presenten en el lado


espacial unilateral se refiere a la ausencia de contralateral a la lesin cerebral. Es
respuesta unilateral ante estmulos visuales, frecuente encontrar el sndrome de hemi-
auditivos o tctiles, contralaterales a una inatencin acompaado de hemianopsia e
lesin cerebral, sin que exista una hipoestesia. El sujeto con hemianopsia sin
hemianopsia, hipoacusia o hemianestesia hemi-inatencin corregir con movimientos
que la justifiquen. Los pacientes no de cabeza la falta de visin en un campo
presentan respuestas de orientacin (dirigir visual; es decir, si presenta una hemianopsia
la mirada hacia la fuente de estimulacin) homnima derecha, mover la cabeza hacia
ante estmulos visuales o auditivos la derecha para que los estmulos visuales

72 Revista Neuropsicologa, Neuropsiquiatra y Neurociencias


Agnosias Espaciales

caigan sobre el campo visual izquierdo. Al


contrario de los pacientes con hemianopsia D. TRASTORNOS EN LA ORIENTACIN Y
o hemianestesia, quienes presentan hemi- LA MEMORIA ESPACIAL
inatencin pueden percibir el estmulo si se Un paciente con lesin del hemisferio
les pide que miren hacia el hemicampo derecho puede mostrar desorientacin
contrario. No hay hipoacusia unilateral en espacial por dos razones: (1) porque ha
casos de lesiones del sistema nervioso perdido la capacidad de reconocer las
central debido a la representacin bilateral seales topogrficas del medio ambiente, o
que tienen ambos odos en la corteza (2) porque, a pesar de reconocerlas, ha
cerebral, pero s la puede haber en casos de olvidado su ubicacin espacial. En el primer
dficit auditivo. caso hablaramos de una agnosia
Prdida de los Conceptos Topogrficos topogrfica (o topagnosia) y en el segundo
Este trastorno se refiere a la incapacidad de de una amnesia topogrfica (o
comprender, manipular y emplear marcas topoamnesia).
geogrficas externas, asociadas con Agnosia Topogrfica
determinada posicin espacial. Por ejemplo, La agnosia topogrfica se refiere a la
los pacientes son incapaces de orientarse en incapacidad de reconocer las seales
un mapa, les resulta imposible colocar las topogrficas del medio externo (como
ciudades dentro de l y no pueden dibujar el edificios, casas, calles, etc.), a pesar de que
plano de la habitacin en que se encuentran. se conserva la habilidad para describir
Morrow, Ratcliff, y Johnson (1985) verbalmente una ruta e incluso dibujar un
encontraron que estos pacientes tenan plano. El paciente conserva intacta la
dificultades para apreciar distancias entre capacidad de imaginacin espacial y
ciudades y ubicar especularmente puntos mantiene el esquema espacial de las rutas.
geogrficos. Este trastorno se puede La agnosia topogrfica suele asociarse con
estudiar mediante el uso de pruebas de prosopagnosia y con agnosia al color ya que
mapas, como la prueba de lectura de mapas la lesiones cerebrales de estos tres
de Semmens, que consiste en una serie de sndromes comprometen la corteza occipito-
rutas diseadas en tarjetas que el paciente temporal (Mndez & Cherrier, 2003).
debe seguir en un espacio marcado sobre el
suelo por nueve puntos, correspondientes a Cuando se utiliza la resonancia magntica,
otros tantos puntos marcados en el mapa de se observa que la regin posterior derecha
la tarjeta. Esta prueba sera equivalente a la de la circunvolucin parahipocmpica es
clave para adquirir nueva informacin acerca
que realiza una persona que sigue un mapa
en una ciudad que no conoce. de marcas topogrficas (edificios, paisajes,
etc.), y que la misma regin ms la mitad
Las alteraciones en los conceptos anterior de la circunvolucin lingual y la
topogrficos se relacionan con lesiones en la circunvolucin fusiforme adyacente
unin parieto-temporo-occipital de ambos desempean un papel importante en la
hemisferios (De Renzi, 1982; 1985). Otros identificacin de marcas topogrficas ya
autores (Hcaen & Albert, 1978) destacan la conocidas. Ms an, la lesin responsable
importancia de lesiones posteriores del de la prosopagnosia (a menudo, asociada
hemisferio derecho en los defectos con agnosia topogrfica) parece incluir la
espaciales de manipulacin. mitad posterior de la circunvolucin lingual y

