Plantilla

Corporacin Empresarial Educativa San
Vicente E.I.R.L
NORMA TCNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DEL

CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA NIA Y EL NIO
MENOR DE CINCO AOS
El desarrollo integral de la infancia es fundamental para el desarrollo
humano y la construccin de capital social, elementos
considerados principales y necesarios para romper el ciclo de
pobreza y reducir las brechas de inequidad.
El crecimiento se expresa en el incremento del peso y la talla, y

el desarrollo es definido como cambios en las estructuras fsicas y
neurolgicas, cognitivas y de comportamiento, que emergen de
manera ordenada y son relativamente duraderas. Es un proceso
que comienza desde la vida intrauterina, y que envuelve varios
aspectos que van desde el crecimiento fsico, pasando por la
maduracin neurolgica, comportamental, cognitiva, social y
afectiva del nio.
Recientes investigaciones demuestran la importancia del

desarrollo en la primera infancia con respecto a la formacin de
la inteligencia, la personalidad y el comportamiento social. En ese
sentido, si los nios y nias de corta edad no reciben en esos aos
formativos la atencin y el cuidado que necesitan, las
consecuencias son acumulativas y prolongadas. Por lo tanto,
brindar al nio oportunidades para que tenga un crecimiento y
desarrollo adecuado es una de las prioridades de la familia, los
gobiernos, organizaciones, y comunidad en general. La OMS
estima que 10% de la poblacin de cualquier pas est
constituido por personas con alguna tipo de discapacidad.
La presencia de algn miembro con discapacidad en los

hogares, se indag en los Censos Nacionales de Poblacin y
Vivienda del 2007. Se entiende por persona con discapacidad, a
aquella que tiene alguna dificultad permanente fsica o mental,
que limita una o ms actividades de la vida diaria. Los resultados
censales sealan que en 735 mil 334 hogares, que representan el
10,9% del total de hogares del pas, existe al menos una persona
con discapacidad fsica o mental, mientras que en el 89,1% (6
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millones18 mil 740) de hogares no existen personas con
discapacidad.
No es conocido en la actualidad el nmero de nios peruanos

que tienen retraso en el desarrollo mental, motor, social y
emocional como consecuencia del deficiente estado de salud
y nutricin y del ambiente fsico desfavorable que rodea la
gestacin, el nacimiento y los primeros aos de vida en
condiciones de exclusin. Sin embargo, de acuerdo a los
resultados de la ltima encuesta ENDES 2010, se sabe que el
17.9% de los menores de cinco aos presenta desnutricin
crnica y el 50.3% de las nias y nios de 6 a 36 meses present
anemia nutricional. Estos datos son suficientes para asumir que
esta proporcin de nios tendr deficiencias en el desarrollo,
puesto que el retardo en el crecimiento fsico y la presencia de
anemia son dos marcadores importantes de ambientes
desfavorables para el crecimiento y desarrollo.
En este contexto resulta de singular importancia realizar el

monitoreo del crecimiento y desarrollo de las nias y nios con la
finalidad de mejorar su desarrollo integral a travs de la deteccin
precoz de riesgos, alteraciones o trastornos de estos procesos,
para su atencin oportuna as como promover prcticas
adecuadas de cuidado y crianza a nivel familiar y comunitario.
El Ministerio de Salud pone a disposicin de todos los equipos de
gestin y prestadores de las organizaciones del Sector Salud la
Norma Tcnica de Salud para el Control de Crecimiento y
Desarrollo de la Nia y el Nio Menor de 5 aos, documento en el
que se establecen las disposiciones tcnicas para la evaluacin
oportuna y peridica del crecimiento y desarrollo del nio menor de
cinco aos; identificando oportunamente situaciones de riesgo o
alteraciones en el crecimiento y desarrollo para su atencin
efectiva.
1. FINALIDAD
Contribuir al desarrollo integral de nias y nios de cero a cinco

aos y a mejorar su salud y nutricin.
2. OBJETIVOS
Establecer las disposiciones tcnicas para la

evaluacin oportuna y peridica del crecimiento y
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desarrollo de la nia y nio menor de 5 aos y difundirlos al
personal de salud.
Identificar oportunamente situaciones de riesgo o

alteraciones en el crecimiento y desarrollo para su atencin
efectiva, incentivando la participacin activa de la familia y
cuidadores en las intervenciones para lograr un desarrollo
normal.
Monitorear y evaluar el impacto de las intervenciones

realizadas por el equipo de salud en el crecimiento y
desarrollo de las nias y los nios.
3.MBITO DE APLICACIN
La presente Norma Tcnica de Salud es de aplicacin

obligatoria en todos los establecimientos del Sector Salud a
nivel nacional (del Ministerio de Salud, de Es Salud, de la Sanidad
de las Fuerzas Armadas, de la Polica Nacional del Per, de los
Gobiernos Regionales, Gobiernos Locales, Clnicas y otros del
Subsector Privado), segn corresponda.
4. BASE LEGAL
1. Ley N 26842, Ley General de Salud.
2. Ley N 27657, Ley del Ministerio de Salud
3. Ley N 29344, Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud.
4. Decreto Supremo N 023-2005-SA, que aprueba el

Reglamento de Organizacin y Funciones del Ministerio de
Salud.
5. Decreto Supremo N 016-2009-SA, que aprueba el Plan

Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS), que contiene el
Plan de Beneficios con el listado de Condiciones Asegurables,
Intervenciones y Prestaciones a financiar y las Garantas
Explcitas.
6. D.S. N 009-2006-SA, que aprueba el Reglamento de

Alimentacin y Nutricin Infantil.D.S. N 004-2007-SA, que
establece el Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias
garantizadas de aplicacin obligatoria para todos los
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establecimientos que reciban financiamiento del SIS.
7. D.S. N 003-2008-SA, que aprueba el Listado

Priorizado de Intervenciones Sanitarias garantizadas para
la reduccin de la desnutricin crnica infantil y salud
materna neonatal.
8. Resolucin Ministerial N 455-2001/SA/DM, que aprob el

documento normativo Normas y Procedimientos para la
Prevencin y Atencin de la Violencia Familiar y el Maltrato
Infantil.
9. Resolucin Ministerial N 729-2003-SA/DM, que aprob el

documento La Salud Integral: Compromiso de Todos. El
Modelo de Atencin Integral de Salud.
10. Resolucin Ministerial N 751-2004-SA/DM que aprob la
NTS N 018-MINSA/ DGSP-V1 Norma Tcnica de Referencia y
Contra referencia de los Establecimientos de Salud del
Ministerio de Salud.
11. Resolucin Ministerial N 292-2006/MINSA. Que aprob la

NTS N 040-MINSA/ DGSP-V.1 Norma Tcnica para la Atencin
Integral de Salud de la Nia y el Nio.
12. Resolucin Ministerial N 193-2008/MINSA, que aprob la

NTS N 063-MINSA/ DGSP-V.01. Norma Tcnica de Salud
para la Implementacin del Listado Priorizado de
Intervenciones Sanitarias Garantizadas para la Reduccin
de la Desnutricin Infantil y Salud Materno Neonatal.
13. Resolucin Ministerial N 862-2008/MINSA, que aprob la

NTS N 074-MINSA/ DGSP-V.01. Norma Tcnica de Salud que
establece el conjunto de intervenciones articuladas para la
reduccin de la mortalidad neonatal en el primer nivel de
atencin de salud, en la familia y la comunidad.
14. Resolucin Ministerial N 707-2010-MINSA, que aprob la NTS

