PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS ARJASA
Jl. Raya Banyuwangi No. 222 Lamongan Telp. (0338) 453354 Arjasa - Situbondo
68371

KERANGKA ACUAN KEGIATAN

MEMPEROLEH UMPAN BALIK PELAKSANAAN PROGRAM KEGIATAN UKM

TAHUN 2015

I. PENDAHULUAN
Pembangunan kesehatan sebagai salah satu upaya pembangunan nasional yang
bertujuan untuk meningkatan kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi
orang agar terwujud derajat kesehatan yang optimal bagi masyarakat maka
diselenggarakan upaya kesehatan (promotif), pencegahan ( preventif), pengobatan
(kuratif) dan pemulihan kesehatan (rehabilitatif) yang diselenggarakan secara
berkesinambungan. (Depkes RI, 2004)

II. LATAR BELAKANG

Adanya mekanisme umpan balik dan penanganan keluhan pengguna pelayanan
dalam penyelenggaraan pelayanan. Keluhan dan ketidaksesuaian pelaksanaan
dimonitor, dibahas dan ditindaklanjuti oleh penyelenggara pelayanan untuk mencegah
terjadinya masalah dan untuk meningkatkan penyelenggaraan pelayanan.

III. TUJUAN
1. Tujuan Umum :
Mekanisme untuk menerima umpan balik dari pengguna pelayanan diperlukan
untuk memperoleh masukan dari pengguna dan masyarakat dalam upaya
perbaikan system pelayanan dan penyelenggaraan program di Puskesmas.
Berbagai mekanisme dapat dipergunakan sesuai dengan kemampuan yang
dimiliki oleh Puskesmas dengan teknologi informasi yang tersedia.
 2. Tujuan Khusus:
a. Untuk mengetahui terhadap respon keluhan / umpan balik dalam upaya
perbaikan dan diinformasikan kepada pengguna layanan
b. Untuk mempermudah dalam menyusun rencana kegiatan program yang akan
dilaksanakan selanjutnya

IV. KELUARAN YANG DIHARAPKAN

1. Diharapkan selalu mendapatkan masukan dari pengguna dan masyarakat dalam
upaya perbaikan system pelayanan dan penyelengaraan program di Puskesmas.
2. Diharapkan adanya peningkatan pelayanan kesehatan melalui umpan balik
pelaksanaan program kegiatan UKM.

V. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

No Kegiatan pokok
1 Penetapan metode
2 Pengelolaan kegiatan
3 Menetapkan hasil kegiatan
Rincian kegiatan
Merumuskan mekanisme umpan balik dari
pengguna layanan
Melibatkan masyarakat / tokoh masyarakat
untuk menyampaikan umpan balik
Menghimpun informasi berupa kebutuhan
masyarakat / sasaran program untuk
kelanjutan program selanjutnya

IV. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN:

1. Mengupayakan perbaikan system pelayanan dan penyelenggaraan program di
Puskesmas.
2. Penyusunan rencana kegiatan program yang akan dilaksanakan selanjutnya.

V. SASARAN
1. Masyarakat
2. Kader Posyandu
3. Tokoh masyarakat
4. Lintas sektor
VI. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN
A. Waktu dan Lokasi
Hari Pelaksanaan :
Waktu Pelaksanaan :
Sasaran : Kader, Tokoh Masyarakat, dan Lintas Sektor
No Jam Kegiatan PenanggungJawa Keterangan
b
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

VII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Evaluasi dilakukan oleh penanggung jawab program terhadap ketepatan
pelaksanaan kegiatan apakah sesuai jadwal pada saat persiapan dan pelaksanaan
kegiatan.
Evaluasi dilakukan setiap akhir kegiatan oleh penanggung jawab program dan
ditujukan kepada kepala puskesmas dengan tembusan Dinas Kesehatan.
Evaluasi kegiatan ini akan dilakukan dalam bentuk postest dilakukan oleh
penanggung jawab program dan ditujukan kepada kepala puskesmas dengan tembusan
Dinas Kesehatan.

VIII. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

Penanggung jawab program harus membuat laporan tiap kegiatan paling lambat
1minggu setelah pelaksanaan kegiatan kepada Kepala Puskesmas dan evaluasi akhir
kegiatan paling lambat 2 minggu setelah keseluruhan kegiatan selesai dilakukan.

IX. PEMBIAYAAN
 Biaya Kegiatan identifikasi kebutuhan masyarakat/sasaran program pada
anggaran APBD bulan Agustus 2015. Dan laporan pelaksanaan akan dipertanggung
jawabkan 7 hari setelah pelaksanaan pertemuan.

Mengetahui Arjasa, ..............................2015

Kepala UPTD Puskesmas Arjasa
Koordinator Program .
UPTD Puskesmas Arjasa

dr. AANB Suryadinata, M.Kes

NIP . 19700624 200212 1 003 .
NIP. ....................................