Revista Neuropsicologa, Neuropsiquiatra y Neurociencias 73


Rosselli

la circunvolucin fusiforme, lo cual sugiere Aunque no se ha especificado con exactitud


que las lesiones que producen la agnosia la regin anatmica responsable de la
topogrfica y la prosopagnosia son vecinas, amnesia topogrfica, varias regiones del
pero no iguales (Takahashi & Kawamura, hemisferio derecho son candidatos: la
2002). temporal, la parietal y la occipital. Rosselli
(1985, citado por Ardila y Rosselli 2007)
Amnesia Topogrfica
analiz los casos de amnesia topogrfica
La amnesia topogrfica, por el contrario, se
descritos en la literatura y encontr que 40
refiere a un defecto amnsico y no
de 61 corresponden a lesiones del
perceptual. Los pacientes con amnesia
hemisferio derecho, en especial del lbulo
topogrfica pueden reconocer las seales
parietal posterior y occipital; nueve a
topogrficas del medio externo, pero han
lesiones izquierdas; y 12 a lesiones
olvidado su ubicacin espacial. As, un
bilaterales. La agnosia topogrfica, por otra
sujeto puede identificar las casas y las calles
parte, se relaciona con lesiones temporo-
que le hacen saber que se encuentra en su
occipitales bilaterales (Levine, Warach, &
vecindario, pero ha olvidado en qu
Farah, 1985) o derechas posteriores (De
direccin se encuentra su casa; ignora cul
Renzi, 1982). Evidentemente, existe entre
es su ubicacin espacial especfica. El
ellas una superposicin importante.
paciente se desorienta porque no sabe cmo
dirigir su cuerpo de acuerdo con las marcas
EVALUACION DE LAS AGNOSIAS
espaciales, cundo voltear y en qu
ESPACIALES
direccin hacerlo. Adems, es incapaz de
mantener relaciones espaciales entre Evaluar habilidades visoespaciales
lugares y no puede realizar mapas mentales determina una capacidad normal en el
en los que se especifique el cambio de anlisis de informacin visual. Hay dos tipos
direccin para lograr un objetivo dado. Los de anlisis visual ampliamente explorado: el
objetos o marcas geogrficas se reconocen, primero incluye reconocimiento de lo que se
no as la relacin espacial que hay entre est viendo (evaluacin del sistema visual
ellos. ventral), y el segundo incluye su posicin y
localizacin (evaluacin del sistema visual
En la prctica clnica puede ser difcil dorsal). Como se mencion antes, en los
diferenciar entre la amnesia y la agnosia adultos, las lesiones en las reas de
topogrficas, pues ambas se manifiestan asociacin occipito-temporales producen
como desorientacin espacial y muchas cambios en el reconocimiento visual
veces se presentan simultneamente. En la (agnosia visual) de objetos o en el
evaluacin neuropsicolgica los pacientes reconocimiento de las caras, mientras que la
con agnosia topogrfica tienen dificultades disfuncin de las reas de asociacin
para reconocer figuras fragmentadas y occipito-parietales altera la manera en que
superpuestas, as como para reconocer se perciben las distancias y la profundidad.
caras y colores. Los pacientes con amnesia Es decir, en el cerebro se disocian las reas
topogrfica tienen por lo general un buen que participan en el anlisis e interpretacin
desempeo en pruebas de discriminacin de los estmulos visuales y las reas
visual, pero un psimo desempeo en el responsables de su localizacin espacial.
aprendizaje de laberintos y en pruebas de Por ello, la evaluacin debe poner a prueba
memoria espacial. el funcionamiento de ambas habilidades

74 Revista Neuropsicologa, Neuropsiquiatra y Neurociencias


Agnosias Espaciales

visuales. Por lo general, se considera que el lesin cerebral (ipsilateral) y a omitir aquel
hemisferio derecho es el mediador principal que est en el lado contralateral a la lesin.
de las capacidades visoespaciales Esta extincin sensorial del estmulo
incluyendo la atencin visual. No obstante, contralateral a la lesin puede ser
en casos de lesiones bilaterales se registra multimodal (visual, tctil y auditiva).
la presencia simultnea de agnosia visual y
El sndrome de agnosia espacial unilateral
de alteraciones en la apreciacin de
puede tambin extenderse al propio cuerpo
distancias.
del paciente presentndose como una
En la Tabla 2 se presentan las pruebas ms hemiasomatognosia (desconocimiento del
frecuentemente utilizadas en la evaluacin hemicuerpo izquierdo) que en algunos casos
clnica de la agnosia espacial unilateral. puede llegar inclusive a manifestarse con
Cuando el paciente cumple con los criterios ideas delirantes con relacin a ese lado del
de omisin de los estmulos en un lado, que cuerpo (somatoparafrenia) (Ardila &
frecuentemente es en el lado izquierdo, se Rosselli, 2007). Por ejemplo, dirigirse a la
puede afirmar clnicamente la presencia de mano izquierda en tercera persona. Es
agnosia espacial unilateral. Esta puede comn tambin dentro de este sndrome
tambin acompaarse de extincin del observar la negligencia motora unilateral en
estmulo contralateral a la lesin ante la la que el paciente no mueve
estimulacin simultnea bilateral. Es decir espontneamente (o mueve mucho menos)
que si se presentan dos estmulos visuales un lado del cuerpo (como se dijo usualmente
simultneamente en los campos visuales, el es el lado izquierdo) semejando una
paciente tiende a prestar atencin hemiparesia.
nicamente a aquel que no es contrario a la