N 084-2010-MINSA/ DGSP.V.01 Norma Tcnica de Salud de
Atencin del Recin Nacido Pre trmino con riesgo de
Retinopata del Prematuro.
2. DISPOSICIONES GENERALES
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Definiciones Operativas
1. Crecimiento
Proceso de incremento de la masa corporal de un ser vivo, que

se produce por el aumento en el nmero de clulas (hiperplasia)
o de su tamao (hipertrofia). Es un proceso que est regulado
por factores nutricionales, socioeconmicos, culturales
emocionales, genticos y neuroendocrinos. Se mide por medio
de las variables antropomtricas: peso, talla, permetro ceflico,
etc.
2. Desarrollo
Proceso dinmico por el cual los seres vivos logran mayor

capacidad funcional de sus sistemas a travs de fenmenos de
maduracin, diferenciacin e integracin de sus funciones, en
aspectos como el biolgico, psicolgico, cognoscitivo, nutricional,
sexual, ecolgico, cultural, tico y social. Se encuentra
influenciado por factores genticos, culturales y ambientales.
3. Control de Crecimiento y Desarrollo.
Conjunto de actividades peridicas y sistemticas desarrolladas

por el profesional enfermera(o) o mdico, con el objetivo de
vigilar de manera adecuada y oportuna el crecimiento y
desarrollo de la nia y el nio; detectar de manera precoz y
oportuna riesgos, alteraciones o trastornos, as como la
presencia de enfermedades, facilitando su diagnstico e
intervencin oportuna disminuyendo deficiencias y
discapacidades.
4. Riesgo para Trastorno del Desarrollo.
Es la probabilidad que tiene una nia o un nio por sus

antecedentes pre, peri o postnatales, condiciones del medio
ambiente o su entorno (factores de riesgo), de presentar en los
primeros aos de la vida, problemas de desarrollo, ya sean
cognitivos, motores, sensoriales o de comportamiento,
pudiendo ser stos, transitorios o definitivos.
5. Trastorno del Desarrollo.
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Es la desviacin significativa del curso del desarrollo, como
consecuencia de acontecimientos de salud o de relacin con el
entorno que comprometen la evolucin biolgica, psicolgica y
social. Algunos retrasos en el desarrollo pueden compensarse o
neutralizarse de forma espontnea, siendo a menudo la
intervencin la que determina la transitoriedad del trastorno.
Operativamente se aprecia al determinar el perfil de desarrollo
como resultado de la evaluacin a travs de instrumento definido
en la presente norma.
6. Crecimiento Adecuado o Normal.
Condicin en la nia o nio que evidencia ganancia de peso e

incremento de longitud o talla de acuerdo a los rangos de
normalidad esperados ( 2 DE). La tendencia de la curva es
paralela a las curvas de crecimiento del patrn de referencia
vigente.
7. Crecimiento Inadecuado o Riesgo del Crecimiento.
Condicin en la nia o nio que evidencia, prdida, ganancia

mnima o ganancia excesiva de peso, longitud o talla, por lo tanto
la tendencia de la curva no es paralela a las curvas del patrn de
referencia vigente, aun cuando los indicadores P/E o T/E se
encuentran dentro de los puntos de corte de normalidad ( 2 DE).
8. Factores Condicionantes de la Salud, Nutricin y
Desarrollo del Nio.
Son variables de origen gentico y ambiental con componentes

nutricionales, neuroendocrinos, metablicos, socioculturales,
psicoemocionales y polticos que condicionan de manera positiva
o negativa el proceso de crecimiento y desarrollo de la nia y el
nio.
9. Factores Protectores.
Modelos individuales o de relacin tales como actitudes,

conductas, circunstancias individuales y colectivas adecuadas,
que se van conformando en un medio social y que incluyen
aspectos relacionados con la salud, educacin, vivienda, afectos
y conductas sanas y saludables que favorecen el crecimiento y
desarrollo de la nia o nio.
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10. Factores de Riesgo.
Caracterstica, circunstancia o situacin detectable que

aumenta la probabilidad de padecer, desarrollar o estar
especialmente expuesto a un proceso mrbido o incluso mortal.
Estos factores de riesgo sumndose unos a otros pueden
aumentar el efecto aislado de cada uno de ellos produciendo un
fenmeno de interaccin negativo para el crecimiento y
desarrollo de la nia o nio.
11. Estimulacin Temprana
Conjunto de acciones con base cientfica, aplicada de forma

sistemtica y secuencial en la atencin de la nia y nio, desde su
nacimiento hasta los 36 meses, fortaleciendo el vnculo afectivo
entre padres e hijos y proporcionando a la nia y nio las
experiencias que ellos necesitan para desarrollar al mximo sus
potencialidades fsicas, cognitivas, emocionales y sociales.
12. Programa de Crecimiento y Desarrollo Colectivo.
Actividades grupales con padres y madres cuyos hijos tengan la

misma edad, para acompaarlos en el proceso de crecimiento
de sus nios y demostrarles que la mejor forma de invertir en el
futuro de la familia es a travs de acciones de prevencin que
permitan mejorar las habilidades y el desarrollo de los ms
pequeos. Estas apuestan a fortalecer la comunicacin,
uniendo grupos etarios similares para mejorar la atencin infantil
en los establecimientos de salud a travs de una actividad
central y sub-actividades grupales, al igual que encuentros
individuales.
3. DISPOSICIONES ESPECFICAS.
Durante el control de crecimiento y desarrollo de la nia o nio
menor de cinco aos se realizan un conjunto de procedimientos
para la evaluacin peridica de ambos. Asimismo, se detecta
de manera oportuna riesgos o factores determinantes, con el
propsito de implementar oportunamente acciones de
prevencin, y promover prcticas adecuadas de cuidado de la
nia y nio. Para ello el profesional utiliza la entrevista, la
observacin, el examen clnico, anamnesis, exmenes de
laboratorio, aplicacin de instrumentos de evaluacin del
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desarrollo e instrumentos para valoracin del crecimiento fsico,
entre otros. Esta informacin es consignada en la historia clnica.
El monitoreo del crecimiento y desarrollo de la nia y

el nio se hace de manera individual, integral,
oportuna, peridica y secuencial.
Edad Concentracin Periodicidad
Es individual, porque cada nio es un ser, con

caractersticas propias y especficas; Por lo tanto, debe
ser visto desde su propio contexto y entorno.
Es integral, porque aborda todos los aspectos del

crecimiento y desarrollo; es decir, la salud, el desarrollo
psicoafectivo y la nutricin del nio.
Es oportuna, cuando el monitoreo se realiza en el

momento clave para evaluar el crecimiento y
desarrollo que corresponde a su edad.
Es peridico, porque se debe realizar de acuerdo a

un cronograma establecido de manera individual y de
acuerdo a la edad de la nia o nio.
3.1. Periodicidad del Control de Crecimiento y Desarrollo

de la Nia y Nio Menor de Cinco Aos.
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Recin nacido 2 7 y 15 das de vida.
De 01 a 11 meses 11 1m, 2m, 3m, 4m, 5m, 6m, 7m,

8m y 9m, 10m y 11 m
De 12 a 23 meses 6 12m, 14m, 16m, 18m, 20m,

12 22 meses.
24m, 27m, 30m, 33m, 36m,
De 24 a 59 meses (4 por ao) 39m, 42m, 45 m, 48m, 51m,
54m y
57 meses.
3.2. Instrumentos a ser utilizados en el Control de Crecimiento y

Desarrollo:
Historia Clnica estandarizada (Anexo N 1), forma parte de una

carpeta familiar e incluye:
Plan de atencin.
Datos de filiacin y antecedentes.
Evaluacin de la alimentacin.
Formato de consulta.
Carn de atencin integral del menor de 5 aos. (Anexo N
2).
Registro diario de atencin de acuerdo al sistema vigente.
Formato de Atencin de acuerdo a sistema de
aseguramiento que garantice el financiamiento. (SIS u otro
si corresponde).
Registro de seguimiento de la atencin integral de salud de
la nia y el nio (AnexoN3)
Curvas de crecimiento P/E, T/E /PT y PC.
Instrumentos de evaluacin del desarrollo: En el menor
de 30 meses: Test
Abreviado peruano (TAP). De 3 a 4 aos: Pauta breve.
Ficha de tamizaje de violencia familiar y maltrato infantil.
3.3. Actividades e Intervenciones del Control de Crecimiento y

Desarrollo
3.3.1. Examen Fsico.
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Consideraciones generales:
Cumplir con las medidas de bioseguridad (lavado de

manos, desinfeccin de instrumentos, equipo mdico y
mobiliario) y se asegurar de tener las manos tibias. El ambiente
de examen debe brindar comodidad y privacidad.
Antes de iniciar el examen, observar a la nia o nio en busca

de algn signo de alarma y explorar a travs de preguntas
sencillas al adulto responsable de la nia o nio, sobre aspectos
relacionados con la integridad fsica y emocional de la nia o
nio; si el nio o nia ya habla es necesario incentivar su
participacin en la entrevista. Explicar a los padres o adultos
responsables del cuidado de la nia y nio sobre los
procedimientos que se van a realizar para obtener su
colaboracin, as como el de los nios; luego proceder al examen:
Observar como la nia o nio se relaciona con los padres o

adulto acompaante, si es irritable o tiene llanto continuo,
la postura que tiene su cuerpo o la postura que adopta
cuando se realiza el examen fsico, durante del cual el
nio o nia debe estar con poca ropa o desnudo. Iniciar el
examen sin instrumentos, stos se usarn progresivamente
segn sea necesario.
Examinarlo sobre la camilla de examen.

