Anda di halaman 1dari 7

STATUS ILMU PENYAKIT MATA

BAGIAN ILMU PENYAKIT MATA


FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS KATOLIK INDONESIA

STATUS PASIEN BAGIAN ILMU PENYAKIT MATA


RUMAH SAKIT ATMA JAYA

1. IDENTIFIKASI

Nama : . Agama : ........


Jenis Kelamin : . Pendidikan : ........
Umur : . Pekerjaan : ........
Bangsa / suku : . Alamat : ........

II. ANAMNESA
Keluhan Utama :

Keluhan Tambahan :

Riwayat Penyakit Sekarang :

Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat Penyakit Keluarga :

III. STATUS GENERALIS


Keadaan Umum : .. Tensi : Nadi : ..
Kesadaran : .. Suhu : RR : ..
Thorax : Pulmo : ..
Cor : ..
Abdomen : .. THT: .
Extremitas : .. Gigi: .

363717156.doc 1
IV. STATUS OFTALMOLOGIKUS
A. Asies Visus
AVOD :
AVOS :
P.D. :

Pemeriksaan di kamar terang


OD OS
1. Supersilia:
Lengkap
Alopesia
Sikatriks
2. Eksoftalmus .
Enoftalmus .
3. Palpebra superior :
Bengkak .
Hiperemis .
Benjolan .
Blefarokalasis .
Ptosis .
Lain-lain .
4. Palpebra Inferior :
Bengkak .
Hiperemis .
Benjolan .
Lain-lain .
5. Area Lakrimal :
Bengkak .
Hiperemis .
Fistel .
6. Margo palpebra superior & silia :
Bengkak .
Hiperemis .
Sekret .
Ulkus .
Skuama .
Menebal .
Trikiasis .
Madarosis .
Ektropion .
Entropion .
Benjolan .
Lain-lain .
363717156.doc 2
7. Margo palpera superior & Cilia :

Bengkak .
Hiperemis .
Sekret .
Ulkus .
Skuama .
Menebal .
Trikiasis .
Madarosis .
Ektropion .
Entropion .
Benjolan .
Lain-lain .

8. Punktum Lakrimalis :

Normal .
Sekret .

9. Epikantus : .

10.Konjungtiva tarsalis superior :

Bengkak .
Hiperemis .
Anemia .
Prefolikel .
Folikel .
Papil .
Kalazion .
Litiasis .
Simblefaron
Lain-lain .

11.Konjungtiva tarsalis inferior :

Bengkak .
Hiperemis .
Anemia .
Prefolikel .
Folikel .
Kalazion .
Litiasis .
Lain-lain / simblefaron .

363717156.doc 3
12.Konjungtiva forniks superior :

Bengkak .
Hiperemis .
Folikel .
Simblefaron .
Lain-lain .

13.Konjungtiva forniks interior :

Bengkak .
Hiperemis .
Folikel .
Simblefaron .

14.Konjungtiva :

Kemosis .
Hiperemia .
Pterigium .
Pinguicula .
Flikten .
Nevi pigmentosus .
Melanokarsinoma .
Perdarahan Subkonjungtiva .
Injeksi konjungtiva .
Injeksi siliar .
Injeksi episklera .
Simblefaron .
Lain-lain .

15.Kornea :

Kejernihan .
Edema .
Infiltrat .
Ulkus .
Nebula .
Makula .
Leukoma .
Neovaskularisasi .
Tes Plasido .
Tes Fluoresen .
Tes Sensibilitas .
Lain-lain ( pannus ) .
363717156.doc 4
16.Limbus kornea :

Arkus senilis .

17.Pergerakan bola mata .

18.Tonometri :

Digital .
Schiots .
Aplanasi
Pneumo

19.Kampimetri (bjerum): .

B. Pemeriksaan di kamar gelap / obligue illumination :


1. Kornea :
Kejernihan .
Infiltrat .
Ulkus .
Nebula
Makula .
Leukoma .
Keratis presipitat .
Neovaskularisasi .
Lain-lain ( pannus ) .

2. Kamera okuli anterior :


Kedalaman .
Kejernihan .
Flare .
Hipopion .
Hifema .

3. Iris :
Warna .
Gambar radier .
Eksudat .
Atrofi .
363717156.doc 5
Sinekia anterior .
Sinekia posterior .
Oklusi pupil .
Iris bombe (bomwans) .
Iridodialisis ( iridodonesis ) .
Lain-lain .

4. Pupil :
Bentuk .
Regularitas .
Isokor .
Reaksi cahaya langsung .
Reaksi cahaya tak langsung .
Besar ( N : 4mm ) .
Reaksi akomodasi .

5. Lensa :
Kejernihan .
Shadow test .
Lain-lain .

6. Vitreous Humor:
Kejernihan .. .
Perdarahan .

7. Oftalmoskopi :

Papil : batas .
warna .
Eskavasi (C/D r) .
lamina kribrosa .
pembuluh darah .

Retina : arteri .
vena .
bercak/eksudat .
perdarahan .

Makula lutea : fovea sentralis .


warna .
lain-lain .
V. Ringkasan
1. Anamnesis :

2. Pemeriksaan fisik :
363717156.doc 6
Status oftalmologikus :

VI. Diagnosa Kerja :

VII. Diagnosa Banding :

VIII. Terapi :

IX. Anjuran :

X. Prognosis :

363717156.doc 7