Tabla 2.
Pruebas utilizadas en la evaluacin de la agnosia espacial unilateral.

Prueba Descripcin Criterio de dificultad atencional

Cancelacin de estrellas El paciente tiene que tachar 56 Omitir ms de 3 estrellas


estrellas pequeas impresas en pequeas
una hoja tamao carta; estas
estn mezcladas con estrella ms
grandes (52), letras (13) y
palabras (10) como distractores
Cancelacin de lneas El paciente debe tachar todas las Omitir ms de 2 lneas
(Conocido como prueba de 40 lneas de 25 mm de largo que
Albert) se encuentran distribuidas en una
hoja tamao carta
Cancelacin de letras El paciente debe tachar 2 letras Omitir ms de las 8 letras
(la E y la R) colocadas al azar sealadas
entre muchas otras letras
distribuidas en 5 renglones en
una hoja tamao carta. Haba en
cada rengln un total de 34 de las
letras sealadas

Revista Neuropsicologa, Neuropsiquiatra y Neurociencias 75


Rosselli

Biseccin de una lnea Se le pide al paciente que divida El punto medio >12.75 mm del
por la mitad 3 lneas horizontales verdadero punto central de la
de 240 mm cada una y lnea
presentadas en el lado inferior
izquierdo, en el centro y en el
lado superior derecho de una hoja
tamao carta
Copia de figuras y formas El paciente debe copiar Los tres dibujos estn
separadamente tres dibujos incompletos en un lado (casi
simples : una estrella, un cubo y siempre del lado izquierdo)
una margarita que se presentan
verticalmente en la columna
izquierda de una hoja tamao
carta

Dibujo espontaneo con Dibujar en una hoja en blanco la El dibujo es incompleto de un lado
representacin mental cara de un reloj con los nmeros, (casi siempre el lado izquierdo)
y las manecillas indicando una
hora cualquiera
Tarea de lectura Se le pide al paciente que lea en Observar si el paciente omite el
voz alta una historia corta. texto de un lado. Se punta las
omisiones y sustituciones.

En la Tabla 3 se listan algunas pruebas de complejas del Neuropsi Atencin y Memoria


uso frecuente en la evaluacin de los (Ostrosky et al., (2014), y de la Evaluacin
trastornos visoespaciales. Incluye pruebas Neuropsicolgica Infantil (ENI) (Matute,
de atencin, discriminacin, reconocimiento Rosselli, Ardila, & Ostrosky, 2013), as como
y orientacin espacial al igual que pruebas la subprueba de reproduccin diferida de
de seguimiento topogrfico. Adems del tipo figuras del test de Barcelona (Pea-
de pruebas aqu listados, al paciente que Casanova, Guardia, & Bertrn-Serra, 1997);
tiene agnosias viso-espaciales y que conjuntamente es importante determinar en
probablemente ha sufrido una lesin del estos pacientes la capacidad de aprendizaje
hemisferio derecho se le debe evaluar las no verbal para lo cual se pueden utilizar
habilidades construccionales (vese para pruebas de aprendizaje de figuras (curva de
una descripcin de ellas el artculo sobre memoria visual) como sera la que se incluye
Apraxia Constructiva de Garca & Perea en en la ENI (Matute et al., 2013) y que se
este volumen) y la memoria visual; para presenta en la Figura 4; otra prueba de
valorar esta ltima son tiles las pruebas que aprendizaje visual comn en la evaluacin
incluyen recobro de figuras como sera la de neuropsicolgica es la prueba de Rey (Rey,
la Figura Compleja de Rey, las figuras 1964, citado por Spreen & Strauss, 1991).

76 Revista Neuropsicologa, Neuropsiquiatra y Neurociencias


Agnosias Espaciales

Tabla 3.
Pruebas para la evaluacin de trastornos visoespaciales.