Empezar con el examen fsico en direccin cfalo-caudal.
Realizado por el profesional mdico o enfermera con el objetivo

de evaluar el crecimiento y desarrollo, identificar
precozmente los signos de peligro en el RN y en la madre,
verificar el aprendizaje y la prctica sobre el cuidado integral
del recin nacido (lactancia materna, higiene, cuidado del
cordn, vacunas, abrigo, afecto e identificacin de signos de
alarma y acciones a seguir); el control se realiza en el
establecimiento de salud.
Consideraciones especficas segn edad:
Examinarlo sobre la camilla de examen.
Empezar con el examen fsico en direccin cfalo-caudal.
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Realizado por el profesional mdico o enfermera con el objetivo
de evaluar el crecimiento y desarrollo, identificar
precozmente los signos de peligro en el RN y en la madre,
verificar el aprendizaje y la prctica sobre el cuidado integral
del recin nacido (lactancia materna, higiene, cuidado del
cordn, vacunas, abrigo, afecto e identificacin de signos de
alarma y acciones a seguir); el control se realiza en el
Incluye:
Evaluacin fsica y neurolgica (Anexo N 5).
Evaluacin del crecimiento y la ganancia de peso.
Evaluacin de la alimentacin y la prctica de la lactancia

materna exclusiva.
Verificacin de la toma de muestra para el tamizaje

neonatal y resultados de laboratorio de Rh y grupo
sanguneo, segn norma especfica.
Identificacin y/o verificacin de factores de riesgo individual,

familiar y del entorno que podran interferir en el desarrollo
integral del nio o nia:
1. Factores biolgicos: bajo peso, prematurez o malformaciones

congnitas.
2. Factores ambientales: contaminacin intradomiciliaria del aire,

del agua; Pobreza etc.
3. Factores familiares: violencia intrafamiliar, disfuncin familiar,

consumo excesivo de alcohol y/o drogas ilcitas de personas
significativas para el cuidado del nio.
Verificacin de la inscripcin temprana para la obtencin

del cdigo nico de identidad, partida de nacimiento y/o
DNI.
Verificacin de vacunas del recin nacido segn el
esquema vigente.
Identificacin de signos de alarma.
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Consejera sobre el cuidado integral del RN (lactancia

materna, higiene, cuidado del cordn umbilical, vacunas,
abrigo, afecto, identificacin de signos de alarma y
acciones a seguir.
Verificar la afiliacin del recin nacido al sistema de

aseguramiento en salud segn corresponda.
Informar a la madre y familia sobre programas de apoyo

social o proteccin de derechos a nivel local.
Visita domiciliaria:
Actividad realizada por personal de salud capacitado con

el objetivo de desarrollar acciones de captacin,
acompaamiento y seguimiento a la familia del RN, evaluar
el cuidado esencial neonatal, verificar y fortalecer prcticas
clave en el cuidado del RN (lactancia materna, lavado de
manos, higiene, cuidado del cordn umbilical, vacunas,
abrigo, afecto; identificacin de signos de peligro y acciones
a tomar).Para los nacidos en EESS a las 48 horas del alta.
De uno a seis meses:
Iniciar el examen, de preferencia en el regazo de la mam y

continuar la evaluacin en la mesa de examen.
Iniciar con el examen del trax, despus continuar de

acuerdo a lo descrito en el Anexo N 5.
De siete meses a dos aos:
Promover la participacin activa del nio.
Empezar con el examen del trax, despus continuar de

acuerdo a lo descrito en el Anexo N 5.
Respetar la identidad (llamarlo por su nombre) y el estado

emocional de la nia o nio.
Verificar acceso a un programa de apoyo social o

proteccin de derechos segn corresponda.
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De dos aos a cuatro aos:
Respetar la identidad (llamarlo por su nombre) y el estado

emocional de la nia o nio; permitir la compaa de los
padres.
Empezar con el examen fsico siguiendo la direccin cfalo-

caudal de acuerdo a lo descrito en el Anexo N 5.
Examinar sobre la camilla de examen, se puede hacer la

mayor parte con la nia y nio sentado o de pie,
promoviendo la participacin del nio.
Aprovechar el espacio para ensear al nio o nia de

acuerdo a la edad, sobre sus derechos, auto cuidado, la
desconfianza ante extraos, el cuidado en su
alimentacin e higiene. Incentivar la confianza en el dilogo y
contar a sus padres si alguien lo agrede o molesta.
4. EVALUACIN Y MONITOREO DEL

CRECIMIENTO.
1. Se realiza a todo nio o nia desde el nacimiento hasta los

4 aos 11 meses 29 das, en cada control o contacto con
los servicios de salud, tanto si ste se da a travs de oferta
fija (establecimientos de salud u otros escenarios de la
comunidad) y oferta mvil (brigadas o equipos itinerantes).
2. La evaluacin y monitoreo del crecimiento se realiza

utilizando las medidas antropomtricas (peso, longitud,
talla y permetro ceflico) las mismas que son tomadas en
cada contacto de la nia o nio con los servicios de salud
y son comparadas con los patrones de referencia
vigentes, determinando la tendencia del crecimiento.
3. A travs del monitoreo del crecimiento se evala el

progreso de la ganancia de peso, as como de longitud o
talla de acuerdo a la edad de la nia o el nio y de
acuerdo a los patrones de referencia.
4. El monitoreo del crecimiento se realiza tomando dos o ms
puntos de referencia de los parmetros de crecimiento y
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graficndolos como puntos unidos por una lnea
denominada curva o carril de crecimiento, que representa
el mejor patrn de referencia para el seguimiento individual
de la nia o el nio.
5. El crecimiento de la nia o nio considerando la tendencia

se clasifica en:
Crecimiento adecuado:
Condicin en la nia o nio que evidencia ganancia de peso e

incremento de longitud o talla de acuerdo a los rangos de
normalidad esperados para su edad ( 2 DE). La tendencia de
la curva es paralela a las curvas de crecimiento del patrn de
referencia vigente.
Crecimiento inadecuado:
Condicin en la nia o nio que evidencia no ganancia

(aplanamiento de la curva), o ganancia mnima de longitud o
talla, y en el caso del peso incluye perdida o ganancia mnima o
excesiva; por lo tanto, la tendencia de la curva no es paralela a
las curvas del patrn de referencia vigente, aun cuando los
indicadores P/E o T/E se encuentran dentro de los puntos de
corte de normalidad.
5. EVALUACIN DEL DESARROLLO

Consideraciones previas.
La evaluacin del desarrollo se realiza a todo nio o nia

desde el nacimiento hasta los 4 aos 11 meses 29 das de
acuerdo a la periodicidad indicada en la tabla N 1 y es de
responsabilidad del profesional de enfermera.
La evaluacin del desarrollo se realiza en cada control de

acuerdo al esquema vigente y de ser posible en cada
contacto de la nia o nio con los servicios de salud, tanto
si ste se da a travs de oferta fija (establecimientos de
salud, otros escenarios de la comunidad) y oferta mvil
(brigadas o equipos itinerantes).
La evaluacin del desarrollo se basa en la observacin y
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aplicacin de escalas del desarrollo, lo que permite
detectar los llamados signos de alerta (expresin clnica de
una desviacin del patrn normal del desarrollo. Este no
supone, necesariamente la presencia de patologa
neurolgica, pero su deteccin obliga a realizar un
seguimiento riguroso del nio que lo presenta y si persiste,
iniciar una intervencin teraputica).
Instrumentos para la evaluacin del desarrollo de la nia y nio

menor de 5 aos.
El Test determina el perfil en 12 lneas del desarrollo,

correspondiente a diferentes comportamientos:
1. Comportamiento motor postural, que incluye las siguientes

lneas de desarrollo: Control de cabeza y tronco - sentado.
2. Control de cabeza y tronco - rotaciones. Control de cabeza

y tronco - marcha.
3. Comportamiento viso motor, que incluye las siguientes lneas

de desarrollo: Uso de brazo y mano.
Visin.
Comportamiento del lenguaje, que incluye las siguientes

lneas de desarrollo: Audicin.
Lenguaje comprensivo. Lenguaje expresivo.
Comportamiento personal social, que incluye las siguientes

lneas de desarrollo:
Alimentacin vestido e higiene.
La evaluacin debe hacerse con la participacin de los

padres o responsable del cuidado del nio, en un
ambiente adecuado (sin ruidos molestos), con ropa
cmoda, tratando de que la nia o nio se sienta menos
temeroso. Se explicar a los padres los logros del desarrollo
que su hijo debe alcanzar segn su edad, para que puedan
estimularlo adecuadamente en su hogar.
En la primera evaluacin explorar sobre la existencia de

