DESA ...

KECAMATAN C....
KABUPATEN BANDUNG
2008
 XXX, 14 Januari 2008.

Nomor : / /Ekbang.
Sifat : Penting.
Lampiran : 1 (satu) berkas. K e p a d a

Perihal : Permohonan Bantuan Yth. BAPAK Pj. BUPATI

Program Pipanisasi BANDUNG BARAT

Air Bersih Pedesaan. di

Padalarang.

Bersama ini kami sampaikan dengan hormat, tentang Permohonan

Bantuan Program Pipanisasi Air Bersih Pedesaan, kiranya Bapak berkenan
untuk dapat memprioritaskan bagi Desa XXX Kecamatan XXX. Hal tersebut
mengingat masyarakat dan wilayah kami saat ini termasuk yang membutuhkan
dan rawan akan ketersediaan air bersih.

Sebagai bahan pertimbangannya, bersama ini pula disertakan proposal

sebagaimana terlampir.

Atas perhatian dan kebijakan Bapak, serta terkabulnya permohonan ini

kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui :
CAMAT XXX, KEPALA DESA XXX,

Tembusan :
1. Yth. Camat XXX.
2. Yth. Ba Binsa/Ba Bin Kamtibmasy.
3. Yth. Ketua BPD XXX.
4. Yth. Ketua LKMD XXX.
 XXX, 14 Januari 2008.

Nomor : / /Ekbang.
Sifat : Penting.
Lampiran : 1 (satu) berkas. K e p a d a

Perihal : Permohonan Bantuan Yth. BAPAK Pj. BUPATI

Program Pipanisasi BANDUNG BARAT

Air Bersih Pedesaan. di

Padalarang.

Bersama ini kami sampaikan dengan hormat, tentang Permohonan

Bantuan Program Pipanisasi Air Bersih Pedesaan, kiranya Bapak berkenan
untuk dapat memprioritaskan bagi Desa XXX Kecamatan XXX. Hal tersebut
mengingat masyarakat dan wilayah kami saat ini termasuk yang membutuhkan
dan rawan akan ketersediaan air bersih.

Sebagai bahan pertimbangannya, bersama ini pula disertakan proposal

sebagaimana terlampir.

Atas perhatian dan kebijakan Bapak, serta terkabulnya permohonan ini

kami ucapkan terima kasih.

KEPALA DESA XXX,

....

Tembusan :
1. Yth. Camat XXX.
2. Yth. Ba Binsa/Ba Bin Kamtibmasy.
3. Yth. Ketua BPD XXX.
4. Yth. Ketua LKMD XXX.
 PROPOSAL PROYEK
PIPANISASI AIR BERSIH
DESA XXX
KECAMATAN XXX KABUPATEN BANDUNG BARAT

I. PENDAHULUAN

D a s a r.

a. Rencana Pembangunan Jangka Menengah Desa (RPJMD) dan Rencana Kegiatan

Pembangunan Desa (RKPD) Desa XXX Kecamatan XXX Kabupaten Bandung Barat.

b. Musyawarah Perencanaan Pembangunan (Musrenbang) Desa XXX Tahun 2007.

c. Rencana Kegiatan Lembaga Ketahanan Masyarakat Desa (LKMD) Desa XXX

Kecamatan XXX Kabupaten Bandung Barat.

U m u m.

Air Bersih merupakan kebutuhan pokok dalam kehidupan sehari-hari, maka program
penyediaan air bersih di Desa XXX merupakan salah satu prioritas dalam proyek-proyek
pembangunan yang direncanakan. Melalui program Pipanisasi Air Bersih diharapkan
ketersediaan akan kebutuhan air bersih bagi masyarakat akan ikut pula menunjang program
pokok dalam bidang kesehatan dan kesejahteraan masyarakat Desa XXX.

Potensi ketersediaan mata air yang ada untuk dijadikan sebagai sumber air dalam
program Pipanisasi Air Bersih, yang selanjutnya Sumber Daya Manusia sebagai warga
masyarakat yang membutuhkan air bersih, menjadikan moment penting dalam
perencanaan dan pelaksanaan Program Penyediaan Air Bersih di Desa XXX.

Maksud dan Tujuan.

a. Memberikan fasilitas untuk kebutuhan air bersih.bagi masyarakat.

b. Meningkatkan potensi, sarana dan prasarana yang telah ada.

c. Meningkatkan kesejahteraan masyarakat dan menunjang program kesehatan

masyarakat.

d. Meningkatkan PAD dan asset melalui pengembangan PAB Desa dan BUMDES.

e. Sebagai proyeksi pengembangan wilayah dan kapasitas pembangunan dimasa yang

akan datang.
II. KONDISI DAN MUATAN

Kondisi

- Sumber Air : Mata Air Legok Talingkup.

- Kapasitas Alir = 3,7 liter / detik.

- Jarak Alir = 3.450,0 m

- Elevasi t = 23,0 m

- Kualitas air = Air mata air.

Muatan / Sasaran.

Lingkungan dan Pemukiman Penduduk :

- Jumlah RW : 5 RW ( RW. 01,02,03,04 & 11 )

- Jumlah Rumah Tangga / KK : 782 KK.

- Jumlah Penduduk : 3.675 jiwa.

Prasarana Pemerintah / Umum :

- Jumlah Masjid / Mushola : 12 buah

- Jumlah SD / Madrasah : 4 buah

- Jumlah Puskesmas : 1 buah

- MCK Umum : 7 buah

III. ORGANIZING

Struktur Organisasi.

BPD KEPALA DESA

Lembaga Konsultasi/
Penasehat Penanggung Jawab

TPK PPD
(Tim Pelaksana Kegiatan
Pembangunan Prasarana Desa)

LKMD / Unsur terkait

 Susunan Kepengurusan.

a. Penanggungjawab : Kepala Desa XXX.

b. Lambaga Konsultan : Komisi BPD.

c. TPKD :

- Ketua : .... - Ketua LKMD.

- Sekretaris : .. - Ka Ur Ekbang.

- Bendahara : ... - Ka Ur Keuangan.

- Tekhnis Lapangan : ... - PABDES XXX

IV. ANGGARAN BIAYA

Rencana Kebutuhan Biaya

Rencana kebutuhan biaya sebesar Rp. ...

Terbilang : Empat ratus sembilan puluh juta tujuh ratus enam puluh tujuh ribu
lima ratus rupiah.

Rencana Sumber Biaya.

a. Bantuan Pemerintah Daerah

b. Swadaya

c. Donatur

Rencana Anggaran Biaya.

a. Pekerjaan persiapan = Rp

b. Bronc Cup (BPA), BPT & CB = Rp

c. Pipa / Saluran = Rp

Jumlah = Rp
V. PENUTUP

Penyusunan proposal ini diharapkan menjadi bahan gambaran dan panduan dalam
pelaksanaannya, mudah-mudahan sesuai dengan rencana, dan tercapai sesuai maksud dan
tujuan untuk meningkatkan kesejahteraan masyarakat.

VI. LAMPIRAN-LAMPIRAN

a. Rencana Anggaran Biaya.

b. Sketsa / Denah Gambar.

c. Peta Lokasi.

XXX, 14 Januari 2008.

KETUA LKMD XXX,

..

KEPALA DESA XXX, KETUA BPD XXX,

...
SKETSA / DENAH GAMBAR