Prueba Descripcin Referencia

Percepcin visual bsica


Prueba de discriminacin El paciente debe discriminar figuras Benton et al., 1983;
visual de Benton geomtricas complejas. Cada uno de los Campo & Morales,
16 tems est compuesto por un grupo 2003
de tres figuras que debe parearse con
uno de 4 tems usando el paradigma de
escogencia mltiple.
Figuras de Gollin El paciente debe identificar una serie de Gollin, 1960
figuras incompletas de objetos familiares
que se muestran cada vez ms
completos.
Cierre visual (subprueba de la Se deben identificar 8 figuras Matute et al., 2013
Evaluacin Neuropsicolgica incompletas que representan estmulos
Infantil) familiares (vase Figura 5).
Integracin de Objetos En cada uno de los 8 tems se debe Matute et al., 2013
(subprueba de la Evaluacin escoger las partes que componen un
Neuropsicolgica Infantil) objeto entre cuatro posibilidades.
Prueba Figura Fondo del Sur Contiene 16 tems; 8 de ellos de figuras Ayers, 1980
de California sobrepuestas y 8 diseos geomtricos
encubiertos.
Discriminacin de imgenes Contiene 3 lminas cada una con 6 Matute et al., 2013
sobrepuestas (subprueba de la figuras superpuestas que deben ser
Evaluacin Neuropsicolgica identificadas despus de una
Infantil) (vase Figura 5) presentacin de 30 segundos cada una.

Discriminacin de imgenes Discriminacin y reconocimiento de Pea-Casanova, 2005;


superpuestas del Test de dibujos lineales de cuatro objetos Pea-Casanova et al,
Barcelona superpuestos en cada una de 5 lminas. 1997; Villa, 2006

Organizacin Visual de Hooper Identificacin de 30 dibujos lineales Hooper, 1983


(vase Figura 4) presentados en blanco y negro y que
han sido divididos en las partes que los
componen.
Visuoespaciales
Escaneo de una escena Se debe presentar una figura con Mendez, Cherrier, &
compleja muchos detalles y nmeros objetos; se Cymerman, 1997
le pide al paciente que nombre el mayor
nmero de objetos dentro de tiempo
lmite, por ejemplo 5 minutos.
Deteccin visual (subprueba Se le presentan en una hoja 16 lneas Ostrosky et al., 1999.
del Neuropsi) que incluyen 16 figuras diferentes y
repetidas 16 veces. Se pide tachar las
figuras que se encuentran en el modelo
durante un tiempo lmite de un minuto.
Atencin Visual: Cancelacin En una hoja en la que se encuentran Matute et al., 2013
de dibujos y Cancelacin de conejos de dos tamaos o diferentes

Revista Neuropsicologa, Neuropsiquiatra y Neurociencias 77


Rosselli

letras (Subprueba de la letras se pide tachar con rapidez durante


Evaluacin Neuropsicolgica 1 minuto los conejos grandes o la letras
Infantil) X a las que les siga una letra A.
Orientacin de lneas de Incluye 30 tems, cada uno presenta dos Benton et al., 1983.
Benton lneas parciales que corresponden con la
orientacin de dos de las 11 lneas que
se presentan en la tarjeta estimulo
(vase Figura 2).
Orientacin de lneas Incluye 8 tems cada uno presenta lneas Matute et al., 2013
(Subprueba de la Evaluacin parciales que deben ser identificadas en
Neuropsicolgica Infantil) un diseo completo.
Prueba de rotacin de tarjetas Evala la habilidad rpida (en 4 minutos) Ekstrom, French,
para rotar y visualizar mentalmente Harman, & Dermen,
formas geomtricas Tiene 112 tems. Se 1976.
muestra un objeto en el lado izquierdo
que debe compararse con 8 objetos en
el lado derecho y decidir si son iguales o
diferentes.
Orientacin topogrfica en En un mapa del continente o pas en el
mapas que reside el paciente, se pide sealar la
ubicacin de algunos elementos
geogrficos (pases, ciudades, mares).
Mapa de la habitacin Utilizando una hoja tamao carta que Ardila & Moreno, 2001.
representara la habitacin en donde se
encuentra el paciente se seala un sitio
de la hoja que correspondera al sitio en
donde est el paciente y se le pide que
ubique otras cosas como la salida,
puerta, ventanas etc.
Ruta conocida (descripcin Describir una ruta familiar para el
verbal y sobre un mapa paciente. Por ejemplo, la ruta que se
esquematizado) toma de la casa al hospital.
Se le provee un esquema que incluye
calles conocidas por el paciente y se le
pide que trace la ruta que tomara. Se
pueden incluir adems fotografas de
sitios destacados para que el paciente
los reconozca y los ubique en la ruta.
Aprendizaje de una ruta nueva Se crea una ruta corta dentro del
hospital y el examinador camina la ruta
con el paciente, indicando verbalmente
puntos importantes y pidindole que
trate de aprendrsela. Luego el paciente
tiene que llevar al examinador por la ruta
aprendida.