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Vicente E.I.R.L
factores de riesgo para el desarrollo.
Para la aplicacin de los instrumentos de evaluacin, el

profesional de enfermera debe ser experto en el manejo
de la gua y la batera respectiva para cada prueba,
garantizando que durante la evaluacin la atencin del
examinador se centre en la nia o nio y no en el material
impreso.
Los instrumentos deben administrarse slo si la nia o

nio est tranquilo y muestra condiciones adecuadas de
salud. Si la nia o nio llora, est irritable, con sueo o
enfermo, orientar y citar a los padres y/o responsables del
cuidado de la nia y nio para evaluacin posterior.
El control de crecimiento y desarrollo de las nias o nios

prematuros se deber realizar en establecimientos de salud
de nivel 2 3; es responsabilidad del mdico pediatra,
profesional de enfermera o mdico general y se debe usar
edad corregida hasta los 2 aos.
6. ESTIMULACIN DEL DESARROLLO Y CUIDADO

INTEGRAL DEL NIO DE ACUERDO A SU EDAD
1. La estimulacin del desarrollo fortalece el vnculo afectivo
entre los padres o cuidadores y sus nios y nias, con lo
cual se afianza la seguridad, autoestima y confianza del nio
o nia.
2. La estimulacin del desarrollo incluye actividades puntuales
para mejorar habilidades y destrezas de la nia o nio en
reas especficas del desarrollo como: Lenguaje, motor,
social, emocional y cognitiva.
3. La estimulacin del desarrollo se lleva a cabo en el consultorio

de manera individual o en forma colectiva a travs de
sesiones agrupando a los nios segn su edad.
4. Las pautas de estimulacin del desarrollo y cuidado integral

del nio deben estar de acuerdo a la edad y el nivel de
desarrollo de la nia o nio, considerando el contexto
socioeconmico y cultural de la familia.
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5. El material que se utilice para la estimulacin puede ser
elaborado con la participacin conjunta del personal de
salud, padres y la comunidad, considerando los patrones
culturales locales y regionales.
6. El prestador de salud durante la atencin aborda con

los padres o adultos responsables del cuidado de la nia o
nio lo siguiente:
La estimulacin psicosocial determina el

comportamiento del nio, es decir cmo manifiestan sus
emociones segn su edad y cmo se relaciona con los
dems, por lo que el nio necesita, sentirse apreciado,
querido y protegido en todo momento.
La participacin de ambos padres en el proceso de

desarrollo de la nia o nio es de vital importancia, por lo
tanto es necesario promover la interaccin constante
entre ellos.
Todos los momentos son buenos para la estimulacin;

sin embargo, es necesario que los padres o adultos
responsables del cuidado de la nia y el nio le
dediquen el tiempo necesario y le presten la debida
atencin y cuidado.
La prctica de la lactancia materna exclusiva adems de

proveer los nutrientes necesarios para el crecimiento de
la nia o nio, fortalece la relacin afectiva madre-hijo
brindndole seguridad y confianza a la nia o nio.
El masaje infantil y las caricias son formas de mostrar

cario, dan seguridad y ayudan a la nia o nio a
desarrollarse emocionalmente; por lo tanto, es
necesario promover en los padres estas prcticas.
El juego es otra de las formas efectivas de estimular al

nio, por lo que es necesario promover espacios de juego
de los nios con sus padres o cuidadores y fomentar la
preparacin de sus juguetes con los recursos locales.
La msica y el canto tambin son estrategias para

estimular el desarrollo del lenguaje.
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7. INTERVENCIONES DE INFORMACIN Y
COMUNICACIN EDUCATIVA A LA FAMILIA PARA
APOYO A LA CRIANZA
1. Identificacin de factores condicionantes de la salud,
nutricin, crecimiento, desarrollo y crianza de la nia y el nio.
Durante el proceso de control de crecimiento y desarrollo

es indispensable la identificacin, registro y anlisis de los
factores condicionantes (protectores y de riesgo) de la
salud, nutricin, crecimiento, desarrollo y crianza de la nia y
el nio; este proceso se realizar de manera conjunta
entre el prestador y los padres o adultos responsables del
cuidado de la nia o nio.
La identificacin de estos factores es clave para que la

consejera sea efectiva y para orientar adecuadamente
los acuerdos negociados con los padres. Su
identificacin de manera oportuna permitir, estimular y
garantizar aquellos factores protectores y tambin
detectar, evitar y controlar los de riesgo, que en un
momento dado amenacen la salud, nutricin y desarrollo
de la nia y el nio. Asimismo, permitir hacer la referencia
oportuna.
2. Evaluacin del consumo de alimentos y agua segura.
La evaluacin del consumo de alimentos y agua segura se

realiza en cada control o contacto de la nia o nio con
los servicios de salud, tanto si ste se da a travs de
oferta fija (establecimientos de salud, otros escenarios de la
comunidad) y oferta mvil (brigadas o equipos itinerantes).
El objetivo es indagar sobre las caractersticas de la
alimentacin e identificar factores de riesgo, utilizando el
esquema incluido en la historia clnica, los resultados
obtenidos sirven como base para la consejera y la
programacin de visitas domiciliarias y sesiones
demostrativas.
1. Lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses y
21
Vicente E.I.R.L
continuarla hasta los dos aos de edad.
2. Alimentacin complementaria adecuada a partir de los 6
meses de edad.
3. Proporcionar cantidades suficientes de micronutrientes
especialmente hierro y vitamina A.
4. Cumplimiento oportuno y completo del esquema de
vacunacin.
5. Promover el correcto lavado de manos, higiene corporal y
de cabello
6. Proteger a las nias y nios con ropa adecuada y limpia de
acuerdo al clima.
7. Continuar la alimentacin de forma fraccionada y dar
lquidos a los nios cuando estn enfermos.
8. Reconocer los signos de peligro de las enfermedades
prevalentes de la niez para el traslado oportuno al
9. Afectividad entre padres e hijos y otros miembros de la
familia.
10. En la vida de un nio, el medio donde mayoritariamente
confluyen los factores protectores es la familia,
constituyndose sta en el ncleo y fundamento para el
desarrollo integral del nio o nia.
3. Identificacin de factores de riesgo.
Son factores de riesgo, aquellos factores causales o asociados,

que alteran de manera significativa la salud y el proceso de
crecimiento y desarrollo de la nia y el nio, como:
Pobreza.
Analfabetismo o bajo nivel de escolaridad de los padres.
No contar con Cdigo nico de Identidad y Documento
Nacional de Identidad (DNI).
No tener acceso a un seguro de salud (SIS, EsSalud u otro
seguro).
Saneamiento ambiental deficiente.
Condiciones de vivienda inadecuadas.
Edad de la madre (adolescente)
Carencia afectiva.
Orfandad o situacin de abandono social.
Familia disfuncional.
Prcticas inadecuadas de alimentacin.
22
Vicente E.I.R.L
4. Consejera Integral
La consejera es un proceso educativo comunicacional que se

desarrollar de manera participativa entre el prestador de salud
y los padres o responsables del cuidado de la nia y el nio con el
objetivo de ayudarlos a identificar los factores que influyen en la
salud, nutricin y desarrollo de la nia y el nio, analizar los
problemas encontrados en la evaluacin e identificar acciones
y prcticas que permitan mantener el crecimiento y desarrollo
adecuado de la nia y el nio de acuerdo a su realidad,
fortaleciendo las prcticas adecuadas y corrigiendo las de
riesgo. La consejera se realiza en cada control o contacto de la
nia o nio con los servicios de salud tanto si ste se da a travs
de oferta fija (establecimientos de salud, otros escenarios de la
comunidad) y oferta mvil (brigadas o equipos itinerantes) de
acuerdo a las necesidades identificadas (alimentacin de
acuerdo a la edad, estimulacin temprana, alimentacin
durante la enfermedad, higiene personal/ lavado de manos,
prevencin de complicaciones de enfermedades prevalentes,
fomento de vnculos afectivos, prevencin de accidentes,
alimentacin y cuidado de la madre etc.).
5. Consejera Nutricional
El objetivo de la consejera nutricional es asegurar un adecuado

estado nutricional o lograr la recuperacin de la tendencia del
crecimiento. El propsito es guiar y ayudar a tomar decisiones a
los padres o adultos responsables del cuidado de la nia o nio,
con base en la situacin de crecimiento tanto si el crecimiento
es adecuado o inadecuado (riesgo o desnutricin), para mejorar
sus prcticas de alimentacin y nutricin.
La consejera nutricional es prioritaria en situaciones de riesgo

