Perihal : Permohonan penelitian Kupang, 19 Juni 2017

Kepada Yth.
Direktur RSUD Prof. Dr.W.Z. Johannes
Di tempat

Dengan hormat,
Melalui surat ini, kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Anselmus Danus Aria

Sebagai : dokter magang SMF Bedah
dan,
Nama : dr. Stefanus Dhe Soka,SpB
Sebagai : Ketua SMF Bedah RSUD W.Z. Johannes, Kupang

Dengan ini menyampaikan permohonan untuk melakukan penelitian dengan judul Total
Kerugian Ekonomi (Total Economic Loss) pada pasien trauma dengan riwayat intoksikasi
alcohol di Rumah Sakit Umum Daerah Prof. Dr. W. Z Johannes, selama bulan Juni 2016 Juni
2017, serta mendapatkan ijin mengambil data di bagian Rekam Medik.

Bersama ini,, kami juga lampirkan Proposal penelitian

Demikian permohonan ini kami sampaikan. Besar harapan kami agar Bapak dapat menerima
surat permohonan ini. Atas perhatian Bapak, kami ucapkan terima kasih.

Hormat kami,

dr. Stefanus Dhe Soka, SpB dr. Anselmus Danus Aria

Tembusan :
1. Wakil Direktur. Pelayanan RSUD Prof. Dr. W.Z. Johannes
2. Wakil Direktur Penunjang RSUD Prof. Dr. W.Z. Johannes
3. Wakil Direktur Keuangan RSUD Prof. Dr. W.Z. Johannes
4. Kepala Bagian Litbang RSUD Prof. Dr. W.Z. Johannes
5. Kepala Bagian Rekam Medis RSUD Prof. Dr. W.Z. Johannes