78 Revista Neuropsicologa, Neuropsiquiatra y Neurociencias


Agnosias Espaciales

Figura 4. Ejemplo de 3 de las 12 figuras que se utilizan en la prueba de aprendizaje visual de la ENI
(Matute et al., 2013).

Figura 5. Ejemplos del tipo de distractores de la pruebas de percepcin visual: (a) Prueba de Hooper, (b)
Completacin de figuras de la ENI, (c) discriminacin de Imgenes (figuras sobrepuestas) de la ENI.

INTERVENCIN DE UNOS ciertas estrategias ayuda a una recuperacin


TRASTORNOS ESPACIALES ms rpida. Por ejemplo, la estimulacin
Algunas estrategias de intervencin han sensorial contralateral a la lesin (en el lado
demostrado ayudar a los pacientes con inatento) induce reorganizacin funcional
agnosia de tipo espacial unilateral y con reduciendo la severidad de la negligencia.
sndrome de Balint. Se ha visto que es efectivo entrenar al
paciente a mirar siempre del lado inatento.
Agnosia Espacial Unilateral Es decir el paciente conscientemente
A pesar de que la severidad de la aprende que antes de empezar cualquier
negligencia espacial unilateral causada por actividad tiene que dirigir su mirada al lado
una lesin vascular disminuye inatento y comenzar por encontrar los
espontneamente en los das y semanas estmulos que estn en ese lado. As por
subsiguientes al episodio vascular, el uso de ejemplo, para leer el paciente es entrenado

Revista Neuropsicologa, Neuropsiquiatra y Neurociencias 79


Rosselli

a buscar con el dedo las letras/palabras que Sndrome de Balint


se encuentran al inicio del lado izquierdo del Rosselli et al (2001) describieron las
rengln y a seguir con el dedo de las tcnicas de intervencin utilizadas en la
palabras que va leyendo le permiten una rehabilitacin de un paciente con sndrome
atencin visual adecuada. Es til para este de Balint. Estas incluyeron ejercicios viso-
fin la presencia de estmulos llamativos en el motores y viso-perceptuales. Dentro de los
lado inatento del texto, por ejemplo una lnea ejercicios viso-motores se describe:
de color rojo gruesa vertical en el margen seguimiento visual de objetos en
izquierdo; el paciente es entrenado a ubicar movimiento, ubicacin con el dedo ndice de
este estimulo, antes de comenzar a leer. estos estmulos en movimiento y ejercicios
Igualmente se ha encontrado que la de convergencia ocular. Se utilizaron
estimulacin vestibular asimtrica (por adems tareas de bsqueda visual de letras
ejemplo inyectando agua en el odo y palabras en una sopa de letras con el fin
izquierdo) mejora la negligencia unilateral de mejorar el rastro ocular y ejercicios
sensorial y motora. La induccin de visokineticos que envolvan la realizacin de
nistagmos optokinetico haciendo que el letras y palabras en el espacio con el dedo
paciente mire a una serie de estmulos que ndice al mismo tiempo que se pronunciaba
se mueven rpidamente en la direccin en voz alta.
contraria a la lesin reduce la negligencia Como en todos los sndromes
especial unilateral (Heilman, Watson, & neuropsicolgicos, se espera alguna
Valenstein, 2011). recuperacin espontanea luego de una
Finalmente, se ha demostrado que la patologa cerebral; sin embargo, se ha
negligencia especial unilateral mejora documentado claramente que la utilizacin
cuando se recibe retroalimentacin sensorial de algunas tcnicas de rehabilitacin, puede
del lado contralateral en el lado ipsilateral. ayudar al paciente a superar sus defectos en
Es as como la utilizacin de anteojos que el reconocimiento, uso y control del espacio.
tengan prismas que inviertan la imagen del
lado inatento al lado normal mejoran
significativamente el problema atencional Referencias
(Striemer & Danckert, 2010). Esta mejora es Aimolaa, L., Rogers, G., Kerkhoff, G., Smith,
sin embargo transitoria (Aimolaa, Rogers, D. T., & Schenk, T. (2012). Visuomotor
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2011.09.029.
asociado frecuente en los pacientes que
sufren agnosia espacial unilateral y que hace
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el proceso de rehabilitacin muy difcil por la
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paciente con el proceso de intervencin. Es
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importante por lo tanto trabajar dentro del
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as como de su progreso.

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