y en procesos de enfermedad.
Durante la consejera nutricional es importante promover
prcticas adecuadas de alimentacin y calidad de la dieta
(alimentos de origen animal, alimentos fuentes de hierro)
ambiente de tranquilidad y afecto.
La consejera nutricional se realiza en cada control o
contacto de la nia o nio con los servicios de salud tanto si
ste se da a travs de oferta fija (establecimientos de
salud, otros escenarios de la comunidad) y oferta mvil
(brigadas o equipos itinerantes).
23
Vicente E.I.R.L
La consejera puede reforzarse con actividades grupales
como las sesiones educativas y demostrativas.
8. COMPONENTES
1. Componente de Gestin
Los planes operativos en los diferentes niveles incluirn actividades

que promuevan y organicen la demanda del servicio de
crecimiento y desarrollo.
El control de crecimiento y desarrollo es una intervencin incluida

en la estructura funcional programtica presupuestal como parte
del Programa Estratgico Presupuestal Articulado Nutricional,
como finalidad Nios con CRED completo segn edad, siendo
su unidad de medida Nio Controlado.
La poblacin objetivo para el control de crecimiento y desarrollo

es la nia y nio de 0 a 4 aos 11 meses 29 das con prioridad del
menor de 36 meses.
La poblacin estimada a atender por ao por cada

subsector se determina considerando la responsabilidad en
cada mbito jurisdiccional.
Los criterios de programacin definidos por el nivel nacional

(Anexo N 12), son utilizados para determinar la meta fsica de nias
y nios controlados por grupo de edad en las diferentes
jurisdicciones sanitarias.
La asignacin de recursos humanos para realizar el control de

crecimiento y desarrollo est determinado por la meta fsica, el
tiempo promedio utilizado por control (45 minutos), caractersticas
de la demanda, dispersin de la poblacin, capacidad
instalada (nmero de consultorios), categora y capacidad
resolutiva del establecimiento de salud, modalidad de atencin
(individual o colectivo) y escenario en el que se desarrolla.
2. Supervisin, Monitoreo y Evaluacin.
El monitoreo del control de crecimiento como actividad se

realiza de manera continua con el objetivo de orientar y
reorientar procesos, principalmente aquellos considerados
24
Vicente E.I.R.L
como crticos en los establecimientos de salud y es de
responsabilidad del profesional de enfermera en los diferentes
niveles, local (Red y Microrred), regional (DIRESA, GERESA o quien
haga sus veces a nivel regional) y nacional (DAIS - Etapa de Vida
Nio) de acuerdo a su competencia. El monitoreo permite
describir y calificar el cumplimiento y avance de metas fsicas,
as como de los procesos que aseguren la disponibilidad de los
insumos, la ejecucin presupuestal y otros segn corresponda.
La supervisin se orienta a mejorar el desempeo del

personal y la calidad del control del crecimiento y desarrollo
en los establecimientos de salud, por lo tanto son
programadas con una periodicidad de acuerdo al nivel y es
de responsabilidad del profesional de enfermera con apoyo
del equipo de gestin de los niveles local (Red y Micro red),
regional (DIRESA, GERESA o quien haga sus veces a nivel
regional) y nacional (DIAS - Etapa de Vida Nio) de acuerdo a
su competencia.
La supervisin implica el desarrollo de acciones inmediatas
como la asistencia tcnica, el mismo que se define como
un proceso de enseanza aprendizaje en el que se
interacta con el recurso humano supervisado, analizando
los elementos crticos identificados a fin de implementar
medidas correctivas.
La evaluacin tiene como objetivo comparar los objetivos y

metas trazadas con los resultados obtenidos.
La evaluacin de acuerdo a los indicadores previstos

se realizar con una periodicidad mensual, semestral y
anual, por niveles (Nacional, regional y local).
La evaluacin se hace tanto de las metas fsicas, as
como, presupuestales en cada nivel.
La informacin utilizada para la evaluacin proviene del
sistema de informacin oficial vigente.
Los indicadores de evaluacin son: Indicadores de
estructura.
Indicadores de proceso.
Proporcin de nias y nios con control de crecimiento y
desarrollo completo de acuerdo a su edad.
Proporcin de nias y nios menores de 24 meses
suplementados con hierro. Indicadores de impacto
25
Vicente E.I.R.L
Proporcin de nios que mantiene su curva de crecimiento
adecuada.
Prevalencia de desnutricin crnica infantil.
Prevalencia de anemia infantil.
3. Componente de Organizacin.
El control de crecimiento y desarrollo del menor de 5 aos, es

realizado en todos los establecimientos de salud de acuerdo a
su categora en los consultorios de atencin integral del nio y
est guiado por un flux grama establecido de acuerdo a la
realidad local; ste debe priorizar la atencin de mayor riesgo,
disminuir tiempos de espera, reducir oportunidades perdidas,
optimizar el uso de los recursos disponibles, etc.
4. Componente de Provisin
El control de crecimiento y desarrollo del menor de 5 aos

es realizado en todos los establecimientos de salud de
acuerdo a su categora.
El control de crecimiento y desarrollo puede ser realizado
en la comunidad u otros escenarios siempre que se
cuente con ambientes que cumplan con las condiciones
fsicas y de equipamiento mnimo requerido.
El control del crecimiento y desarrollo en la comunidad se
prioriza en aquellas zonas con difcil acceso a los
establecimientos de salud.
El control de crecimiento y desarrollo es de responsabilidad
de la/el enfermera (o) en todo los niveles de atencin.
En establecimientos del primer nivel que no cuenten con
enfermera(o) podr ser realizado por personal tcnico
debidamente capacitado.
El control de crecimiento y desarrollo requiere de un tiempo
mnimo de 45 minutos por cada control, el mismo que se
ajusta de acuerdo a la necesidad y condicin del usuario.
5. Modalidades de atencin:
Atencin individual: Proceso en el que interacta el proveedor

de servicios de salud con una nia o nio menor de 5 aos y con
los padres o responsables del cuidado de ellos, siguiendo el
procedimiento descrito en la presente norma.
26
Vicente E.I.R.L
Atencin colectiva (Anexo N 15): Proceso en el que
interactan el proveedor de servicios de salud con un
colectivo de nias y nios de la misma edad y sus padres.
En la modalidad de atencin colectiva se diferencian dos

fases, la primera una fase de evaluacin individual,
siguiendo las pautas descritas en la presente norma,
seguida de una fase de trabajo colectivo, orientado a
desarrollar un proceso educativo y estimulacin grupal,
promoviendo la participacin activa de los padres o adultos
responsables del cuidado de la nia y el nio.
La atencin colectiva es una modalidad recomendada

para establecimientos de salud que reciben una gran
demanda (poblaciones concentradas y semi
concentradas).
Los grupos se conforman con un mximo de 10 nios o nias

de la misma edad en compaa de sus padres.
El procedimiento recomendado es el siguiente.
Realizar la evaluacin del crecimiento y desarrollo de la nia

o nio de forma individual siguiendo las pautas descritas
previamente, explicar a las madres los resultados de la
evaluacin.
El trabajo colectivo se desarrolla despus de culminada la

evaluacin individual.
Reunir al grupo de padres e hijos en un ambiente

adecuado y se dialoga con los padres sobre los problemas
encontrados en la evaluacin.
Analizar de manera participativa las principales causas

de los problemas encontrados y plantear alternativas para
poder mejorar la situacin de manera conjunta con los
padres.
Desarrollar las sesiones educativas sobre nutricin, salud y

prcticas de estimulacin temprana, considerando la edad
de los nios del grupo o la coincidencia de aspectos
dbiles identificados durante la evaluacin individual.
27
Vicente E.I.R.L
Durante el trabajo colectivo se revisan Los conocimientos y

prcticas para la nutricin de acuerdo a la edad de los
nios (LME, alimentacin complementaria, etc.).
Las actividades que estimulen el desarrollo motor.
Las actividades que estimulen el aprendizaje del lenguaje.
Las prcticas de higiene, crianza y cuidado diario,

prevencin de prcticas violentas que daen el desarrollo
y autoestima de la nia o nio.
Desarrollar sesiones de estimulacin temprana sobre temas

identificados.
Establecer de manera conjunta acuerdos individuales

sobre mejoras en las prcticas para el cuidado de la nia
y nio.
6. Componente de financiamiento.
Las actividades de control de crecimiento y desarrollo del

menor de 5 aos, en los establecimientos pblicos, sern
presupuestadas por las fuentes de financiamiento
establecidas de acuerdo a las normas legales vigentes para
las diferentes entidades pblicas que prestan servicios de salud. Los
establecimientos de salud privados implementan las
actividades de control de crecimiento y desarrollo de los
menores de 5 aos segn el modelo de financiamiento que las
sustenta.
Los modelos de aseguramiento pblico, incluirn entre
sus prestaciones las actividades contenidas en la
presente norma tcnica de salud.
La estructura de costos estndar es el instrumento que
sustentar la asignacin de recursos financieros.
9. RESPONSABILIDADES
Nivel Nacional:
El Ministerio de Salud, a travs de la Direccin General de Salud de

las Personas, es responsable de la difusin de la presente Norma
28
Vicente E.I.R.L
Tcnica de Salud; as como de la supervisin y de brindar asistencia
tcnica al nivel regional para su aplicacin. Los niveles de
direccin institucional de los establecimientos de salud de los
subsectores (EsSalud, Sanidad de las Fuerzas Armadas, Sanidad
de la Polica Nacional del Per, Gobiernos Regionales, Gobiernos
Locales, y privados) a nivel nacional, son responsables de la
difusin de la presente Norma Tcnica de Salud; as como de la
supervisin de su aplicacin, en los diferentes servicios
involucrados en la atencin de la nia y el nio menor de cinco
aos, del mbito de su competencia.
Nivel Regional:
Las DISAs y DIRESAs o la que haga sus veces en el mbito

regional son responsables de la difusin de la NTS en sus
jurisdicciones respectivas, as como de la supervisin de su
implementacin en los establecimientos de salud pblicos y
privados. Tambin son responsables de reportar al nivel nacional, la
informacin referida a las atenciones que se brindan en el marco
de la presente NTS.
Nivel Local:
La direccin o jefatura de cada establecimiento de salud, pblico

o privado, segn el nivel de complejidad, es responsable de la
implementacin y cumplimiento de la presente Norma Tcnica de
Salud.
10. GUAS Y PRUEBAS
GUA PARA LA ELABORACIN Y MONITOREO DEL PLAN DE ATENCIN INTEGRAL

DE SALUD INDIVIDUALIZADO DE LAS NIAS Y NIOS MENORES DE 5 AOS
OBJETIVO
Brindar las pautas necesarias para la elaboracin del Plan de Atencin

Integral.
ELABORACIN DEL PLAN DE ATENCIN

29
Vicente E.I.R.L
a. Definicin:
El Plan de Atencin Integral es un instrumento en el que se detallan

las atenciones de salud requeridas para la satisfaccin de las
necesidades de salud de la nias y nios menores de 5 aos; este
instrumento permite brindar las atenciones de salud en forma racional,
continua y sistemtica de acuerdo a la cartera de servicios de la red de
salud correspondiente.
b. Proceso:
El proceso de elaboracin del plan de atencin integral de salud se

inicia con la evaluacin integral de las nias y nios menores de 5
aos, esta fase consiste en la recoleccin y organizacin de datos
relacionados a la nia, el nio, su familia y su entorno, para lo cual el
prestador de salud utiliza estrategias e instrumentos como la entrevista,
la observacin, el examen clnico, anamnesis, entre otros, a fin de
obtener la informacin adecuada o que le permita determinar los
riesgos, problemas y necesidades de salud. Esta informacin es la base
para las decisiones y actuaciones posteriores.
En la segunda fase del proceso se determina el estado de salud actual

de la nia y del nio, sus necesidades de salud, as como las de su
familia y entorno.
En la tercera fase, de acuerdo a la cartera de servicios de la red de salud

correspondiente y el paquete de atencin por etapas de vida, se programa la
provisin de atenciones de salud para un periodo de 01 ao, a fin de
satisfacer las necesidades de salud, minimizar los riesgos y resolver los
problemas de salud de la nia, el nio, su familia y su entorno.
A fin de garantizar la continuidad en la provisin de las atenciones de

salud y fomentar la corresponsabilidad, es necesario definir de mutuo
acuerdo entre la madre, padre o el adulto responsable del cuidado del
nio, las fechas de entrega de estas atenciones.
La cuarta fase corresponde a la ejecucin o puesta en prctica de los

cuidados programados. La entrega de las prestaciones de salud estar
orientada por las guas de prctica clnica y la norma tcnica de atencin
integral de salud de las nias y nios menores de 5 aos vigente.
Finalmente se evala el plan para determinar si se han cumplido con las

actividades y/o acciones programadas y se logr el impacto deseado en la
salud de la nia o el nio; de acuerdo a los resultados se debe reiniciar el
proceso.
30
Vicente E.I.R.L
Instrumento a utilizar: Formato de Plan de Atencin de la Historia Clnica -

pgina N 1.
Registro: El registro de la elaboracin y ejecucin del plan de atencin

integral de salud como actividad deber hacerse en el formato HIS.
Plan de atencin elaborado.- Se registra en el momento en que se define

con la madre o adulto responsable del cuidado de la nia o nio el conjunto
de prestaciones que recibir la nia o nio en un periodo determinado de
acuerdo a la edad.
Plan de atencin ejecutado.- Se registra en el momento en que la nias y

nios menores de 5 aos han recibido el 100% de las prestaciones definidas
en su plan de atencin.
c. Llenado del formato del plan de atencin.
Para el registro de las actividades, fechas y otros, se sugiere usar

lpiz para lo programado y lapicero para lo ejecutado.
Se recomienda tener un duplicado del plan de atencin en

cartulina, el mismo que podr estar archivado por separado de
manera que facilite la utilizacin del citado instrumento para el
seguimiento del plan y la programacin de citas.
En la primera parte consignar en forma clara los datos de

identificacin de la nia y del nio. Ejemplo:
31
Vicente E.I.R.L
En la segunda parte, problemas y necesidades de salud, consignar

informacin relevante sobre factores de riesgo tanto para el crecimiento y
desarrollo, situacin de salud de la nia o el nio (diagnsticos, clasificacin,
etc.) u otro dato que el prestador considere relevante, de modo que facilite la
priorizacin y focalizacin de la atencin y asegurar el seguimiento.
Los problemas y necesidades son situaciones temporales que deben ser

solucionadas a travs de la provisin de cuidados esenciales tanto a cargo de
los establecimientos de salud (atenciones de salud), familia y comunidad
(autocuidado y atenciones ofrecidas por padres y otros miembros de la
comunidad).
Ejemplo:
En la tercera parte se encuentra el listado de atenciones de salud

contenidas en el paquete de atencin integral de salud del nio definida por
el Ministerio de Salud.
En los espacios correspondientes a fechas se deber consignar las fechas de

ejecucin o fechas previstas para la ejecucin de las actividades, las mismas
que debern ser definidas de mutuo acuerdo, (usar lpiz para los
programados y lapicero para las ejecutadas).
1. Control de crecimiento y desarrollo
32
Vicente E.I.R.L
Ejemplo:
Para el monitoreo del cumplimiento del plan de atencin es necesario

implementar un sistema de calendarizacin de las citas.
33
Vicente E.I.R.L
GUA PARA EL EXAMEN FSICO DE LA NIA Y NIO
EXAMEN EVALUACIN OBSERVACIN

FSICO
GENERAL Observar estado general, malformaciones, coloracin y turgencia de la piel, estado de higiene,
etc.
Palpar las suturas y fontanelas. Si las fontanelas estn prematuramente cerradas pensar
en: microcefalia, craneosinostosis, hipertiroidismo, derivar al especialista y realizar seguimiento.
Verificar si las fontanelas estn abombadas, para identificar hipertensin endocraneana,
CABEZA
meningitis. Si la fontanela est ms amplia de lo normal puede deberse a: Hidrocefalia,
hipotiroidismo, prematuridad, malnutricin. Podemos encontrar suturas cabalgadas lo que
requiere observacin y seguimiento. Cualquier condicin anormal referir para evaluacin y
tratamiento al nivel correspondiente.
Verificar implantacin, distribucin, textura (quebradizo), color, ver si hay infecciones en

CABELLOS cuero cabelludo, pediculosis e higiene.
Segn corresponda dar indicaciones o referir para evaluacin o tratamiento al nivel
correspondiente.
FACIES: Observar la forma, simetra de movimientos (descartar parlisis facial), edema o

aumento. OREJA: Observar anomalas externas en pabelln auricular o ausencia de las mismas,
implantacin baja de las orejas, secreciones, higiene. S hay otoscopio evaluar el tmpano:
color, brillo, dolor o presencia de secreciones.
OJOS:
- Prpados: observar hinchazn, cambios de color.
- Conjuntivas: color, palidez, secrecin.
- Esclertica: ictericia, cambio de color.
- Pupilas: acomodacin y tamao.
- Movimientos oculares: completos y simtricos.
- Globos oculares: Si hay protrusin o si stos son pequeos.
- Estrabismo (debe hacerse el diagnstico a los 6 meses de edad) derivar para evaluacin
CARA por mdico oftalmlogo.
NARIZ
Observar si las fosas nasales estn permeables. Evaluar deformidades o desviacin del
tabique. Observar si el nio respira bien por la nariz estando con la boca cerrada.
Si hay presencia de congestin nasal y secrecin sanguinolenta investigar
BOCA
Observar simetra, mucosa, encas, frenillo sublingual, piezas dentarias.
Malformaciones como fisura palatina anterior y posterior, derivar al mdico o especialista
en ciruga plstica.
Mala oclusin, higiene (presencia de caries).Derivar a odontologa.
Inspeccionar: labios encas, lengua, amgdalas, faringe, estado de
higiene. Descartar: Inflamaciones, hemangioma o parlisis.
Denticin: Erupcin y cada de la primera denticin.
Explorar simetra, flexibilidad, presencia de dolor, tumoraciones, aumento de volumen de los

CUELLO ganglios. Evaluar glndula tiroidea, buscando bocio congnito, ndulos o tumoraciones. Segn
corresponda referir para evaluacin o tratamiento al nivel correspondiente.
Observar asimetras, movimientos respiratorios, tiraje.

Agrandamiento de la glndula mamaria o presencia de secrecin lctea(es normal slo en
recin nacidos)
TRAX Auscultar para detectar ruidos anormales cardiacos y/o respiratorios,
soplos. Realizar referencia a la especialidad respectiva.
En caso de Cardiopata se puede presentar cianosis, taquicardia, lactancia
materna entrecortada, sudoracin excesiva durante la lactancia. Referir a Cardiologa.
Observar distensin abdominal, circulacin venosa colateral, ombligo de acuerdo a la

edad
ABDOMEN (cuidado e higiene)
Palpar determinando si hay crecimiento del hgado, bazo y
tumoraciones. Presencia de hernias umbilicales, inguinales.
Referir al especialista en ciruga peditrica una vez confirmado el diagnstico.
34
Vicente E.I.R.L
Observar asimetras, rigidez y postura estando el nio sentado, de pie y acostado, verificando
si hay desviaciones de la curvatura normal de la columna: lordosis, escoliosis y cifosis. El
COLUMNA
manejo se realizar de acuerdo a las guas de prctica clnica vigente.
VERTEBRAL
En el recin nacido evaluar presencia de espina bfida que se puede manifestar por:
presencia de bulto graso, mancha rojiza, zona de pelos largos anormales u orificio cutneo en
cualquier zona desde el cuello a la regin sacro coxgea. Derivar al mdico o especialista en
Neurociruga.
Observar simetra, deformidades y acortamientos.

Descarte de Displasia de Cadera:
Recin nacidos, valorar el signo de Barlow. (anexo
EXTREMI- adjunto) En lactantes, valorar el signo de Ortolani
DADES (anexo adjunto)
Otros hallazgos pueden ser acortamiento de uno de los miembros; limitacin en la abduccin,
en el lado afectado y asimetra de pliegues.
En nios de 1 ao 6 meses observar piernas arqueadas y dificultad en la marcha.
A partir de los 2 aos adems, examinar el arco plantar para diagnosticar pie plano.
En todos estos casos derivar al mdico o especialista en Traumatologa, para su manejo
de acuerdo a gua de prctica clnica vigente.
Observar el tamao y forma de los genitales externos, higiene, presencia de inflamacin,

dolor o secreciones.
En nias, observar, labios mayores, menores, cltoris, himen. Detectar sinequia de labios
(labios menores unidos y no se observa himen).
En nios, determinar el tamao, ubicacin, palpacin de los testculos a fin de
descartar criptorquidia, hidrocele y observar prepucio para descartar fimosis, hipospadia,
epispadia.
GENITOU-
En el pene determinar tamao, presencia de fimosis y/ o adherencias del prepucio,
RINARIO
inflamacin y dolor.
Criptorquidia: Solo esperar hasta el ao de edad, de persistir derivar.
Hidrocele: No derivar antes del ao, pero en caso que sea tenso y gigante,
derivarlo inmediatamente, al mdico o especialista en Urologa.
Fimosis: Referir a partir de los tres aos.
Epispadias o Hipospadia: Referir inmediatamente.
En todos estos casos referir al mdico, especialista en urologa o ciruga peditrica
segn corresponda y de acuerdo a los tiempos establecidos.
En recin nacidos verificar caractersticas y permeabilidad.

Observar fisuras, fstulas perianales, malformaciones ano
rectales.
ANO
En caso de fstulas perianales o malformaciones ano rectales, referir inmediatamente al
servicio de Ciruga Peditrica.
Preguntar por las caractersticas de las deposiciones a fin de identificar alteraciones
(diarrea, estreimiento, etc.) y dar indicaciones o referir para tratamiento.
Observar color (cianosis, ictericia, palidez), hemangioma, erupciones, presencia de

edema, estado de higiene.
PIEL Y Coloracin verdosa en zona sacro coccgea, las llamadas Manchas Monglicas, son
ANEXOS normales y desaparecen a los dos aos de edad.
Dermatitis, observar maceracin de la piel por contacto prolongado con paal mojad.
Segn corresponda dar indicaciones o referir para evaluacin o tratamiento.
35
Vicente E.I.R.L
*Observar el comportamiento general, capacidad de comprender y comunicar, segn
edad.
* Evaluar calidad del sueo, si se despierta fcilmente, o duerme por periodos
cortos.
* Tener en cuenta el llanto y la irritabilidad continua y
persistente
* Evaluar pares
craneales.
* Evaluar reflejos
primarios:
- Extensin cruzada desde el nacimiento hasta los 02
meses.
- Moro desde el nacimiento hasta los 04
EXAMENNEUR meses.
OLGICO - Presin palmar desde el nacimiento hasta los 04
meses.
- Reflejo de marcha desde el nacimiento hasta los 03
meses.
- Defensas laterales, desde los 04
meses.
-.Landau desde los 4-6 meses hasta los 30
meses
* Tono muscular: Definido como la capacidad de tensin que tienen los msculos al
realizar un movimiento.
Se evala realizando una extensin y flexin tanto de los miembros superior e inferior de
manera individual, esta accin deber ser realizada con mucha suavidad, de tal forma
que se pueda evaluar la capacidad de resistencia que ofrezca cada rea evaluada. Considerar
que en el Recin Nacido se encuentra resistencia y que tanto miembros superiores
como inferiores estn flexionados, pero a medida que pasan los meses el nio presenta
una gran flexibilidad.
Si se observa rigidez (Hipertona) o de lo contrario flacidez (Hipotona) en la nia o nio,
se solicitar de inmediato la evaluacin por un especialista.
* Posturas: Definida como la posicin que presenta el cuerpo de la nia o nio cuando se
VALORACIN DE SIGNOS
le coloca DEsuperficie.
en una DISPLASIA DE CADERA
Observar la simetra y armona de la postura que adopta la nia o nio de acuerdo a la
edad: Control de la cabeza: 4meses
Control de tronco: 7
meses
Pinza: 8
meses.
Marcha: 1 ao se puede esperar hasta el ao y
medio.
Segn corresponda dar indicaciones o referir para evaluacin o tratamiento al nivel
correspondiente.
36
Vicente E.I.R.L
GUA PARA LA EVALUACIN DE LOS PARES CRANEALES
PAR CRANEANO PROCEDIMIENTO PARA VALORACIN
Se valora utilizando sustancias de olores conocidos (clavo de olor, caf, perfume,

etc.), evaluar cada fosa nasal por separado (solicitar que el nio o nia mantenga la
Olfatorio (I)
boca y ojos cerrados).
En el recin nacido se explora poco por lo difcil de obtener una
respuesta.
La visin se valora con las respuestas de parpadeo a la luz intensa. Se puede buscar
ptico
el seguimiento ocular cuando se pasa por el frente un objeto luminoso y de forma
(II)
circular.
Valorar pupilas y observar presencia de anisocoria, miosis o midriasis. Los
movimientos oculares se valoran con rotacin de la cabeza y bsqueda de ojos de
Oculomptores (III-IV-VI)
mueca, teniendo en cuenta que la mirada lateral est presente desde el nacimiento
y la mirada vertical y movimientos conjugados se presentan a partir del tercer mes.
37
Vicente E.I.R.L
Se valora buscando la succin, aunque tambin intervienen otros pares. Se busca
Trigmino (V) la sensibilidad de la cara con un estmulo tctil, observando la retirada del
estmulo. Al examinar el reflejo corneano se observa la simetra en la respuesta.
Facial (VII) Observe simetra de la cara, durante movimientos espontneos y provocados (llanto).
Explore haciendo un ruido que lleve a obtener una respuesta de parpadeo o un

reflejo de Moro.
Auditivo (VIII) La rama vestibular se explora tomando al nio por el tronco y en posicin vertical, se
le hace girar hacia un lado y luego hacia el otro y se observa la respuesta de
desviacin ocular al lado opuesto que gira.
Glosofarnge Se valora junto con otros pares: movimientos de succin, deglucin, reflejo
oy nauseoso e intensidad del llanto.
Neumogstrico
(IX-X)
Se valora observando movimientos de la cabeza, principalmente los

Espinal (XI)
movimientos laterales, con visualizacin y palpacin del esternocleidomastoideo.
Hipogloso (XII) Observe movimientos de la lengua y simetra
GUA PARA LA EVALUACIN DE LOS REFLEJOS PRIMARIOS EN EL RECIN NACIDO
EDAD DE EDAD DE
REFLEJOS IMPORTANCIA PROCEDIMIENTO PARA VALORACIN
DESAPARICIN
INICIO
Se introduce el dedo meique entre los

Es importante para
Recin labios del nio, ste inicia el chupeteo con
Succin la adecuada
nacido fuerza, succionando un mnimo de 5 a 6
alimentacin del
veces con energa de forma continua y sin
beb.
fatiga
Este reflejo es Se puede provocar, haciendo un ruido

importante porque con las manos golpeando la mesa de
nos da a conocer Recin examen clnico, hacia los lados del beb
Moro 4 meses
que el nio Nacido el que reaccionara con un sobresalto
responde a los como si se asustara, veremos una
sonidos, y va a tener reaccin de todo su cuerpo, extendiendo
que ver en el futuro brazos y piernas.
el equilibrio.
Colocar el dedo ndice en la palma de

Este reflejo
Presin Recin la mano del nio y hacer una ligera
representa la futura 4 meses
Palmar Nacido presin.
prensin de la mano
La respuesta es la flexin de los dedos
del nio.
del nio, como si agarrara su dedo.
Presionar con el dedo la zona de la

Este reflejo planta del pie (inmediatamente por
Presin Recin
representa la futura 9 meses debajo de los dedos del pie del beb)
Plantar Nacido
marcha adecuada en La respuesta es la flexin de los dedos
el nio. del pie del beb.
38
Vicente E.I.R.L
TEST DE CAPURRO
LA EDAD GESTACIONAL SE CALCULA SUMANDO TODOS LOS PUNTAJES

PARCIALES +204/7. TIENE UN ERROR DE 9 DIAS
39
Vicente E.I.R.L
TABLA DE PERCENTILES DE PESO PARA LA EDAD GESTACIONAL DE RECIN

NACIDOS
NIOS NIAS
SEMANA PERCENTILES PERCENTILES
10 50 90 10 50 90
22 326 530 736 314 496 755
23 376 609 852 354 596 869
24 433 699 982 400 651 996
25 499 800 1127 454 745 1136
26 574 913 1288 518 850 1290
27 662 1041 1466 591 969 1460
28 762 1184 1661 678 1102 1645
29 878 1343 1873 780 1252 1845
30 1007 1537 2159 902 1430 2113
31 1159 1752 2439 1041 1637 2364
32 1348 1979 2727 1219 1861 2619
33 1561 2220 2972 1436 2090 2847
34 1787 2459 3205 1668 2339 3058
35 2030 2694 3415 1918 2562 3250
36 2278 2910 3591 2169 2788 3450
37 2499 3112 3765 2410 2992 3646
40
Vicente E.I.R.L
38 2696 3292 3931 2587 3161 3802
39 2849 3434 4064 2730 3294 3923
40 2944 3534 4154 2817 3389 4005
41 3018 3598 4214 2873 3450 4040
42 3086 3665 4276 2936 3513 4094
43 3120 3703 4315 2967 3548 4126
44 3120 3712 4330 2966 3554 4136
45 3085 3691 4321 2866 3479 4093
46 3016 3641 4288 2771 3400 4040
47 2916 3563 4231 2650 3295 3966
48 2789 3459 4152 2650 3295 3966
PRUEBAS PARA LA DETECCIN DE ALTERACIONES VISUALES
INDICACIN EDAD
PRUEBA O PARA REFE- PREVIS- TA
MTODO APLICACIN RENCIA A PARA APLI-
ESPECIALISTA CACIN DE
LA PRUEBA
Observacin de los ojos del nio a simple vista con la

ayuda de una linterna, tomando en cuenta
caractersticas tales como simetra de la cabeza,
Anomala Recin nacido a
Inspeccin posicin inclinada o girada de la cabeza, posicin y
estructural tres meses
forma de las orejas, ptosis palpebral, anomalas en
forma de la hendidura palpebral, y cualquier
alteracin respecto del aspecto normal del globo
ocular (anomala estructural), opacidades del
cristalino.
El reflejo de fijacin est desarrollado hacia los dos

meses de edad.
Utilizando un objeto pequeo se evala la capacidad
para realizar fijacin del objeto, se evala si la fijacin
es central, y se evala si es capaz de realizar un
Fijacin y Falla de fijacinTres a seis meses
adecuado seguimiento del objeto (30 centmetros
seguimiento y seguimiento
de distancia), esta prueba se realiza primero
evaluando ambos ojos por separado, ocluyendo un
ojo para evaluar el otro, y posteriormente se
evalan ambos ojos al tiempo, principalmente en los
nios o nias que presentan estrabismo, para evaluar
si el paciente tiene un ojo preferido para la fijacin.
Reflejo Se realiza con una linterna situada a 30 cm del puente

corneal nasal observando si el reflejo luminoso es simtrico Seis
Asimtrico
(test de en ambos ojos (mirar los puntitos de luz en la crnea y meses a
Hirschberg) ver dnde caen con respecto al iris) doce
meses
41
Vicente E.I.R.L
Lograr que el nio fije la mirada en una imagen y cubrir

uno de los ojos (uno a dos segundos) con un trozo de
Reflejo corneal
Reflejo cartulina blanca, y observar si el otro permanece
asimtrico o
corneal o quieto o si realiza movimiento de refijacin. Doce meses a
movimientos de
cover Un Repetir la prueba con el otro tres aos
refijacion al
cover ojo.
cover un cover
Si se evidencia algn movimiento de refijacin es
indicador de estrabismo.
Referir al oftalmlogo.
Nios que
Utilizar Tabla de Snellen apropiada para la edad
vean menos
(signos alfabticos o direccionales). Realizar el
Tabla de de 20/40 con
examen en un espacio bien iluminado y a una
Agudez cualquier
distancia de 6 metros entre el nio y la Tabla de
a Visual ojo o con una Tres a cinco
Snellen. Evaluacin individual de cada uno de los ojos,
de diferencia de aos
tapando el ojo no examinado, sin cerrarlo, ni ejercer
Snellen ms de dos
presin sobre el mismo. No debe saltarse ninguna
lneas entre
lnea. Se toma como agudeza visual el valor al lado de
los dos ojos,
la ltima lnea que el nio contest correctamente.
en dos
En los nios que ya usan lentes evaluarlos con lentes
evaluaciones
puestos
repetidas.
42
Vicente E.I.R.L
43

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7. D.S. N 003-2008-SA, que aprueba el Listado

8. Resolucin Ministerial N 455-2001/SA/DM, que aprob el

9. Resolucin Ministerial N 729-2003-SA/DM, que aprob el

11. Resolucin Ministerial N 292-2006/MINSA. Que aprob la

12. Resolucin Ministerial N 193-2008/MINSA, que aprob la

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De 01 a 11 meses 11 1m, 2m, 3m, 4m, 5m, 6m, 7m,

De 12 a 23 meses 6 12m, 14m, 16m, 18m, 20m,

3.2. Instrumentos a ser utilizados en el Control de Crecimiento y

Historia Clnica estandarizada (Anexo N 1), forma parte de una

3.3. Actividades e Intervenciones del Control de Crecimiento y

3.3.1. Examen Fsico.

Cumplir con las medidas de bioseguridad (lavado de

Antes de iniciar el examen, observar a la nia o nio en busca

Observar como la nia o nio se relaciona con los padres o

Examinarlo sobre la camilla de examen.

Realizado por el profesional mdico o enfermera con el objetivo

Consideraciones especficas segn edad: