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Medicina

PRUEBAS SELECTIVAS 2016/17

CUADERNO DE EXAMEN
EXAMEN TIPO MIR 08/16

ADVERTENCIA IMPORTANTE

ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES

INSTRUCCIONES

1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus pginas y no
tiene defectos de impresin. Si detecta alguna anomala, pida otro Cuaderno de Examen a la
Mesa. Realice esta operacin al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen
posteriormente, se le facilitar una versin 0, que no coincide con su versin personal en la
colocacin de preguntas y no dispondr de tiempo adicional.

2. El cuestionario se compone de 225 preguntas ms 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 30

preguntas que estn ligadas a una imagen. Todas las imgenes estn en un cuadernillo de
imgenes separado.

3. Compruebe que el nmero de versin de examen que figura en su Hoja de Respuestas,

coincide con el nmero de versin que figura en el cuestionario. Compruebe tambin el resto de
sus datos identificativos.

4. La Hoja de Respuestas est nominalizada. Se compone de tres ejemplares en papel

autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresin de las
contestaciones en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta Hoja.

5. Compruebe que la respuesta que va a sealar en la Hoja de Respuestas corresponde al

nmero de pregunta del cuestionario. Slo se valoran las respuestas marcadas en la Hoja de
Respuestas, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.

6. Si inutiliza su Hoja de Respuestas, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no

olvide consignar sus datos personales.

7. Recuerde que el tiempo de realizacin de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y

que estn prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofsicos) y la utilizacin de
telfonos mviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de
informacin o posibilidad de comunicacin mediante voz o datos.

8. Podr retirar su Cuaderno de Examen, una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las
Hojas de Respuestas por la Mesa.
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1. Pregunta vinculada a la imagen n 1.
Un paciente de 52 aos es derivado para
estudio al hospital desde un centro de atencin
primaria, donde consult por clnica de astenia
y fatigabiIidad fcil. El paciente bebe unos
80 gr de alcohol al da, refiere episodios de
epistaxis con cierta asiduidad y ha tenido dos
accidentes de trnsito con fracturas diversas.
La exploracin fsica muestra una palidez de
piel y conjuntivas y mltiples lesiones en cara,
manos, labios y mucosa oral, cuyo detalle puede
observarse en la figura 1. Cul de las siguientes
afirmaciones sera la MS correcta?:
1. Las lesiones son muy sugestivas de una prpura
de Schnlein-Henoch.
2. El diagnstico diferencial deber incluir las
araas vasculares propias de una cirrosis
heptica alcohlica.
3. El examen hematolgico caractersticamente
mostrar esquistocitos y plaquetopenia.
4. Lo ms probable es que el paciente presente
una anemia por prdidas digestivas debidas a
un plipo degenerado en el colon.
Respuesta correcta: 2
Se trata de una pregunta encadenada con la siguiente
sobre un tema no muy frecuente en el MIR. Por ello, en
este caso clnico es conveniente leer ambas preguntas
antes de contestar, para formarnos una opinin ms
completa sobre el mismo. Nos encontramos ante un
paciente con un consumo importante de etanol (80g/
da), anemia (palidez de piel y conjuntivas, astenia y
fatigabilidad fcil), problemas de hemostasia (epistaxis
con cierta asiduidad) y en la imagen podemos apreciar
pequeas teleangiectasias en mano, lengua y labios (zonas
acras y mucosa oral: muy sugestivas de la enfermedad
de Rendu- Osler- Weber). La respuesta ms correcta en
este caso es la 2, pues las araas vasculares (que son
tambin teleangiectasias) propias de las hepatopatas
pueden aparecer en cara, cuello, extremidades superiores
y parte alta del tronco, y deben incluirse en el diagnstico
diferencial de esta enfermedad hemorrgica hereditaria
(Rendu- Osler- Weber). Podemos descartar la respuesta
1 porque la prpura de Sclein- Henoch es ms frecuente
en nios y adultos jvenes, y adems, suele cursar con
antecedentes de infeccin de vas respiratorias altas,
faringitis estreptoccica, alergias a medicamentos o
frmacos, as como clnica de poliartralgias o artritis,
dolor clico abdominal y hematuria por glomerulonefritis
focal. Con respecto a la respuesta 3, no es correcta porque
aunque la plaquetopenia es posible (el alcohol a altas dosis
puede ocasionarla por inhibicin de la trombopoyesis),
los esquistocitos no encajan en este contexto clnico ni
son caractersticos de la enfermedad de presuncin.
La 4 no sera correcta porque el paciente no manifiesta
clnica de hemorragia digestiva ni ello justificara las
teleangiectasias en labios y legua.
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EXAMEN ETMR 08/16
2. Pregunta relacionada con la imagen n 2.
Paciente de 75 aos con antecedentes de
hipertensin arterial e hiperuricemia. En
tratamiento con IECAs y alopurinol, 100 mg
diarios. Acude a urgencias por un cuadro, de
varios das de evolucin, de dolor de ritmo
inflamatorio en las pequeas articulaciones
de las manos, de curso progresivo, junto
con fiebre diaria de hasta 37,8 C. Presenta
lesiones sobreelevadas amarillentas en la piel
alrededor de las articulaciones interfalngicas
y metatarsofalngicas que, en los ltimos das,
han dejado salir un lquido amarillento a travs
de la piel. En la exploracin, presenta signos
inflamatorios a nivel de las interfalngicas
proximales y distales de ambas manos. Se realiza
una radiografa simple de ambas manos (ver
imagen). Cul de las siguientes afirmaciones es
cierta en relacin al diagnstico de este paciente?:
1. El drenaje de material blanquecino amarillento
a travs de la piel es sinnimo de infeccin y
requiere el inicio de tratamiento antibitico de
forma inmediata.
2. Si en el anlisis del lquido sinovial presentara un
recuento de clulas de entre 2.000 y 60.000/l,
se tratara de una poliartritis sptica y se debera
iniciar tratamiento especfico de inmediato.
3. Para establecer el diagnstico de gota tofcea,
es imprescindible que los niveles de cido rico
se encuentren muy por encima del rango de
referencia en todas las determinaciones.
4. Para confirmar el diagnstico, es recomendable
un estudio completo del lquido.
Respuesta correcta: 4
En este caso nos plantean un paciente diagnosticado ya de
hiperuricemia. No hablan de gota pero el paciente toma
frmacos hipouricemiantes.El caso est regularmente
descrito, pero nos describe un cuadro de poliartritis,
con expulsin de un lquido amarillento. Este punto
no est muy bien contado, pero si vemos la imagen es
evidente la presencia de lesiones sobre las articulaciones
de aspecto blanquecino-amarillento junto con una
artropata deformante, que solo puede ser compatible
con una gota tofacea. Aunque es verdad que los tofos con
frecuencia pueden infectarse, la sola presencia de drenaje
del material tofaceo no es indicativo de infeccin, por lo
que la primera seria incorrecta. La segunda por supuesto
tambin ya que, para empezar, la poliartritis sptica es
algo casi inexistente, y el diagnostico en cualquier caso se
hara por cultivo, no por la cantidad de clulas del liquido
sinovial. La tercera es incorrecta tambin ya que para el
diagnstico de gota tofacea se requiere la confirmacin
de los tofos y la demostracin de cristales de acido urico
en las articualciones o en los tofos. No es necesario
que el acido urico en todas las determinaciones este
elevado ya que precisamente el brote o empeoramiento
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en un momento dado puede estar causado por la bajada
de los niveles de acido urico. Lo que nos lleva a dar por
incorrecta la 3 y como correcta la 4.
3. Pregunta vinculada a la imagen n 3.
Paciente varn de 35 aos que acude a urgencias
por fiebre, acompaada de escalofros y dolor
anal de 48 horas de evolucin. En la inspeccin,
presenta el aspecto que se muestra en la imagen.
El diagnstico MS probable es el de:
5. Pregunta relacionada con la imagen n 5.
1. Hemorroides.
2. Absceso perianal.
3. Fisura anal.
4. Fstula perianal.
Respuesta correcta: 2
La clnica consistente en la presencia de signos de sepsis
(SRIS: fiebre, leucocitosis, taquicardia y taquipnea,
secundarios a la presencia de grmenes patgenos) y dolor
anal son altamente sugestivos de absceso perianal. Adems
la pregunta nos aporta la imagen donde se observa una
tumefaccin inflamatoria en zona isquiorrectal derecha
que est drenando espontneamente material purulento.
4. Pregunta vinculada a la imagen n 4.
Mujer de 59 aos, hipertensa y diabtica no
insulinodependiente. Acude a urgencias por
epigastralgia intensa de 4 horas de evolucin
y vmitos alimentario-biliosos. La analtica
realizada en urgencias fue la siguiente: Hb
15.2 g/dl, leucocitos 29.000/mm3 con 80%
neutrfilos, plaquetas 378.000/mm3, glucosa
172 mg/dl, urea 65 mg/dl, creatinina 1.7 mg/
6. Pregunta vinculada a la imagen n 6.
dl, albmina 5.6 g/dl, GOT 165 U/L, GPT
188 U/L, GGT 200 U/L, bilirrubina total 4.8
mg/dl, fosfatasa alcalina 508 U/L, LDH 789
U/L, amilasa 540 U/ml, sodio 138, potasio 4,
colesterol 387 mg/dl, triglicridos 155. Se
realiza TC abdominal, que demuestra los
datos expuestos en la imagen adjunta en la
fase arterial tras administracin de contraste
iv. En base al diagnstico que sospecha, cul,
de entre las siguientes, es la actitud MENOS
adecuada en este momento?:
1. CPRE.
2. Metamizol iv.
3. Nutricin enteral con sonda nasoyeyunal.
4. Inicio tratamiento con meropenem iv.
Respuesta correcta: 4
Se trata de una paciente con una pancreatitis aguda de
probable origen litisico con obstruccin de la va biliar
por coledocolitiasis (ya que tiene aumento claro de
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EXAMEN ETMR 08/16
bilirrubina) y, que por tanto precisa de drenaje biliar. La
sueroterapia intensiva y la analgesia son tratamientos
indicados. La nutricin enteral precoz ha demostrado
que disminuye la probabilidad de complicaciones en la
pancreatitis aguda. En la imagen adjunta se observa una
distorsin del pncreas especialmente en la cola pero con
edema y una mnima necrosis ya que no hay claras zonas
que no realcen con contraste, ni tampoco absceso. Por ello
el antibitico a priori por el momento no estara indicado.
Mujer de 64 aos de edad, sin antecedentes
de inters, con disnea progresiva de varias
semanas de evolucin, cuya radiografa frontal
de trax sugiere un diagnstico radiolgico
prcticamente definitivo. Cul sera ste?:
1. Tromboembolismo pulmonar con infartos.
2. Neumona por Pneumocystis jiroveci.
3. Edema pulmonar.
4. Neumona eosinfila crnica.
Respuesta correcta: 4
Dentro de las enfermedades intersticiales, debemos
recordar que hay determinadas caractersticas
diagnsticas que debemos conocer y que marcan la
diferencia en la sospecha diagnstica. En este caso, es
la radiologa la que no debemos olvidar. La neumona
eosinfila crnica se caracteriza por la afectacin
parcheada y perifrica del parnquima pulmonar, lo cual
se traduce radiolgicamente en una imagen en negativo
del edema agudo de pulmn, como observamos en la
imagen.
Paciente de 25 aos de edad que sufre accidente
de motocicleta. Es trasladado a Urgencias, y en
el estudio radiolgico se objetiva una fractura
conminuta de la regin que se observa en la
imagen. Cul de las siguientes actitudes le
parece INCORRECTA?:
1. Solicitar estudio preoperatorio.
2. Realizacin de una TAC para planificacin
quirrgica.
3. Ingreso del paciente y vigilancia para descartar
desarrollo de un sndrome compartimental.
4. Iniciar tratamiento con rivaroxaban para
disminuir el riesgo de enfermedad venosa
tromboemblica.
Respuesta correcta: 4
Ante una fractura desplazada conminuta de la regin
distal de la tibia y peron, habr que realizar una reduccin
cerrada e inmovilizacin provisional con una frula
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posterior y preparar el tratamiento quirrgico mediante
un estudio preoperatorio y un TAC para planificacin de
la intervencin. El paciente debera quedar ingresado para
control del dolor y vigilancia de la extremidad (descartar
desarrollo de sndrome compartimental).
7. Pregunta vinculada a la imagen n 7.
Un paciente de 70 aos, con antecedente de
diabetes, hipertensin arterial y con bloqueo
de rama derecha conocido, en tratamiento con
betabloqueantes y tiacidas, acude a revisin
por su mdico de atencin primaria, quien
detecta que est arrtmico. Se realiza un ECG
que se muestra en la imagen. El paciente est
asintomtico. Cul de las siguientes opciones
NO es correcta respecto a este paciente?:
1. Es necesaria la antiagregacin crnica.
2. Es necesaria la anticoagulacin crnica.
3. Si se desea el paso a sinusal, es preciso
anticoagular al menos 3 semanas con INR>2
antes de llevarlo a cabo.
4. Tras una cardioversin eficaz, es recomendable
no suspender la anticoagulacin.
Respuesta correcta: 1
A pesar de que tenemos QRS ancho, debemos darnos
cuenta de que el bloqueo de rama derecha es algo que
ya presentaba el paciente como antecedente previo.
Sin embargo, el ECG tambin nos revela otros datos
interesantes, como el carcter arrtmico (distancia variable
entre los diferentes QRS) y la ausencia de ondas P. Nos
encontramos, por tanto, ante una fibrilacin auricular
con bloqueo de rama derecha asociado. Revisando la
clasificacin de CHA2DS2-VASc, el paciente presenta
3 criterios (edad superior a 65 aos, hipertensin
arterial y diabetes mellitus) por lo que es candidato a
anticoagulacin crnica y no a antiagregacin.
8. Pregunta vinculada a la imagen n 8.
Una paciente de 47 aos, carnicera,
consulta por una clnica de dos-tres aos
9. Pregunta vinculada a la imagen n 9.
de evolucin de debilidad en las manos.
Simultneamente, experimenta una sensacin
de entumecimiento que ha atribuido al
contacto con la carne fra procedente del
frigorfico, pero que ltimamente tambin
experimenta en circunstancias no relacionadas
con su trabajo (abrir botellas, por ejemplo).
El interrogatorio dirigido pone de manifiesto
cuatro cadas casuales en el ltimo ao. La
exploracin fsica muestra una leve ptosis
palpebral y debilidad en el giro de la cabeza, con
atrofia de los esternocleidomastoideos. Tambin
presenta una discreta paresia a la flexin dorsal
de ambos pis. Los reflejos osteotendinosos
estn presentes y simtricos. Al solicitarle que
abra bruscamente las manos tras mantenerlas
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EXAMEN ETMR 08/16
fuertemente cerradas durante unos segundos,
lo hace de una forma lenta y dificultosa, tal
como puede observarse en la figura. Cul
de las siguientes entidades es la que con MS
probabilidad presenta la paciente?:
1. Distrofia muscular de Duchenne.
2. Distrofia miotnica.
3. Miotona congnita.
4. Polimiositis.
Respuesta correcta: 2
En la pregunta se nos presenta un caso tpico de distrofia
miotnica tipo I o de Steinert. Dicha entidad constituye
un trastorno neuromuscular caracterizado por atrofia
muscular y debilidad, asociado a miotona y alteraciones
sistmicas. El cuadro ms caracterstico es el de una
enfermedad que comienza en la adolecencia o juventud
con debilidad importante de las manos y, frecuentemente,
pie cado. Es una de las infrecuentes formas de distrofia
muscular con afectacin predominantemente distal, as
como de los msculos del cuello. Los pacientes muestran
una facies caractersticamente alargada y con expresin
de tristeza, acentuada por el hundimiento de las sienes
secundario a la atrofia de maseteros y temporales, siendo
comn la luxacin de mandbula. Es comn la ptosis
bilateral y segn avanza la enfermedad la debilidad
se extiende a regiones proximales. En individuos de
mediana edad, la debilidad de caderas y piernas suele
ser importante, condicionando frecuentes cadas. Es
caracterstica la asociacin con el fenmeno de miotona,
o dificultad para la relajacin muscular. Es especialmente
ostensible en las manos (dificultad para relajar el apretn
de manos) y se demuestra por percusin muscular con el
martillo (clsicamente en la eminecia tenar). La imagen
a la que se refiere la pregunta muestra dicho fenmeno.
La debilidad y la miotona empeoran con el fro. La
miotona congnita (opcin 3) ocurre en el primer ao de
vida de hijos de madres afectas de distrofia miotnica, y
cursa con retraso mental, pie zambo, alteraciones faciales
e infecciones respiratorias de repeticin. El resto de
opciones no cursan con miotona.
Paciente de 60 aos con antecedentes de cncer
de mama en tratamiento con radioterapia, en el
momento actual en remisin completa. Ahora
presenta ascitis y edemas. En la radiografa de
trax se evidencian calcificaciones pericrdicas
y en cateterismo de las cavidades derechas se
visualizan estas curvas de presin del ventrculo
derecho. Cul es el diagnstico MS probable?:
1. Cardiopata isqumica.
2. Insuficiencia tricuspdea.
3. Miocardiopata dilatada por antraciclinas.
4. Pericarditis constrictiva.
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Respuesta correcta: 4
Pregunta que podemos contestar con los datos clnicos
que nos proporcionan en el enunciado (aunque la imagen
ayuda a acertar la correcta). El hecho de presentar una
paciente tratada con radioterapia es una pista para acertar
la pregunta. En el cateterismo de cavidades derechas se
observa la tpica imgen de la pericarditis constrictiva,
dip plateau o aumento brusco de la presin ventricular
en distole. La presin aumenta rpidamente al llegar
la lmite de distensibilidad del pericardio, para luego
mantenerse en una meseta (morfologa de raz cuadrada).
10. Pregunta vinculada a la imagen n 10.
Paciente de 35 aos, con diagnstico de
espondiloartropata HLA B-27 + tratada
en Reumatologa, que acude a urgencias
oftalmolgicas por disminucin de agudeza visual
subaguda en ojo derecho de 24 horas de evolucin
con ojo rojo y dolor. En la exploracin, la agudeza
visual es de 0,3 en dicho ojo. La imagen asociada
a este texto es lo que observamos en la lmpara de
hendidura. La presin intraocular es de 10 mmHg
y el fondo de ojo se distingue con dificultad. La
exploracin del ojo izquierdo es normal. Cul es
el diagnstico MS probable en ojo derecho?:
1. Queratoconjuntivitis infecciosa.
2. Uvetis anterior aguda.
3. Distrofia corneal.
4. Glaucoma agudo.
Respuesta correcta: 2
A pesar de llevar una imagen vinculada, lo cierto es que
la imagen es de mala calidad y aporta poco a la pregunta,
que debe ser contestada en funcin de la informacin
suministrada en la propia pregunta. En primer lugar
recuerda que aunque la mayor parte de las uvetis
anteriores son idiopticas, existe una relacin muy clara
con la espondilitis anquilopoytica y en general con toda
la patologa relacionada con el HLA B27. En segundo
lugar la presencia de dolor y de una inyeccin mixta
(con un componente ciliar), y la ausencia de secreciones
excluyen la conjuntivitis. El hecho de que no se nos diga
que existan lesiones fluo-positivas en la cornea excluye la
posibilidad de que se trate de una queratitis. La ausencia
de una pupila midritica y la presin intraocular (en el
rango bajo de la normalidad) excluyen la posibilidad de
un glaucoma agudo. En definitiva por exclusin llegamos
a la conclusin de que el paciente slo puede tener una
uvetis, y esta posibilidad se ve reforzada por el hecho de
que el paciente presente un HLA B27 positivo. La turbidez
descrita en cmara anterior, que adems puede apreciarse
en la imagen se debe al Tyndall y probablemente tambin
a la presencia de fibrina. Esta turbidez explica que la
agudeza visual del paciente se halla visto afectada y que
el fondo de ojo se explore con dificultad.
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EXAMEN ETMR 08/16
11. Pregunta vinculada a la imagen n 11.
Hombre de 69 aos de edad, con antecedentes
de diabetes mellitus y consumo moderado
de alcohol desde haca aos, que acude a
Urgencias por dolor abdominal tipo clico, de
7 das de evolucin en hemiabdomen superior,
ms localizado en hipocondrio derecho. Asocia
prurito generalizado que le dificulta el sueo
y orinas oscuras en los ltimos dos das. En la
exploracin fsica, destacaba TA 130/61, FC
102 lpm, T. 36,8 C. El abdomen estaba blando,
depresible, doloroso a la palpacin profunda y
sensacin de masa en el hipocondrio derecho.
Los anlisis de sangre muestran protena C
reactiva 12,0 mg/dL, glucosa 115 mg/dL, urea
45 mg/dL, creatinina 0,72 mg/dL, bilirrubina
total 8 mg/dL, electrlitos normales, ALT 45
U/L, GGT 112 U/L, LDH 110 U/L, lipasa 16
U/L. Leucocitos 9,3 10E3/I, hemates 4,08
10E6/I, hemoglobina 12,3 g/dI, hematocrito
35,9 %, VCM 87,9 fl, recuento de plaquetas
217 10E3/I, (N 69,3%, L. 26,2%, M 4,5%, Eo
0,0%, B 0,0%). Se efectu ecografa abdominal
que se muestra en la imagen. Cules son los
hallazgos de la ecografa?:
1. Vescula biliar distendida con litiasis en su
interior.
2. Inflamacin hipoecoica de la cabeza del
pncreas.
3. Litiasis y dilatacin del coldoco.
4. Aumento de calibre de la vena cava.
Respuesta correcta: 3
Lo primero que debemos hacer para resolver este caso
es situar el contexto clnico-analtico de este paciente. Se
trata de un varn que consulta por dolor en hipocondrio
derecho, prurito y coluria, estando afebril y estable.
Analticamente presenta un patrn de ictericia obstructiva
sin leucocitosis. En este contexto deberemos pensar como
primera causa una coledocolitiasis, por su frecuencia, con
lo que solicitaramos (como nos aportan en el caso) una
ecografa en primer lugar.La ecografa nos confirma una
vescula de aspecto normal, en la parte inferior izquierda,
(no distendida, sin paredes engrosadas) aunque con
contenido en su interior (colelitiasis) e inmediatamente
craneal a la misma un tubo (el coldoco) con contenido
hiperecognico y muy dilatado, compatible con una
coledocoliatisis.
12. Pregunta vinculada a la imagen n 12.
Un paciente de 63 aos consulta por fiebre y
dolor lumbar. Entre sus antecedentes personales,
destacan: HTA, miocardiopata hipertensiva con
disfuncin diastlica de ventrculo izquierdo.
Ingres recientemente por insuficiencia cardiaca
en el seno de un episodio de fibrilacin auricular
paroxstica; el paciente revirti a ritmo sinusal y
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caus alta 12 das antes del ingreso actual. Refiere
que, tras el alta, nota fiebre, en ocasiones con
escalofros. Consult con su mdico de cabecera,
que al no encontrar foco, indic paracetamol
con persistencia de la fiebre. Desde hace 4 das,
tiene dolor lumbar progresivo, de caractersticas
mecnicas, motivo por el que consulta. En la
exploracin: T 38,5 C, TA 110/60, soplo diastlico
artico, auscultacin pulmonar irrelevante; no
se palpan organomegalias en abdomen; no se
observan edemas; presentaba dolor a la percusin
sobre ltimas lumbares. Una Rx de columna
lumbar mostr signos degenerativos discretos.
Al paciente se le realiz RM de columna lumbar,
que se muestra en la imagen. Con los datos
disponibles, seale cul de las siguientes opciones
diagnsticas es MS probable:
1. Espondilitis tuberculosa.
2. Espondilitis brucelsica.
3. Espondilitis por Candida.
4. Endocarditis con espondilodiscitis secundaria.
Respuesta correcta: 4
El paciente presenta fiebre sin foco y soplo de insuficiencia
artica; la asociacin de ambas cosas debe hacer sospechar
Endocarditis. Sin embargo, la queja del paciente es del
aparato locomotor: Dolor lumbar de tipo mecnico.
Ante la irrelevancia de la radiologa simple de columna,
se realiz RM en la que se observa: Aumento de seal
del disco intervertebral a nivel L4- L5, con protrusin
difusa del mismo, presencia de una lesin ovalada
inmediatamente por encima del disco que se realza con
contrate, tambin se observa realce intradiscal L5. Los
hallazgos radiolgicos son sugestivos de espondilodiscitis
L4- L5, con formacin de absceso epidural. La presencia
de fiebre sin foco y soplo de insuficiencia artica,
hacen muy probable una endocarditis artica a partir
de la cual se haya producido una bacteriemia con
resultado de espondilodiscitis L4- L5. Descartamos
Brucella por el carcter agudo del cuadro, la ausencia de
epidemiologa sugestiva, la ausencia de esplenomegalia y
la muy probable presencia de endocarditis aguda. Aunque
Candida puede dar osteomielitis, el enfermo carece de
antecedentes que justifiquen una candidemia por la que el
germen haya podido alcanzar la vrtebra. La espondilitis
tuberculosa puede ser complicada de diagnosticar, pero el
carcter agudo del cuadro descrito y la endocarditis muy
probablemente presente en nuestro paciente, nos permiten
descartarla con seguridad.
13. Pregunta vinculada a la imagen n 13.
Mujer de 76 aos, hipertensa, que consulta
por palpitaciones de una semana de evolucin.
Se realiza el ECG que se muestra en la imagen.
Cul es su diagnstico electrocardiogrfico
de sospecha?:
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EXAMEN ETMR 08/16
1. Fibrilacin auricular.
2. Flutter auricular.
3. Bloqueo AV de segundo grado Mobitz I.
4. Bloqueo AV de segundo grado Mobitz II.
Respuesta correcta: 1
En el ECG mostrado se aprecia una actividad auricular
irregular, rpida, sin ningn patrn reproducible que
corresponde con una fibrilacin auricular. Los intervalos
RR son irregulares.
14. Pregunta vinculada a la imagen n 14.
Una paciente de 45 aos solicita consulta por
presentar, desde hace dos meses, clnica de
malestar general y dolor casi generalizado, sobre
todo de brazos y piernas. En el interrogatorio no
refiere tener dolor articular franco ni inflamacin
ni lesiones cutneas. S ha presentado prdida
de apetito y de peso no cuantificada, as como
astenia importante y sensacin de disfagia.
En la analtica, la paciente presenta una Hb:
10,3 y el resto del hemograma es normal. En
la bioqumica, tiene una GOT: 126; GPT: 89
con FA y GGT normal, LDH: 589 y resto de la
bioqumica normal. La VSG es de 59 y la PCR
33. En la exploracin fsica no se evidencian
alteraciones en la exploracin general ni en la
auscultacin ni se evidencia artritis, pero en el
balance muscular, la paciente no puede elevar los
brazos ms de 90 grados, ni levantarse de la silla,
ni elevar las piernas, con lesiones eritematosas
en la parte dorsal de pequeas articulaciones de
la mano (ver imagen). Ante estos hallazgos, cul
ser su actitud?:
1. Sospechar como primera posibilidad una
fibromialgia, ante el cuadro de dolor generalizado,
e indicar tratamiento con antidepresivos.
2. Sospechar que estamos ante un sndrome
de Guillain-Barr, ingresar a la paciente
para vigilancia e indicar tratamiento con
inmunoglobulinas y realizar una puncin lumbar.
3. Sospechar que estamos ante una miopata
inflamatoria y solicitar enzimas musculares (CK y
aldolasas), y posteriormente un electromiograma
y tratarle con corticoides en dosis altas.
4. Diagnosticar una polimialgia reumtica por el
aumento de velocidad de sedimentacin globular
y la clnica, e indicar tratamiento con corticoides
en dosis bajas.
Respuesta correcta: 3
Desde el principio, debemos descartar la respuesta 1.
Aunque se trata de una mujer de edad media con dolor
generalizado, en la fibromialgia no encontraramos
ninguna alteracin analtica, al contrario de lo que ocurre
 Grupo CTO EXAMEN ETMR 08/16
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en esta paciente. El sndrome de Guillain - Barr tambin receptor de LDL, estas incluyen LDL e IDL. Esto provoca
queda descartado, ya que la paciente no presenta clnica un incremente de 2- 3 veces superior de colesterol en
neurolgica sino slo muscular, y adems no ascendente, individuos heterocigotos y de 3- 6 veces en homocigotos.
sino generalizada y sin ningn antecedente de infeccin. No se produce aumento de la cifra de triglicridos.
El cuadro que ms encajara sera el de una polimialgia
reumtica o el de una polimiositis por la impotencia 16. Pregunta vinculada a la imagen n 16.
funcional en la elevacin de los brazos. Sin embargo,
Mujer de 34 aos que presenta, en analtica
dos cuestiones nos hacen descartar el diagnstico de
rutinaria despus de un parto, hace 5 meses,
polimialgia y decidirnos por el de miopata. Por un lado,
cifras de TSH disminuidas con T4 y T3 libre
la paciente tiene una edad demasiado joven como para que
elevadas. Suspendi lactancia hace 2 meses. En
se trate de una polimialgia, que aparece ms bien a partir
la exploracin fsica, destaca leve exoftalmos
de los 55 aos. Por otra parte, la elevacin de GOT y LDH
en ojo derecho, as como la existencia de
fundamentalmente, mientras que no se eleva la GGT, nos
bocio y un posible ndulo en el lbulo tiroideo
orienta hacia que la elevacin de estas enzimas podra
derecho. Se solicita gammagrafa tiroidea,
tener otro origen como el muscular, como probablemente
cuyo resultado se muestra en la imagen. Seale
comprobemos cuando realicemos una determinacin de
la afirmacin CORRECTA:
CK y la encontremos elevada

15. Pregunta vinculada a la imagen n 15. 1. Se trata de un adenoma txico. Se debe iniciar
tratamiento con metimazol, y tras normalizar las
Paciente varn de 45 aos, remitido a las
hormonas tiroideas, se debe administrar radioyodo.
consultas de endocrinologa por hallazgo en
2. Probablemente presente una tiroiditis
analtica de colesterol total de 670 mg/dl con
postparto. nicamente se deben administrar
cifras de triglicridos normales. Entre sus
betabloqueantes durante esta fase.
antecedentes familiares, destaca fallecimiento
3. Lo ms apropiado es controlar el hipertiroidismo
de su padre a los 40 aos de edad por infarto
con metimazol, y solicitar estudio citolgico
agudo de miocardio. En la exploracin fsica,
del ndulo tiroideo derecho.
presenta las lesiones representadas en la
4. Se trata de un bocio multinodular txico. Se
imagen. Respecto a la patologa del paciente,
debe iniciar tratamiento con metimazol, y tras
seale la respuesta FALSA:
normalizar las hormonas tiroideas, se debe
administrar radioyodo.
1. Se trata de una enfermedad con herencia AD,
por lo que existirn varios familiares afectos.
2. El diagnstico definitivo puede realizarse Respuesta correcta: 3
mediante estudio gentico del receptor de LDL.
3. Existe un aumento del riesgo de padecer La paciente presenta un hipertiroidismo primario tras
enfermedades cardiovasculares en las personas un parto, que asocia exoftalmos, luego el diagnstico
afectas. ms probable es el de enfermedad de Graves-Basedow.
4. Algunos pacientes pueden presentar un arco Adems, en la gammagrafa se aprecia hipercaptacin
corneal grisceo, que aparecer tpicamente por difusa, salvo por la existencia de un rea de hipocaptacin
encima de los 50 aos. en el lbulo tiroideo derecho (presenta un ndulo fro),
por lo que adems de controlar la hiperfuncin con
metimazol, se debe solicitar estudio citolgico del ndulo.
Respuesta correcta: 4
17. Pregunta asociada a la imagen n 17.
El paciente de la pregunta presenta una Hipercolesterolemia
Una mujer de 25 aos acude a urgencias por
Familiar. Llegamos a este diagnstico por la presencia
episodio de prdida de visin progresiva en
de cifras altas de colesterol total = 290 mg/dl o LDL
los 2 ltimos das por el ojo derecho. Niega
= 190 mg/dl, especialmente si cuenta con historia
visin doble. Niega cefalea. Su historia mdica
familiar de enfermedad cardiovascular precoz. Adems
anterior solo muestra hipotiroidismo subclnico.
la presencia de xantomas y xantelasmas manchas
Al examen, se objetiva una agudeza visual
induradas blanquecinas en codos, rodillas y prpados
corregida en el ojo derecho de 0,7/1, y 1/1 en
apoya el diagnstico. Es tpica tambin la presencia de
el izquierdo. Refiere marcada diferencia en la
un arco corneal senil prematuro (antes de los 40 aos).
percepcin del color rojo con el ojo sintomtico
Esta enfermedad se produce cuando el paciente hereda de
(comenta que lo ve de menor intensidad). La
alguno de sus progenitores una mutacin en el receptor
pupila derecha se contrae de forma menos
de LDL. Debido a que la enfermedad tiene herencia
intensa que la izquierda tras la estimulacin
autosmica dominante, es frecuente que los pacientes
directa. La iluminacin directa del ojo derecho
presenten varios familiares de primer y segundo grado
1 segundo despus de la del izquierdo produce
afectos. La ausencia de receptores de LDL altera el
una respuesta dilatadora. El fondo de ojo no
aclaramiento de las lipoprotenas que se basan en el

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 Grupo CTO
Medicina
muestra alteraciones significativas. El resto
de la exploracin neurolgica es normal. La
paciente es ingresada y se realiza un RM (se
muestra imagen potenciada en T2 e imagen
potenciada en T1 tras la administracin de
gadolinio iv). Respecto al cuadro que presenta
la paciente, seale la que considere la opcin
MS adecuada:
1. El proceso actual corresponde con una
neuropata ptica posterior de probable origen
desmielinizante (neuritis ptica). Actualmente
no se puede diagnosticar de enfermedad
desmielinizante tipo esclerosis mltiple, dado
que solo ha presentado un brote de enfermedad
(ausencia de diseminacin en tiempo).
2. El proceso actual corresponde con una
neuropata ptica posterior de probable origen
desmielinizante (neuritis ptica). Con los
hallazgos de la RM, se puede diagnosticar
actualmente a la paciente de una enfermedad
desmielinizante tipo esclerosis mltiple.
3. El proceso actual corresponde con una
neuropata ptica posterior de probable
origen desmielinizante (neuritis ptica). Dado
el curso monofsico de la enfermedad, se
trata probablemente de una encefalomielitis
diseminada aguda.
4. Dado que la exploracin muestra hallazgos
sugerentes de un trastorno retiniano, solicitara la
realizacin de una tomografa de coherencia ptica.
Respuesta correcta: 2
Para el diagnstico de esclerosis mltiple se utilizan los
criterios de McDonald 2010. Gracias a estos criterios,
si tenemos un paciente con un sndrome clnico
caracterstico de esclerosis mltiple (neuritis ptica,
mielitis o sndrome de tronco-cerebelo), podremos realizar
el diagnstico de esclerosis mltiple con 1 solo brote de
enfermedad si demostramos diseminacin en tiempo y en
espacio por RM cerebral. Para mostrar diseminacin en
espacio debemos tener 1 ms lesiones en 1 ms de las
siguientes localizaciones (periventricular, yuxtacortical,
infratentorial -fosa posterior- y medular). Para demostrar
diseminacin en tiempo lo podremos hacer si coexisten
lesiones que capten gadolinio (agudas) y que no capten
(no son agudas). El nuestro caso la paciente presenta
un sndrome clnico caracterstico (neuropata ptica
posterior de probable origen desmielinizante). En la
RM craneal se observan lesiones desmielinizantes
tpicas periventriculares y en fosa posterior (imagen de
la izquierda potenciada en T2) lo que permite hablar
de diseminacin en espacio. Tras la administracin de
contraste (imagen de la derecha) se observa captacin
de alguna de las lesiones (lesiones agudas) mientras que
otras no lo hacen, lo que permite hablar de diseminacin
en tiempo. Con ello, tras los nuevos criterios diagnsticos
de McDonald revisados en 2010 se puede diagnosticar a
esta paciente de esclerosis mltiple (respuesta 2 correcta).
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EXAMEN ETMR 08/16
18. Pregunta vinculada a la imagen n 18.
Le avisan de la consulta de pediatra de
urgencias de su hospital para valorar a un nio
de 8 meses, que presenta fiebre y mal estado
general desde hace una semana. Los sntomas
comenzaron como un cuadro catarral de vas
respiratorias altas. No ha presentado otorrea
por ninguno de los dos odos. La exploracin
sistmica del paciente es normal y nos piden
valoracin del rea ORL. Teniendo en cuenta
la imagen, cmo esperara que fuera la
otoscopia de este paciente?:
1. Perforacin timpnica amplia con otorrea
abundante en el odo izquierdo.
2. Membrana timpnica izquierda ntegra,
eritematosa, abombada y con contenido purulento
en su interior; el odo derecho puede ser normal.
3. Membrana timpnica izquierda ntegra, con
masa rojiza en hipotmpano, pulstil.
4. Membrana timpnica izquierda ntegra, con
bolsa de retraccin atical.
Respuesta correcta: 2
La inflamacin retroauricular, que adems cursa con
cierta separacin del pabelln auricular, es sugerente
de mastoiditis. La mastoiditis es la complicacin ms
frecuente de la otitis media aguda. Dado que no ha
existiro otorrea, la respuesta correcta ser la 3: tmpano
ntegro y caja timpnica llena de pus.
19. Pregunta vinculada a la imagen n 19.
Paciente varn, de 15 aos, que acude a
urgencias por fiebre, nuseas y astenia durante
la ltima semana, asociados estos sntomas a
dolor intenso y tumefaccin en muslo derecho.
El dolor no cede con analgesia habitual, y en las
ltimas horas se ha asociado a una importante
disminucin funcional. En la exploracin fsica,
el paciente cojea y presenta una palpacin
muy dolorosa en tercio medio del muslo y una
movilidad de cadera activa limitada. No existe
eritema en muslo, aunque s ligero aumento de
temperatura. Las exploraciones radiolgicas
se muestran en la imagen. Cul cree que es el
diagnstico MS probable?:
1. Sarcoma de Ewing.
2. Tumor de clulas gigantes.
3. Osteosarcoma.
4. Condrosarcoma.
Respuesta correcta: 1
La localizacin diafisaria, las manifestaciones clnicas
(repercusin sistmica) y la presencia de capas de cebolla
 Grupo CTO EXAMEN ETMR 08/16
Medicina

en la imagen nos hacen pensar en un sarcoma de Ewing, 1. Enalapril.

que adems es frecuente en nios y adolescentes, como 2. Carvedilol.
es el caso. 3. Remitir al onclogo.
4. Furosemida.
20. Pregunta vinculada a la imagen n 20.
Varn de 70 aos, fumador, con antecedentes
Respuesta correcta: 3
personales de carcinoma microctico, tratado
con quimioterapia en 1999, que acude a
Es posible que la paciente est estable desde el punto
Urgencias por cefalea que no cede con
de vista cardiolgico, pero en la radiografa existe un
analgsicos habituales. Se realiza una TC
signo alarmante: ndulos pulmonares mltiples. En la
cerebral donde se objetiva lo que se muestra
proyeccin posteroanterior, podemos encontrar uno cerca
en la imagen. La actitud MS adecuada sera:
de la punta del corazn, mientras que en la lateral vemos
algunos ms, rodeando la silueta cardaca. La solucin,
1. Extirpacin quirrgica inmediata de las lesiones. por tanto, no es un IECA ni un betabloqueante, sino remitir
2. Iniciar tratamiento con corticoides, a su onclogo ante una posible siembra metastsica.
anticonvulsivantes de forma profilctica y
extirpacin quirrgica de las lesiones. 22. Pregunta vinculada a la imagen n 22.
3. Iniciar tratamiento con corticoides y,
Los padres de una nia de 4 aos le consultan
posteriormente, valorar la administracin de
por haber sido remitidos debido a la presencia de
radioterapia holocraneal.
cojera en su hija. Refieren que la paciente lleva
4. Dado el mal pronstico y la escasa supervivencia,
as unas 8 semanas, y que ha sido valorada por un
lo ms adecuado sera tratamiento analgsico
especialista en traumatologa, quien ha realizado
siguiendo la escala del dolor de la OMS.
una resonancia magntica, encontrando
en la exploracin un aumento de lquido
sinovial, motivo por el cual se ha realizado una
Respuesta correcta: 3
artroscopia con extraccin de un lquido cuyos
resultados aporta, con 35.400 leuc/mm3, glucosa
Analizando los datos que nos ofrecen en el enunciado,
de 60 y protenas de 35, sin encontrar grmenes
podemos llegar a la conclusin de que lo que presenta este
en la tincin de gram. En la exploracin fsica
paciente son metstasis cerebrales. Tiene antecedentes
se detecta un aumento de volumen de la rodilla
de un carcinoma microctico de pulmn (el mayor
izquierda, con limitacin en los ltimos grados
porcentaje de metstasis cerebrales tienen su origen en
de extensin y un aumento de volumen con
el pulmn y principalmente en el microctico). La TAC
rubor, de la tercera interfalngica proximal del
nos muestra varias imgenes con captacin en anillo, que
cuarto dedo del pie derecho. En la exploracin
es la forma en que se ven las metstasis en esta prueba.
ocular se detecta la anomala que aparece en la
Podramos pensar en hacer una biopsia para establecer
imagen. Indique la respuesta CORRECTA:
el diagnstico. Sin embargo, con esos antecedentes, la
clnica y las pruebas de imagen, lo ms probable es que
se trate de metstasis y debemos iniciar el tratamiento, 1. Como primera posibilidad, le parece probable
que consistir en la administracin de corticoides para una artritis sptica, por lo que precisaramos
reducir el edema cerebral en torno a las metstasis, y ingreso de la paciente con tratamiento
posteriormente, radioterapia holocraneal. En el caso de antibitico y nueva artrocentesis con peticin
metstasis nicas las posibilidades diagnsticas son ms de cultivo de hongos y de micobacterias.
amplias, debindose realizar diagnstico diferencial 2. Se trata, como primera posibilidad, por la
con el tumor primario cerebral, el absceso cerebral, y el presencia de una oligoartritis asimtrica de
linfoma cerebral primario (en cuyo caso s habra sido miembros inferiores, de una artritis relacionada
necesaria la realizacin de una biopsia). con entesitis, por lo que el hallazgo analtico
ms probable ser la presencia de HLA B27. En
21. Pregunta vinculada a la imagen n 21. este caso, la paciente tiene riesgo de desarrollar
uvetis posteriores agudas.
Una paciente con antecedente, hace 2 aos, de
3. Lo ms probable es que la paciente tenga
carcinoma de mama derecha T1N0M0 ha recibido
anticuerpos antinucleares positivos y presenta
tratamiento con tumorectoma, linfadenectoma
una elevada posibilidad de que el cuadro ocular
y quimioterapia, habiendo recibido 6 ciclos
sea una uvetis crnica, por lo que debemos
de adriamicina. La paciente desarroll una
solicitar una exploracin e indicar tratamiento
miocardiopata dilatada con disfuncin sistlica
con ibuprofeno, corticoides y metotrexato, y si
leve en clase funcional I-II de la NYHA, por lo que
no hay respuesta, incluir terapia biolgica.
est en seguimiento con el cardilogo. A la luz de
4. Se trata de una artritis idioptica juvenil
los hallazgos en la radiografa torcica, cul de
pero, en este caso, por la edad de aparicin,
las siguientes medidas es prioritaria con vistas a
lo ms probable es que se trate de una artritis
mejorar su pronstico?:
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 Grupo CTO
Medicina
poliarticular seropositiva, por lo que requerir
tratamiento con metotrexato y Etanercept, en la
mayora de los casos.
Respuesta correcta: 3
La dificultad de esta pregunta est en reconocer el tipo
de artritis crnica juvenil que padece esta paciente,
que sera una forma oligoarticular precoz. Como sabes,
sta suele complicarse con uvetis crnica, de ah que
podamos encontrarnos alteraciones en el iris como las
que se aprecian en esta imagen, sin que exista excesiva
inflamacin en el polo anterior del ojo, dado que se
trata de un cuadro crnico. En esta forma, tal como se
explica en la respuesta 3, es muy frecuente la presencia
de anticuerpos antinucleares (ANAs). El tratamiento,
al menos de inicio, consiste en AINEs, corticoides y/o
metotrexato. Cuando no existe una respuesta adecuada,
durante los ltimos aos se ha comenzado a utilizar el
infliximab u otros anticuerpos anti- TNF, conocidos
como frmacos biolgicos (respuesta 3 correcta).
23. Pregunta vinculada a la imagen n 23.
A su consulta acude una paciente de 65 aos
que refiere dolor a nivel de ambas muecas
desde hace aproximadamente un ao, que
se ha acompaado de progresiva limitacin
de la movilidad. El dolor lo relaciona
fundamentalmente con el movimiento de los
carpos, mejorando con el reposo y la aplicacin
de calor local. En el interrogatorio, refiere haber
presentado en alguna ocasin episodios de
inflamacin a ese nivel de forma autolimitada,
pero no ha notado signos inflamatorios
evidentes en otras articulaciones de manos
o pies. Siente rigidez matutina, de escasos
minutos de duracin, que mejora en cuanto
inicia sus tareas habituales. En la exploracin
fsica, es evidente una importante disminucin
de movilidad en las muecas. Ante esta clnica,
usted realiza una radiografa (ver imagen),
que es descrita como disminucin franca del
espacio articular radiocarpiano con esclerosis
marginal de los huesos a nivel yuxtaarticular y
una lnea radioopaca intraarticular. Ante este
cuadro, cul sera su actitud?:
1. Diagnosticar a la paciente de artrosis primaria
de muecas, tranquilizarla y explicarle lo
habitual de esta enfermedad en su edad, e indicar
tratamiento con analgesia de tipo paracetamol.
2. Diagnosticar a la paciente de artritis reumatoide
probable y solicitar estudios como FR previo
al inicio de metotrexate para intentar frenar la
destruccin articular.
3. Diagnosticar a la paciente de una posible
artropata por pirofosfato e indicar tratamiento
con analgesia o AINE, en caso de que precise.
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EXAMEN ETMR 08/16
4. Diagnosticar a la paciente de una artropata
psorisica probable porque es muy habitual
esta localizacin y que las lesiones cutneas
aparezcan despus de la afectacin articular, e
indicar tratamiento con sulfasalazina.
Respuesta correcta: 3
Esta pregunta es algo difcil sobre todo por su extensin y
por lo farragoso del enunciado, aparte de la interpretacin
radiolgica. No obstante, el autor de la pregunta ha tenido
el detalle de describirla. En principio, la localizacin y la
simetra y el hecho de que la afectacin sea en las manos
nos debera hacer sospechar una artritis reumatoide, pero
la inflamacin es intermitente y autolimitada, no crnica.
Tampoco se acompaa de artritis en otras localizaciones
ni hay rigidez matutina mayor de una hora, erosiones
radiolgicas ni osteopenia. La radiografa es compatible
con una artrosis por la disminucin del espacio articular
y por la esclerosis subcondral, pero la localizacin de
muecas siempre te debe hacer sospechar que existe algo
que est causando la artrosis, ya que las muecas no son
localizaciones de artrosis primaria (s lo son las rodillas
y las caderas, por ser articulaciones de carga). Adems,
en la radiografa te describen una lnea radioopaca
intraarticular (imagen de doble contorno), lo que es
compatible con una condrocalcinosis radiolgica, por
lo que el primer diagnstico debe ser una artropata por
pirofosfato clcico.
24. Pregunta vinculada a la imagen n 24.
Paciente de 70 aos de edad, que refiere
prdida progresiva de visin por ambos ojos
de varios aos de evolucin. Su AV es 0,2 en
AO. Tiene una catarata nuclear incipiente.
En el FO se aprecia la siguiente imagen. Se
realiza un OCT. Cul es el diagnstico MS
probable?:
1. DMAE (degeneracin macular asociada a la
edad) seca.
2. DMAE hmeda.
3. Agujero macular.
4. Edema macular diabtico.
Respuesta correcta: 1
La pregunta ha sido anulada al mostrarse en la imagen un
fondo de ojo y no una OCT como pone el enunciado de
la pregunta. SI bien ante un paciente de edad avanzada
con disminucin progresiva de la agudeza visual y con
un fondo de ojo con despigmentacin y atrofia del epitelio
pigmentario se debe pensar en una DMAE seca.
25. Pregunta vinculada a la imagen n 25.
Nio de 10 aos que acude a su consulta porque
esta maana se levant con estas lesiones
faciales (ver figura). No ha tenido fiebre los
 Grupo CTO
Medicina
das anteriores. Su madre est preocupada.
En la exploracin fsica, destaca un exantema
en muslos con aclaramiento central. Sobre la
entidad que sospecha, seale la que proceda:
1. Es frecuente en lactantes, pudiendo originar
crisis febriles.
2. A nivel de los pliegues, se pueden observar las
lneas de Pastia.
3. A nivel de la mucosa yugal, son patognomnicas
las manchas de Koplik.
4. Realizara serologa para parvovirus B19.
Respuesta correcta: 4
Estamos ante un eritema infeccioso o megaloeritema,
enfermedad exantemtica originada por parvovirus
B19. Cursa en tres fases: la inicial o del bofetn
con presentacin de eritema malar como el que se
aprecia en la figura, fase intermedia con aparicin de
elementos maculopapulares en tronco y extremidades,
y la tercera fase que se determina por un aclaramiento
central de las lesiones, dndoles aspecto reticular o en
encaje. Desaparece en un periodo comprendido entre
1- 4 semanas, pudiendo reaparecer transitoriamente ante
ejercicio, exposicin solar o friccin de la piel. Las crisis
febriles son ms tpica del exantema sbito (infeccin por
VHH6). Las lneas de Pastia se presentan en la escarlatina
y las manchas de Koplik en el sarampin.
26. Pregunta vinculada a la imagen n 26.
Cul es la complicacin MS frecuente de la
ciruga que observa en la fotografa?:
1. Infeccin.
2. Amputacin.
3. Desgaste de los componentes.
4. Oxidacin de los componentes.
Respuesta correcta: 1
Esta prtesis, como puedes imaginar, trata de imitar los
cndilos femorales, que a su vez se apoyarn sobre la
meseta tibial. Se trata, por lo tanto, de una prtesis total
de rodilla. La complicacin ms frecuente es la infeccin,
que suele cursar muchas veces de forma indolente, con
sntomas muy leves y, por consiguiente, con un retraso
diagnstico de varios meses. Los grmenes causales
ms frecuentes son S. epidermidis y S. aureus, aunque
en ocasiones tambin pueden verse implicados bacilos
gramnegativos y anaerobios.
27. Pregunta vinculada a la imagen n 27.
Paciente que acude a su consulta porque
presenta una deformidad en el pie que impide
el calzado habitual. El dolor se presenta en
la prominencia del dedo gordo del pie, pero
tambin tiene una metatarsalgia bajo los dedos
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EXAMEN ETMR 08/16
menores. Respecto al cuadro que presenta la
paciente, seale el enunciado FALSO:
1. Este problema es ms frecuente en mujeres que
en varones.
2. Existe un componente hereditario importante.
3. La utilizacin de calzado con mucho tacn y
con caja/horma estrecha puede hacer que el
dolor sea mayor.
4. La ciruga debe realizarse incluso ante la
ausencia de dolor, para poder corregir una
deformidad antiesttica.
Respuesta correcta: 4
En la fotografa se nos presenta un antepi con un hallux
valgus con gran deformidad, con entrecruzamiento con
el 2 y 3 dedos. La presencia de un hallux valgus supone
una alteracin mecnica del antepi que suele conllevar
la aparicin de una metatarsalgia secundaria. El hallux
valgus es ms prevalente en mujeres, tiene un componente
gentico (pero con expresin variable entre generaciones),
y puede agravarse con la utilizacin de calzados con
hormas estrechas y puntiagudas. La utilizacin de
plantillas (tambin llamadas ortesis plantares) pueden
aliviar la metatarsalgia, pero no corregir la deformidad.
La ciruga es una opcin a contemplar cuando el dolor
y la deformidad no permiten una actividad y un calzado
convencionales. Nunca debe indicarse o realizarse una
ciruga con fines estticos.
28. Pregunta vinculada a la imagen n 28.
Paciente de 67 aos de edad. Dice que desde
hace dos meses no ve por el centro (es como
si tuviera una sombra justo en el centro).
Para ver con detalle la mcula, qu prueba
solicitara?:
1. Campo visual.
2. OCT (tomografa de coherencia ptica).
3. Topografa corneal.
4. Ecografa ocular.
Respuesta correcta: 2
Las alteraciones en el centro del campo visual deberan
hacernos pensar en un posible sndrome macular. En este
tipo de cuadros, se pierde agudeza visual, a diferencia
de los sndromes retinianos perifricos, donde lo que se
pierde es campo. Lo que nos preguntan en este enunciado
es algo muy concreto. Queremos ver la mcula CON
DETALLE. Evidentemente, la respuesta 1 no es vlida,
ya que el campo visual estara ms indicado para evaluar
patologas que afectan ms a la periferia de la retina
(glaucoma, retinosis pigmentaria, etc). Tampoco es lgico
solicitar una prueba como la 3, que sirve para evaluar otra
estructura (la crnea). La duda, por tanto, estara entre
las opciones 2 y 4. Aunque la ecografa ocular puede dar
 Grupo CTO EXAMEN ETMR 08/16
Medicina

informacin sobre el polo posterior del ojo, incluyendo 2. Como el FO es normal, hay que pensar en
la mcula, la resolucin es pobre en comparacin con patologa del segmento anterior. Es probable
la tomografa de coherencia ptica (OCT). La respuesta que presente una queratitis seca (esta patologa
correcta es, por ello, la 2. se asocia mucho a la esclerosis mltiple). Hay
que mandarle lgrimas artificiales.
29. Pregunta vinculada a la imagen n 29. 3. Un FO normal no excluye una neuritis
inflamatoria en este caso.
Nia de 5 aos, con febrcula y astenia desde
4. Ahora no tiene edema de papila porque la
hace 3 das, que es trada a urgencias por
paciente ha llegado muy precozmente. En unos
sus padres porque, en las ltimas horas, han
das aparecer el edema de papila, que confirmar
notado que rechaza la ingesta y refiere dolor
el diagnstico de neuritis retrobulbar.
en la boca. Refieren que le han descubierto
unas llagas en la cavidad oral desde esa misma
maana, junto con unos granitos en la zona
Respuesta correcta: 3
de los glteos. En la exploracin, la paciente
se encuentra en buen estado general, est
La asociacin entre neuritis retrobulbar y esclerosis
bien hidratada y perfundida, y presenta unas
mltiple es un clsico en el MIR, por lo que esta pregunta
lesiones ppulo-vesiculosas en ambos glteos y
no encierra demasiada dificultad. Los sntomas y signos
lesiones similares en manos, pies y alrededor de
que la paciente presenta son bastante claros (alteracin
la cavidad bucal, adems de lesiones aftosas en
de la agudeza visual + dolor al mover el ojo), aparte de
mucosa oral, dolorosas, junto con erosiones en
sus antecedentes de esclerosis mltiple. El fondo de ojo
labio inferior. Puede ver las lesiones cutneas
que nos muestran es normal, pero ya sabes que esto no es
en la imagen adjunta. Cul cree que es el
suficiente para descartar este cuadro, ya que en la neuritis
agente causante de este cuadro?:
retrobulbar ni el paciente ni el mdico ven nada.

1. Enterovirus. 31. Uno de los siguientes huesos NO forma parte

2. Herpesvirus. de la hilera proximal del carpo:
3. Coronavirus.
4. Parvovirus. 1. Piramidal.
2. Grande.
3. Pisiforme.
Respuesta correcta: 1 4. Semilunar.

El exantema que presenta esta nia es un sndrome mano-

pie- boca. Esta entidad se caracteriza por la presencia de Respuesta correcta: 2
lesiones ppulo- vesiculosas en palmas, plantas y boca,
como su nombre indica. Tambin es muy caracterstica Una pregunta de dificultad media sobre los huesos del
la aparicin de estas lesiones en la zona gltea y la carpo. stos se disponen en dos filas, que debes conocer.
presencia de aftas dolorosas en la mucosa oral. El agente De lateral a medial:
etiolgico es el Coxackie A16, perteneciente a la familia - Primera fila: Escafoides, semilular, piramidal,
de los enterovirus. Los herpesvirus son los causantes pisiforme.
de infecciones como la varicela (VVZ) o el exantema - Segunda fila: Trapecio, trapezoide, grande y
sbito (VHH-6). Los coronavirus estn implicados en ganchoso.
enfermedades como el Kawasaki. El virus del sarampin
pertenece a la familia de los paramyxovirus. El parvovirus 32. Seale, de entre las siguientes, cul es la
B19 es el causante del megaloeritema. arteria que NO es rama del sistema de la
cartida externa:
30. Pregunta vinculada a la imagen n 30.
1. Arteria facial.
Paciente de 40 aos de edad, diagnosticada de
2. Arteria lingual.
esclerosis mltiple y en tratamiento con interfern
3. Arteria tiroidea superior.
desde hace unos meses. Acude por presentar
4. Arteria tiroidea inferior.
una prdida de visin importante en su OD,
acompaada de dolor al movilizarlo. La AV es 0,1
en su OD y 0,9 en su OI. Presenta el siguiente FO
Respuesta correcta: 4
(ver imagen). Seale la opcin MS adecuada:
La arteria tiroidea inferior es rama de la subclavia. Una
1. El FO es normal y, por lo tanto, queda casi pregunta difcil, de todas formas. No te preocupes si la
excluida la posibilidad de que tenga una has fallado.
neuritis.

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 Grupo CTO
Medicina
33. En el estudio histolgico de qu tipo de
vasculitis se observa la presencia de necrosis e
intenso infiltrado eosinoflico, con histiocitos
(clulas epitelioides) y clulas gigantes?:
1. Sndrome de Churg-Strauss (angetis
granulomatosa -alrgica).
2. Granulomatosis de Wegener.
3. Vasculitis por hipersensibilidad.
4. Arteritis de la temporal (de clulas gigantes).
Respuesta correcta: 1
La presencia de una vasculitis sistmica necrtica, asociada
a granulomas, y con intenso infiltrado eosinoflico en
la biopsia y en el plasma es muy tpico del sndrome
de Churg- Strauss o angetis granulomatosa- alrgica.
Recuerda que las vasculitis se dividen en necrotizantes
(PAN y microPAN), granulomatosas (arteritis de la
temporal y Takayasu) y mixtas:granulomatosas y
necrotizantes (Wegener y Churg- Strauss). La presencia
de eosinofilia habla a favor de esta ltima.
34. Paciente mujer de 25 aos de edad, sin
antecedentes personales de inters, pero con
antecedente familiar de cncer de mama
en madre y hermana, que requirieron
mastectoma en ambas, quimioterapia y
tratamiento con hormonoterapia de forma
coadyuvante. Se le explica a la paciente que,
dada la posible incidencia familiar del cncer
de mama, la asociacin entre los antecedentes
familiares del cncer de mama y el riesgo de
padecerlo, es necesario realizar un estudio
gentico que oriente la decisin teraputica
en el caso de esta paciente asintomtica. Uno
de los siguientes genes implica un riesgo de
padecer cncer de mama superior al 50% en
las mujeres portadoras. Seale cul:
1. Her 2-neu.
2. c-erb B2.
3. BRCA 1.
4. K-RAS.
Respuesta correcta: 3
El BrCa1 y el BrCa2 son los genes implicados en el ms
de la mitad de los cnceres de mama hereditarios. No
olvidis el papel de Her 2 neu (c- erb B2) en el cncer
de mama: los tumores que expresan este gen pueden ser
tratados con Trastuzumab, aunque en principio son de
peor pronstico que los que no lo expresan.
35. Cul de las siguientes caractersticas, referidas
a la regulacin cido-base renal, es FALSA?:
-13-
EXAMEN ETMR 08/16
1. La mayor parte de los hidrogeniones secretados
en el rin se realiza en el tbulo distal tras su
intercambio con potasio.
2. La acidez titulable viene determinada por la
concentracin en orina de los iones fosfato
dibsico y monobsico.
3. El amonio se sintetiza fundamentalmente a
partir de la desaminacin de la glutamina en la
clula tubular.
4. El bicarbonato se reabsorbe principalmente en
el tbulo proximal en forma de bicarbonato
sdico.
Respuesta correcta: 1
Aunque es normal que las opciones 2 y 3 te planteen dudas,
por hacer referencia a aspectos poco preguntados en el
MIR, deberas haber visto que la 1 es falsa. Los protones
que se secretan en el tbulo distal se intercambian por
SODIO, no por potasio (recuerda que, a ese nivel, es
donde acta la aldosterona).
36. El cuarto ruido cardaco aparece
coincidiendo con:
1. Contraccin ventricular.
2. Contraccin auricular.
3. Apertura de la vlvula mitral.
4. Llenado ventricular rpido.
Respuesta correcta: 2
Los temas de fisiologa y semiologa cardiaca son muy
importantes, ya que no solo hay bastantes preguntas
directas sobre ellos, sino que adems te ayudan a responder
cuestiones de otros termas. Los ruidos cardacos se deben
a:
- 1R: cierre de las vlvulas mitral y tricspide.
- 2R: cierre de la vlvula artica y pulmonar.
- 3R: se produce por un llenado ventricular rpido muy
acelerado o muy voluminoso.
- 4R: no es fisiolgico. Se debe a la contraccin
de la aurcula contra un ventrculo que tiene una
distensibilidad disminuida.
37. En relacin a la intoxicacin por agentes
anticolinrgicos, seale la respuesta
CORRECTA:
1. En su tratamiento se utiliza la atropina.
2. La presencia de encefalopata grados III o IV,
insuficiencia renal aguda y coagulopata grave
indica el trasplante heptico.
3. El dantrolene est indicado en caso de
convulsiones.
4. El tratamiento bsico consiste en la
administracin repetida de carbn activado y
medidas de soporte.
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Medicina
Respuesta correcta: 4
Pregunta que se puede acertar por descarte si mantenemos
un grado de atencin suficiente. La opcin 1 trata de
confundirnos con la intoxicacin por agentes colinrgicos.
La atropina es un anticolinrgico y, por tanto, se usa en
la intoxicacin por agentes colinrgicos y el descenso
de la colinesterasa se usa en su diagnstico (lgico, si
desciende la enzima que degrada la acetilcolina, esta
aumentar). La opcin 3 intenta confundirnos con el
tratamiento del sndrome neurolptico maligno, en el que
s est indicado el dantrolene. La duda quedara, pues,
entre la 2 y la 4. La opcin 2 de entrada es ms estricta y
arriesgada, ya que requiere un alto nivel de seguridad en
el concepto terico que se pregunta: afectan al hgado
los agentes anticolinrgicos? Y de ser as, cules son las
indicaciones de trasplante heptico? Dndose cuenta de
esto, no haca falta saber que estos txicos se eliminan
por va renal sin producir fallo heptico. La opcin 4 es
ms abierta y razonable. Cualquier intoxicacin requiere
como tratamiento bsico medidas de soporte y el uso del
carbn activado disminuye la absorcin del txico.
38. Paciente politraumatizado ingresado en
la UCI que presenta neumona asociada
a ventilacin mecnica. El hemocultivo es
positivo a Acinetobacter baumannii resistente a
carbapenem y ampicilina/sulbactan. Cul de
los siguientes antibiticos sera de eleccin?:
1. Cefepima.
2. Vancomicina.
3. Amikacina.
4. Colistina.
Respuesta correcta: 4
Frente a infecciones causadas por Acinetobacter
baumannii resistente a carbapenmicos y a ampicilina-
sulbactam hay pocas opciones teraputicas. Son resistentes
a cefalosporinas y aminoglucsidos. Vancomicina carece
de actividad relevante contra Gram negativos. De ente
los mostrados, colistina es el antibitico ms adecuado
(opcin 4 correcta).
39. Mujer de 67 aos, no fumadora, que acude a su
consulta por tos seca de 3 meses de evolucin.
Entre sus antecedentes, slo destaca una
hipertensin en tratamiento con captopril. Se le
practica radiografa de trax, que resulta normal.
Cul sera su actitud en este momento?:
1. Realizar fibrobroncoscopia.
2. Solicitar auramina de esputo.
3. Realizar test de metacolina.
4. Suspender el captopril.
Respuesta correcta: 4
-14-
EXAMEN ETMR 08/16
La tos seca es un efecto secundario relativamente frecuente
en el tratamiento con IECAs. Si el paciente la tolera mal,
puede ser suficiente motivo para retirarlo, en cuyo caso lo
ms acertado sera sustituirlo por un ARA- II.
40. Seale la opcin INCORRECTA sobre el
prasugrel:
1. Ha demostrado ser til en pacientes con
sndrome coronario agudo, tanto con elevacin
del ST como sin elevacin del ST.
2. Su dosis de carga son 600 mg y el mantenimiento
es con 75 mg diarios.
3. Tiene un efecto antiagregante ms potente que
clopidogrel.
4. Est contraindicado en pacientes con ictus
previo.
Respuesta correcta: 2
El prasugrel es un nuevo antiagregante plaquetario, de
la familia de las tienopiridinas (igual que el clopidogrel),
que ha demostrado mejorar el pronstico en pacientes con
ambos tipos de SCA con respecto a clopidogrel. Tiene un
mayor poder antiagregante y presenta menos interacciones
farmacolgicas que el clopidogrel. Su dosis de carga son
60 mg y la de mantenimiento 10 mg diarios (las dosis que
aparecen en la respuesta 3 corresponden a las dosis del
clopidogrel). Est contraindicado en pacientes con AIT e
ictus previos por elevado riesgo de sangrado intracraneal
y debe emplearse con precaucin en ancianos mayores de
75 aos y con peso corporal menor de 60 Kg (en estos
supuestos, si es imprescindible, se recomienda la dosis de
mantenimiento de 5 mg).
41. Paciente de 39 aos de edad, sin antecedentes
familiares ni personales de inters. Consulta
por un cuadro de un mes de evolucin
caracterizado por un sndrome constitucional,
acompaado de dolor en hipocondrio derecho
y hemicrneo izquierdo. La exploracin fsica
pone de manifiesto una lesin dolorosa y
dura en regin parietal izquierda, as como
una hepatomegalia dolorosa. La radiografa
simple de crneo muestra una lesin ltica con
efecto de masa en parietal izquierdo de unos
5 cm de dimetro y la ecografa abdominal,
varias lesiones ocupantes de espacio en
hgado. Cul sera la primera exploracin
que realizara?:
1. Marcadores tumorales.
2. PET-TC.
3. Gastroscopia + colonoscopia.
4. Una PAAF.
Respuesta correcta: 4
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Medicina
Pregunta de dificultad media, sobre un tema de
importancia creciente en el MIR: el diagnstico tumoral.
Las lesiones ocupantes de espacio en hgado y la lesin
osteoltica en crneo, adems del sndrome constitucional
de un mes de evolucin, sugieren metstasis de un tumor
de origen desconocido. El mejor mtodo para localizar el
origen del tumor primario sera realizar una PAAF de una
de las lesiones accesibles y estudiar la citologa (clulas
en anillo de sello: origen digestivo; clulas con ncleo en
sal y pimienta: pulmn; etc.). Una vez orientado el posible
origen del tumor, estara indicado realizar las pruebas de
imagen correspondientes para determinar su localizacin
exacta y su extensin (por ejemplo, si es de origen
digestivo, gastroscopia o colonoscopia). De entrada,
ni TAC de cuerpo entero ni PET- TAC necesariamente
identificaran el origen del tumor sino su grado de
extensin. Los marcadores tumorales no son especficos
y, por lo tanto, no sirven para el diagnstico sino para
el pronstico y seguimiento oncolgico. Por todo ello, la
respuesta correcta es la 4.
42. El tratamiento oncolgico que se administra
antes de de la ciruga, en tumores que son
resecables y que tiene por objetivo mejorar la
calidad de la reseccin (mrgenes) y disminuir
los efectos secundarios de la terapia definitiva
(sangrado, amputaciones), se denomina:
1. Tratamiento de induccin.
2. Tratamiento neoadyuvante.
3. Tratamiento adyuvante.
4. Tratamiento paliativo.
Respuesta correcta: 2
Para entender la asignatura de oncologa y poder
aplicarla a los distintos tumores debemos tener claros
los tratamientos que se manejan y la terminologa que
se emplea. Entendemos por Tratamiento de induccin el
tratamiento que se da para intentar rescatar los tumores
que de entrada son irresecables (por ejemplo, cncer de
colon con metstasis hepticas irresecables, en el que se
administra quimioterapia. Si responde puede ser candidato
a ciruga, si no pasara a tratamiento paliativo). Se
diferencia del Tratamiento neoadyuvante, aunque a veces
se usan errneamente como sinnimos, en que este ltimo,
se administra antes de de la ciruga, en tumores que son
resecables, pero intenta mejorar la calidad de la reseccin
(por ejemplo en el cncer de recto la radioterapia busca
aumentar la distancia del tumor al margen circunferencial)
y disminuir los efectos secundarios de la terapia definitiva
(por ejemplo, lograr cirugas conservadoras en el cncer
de mama). El Tratamiento adyuvante, busca, tras el
tratamiento local, disminuir la muerte por metstasis y la
recada, mientras que el concomitante es el que se usa en
combinacin con la radioterapia como radiosensibilizante.
Por ltimo el Tratamiento paliativo se usa en tumores
incurables, buscando aumentar la supervivencia y
disminuir los sntomas.
-15-
EXAMEN ETMR 08/16
43. Cul de los siguientes en un oncogn cuyo
producto de transcripcin es un receptor de
membrana con actividad tirosin kinasa de un
factor de crecimiento?:
1. HER2/neu.
2. p53.
3. APC.
4. Ras.
Respuesta correcta: 1
Pregunta de dificultad media-alta, aunque es un
tema tratado en diversas asignaturas como gentica,
ginecologa, etc, puede que no se conozca el dato
concreto del tipo de protena que codifica el oncogn.
HER2/neu (ERBB2) codifica una protena que acta
como receptor con actividad tirosin-quinasa de un
factor de crecimiento epidrmico. El oncogn p53 y
myc codifican un factor de transcripcin nuclear, Ras
una protena con actividad GTPasa, APC codifica una
protena citoplasmtica que regula la beta-catenina.
44. El frmaco oncolgico derivado del 5-FU
que se usa como tratamiento en el cncer
de mama y colorrectal, y que presenta la
particularidad de poder administrarse por
va oral, se denomina:
1. Oxaliplatino.
2. Ciclofosfamida.
3. Irinotecn.
4. Capecitabina.
Respuesta correcta: 4
La capecitabina es un profrmaco de uso creciente,
debido a la comodidad en su administracin, ya que es
de los pocos tratamientos quimioterpicos que pueden
ser administrados oralmente. Se usa en el tratamiento
neodyuvante del cncer de recto, en combinacin con la
radioterapia, as como en la mama, esfago y estmago.
45. Cul de los siguientes procesos NO es una
complicacin de la inmovilizacin crnica en
un paciente anciano encamado?:
1. Acalasia.
2. Disminucin del reflejo tusgeno.
3. Prdida de movilidad articular.
4. Infecciones urinarias.
Respuesta correcta: 1
Esta pregunta se responde por sentido comn. La acalasia
es un trastorno por hipertona del esfnter esofgico
inferior, en nada relacionada con el decbito prolongado.
Todas las dems son consecuencias del encajamiento.
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Medicina
Recuerda que tambin se pierde masa muscular, aparece
estreimiento y, en ancianos, hasta se afectan las
facultades intelectuales.
46. Cul de las siguientes afirmaciones respecto
al carvedilol es INCORRECTA?:
1. Se trata de un beta-bloqueante selectivo.
2. Posee efecto alfa-bloqueante.
3. La introduccin del frmaco debe ser gradual,
empezando por dosis muy bajas, ya que en algunos
enfermos puede aparecer congestin pulmonar.
4. En los pacientes con disfuncin ventricular
severa capaces de tolerar el frmaco, aumenta
la supervivencia.
Respuesta correcta: 1
sta es una pregunta de dificultad moderada sobre las
propiedades de los beta- bloqueantes. Dentro del bloque
de frmacos en cardiologa, constituye el grupo ms
preguntado junto con la digoxina. De todas formas, no
es necesario aprenderse todas las caractersticas de este
grupo de frmacos. Basta hacer una seleccin de los ms
preguntados. Los betabloqueantes beta 1 selectivos son:
atenolol, esmolol y metoprolol. La respuesta falsa es la
1, pues el carvedilol no forma parte de este grupo. Lo
que caracteriza al carvedilol es su carcter alfa y beta
bloqueante. Este frmaco ha demostrado una disminucin
del riesgo de muerte y de reingreso hospitalario en
pacientes con insuficiencia cardaca congestiva (opcin 4
cierta).
47. Los familiares de un paciente recientemente
dado de alta de un hospital solicitan al Servicio
de Atencin al Usuario del mismo la historia
clnica completa de un paciente, sin especificar
el motivo. Cul es la actitud adecuada?:
1. El hospital no la facilitar porque la historia
clnica de un paciente no puede salir del centro.
2. Los familiares no la pueden solicitar. Lo tiene
que hacer el propio paciente.
3. El hospital tiene que facilitarla sin condiciones
porque el propietario de la historia clnica es el
paciente.
4. Se facilitar el informe de todas las exploraciones
complementarias y los comentarios generados
por los mdicos responsables cuando stos lo
consideren oportuno.
Respuesta correcta: 2
Una pregunta difcil, ya que nos exige ciertos
conocimientos sobre la Ley de Autonoma del paciente.
La respuesta 1 se descarta, ya que esta ley garantiza
el derecho del paciente a acceder a su historia clnica
y a obtener copia de los datos que figuran en ella. La
-16-
EXAMEN ETMR 08/16
respuesta correcta es la 2. Efectivamente, es el propio
paciente quien debera solicitarla. En ciertos casos, el
paciente puede obtener su historia por representacin de
familiares u otras personas vinculadas a l, debidamente
acreditada. Sin embargo, el enunciado de la pregunta
lo deja claro: sin especificar el motivo. Mientras no
exista alguna razn especial debidamente documentada
(por ejemplo, que el paciente est incapacitado o sea un
menor), no existen razones para entregar la historia a un
familiar. La respuesta 3 es incorrecta. Podra entregarse
al paciente si la solicita, pero no a sus familiares, porque
en este caso no existen motivos para hacerlo, como se
dijo en el prrafo anterior. Tampoco es correcto que el
propietario nico de la historia sea el paciente, sino
tambin del centro hospitalario y de los mdicos que en
ella intervienen. Sin embargo, la entrega de la historia es
un derecho que el paciente puede ejercer libremente y no
depende de voluntad de los mdicos (respuesta 4 falsa).
48. Cul de las siguientes NO sera una muestra
adecuada para el estudio del ADN?:
1. Linfocitos obtenidos a partir de sangre perifrica.
2. Folculo piloso.
3. Eritrocitos.
4. Clulas del epitelio mucoso.
Respuesta correcta: 3
Esta pregunta aunque trata un tema tecnolgico, se puede
resolver con conocimientos muy bsicos sobre biologa
celular. Todas las opciones menos los eritrocitos contienen
clulas nucleadas, y por lo tanto con contenido de ADN.
49. Los individuos de sexo femenino de la
especie humana contienen dos cromosomas
X. Respecto al fenmeno de Lyon, seale la
opcin verdadera:
1. Hace referencia a la inactivacin de un
cromosoma X en las clulas femeninas slo
si existe algn gen alterado, potencialmente
productor de enfermedad.
2. Se refiere a la inactivacin de un cromosoma
X en las clulas XX, producida al azar en las
primeras fases del desarrollo embrionario,
pudiendo existir en un individuo femenino dos
poblaciones celulares con diferente cromosoma
X inactivado.
3. Se refiere a la inactivacin de un cromosoma
X en las clulas XX, producida al azar en las
primeras fases del desarrollo embrionario,
existiendo una nica poblacin celular en un
individuo femenino, con el mismo cromosoma
X inactivado.
4. Hace referencia al fenmeno de inactivacin del
cromosoma X, que tambin en circunstancias
excepcionales puede ocurrir en individuos
masculinos XY, en el caso de portar genes
alterados productores de enfermedad.
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Respuesta correcta: 2
El fenmeno o teora de Lyon, describe la inactivacin de
un cromosoma X en los embriones XX en fases tempranas
de su desarrollo, producida al azar, dando lugar en las
mujeres a dos poblaciones celulares diferentes respecto al
cromosoma X que tienen inactivado.
50. En una poblacin de 100 individuos, 50 de
ellos poseen una determinada caracterstica
gentica, pero de ellos slo la mitad la
manifiestan fenotpicamente. Cul es la
afirmacin CORRECTA?:
1. Estamos hablando del concepto de penetrancia
de un gen, siendo en este caso del 50%.
2. Estamos hablando del concepto de penetrancia
de un gen, siendo en este caso del 25%.
3. Estamos hablando del concepto de expresividad
de un gen, siendo en este caso del 50%.
4. Estamos hablando del concepto de expresividad
del un gen, siendo en este caso del 25%.
Respuesta correcta: 1
La penetrancia es el porcentaje de individuos que teniendo una
determinada caracterstica gentica manifiestan el fenotipo.
En este caso de los 50 individuos que poseen esa caracterstica
gentica, slo la mitad, 25, la manifiesta (25/50=0.5x100).
51. El agente inmunolgico implicado en la
reaccin de hipersensibilidad tipo III del Gell
y Coombs es:
1. Inmunocomplejo.
2. Inmunoglobulina M.
3. Inmunoglobulina E.
4. Linfocito T.
Respuesta correcta: 1
Hay cuatro tipos clsicos de reacciones de
hipersensibilidad, descritos por Gell y Coombs:
- Tipo I. Hipersensibilidad mediada por IgE.
- Tipo II. Anticuerpos citotxicos. Existen anticuerpos
circulantes que se unen a clulas diana. La lisis se
produce por fijacin del complemento o por citotoxididad
mediada por anticuerpos (NK). Como consecuencia de
la activacin del complemento, se liberan fragmentos
quimiotcticos (como C5a) que provocan la infiltracin de
polimorfonucleares. Un buen ejemplo sera la enfermedad
hemoltica del recien nacido (por incompatibilidad Rh).
- Tipo III. Patologa por depsito de inmunocomplejos.
Los inmunocomplejos son agregados de antgeno,
anticuerpos, que normalmente son retirados de la
circulacin por fagocitosis directa o por transporte
de los mismos hacia rganos, como el hgado, donde
tambin son fagocitados por los macrfagos.
- Tipo IV. Son las reacciones tardas mediadas por
-17-
EXAMEN ETMR 08/16
clulas. El prototipo es la reaccin de Mantoux.
Ejemplos de patologa mediada por hipersensibilidad
de tipo IV son el rechazo agudo de los trasplantes (no
confundir con el hiperagudo, que es de tipo II), los
granulomas y la hipersensibilidad por contacto.
52. En el ser humano, existen diversos tipos de
poblaciones linfocitarias circulantes en sangre
perifrica. Seale la opcin FALSA:
1. Los linfocitos T son la poblacin mayoritaria en
una persona sana.
2. Los niveles de linfocitos B pueden representar
casi el 50% del total de linfocitos en los
primeros aos de vida.
3. La ausencia de linfocitos B puede considerarse
normal a determinadas edades.
4. El total de linfocitos TCD3+ puede no ser igual
a la suma de los CD4+ y CD8+.
Respuesta correcta: 3
El rango de normalidad de cada subpoblacin linfocitaria
en sangre perifrica vara por grupos de edad, si bien en la
edad adulta la poblacin mayoritaria son los linfocitos T.
En la infancia los linfocitos B pueden representar hasta el
50% del total de linfocitos. La ausencia total de linfocitos
B no entra en la normalidad para ningn grupo de edad.
La suma de linfocitos TCD3+ puede no ser exactamente
la suma de los que son CD4+ con los que son CD8+, ya
que en condiciones normales, puede existir un pequeo
porcentaje (<5%) de linfocitos TCD3+CD4-CD8-.
53. Los procesos de tolerancia en la generacin de
los linfocitos T engloban una serie de procesos.
Seale la FALSA:
1. Los fenmenos de tolerancia van dirigidos
a evitar la presencia a nivel perifrico de
linfocitos T autorreactivos.
2. Son fenmenos fundamentales para evitar la
autoinmunidad.
3. Se pueden producir a nivel central y perifrico.
4. El timo es un rgano fundamental en estos
procesos perifricos.
Respuesta correcta: 4
Los procesos de tolerancia del Linfocito T son
fundamentales en la eliminacin de linfocitos T
potencialmente autorreactivos y por lo tanto para evitar
los fenmenos autoinmunes. Pueden producirse a nivel
central (rganos linfoides primarios) y a nivel perifrico
(rganos linfoides secundarios).
54. Seale cul de las siguientes respuestas es
CORRECTA en relacin a los mecanismos
que gobiernan la inmunidad adaptativa y la
diferencian de la inmunidad innata:
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1. Su principal componente son las barreras
epiteliales.
2. Las protenas toll-like son cruciales en el
reconocimiento de patgenos.
3. La eliminacin de patgenos se produce
mediante linfocitos especficos de antgeno.
4. La fagocitosis y el sistema del complemento
son elementos esenciales de la misma.
Respuesta correcta: 3
Aparentemente, puede resultar una pregunta difcil, pero
no lo es. Es una cuestin puramente conceptual: basta
saber en qu consiste cada tipo de inmunidad, y lo dems
cae por su propio peso. La inmunidad innata se comporta
de un modo antgeno inespecfico. Por ejemplo, el
complemento es parte de ella, lo mismo que las barreras
epiteliales. La inmunidad especfica es, como su nombre
indica, selectiva para un solo antgeno. Como sabemos,
este tipo de inmunidad es mucho ms compleja y tiene
memoria. Es lo que ocurre, por ejemplo, con los linfocitos
B y T. La respuesta correcta es, por tanto, la 3.
55. El servicio encargado de control de la infeccin
nosocomial de un hospital ha detectado un
incremento inusual de endoftalmitis asociadas
a la ciruga de catarata. Una vez presentados
los resultados del sistema de vigilancia a la
comisin de infeccin nosocomial del hospital,
se plantea la necesidad de realizar un estudio
de forma urgente para tratar de determinar
el origen ms probable de la infeccin que
permita implementar las medidas de control
necesarias. El tipo de estudio MS adecuado
en este caso sera:
1. Ensayo clnico de las diferentes tcnicas
quirrgicas clasificadas segn el riesgo de
infeccin que figure en la literatura.
2. Estudio de casos y controles, donde los casos seran
las personas diagnosticadas de endoftalmitis y los
controles aquellas operadas en el mismo periodo
de tiempo, pero sin endoftalmitis.
3. Estudio de cohortes en el que se seguir a los
pacientes que vayan siendo sometidos a ciruga
de catarata para determinar qu factores se
asocian al riesgo de aparicin de endoftalmitis.
4. Serie de casos de pacientes con endoftalmitis en
la que se describirn las caractersticas de los
pacientes y de los cirujanos que les operaron.
Respuesta correcta: 2
En el caso que se nos plantea lo ms indicado sera un estudio
de casos y controles. Este tipo de diseos permiten de forma
relativamente rpida y poco costosa analizar diferentes
factores de exposicin y ver cules se asocian a la aparicin
de endoftalmitis. La opcin 1 no parece el tipo de estudio ms
indicado ya que slo estudio un posible factor de riesgo, la 3
-18-
EXAMEN ETMR 08/16
no parece una buena opcin ya que los estudios de cohortes
permiten analizar mltiples efectos de un mismo factor de
exposicin y no a la inversa, y la 4 presenta la limitacin de
que no incluye un grupo comparador.
56. Se realiza un ensayo clnico en pacientes
hipertensos para valorar la efectividad de un
nuevo frmaco en la reduccin de aparicin de
insuficiencia cardiaca. El riesgo relativo (RR) de
insuficiencia cardiaca en relacin con el frmaco
habitual es de 0,69 con un IC al 95% de 0,31 a
1,17. Qu significan estos resultados?:
1. El nuevo frmaco disminuye el riesgo de
insuficiencia cardiaca de forma significativa.
2. El nuevo frmaco es muy eficaz y debera
comercializarse.
3. La reduccin del riesgo de insuficiencia
cardaca con el nuevo frmaco es irrelevante
clnicamente.
4. No existen diferencias estadsticamente
significativas entre el efecto de los frmacos
estudiados.
Respuesta correcta: 4
Cuando queremos realizar una inferencia, es decir,
generalizar los resultados a la poblacin, necesitamos
construir un intervalo de confianza entre dos valores
donde se encontrar el verdadero valor poblacional. En
este caso, el RR es 0,69 (factor protector), pero el IC va
desde 0,31 (factor protector) hasta 1,17 (factor de riesgo).
Con este intervalo, no podemos concluir desde el punto
de vista estadstico si el factor de estudio es un factor
protector, factor de riesgo o no tiene efecto (opcin 4).
Recuerda que si un IC de un RR contiene el 1, ese IC no es
significativo, ya que el RR=1 significa que no tiene efecto.
57. La prevalencia de artritis reumatoide en
Espaa es del 1%. Aplicamos una prueba de
screening a 10.000 individuos obteniendo 150
casos positivos, de los cuales 90 eran enfermos.
Calcule, respectivamente, la sensibilidad, la
especificidad, el valor predictivo positivo y el
valor predictivo negativo:
1. 0,9; 0,99; 0,99; 0,6.
2. 0,6; 0,9; 0,99; 0,99.
3. 0,9; 0,6; 0,99; 0,99.
4. 0,9; 0,99; 0,6; 0,99.
Respuesta correcta: 4
Enfermos Sanos
90 60 POSITIVO 150
10 9840 NEGATIVO 9850
100 9900 10000
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Pregunta en la que nos tenemos que hacer SIEMPRE la
tabla de contingenciaS: VP /ENFERMOS: 90/100: 0,9 E:
VN/SANOS: 9840/9900: 0.99 VPP: VP/VP+FP: 90/150:
0.6 VPN: VN/VN+FN: 9840/9850: 0,99.
58. Est usted leyendo un artculo sobre la
relacin entre la obesidad y la tensin arterial
(TA), y lee que entre ambas variables existe
un coeficiente de correlacin de 0,2. Qu
interpretara con este dato?:
1. Cuando aumenta el peso, tambin aumenta la
TA, aunque la correlacin es dbil.
2. No se relacionan entre s las dos variables, ya que
el coeficiente de correlacin es demasiado bajo.
3. Existe una fuerte correlacin negativa.
4. Existe una fuerte correlacin positiva.
Respuesta correcta: 1
Un coeficiente de correlacin lineal positivo se interpreta
como un aumento de una variable cuando aumenta la
otra, como es este caso. Para considerar que la correlacin
es fuerte debe tener un valor mayor o igual a 0,7. Es decir,
que en este caso que es 0.2, la correlacin entre ambas
variables tendr una dbil tendencia lineal.
59. En un estudio transversal sobre una muestra
de sujetos representativos de una comunidad,
se ha determinado que la cifra media de tensin
arterial diastlica (TAD) es de 85 mmHg, con
un error estndar de 2,5 mmHg. Cul de las
siguientes afirmaciones es cierta?:
1. El 95% de los sujetos de la muestra tenan cifras
de TAD entre 80 y 90 mmHg.
2. El 90% de los sujetos de la muestra tenan cifras
de TAD entre 82,5 y 87,5 mmHg.
3. Se tiene un 95% de confianza de que el intervalo
80-90 mmHg incluya el verdadero valor medio
de la TAD de la comunidad.
4. Se tiene un 90% de confianza de que el intervalo
82,5-87,5 mmHg incluya el verdadero valor
medio de la TAD de la comunidad.
Respuesta correcta: 3
Una pregunta sencilla sobre la construccin de un
intervalo de confianza y su interpretacin. En esta
ocasin, si sumas y restas dos veces el eem, obtendrs
el intervalo poblacional al 95% (respuesta 3 correcta).
Ntese que la opcin 1 es errnea, porque habla de los
sujetos de la muestra, y el error estndar de la media lo
que hace es ubicar un parmetro desconocido, no personas
pertenecientes a la muestra con la que se trabaja.
60. Usted dispone de una prueba diagnstica con
una sensibilidad de 0,7 y una especificidad de 0,9.
De qu depende su valor predictivo positivo?:
-19-
EXAMEN ETMR 08/16
1. De la tasa de falsos negativos.
2. Del cociente de probabilidades (likelihood ratio).
3. De la probabilidad pre-prueba de que la
enfermedad est presente.
4. De la tasa de falsos positivos.
Respuesta correcta: 3
La probabilidad pre- prueba (concepto relacionado con
la prevalencia de la enfermedad), puede influir sobre los
valores predictivos. Date cuenta de que, en esta pregunta,
tienes una sensibilidad y una especificidad definidas,
es decir, lo que podr modificar el valor predictivo
positivo ser la probabilidad pre- test. Recuerda que los
valores predictivos positivo y negativo van en funcin
del resultado del test, proporcionan validez externa y
dependen por ende de la prevalencia. En cambio, la
sensibilidad y especificidad van en funcin del estado de
la enfermedad y proporcionan validez interna.
61. Al comparar los porcentajes de buen control
en dos muestras de 50 diabticos de dos
centros de salud, no se encuentran diferencias
estadsticamente significativas (p >0,05). La
potencia estadstica es del 75%. Cul de las
siguientes afirmaciones es CORRECTA?:
1. El estudio slo poda detectar diferencias
superiores al 75%.
2. El nmero de sujetos estudiados es suficiente,
ya que es superior a 30 en cada muestra.
3. El porcentaje de buen control es el mismo en
ambos centros de salud.
4. Si el porcentaje de buen control fuera diferente,
la probabilidad de detectarlo sera del 75%.
Respuesta correcta: 4
Una pregunta muy sencilla, que slo nos pide una
interpretacin correcta de la potencia estadstica. Este
concepto hace referencia a la capacidad del test para
detectar diferencias cuando existen. En este caso, es del
75%, por lo que la respuesta correcta es la 4. El 75% sera
la probabilidad de detectar la diferencia, en caso de existir.
62. Se realiza un estudio de cohortes para
comparar la mortalidad por infarto agudo
de miocardio (IAM) en pacientes fumadores,
respecto a no fumadores. Se incluye a 300
pacientes en cada grupo. La variable de
inters es el tiempo que transcurre desde el
comienzo del estudio hasta que se produce un
fallecimiento por IAM. En el anlisis de los
datos, la tcnica MS adecuada ser:
1. La t de Student para datos independientes.
2. La t de Student para datos apareados.
3. Kaplan-Meier.
4. Chi-cuadrado.
 Grupo CTO
Medicina
Respuesta correcta: 3
Se nos plantea un estudio en que la variable de inters
es el tiempo que transcurre desde que inicia el estudio
hasta el evento X, es decir, se nos est pidiendo que
llevemos a cabo un anlisis de supervivencia. De entre
los mtodos propuestos, el nico que podemos utilizar
en anlisis de supervivencia es el test de Kaplan- Meier.
Una pregunta muy similar apareci en el MIR 07- 08,
que puedes encontrar en el Desglose, y que debes repasar
exhaustivamente si la has fallado.
63. En un ensayo clnico, se predefine que el
frmaco experimental ser no-inferior al
frmaco control si el lmite superior del
intervalo de confianza (lC) del riesgo relativo
(RR) para la variable principal (infarto de
miocardio) no supera el 1,20 (diferencia
clnicamente relevante: 20% en trminos
relativos). La variable principal ocurre en un
52% de los pacientes en el grupo experimental
y 68% en el grupo control (RR = 0,90; lC 95%
= 0,69 a 1,18). Seale la respuesta FALSA:
1. El frmaco experimental no es superior al
frmaco control en la reduccin de la incidencia
de infarto de miocardio en este estudio.
2. El frmaco control no es superior al frmaco
experimental en la reduccin de la incidencia
de infarto de miocardio en este estudio.
3. El frmaco experimental es no-inferior al
frmaco control bajo las condiciones del
estudio.
4. Ambos tratamientos son equivalentes con un
95% de confianza.
Respuesta correcta: 4
Cuando nos hacen una pregunta de no-inferioridad,
tenemos que tener en cuenta que:1. Si el IC no incluye
el RR + lmete de no inferioridad (1,2 en este caso),
afirmamos que es no-inferior.2. Si el IC no incluye RR +/-
lmite de no inferioridad (0,8-1,2 en este caso), diremos
que son frmacos equivalentes.Por lo anterior s se
puede hablar de no inferioridad pero no de equivalencia
teraputica.
64. Cul de los siguientes motivos es de ms
peso para decidir tratar a un enfermo de una
determinada enfermedad con un frmaco?:
1. Saber que el mecanismo de accin del frmaco
es adecuado para la fisiopatologa de la
enfermedad.
2. Leer que los expertos en el tema lo han
empleado y comunican que los resultados son
excelentes.
3. Leer un ensayo clnico en el que la probabilidad
de obtener un buen resultado sea mayor que con
los tratamientos previos.
-20-
EXAMEN ETMR 08/16
4. Leer que los resultados obtenidos en animales
superiores a los que se ha provocado la
enfermedad sean excelentes.
Respuesta correcta: 3
Pregunta importante sobre un tema muy de moda en el
MIR: los niveles de calidad de la evidencia cientfica.
Es importante que conozcas bien este tema, porque se
ha preguntado con mayor insistencia durante las ltimas
convocatorias.El metaanlisis de ensayos clnicos
aleatorizados y controlados es el estudio ms riguroso
y de mayor evidencia cientfica. Despus, vendran los
ensayos clnicos. Por ello, de las cinco opciones que nos
plantean, debemos elegir la respuesta 4, porque es la que
mayor nivel de evidencia ofrece. Observa en la tabla
adjunta dnde estn las series clnicas y los comits de
expertos.
65. En un centro de atencin primaria se ha
introducido una nueva tecnologa, la cmara
no midritica, para el cribado de la retinopata
diabtica en pacientes diagnosticados
de diabetes mellitus tipo 2. Con el fin de
evaluar la capacidad de los profesionales de
medicina de atencin primaria de detectar
la retinopata diabtica, se seleccionaron 100
fondos de ojo que fueron evaluados por un
grupo de profesionales de atencin primaria y
de especialistas en oftalmologa. El resultado
de la prueba fue clasificado en retinopata:
leve, moderada, grave o proliferativa.
Cuando se compararon los resultados de los
dos grupos de profesionales, se observ que el
ndice kappa era de 0,95. Indique la respuesta
CORRECTA:
1. El anlisis no es correcto, ya que para analizar la
concordancia entre uno o ms observadores, la
prueba estadstica indicada sera el coeficiente
de correlacin de Pearson.
 Grupo CTO
Medicina
2. La concordancia entre atencin primaria y
especializada es muy baja, ya que para que la
concordancia sea elevada, el kappa debera ser
superior a 1.
3. Un kappa de 0,95 indica que, en el 95% de
las ocasiones, los profesionales de atencin
primaria y especializada coincidieron en el
diagnstico.
4. Se puede decir que la concordancia entre
los profesionales de atencin primaria y
especializada es elevada.
Respuesta correcta: 4
Para analizar la concordancia entre dos o ms observadores
se emplean el ndice de kappa (vara entre - 1 y 1) para
variables categricas o el coeficiente de correlacin
intraclase (vara entre 0 y 1) para variables continuas. En
el caso de que nos ocupa el estadstico indicado sera el
ndice de kappa ya que se trata de categoras (en aquellos
casos con ms de una categora, como el actual, se emplea
el kappa ponderado). Su clculo se basa en la concordancia
observada ms all del azar por lo que un kappa de 0,95
no indica que haya existido concordancia en el 95% de
los pacientes sino qu porcentaje de la concordancia total
representa la observada teniendo en cuenta la esperada
(la frmula es un tanto compleja).
66. El histograma se usa para representar
variables:
1. Cualitativas.
2. Cuantitativas discretas.
3. Cuantitativas continuas.
4. Cualquier tipo de variables.
Respuesta correcta: 3
Una variable cualitativa, como su nombre indica,
representa cualidades (rojo, azul, amarillo). En cambio, una
cuantitativa se aplica a valores numricos. Dentro de las
cuantitativas, las hay discretas y continuas. Las discretas
representan valores que slo se miden como unidades
enteras (una vida, dos vidas...). En cambio, las cuantitativas
continuas pueden tener valores intermedios (1.5 Kg, 1.92
m...). Para representar variables cuantitativas continuas,
suele recurrirse al histograma y al polgono de frecuencias
(opcin 3 correcta). Recuerda que, para las cuantitativas
discretas, suele emplearse el diagrama de barras.
67. Cul de los siguientes criterios NO se aplica
para establecer una posible relacin causa-
efecto entre un potencial factor de riesgo y
una enfermedad?:
1. Existencia de una asociacin estadsticamente
significativa.
2. Que la presunta causa preceda al efecto.
-21-
EXAMEN ETMR 08/16
3. Que el lapso exposicin-comienzo de la
enfermedad sea compatible con su historia natural.
4. Plausibilidad biolgica.
Respuesta correcta: 1
De los criterios de causalidad, no existe ninguno que
por s solo sea a la vez necesario y suficiente. De hecho,
todos ellos pueden no cumplirse, salvo uno, que es la
relacin temporal (la causa debe preceder al efecto).
El resto de ellos pueden no aparecer. Tambin debes
recordar que la asociacin estadstica no es un criterio
de causalidad, detalle preguntado en varias ocasiones
(respuesta 1 correcta). Los criterios de causalidad son:
Fuerza de asociacin. Efecto dosis- respuesta. Secuencia
temporal. Coherencia externa (consistencia de los
resultados). Ausencia de distorsiones metodolgicas en
el estudio, debidas a sesgos. Ausencia de explicaciones
alternativas. Plausibilidad biolgica. Efecto de la cesacin
o reversibilidad. Demostracin experimental.
68. Un estudio realizado en una muestra de 90
individuos con infarto agudo de miocardio
evidenci una colesterolemia media de 240
mg/dl. Cul ser el mejor ndice de dispersin
para estimar la verdadera colesterolemia
media en individuos que sufren infarto?:
1. Desviacin tpica.
2. Desviacin media.
3. Coeficiente de variacin.
4. Error estndar de la media.
Respuesta correcta: 4
El error estndar es muy preguntado en el MIR. No debes
tener ninguna duda sobre la forma de obtenerlo y, sobre
todo, debes conocer su interpretacin.El error estndar de la
media se emplea en estadstica inferencial. Sirve para estimar
datos poblacionales a partir de muestras, que es el objetivo
de esta vertiente de la estadstica. De hecho, es lo que nos
estn pidiendo en esta pregunta (cuando dicen verdadera
colesterolemia, hacen referencia al valor poblacional,
que tendremos que ESTIMAR a partir de la muestra.Para
realizar la estimacin, la forma de hacerlo es mediante un
intervalo de confianza. ste consiste en una horquilla de
dos valores, entre los cuales, con una probabilidad dada,
estar el parmetro estudiado. Para construir el intervalo,
necesitas hallar el error estndar de la media (EEM) y
sumarlo y restarlo a la media un nmero de veces variable,
dependiendo de la probabilidad asociada a ese intervalo de
confianza. La frmula que permite su clculo es:
 Grupo CTO
Medicina
69. Seale la CORRECTA en relacin con los
ensayos clnicos:
1. Los de fase IV corresponden a la primera
administracin a un nmero limitado de
enfermos.
2. Los de fase I realizan el estudio de la
farmacologa clnica y de la toxicidad.
3. Los de fase II se aplican a un nmero extenso
de enfermos y se comparan con un placebo o
con otros tratamientos.
4. No requieren autorizacin del Ministerio de
Sanidad y Consumo.
Respuesta correcta: 2
Es importante conocer cules son los objetivos y las
caractersticas de las diferentes fases de un EC. Es el
tema ms preguntado de Estadstica y Epidemiologa
durante las ltimas convocatorias. Fase I: Se lleva a
cabo en voluntarios sanos, con tamao muestral pequeo
(20- 80 personas), abiertos, no aleatorizados y a menudo
no comparativos. Representan la primera vez que el
frmaco se utiliza en humanos. Objetivos: son estudios de
farmacocintica y farmacodinamia, que proporcionan un
perfil aproximado de tolerancia y seguridad, orientando
sobre la pauta de administracin para estudios posteriores.
(R2 correcta). Fase II: Se llevan a cabo con pacientes y
suelen ser controlados, aleatorizados y no necesariamente
comparativos. Objetivos: obtener informacin sobre efecto
dosis/respuesta y datos preliminares sobre eficacia. Fase
III: Se llevan a cabo en pacientes, con tamao muestral ms
amplio, y son controlados, aleatorizados y enmascarados.
Objetivos: evalan eficacia y seguridad (efectos
adversos ms frecuentes) Fase IV: Postcomercializacin.
Objetivos: identificar efectos adversos poco frecuentes,
interacciones con otros frmacos, nuevas indicaciones de
uso de frmacos aprobados para otro fin.
70. Una paciente de 40 aos consulta por tos. En
la radiografa de trax se aprecia un patrn
intersticial ms acusado en los vrtices
pulmonares, junto a adenopatas hiliares
bilaterales y mediastnicas. Qu exploracin
solicitara para llegar al diagnstico?:
1. Determinacin de enzima conversora de
angiotensina en suero.
2. Broncoscopia con biopsia transbronquial.
3. Estudio funcional respiratorio completo con
volmenes estticos y difusin de CO.
4. Baciloscopia y cultivo de Lowenstein en esputo
y en orina.
Respuesta correcta: 2
En un paciente con una afectacin pulmonar intersticial
asociada a adenopatas hiliares bilaterales el diagnstico
ms probable es sarcoidosis, que se define como una
-22-
EXAMEN ETMR 08/16
enfermedad granulomatosa sistmica de etiologa
desconocida. Por tanto, el diagnstico se basa en
demostrar la presencia de granulomas y excluir otras
causas de granulomatosis. La prueba diagnstica
de eleccin es la biopsia transbronquial a travs de
broncoscopio (respuesta correcta la 2), pues dado que la
distribucin de los granulomas es peribronquiolar es una
prueba con un alto rendimiento diagnstico. La enzima
convertidora de angiotensina suele estar elevada, pero no
es especfica ni es til como marcador de actividad. La
exploracin funcional respiratoria es til para monitorizar
la evolucin y como gua para el tratamiento, pero no
aporta datos diagnsticos especficos.
71. Un varn de 24 aos de edad, con un IMC
(ndice de masa corporal) de 22 kg/m2, fumador
activo, sin ningn antecedente mdico de inters
y asintomtico, es sometido a una ciruga por
rotura traumtica de menisco. Las pruebas
que se le realizan para el estudio preoperatorio
(Rx trax, analtica general, ECG y gasometra
arterial) son todas normales. Durante la ciruga,
presenta una profunda depresin respiratoria,
que precisa asistencia ventilatoria para su
resolucin. Una vez recuperado, se le realiza
un estudio que incluye las siguientes pruebas:
espirometra (FVC 5480 ml -104%-, FEV1 4280
ml -101%-, FEV1/FVC 0,8, gasometra arterial
respirando aire ambiente (pH 7,40, PaCO2 40
mmHg, PaO2 98 mmHg, HCO3 24 mEq/L),
ventilacin voluntaria mxima (normal),
presiones respiratorias mximas (PIM y
PEM) (ambas normales), electromiograma
diafragmtico (normal), polisomnografa (IAR
2, SatO2 en vigilia 97%, SatO2 media durante
el sueo 81%, SatO2 mnima durante el sueo
70%). Con los datos aportados, cul cree usted
que es, con MS probabilidad, la enfermedad
que padece este paciente?:
1. Sndrome de obesidad-hipoventilacin.
2. Sndrome de hipoventilacin alveolar primaria.
3. Sndrome de hipoventilacin por enfermedad
neuromuscular.
4. Sndrome de apnea del sueo.
Respuesta correcta: 2
Se trata de un paciente que en vigilia no tiene
hipoventilacin (como lo demuestra la gasometra
arterial) pero que durante la noche s que aparece (como
lo evidencia el hallazgo de una SatO2 media muy baja
durante el sueo). El IAR normal descarta un sndrome de
apnea del sueo, y las pruebas funcionales respiratorias
descartan la existencia de una enfermedad neuromuscular
como causa de su hipoventilacin. Por otra parte el
paciente no es obeso, como lo evidencia el IMC. Por lo
tanto el nico diagnstico posible entre los ofrecidos
es el sndrome de hipoventilacin alveolar primaria
(sndrome de Ondina), que aparece con ms frecuencia
 Grupo CTO
Medicina
en varones jvenes e inicialmente se manifiesta slo por
hipoventilacin durante el sueo. Cuando la enfermedad
progresa puede aparecer hipoventilacin en vigilia.
El tratamiento consiste en la ventilacin mecnica no
invasiva nocturna.
72. Seale cul de las siguientes NO se considera en
ningn caso indicacin de trasplante de pulmn:
1. Carcinoma broncognico.
2. EPOC tipo bronquitis crnica.
3. Linfangioleiomiomatosis.
4. Fibrosis pulmonar idioptica.
Respuesta correcta: 1
El trasplante de pulmn hay que considerarlo, en general,
en toda enfermedad neumolgica no neoplsica en estadio
final e irreversible. La indicacin ms frecuente en la
actualidad es la EPOC, seguida de la fibrosis pulmonar
idioptica, dficit de alfa- 1- antitripsina, hipertensin
pulmonar primaria y sarcoidosis.
73. Varn de 18 aos, con dermatitis atpica y
afecto de rinitis alrgica estacional, acude
a su consulta, remitido por el mdico de
atencin primaria, refiriendo sensacin de
taponamiento en odo izquierdo, acompaado
de chasquidos con la deglucin. La acumetra
objetiva un Rinne positivo en odo derecho,
negativo en odo izquierdo y un Weber
lateralizado al lado izquierdo. Ante su
sospecha diagnstica, indique la afirmacin
MENOS acertada:
1. Una obstruccin crnica de la trompa de
Eustaquio es el origen de esta patologa.
2. Habra que descartar un angiofibroma
nasofarngeo juvenil en este paciente.
3. La otoscopia presentar una perforacin
subtotal central.
4. Tras la resolucin del cuadro, pueden quedar
secuelas como timpanoesclerosis u otitis
adhesiva.
Respuesta correcta: 3
El proceso descrito corresponde a una otitis media serosa.
Suele deberse a obstrucciones tubricas crnicas, que
en este caso sera producida por su proceso alrgico de
base. Esta obstruccin tubrica produce un descenso de
las presiones en odo medio, que inicialmente producira
una retraccin timpnica, pero que ms adelante viene
seguida de una secrecin serosa en las paredes del odo
medio, vindose abombamiento y nivel hidroareo en
la otoscopia. La perforacin timpnica nos indicara
un cuadro de otitis media crnica, por lo que no encaja
dentro del cuadro del paciente. Cuando esta situacin
se prolonga an ms, podra incluso haber metaplasia:
-23-
EXAMEN ETMR 08/16
las clulas epiteliales planas de la caja timpnica se
transformaran en prismticas ciliadas.Dado que se trata
de un adolescente, la respuesta 2 tiene lgica, ya que el
angiofibroma es un tumor tpico de este grupo de edad
y la otitis que presenta es unilateral. Observa que los
diapasones orientan a hipoacusia de transmisin.
74. Sealar cul de estas afirmaciones NO es
cierta:
1. El nervio facial en el odo medio va por el
conducto de Falopio.
2. El nervio facial entra en el odo por el CAI.
3. El nervio facial sale del temporal por el agujero
estilomastoideo.
4. La cuerda del tmpano no es una rama del facial.
Respuesta correcta: 4
El nervio chorda timpani, o cuerda del tmpano, es una
rama que el facial emite a la altura de su tercera porcin,
todava en su porcin intrapetrosa. Este nervio se
anastomosa con el nervio lingual y, aporta la sensibilidad
gustativa de los 2/3 anteriores de la lengua.
75. Respecto a las fracturas nasofaciales, seale
lo INCORRECTO:
1. En las fracturas nasales, es bsico el estudio
mediante radiografa lateral de huesos propios
para valorar hundimientos de la pirmide nasal,
escalones seos o afectacin orbitaria.
2. Las fracturas nasales son las ms frecuentes,
cursando generalmente con deformidad nasal,
hematoma facial, obstruccin nasal y/o epistaxis.
3. En las fracturas nasales, debe siempre descartarse
la presencia de hematoma septal en la rinoscopia
anterior (masa dolorosa en la porcin anteroinferior
del septum), dado que debe drenarse para evitar la
necrosis del cartlago septal.
4. La fractura transfacial de Le Fort II es aquella que
afecta a la sutura cigomtico maxilar, raz nasal,
apfisis pterigoides y pared interna de la rbita.
Respuesta correcta: 1
En las fracturas nasales es necesario apoyarse ms en la
exploracin fsica (inspeccin, palpacin y rinoscopia
anterior) que en la radiografia lateral de huesos propios,
ya que tiene muchos falsos negativos y positivos (es
normal en 50% de las fracturas).
76. En qu tipo de hipoacusias es caracterstico
el fenmeno de reclutamiento o recruitment?:
1. Hipoacusias de transmisin.
2. Hipoacusias mixtas.
3. Hipoacusias retrococleares.
4. Hipoacusias cocleares.
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Medicina
Respuesta correcta: 4
Las hipoacusias neurosensoriales de origen coclear
presentan el llamado fenmeno de reclutamiento (roll-
over, curva en campana) o distorsin de la sensacin
sonora de intensidad del estmulo acstico, apareciendo
una sensacin subjetiva en el paciente de intensidad
mayor del sonido que la real, alcanzando antes el umbral
doloroso y por tanto estrechndose el campo auditivo. Esta
alteracin est causada por lesin en las clulas ciliadas
externas. En las hipoacusias retrococleares aparece
el fenmeno de fatiga patolgica (curva en meseta).
Recuerda que en las hipoacusias neurosensoriales hay
una falta de discriminacin verbal.
77. La etiologa MS frecuente de hipoacusia en
la infancia es:
1. La otosclerosis.
2. Las meningitis.
3. La otitis media serosa.
4. Traumatismo acstico por incubadora.
Respuesta correcta: 3
La otitis seromucosa afecta al 10% de los nios entre 2
y 6 aos, siendo la causa ms frecuente de hipoacusia
a esta edad, es una hipoacusia adquirida. Se debe a la
disfuncin tubrica en la infancia (trompa de Eustaquio
ms horizontal, corta y flcida que en los adultos) y a la
hipertrofia adenoidea que impide la correcta ventilacin
del odo medio. Tambin influye la adquisicin de cuadros
catarrales habituales en guarderas. La otoscopia y el
timpanograma nos dan el diagnstico, con tmpano con
ocupacion mucosa, cierta hiperemia y abombamiento,
pero sin fiebre. La timpanometra es plana y la hipoacusia
de tipo transmisivo Tiene tratamiento, por lo que hay que
diagnosticarla lo antes posible, para que la hipaocusia
no interfiera en el desarrollo intelectual del infante,
con lavados nasales y corticoterapia topica. SI no hay
mejora hay que valorar adenoidectoma y/o drenajes
transtipanicosRecordad que la causa ms frecuente de
HIPOACUSIA INFANTIL CONGNITA es la gentica.
78. En cul de estas afecciones tiene mayor
importancia la existencia de un uso incorrecto
de la voz?:
1. En los ndulos larngeos.
2. En el plipo de cuerda vocal.
3. En el papiloma.
4. En la parlisis recurrencial.
Respuesta correcta: 1
De las cuatro, las dos patologas relacionadas con el
esfuerzo vocal son los ndulos vocales y el plipo vocal.
De estas dos, la ms relacionada son los ndulos vocales,
ms tpicos de mujeres y de profesionales de la voz,
-24-
EXAMEN ETMR 08/16
pudiendo ser considerada como enfermedad profesional
y adems su tratamiento de eleccin es con tcnicas de
reeducacin vocal. La exresis mediante microciruga
larngea es utilizada cuando fracasaron los tratamientos
logopdicos, y complementndose con stos. Los plipos
de cuerda vocal son ms frecuentes en varones, tras
esfuerzos vocales bruscos durante episodios catarrales,
sobre todo si coexisten con exposicin al tabaco. Su
tratamiento de eleccin es quirrgico. El papiloma se
relaciona etiolgicamente con el virus papiloma humano
(HPV) sobre todo tipos 6 y 11. Las parlisis del nervio
larngeo inferior o recurrente, se producen por tumores,
traumatismos accidentales o actos quirrgicos, a nivel
cervical y torcico, siendo la causa ms frecuente la
ciruga tiroidea.
79. El uso de cido acetil-saliclico se ha
relacionado con la aparicin de sndrome de
Reye en nios. A pesar de ello, en cul de
estas situaciones estara indicado su uso?:
1. Lactante de 6 meses con cuadro catarral y fiebre
que no responde a ibuprofeno ni paracetamol.
2. Nio de 7 aos con lesiones vesculo-costrosas
en piel y mucosas con intenso prurito.
3. Nia de 18 meses con tumefaccin y dolor
articular en ambos carpos, rodilla izquierda y
tobillo derecho que no responde al tratamiento
con naproxeno iniciado hace 3 semanas.
4. Nio de 5 aos con fiebre elevada, adenopatas
cervicales, faringe eritematosa sin exudado y
conjuntivitis sicca desde hace 5 das, en el que
aparece descamacin ungueal.
Respuesta correcta: 4
El sndrome de Reye es una encefalopata aguda con
degeneracin grasa del hgado que se ha relacionado con
el uso de cido- acetil saliclico en nios, especialmente
cuando durante procesos virales como la gripe o la
varicela. Es por ello que su uso est contraindicado en
la edad peditrica, salvo algunas indicaciones como la
enfermedad de Kawasaki, en la que se usa en un primer
momento como antiinflamatorio y posteriormente como
antiagregante.
80. Seale la respuesta INCORRECTA en
relacin con la fimosis del lactante:
1. Hasta los 2-3 aos, la fimosis puede considerarse
fisiolgica en un porcentaje de casos muy alto.
2. En muchos casos, no ser preciso el tratamiento
quirrgico.
3. Una posible complicacin es la parafimosis y
las balanopostitis.
4. La fimosis del lactante exige un exhaustivo
estudio urolgico, puesto que lo ms probable
es su asociacin con malformaciones
renoureterales.
 Grupo CTO
Medicina
Respuesta correcta: 4
Las respuestas 1 y 4 se contradicen, por lo que de entrada
ya podemos saber que la falsa tiene que ser una de estas dos.
La fimosis hasta los 3 aos es fisiolgica en la mayora de
los casos, y por lo general no precisa correccin quirrgica
salvo si se perpeta ms all de esta edad. Observa cmo,
en la respuesta 2 (que necesariamente es cierta), est
apoyando a la 1 al decir que no suele precisar tratamiento
quirrgico. Por lo tanto, la opcin 5 tiene que ser falsa.
81. Nio de 2 aos de edad con cuadro de diarrea
sanguinolenta hace una semana. De forma
brusca, presenta petequias generalizadas y
disminucin de la diuresis. Seale la respuesta
INCORRECTA respecto a la patologa que
sospecha:
1. El cuadro ha sido causado por la produccin de
verotoxinas.
2. Puede existir hipertransaminasemia
3. Presenta una alteracin de la coagulacin.
4. Es la causa ms frecuente de insuficiencia renal
aguda en menores de 4 aos.
Respuesta correcta: 3
Debemos sospechar un sndrome hemoltico urmico con
el antecedente de GEA enteroinvasiva por E. coli O157:H7,
germen ms frecuentemente implicado, y posteriormente
alteraciones hematolgicas por TROMBOPENIA leve-
moderada, no hay alteraciones de la coagulacin ni CID,
y disfuncin renal causando oligoanuria en ms del 50%
de los pacientes.
82. Le avisan de paritorio por la presencia de un
registro cardiotocogrfico patolgico en una
gestante de 42 semanas que est de parto. Al
romper la bolsa, la matrona advierte un lquido
amnitico intensamente teido de meconio. El
RN nace con un Apgar al minuto, y a los cinco
minutos de 4 y 7, respectivamente, precisando
aspiracin de secreciones y ventilacin con
mascarilla con presin positiva intermitente. A
las dos horas de vida, el nio presenta dificultad
respiratoria con quejido espiratorio audible sin
fonendoscopio, disociacin traco-abdominal
ligera, retraccin xifoidea y tiraje intercostal
marcados, sin aleteo nasal. En la gasometra,
muestra hipoxemia con hipercapnia. Cul de
las siguientes es CORRECTA?:
1. El paciente tiene un score de Silverman de 5.
2. En la radiografa de trax, es frecuente hallar
derrame en las cisuras y broncograma areo.
3. Otro hallazgo radiolgico tpico es la
hipoventilacin, con menos de 7 espacios
intercostales en la radiografa AP de trax.
4. Algunos pacientes se benefician del tratamiento
con surfactante intratraqueal.
-25-
EXAMEN ETMR 08/16
Respuesta correcta: 4
El cuadro descrito corresponde a un sndrome de
aspiracin meconial. Es caracterstico de RN a trmino o
postrmino, con datos de sufrimiento fetal agudo, Apgar
bajo al nacer y lquido amnitico teido de meconio.
La clnica consiste en dificultad respiratoria severa (el
Silverman del paciente es de 7), con abombamiento
torcico por atrapamiento areo debido a un mecanismo
valvular por el meconio retenido (y, por tanto, con
signos radiolgicos de hiperinsuflacin), hipoxemia e
hipercapnia. En la radiografa es frecuente encontrar
hiperinsuflacin, infiltrados algodonosos, atelectasias y
aire extraalveolar (el lquido en cisuras es un dato sugestivo
de taquipnea transitoria del RN y el broncograma areo de
enfermedad de membrana hialina). El tratamiento consiste
en asistencia respiratoria, antibioterapia y, en ocasiones,
surfactante para mejorar la mecnica pulmonar.
83. Acude a su consulta una nia de 2 aos y
medio por prdida de peso de varios meses
de evolucin. La madre refiere que la nia
se encuentra irritable e inapetente. Las
deposiciones son pastosas y amarillentas, en
torno a 5-6 al da. Entre sus antecedentes,
destacan dos ingresos hospitalarios, uno a
los 6 meses por bronquiolitis y otro al ao y
medio por broncoespasmo. Fue alimentada
toda su lactancia con frmula artificial y la
diversificacin alimentaria fue supervisada
por su pediatra. En la exploracin fsica, nos
encontramos una leve distensin abdominal,
una talla en el percentil 50 y un peso en el
percentil 3. En una analtica bsica efectuada
por su pediatra, destaca una hemoglobina de
9,8 g/dl con un VCM de 70 fl. Ante esta paciente,
qu actitud le parece MS adecuada?:
1. Colonoscopia y analtica de sangre y heces para
descartar organicidad. Si todo fuera normal,
tranquilizara a los padres y les informara de la
benignidad del proceso.
2. Determinacin de IgA antitransglutaminasa, de
inmunoglobulinas totales y test del sudor. Si
los IgA antitranslglutaminasa estn elevados
ms de 10 veces respecto al valor normal y,
se acompaa de IgA antiendomisio positivo
y HLA susceptible, haremos diagnstico de
enfermedad celaca sin necesidad de biopsia
intestinal.
3. Determinacin de IgA antitransglutaminasa,
inmunoglobulinas totales y estudio de HLA.
Si el estudio gentico es positivo, indicara una
dieta libre de gluten.
4. Incidir en la anamnesis acerca de la introduccin de
la alimentacin, pruebas alrgicas para las protenas
de la leche de vaca y dieta exenta de lactosa.
Respuesta correcta: 2
 Grupo CTO
Medicina
Nos encontramos ante un preescolar con un cuadro
crnico de diarrea y prdida de peso. Entre el amplio
diagnstico diferencial, debemos pensar en primer lugar en
la enfermedad celaca. Varios rasgos clnicos nos pueden
dar la pista (anorexia, irritabilidad, distensin abdominal,
anemia microctica). Las respuestas b, c y d apuntan
hacia la celiaqua. En el algoritmo diagnstico la primera
prueba a realizar es la determinacin de anticuerpos de
tipo IgA antitransglutaminasa tisular, los ms sensibles
y especficos. Simultneamente, es obligado cuantificar
las inmunoglobulinas totales para descartar un dficit
concomitante de IgA. Recordad que el diagnstico de
celiaqua est en continua revisin y, atendiendo a las
ltimas guas, un paciente con clnica compatible, ttulo
de Ac antitransglutaminasa > 10 veces el limite superior
de la normalidad, Ac antiendomisio positivo y gentica
de susceptibilidad puede disgnosticarse de celiaquia SIN
realizar biopsia intestinal. Si NO se cumplen todos los
criterios antes descritos, ante sospecha elevada, deber
realizarse biopsia duodeno- yeyunal, que ha de hacerse
mientras se est tomando gluten. Recordad que la lesin
histolgica no es patognomnica y tiene correlacin con los
niveles de autoanticuerpos. El estudio gentico, en busca
de HLA tpicos de celacos (DQ2, DQ8) tiene su principal
utilidad en pacientes con alto grado de sospecha clnica y
serologa negativa. En estos casos, la positividad del estudio
gentico indicara la realizacin de biopsia, pero no la
sustituye. El test del sudor, al ser una prueba relativamente
sencilla y accesible que descarta una enfermedad tan grave
como la fibrosis qustica es til dado el antecedente de
ingreso por causa respiratoria en dos ocasiones, aunque la
sospecha clnica es baja. La alergia a protenas de leche de
vaca es rara a la edad de la paciente, que adems ha sido
alimentada con frmula artificial toda su vida. Adems, el
tratamiento consiste en frmulas hidrolizadas, sin protenas.
La indicacin de colonoscopia, sin datos clnicos de
patologa colnica (rectorragia, dolor, tenesmo) ni sospecha
de enfermedad inflamatoria intestinal, no est justificada.
84. Seale la asociacin INCORRECTA respecto
a las complicaciones de las enfermedades
exantemticas:
1. Exantema sbito: crisis febriles.
2. Eritema infeccioso: anemia aplsica.
3. E. Kawasaki: aneurismas coronarios.
4. Rubeola: S. Reye.
Respuesta correcta: 4
De las enfermedades exantemticas en el MIR te bastarn
unas nociones bsicas. Recuerda que el sndrome de Reye
es una complicacin infrecuente del tratamiento del virus
influenza o varicela- zoster con cido acetilsaliclico
(opcin 4 falsa). El resto de asociaciones son correctas.
Por frecuencia recuerda la asociacin exantema sbito
con crisis febriles, puesto que ha sido preguntada (opcin
1), as como la relacin entre Kawasaki y aneurismas
coronarios (opcin 3). Entre las complicaciones del
eritema infeccioso o parvovirus B19 estn: artritis,
anemia, aplasia, hydrops fetal y abortos (opcin 2).
-26-
EXAMEN ETMR 08/16
85. Un nio de 7 aos presenta fiebre, adenopatas
retroauriculares y cervicales posteriores,
exantema maculopapuloso y en el hemograma:
leucopenia con clulas plasmocitarias (clulas
de Turk) y linfoides reactivas. Cul es el
diagnstico MS probable?:
1. Sarampin.
2. Rubola.
3. Escarlatina.
4. Mononucleosis infecciosa.
Respuesta correcta: 2
La rubola es una enfermedad infecciosa, producida
por un Togavirus, cuyo perodo de incubacin es de 2-
3 semanas. El prdromos consiste en un cuadro catarral
leve, con fiebre baja o moderada, conjuntivitis sin
fotofobia y un enantema no patognomnico (manchas de
Forcheimer). El signo ms caracterstico de esta fase son
las adenopatas retroauriculares, cervicales posteriores
y postoccipitales. Poco despus, aparece un exantema,
que es morbiliforme y confluyente en la cara. Se resuelve
a travs de una mnima descamacin. Es posible que
aparezcan ciertas complicaciones, como la artritis (la ms
frecuente), la encefalitis o la trombopenia.
86. En la actualidad, la complicacin MS
temible de la ciruga de catarata es:
1. Rotura de la cpsula posterior.
2. Descompensacin corneal.
3. Endoftalmitis.
4. Opacificacin de la cpsula posterior.
Respuesta correcta: 3
La complicacin ms frecuente es la opacificacin de
la cpsula posterior, y la ms grave es la endoftalmitis.
La endoftalmitis est producida por microorganismos
saprofitos procedentes de la piel periocular o de la propia
superficie ocular, que acceden al interior del ojo durante
la ciruga o el perodo postoperatorio inmediato. Esta
infeccin tiene en muchas ocasiones consecuencias
devastadoras, y se trata inyectando antibiticos por va
intravtrea.
87. De qu proceso es tpico lo siguiente: la
iluminacin de un ojo no produce miosis en
ese ojo ni en el ojo contralateral; en cambio,
s aparece en los dos al iluminar el otro ojo?:
1. Lesin de la va ptica prequiasmtica.
2. Parlisis del III par craneal.
3. Pupila tnica de Adie.
4. Midriasis farmacolgica.
Respuesta correcta: 1
 Grupo CTO
Medicina
Nos estn describiendo la presencia de un defecto pupilar
aferente. Un buen ejemplo podra ser una neuritis ptica,
que es prequiasmtica, como se dice en la respuesta 1.
Por eso, cuando se ilumina el ojo afecto, no se aprecia
respuesta, que s est presente al iluminar el contralateral.
El DPAR se valora iluminando de forma alterna las
pupilas. Al aplicar la luz sobre el lado sano, ambas pupilas
se contraen con normalidad (a la vez); sin embargo, al
pasar a iluminar el lado enfermo, no se contraen o incluso
se dilatan, pues las mantena contradas la informacin
procedente del ojo sano. En cualquier caso, el grado de
dilatacin de ambas pupilas siempre es el mismo, por lo
que no existe anisocoria.
88. Paciente varn de 22 aos de edad que acude
a urgencias por dolor intenso en ambos ojos.
Le explica que es soldador, y que ha estado
soldando un momento sin las gafas de
proteccin. Ante el dolor del paciente, instila
usted anestsico tpico y fluorescena, que tie
de forma difusa y superficial ambas crneas. Al
acabar la exploracin, el paciente ya no siente
dolor y est encantado con su atencin. El
tratamiento de esta queratitis actnica deber
incluir pomada antibitica, oclusin y:
1. Nada ms; con eso es suficiente. Un poco de
dolor esta noche le recordar que debe usar las
gafas en todo momento.
2. Colirio anestsico a demanda.
3. Analgesia oral segn pauta.
4. Colirio ciclopljico pautado.
Respuesta correcta: 4
La queratitis actnica resulta dolorosa unas horas despus
de la exposicin. Podemos usar el colirio anestsico
para la exploracin, pero su uso continuado es txico
para la crnea, por lo que no debe administrarse como
tratamiento. Aunque la analgesia oral puede ayudar, lo
ms efectivo es el uso de colirios ciclopljicos (un tipo
de midriticos) que relajan el espasmo de la musculatura
intraocular responsable de gran parte de ese dolor.
89. Paciente de 78 aos que acude a su mdico
por dolor abdominal de tipo clico despus
de comer. El intervalo entre la ingesta
y el dolor suele ser de unos 20 minutos,
aproximadamente. Refiere haber perdido
peso ltimamente por miedo a que, al comer,
se le reproduzca el dolor. Cul de las
siguientes patologas es tpico que produzca
este cuadro?:
1. Adenocarcinoma gstrico.
2. lcera pptica.
3. Reflujo biliar crnico.
4. Isquemia mesentrica crnica.
Respuesta correcta: 4
-27-
EXAMEN ETMR 08/16
La presencia de dolor clico postprandial hace que
acabe comiendo menos, debido al miedo que le produce
la reaparicin del dolor. Esto es tpico de la isquemia
mesentrica crnica. As como al paciente con angor le
duele el pecho al subir escaleras, al paciente con angina
intestinal le duele el abdomen al hacer la digestin. Por
este motivo, es frecuente que disminuyan la ingesta y
pierdan peso, como el paciente de la pregunta. Recuerda
que el dolor de la lcera pptica es justo al contrario:
mejora con la comida y con anticidos.
90. Paciente mujer de 28 aos, sin antecedentes
de inters, que acude a urgencias por un
cuadro de dolor en FID y febrcula de 48 horas
de evolucin. En la exploracin, presenta
abdomen depresible, con dolor a la palpacin
en FID y rebote a dicho nivel. Con respecto al
manejo de esta paciente, es FALSO que:
1. Debemos hacer un diagnstico diferencial con
patologa ginecolgica.
2. En casos dudosos, tras un estudio completo es
mejor intervenir que esperar.
3. La laparoscopia puede ser til en estos casos.
4. El diagnstico se basa en el 80% de los casos en
las pruebas de imagen.
Respuesta correcta: 4
El abdomen agudo constituye una de las preguntas clsicas
del MIR. En el caso de una mujer con dolor en FID, se
debe establecer el diagnstico diferencial con patologa
ginecolgica tipo Enfermedad Plvica Inflamatoria,
rotura de embarazo ectpico u ovulacin dolorosa. La
TAC es la prueba diagnstica ms til para la apendicitis
aguda, pero slo se debe realizar en los casos dudosos, por
su elevado coste. La apendicitis aguda se puede confundir
con cualquier proceso patolgico que curse con dolor
abdominal agudo. En casos dudosos, es mejor intervenir,
aunque se extirpe un apndice normal, apendicectoma
en blanco, que esperar que el cuadro evolucione hacia
una de las formas complicadas. Slo existen evidencias
claras sobre la ventaja del abordaje laparoscpico frente
al abierto en algunos subgrupos como las mujeres en
edad frtil, con duda diagnstica, como el caso que nos
ocupa, obesos y peritonitis difusa, aportando una mejor
visin y lavado de la cavidad abdominal.El diagnstico
sigue siendo clnico hasta el 80% de los casos (OPCIN
4 FALSA), siendo de utilidad la realizacin de estudios
de imagen en aquellos casos que consideremos dudosos.
91. Paciente varn, trabajador de la construccin,
que se ha precipitado desde un andamio.
Cuando acude el servicio de emergencias,
se encuentra a un paciente que respira con
dificultad y presenta ingurgitacin yugular.
La auscultacin muestra ausencia de
murmullo vesicular en hemitrax izquierdo.
Ante esta situacin, indique la respuesta
INCORRECTA:
 Grupo CTO
Medicina
1. Procedera a realizar un drenaje endotorcico.
2. Es necesaria una RX de trax para confirmar el
diagnstico de sospecha.
3. Administrara oxgeno en mascarilla.
4. Monitorizara la saturacin.
Respuesta correcta: 2
En el manejo inicial del politraumatizado, debemos en cada
fase descartar las lesiones que pueden producir muerte
inmediato. En este caso, durante la fase B Ventilacin
debemos descartar mediante la exploracin la presencia
de un neumotrax a tensin (ausencia de murmullo
vesicular, sin movimiento torcico, ingurgitacin yugular
e insuficiencia respiratoria), o un hemotrax masivo. Sin
necesidad de pruebas de imagen se debe proceder a la
descompresin mediante un drenaje en 4-5 espacio
intercostal. En algunas situaciones se puede plantear
colocar una aguja en 2 espacio intercostal, pero no como
tratamiento definitivo. El resto de medidas que nos plantea
la pregunta son medidas auxiliares a la resucitacin que
se administran en todos los politraumatizados.
92. Entre las siguientes afirmaciones en relacin
con el abdomen agudo, seale cul de ellas es
INCORRECTA:
1. La ecografa puede ser til para valorar vasos y
lesiones retroperitoneales, aunque es superada
por el TAC.
2. Un dolor repentino que despierta al paciente es
sugestivo de perforacin de vscera hueca o de
estrangulacin.
3. La progresin de un dolor sordo y difuso hacia
uno agudo, constante y bien localizado, orienta
a un abdomen agudo no quirrgico.
4. Un cuadro extraabdominal, como un infarto
inferior o una neumona basal, pueden ser causa
de abdomen agudo.
Respuesta correcta: 3
La progresin de un dolor sordo y difuso hacia uno agudo,
constante y bien localizado orienta a un abdomen agudo
quirrgico, una apendicitis por ejemplo.
93. De las siguientes patologas esofgicas, indique
la que NO tiene indicacin quirrgica:
1. Acalasia en paciente joven.
2. Hernia de hiato por deslizamiento asintomtica.
3. Hernia paraesofgica asintomtica.
4. Estenosis refractaria a dilataciones.
Respuesta correcta: 2
La hernia paraesofgica, debido al riesgo de complicaciones
tipo hemorragia o volvulaciones, debe ser tratada
-28-
EXAMEN ETMR 08/16
quirrgicamente aunque sea asintomtica, a diferencia de la
hernia por deslizamiento que slo operaremos en el caso de que
produzca sntomas o complicaciones. Realizaremos ciruga
de la acalasia, en jvenes o por fracaso o contraindicacin
de dilataciones. Es importante que recordis las indicaciones
de ciruga en el RGE, que se resumen en: sintomatologa
persistente o complicaciones (estenosis, esofagitis grado II,
hemorragia o complicaciones respiratorias).
94. Paciente con sospecha de tumor de pncreas.
Cul sera la prueba diagnstica inicial que
debera solicitar?:
1. Rx abdomen.
2. ECO abdominal.
3. TC abdominal.
4. CPRE.
Respuesta correcta: 2
Hay que leer bien. No nos piden la MEJOR PRUEBA de
imagen para visualizar un tumor pancretico (que sera
la TC), sino la prueba INICIAL (respuesta 2 correcta).
Aunque debemos saber que la mejor prueba de imagen
para el diagnstico y valoracin de una masa pancretica
es el TAC abdominal, y que incluso en ocasiones la ECO
abdominal no nos permite visualizar bien el pncreas por
la interposicin de gas de las vsceras huecas, debemos
decantarnos por la ECO abdominal como prueba
INICIAL. Existen diversas razones para ello, como el
ser una prueba barata, rpida e inocua. Por otra parte,
nos permite descartar patologas benignas mucho ms
frecuentes que el cncer de pncreas y que pueden simular
algunos aspectos clnicos de esta enfermedad (como
una coledocolitiasis que provoca ictericia obstructiva).
Por ejemplo, si demuestra la existencia de colelitiasis
y dilatacin de la va biliar intra y extraheptica, es
probable que se trate de una coledocolitiasis, en cuyo caso
seguiramos con una CPRE, no con TC. Por el contrario,
si no existe colelitiasis es muy raro que exista una
coledocolitiasis por lo que deberamos realizar un TAC
buscando una neoplasia de cabeza de pncreas.
95. Nos avisan por un paciente de 84 aos,
ingresado en geriatra, tras sufrir una cada,
por importante deterioro funcional. Desde
hace 24 horas, ha comenzado con distensin
abdominal y vmitos. ltima defecacin hace
48 horas. En la exploracin, presenta un
abdomen distendido, timpnico y con ruidos
hidroareos disminuidos. No parece dolerle
a la palpacin profunda. El tacto rectal es
limpio y sin masas. No presenta laparotomas
ni hernias palpables. Se realiza una Rx de
abdomen y un TAC abdominal, donde se
observa dilatacin de colon transverso y
derecho, sin claro cambio de calibre. En
cuanto a la patologa que sospecha en este
paciente, indique cul es el tratamiento inicial
que considera MS adecuado:
 Grupo CTO
Medicina
1. Sonda nasogstrica (SNG) y sueros.
2. Descompresin con enemas.
3. Descompresin con colonoscopia.
4. Ciruga urgente.
Respuesta correcta: 2
El cuadro que presenta el paciente es caracterstico de
un Sndrome de Ogilvie o pseudoobstruccin aguda de
colon. El tratamiento inicial consiste en la descompresin
mediante enemas (la descompresin con SNG en este
caso no suele ser til, al tratarse de un problema funcional
y distal del colon) y medidas de soporte. Si fracasa debe
optarse por la colonoscopia, a no ser que la dilatacin sea
muy importante (superior a 12 cm), en la que el riesgo de
perforacin es alto e indicaramos tratamiento quirrgico.
96. De los factores que se enumeran, indique cul
NO es un factor de riesgo independiente que
aumenta la mortalidad postoperatoria en un
paciente con cirrosis heptica sometido a ciruga:
1. La presencia de hipertensin portal.
2. La presencia de infeccin.
3. La indicacin urgente.
4. Todas ellas aumentan la mortalidad
postoperatoria en un cirrtico.
Respuesta correcta: 4
La presencia de hipertensin portal, la infeccin y la
indicacin urgente, as como el grado de insuficiencia
heptica, han demostrado ser factores de riesgo
independientes que aumentan la mortalidad postoperatoria
en los pacientes con cirrosis heptica sometidos a ciruga.
De manera que si el cirrtico no presenta insuficiencia
heptica (Child A) se puede realizar una ciruga urgente
y electiva con un riesgo moderado, mientras que en una
insuficiencia moderada (Child B) se puede realizar una
ciruga electiva mnima despus de una preparacin
intensiva. La ciruga urgente est gravada con una
importante mortalidad, y puede plantearse la abstencin
teraputica. La mortalidad quirrgica en pacientes Child
C es prohibitiva.
97. Varn de 47 aos, fumador de 15 cig/da y
bebedor activo de 60 gramos/da, que acude
a consulta por astenia. Realiza una analtica,
donde se observa: Hb 13.8 g/dl, leucocitos
4500/mm3 con 70% neutrfilos, plaquetas
88.000/mm3, glucosa 90 mg/dl, urea 38 mg/dl,
creatinina 1.1 mg/dl, GOT 105 U/L, GPT 76
U/L, GGT 200 U/L, bilirrubina total 1.8 mg/
dl, protenas totales 5.0 g/dl, albmina 2.0 g/
dl, fosfatasa alcalina 101 U/L, LDH 220, sodio
140, potasio 3.9. Realiza una ecografa, donde
observa una hepatomegalia leve con un hgado
heterogneo de predominio hiperecognico
con bordes irregulares, sin otros hallazgos de
-29-
EXAMEN ETMR 08/16
inters. La gastroscopia observ una mucosa
parcheada astral. Se tom biopsia, siendo
informada como gastritis crnica superficial.
Cul sera la actitud MS adecuada?:
1. Iniciar tratamiento con espironolactona 100
mg/da.
2. Repetir endoscopia oral en 2 aos.
3. Trasplante heptico.
4. Iniciar propranolol.
Respuesta correcta: 2
Se trata de un paciente cirrtico alcohlico bebedor activo
que en la endoscopia no se observan varices y por tanto
nicamente precisa revisin con gastroscopia en 1-3 aos
para ver si desarrolla varices (en cuyo caso se iniciar
el tratamiento betabloqueante). En la ecografa no se
observa ascitis por lo que no esta indicado tratamiento
para la misma de momento. No se trata de una cirrosis
descompensada y adems es bebedor activo por lo que de
momento no esta indicado el trasplante.
98. Todo lo siguiente puede aparecer como
consecuencia de la reseccin ileal, EXCEPTO:
1. Dficit de vitamina B12.
2. Dficit de hierro.
3. Esteatorrea.
4. Aumento de la frecuencia de clculos de colesterol.
Respuesta correcta: 2
La reseccin ileal no asocia dficit de hierro, pues este
elemento se absorbe fundamentalmente en regiones
proximales del tracto gastrointestinal, sobre todo en el
duodeno y el yeyuno proximal. Recuerda que la absorcin
es mayor en forma hem, luego en forma ferrosa y como
peor se absorbe es en forma frrica.
99. Mujer de 42 aos, con antecedente de
depresin mayor y en tratamiento desde hace
3 das con fluoxetina, que acude a urgencias
por intento autoltico con ingesta de sosa
custica hace 3 horas. En la exploracin oral
se observa lengua depapilada y negruzca.
Cul ser la primera exploracin a realizar?:
1. Gastroscopia.
2. Rx trax y abdomen.
3. TC toraco-abdominal.
4. Trnsito con gastrografn.
Respuesta correcta: 2
La ingesta de custicos, ms siendo con intencin
autoltica y con datos de lesiones marcadas en boca que
traduzcan que a niveles inferiores pudieran ser graves,
 Grupo CTO
Medicina
requieren de Rx trax y abdomen para descartar en
primer lugar una perforacin..
100. En el estudio gastroduodenal de un paciente
con clnica ulcerosa se observa un estmago
grande, con mucosa edematosa y engrosada,
arrugada en grandes pliegues, con el bario
muy diluido. Al llegar al intestino, se observa
edema de la mucosa e hipermotilidad, con
sedimentacin y floculacin del bario. Qu
trastorno sospechara?:
1. Gastritis crnica A.
2. Gastritis crnica B.
3. Enfermedad de Mntrier.
4. Sndrome de Zollinger-Ellison.
Respuesta correcta: 4
Cuidado con esta pregunta... Al ver grandes pliegues,
puedes haber dejado de leer el resto del enunciado,
eligiendo la enfermedad de Menetrier. Hay dos razones
que hacen muy improbable este diagnstico: - La clnica
ulcerosa no se relaciona con esta enfermedad. - La
afectacin del intestino en la exploracin con bario va
fuertemente en contra. Lo que tiene el paciente es un
gastrinoma. La sobreproduccin de gastrina produce una
hiperplasia de la mucosa gstrica, lo que justifica esos
grandes pliegues. Y la produccin de cido clorhdrico,
que est incrementada, se relaciona con las lceras.
Cuando este cido alcanza el duodeno, donde el pH
debera ser alcalino, lo irrita y lo inflama, por lo que
encontramos edema e hipermotilidad intestinal, cosa que
no sucede en la enfermedad de Menetrier.
101. Paciente con vmitos y dolor epigstrico.
En la analtica, destacan niveles sricos de
amilasa normales y plasma lipmico. El resto
de la analtica se encuentra dentro de lmites
normales. La ecografa abdominal demuestra
un parnquima heptico hiperecognico, sin
otros hallazgos. Cul le parece el diagnstico
y la etiologa MS probable?:
1. Pancreatitis crnica de origen enlico.
2. Pancreatitis aguda litisica.
3. Pancreatitis aguda por hipertrigliceridemia.
4. Clico biliar secundario a esteatosis heptica.
Respuesta correcta: 3
El cuadro clnico debe sugerir pancreatitis aguda. El
parnquima heptico hiperecognico refleja la presencia
de estatosis heptica, pero esto no es causa de clico
biliar. Se puede descartar el origen litisico ya que en la
ecografa no hablan de colelitiasis ni dilatacin de la va
biliar. El plasma lipmico aparece en el contexto de una
hipertrigliceridemia, condicin que a su vez interfiere en
la determinacin automatizada de los niveles de amilasa
-30-
EXAMEN ETMR 08/16
y lipasa. Los valores normales de amilasa y lipasa son
falsos negativos en este caso.
102. Una paciente de 47 aos ha sido diagnosticada
de esofagitis por reflujo gastroesofgico y est
en tratamiento con omeprazol. Le consulta
para saber su opinin sobre el tratamiento
y porque ha odo que ese frmaco produce
tumores. Cul de las siguientes afirmaciones
NO sera correcta?:
1. Efectivamente, hay casos de tumores
carcinoides por la hipoclorhidria mantenida.
2. Es el mejor tratamiento mdico para su
enfermedad.
3. Puede necesitar utilizarlo de forma prolongada.
4. Es un tratamiento que cura la esofagitis.
Respuesta correcta: 1
En tomadores crnicos de omeprazol puede producirse
una HIPERPLASIA de las clulas G secundaria (como
mecanismo compensador) a la situacin de hipoclorhidria
al inhibir la bomba de protones, sin embargo, a da de
hoy, no se han descrito TUMORES de las clulas G como
consecuencia de este tratamiento. La respuesta incorrecta,
por tanto, es la 1.
103. Un paciente de 50 aos est realizando un
tratamiento con 300 mg diarios de ranitidina
por una lcera gstrica. A las cuatro semanas
de iniciado el tratamiento, se le realiza una
endoscopia en la que se observa que el tamao
de la lcera se ha reducido mnimamente.
Cul debe ser la actitud teraputica a partir
de este momento?:
1. Continuar el tratamiento, ya que, aunque
lentamente, la lcera responde al mismo.
2. Realizar una nueva endoscopia a las 8 semanas,
y si la cicatrizacin no es completa, realizar
tratamiento quirrgico.
3. Tomar biopsias; si no se encuentran signos de
malignidad, continuar tratamiento hasta la 8
semana, en que se repetir la endoscopia.
4. Repetir endoscopia a las 8 semanas; si la lcera
ha cicatrizado, descartamos con seguridad su
malignidad.
Respuesta correcta: 3
El problema de las lceras gstricas es que, con cierta
frecuencia (5% de los casos) realmente no son lceras,
sino adenocarcinomas gstricos con ulceraciones en la
mucosa, de modo que una entidad maligna puede simular
un problema mucho menos grave. Por este motivo,
debemos biopsiar todas las lceras gstricas (y en un 5%
de los casos nos llevaremos una desagradable sorpresa).
Si adems nos dicen que este paciente no est mejorando
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con ranitidina despus de cuatro semanas, tenemos una
razn aadida para pensar mal. De acuerdo que el
promedio de curacin es de unas 10- 12 semanas, pero
algo debera haber mejorado durante el primer mes de
tratamiento.
104. Debido a las caractersticas de su ciclo de
replicacin, cul de los siguientes virus
puede ser erradicado del organismo tras ser
sometido a tratamiento antiviral con agentes
de accin directa?:
1. El virus del herpes simple (VHS).
2. El virus de Epstein-Barr (VEB).
3. Citomegalovirus (CMV).
4. El virus de la hepatitis C (VHC).
Respuesta correcta: 4
De los virus nombrados en la pregunta, slo en el caso del
Virus C se puede conseguir actualmente la erradicacin;
la erradicacin se facilita porque el material gentico del
virus C no se integra en el ncleo de las clulas infectadas.
VHS, VEB, CMV, persisten (latentes o replicndose)
en diversos tipos celulares, por lo que son infecciones
crnicas.
105. Un chico de 17 aos, deportista y sin
antecedentes de inters, acude al mdico
por presentar ictericia conjuntival
ocasionalmente. Niega ingesta de frmacos
y dolor abdominal. En los anlisis realizados
se observan cifras de ALT, AST, GGT, y FA
normales, con bilirrubina total de 3,2 mg/
dl y bilirrubina directa de 0,4 mg/dl. No
tiene anemia y el hgado es ecogrficamente
normal. Cul es su diagnstico?:
1. Sndrome de Rotor.
2. Sndrome de Dubin-Johnson.
3. Hepatitis aguda.
4. Sndrome de Gilbert.
Respuesta correcta: 4
El sndrome de Gilbert es un dficit de la conjugacin
heptica por un deficiente funcionamiento de la enzima
glucuronil-transferasa. Esto genera un incremento de la
bilirrubina indirecta en situaciones de estrs heptico
(ayuno, consumo de frmacos, infecciones, grandes
esfuerzos). El resto del perfil bioqumico heptico es
normal y el hgado ecogrficamente tambin presenta un
aspecto normal. Para el diagnstico es necesario solicitar
las fracciones de bilirrubina y realizar el test del ayuno.
No requiere tratamiento.
106. Una de las entidades que se enumeran a
continuacin NO est presente en el sndrome
de Gardner. Seale cul es:
-31-
EXAMEN ETMR 08/16
1. Fibromas.
2. Osteomas.
3. Tumores desmoides.
4. Tumores malignos del sistema nervioso central.
Respuesta correcta: 4
Se trata de una pregunta sobre sndromes de poliposis
intestinal. La forma ms rentable de enfocar el estudio de
estas enfermedades es conocer el dato tpico. La respuesta
falsa es la 4, ya que los tumores cerebrales aparecen en el
sndrome de Turcot, no en el de Gardner.
107. Un paciente con antecedentes de colitis
ulcerosa estable acude a Urgencias por
fiebre, diarrea intensa con rectorragia y
dolor abdominal. La recto-sigmoidoscopia
demuestra lceras y exudado purulento y
hemorrgico. El enema muestra afectacin
severa de todo el colon. Se inicia tratamiento
con esteroides y antibiticos. 48 horas despus,
el paciente presenta hipotensin, taquicardia
e intenso dolor abdominal. Se realiza placa de
abdomen, que muestra dilatacin de 6 cm del
colon. Cul sera la impresin diagnstica y
el tratamiento adecuado?:
1. Se trata de una colitis pseudomembranosa
asociada. Medidas de soporte y tratamiento con
metronidazol o vancomicina.
2. Se trata de una perforacin de colon.
Tratamiento quirrgico con colectoma urgente.
3. Brote muy severo de colitis ulcerosa. Medidas
de soporte, intensificacin de tratamiento
esteroideo y antibiticos de amplio espectro.
4. Se trata de un megacolon txico. Tratamiento
intensivo y colectoma si no mejora en 24 horas.
Respuesta correcta: 4
El caso clnico es tpico de una complicacin muy grave
de la colitis ulcerosa: el MEGACOLON TXICO. Por
definicin, se diagnostica cuando, ante una clnica
compatible, se observa en la RX simple de abdomen una
dilatacin en colon transverso mayor de 6 centmetros.
Inicialmente, debe tratarse con medidas conservadoras
(sueroterapia, corticoides sistmicos, antibiticos de
amplio espectro, frmacos biolgicos). Y, si en 24-48
horas no hay mejora, colectoma urgente, dado el riesgo
de perforacin.Es muy importante que recuerdes que la
zona dilatada es el colon transverso. Ha sido preguntado
en varias convocatorias.
108. La dieta sin gluten es el pilar fundamental en el
tratamiento de la enfermedad celaca. Al respecto,
son numerosos los productos manufacturados
con una composicin incierta en cuanto al
gluten, siendo frecuente encontrar etiquetados
engaosos. De los siguientes grupos de alimentos,
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cul podemos considerar completamente seguro
en la dieta de un paciente celaco?:
1. Leche y derivados: yogur, queso, nata, cuajada.
2. Salsas, condimentos y aditivos alimentarios.
3. Pasta integral: fideos, macarrones, tallarines.
4. Productos de charcutera, embutidos, pats.
Respuesta correcta: 1
La enfermedad celaca es una intolerancia al gluten, que
es una protena presente en algunos cereales como: trigo,
cebada, centeno, avena y triticale (cereal obtenido por
cruce entre trigo y centeno).La Federacin de Asociacin
de Celiacos se Espaa (FACE) clasifica los alimentos en:1)
Alimentos libres de gluten entre los que se encuentran: leche
y derivados: quesos, quesos de untar sin sabores, requesn,
nata, yogures naturales y cuajada.2) Alimentos que pueden
contener gluten: Aqullos que por naturaleza no contienen
gluten, pero pueden llegar a incorporarlo por el proceso
tecnolgico o por contaminacin cruda. Entre ellos estn:
Conservas de carne: albndigas, hamburguesas; Productos
de charcutera y embutidos: (chopped, mortadela, chorizo,
morcilla, salchichas, etctera) y Pats; Salsas condimentos
y colorantes alimentarios.3) Alimentos que contienen
gluten: Productos elaborados a partir de los cereales
prohibidos para los celacos. Se incluyen Pasta alimenticia
(sea o no integral): fideos, macarrones, tallarines; Pan,
harina de trigo, cebada y centeno; Bollos, pasteles y tartas;
Galletas, bizcochos y productos de repostera.
109. Varn de 34 aos, alcohlico, que acude a
urgencias por ictericia y deterioro del estado
general. La exploracin fsica muestra
hepatomegalia dura y dolor abdominal leve de
forma difusa. La analtica en urgencias es la
siguiente: Hb 14.2 g/dl, plaquetas 180.000/mm3,
leucocitos 12.000/mm3, con 9000 neutrfilos,
glucosa 92 mg/dl, urea 30 mg/dl, creatinina 1,0
mg/dl, bilirrubina total 7.4 mg/dl, INR 2.5, GOT
263 U/l, GPT 108 U/l, GGT 381 U/l, fosfatasa
alcalina 150 U/l, amilasa 11 U/l, LDH 149 U/l,
PCR 8.0 mg/l, sodio 140, potasio 4.1. Cul,
de entre las siguientes, NO sera una opcin
adecuada para el diagnstico ms probable?:
1. Dieta baja en protenas.
2. Pentoxifilina oral.
3. Prednisona oral.
4. Fitomenadiona i.v.
Respuesta correcta: 1
Se trata de una probable hepatitis aguda alcohlica
con criterios de gravedad (leucocitosis, coagulopata,
hiperbilirrubinemia) por lo que todas las opciones son
tratamientos de la hepatitis alcohlica aguda excepto una
dieta hipoproteica que provocara ms desnutricin y por
tanto, empeorara el pronstico.
-32-
EXAMEN ETMR 08/16
110. Llega a Urgencias una paciente de 34 aos que
ha sufrido un politraumatismo tras sufrir un
accidente de trfico. Presenta fractura abierta
de fmur derecho, fractura de tibia y peron
izquierdos y contusiones en trax. Salvo las
contusiones, no presenta lesiones cutneas
y no existen alteraciones neurolgicas. Ha
requerido aporte de ms de 3 litros de fluidos
durante el traslado para mantener la TA
sistlica por encima de 90 mmHg. Al llegar a
Urgencias, se objetiva una pO2 de 45 mmHg
con oxgeno al 60%, y en la radiografa de
trax se aprecia extenso infiltrado alveolar
bilateral (pulmn blanco) con silueta cardiaca
normal y sin lesiones seas. Qu diagnstico
le parece el MS probable?:
1. Bronconeumona por aspiracin.
2. Embolia grasa.
3. Distrs respiratorio agudo.
4. Tromboembolismo pulmonar.
Respuesta correcta: 3
Se trata de un paciente que cumple todos los criterios
diagnsticos del distrs: 1. causa compatible, en este caso
el politraumatismo con shock hipovolmico (la causa ms
frecuente es la sepsis), 2. radiologa compatible (pulmn
blanco), 3. cociente pO2/FiO2 < 200 y 4. ausencia de
origen cardiognico, se descarta de forma inequvoca
midiendo la presin capilar pulmonar con un catter de
Swan- Ganz, pero la ausencia de cardiomegalia lo sugiere.
111. Cul es la causa MS frecuente de
mortalidad durante el primer ao en los
pacientes sometidos a trasplante de pulmn?:
1. Embolia de pulmn.
2. Rechazo agudo.
3. Rechazo crnico.
4. Infecciones.
Respuesta correcta: 4
Todas las complicaciones descritas pueden aparecer en los
pacientes trasplantados. Las ms frecuentes son el rechazo
agudo y las infecciones. Dentro de la infecciones las ms
frecuentes son las bronquitis o neumonas nosocomiales,
que aparecen en el primer mes post- trasplante. En
general la causa ms frecuente de mortalidad precoz son
las infecciosas.
112. Un paciente ingresado por pancreatitis
aguda comienza con taquipnea, taquicardia,
sudoracin y cianosis progresiva. La PaO2
es de 55 mmHg (cociente PaO2/FiO2 <
200mmHg). La radiografa de trax muestra
infiltrados alveolares bilaterales. La presin
de enclavamiento capilar pulmonar es normal.
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La oxigenoterapia no mejora la situacin.
Qu diagnstico es el MS probable?:
1. Neumona nosocomial.
2. Insuficiencia cardiaca.
3. Tromboembolismo pulmonar.
4. Distress respiratorio.
Respuesta correcta: 4
Tpica pregunta de distrs respiratorio. La dificultad estriba
en el hecho de que es uno de los temas pequeos, y que la
causa, en este caso una pancreatitis, no es la ms frecuente,
pero s conocida. Conociendo la definicin de distrs
respiratorio agudo (edema de pulmn no cardiognico
producido por un aumento de la permeabilidad de la
membrana alveolo-capilar en respuesta a una agresin
externa que provoca insuficiencia respiratoria aguda grave)
y sus criterios diagnsticos (1. Presencia de un factor causal;
2. Radiologa tpica - infiltrados alveolares bilaterales; 3.
Hipoxemia grave, definida por un cociente entre pO2 y
FiO2 menor de 200; y 4. Descartar causa cardiognica,
cuyo mejor marcador es la presin de enclavamiento
elevada) el diagnstico es claro.
113. Seale la afirmacin INCORRECTA en
relacin con la clnica del asma:
1. El neumotrax y el neumomediastino pueden
ser complicaciones de las crisis asmticas.
2. El dato auscultatorio ms tpico son las
sibilancias inspiratorias.
3. La PaCO2 suele estar disminuida durante las crisis.
4. En crisis asmticas graves, puede aparecer
pulso paradjico.
Respuesta correcta: 2
Las sibilancias tpicas del asma son espiratorias, ya que se
trata de una enfermedad obstructiva (es ms dificultoso
que el aire salga del pulmn, con respecto a que entre).
No son, por tanto, inspiratorias, como dice la pregunta.
El resto de opciones son correctas. Recuerda adems que
la Rx trax ms frecuente en la crisis asmtica es una
radiografa normal.
114. Respecto a la hipoxemia producida por
cortocircuito, es FALSO que:
1. Se da en el cortocircuito vascular intrapulmonar.
2. Se da en caso de ocupacin alveolar (p.ej.
neumona) o atelectasia
3. Es la causa ms frecuente de hipoxemia en la
EPOC.
4. Es relativamente refractaria a la administracin
de O2 suplementario.
Respuesta correcta: 3
-33-
EXAMEN ETMR 08/16
La hipoxemia inducida por cortocircuito (shunt) consiste en
una zona del pulmn que est adecuadamente perfundida,
pero no ventilada, con lo que no existira una correcta
oxigenacin al no intercambiarse gases. Por este motivo,
al no estar ventilada no mejorara con oxigenoterapia.
Algunos ejemplos tpicos son la hemorragia alveolar, la
neumona o el edema agudo de pulmn, por la ocupacin
alveolar (sangre, pus, edema, en cada caso). Lo mismo
ocurre si se trata de una atelectasia: el rea que no recibe
ventilacin se comporta como un shunt. La respuesta
falsa es la 3. El mecanismo ms frecuente como causa
de hipoxemia en la EPOC es la discordancia ventilacin-
perfusin, no el shunt.
115. Mujer de 63 aos que, hace 8 semanas, se
someti a un bypass aortocoronario de 3 vasos.
Vuelve a ingresar por fiebre de 38C y dolor
pleurtico. En la base del pulmn izquierdo
se ausculta una disminucin de los sonidos
respiratorios. Se realiza una Rx en decbito
lateral, mostrando un pequeo derrame
pleural. Se extrae un lquido serohemtico
con pH 7,40, LDH 380 U/l (sangre 90),
protenas 3,8 g/dl (sangre 6,3). El examen
citolgico es negativo y la gammagrafa de
perfusin es normal. Qu tratamiento o
actitud recomendara?:
1. Hacer angiografa pulmonar.
2. Iniciar tratamiento con prednisona.
3. Iniciar tratamiento con indometacina.
4. Realizar un CT de trax.
Respuesta correcta: 3
La presencia de dolor pleurtico, con derrame pleural, fiebre
y el antecedente de un by- pass aortocoronario reciente,
debe sugerirnos un sndrome post- pericardiotoma.
Despus de una intervencin quirrgica que manipule
serosas (pleura y/o pericardio), es posible que stas
se inflamen de forma reactiva, lo que producira una
pleuritis y/o pericarditis durante las siguientes semanas.
Esta entidad cursa con un derrame pleural tipo exudado,
como en esta paciente. Como tratamiento, basta el uso
de un AINE, como la indometacina, y esperar a que se
resuelva de forma espontnea, como sucede en la mayora
de los casos.
116. Es caracterstico que en la curva flujo-
volumen se observe mucho ms afectada la
porcin inspiratoria que la espiratoria en:
1. El asma bronquial.
2. La obstruccin fija de las vas areas superiores.
3. Las neoplasias endobronquiales.
4. La obstruccin extratorcica variable de las
vas areas superiores.
Respuesta correcta: 4
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La afectacin preferente de la inspiracin sugiere
fuertemente una causa extratorcica, como ocurre, por
ejemplo, en la traqueomalacia (respuesta 4 correcta). Si
se tratase de una obstruccin fija, sea de vas superiores
o de inferiores (neoplasia endobronquial), se afectaran
por igual la inspiracin y la espiracin. El asma bronquial
afecta ms a la espiracin.
117. Varn de 32 aos, fumador de 15 cigarrillos/
da, que empieza sbitamente con dolor
torcico, disnea y tos no productiva, por lo
que acude a Urgencias. En la placa de trax
aparece un pulmn colapsado, con ausencia
de vasos entre la lnea pleural y la pared
torcica, por lo que se diagnostica al enfermo
de neumotrax espontneo primario. Cmo
tratara de entrada a este paciente?:
1. Aspiracin simple.
2. Toracostoma con tubo.
3. Toracostoma con tubo, junto con la instilacin
de un agente esclerosante como la minociclina.
4. Observacin, junto con la administracin
de oxgeno suplementario para favorecer la
reabsorcin del neumotrax.
Respuesta correcta: 1
Se trata de un neumotrax espontneo primario, con
sntomas y del que no nos dicen el tamao. En estos casos
la actitud ms correcta es, o bien la aspiracin simple o
bien el uso de una vlvula unidireccional (de Heimlich). En
caso de que hubiera presentado insuficiencia respiratoria,
eso sera un signo de inestabilidad que requerira la
colocacin de un tubo de trax. La observacin con alta
posterior en caso de no progresin clnica ni radiolgica
slo se realiza en el caso de neumotrax espontneos
primarios, pequeos y con sntomas mnimos o
asintomticos.Al ser el primer episodio (o no decirnos
nada de episodios previos) no se requiere realizar ninguna
accin para prevencin de recurrencias.
118. Paciente de 74 aos con carcinoma de clulas
grandes de 4 cm de dimetro en LSD, sin
adenopatas mediastnicas patolgicas en la
TAC y sin captaciones patolgicas a ningn
otro nivel en la PET. La exploracin funcional
respiratoria muestra un FEV1 de 2450 ml
(81%) y una DLco de 82%. Seale cul es la
actitud MS adecuada:
1. Realizacin de test de esfuerzo cardiopulmonar
para medir el consumo mximo de oxgeno.
2. Realizacin de mediastinoscopia.
3. Realizacin de lobectoma superior derecha.
4. Realizacin de TAC o RNM cerebral.
Respuesta correcta: 3
-34-
EXAMEN ETMR 08/16
Se trata de un paciente con un carcinoma de clulas
grandes estadio IB (T2a N0 M0). El paciente es operable,
al tener un FEV1 y una DLco normales (respuesta 1
incorrecta). No es necesario realizar mediastinoscopia,
puesto que no se observan adenopatas patolgicas en las
tcnicas de imagen y es un no microctico (respuesta 2
incorrecta). Tampoco se requiere TAC o RNM cerebral
puesto que se trata de un no microctico sin sntomas
ni signos neurolgicos (respuesta 4 incorrecta). No se
necesaria una gammagrafa sea porque la posibilidad de
metstasis seas ya est descartada con la PET. Por lo
tanto hay que proceder al tratamiento de eleccin en ese
estadio (lobectoma con linfadenectoma mediastnica).
119. En el estudio de hemostasia de un paciente
con vistas a una intervencin quirrgica,
se aprecia prolongacin de los tiempos de
trombina y tromboplastina, con lmite alto
normal en el de protrombina. Cul es la
explicacin MS probable?:
1. Tratamiento con salicilatos.
2. Tratamiento con anticoagulantes orales.
3. Tratamiento con heparina.
4. Hepatopata crnica.
Respuesta correcta: 3
Pregunta sencilla acerca de la funcin hemostsica en
forma de caso prctico. Vamos a aprovecharla para hacer
un repaso de la funcin hemostsica y su estudio.
- El tiempo de hemorragia y sus variantes (test de
Ivy) miden la actividad de la hemostasia primaria,
es decir, la hemostasia vasoplaquetaria. Se alteran en
enfermedades del vaso sanguneo, trombopenias y
alteraciones de la funcin de las plaquetas.
- El tiempo de protrombina y el t de Quick, variante
suya, miden la actividad de la coagulacin extrnseca,
y sirve por tanto para el control de la anticoagulacin
oral.
- El tiempo de tromboplastina parcial activado
(tiempo de cefalina- kaoln), mide la actividad de la
coagulacin intrnseca y sirve para monitorizar el
tratamiento con heparina. En este caso en particular,
y como queda expresado con anterioridad, como el
tiempo ms afectado es el de tromboplastina, lo ms
probable es que est tratndose con heparina.
120. Indique cul de las siguientes afirmaciones es
FALSA:
1. La vitamina B12 es sintetizada exclusivamente
por bacterias.
2. El cido flico es un elemento importante para
la sntesis del DNA.
3. La absorcin de flico se lleva a cabo en el
leon distal.
4. La anemia perniciosa requiere tratamiento con
hidroxicobalamina por va parenteral.
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Respuesta correcta: 3
El dficit de cido flico, igual que el de B12, puede
producir una anemia megaloblstica, que adems podra
asociar alteraciones neurolgicas cuando el dficit es de
B12, ya que esta sustancia es necesaria para la sntesis
de mielina. La absorcin del cido flico se realiza en los
tramos ms proximales del intestino (duodeno, yeyuno
proximal), mientras que la vitamina B12 es la que se
absorbe en leon distal (respuesta 4 falsa).
121. Un varn de 12 aos est siendo estudiado
en su consulta por anemia. En ese momento,
presenta 9 g de hemoglobina, VCM de 89
fl, CHCM de 41 g/dl, 6.500 leucocitos con
frmula normal, 268.000 plaquetas, 72.000
reticulocitos por mm3. Como hallazgos en la
bioqumica, destacan una LDH en el doble del
valor normal y un aumento de bilirrubina, a
expensas de bilirrubina indirecta. En la
exploracin, llama la atencin una discreta
palidez mucocutnea, subictericia conjuntival,
esplenomegalia de 3 cm y una lesin ulcerosa
en el tobillo izquierdo. Preguntado por sus
antecedentes personales y familiares, refieren
dos episodios de ictericia y dolor abdominal
a los 6 y 10 aos que no fueron estudiados.
Su madre ha sido colecistectomizada por
litiasis biliar de repeticin y dos de sus cuatro
hermanos refieren estar siendo estudiados por
anemia en otro hospital. A la vista de todos
estos datos, las pruebas complementarias
MS adecuadas de las siguientes son:
1. Frotis de sangre perifrica, test de Coombs
directo e indirecto.
2. Medida de los niveles sricos de hierro,
transferrina y ferritina.
3. Frotis de sangre perifrica, test de resistencia
globular osmtica.
4. Frotis de sangre perifrica, test de Ham y
sacarosa.
Respuesta correcta: 3
La elevacin de la bilirrubina, la LDH y el elevado
nmero de reticulocitos deben hacernos pensar en una
anemia hemoltica. Dado que tiene dos hermanos con
anemia y, adems, en su familia abundan los episodios de
litiasis biliar, debemos realizar un estudio dirigido hacia
algn tipo de anemia hemoltica hereditaria. Descartando
respuestas
- R1. El test de Coombs ira orientado hacia una posible
anemia hemoltica autoinmune, y no hereditaria, lo
que no concuerda con los antecedentes familiares.
- R2. La sospecha no es ferropenia.
- R4. El test de Ham se utiliza para la hemoglobinuria
paroxstica nocturna, aunque actualmente se utiliza la
citometra de flujo sangunea y se trata de un proceso
adquirido.
-35-
EXAMEN ETMR 08/16
La nica opcin razonable sera la 3, que va dirigida al
estudio de una posible esferocitosis, donde la CHCM es muy.
122. Paciente de 85 aos con antecedentes de
hipertensin arterial, diabetes mellitus,
cardiopata isqumica y EPOC. Consulta
por astenia progresiva, y en su hemograma
aparecen los siguientes resultados: leucocitos
6.500 /microL con frmula normal,
hemoglobina 7 g/dL, VCM 105 fL, plaquetas
180.000, reticulocitos 25.000 /microL, frotis
con granulocitos de ncleo bilobulado. Cul
es el tratamiento MS aconsejable en base al
diagnstico ms probable del paciente?:
1. Hierro, folato y cobalamina.
2. Esteroides.
3. Transfusiones peridicas de concentrados de
hemates.
4. Citarabina en dosis altas.
Respuesta correcta: 3
El frotis y la anemia arregenerativa con ligera macrocitosis
en un anciano hacen que la mielodisplasia sea el
diagnstico ms probable. En pacientes como el referido,
de edad muy avanzada y pluripatologa, las transfusiones
peridicas son el tratamiento habitual.
123. Paciente de 47 aos que acude al Servicio de
Urgencias por astenia ligera, junto con ligero
tinte ictrico. En la analtica realizada, aparece
una anemia de 6,8 g/dl. de hemoglobina, con
VCM de 90 fl, LDH de 1.850 U/ml (normal
< 400) y bilirrubina de 2,5 mg/dl a expensas
de bilirrubina indirecta. Cul considera que
sera la actitud MS adecuada?:
1. Transfundir dos concentrados de hemates, dado
que el paciente presenta sndrome anmico
franco.
2. Realizar test de Coombs, recuerdo de
reticulocitos y haptoglobina e iniciar tratamiento
con esteroides.
3. Realizar aspirado de mdula sea lo antes
posible para averiguar la etiologa de la anemia.
4. Administrar vitamina B12 y cido flico.
Respuesta correcta: 2
Nos presentan un caso clnico caracterstico de una anemia
hemoltica, el comportamiento adecuado sera, dado que
no nos dan ningn antecedente de inters, realizar un
test de Coombs para confirmar la etiologa inmune de la
anemia, y iniciar el tratamiento con corticoides.
124. Nio de 18 meses de edad, con calendario
vacunal completo hasta la fecha, que consulta
en el Servicio de urgencias por tumefaccin
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de la rodilla derecha tras jugar en el parque,
sin traumatismo evidente. En la anamnesis
dirigida, la madre refiere que un to de ella
tena problemas similares. La exploracin
ecogrfica es compatible con hemartros y
en la analtica que se realiza slo destaca
un alargamiento del APTT de 52 (normal
25-35). Cul es la hiptesis diagnstica
MS probable?:
1. Sndrome de Marfan.
2. Enfermedad de Von Willebrand.
3. Hemofilia A.
4. Enfermedad de Bernard-Soulier.
Respuesta correcta: 3
La presencia de hemartros y el alargamiento del TTPA nos
lleva a pensar en un defecto de la hemostasia secundaria.
De todas las opciones que nos dan, la nica que cumple
estas caractersticas es la Hemofilia (Rta correcta 3). En
la enfermedad de Von Willebrand y en la enfermedad
de Bernard-Soulier se produce una alteracin de la
hemostasia primaria, producindose hemorragias a nivel
de piel y mucosas, con un TP y un TTPA normales. Se
descartan tambin la respuesta 1 al tratarse de trastorno
del tejido elstico que no cursan con alteraciones en la
hemostasia.
125. El tratamiento de la enfermedad venooclusiva
heptica post-trasplante de progenitores
hematopoyticos es:
1. Ciclosporina.
2. Esteroides.
3. Heparina.
4. Fibrinolticos.
Respuesta correcta: 4
Complicacin del endotelio vascular sinusoidal heptico
consistente en oclusin progresiva por hiperplasia
fibrosa subendotelial generada por la quimioterapia y/o
radioterapia del rgimen de acondicionamiento. En su
tratamiento se emplean fibrinolticos como el defibrtido
y en su profilaxis heparina. El resto de respuestas se
emplean en la enfermedad injerto contra husped.
126. Mujer de 68 aos que consulta por debilidad
en las semanas previas. En la exploracin
fsica se palpan adenopatas generalizadas y
esplenomegalia. En el hemograma, destaca una
hemoglobina de 9 g/dL, siendo el resto de series
normales. En la electroforesis de las protenas
del suero se aprecia un componente monoclonal.
Cul es el diagnstico MS probable?:
1. Mieloma mltiple.
2. Macroglobulinemia de Waldenstrm.
-36-
EXAMEN ETMR 08/16
3. Gammapata monoclonal de significado incierto.
4. Leucemia linftica crnica.
Respuesta correcta: 2
Estadsticamente, la GMSI es la entidad ms frecuente
cuando se estudia un componente monoclonal, pero no se
acompaa de los hallazgos que acompaan al caso clnico.
El mieloma no cursa con organomegalias y la LLC queda
excluida por la ausencia de linfocitosis sangunea.
127. Cul de los siguientes emparejamientos
entre frmaco anticoagulante y mecanismo
de accin es INCORRECTO?:
1. Acenocumarol - inhibe la vitamina K epxido
reductasa.
2. Dabigatrn - inhibe la trombina.
3. Rivaroxabn - inhibe el factor Xa.
4. Warfarina - inhibe la absorcin de la vitamina K.
Respuesta correcta: 4
Warfarina y acenocumarol son frmacos anticoagulantes
orales dicumarnicos que disminuyen la sntesis de los
factores del complejo protrombnico de la coagulacin en
el hgado (factores II o protrombina, VII, IX y X) por el
mecanismo expuesto en la respuesta 1 de la pregunta y no
afectan a la absorcin intestinal de la vitamina K.
128. Enferma de 57 aos que consulta por debilidad
progresiva. En la exploracin fsica, presenta
adenopatas generalizadas y esplenomegalia.
Cul es el diagnstico MENOS probable de
los citados?:
1. Enfermedad de Hodgkin.
2. Leucemia mieloide crnica.
3. Leucemia aguda linfoblstica.
4. Linfoma de clulas del manto.
Respuesta correcta: 2
Las adenopatas generalizadas son mucho ms
frecuentes en los procesos linfoproliferativos que en
los mieloproliferativos, como es el caso de la LMC. La
esplenomegalia puede aparecer en las cuatro respuestas.
129. Cul de las siguientes manifestaciones clnicas
NO es caracterstica de la preeclampsia?:
1. Edema extracelular por lesin vascular e
hipoproteinemia.
2. HTA por elevacin de los niveles de renina y
angiotensina.
3. Alteraciones occipitales por vasoespasmo.
4. Proteinuria por endoteliosis glomerular.
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Respuesta correcta: 2
En la preeclampsia una placentacin anormal e isquemia
placentaria conducen a una liberacin de sustancias
txicas causantes de una lesin endotelial. Habr un
aumento de la produccin de endotelina y tromboxano
juntamente con un aumento de la sensibilidad endotelial
a la angiotensina y una disminucin en la formacin
de agentes vasodilatadores como el xido ntrico y las
prostaglandinas. Los niveles de renina y angiotensina
suelen estar bajos, y no son los principales causantes de
la fisiopatologa del cuadro. el resto de afirmaciones son
correctas.
130. Mujer de 63 aos e ndice de masa corporal >
30, con menopausia hace 11 aos, que acude
a consulta por sangrado vaginal de 6 das de
evolucin. En la exploracin se evidencia una
metrorragia en agua de lavar carne, con un
crvix sin lesiones macroscpicas. Se realiza
una ecografa transvaginal, donde se objetiva
un endometrio engrosado sin lesiones slidas
en su interior. El siguiente paso que realizara
sera:
1. Tranquilizar a la paciente y nuevo control a los
6 meses.
2. TAC abdominoplvico.
3. Histeroscopia diagnstica y biopsia.
4. Legrado endocervical.
Respuesta correcta: 3
La paciente que nos presentan en el caso presenta una
metrorragia en agua de lavar carne, caracterstica
del cncer de crvix y endometrio. En la ecografa nos
describen un endometrio engrosado que en la menopausia
debera estar atrfico, por lo que hay que descartar la
posibilidad que nos encontremos ante un carcinoma
de endometrio. Hoy en da, la prueba de eleccin en el
diagnstico de la patologa endometrial es la histeroscopia
y posterior biopsia endometrial, quedando relegado a
un segundo lugar el legrado fraccionado de la cavidad
endometrial. El resto de las pruebas se deberan pedir
como estudio de extensin en el caso que se confirmara el
carcinoma de endometrio.
131. Una gestante de 10 semanas tiene contacto
con un nio que, 6 das ms tarde, desarrolla
un cuadro de exantema y sndrome general
infeccioso sugerente de infeccin por virus
de rubola. En el primer control serolgico
gestacional se detect la negatividad de
la IgG especfica. Cul de las siguientes
afirmaciones es la CORRECTA?:
1. La aparicin de IgM materna positiva constituye
indicacin para la determinacin de la IgM fetal.
2. No existe posibilidad de contagio, dado que el
nio ya no se hallaba en fase de eliminacin viral.
-37-
EXAMEN ETMR 08/16
3. En este perodo de la gestacin, el riesgo de la
infeccin y de afectacin embrionaria es mnimo.
4. La administracin inmediata de gammaglobulina
hiperinmune especfica reduce considerablemente
el riesgo de infeccin embrio-fetal.
Respuesta correcta: 1
El riesgo de afectacin fetal por rubola es mximo en
el primer trimestre del embarazo, aproximadamente un
1- 2%. En el caso de que la madre tenga IgG negativa
para rubola, esto significa que no tiene inmunidad frente
al virus y que, por tanto, es susceptible de infectarse.
Tal como dice la respuesta 1, si la madre desarrolla
anticuerpos IgM anti- rubola, esto significa que ha
sido infectada, por lo que habra que investigar si el feto
tambin lo ha sido (respuesta 1 correcta). El resto de las
opciones son falsas. Ten especial cuidado con la respuesta
4. La administracin inmediata de gammaglobulina
hiperinmune tiene una eficacia cuestionable en la
prevencin de la rubola fetal.
132. En una mujer embarazada de 18 semanas, sin
antecedentes mdicos de inters, con correcto
seguimiento de la gestacin y sin patologa de
inters durante las primeras 18 semanas, con
niveles de beta-HCG dentro de la normalidad,
PAPP-A dentro de la normalidad, glucoprotena
b-1 especfica de la gestacin en valores de
normalidad, detectamos una alfafetoprotena
srica elevada. Cul es la malformacin
congnita que MS probablemente detectemos
en el feto?:
1. Onfalocele.
2. Mielomeningocele.
3. Gastrosquisis.
4. Atresia de esfago.
Respuesta correcta: 2
Ante la elevacin de la alfafetoprotena debemos
pensar en malformaciones fetales ya que sabemos que
se relacionan con las mismas. De las opciones que nos
proponen podra ser cualquiera de ellas pero las ms
frecuentes son los defectos abiertos del tubo neural, como
el mielomeningocele.
133. Selese cul de las siguientes formas
neoplsicas del ovario NO pertenece al grupo
de los tumores del epitelio-estroma:
1. Carcinoma seroso.
2. Carcinoma de clulas claras.
3. Carcinoide.
4. Tumor de Brenner.
Respuesta correcta: 3
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Los tumores epiteliales del ovario son:
- Serosos: son los ms frecuentes y con frecuencia son
bilaterales.
- Mucinosos: la mayora son benignos y se asocial al
pseudomixoma peritoneal.
- Endometroides: asociados a la endometriosis ovrica.
- Clulas claras: tambin asociados a la endometriosis
ovrica.
- Brenner: caracterizado por el componente epitelial
similar al urotelio vesical. El tumor carcinoide ovrico
se trata de un teratoma monodrmico especializado.
Se origina del epitelio intestinal en un teratoma.
Puede ser funcionante en tumores de gran tamao
produciendo 5- hidroxitriptamina y el sndrome
carcinoide. Es maligno en <2%.
134. Ante una paciente de 42 aos que consulta por
alopecia androide, hirsutismo de aparicin
brusca, hipertrofia de cltoris, amenorrea,
sensacin de pesadez en hipogastrio y
urgencia miccional, debemos descartar de
forma inmediata:
1. Sndrome adrenogenital de aparicin tarda.
2. Hirsutismo de origen perifrico.
3. Tumor ovrico funcionante tipo androblastoma.
4. Pseudohermafroditismo masculino.
Respuesta correcta: 3
El cncer de ovario es un tema importante en el examen.
Un aspecto bastante preguntado son los distintos tipos
histolgicos. La presencia de alopecia androide, hipertrofia
de cltoris, amenorrea e hirsutismo de aparicin brusca
son signos de virilizacin; y la sensacin de pesadez en
hipogastrio junto con urgencia miccional nos orienta
hacia una masa abdominal. Por lo tanto, este caso clnico
es muy sugestivo de tumor ovrico funcionante, y por eso
es lo primero que debemos descartar. Lo ms probable
es que estemos ante un androblastoma, un tumor ovrico
que reproduce elementos testiculares. El 50% produce
andrgenos (testosterona), responsables de la virilizacin.
Suelen ser benignos. Constituyen la primera causa de
virilizacin de origen ovrico.
135. Desde el punto de vista hormonal, cul es el
patrn hormonal tpico del climaterio?:
1. FSH disminuida y estradiol bajo.
2. LH normal y progesterona elevada.
3. F.S.H. normal y estradiol alto.
4. F.S.H. elevado y estradiol bajo.
Respuesta correcta: 4
El agotamiento de los folculos determina un descenso
de los niveles de estradiol e inhibina folicular. Como
consecuencia de ello, se activa el feedback hipofisario,
elevndose las gonadotropinas (FSH y LH). Por lo
-38-
EXAMEN ETMR 08/16
tanto, la respuesta correcta es la 4, hipogonadismo
hipergonadotropo. Este perfil hormonal no es
patognomnico de la menopausia. Podemos encontrarlo
en muchas otras situaciones donde existe un descenso del
estradiol, como en el sndrome de Turner.
136. Mujer de 25 aos, gestante de 9 semanas. Acude
a Urgencias por presentar tumefaccin de la
pantorrilla izquierda de dos das de evolucin.
Eco-doppler venoso de miembros inferiores:
ocupacin de la vena popltea femoral
superficial y femoral profunda del miembro
inferior izquierdo por material ecognico, con
mala compresibilidad de dichos vasos. Cul
sera el tratamiento MS adecuado?:
1. Heparina de bajo peso molecular solapada
con dicumarnicos al menos los 5 primeros
das, hasta obtener INR entre 2 y 3. Despus,
dicumarnicos solos.
2. Slo heparina de bajo peso molecular mientras
dure el embarazo, pasando a dicumarnicos tras
el parto, si es preciso prolongar el tratamiento.
3. Acenocumarol desde el diagnstico, para
despus pasar a heparina tras el parto.
4. Los anticoagulantes estn contraindicados en el
embarazo. Solo medidas de compresin fuerte.
Respuesta correcta: 2
Una pregunta extraordinariamente sencilla, que se
resume muy brevemente: gestante con trombosis venosa
profunda. Durante el embarazo, no se pueden utilizar
anticoagulantes orales, puesto que son teratgenos. La
situacin, por lo tanto, nos obliga a emplear otro tipo
de anticoagulantes que no atraviesen placenta ni tengan
ningn tipo de repercusin fetal, que ser la heparina.
Dentro de los distintos tipos de heparina, la ms adecuada
es la de bajo peso molecular, que se administrara por va
subcutnea y que no requiere controles, a diferencia de
la no fraccionada. Tal como explica la respuesta 2, se
mantendra hasta el parto y, slo despus, pasaramos a
dicumarnicos orales si fuera necesario.
137. A partir de qu semana del embarazo pueden
verse ecogrficamente los movimientos
cardiacos fetales?:
1. 5 semana.
2. 7 semana.
3. 8 semana.
4. 10 semana.
Respuesta correcta: 2
Pregunta sobre la ecografa del primer trimestre. Esta
pregunta no tiene ninguna forma de ser razonada, y slo
podemos sacarla si sabemos un poco de la cronologa de
la ecografa del primer trimestre. Podemos ver el saco
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gestacional al final de la 5 semana por va vaginal y al
final de la 6 por va abdominal. Con el latido cardaco
pasa algo similar; as, lo veremos a la 6 semana por va
vaginal y a la 7 por va abdominal. Por lo tanto, la opcin
2 es la correcta.
138. Embarazada de 34 semanas que comienza
con dolor uterino de aparicin brusca que
se acompaa de ligero sangrado genital de
color oscuro. En la exploracin, el tero est
doloroso y no se relaja entre contracciones.
Los tonos cardacos fetales se escuchan con
dificultad. Diagnstico:
1. Parto prematuro.
2. Placenta previa.
3. Desprendimiento de placenta normalmente
inserta.
4. Coriamnionitis.
Respuesta correcta: 3
La paciente presenta una hemorragia del tercer trimestre
que cursa con dolor abdominal. Slo este dato puede
ayudarnos mucho, ya que existen dos cuadros que
cursan con dolor: - Rotura uterina: el dolor suele ser
brusco y localizado en la zona de rotura. El tono uterino
est disminuido, con tendencia a la atona. Existe
sufrimiento fetal. - Desprendimiento prematuro de
placenta normoinserta: el dolor suele ser brusco, pero
ms generalizado, ya que est provocado por el aumento
del tono uterino (hipertona). Existe sufrimiento fetal. Si
repasas el enunciado del caso clnico, vers que la paciente
presenta un desprendimiento de placenta (respuesta 3).
139. Paciente de 31 aos, primigesta de 38 semanas
de amenorrea, que acude a consulta por
presentar desde el da anterior cefalea frontal
que no cede con paracetamol. En la exploracin
destaca la existencia de dolor epigstrico y TA
de 150/100 mmHg. Analtica: Hb 11,8 g/dl,
leucocitos: 12.500/mm3, plaquetas: 100.000,
cido rico: 8,2 mg/dl y creatinina: 1,4 mg/
dl. Mientras Vd. est recogiendo en la historia
todos estos datos, la paciente presenta una
convulsin generalizada. Cul de los pasos
que se refieren a continuacin NO est
indicado ante esta situacin?:
1. Administrar hidralacina intravenosa si la PA
diastlica supera 110 mmHg.
2. Inyectar inmediatamente diacepam intravenoso
a ritmo lento para yugular la convulsin.
3. Administracin de furosemida de forma
sistemtica para evitar posibles complicaciones,
como el edema agudo de pulmn.
4. Terminar la gestacin por la va menos
perjudicial en el plazo ms corto posible.
Respuesta correcta: 3
-39-
EXAMEN ETMR 08/16
En un caso de preeclampsia, no debemos administrar
furosemida de forma sistemtica (respuesta 4 falsa).
Piensa que este frmaco, al ser un diurtico, disminuye
la volemia y dificulta el intercambio teroplacentario. Por
este motivo, es preferible el uso de algn vasodilatador
arterial tipo hidralacina.
140. Seale la respuesta FALSA respecto al retraso
de crecimiento intrauterino:
1. Las causas que producen CIR de tipo simtrico
actan en fases precoces de la gestacin.
2. En el CIR tipo II, el tamao placentario es
proporcional al del feto.
3. Los factores ms importantes causantes de CIR
I son las alteraciones cromosmicas.
4. El tipo de CIR ms frecuente es el asimtrico.
Respuesta correcta: 2
Existen dos tipos de crecimiento intrauterino retardado
(CIR): - CIR tipo I o CIR simtrico: Se produce desde
el comienzo de la gestacin. El crecimiento longitudinal,
los dimetros abdominales y otras medidas guardan entre
s las proporciones adecuadas. Entre sus causas, destacan
las cromosomopatas y las infecciones connatales. - CIR
tipo II o CIR asimtrico: Es mucho ms frecuente que
el tipo I. Consiste en una reduccin de los dimetros
abdominales, quedando preservados los parmetros
seos de medida (dimetro biparietal y longitud femoral).
La causa ms frecuente de CIR II son las enfermedades
placentarias, como la preeclampsia u otras condiciones
que puedan producir una disminucin del intercambio
tero- placentario. En definitiva, el peso de la placenta no
guarda la debida proporcin con el del feto.
141. Paciente mujer de 62 aos de edad,
con antecedentes mdicos de HTA,
colecistectoma y alergia a beta-lactmicos y
quinolonas, acude a la consulta por presentar
metrorragias de cuanta moderada desde
hace unos 2 meses, aproximadamente.
La exploracin ginecolgica no presenta
alteraciones. Se decide realizar una ecografa
transvaginal en la que apreciamos un tero de
8 x 3,5 x 4 cm, con endometrio de 12 mm de
grosor y ovarios atrficos. Se realiza citologa
cervicovaginal con resultado de frotis atrfico,
sin otras alteraciones. Se decide realizar una
histeroscopia, en la que apreciamos una zona
amplia dependiente del fundus, de coloracin
griscea, con vetas rojizas por procesos
hemorrgicos, sobreelevada, blanda y de
consistencia friable a la palpacin, sugerente
de malignidad, por lo que procedemos a
realizar la biopsia dirigida de dicha zona.
El resultado histopatolgico de la muestra
obtenida confirma la existencia de un
carcinoma de endometrio. Con respecto a este
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tumor, cul de estos factores aumenta ms
el riesgo de que una mujer padezca cncer de
endometrio?:
1. Los anticonceptivos orales.
2. El DIU liberador de Levonorgestrel.
3. Los estrgenos administrados de forma
continuada despus de la menopausia.
4. La progesterona administrada para tratar
metrorragias en mujeres de ms de 50 aos.
Respuesta correcta: 3
Los estrgenos producen un efecto proliferativo sobre
el endometrio que, si se produce de forma sostenida,
puede acabar produciendo un cncer de este rgano.
Por este motivo, el tratamiento sustitutivo en mujeres
postmenopusicas slo puede realizarse durante un
perodo de tiempo determinado, y siempre administrando
conjuntamente una dosis de progesterona, compensando el
efecto proliferativo de los estrgenos sobre el endometrio.
Este aspecto ya ha sido preguntado en el MIR y por lo
tanto deberas dominarlo. El nico caso donde se podran
poner estrgenos solos (sin progesterona acompaante)
sera en una mujer histerectomizada.
142. Varn de 28 aos con lesiones papulopustulosas,
algunas recubiertas con costras, comedones
cerrados, elementos qusticos y cicatrices
hipertrficas queloideas en espalda,
hombros y regin preesternal. Ha realizado
diversos tratamientos, generales y locales, sin
resultado. Qu indicara usted?:
1. Acido 13-cis-retinoico.
2. Antipaldicos de sntesis.
3. Hidrazidas.
4. Antihistamnicos.
Respuesta correcta: 1
Este paciente padece un acn (presencia de ppulas,
pstulas y comedones, sta ltima es la lesin ms
caracterstica del acn). Adems, teniendo en cuenta que
tambin hay elementos qusticos, cicatrices hipertrficas
queloideas y que las lesiones afectan la espalda, hombros
y regin preesternal, podemos sospechar un acn
conglobota. sta es una forma severa de acn y es ms
frecuente en varones jvenes. Se presenta como numerosos
comedones, grandes abscesos intercomunicados por
trayectos fistulosos, quistes y ndulos inflamatorios. Es
caracterstica la supuracin de las lesiones. El tratamiento
de eleccin es la isotretinona oral (opcin 1). Los otros
tratamientos del acn no conseguirn una buena respuesta
y el nmero de cicatrices residuales ser mayor.
143. Paciente que presenta, desde hace 2 semanas,
una erupcin pruriginosa constituida por
mltiples ppulas eritemato-violceas
-40-
EXAMEN ETMR 08/16
poligonales, de superficie aplanada,
localizadas preferentemente en cara anterior
de muecas, zona pretibial y rea lumbar.
Adems, presenta lesiones reticuladas
blanquecinas en mucosa yugal. Cul es el
diagnstico MS probable?:
1. Pitiriasis versicolor.
2. Micosis fungoides.
3. Psoriasis en gotas.
4. Liquen plano.
Respuesta correcta: 4
Una pregunta muy sencilla, que ya haba aparecido
en convocatorias previas, por lo que acertarla no
debera suponer ninguna dificultad.El liquen plano
es una enfermedad eritematodescamativa que,
tradicionalmente, se ha conocido en el Examen MIR
como la enfermedad de las 4 Ps:- Ppulas.- Poligonales.-
Planas.- Pruriginosas.En este caso clnico, se hace
referencia a estas cuatro caractersticas. Por otra parte,
aparecen en sus localizaciones tpicas (cara anterior de
las muecas, pretibiales y regin lumbar). Recuerda
que, aproximadamente en un 70% de los casos, los
pacientes con liquen plano asocian lesiones en mucosa
oral o genital, cuyo aspecto tpico se describe como un
retculo blanquecino, tal como nos describen en este
caso clnico. Por lo tanto, la respuesta correcta es la 5.
Con respecto al resto de las opciones, cabe decir:- R1.
La pitiriasis versicolor aparece en pecho y espalda, no
es pruriginosa y no afecta mucosas.- R2. La micosis
fungoide se caracteriza, al menos en una primera fase,
por lesiones eccematosas, que luego evolucionan a placas
y, por ltimo, a autnticas tumoraciones. No se trata, por
tanto, de ppulas. Tampoco encontraramos las lesiones
mucosas que se describen.- R3. La psoriasis en gotas
suele precederse de una infeccin farngea durante unos
das antes de la erupcin. Aparece en el tronco, no suele
ser pruriginosa y no afecta mucosas.
144. Cul es el factor pronstico MS importante
en el melanoma estadio 1?:
1. Espesor tumoral medido en el ndice de
Breslow.
2. La presencia de ulceracin clnica o histolgica.
3. Nmero de metstasis.
4. El ndice mittico
Respuesta correcta: 1
El factor pronstico ms importante en el melanoma
maligno es el espesor tumoral medido en milmetros
o ndice de Breslow.La ulceracin histolgica es el
segundo factor pronstico en importancia tras el ndice
de Breslow. (R2 FLASA)Si un melanoma es metastsico
indica que est en estadio III (metstasis ganglionar) o
estadio IV (metstasis hematgena). Por definicin, no
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hay metstasis en el melanoma estadio I. (R3 FALSA)
El ndice mittico se define como coeficiente del N de
clulas en mitosis/ N total de clulas x mm2. Aceptado
actualmente como factor pronstico independiente;
algunos autores le atribuyen mayor importancia que la
ulceracin como factor pronstico, pero siempre tiene
menor importancia que el ndice de Breslow. (R4 FALSA)
La clasificacin de la AJCC del ao 2009 para el melanoma
incorpora los siguientes cambios:- El nivel de Clark
desaparece y es sustituido por el ndice mittico. En T1, la
presencia dems de 1 mitosis/mm2, baja de 95% a 88% la
supervivencia a 10 aos.- La ulceracin se mantiene como
criterio de subdivisin de cada T. Con ulceracin, cadaT
tiene similar supervicencia al siguiente T sin ulceracin,
por ejemplo un T2b = T3a.- En estadiaje N, el tamao de
las adenopatas se reemplaza por el nmero de ganglios
linfticos invadidos.- La deteccin de clulas tumorales
por IHQ es suficiente para incluir en el estadio III. (N0-
> N1).- En estadio IV, la LDH elevada pasa cualquier
localizacin de metstasis a estadio M1c(predictor de
supervivencia).Incluir imagen de clasificacin AJCC.
145. Cul de los siguientes enunciados es FALSO
con respecto al tratamiento del brote de
esclerosis mltiple?:
1. El tratamiento de los brotes visuales se realiza
con corticoterapia intravenosa.
2. El tratamiento corticoideo logra acortar la
duracin del brote.
3. El tratamiento corticoideo est contraindicado
en caso de pseudobrote.
4. El tratamiento corticoideo mejora el pronstico
de recuperacin funcional.
Respuesta correcta: 4
Recuerda que la intencin al tratar los brotes de esclerosis
mltiple no es mejorar el pronstico de recuperacin
funcional, sino acortar el tiempo hasta la mxima
recuperacin, que el paciente de todas formas conseguira
sin tratamiento, aunque tardara ms tiempo.
146. Varn de 68 aos que presenta, desde hace
dos meses, un dolor paroxstico en regin
mandibular derecha, mejilla y labio. Lo
describe como una intensa sensacin de
descarga elctrica. Se desencadena con la
masticacin, y esto le ha llevado a reducir la
ingesta, con prdida de 8 kg de peso. Entre las
siguientes opciones, una de ellas NO encajara
en el diagnstico de sospecha:
1. Hipoestesia en el ngulo de la mandbula del
mismo lado.
2. Aparicin de crisis dolorosas con ciertas
actividades, como deglutir, hablar o limpiarse
los dientes.
-41-
EXAMEN ETMR 08/16
3. La carbamacepina sera el tratamiento de
eleccin, salvo que se identifiquen causas
tratables de este problema.
4. El dolor respeta el descanso nocturno.
Respuesta correcta: 1
Las neuralgias del trigmino, no se suelen acompaar de
alteraciones de la sensibilidad. El resto de opciones son
correctas, y recogen lo fundamental que hay que saber
sobre este cuadro clnico.
147. Cul de las siguientes determinaciones
analticas es ms til para el diagnstico de la
esclerosis mltiple?:
1. Protenas totales en lquido cefalorraqudeo.
2. Niveles de inmunoglobulina G en lquido
cefalorraqudeo.
3. Elevacin de gammaglobulinas en lquido
cefalorraqudeo.
4. Bandas oligoclonales de inmunoglobulina G en
lquido cefalorraqudeo.
Respuesta correcta: 4
Sensibilidad de los hallazgos en LCR en esclerosis
mltiple:- Elevacin de linfocitos y protenas totales:
40%- Elevacin de gammaglobulinas: 70%- Elevacin de
niveles de IgG: 80%- Bandas oligoclonales de IgG: 90%.
148. Tras la administracin de tiamina, el paciente
con encefalopata de Wernicke comienza la
recuperacin clnica siguiendo una secuencia
en la mejora de los sntomas. Seale cul de
los siguientes enunciados refleja la secuencia
habitual de recuperacin:
1. 1 oftalmoparesia, 2 cuadro confusional, 3 ataxia.
2. 1 oftalmoparesia, 2 ataxia, 3 cuadro confusional.
3. 1 ataxia, 2 oftalmoparesia, 3 cuadro confusional.
4. 1 cuadro confusional, 2 oftalmoparesia, 3 ataxia.
Respuesta correcta: 2
Pregunta muy IMPORTANTE de cara al examen, ya que
ha sido pregunta en varias ocasiones. La encefalopata de
Wernicke es una enfermedad que aparece en pacientes
alcohlicos y malnutridos y es debida a dficit de tiamina
o vit. B1. La triada clsica es oftalmoparesia, ataxia
y sndrome confusional. Como dice el enunciado, las
manifestaciones aparecen y desaparecen en este orden.
149. Cul es, de los siguientes tratamientos, el
de eleccin para modificar el curso de la
enfermedad en un paciente diagnosticado de
esclerosis mltiple remitente-recurrente?:
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1. Azatioprina.
2. Fingolimod.
3. Natalizumab.
4. Interfern Beta 1.
Respuesta correcta: 4
Actualmente existen numerosos tratamientos
modificadores del curso evolutivo de la Esclerosis
Mltiple (EM), incluso algunos modernos que son
mejores que los clsicos, no obstante los de primera
lnea de forma general, para tratar a un paciente con EM
Remitente Recurrente, son los Interferones Beta y el
Acetato de Glatiramer.
150. Una mujer de 32 aos, fumadora, y en
tratamiento con anticonceptivos orales, acudi
al servicio de urgencias a causa de un cuadro
progresivo, de 96 horas de evolucin, que
consista en cefalea, con rasgos de hipertensin
intracraneal, paulatina disminucin del
nivel de consciencia, afasia fluctuante y
crisis parciales de miembros derechos en dos
ocasiones. Estaba afebril y normotensa. Se le
realiz un TC craneal de urgencia en el que
se apreciaron infartos hemorrgicos a ambos
lados de la lnea media de la convexidad. Cul
de los siguientes diagnsticos considera MS
probable en esta paciente?:
1. Infartos por consumo de cocana.
2. Hemorragia amiloidea.
3. Trombosis del seno sagital superior.
4. Enfermedad de Wilson.
Respuesta correcta: 3
Las trombosis de senos venosos son una causa de
cefalea secundaria, que hay que sospechar siempre en
mujeres jvenes, si especialmente estn en tratamiento
con anticonceptivos orales, as como en embarazadas,
pacientes oncolgicos, con alteraciones de la coagulacin
de tipo protrombtico o deshidratados. Adems de cefalea,
la presencia de focalidad neurolgica, y crisis apuntan
claramente a este diagnstico. Dado que los territorios
vasculares venosos no coinciden con los arteriales, si
se mantiene la situacin de trombosis, por el aumento
retrgrado de presin se producirn infartos isqumicos
en territorios atpicos, pudiendo ser incluso bilaterales
y si se perpeta la situacin aparecern incluso infartos
hemorrgicos. El tratamiento de eleccin es, igual que
en las trombosis venosas de otras localizaciones (TVP y
TEP) la anticoagulacin. El consumo de cocana produce
hemorragias cerebrales, y la y enfermedad de Wilson
no producen trombosis de senos venosos cerebrales.
La angiopata amiloide es tpica de ancianos con cierta
demencia y suele producir hemorragias unilaterales
subcorticales con componente subaracnoideo.
-42-
EXAMEN ETMR 08/16
151. Respecto a la enfermedad de Huntington, es
FALSO:
1. Tiene el fenmeno de anticipacin en cada
generacin por la expansin de tripletes CAG.
2. Su herencia es autosmica dominante y de
penetrancia completa.
3. Los trastornos del movimiento ocular son un
signo tardo.
4. Puede verse atrofia del ncleo caudado en las
pruebas de imagen.
Respuesta correcta: 3
La enfermedad de Huntington es una de las enfermedades
genticas ms preguntadas en el MIR, es importante saber
que su herencia es autosmica dominante con penetrancia
completa, ligada a la presencia de repeticiones CAG en el
cromosoma 4 que producen una anticipacin en cuanto
a la edad de presentacin. El signo radiolgico tpico es
la atrofia del ncleo caudado, entre otras alteraciones,
es evidente en las pruebas de imagen en estos pacientes
(por eso se ven aumentados los ventrculos laterales).
Los trastornos de los movimientos oculares en forma
de alteracin en los movimientos sacdicos son uno de
los signos clnicos ms precoces, de gran importancia
en el diagnstico precoz. A da de hoy hay tratamientos
sintomticos pero no tratamiento curativo.
152. Una debilidad para la dorsiflexin y
eversin del pie y extensin del dedo gordo,
conservando la fuerza para la inversin de
dicho pie, asociada con una disminucin de la
sensibilidad en la cara lateral de la pierna y
dorso del pie. Con qu estructura nerviosa
la relacionara?:
1. Nervio peroneal.
2. Nervio tibial posterior.
3. Nervio femoral lateral cutneo.
4. Raz S1.
Respuesta correcta: 1
Dentro de la patologa raquimedular, la exploracin y la
clnica de las distintas races braquiales y crurales es un
tema que debes dominar. Fjate en las tablas que vienen
en el manual. Nos estn describiendo un caso en la que la
raz afectada es L5, que cursa con un dficit motor en la
dorsiflexin del pie y extensin del dedo gordo, y un dficit
sensitivo a nivel de la cara anterolateral de la pierna y
dorso del pie hasta el primer dedo. No te confundas con la
afectacin de S1, que produce debilidad de la flexin plantar
(caminar de puntillas) y se altera el reflejo aquleo. La lesin
del nervio peroneal tiene la misma clnica que la raz L5.
153. Cul de las siguientes lesiones traumticas
craneales, si es tratada a tiempo, asocia
MENOR morbimortalidad?:
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Medicina
1. Hematoma epidural agudo.
2. Hematoma subdural agudo.
3. Contusin cerebral temporal izquierda.
4. Lesin axonal difusa tipo I.
Respuesta correcta: 1
Tras un TCE el paciente puede tener diversas lesiones
intracraneales que debemos conocer y sobre todo su
implicacin en la urgencia del tratamiento y en la presencia
o no de secuelas y/o muerte. Las lesiones axonales difusas,
implican la desconexin de los axones neuronales del SNC,
por lo que no hay indicacin de intervencin quirrgica,
al final la cantidad de complicaciones y secuelas es
grande, siendo mayor cuanto ms profunda es la lesin.
El hematoma subdural agudo, normalmente siempre est
asociado a una contusin, y ambos implican dao del
propio parnquima cerebral o de las venas corticales del
mismo, adems se asocian a impactos de alta energa. Por
ello, la tasa de secuelas y mortalidad es alta. La lesin
de mejor pronstico es el hematoma epidural, ya que la
lesin esta localizada fuera del parnquima cerebral, y
si es tratada a tiempo el paciente se recupera de forma
completa. Pese a lo dicho, tiene una tasa de mortalidad del
10% sobre todo relacionada con la demora diagnstica,
que dificulta el tratamiento.
154. En cul de las siguientes enfermedades se
observa pleocitosis en el LCR?:
1. Sndrome de Guillain-Barr.
2. Encefalitis herptica.
3. Leucoencefalopata mutifocal progresiva.
4. Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.
Respuesta correcta: 2
Una pregunta muy sencilla que se resuelve de forma
inmediata a partir del Manual CTO de Enfermedades
Infecciosas. El LCR de una encefalitis herptica sera
similar al de una meningitis vrica. Cabra esperar un
aumento de las protenas, pleocitosis linfocitaria y glucosa
en un rango normal (respuesta correcta 2). Este patrn
estara presente en la prctica totalidad de pacientes con
encefalitis herptica. En el resto de las opciones, sera
inslito encontrar clulas en el LCR. Con respecto a la
opcin 1, recuerda la famosa disociacin albmino-
citolgica del sndrome de Guillain- Barr. Esto significa
que existira un incremento de las protenas, en ausencia
de clulas en el LCR.
155. Un paciente con enfermedad renal crnica
estadio 4 acude a la consulta con astenia. Se
le realiza una analtica, que muestra: Hb 9,5
g/dl, IST 28%. Creatinina 4 mg/dl, Urea 120
mg/dl. Na 135 mEq /l, K 4,4 mEq/l. Seale, de
las opciones siguientes, la que NO empleara
en la presente visita:
-43-
EXAMEN ETMR 08/16
1. Tratamiento con darbepoetina.
2. Tratamiento con CERA.
3. Tratamiento con epoetina beta.
4. Tratamiento con hierro oral.
Respuesta correcta: 4
En las tres primeras opciones se ofrecen distintos tipos de
agentes estimulantes de la eritropoyesis de uso habitual
en la anemia secundaria a enfermedad renal crnica. El
CERA es una eritropoyetina de reciente comercializacin
cuya principal ventaja es la administracin mensual (es
un conocimiento muy especfico de especialista, no te
preocupes si no conocas este dato). La darbepoetina se
administra quincenalmente y la epo beta tres veces por
semana. En este caso se trata de una anemia normoctica
con las reservas de hierro normales (IST>20%) por tanto
no aporta ventajas su uso.
156. En qu situacin estara indicada la
administracin de furosemida?:
1. Cuando el paciente persista en oliguria tras
la correccin de la situacin de deplecin de
volumen.
2. Como ayuda a la sueroterapia en pacientes con
FRA funcional.
3. NTA no oligrica.
4. En todo FRA, independientemente del volumen
de diuresis y de la sobrecarga de volumen.
Respuesta correcta: 1
En un paciente con FRA es muy importante valorar el
estado de hidratacin. Inicialmente se intentaran corregir
las situacin de hipovolemia con el aporte de sueros o
hemoderivados si fuera necesario y posteriormente si
persisten datos de sobrecarga de volumen u oligoanuria
se intentar forzar diuresis con furosemida IV. La
administracin de sueros con furosemida no aporta
nada al paciente exceptuando que queramos eliminar
rpidamente un soluto txico como en situacin de
hipercalcemia o hiperuricemia.
157. Respecto al sndrome de Alport, es FALSO que:
1. Se asocia a herencia ligada al cromosoma X,
aunque tambin se ha descrito herencia AD y AR.
2. No tiene tratamiento conocido para el deterioro
de la funcin renal.
3. Consiste en una alteracin del colgeno tipo IV
con alteracin predominante de la cadena alfa
5 (COL4A5).
4. Es muy frecuente la recidiva en el trasplante
renal en estos pacientes.
Respuesta correcta: 4
 Grupo CTO
Medicina
La respuesta falsa es la 4 ya que al tatarse de una
alteracin congnita del colgeno tipo IV no es posible la
recidiva en el trasplante renal. De hecho el pronstico de
estos pacientes en el trasplante renal es muy bueno.
158. En relacin a la EDD, todo es cierto,
EXCEPTO:
1. La presencia del C3 nefrtico (factor nefrtico)
aparece en aproximadamente el 25% de los
pacientes.
2. Hay un predominio de depsitos
intramembranosos de C3.
3. Forma parte de las llamadas Glomerulopatas C3.
4. Presenta un patrn indicativo de activacin del
complemento por va alterna.
Respuesta correcta: 1
La EDD, antes llamada GNMC tipo II forma parte de las
enfermedades de la va alterna del complemento y a su
vez dentro de las llamadas Glomerulopatas C3, aquellas
en las que predomina el depsito de C3 sin existir depsito
de Ig acompaante. En el caso concreto de la EDD hay
en la mayora de los pacientes un autoanticuerpo llamado
C3 Nefritic Factor (R1 falsa) responsable de la constante
activacin de la va alterna del complemento. El C3 que
llega en grandes cantidades al glomrulo se deposita en
el espesor de la MBG produciendo sndrome nefrtico y
depstos intramembranosos.
159. Hombre de 35 aos que presenta hematuria tras
infecciones respiratorias desde hace varios aos.
En la analtica de sangre, presenta creatinina
1 mg/dl, sin otras alteraciones, y en la orina
aparecen hemates 50/campo, siendo el 80%
dismrficos, con proteinuria de 0.8 gramos en 24
horas. Cul es el diagnstico MS probable?:
1. Nefropata de cambios mnimos.
2. Glomerulonefritis membranosa.
3. Nefropata Ig A.
4. Glomeruloesclerosis focal y segmentaria primaria.
Respuesta correcta: 3
La clnica descrita de hematuria con hemates dismrficos
y mnima proteinuria indica que el origen de la hematuria
es glomerular. La asociacin a infecciones respiratorias de
repeticin, manteniendo funcin renal normal y diuresis
conservada, es caracterstica de la glomerulonefritis
mesangial de IgA.
160. Hombre de 47 aos de edad que consulta por
edemas en miembros inferiores de 3 semanas de
evolucin. En la analtica sangunea presenta
creatinina 1.3 mg/dL, colesterol total 270 mg/
dL y albmina 2,4 g/dL. En el sedimento de
orina presenta 15-20 hemates por campo y, en
-44-
EXAMEN ETMR 08/16
orina de 24 horas, se detecta proteinuria 3,7 g/
da. Cul es el diagnstico MS probable?:
1. Enfermedad de cambios mnimos.
2. Glomerulosclerosis focal y segmentaria.
3. Nefropata membranosa.
4. Glomerulonefritis membranoproliferativa tipo I.
Respuesta correcta: 3
Pregunta muy sencilla sobre la causa ms frecuente de
sndrome nefrtico en el adulto que es la GN membranosa
(R3 correcta). Nos describen un sndrome nefrtico claro
con proteinuria nefrtica, dislipemia y funcin renal
conservada, tpico de la GN membranosa. El nico dato que
puede despistarnos es la microhematuria pero hasta el 50%
de las GN membranosas pueden presentar microhematuria
siendo excepcional la presencia de hematuria macroscpica.
Es cierto que las opciones 1,2 y 4 suelen cursar como un
sndrome nefrtico pero para pensar en ellas nos tendran que
haber dado algn dato complementario como la obesidad, el
VIH o la herona orientando a GN Focal y segmentaria, el
VHC orientando a GNMC tipo I o un nio en el caso del
cambios mnimos (respuestas 1,2 y 4 falsas).
161. Un nio de 9 aos con retraso del crecimiento
presenta poliuria, hipopotasemia, acidosis
metablica hiperclormica, hipercalciuria
y orina alcalina. Seale la afirmacin
INCORRECTA acerca de la patologa que
sugieren estos hallazgos:
1. La reabsorcin renal de potasio y la
concentracin de la orina son anormales.
2. La excrecin urinaria de amoniaco es tan alta o
mayor que en personas normales con una orina
de igual pH.
3. En los nios se produce retraso del crecimiento por
raquitismo, que slo responde a la administracin
de dosis adecuadas de calcio y vitamina D.
4. Est favorecida la formacin de clculos de
fosfato clcico.
Respuesta correcta: 3
Nos estn describiendo el cuadro tpico de la ATR tipo
I; a priori parace una pregunta difcil; vamos a analizar
las alteraciones que produce esta patologa y ver los
datos claves en el enunciado. En la ATR I o distal se
produce una alteracin en la eliminacin distal de H+
y para la conservacin de K+ (acidosis hiperclormica,
hipopotasemia y alteracin en la concentracin de la
orina) (resp 1 correcta). La acidosis metablica aumenta
la eliminacin de amoniaco a la orina. (resp 2 correcta).
La acidosis crnica intenta ser compensada utilizando
como tampn el carbonato de calcio del hueso, con
hiperclaciuria con una prdida de masa osea y retraso del
crecimiento en nios que no responden a la administracin
de calcio ni vitamina D, sino a la correccin de la acidosis
 Grupo CTO
Medicina
(resp 3 falsa). La hipercalciuria favorece la aparicin de
clculos de fosfato clcico (resp 4 correcta).
162. Respecto a la dilisis peritoneal continua
ambulatoria como tratamiento renal
sustitutivo en la insuficiencia renal crnica,
sealar la afirmacin CORRECTA:
1. nicamente est indicada cuando no se dispone
de hemodilisis.
2. Est formalmente contraindicada en los
pacientes diabticos.
3. Produce una gran inestabilidad cardiovascular
por los cambios del volumen peritoneal.
4. Debe considerarse una de las alternativas de
primera eleccin para el tratamiento de la
insuficiencia renal crnica terminal.
Respuesta correcta: 4
En el tratamiento de la insuficiencia renal terminal,
existen tres alternativas principales:
- Trasplante renal.
- Hemodilisis.
- Dilisis peritoneal. La dilisis peritoneal, como su
nombre indica, utiliza la membrana peritoneal como
superficie de intercambio, con alteraciones volumtricas
bastante menos marcadas que cuando se emplea la
hemodilisis. Permite mantener durante ms tiempo que
la hemodilisis la diuresis residual del paciente y es ms
barata por lo que en aquellos pacientes candidatos sera
la alternativa de primera eleccin. Sin embargo, con el
paso del tiempo el peritoneo suele perder esta capacidad,
porque se va engrosando, con lo que es probable que
el paciente pase a otra modalidad teraputica, como la
hemodilisis o, idealmente, el trasplante renal.
163. Juan es un paciente monorreno, seguido en la
consulta de Urologa, que sbitamente sufre
un deterioro de funcin renal. Usted, mdico
al que no se le escapa una, rpidamente
sospecha FRA obstructivo, por lo que sonda al
paciente. Cul es su sospecha cuando, por la
sonda, no drena ni un cc? Qu hara ahora?:
1. Hidratar al paciente.
2. Iniciar furosemida para forzar diuresis.
3. Realizar una ecografa renal.
4. Realizar una biopsia renal.
Respuesta correcta: 3
Ante un FRA la primera prueba a realizar es una ecografa.
Recordamos que el paciente es monorreno por lo que una
obstruccin supravesical tambin cursara con anuria, que
no se solucionara con el sondaje. Probablemente se trate
de una litiasis en el ureter y en la ecografa podremos ver
la dilatacin de la va urinaria.
-45-
EXAMEN ETMR 08/16
164. NO es propio de la nefropata diabtica:
1. Asociacin frecuente con retinopata y
neuropata.
2. Cilindros hemticos y proteinuria en el
sedimento.
3. Hiporreninismo hipoaldosteronmico.
4. Necrosis papilar.
Respuesta correcta: 2
Mientras que la proteinuria puede aparecer a lo largo
del desarrollo de la nefropata diabtica, los cilindros
hemticos nos haran pensar en otra patologa, ya que
implican hematuria glomerular y oliguria y orientan a un
nefrtico muy alejado de la nefropata diabtica. El resto
son afectaciones posibles en el seno de una nefropata
diabtica.
165. Un paciente de 76 aos, fumador, acude a la
consulta por un cuadro insidioso de disuria,
polaquiuria y tenesmo de varios meses de
evolucin, que no ha mejorado con tratamiento
antibitico. Ha presentado mltiples urocultivos
negativos. En el sedimento urinario se aprecia
microhematuria persistente. En cuanto al
diagnstico de este paciente, NO es cierto que:
1. Podra tratarse de un carcinoma in situ de vejiga,
por lo que se realizarn citologas urinarias.
2. Podra tratarse de una TBC vesical, por lo que
se realizarn cultivos de Lwenstein.
3. No est indicada la realizacin de biopsias
aleatorias vesicales.
4. Podra realizarse PCR en orina, para identificar
una TBC urotelial.
Respuesta correcta: 3
No es sencillo en muchos casos diferenciar un carcinoma
in situ vesical y una TBC vesical, pero es fundamental
dado el diferente pronstico de ambas patologas. Ser
necesario, en todos los casos, la realizacin de urocultivos,
cultivos de Lwenstein, cistoscopia con toma de biopsias
aleatorias de la mucosa vesical. Puede realizarse tambin
una PCR de orina, que ser la prueba ms rentable en
caso de una TBC vesical.
166. La citologa de orina es una prueba til para
el diagnstico de:
1. Carcinoma vesical y tumor del tracto urinario
superior.
2. Adenocarcinoma de prstata.
3. Hiperplasia benigna de prstata.
4. Tumor de testculo.
Respuesta correcta: 1
 Grupo CTO
Medicina
Pregunta sencilla que puede contestarse fcilmente con la
informacin disponible en el manual. La citologa urinaria
es una prueba sencilla y fiable que debe realizarse ante la
sospecha de cncer vesical o de tracto urinario superior.
Su sensibilidad depende del grado de diferenciacin del
tumor vesical, alcanzando el 75- 100% en los tumores
de alto grado y carcinoma in situ (respuesta 1 correcta).
El diagnstico del tumor testicular o hidrocele se basa
fundamentalmente en la exploracin fsica y ecografa
para diferenciar masas slidas y qusticas y su localizacin
intratesticular o dependiente de los anejos (respuesta 4).
En cuanto al adenocarcinoma de prstata las tcnicas de
screening de rutina son tacto rectal y PSA no incluyndose
hoy en da entre ellas la citologa. La HBP se manifiesta
normalmente ocasionando sntomas de obstruccin
uretral debido al crecimiento prosttico. En este caso, la
citologa tampoco se considera una prueba diagnstica
til (respuestas 2 y 3 incorrectas).
167. Uno de los siguientes frmacos debe su eficacia
en el control de los sntomas de la HBP al
bloqueo de los receptores a-adrenrgicos.
Indique cul:
1. Etinilestradiol.
2. Finasteride.
3. Alfuzosina.
4. Danazol.
Respuesta correcta: 3
El nico antagonista de los receptores a-adrenrgicos de
la lista es la alfuzosina.
168. Cul de las siguientes sustancias tiene en
el aparato urinario un efecto inhibidor de la
cristalizacin?:
1. Citrato.
2. Albmina.
3. Alfa 1-globulina.
4. Cuerpo extrao.
Respuesta correcta: 1
Entre los factores que se oponen a la litognesis, se
encuentra en citrato (respuesta 1 correcto). Recuerda
que, en las mujeres, la produccin de citrato urinario es
mayor que en los varones, por efecto de los estrgenos.
Esto justifica, entre otras razones, la menor incidencia de
litiasis en el sexo femenino.
169. Un paciente de 56 aos de edad va a ser
intervenido por un cncer de esfago en
las prximas cuatro semanas. Entre sus
antecedentes personales, destaca una
cardiopata isqumica que precis la
implantacin, 11 meses antes, de 4 endoprtesis
coronarias (stents) recubiertas con frmacos.
-46-
EXAMEN ETMR 08/16
Por ese motivo se encuentra en tratamiento con
doble antiagregacin plaquetaria con 100 mg
de cido acetilsaliclico y 75 mg de clopidogrel
al da. Qu decisin se debera tomar sobre
la antiagregacin preoperatoria del paciente?:
1. Sustituir la doble antiagregacin 7 das antes
de la intervencin por heparina de bajo peso
molecular, en una dosis de 0,5 mg por kg de peso
cada 12 horas, administrando la ltima dosis 12
horas antes de la intervencin quirrgica.
2. Suspender el clopidogrel 7 das antes de la operacin
y mantener el cido acetil saliclico hasta el da de
la intervencin, para prevenir la obstruccin de
los stents coronarios sin aumentar en exceso el
riesgo de hemorragia intraoperatoria.
3. Mantener los dos antiagregantes plaquetarios 7
das antes de la intervencin, dado que existe
un riesgo muy elevado de obstruccin de los
stents coronarios.
4. Suspender el cido acetil saliclico, mantener
el clopidogrel hasta la intervencin y
complementar con heparina de bajo peso
molecular hasta 12 horas antes de la misma.
Respuesta correcta: 2
Para la realizacin de procedimientos intervencionistas
en pacientes con doble antiagregacin se mantiene para
la realizacin del procedimiento el cido acetilsaliclico
y se retira el otro antiagregante. Esto minimiza el
riesgo de hemorragia durante el procedimiento y el de
complicaciones trombticas.
170. Acerca del xido nitroso o gas hilarante,
seale la respuesta FALSA:
1. Es un gas anestsico inorgnico de utilidad
clnica.
2. Su elevada CAM, del 105%, hace imposible su
empleo como gas anestsico nico.
3. No tiene efectos secundarios nocivos.
4. Puede causar depresin de la mdula sea en
forma de anemia megaloblstica.
Respuesta correcta: 3
Tal como dice la respuesta 4, el xido nitroso puede producir
anemia megaloblstica. Otros efectos secundarios de
este gas son: nuseas y vmitos, teratogenia, aumento
de la presin intracraneal, fuga a cavidades(por ejemplo
a cmara de neumotrax, pudiendo agravarlo) debido
a su capacidad para atravesar membranas celulares,
disminucin de la filtracin renal o inhibicin de la
sntesis de mielina.
171. Uno de los siguientes datos clnicos sugiere
la presencia de una lesin tiroidea maligna,
EXCEPTO:
 Grupo CTO
Medicina
1. Crecimiento rpido de una masa ya existente.
2. Dolor a la palpacin.
3. Ndulo de consistencia aumentada y con
fijacin a las estructuras vecinas.
4. Parlisis de cuerdas vocales.
Respuesta correcta: 2
El dolor de la glndula tiroides, ya sea espontneo o a la
palpacin, no es un sntoma propio del cncer de tiroides.
De hecho, sera inslito encontrarnos con esto, e ira
en contra de este diagnstico. Recuerda que el dolor s
es tpico de diagnsticos como la tiroiditis bacteriana
o la tiroiditis subaguda (de De Quervain). El resto de
respuestas sugeriran malignidad.
172. Seale la FALSA en cuanto a los diferentes
mecanismos productores de hipercalcemia:
1. Cuando se produce secundariamente al
tratamiento con litio, las concentraciones
plasmticas de PTH suelen estar aumentadas.
2. En la hipercalcemia hipocalcirica familiar hay
valores altos de PTH inmunorreactiva, pero
la extirpacin de las glndulas paratiroides no
resuelve el trastorno.
3. La hipercalcemia debida a sobredosis de vitamina
D suele acompaarse de hipofosfatemia.
4. En la sarcoidosis y otras enfermedades
granulomatosas, la produccin ectpica de
1,25 (OH)2 colecalciferol no responde a la
regulacin habitual del calcio y la PTH.
Respuesta correcta: 3
Pregunta de dificultad media- alta sobre los mecanismos
productores de hipercalcemia. En pacientes tratados
con litio, el mecanismo ms frecuente suele consistir en
un exceso de PTH. Por otro lado, en la hipercalcemia
hipocalcirica familiar se produce un defecto en el
receptor del calcio de los tbulos renales y la paratiroides.
Por ello, la paratiroidectoma no es til para su tratamiento.
En las enfermedades granulomatosas lo que se produce es
un aumento de la sntesis de vitamina D; esto provoca
hipercalcemia por aumento de la absorcin intestinal del
calcio. Por ltimo, la intoxicacin por vitamina D cursa
con hipercalcemia e hiperfosfatemia por aumento de la
absorcin intestinal y resorcin sea.
173. En relacin a los diferentes cnceres de
tiroides, cul de las siguientes considera
INCORRECTA?:
1. El carcinoma papilar de tiroides presenta una
distribucin bimodal y supone el 70% de los
carcinomas diferenciados.
2. El carcinoma folicular de tiroides suele aparecer
en pacientes de menor edad que el carcinoma
papilar de tiroides.
-47-
EXAMEN ETMR 08/16
3. El carcinoma anaplsico de tiroides es el de
peor supervivencia.
4. El linfoma tiroideo suele aparecer en mujeres
de 55-75 aos con antecedentes de tiroiditis de
Hashimoto.
Respuesta correcta: 2
Pregunta en relacin con los diferentes tipos de cncer
de tiroides. A diferencia de lo indicado en la pregunta, el
carcinoma folicular de tiroides suele aparece en pacientes
de mayor edad que el carcinoma papilar, supone el 15-
20% de los cnceres diferenciados de tiroides y tiene
mayor tendencia a diseminarse por va hematgena que
el carcinoma papilar.
174. Un enfermo acude a Urgencias con astenia,
anorexia de meses de evolucin, nuseas,
vmitos y dolor abdominal. Su TA es de 80/50
mmHg, con un potasio de 4 mg/ml y sodio de
128 mg/ml. Lo primero que hay que hacer es:
1. Extraccin de cortisol basal.
2. Instaurar tratamiento con hidrocortisona i.v. y
fludrocortisona oral.
3. Instaurar tratamiento con hidrocortisona i.v.
4. Instaurar tratamiento con hidrocortisona i.v. y
fluidoterapia intensiva.
Respuesta correcta: 4
El paciente descrito en esta pregunta presenta una
insuficiencia suprarrenal (astenia de larga evolucin,
hiponatremia), posiblemente agravada actualmente con
una crisis suprerrenal (nuseas, vmitos, dolor abdominal,
hipotensin). Es necesario, por tanto, iniciar terapia de
reposicin de los dficits de esteroides, sodio y agua.
El tratamiento debe iniciarse con un bolo de 100 mg de
hidrocortisona i.v., seguido de perfusin continua de 10
mg/h. la reposicin hidroelectroltica puede requerir varios
litros de suero fisiolgico. Adems, debemos buscar la
causa desencadenante y tratarla. Se trata de un cuadro
muy grave, por lo que ante su sospecha, se debe iniciar el
tratamiento mencionado, pudiendo diferir la solicitud de
pruebas diagnsticas hasta la estabilizacin del paciente.
175. Acude a su consulta una paciente de 83 aos
con un bocio multinodular. No presenta
disnea, disfagia ni disfona. Aporta hormonas
tiroideas con T3, T4 y TSH normales. Al
elevar los brazos, presenta ingurgitacin
yugular, pltora facial y sncope. Cul es el
tratamiento de eleccin?:
1. Hormona tiroidea en dosis supresora.
2. Radioyodo.
3. Ciruga.
4. Vigilancia peridica.
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Respuesta correcta: 3
Esta pregunta hace referencia al tratamiento del bocio
multinodular (BMN). Nos presentan a una paciente
diagnosticada de BMN con hormonas tiroideas dentro de
lmites normales. En esta situacin, el tratamiento correcto
sera realizar seguimiento con determinacin de hormonas
y ecografa de forma peridica. Sin embargo, cuando el
paciente presenta sntomas compresivos como la disfagia,
disnea o signo de Pemberton, est indicada la intervencin
quirrgica, realizndose una tiroidectoma subtotal
(respuesta correcta 3) El radioyodo se encontrara indicado
en caso de hiperfuncin, y el tratamiento con dosis supresoras
de levotiroxina parece poco apropiado, ya que en el BMN
casi nunca hace regresar el bocio, adems de implicar riesgo
de efectos secundarios cardiacos y osteoporosis.
176. Ante un paciente clnicamente con bocio, que
presenta cifras de tiroxina libre elevadas junto
con cifras de TSH inadecuadamente elevadas,
qu prueba diagnstica realizara?:
1. Resonancia nuclear magntica craneal.
2. Gammagrafa tiroidea.
3. Determinacin de anticuerpos antitiroideos.
4. Determinacin de subunidad alfa.
Respuesta correcta: 4
Ante una paciente con niveles de T4 libre elevados y TSH
inadecuadamente elevada o alta, nos debemos plantear el
diagnstico diferencial entre 2 entidades: la resistencia a
hormonas tiroideas y un adenoma hipofisario secretor de
TSH. La resistencia a hormonas tiroideas es debida a una
mutacin de la subunidad beta del receptor de TSH, y cursa
con asociacin familiar, bocio y ausencia de clnica, o bien
presentar diferentes alteraciones como trastorno por dficit
de atencin, disminucin del cociente intelectual, retraso
de la maduracin esqueltica y taquicardia. En cambio,
el adenoma secretor de TSH cursa con bocio, sntomas
de ocupacin local y clnica de hipertiroidismo. El
diagnstico diferencial se establece con la determinacin
de la subunidad alfa de la TSH, que est aumentada en
los casos de adenoma, realizando a continuacin RMN
y como tratamiento de eleccin la extirpacin mediante
ciruga transesfenoidal del tumor, adems de tratar
el hipertiroidismo con frmacos antitiroideos y beta-
bloqueantes. En la mayora de los pacientes con resistencia
a hormonas tiroideas, no est indicado el tratamiento.
177. Cul de los siguientes es un marcador MS
fiable de malnutricin en el paciente mayor?:
1. Prdida de peso de 1 kg en el ltimo mes.
2. ndice de masa corporal mayor de 24.
3. Dificultad para tragar, masticar y/o falta de
apetito.
4. Mini Nutritional Assessment menor de 17.
Respuesta correcta: 4
-48-
EXAMEN ETMR 08/16
El Mini-Nutritional Assessment (MNA) es un test de cribado
nutricional que est especficamente diseado y validado para
valorar el estado nutricional de la poblacin anciana. Consta
de 18 tems que se dividen en cuatro grupos: antropometra,
valoracin geritrica global, hbitos dietticos y percepcin
de salud. Su puntuacin mxima es de 30 puntos. En funcin
de la puntuacin global, el paciente se puede dividir en tres
categoras: estado nutricional normal (de 24 a 30 puntos),
riesgo de malnutricin (de 17 a 23,5 puntos) y malnutricin
(menos de 17 puntos), tal y como indica la respuesta 5.
178. Entre las causas posibles de galactorrea, se
encuentran las siguientes, EXCEPTO:
1. Adenoma hipofisario.
2. Hipertiroidismo.
3. Tratamiento con paroxetina.
4. Tratamiento con antagonistas del calcio.
Respuesta correcta: 2
La causa ms frecuente de hiperprolactinemia en la
poblacin general es la gestacin. Una vez excluidas las
causas fisiolgicas, la causa ms frecuente sern los
frmacos, entre los que se encuentran los inhibidores de la
recaptacin de serotonina (paroxetina), los antihipertensivos
antagonistas del calcio (verapamilo), etc. Los adenomas
hipofisarios pueden causar hiperprolactinemia cuando
la secretan directamente (prolactinomas) o porque exista
compresin del tallo hipofisario que dificulte la accin de
la dopamina en las clulas lactotropas.El hipertiroidismo
no es una causa de hiperprolactinemia.
179. Un paciente varn, de 35 aos, tiene episodios
paroxsticos de HTA con cefalea, mareo,
palpitaciones y sudoracin profusa. Cul de
las siguientes pruebas NO solicitara para el
diagnstico de feocromocitoma?:
1. Catecolaminas en orina de 24 horas.
2. Metanefrinas en orina de 24 horas.
3. 5-hidroxiindolactico en orina de 24 horas.
4. cido vanilmandlico en orina de 24 horas.
Respuesta correcta: 3
Pregunta relativamente sencilla sobre el feocromocitoma.
Para el diagnstico del feocromocitoma, se comienza
con el diagnstico hormonal inicial, determinando
en orina de 24 horas las catecolaminas libres y sus
metabolitos (cido vanilmandlico y metanefrinas).
Realizado el diagnstico bioqumico, el siguiente paso
es el de localizacin, mediante tcnicas de imagen
(TAC suprarrenal, gammagrafa MIBG). La respuesta
correcta es la 3, ya que el cido 5-hidroxi-indol-actico
se utiliza para el diagnstico del sndrome carcinoide, y
no del feocromocitoma. Recuerda que es un metabolito
de degradacin de la serotonina, no de las catecolaminas
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Medicina
180. Cul de las siguientes situaciones aparece
como causa MS frecuente de hipofuncin
corticosuprarrenal aguda?:
1. Adrenalitis autoinmune.
2. Adrenalitis tuberculosa.
3. Supresin brusca del tratamiento crnico con
glucocorticoides.
4. Hemorragia suprarrenal.
Respuesta correcta: 3
La causa ms frecuente de CRISIS SUPRARRENAL es
la suspensin brusca de un tratamiento prolongado con
glucocorticoides. Otra cosa hubiera sido que nos preguntasen
por la causa ms frecuente de insuficiencia suprarrenal
(englobando tambin las crnicas), en cuyo caso sera la de
origen autoinmune (en la antigedad, era la tuberculosis).
181. Un enfermo con diabetes mellitus de tipo I
(insulinodependiente) de reciente comienzo
NO presentar:
1. Polidipsia.
2. Poliuria.
3. Aumento de peso.
4. Polifagia.
Respuesta correcta: 3
Los pacientes con DM tipo 1 suelen estar delgados, y
debutar con clnica cardinal como la polidipsia, poliuria y
polifagia con prdida de peso. La prdida ponderal es uno
de los sntomas cardinales secundarios al dficit absoluto
de insulina, por lo que la respuesta 3 es falsa. Es en la
DM tipo 2 donde los pacientes suelen tener sobrepeso u
obesidad, ya que tales circunstancias se relacionan con la
resistencia insulnica.
182. Respecto a los prolactinomas, seale la
respuesta CORRECTA:
1. Los macroprolactinomas son ms frecuentes
que los microprolactinomas.
2. Los microprolactinomas se asocian
frecuentemente a hipopituitarismo.
3. La mayora de los pacientes con
macroprolactinomas son varones.
4. No existe una relacin entre el tamao tumoral
y la secrecin hormonal.
Respuesta correcta: 3
Los prolactinomas suelen diagnosticarse antes en la mujer
que en el varn, debido a que en ellas producen clnica ms
precozmente (galactorrea, alteraciones menstruales, etc.), de
manera que la mayora son microprolactinomas. En cambio,
en los varones suele detectarse cuando ya ha alcanzado cierto
-49-
EXAMEN ETMR 08/16
tamao, porque las manifestaciones clnicas aparecen de
forma ms tarda, con prdida de la libido, impotencia, etc.
183. Un varn de 50 aos, esplenectomizado por
una PTI, presenta, tras ser mordido por un
perro, un cuadro de fiebre, hipotensin,
malestar general, leucocitosis, trombopenia
y aumento de los tiempos de coagulacin.
Respecto a la entidad que presenta este
paciente, cul es el tratamiento de eleccin?:
1. Doxiciclina.
2. Ciprofloxacino.
3. Rifampicina.
4. Penicilina.
Respuesta correcta: 4
Ante un paciente ESPLENECTOMIZADO o alcohlico
inmunodeprimido que sufre mordedura de perro debemos
pensar en la (DF-2), bacilo gram negativo que se asocia
a septicemia y coagulacin intravascular diseminada
(por ello el paciente presenta aumento de los tiempos de
coagulacin e hipotensin). El tratamiento de eleccin
es la amoxicilina-clavulnico, aunque la penicilina sera
tambin una buena opcin, adems de irrigacin copiosa
y desbridamiento quirrgico de la lesin.
184. Un paciente consulta por fiebre, tos y dolor
torcico despus de volver de unas vacaciones
en un lujoso hotel, donde veraneaba en la playa.
Tambin refiere diarrea. Se objetiva una T de
38,8 C. Desde el punto de vista analtico, destaca
una leucocitosis con desviacin izquierda, as
como una natremia de 131 mEq/L. La Rx de
trax muestra infiltrados difusos bibasales, de
carcter alveolar. En el sedimento de orina, se
detectan 8-10 hemates por campo. Se confirma
el diagnstico mediante un test de deteccin
de antgeno en orina. Cul de los siguientes
antibiticos es de eleccin en la actualidad para
el tratamiento de esta infeccin?:
1. Doxiclina.
2. Eritromicina.
3. Levofloxacino.
4. Ceftriaxona.
Respuesta correcta: 3
En esta pregunta se resumen los aspectos ms importantes
de la enfermedad de los legionarios:
- Clnica: neumona en un contexto epidemiolgico
apropiado (en este caso estancia en un hotel) asociada
a diarrea, obnubilacin e hiponatremia.
- Diagnstico: deteccin de antgeno en orina.
- Tratamiento: levofloxacino o moxifloxacino
(asociadas en los casos ms graves a rifampicina).
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Medicina
185. Un paciente con insuficiencia mitral fue sometido
a manipulaciones dentarias sin recibir profilaxis
antimicrobiana. Ingresa en un hospital, un mes
despus, con un cuadro de dos semanas de
evolucin de febrcula, malestar general, siendo
diagnosticado de endocarditis. Cul es el agente
etiolgico MS probablemente implicado?:
1. Streptococcus viridans.
2. Staphylococcus aureus.
3. Bacilos gramnegativos.
4. Enterococcus faecalis.
Respuesta correcta: 1
Aunque la causa ms frecuente de endocarditis es S.
aureus, nos describen una endocarditis subaguda y en
relacin con manipulaciones dentarias, por lo que el
microorganismo ms frecuente sera S. viridans.
186. Varn de 48 aos, misionero procedente de
Brasil, que ingresa por mal estado general y
sntomas de fracaso cardaco. Se encuentra
afebril, los hemocultivos son estriles y en
el estudio Rx se demuestra dilatacin de
cavidades cardacas que se confirman por
ecocardio. Recientemente presenta disfagia a
slidos y lquidos. Cul de los siguientes le
parece el diagnstico MS probable?:
1. Toxoplasmosis.
2. Cisticercosis.
3. T. cruzi.
4. P. vivax.
Respuesta correcta: 3
El cuadro que nos presentan corresponde a una enfermedad
de Chagas, cuyo agente causal es Trypanosoma cruzi
(respuesta 3 correcta). La enfermedad de Chagas tambin
se conoce como tripanosomiasis americana, la transmite
la picadura del chinche y cursa con adenopatas,
miocardiopata hipertrfica, megaesfago y/o megacolon.
Observa que estas alteraciones encajan con la clnica del
paciente. El tratamiento de eleccin es el nifurtimox.
187. La causa MS frecuente de odinofagia en un
paciente con infeccin VIH es:
1. Candidiasis.
2. Infeccin por CMV.
3. Infeccin por herpes.
4. lceras ppticas.
Respuesta correcta: 1
En el paciente VIH, la causa ms frecuente de
odinofagia es la candidiasis esofgica, cuyo tratamiento
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EXAMEN ETMR 08/16
es el fluconazol (respuesta correcta 1). En la imagen
endoscpica, encontraramos una imagen como en
requesn, con abundantes grumos blanquecinos sobre
una mucosa inflamada.
188. Seale, de entre las siguientes combinaciones
de antibiticos, cul sera MENOS aconsejable
para el tratamiento de una sepsis de origen
abdominal:
1. Piperacilina ms tazobactam.
2. Vancomicina ms aztreonam.
3. Imipenem.
4. Cefotaxima ms metronidazol.
Respuesta correcta: 2
Una sepsis de origen abdominal implica participacin
de grmenes anaerobios casi con total seguridad. Por
ese motivo, nunca podramos confiar en la opcin
2. La vancomicina es un excelente antibitico para
grampositivos aerobios, mientras que el aztreonam es
muy til para gramnegativos, tambin aerobios. Pero
ninguno de estos dos frmacos tiene utilidad alguna
como anaerobicidas.
189. En un paciente con clnica larvada de
sndrome menngeo y LCR con 150 clulas de
predominio linfoctico, protenas de 80 mg/dl,
glucorraquia 40 mg/dl y ausencia de hallazgos
bacteriolgicos en tinciones habituales,
resulta prudente administrar:
1. Cotrimoxazol.
2. Cefalosporina de tercera generacin.
3. Hidracidas ms rifampicina y etambutol.
4. Retrovir.
Respuesta correcta: 3
El descenso de la glucosa hara pensar en una causa
bacteriana o fngica, pero no vrica. El predominio
linfoctico ira en contra de bacterias como neumococo
o meningococo, que se trataran con ceftriaxona. Con
esta combinacin (linfocitos, hipoglucorraquia y clnica
larvada), habra que pensar en una meningitis por
criptococo o tuberculosa. Entre las opciones que nos
mencionan, la nica coherente con esto es la 3.
190. Una de las siguientes NO es una cefalosporina
de tercera generacin. De cul se trata?:
1. Ceftriaxona.
2. Cefotaxima.
3. Ceftazidima.
4. Cefoxitina.
Respuesta correcta: 4
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Medicina
Una pregunta de dificultad media- alta. La cefoxitina
es una cefalosporina de segunda generacin. Esto, en s
mismo, no es un conocimiento demasiado importante,
pero s deberas acertar la pregunta por descarte a travs
de otras opciones. Recuerda que la ceftazidima es activa
frente a Pseudomonas.
191. Con respecto a la prueba de la tuberculina,
seale el enunciado correcto:
1. Una prueba negativa permite descartar que el
paciente est infectado por M. tuberculosis.
2. En los individuos infectados por VIH, la situacin
de inmunodeficiencia es responsable de que, al
inyectar la tuberculina, la reaccin sea ms intensa,
por lo que el lmite mnimo para considerar
positiva la prueba es de 15 mm de induracin.
3. Si el paciente responde adecuadamente al
tratamiento, la prueba se negativiza a los dos
meses del inicio del mismo.
4. La prueba positiva indica que ha habido
contacto entre M. tuberculosis y el sistema
inmune (infeccin), pero no necesariamente
que exista enfermedad activa.
Respuesta correcta: 4
La prueba de la tuberculina se pregunta mucho en el MIR,
tanto en Infecciosas como en Medicina Preventiva, por
lo que debes ser muy cuidadoso en su estudio. Veamos
opcin por opcin:
1.- Lo que medimos en esta prueba es la induracin,
no el eritema.
2.- Existen formas de tuberculosis con Mantoux
negativo, como a veces ocurre incluso en la
tuberculosis miliar.
3.- Los pacientes VIH, como inmunosuprimidos que
son, tienen una respuesta menos intensa a la prueba.
4.- La curacin de la enfermedad no implica la
negativizacin del Mantoux, porque el sistema inmune
tiene memoria, es decir, responder con mayor
intensidad las siguientes exposiciones. Tal como dice
la respuesta 4, la prueba de la tuberculina significa que
ha habido un contacto previo entre el sistema inmune y
el bacilo, pero no necesariamente enfermedad activa.
192. Paciente que acude a urgencias con fiebre,
malestar general, tiritona y escalofros.
Comenta padecer cansancio y fatiga desde que,
hace 3 meses, viaj a Kenia. En la exploracin,
encuentra una gran esplenomegalia, as
como edemas pretibiales. Est taquicrdico
y taquipneico, aunque la auscultacin
cardiopulmonar es normal, salvo algn
crepitante en bases pulmonares. En la analtica,
destaca la existencia de una hiperproteinemia,
junto con trombopenia y leucocitosis
moderada. Qu le hubiera recomendado a
este paciente antes de ir a Kenia?:
-51-
EXAMEN ETMR 08/16
1. Potabilizar el agua y no ingerir alimentos
precocinados.
2. Mefloquina, desde una semana antes a cuatro
despus del viaje.
3. Mefloquina, desde dos semanas antes a tres
despus del viaje.
4. Pirimetamina + dapsona, desde una semana
antes a tres despus del viaje.
Respuesta correcta: 2
sta es una pregunta relativamente fcil de contestar, si
tenemos claro el manejo bsico de los distintos casos
posibles de profilaxis de la malaria. Si se trata de formas
sensibles a la cloroquina, usaremos la propia cloroquina.
sta tambin podr ser usada durante el embarazo. Si se
trata de formas resistentes a la cloroquina, el agente de
eleccin ser la mefloquina, que tambin podr ser usada
en caso de embarazo. Otras alternativas posibles seran la
cloroquina + proguanil (tambin vlida en el embarazo) y
la doxiciclina (que no podemos dar ni en el embarazo ni
en nios). Es importante recordar el esquema temporal
a seguir: desde una semana pre- exposicin a 4 semanas
post- exposicin.
193. En cul de estos pacientes que acudieron
a un hospital con diagnstico de SCASEST
estara MENOS indicada una estrategia
invasiva precoz?:
1. Varn de 55 aos con nico episodio de dolor
torcico de 30 minutos de duracin y elevacin
de troponinas.
2. Mujer diabtica con episodios de dolor torcico
repetitivos y descenso del ST con cada episodio
de dolor.
3. Varn de 70 aos con episodio de dolor
torcico de reposo claramente isqumico, sin
alteraciones en el ECG relevantes, troponinas
seriadas de cero, sin recurrencia del dolor desde
el ingreso con tratamiento mdico.
4. Varn de 63 aos con dolor torcico,
insuficiencia cardaca y FEVI moderadamente
deprimida.
Respuesta correcta: 3
Ante un paciente con sospecha de SCASEST hay que
hacer una estratificacin del riesgo de muerte y eventos
agudos a corto y largo plazo. Para ello existen diferentes
tablas o scores, de forma que a ms puntos, mayor riesgo
y por ello mayor beneficio de una estrategia invasiva
precoz. En todas los scores que tratan de predecir ese
riesgo se incluye de forma sistemtica las siguientes
variables: elevacin de troponinas, DM, los descensos del
ST con cada episodio de dolor, los antecedentes previos
de cardiopata isqumica. y la IC y/o FEVI deprimida.
Si no tiene antecedentes de cardiopata isqumica,
no es diabtico, el ECG y las troponinas seriadas son
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Medicina
normales se considera un SCASEST de bajo riesgo y sera
apropiada una estrategia inicial conservadora empezando
con tratamiento mdico (paciente de la respuesta.
194. Es remitida por el 061 a urgencias una
paciente mujer, de 60 aos de edad, sin
antecedentes personales de inters, que en su
domicilio, y de forma brusca, ha presentado
un dolor centrotorcico irradiado hacia la
espalda, de gran intensidad, que no parece
estar relacionado con sobreesfuerzo alguno,
ya que la paciente refiere que, en el momento
de iniciarse el cuadro clnico, estaba sentada
viendo la televisin. Al dolor torcico le
acompaa un intenso cuadro vegetativo. Se
administran analgsicos por va endovenosa,
que resultan parcialmente eficaces, aunque sin
eliminar completamente el dolor. Se realiza un
electrocardiograma, que resulta normal. Se
solicitan enzimas cardacas, que tambin son
normales. Inicialmente, tambin decidimos
realizar un estudio radiolgico. Cul sera la
primera exploracin radiolgica que se hara
en un paciente con dolor torcico?:
1. Rx PA y lateral del trax en inspiracin.
2. Rx PA y lateral del trax en espiracin.
3. Rx en decbito supino.
4. Rx en proyeccin lordtica.
Respuesta correcta: 1
La primera exploracin radiolgica que haremos en
cualquier paciente que sospechemos una patologa
torcica, ser una radiografa de trax PA y lateral en
INSPIRACIN forzada. Posteriormente, y segn las
sospechas podremos recurrir a otras proyecciones (por
ejemplo, ante un posible neumotrax no muy evidente, se
podra recurrir a una Rx en espiracin).
195. Cul es la causa MS frecuente de mortalidad
en el paciente trasplantado cardaco, una vez
superado el primer ao?:
1. Enfermedad vascular del injerto.
2. Infecciones oportunistas.
3. Tumores malignos asociados
inmunosupresin.
4. Rechazo agudo del injerto.
Respuesta correcta: 1
La enfermedad vascular del injerto es una aterosclerosis
coronaria acelerada que se produce en el corazn
trasplantado y es la causa ms frecuente de muerte en
pacientes trasplantados cardacos tras el primer ao
de la intervencin. Se han identificado como factores
predisponentes los episodios repetidos de rechazo, la
infeccin por CMV y la hipercolesterolemia.
EXAMEN ETMR 08/16
196. Un hombre de 68 aos, con antecedentes de
diabetes de 20 aos de evolucin, hipertensin
arterial y prostatismo en tratamiento, consulta
por episodios repetidos de sncope. Los
episodios han ocurrido estando de pie, tras
las comidas, y se han precedido de un dolor
opresivo en nuca, cuello y cintura escapular.
Cul de estas pruebas complementarias es
imprescindible?:
1. Angio-RM de los troncos supra-articos.
2. Estudio de medicina nuclear del transportador
de dopamina (SPECT con ioflupano) cerebral.
3. Medicin de la presin arterial en decbito y
bipedestacin.
4. Registro Holter de 24 horas del
electrocardiograma.
Respuesta correcta: 3
En las preguntas de MIR es fundamental tener en mente
los antecedentes del paciente. En este caso nos relatan un
paciente con una diabetes de muchos aos de evolucin,
lo cual probablemente implique complicaciones micro y
macrovasculares; hipertensin arterial y prostatismo en
tratamiento. Dentro de las causas de sncope podemos
dividirlos en etiologa neuromediada; entre los que se
encuentra el sncope vasovagal; el sncope cardiognico
y el sncope por hipotensin ortosttica. Estos ltimos
constituyen la segunda causa ms frecuente, tpicamente
ocurren al pasar de una postura de decbito o sedestacin
a la bipedestacin, por incapacidad del sistema nervioso
autnomo en producir una compensacin vasoconstrictora
en respuesta a la disminucin de la presin sangunea
secundaria al ortostatismo. Las enfermedades que
cursan con disautonoma lo favorecen, siendo la diabetes
la causa ms frecuente pero pudiendo verse en otras
enfermedades neurodegenerativas, como la atrofia
multisistema o el Parkinson en fases ms avanzadas.
Frmacos que hipotensen como los antihipertensivos
o los alfabloqueantes empleados en el tratamiento de
la patologa prosttica pueden favorecerlo, as como
anticolinrgicos, alcohol, marihuana o situaciones de
hipovolemia. En esta pregunta el dato que ms despista
es la presencia previa al cuadro de dolor opresivo en nuca,
cuello y cintura escapular, conocido como coat-hanger
a pain, es otro de los posibles sntomas de la hipotensin
ortosttica y es originado por una hipoperfusin de los
msculos que mantienen una contraccin tnica activa
en dicha postura, originando dolor por su isquemia. Nos
reclaman la prueba imprescindible, enumerando cuatro
pruebas complejas que requieren mquinas o dispositivos
especficos y una prueba que se puede realizar en nuestra
propia consulta, que da mucha informacin y no tiene
efecto adverso alguno, aparte de tener un coste nimio,
lo que hace que la repuesta correcta sea la medicin de
presin arterial en decbito y bipedestacin para valorar
el cambio de la misma.
-52-
 Grupo CTO
Medicina
197. El ejercicio fsico es muy til en la prevencin
de la enfermedad cardiovascular porque:
1. Reduce la glucemia y la tensin arterial.
2. Es aplicable en cualquier situacin de prevencin
primaria como de prevencin secundaria.
3. Aumenta mucho las concentraciones de
colesterol HDL, aunque eleve un poco las
concentraciones de colesterol LDL.
4. Reduce el consumo muscular de oxgeno.
Respuesta correcta: 1
El ejercicio fsico facilita la prdida de peso, por lo
que reduce la glucemia y la resistencia a la insulina, de
ah que sea recomendable para pacientes con diabetes
mellitus. Tambin es beneficioso desde el punto de vista
de la presin arterial, que ayuda a controlar, junto con la
dieta pobre en sal y los frmacos, en caso de utilizarse.
Desde el punto de vista del perfil lipdico, eleva el HDL y
disminuye el LDL.
198. Mujer de 58 aos con historia de fiebre de 3
semanas de evolucin. Hace 6 meses, tuvo un
episodio de amaurosis derecha de unos 2 minutos
de duracin y, desde entonces, refiere disnea y
febrcula. La disnea mejora cuando descansa
tumbada en la cama. Exploracin: frecuencia
cardaca 92 lpm regular y rtmico, TA 110/70
mmHg, T 38,3C y lesiones petequiales en piel.
Auscultacin cardaca: Primer tono reforzado
con 2 tono normal, sonido diastlico precoz de
baja frecuencia con soplo diastlico en pex,
que se atena o desaparece con el decbito. Con
mayor probabilidad, la paciente tiene:
1. Estenosis mitral reumtica crtica.
2. Endocarditis bacteriana subaguda.
3. Mixoma auricular izquierdo.
4. Prolapso de la vlvula mitral.
Respuesta correcta: 3
Pregunta de dificultad moderada sobre un tema que no
es muy preguntado en el MIR, los tumores cardacos. El
mixoma es el tumor cardaco primario ms frecuente.
Suele ser nico y originarse en el tabique interauricular
de la aurcula izquierda. Produce signos y sntomas de
estenosis mitral de forma intermitente, por lo que presenta
un soplo diastlico que cambia con la postura del paciente,
al prolapsar el mixoma sobre la vlvula mitral. A veces, se
ausculta un ruido en la distole (plop tumoral). El mixoma
tambin puede provocar embolismos sistmicos y sntomas
extracardacos, como fiebre, prdida de peso, artralgias,
erupciones cutneas, acropaquias, fenmeno de Raynaud,
anemia, poliglobulia, leucocitosis, trombocitopenia o
trombocitosis, hipergammaglobulinemia, elevacin de la
VSG... A nivel prctico, cuando veas mixoma auricular
entre las cuatro opciones, vuelve al caso clnico y
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EXAMEN ETMR 08/16
comprueba si el soplo cambia con la postura ya que se ha
preguntado as en el MIR previamente.
199. Cinco das despus de la presentacin de
un infarto agudo de miocardio, un paciente
presenta, de forma brusca, tras una
evolucin favorable, un cuadro de deterioro
generalizado, ingurgitacin yugular y pulso
paradjico, con ECG normal. La sospecha
con MS fundamento sera:
1. Comunicacin interventricular postinfarto.
2. Rotura cardaca.
3. Insuficiencia mitral isqumica.
4. Diseccin artica.
Respuesta correcta: 2
La complicacin mecnica ms frecuente en el IAM,
y segunda causa de mortalidad intrahospitalaria, es la
rotura de pared libre del VI. Es ms frecuente en mujeres,
personas de edad avanzada, con hipertensin previa,
de bajo peso, cuando se utiliza rTPA como fibrinoltico
y en IAM evolucionados. Suele aparecer, como el resto
de las complicaciones mecnicas, en los primeros 10 o
12 das de evolucin del IAM. Cuando se produce una
rotura de la pared libre del ventrculo, inmediatamente se
produce salida de sangre hacia el pericardio, generando
un taponamiento hemorrgico que produce colapso
de las cavidades derechas y la muerte en disociacin
electromecnica. Ocasionalmente, se presenta de manera
subaguda con hipotensin e ingurgitacin yugular,
observndose en el ecocardiograma el derrame y el
colapso de cavidades derechas. En esas circunstancias, el
tratamiento es con infusin de lquidos, pericardiocentesis
y ciruga de reparacin urgente
200. Paciente con hipertensin conocida desde
hace 20 aos comienza a tener signos
de insuficiencia cardaca. Se le realiza
ecocardiograma, que demuestra hipertrofia
concntrica del ventrculo izquierdo. Cul
de los siguientes frmacos sera el MENOS
apropiado en el tratamiento de este paciente?:
1. Verapamilo.
2. Atenolol.
3. Digoxina.
4. Diltiacem.
Respuesta correcta: 3
En este paciente, debemos asumir una insuficiencia
cardaca diastlicao con fraccin de eyeccin conservada
como consecuencia de la hipertrofia debida a su
cardiopata hipertensiva. En otras palabras, la rigidez
del miocardio dificulta su llenado. Por este motivo, sern
beneficiosos los frmacos que disminuyan la frecuencia
cardaca (verapamil, diltiazem, atenolol), que adems son
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Medicina
inotropos negativos, con lo que favorecen la relajacin.
Dado que la funcin contrctil del miocardio es correcta
la digoxina no sera ti y su carcter inotrpico positivo
no nos aporta nada positivo en el paciente que a su vez
estara expuesto a sus mltiples efectos adversos.
201. En un varn de 65 aos, con angina de pecho
estable de grado 2 y sin copatologa reseable,
el primer tratamiento antianginoso que
intentara sera:
1. No est indicado tratamiento antianginoso,
solamente aspirina y control del colesterol.
2. Un betabloqueante.
3. Nifedipina de accin breve.
4. Nitroglicerina en forma de parche cutneo
durante las horas de actividad del paciente.
Respuesta correcta: 2
Ante un paciente con angina estable, el antianginoso de
eleccin sera, en principio, un betabloqueante. Recuerda
que tambin estara indicada su administracin en la
angina inestable y en el infarto agudo de miocardio. Aparte
de sus propiedades antianginosas, los betabloqueantes
mejoran el pronstico en la cardiopata isqumica, por lo
que habra que considerarlos para su uso en primer lugar.
Tambin son antianginosos eficaces los nitratos y los
antagonistas del calcio, pero no han demostrado efecto
sobre el pronstico a largo plazo. En los pacientes con
angor estable, adems del tratamiento antianginoso, que
es lo que nos estn preguntando, es necesario tratamiento
antiagregante (aspirina si no hay contraindicaciones) y el
control de los factores de riesgo.
202. Un ttulo elevado de ASLO es significativo de:
1. Fiebre reumtica.
2. Lupus eritematoso diseminado.
3. Infeccin por estreptococo beta-hemoltico
grupo A.
4. Glomerulonefritis postestreptoccica.
Respuesta correcta: 3
Un ttulo significativo de antiestreptolisina O denota
una infeccin reciente por Streptococcus pyogenes
(estreptococo beta-- hemoltico del grupo A).
203. Varn de 74 aos, con IAM anterior antiguo
y disfuncin ventricular severa, trado por el
061 al hospital por un episodio de sncope.
El ECG muestra una taquicardia regular de
QRS 0,14 seg a 160 lpm, con QRS negativos en
todas las derivaciones precordiales, sin que se
identifiquen ondas P. Cul es el diagnstico
MS probable en este enfermo?:
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EXAMEN ETMR 08/16
1. Taquicardia ventricular.
2. Taquicardia supraventricular paroxstica con
conduccin aberrante.
3. Taquicardia antidrmica en un enfermo con
Wolff-Parkinson-White.
4. Flutter auricular asociado a trastorno de la
conduccin interventricular.
Respuesta correcta: 1
Este caso corresponde a una taquicardia regular de QRS
ancho (>0,12 seg). En estos casos, lo primero que debes
pensar es que se trate de una taquicardia ventricular, pues
es lo ms frecuente (piensa mal y acertars). Si adems,
como es el caso, el paciente ha tenido IAM previo, es casi
seguro que se trata de una TV. No obstante, en ocasiones
las taquicardias supraventriculares como el flutter o la
taquicardia auricular pueden conducirse a los ventrculos
con bloqueo de rama (conduccin aberrante), en cuyo
caso el QRS sera ancho. Para la distincin de estas dos
posibilidades, existen muchos y complejos algoritmos.
En general, basta fijarte en la presencia o ausencia de
disociacin AV, lo que bastara para diferenciarlo. En la
taquicardia ventricular, encontraramos disociacin AV
con ondas a can irregulares en el pulso venoso, con ondas
p disociadas de los QRS en el ECG o bien la presencia de
latidos de captura o fusin (de QRS estrecho) en medio de
la taquicardia. No obstante, a veces la taquicardia es tal que
oculta las ondas p. En este caso, una opcin es bloquear
el NAV con adenosina o ATP (cuyo efecto slo dura unos
segundos) y podremos verlas fcilmente. Recuerda que
est contraindicado el uso de verapamil para hacer este
diagnstico diferencial, ya que si se lo pones a una TV
(el verapamil es muy inotropo negativo) puede producir
colapso circulatorio. Una vez que ests seguro de que es
una taquicardia supraventricular, podras usarlo, si la
fraccin de eyeccin es normal. Por ltimo, observa que,
en este paciente, adems hay patrn concordante (todos
los QRS de las precordiales son positivos o en este caso
negativos). Esto es muy sugerente de TV.
204. Atendemos a un paciente que acaba de
sufrir un accidente de trfico. Se encuentra
consciente y, al tomarle las constantes, tiene
una presin arterial sistlica de 70 mmHg y
una frecuencia cardiaca de 45 latidos/minuto.
Adems, la piel de las extremidades est
caliente. Cul es la causa MS probable del
shock?:
1. Shock hipovolmico.
2. Shock cardiognico intrnseco.
3. Shock neurognico.
4. Shock cardiognico obstructivo.
Respuesta correcta: 3
El shock neurognico es un estado de hipotensin y
bradicardia secundario a la alteracin de la regulacin
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del sistema nervioso autnomo, que puede asociarse a
las lesiones medulares. Se reduce la tensin arterial por
disminucin de la resistencia vascular perifrica, con lo
que la piel est caliente por la vasodilatacin. En el shock
cardiognico y en el hipovolmico la piel est fra y plida
y suele existir una taquicardia.
205. Si a nuestra consulta acude un paciente varn
adulto, de 60 aos, que presenta astenia,
artralgias, mialgias, dolor abdominal,
hematuria y expectoracin hemoptoica, cul
de las siguientes asociaciones histolgicas,
clnicas y analticas apoya el diagnstico de
poliangetis microscpica?:
1. Sinusitis, granuloma extravascular, ancas-c
positivos.
2. Asma, vasculitis necrotizante, eosinofilia.
3. Prpura, capilaritis pulmonar, ancas-p positivos.
4. Artritis no erosiva, glomerulonefritis proliferativa
con depsito lineal de Ig y complemento,
hipocomplementemia y anti-Sm positivos.
Respuesta correcta: 3
Con esta pregunta, puedes hacer un repaso breve de las
principales caractersticas clnicas y anatomopatolgicas
de alguna de las principales vasculitis. La primera opcin
correspondera a un Wegener, al ser una vasculitis con
aparicin de granulomas, con C- ANCA positivos y
clnicamente con afectacin del tracto respiratorio
superior. La segunda opcin es compatible con un
Churg- Strauss, que clnicamente cursa con fenmenos
alrgicos, sobre todo asma y con eosinofilia. La tercera
respuesta es compatible con una PAN microscpica:
aunque la prpura es un hallazgo comn en la mayora
de las vasculitis y no te ayuda a diferenciar, la capilaritis
pulmonar s que supone una pista importante. Tambin
debes tener en cuenta la presencia de p- ANCAs. Aunque
son ms inespecficos que los c- ANCA, en la enfermedad
que ms frecuentemente aparecen es en esta vasculitis.
La opcin 4 describe caractersticas de lupus.
206. Un paciente de 40 aos, consumidor de
cantidades elevadas de bebidas alcohlicas,
desarrolla una artritis muy dolorosa de
rodilla derecha. Cul de las siguientes sera
la actuacin urgente MS adecuada?:
1. El anlisis de los niveles de cido rico en
sangre.
2. El tratamiento con alopurinol, si el paciente
tiene antecedentes de hiperuricemia.
3. La extraccin de lquido sinovial para anlisis,
cultivo y examen de microcristales.
4. Comenzar tratamiento con antibiticos por va
intravenosa.
Respuesta correcta: 3
-55-
EXAMEN ETMR 08/16
El manejo de la monoartritis aguda tiene que estar muy
claro: lo primero siempre es la artrocentesis diagnstica
para analizar el lquido articular (gram, cultivo y
visualizacin al microscopio). Por tanto, ante un varn
con una inflaacin aguda de rodilla la actuacin urgente
ms adecuada ser la opcin 3.
207. La presencia de fiebre, dolor glteo y
sacroiletis radiolgica unilateral NO sera
propia de una de las siguientes enfermedades:
1. Espondilitis anquilosante.
2. Tuberculosis.
3. Brucellosis.
4. Infeccin por Pseudomonas.
Respuesta correcta: 1
La espondilitis anquilosante suele producir, especialmente
en fases avanzadas, sacroiletis bilateral. Por otra parte, la
presencia de fiebre no sera propia de esta enfermedad
(respuesta 1 correcta). La sacroiletis unilateral es
especialmente frecuente en las espondilitis de causa
infecciosa. La brucelosis y la tuberculosis, adems de
afectar a articulaciones perifricas (sobre todo la rodilla),
tienen una marcada tendencia a afectar al esqueleto axial,
en el que pueden producir espondilodiscitis y sacroiletis
unilateral. La artritis sptica en los pacientes ADVP tiene
una marcada tendencia a localizarse en articulaciones
atpicas, como la esternoclavicular y la sacroilaca,
afectando a sta de forma unilateral. Adems, en estos
pacientes, aparte de los grmenes habituales como el
Staphylococcus aureus, nos podemos encontrar otros
patgenos, como Candida y Pseudomonas.
208. Mujer de 50 aos con diabetes mellitus
tipo 1 desde hace 35. Al bajar de una acera,
sufre una torcedura de su tobillo derecho
con mucha inflamacin, pero escaso dolor.
Un mes ms tarde, el tobillo sigue hinchado
y apenas le produce molestias. Al explorar,
se demuestra movilidad aumentada en el
tobillo, pese al aumento de volumen, y no se
obtienen reflejos osteotendinosos en piernas
con clara hipoestesia en pies y disminucin de
sensibilidad vibratoria en piernas. Cul ser
su diagnstico MS probable?:
1. Artritis sptica.
2. Artropata neuroptica.
3. Distrofia simptica refleja.
4. Fractura de malolo.
Respuesta correcta: 2
La enfermedad que con ms frecuencia produce artropata
neuroptica (de Charcot) es la diabetes mellitus, estando
localizada con frecuencia en el pie. Esta suele aparecer en
el pie del diabtico debido a una polineuropata sensitiva
(hipoestesia en pies y alteracin de sensibilidad vibratoria)
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y alteracin de circulacin perifrica. El tratamiento de la
misma consiste en estabilizacin de la articulacin afecta
(normalmente artrodesis). El caso clnico no es compatible
con artritis sptica (ausencia de datos de infeccin), distrofia
simptico refleja ni fractura de maleolo.
209. Las espondiloartropatas seronegativas son
un grupo de enfermedades que comparten
caractersticas clnicas, biolgicas y analticas
peculiares, que las diferencian de otras patologas
reumatolgicas como la artritis reumatoide.
Entre las siguientes, hay una caracterstica que
NO es tpica de las espondiloartropatas, y s lo
es de la artritis reumatoide. Selela:
1. Enfermedad pulmonar intersiticial.
2. Uvetis.
3. Afectacin frecuente del esqueleto axial y
articulaciones de miembros inferiores.
4. Oligoartritis asimtrica y talalgia.
Respuesta correcta: 1
La escleritis es una complicacin oftalmolgica asociada
a la artritis reumatoide, mientras que las uvetis anteriores
agudas son ms tpicas de las espondiloartropatas,
sobre todo aquellas con HLA B27+..A diferencia de la
AR, donde la afectacin es tpicamente poliarticular
simtrica, y sobre todo de miembros superiores
(especialmente manos), la afectacin extraaxial en las
espondiloartropatas suele ser mono u oligoarticular,
asimtrica, y predominantemente de miembros inferiores.
Con frecuencia las espondiloartritis producen entesitis
en calcaneos sobre todo produciendo talalgia.A nivel
pulmonar, las espondiloaritris no suelen dar problemas.
En la espondilitis anquilosante, cuando da sntomas en
este rgano, se produce una fibrosis pulmonar biapical,
mientras que la AR si puede dar mas problemas a este
nivel, con desarrollo de una afectacin intersticios
(EPID), o una bronquiolitis obliteran, o derrame pleural
o incluso hipertension pulmonar.
210. Con respecto a la PAN clsica, es cierto:
1. Las principales causas de muerte son la
afectacin renal y cardiovascular.
2. Se deben buscar alternativas diagnsticas si
en el sedimento urinario aparecen cilindros
hemticos e hialinos.
3. La afectacin gastrointestinal es excepcional.
4. La mayora de los casos de PAN estn asociados
a infeccin por virus de la hepatitis B.
Respuesta correcta: 2
Las principales causas de muerte son las gastrointestinales
(especialmente infartos intestinales y perforaciones) y
cardiovasculares. (especialmente HTA refractaria con la
consiguiente afectacin renal, cardiaca y del SNC). En el
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EXAMEN ETMR 08/16
caso de que se produzcan alteraciones en el sedimento
urinario en la PAN, estas consisten en mnima proteinuria y
quizs algo de hematuria. Los cilindros hemticos indican
que existe un foco de inflamacin en el glomrulo, y en la
PAN no hay afectacin glomerular habitualmente,ya que
hay isquemia glomerular. Los sntomas gastrointestinales
aparecen en el 40% de los pacientes y el dolor abdominal
es un sntoma precoz si existe isquemia mesentrica. La
mayora de los casos de PAN son idiopticos, aunque la
infeccin por el virus de la hepatitis B es importante en
la patognesis de la enfermedad (inicialmente se pensaba
cercano a un 30% de los casos, aunque actualmente la
asociacin es mas dbil)
211. Varn de 62 aos con historia de sndrome
de Sjgren de 15 aos de evolucin. En los
ltimos meses presenta aumento persistente
de la partida derecha y esplenomegalia.
En la RX de trax se observan infiltrados
pulmonares bilaterales. Qu complicacin es
necesario DESCARTAR?:
1. Amiloidosis.
2. Obstruccin completa del conducto de Wirsung.
3. Infeccin por virus de Epstein-Barr.
4. Linfoma.
Respuesta correcta: 4
El caso planteado corresponde claramente a un sndrome
de Sjgren. En este contexto, la presencia de tumefaccin
parotdea debe ponernos sobre aviso de un posible
linfoma, sobre todo si adems tenemos afectacin
pulmonar, adenopatas o esplenomegalia. Recuerda que,
en el sndrome de Sjgren, otro signo caracterstico que
debe hacernos pensar en un linfoma sera el descenso del
ttulo de factor reumatoide.
212. La manifestacin MENOS frecuente de la
artritis reumatoide juvenil sistmica es:
1. Fiebre elevada.
2. Leucocitosis.
3. Factor reumatoide positivo.
4. Hepatoesplenomegalia.
Respuesta correcta: 3
La forma sistmica (enfermedad de Still) se caracteriza
por ser seronegativa (respuesta 3 falsa). Coincidiendo
con los perodos de mayor actividad, habr elevacin de
la VSG y de la protena C reactiva, pero no del factor
reumatoide. Clnicamente, es caracterstica la asociacin
de fiebre con exantema en tronco, cara y extremidades,
de carcter evanescente y color rosa salmn. Suele haber
adenopatas en la exploracin fsica, y las articulaciones
que ms se afectan son rodillas, tobillos y columna
cervical.
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213. En relacin con las manifestaciones
extraarticulares de la artritis reumatoide, es
FALSO que:
1. La anemia es multifactorial y su gravedad es
paralela a la afectacin de las articulaciones.
2. La afectacin renal suele deberse a la artritis
reumatoide en s, ms que a los frmacos
utilizados para su tratamiento.
3. Cuando existe derrame pleural, se trata de un
exudado con niveles bajos de glucosa, con
aumento de la ADA.
4. La aparicin de eosinofilia en el hemograma es
infrecuente y se relaciona con casos graves.
Respuesta correcta: 2
Aunque los pacientes de artritis reumatoide pueden
desarrollar una amiloidosis con afectacin renal por
la propia enfermedad, la afectacin de los riones ms
habitual en estos pacientes es una glomerulonefritis
membranosa secundaria a frmacos (sales de oro y D-
penicilamina fundamentalmente).
214. Sobre las osteomielitis, seale cul de las
siguientes afirmaciones es FALSA:
1. El mecanismo de produccin ms frecuente es
la diseminacin hematgena del germen.
2. Debe realizarse siempre ciruga lo ms precoz
posible para desbridamiento y/o estabilizacin.
3. En los casos de espondilodiscitis crnica, es
necesario descartar siempre tuberculosis.
4. El S. aureus es el germen responsable de la
mayora de espondilodiscitis infecciosas
Respuesta correcta: 2
Las osteomielitis ms frecuentes son las vertebrales,
y la va de llegada ms frecuente del germen es la
hematgena. En todos los pacientes hay que sospechar
inicialmente S. aureus, auqnue hay factores de riesgo
que pueden apuntar a que el germen causal sea otro
como P. aeruginosa en UDVP o en ancianos, donde los
gramnegativos adquiridos por una ITU, por ejemplo son
ms frecuentes. En las espndilodiscitis de evolcuin
trpida y crnica hay que sospechar grmenes como
micobacterias o brucella. Generalmente el tratamiento
antibitico debe ser prolongado al menos 4-6 semanas,
y puede ser necesario el tratamiento quirrgico solo
ante determinadas situaciones (abscesos, compromiso
radicular)
215. Paciente varn de 27 aos de edad, con
antecedente personal de consumo de herona
desde los 23 aos y consumo de alcohol de
40 gramos/da, es trasladado a Urgencias
desde otro centro con el diagnstico de
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EXAMEN ETMR 08/16
politraumatismo tras sufrir accidente trfico
por cada de motocicleta. En la exploracin,
presenta un Glasgow de 15, sin dolor cervical
ni dorsal, con dolor en la regin lumbar baja
y en la regin sacroilaca izquierda, sin dolor
ni alteraciones ventilatorias en la exploracin
torcica. Abdomen blando, depresible,
sin signos de irritacin peritoneal. Dolor e
impotencia funcional en la rodilla izquierda,
con deformidad externa y exploracin
neurovascular distal normal. En el tobillo
izquierdo, presenta tumefaccin y deformidad
externa. En el hombro izquierdo, presenta
deformidad en charretera, con hipoestesias en
el territorio del nervio circunflejo y exploracin
vascular distal normal. Al paciente se le
realizan las pertinentes pruebas de imagen,
que confirman la existencia de: luxacin
rotuliana izquierda, luxacin de hombro
izquierdo con fractura de troquter asociada,
ascendido 0,5 cm, y fractura transindesmal
de tobillo izquierdo, con mortaja abierta. Se
le practica reduccin cerrada de la luxacin
de rtula y de la luxacin de hombro, con una
correcta reduccin de la fractura asociada
de troquter, que ya no est ascendido, y se
interviene quirrgicamente de la fractura
de tobillo, realizndose una osteosntesis con
placa y tornillos en el perne (incluyendo un
tornillo transindesmal) y con dos tornillos en el
malolo tibial. A los 6 meses, acude a la consulta
refiriendo molestias varias. En la exploracin
fsica, destaca la existencia de un signo de
McMurray positivo, lo que es indicador de:
1. Luxacin recidivante de rtula.
2. Luxacin recidivante de hombro.
3. Inestabilidad de tobillo.
4. Rotura meniscal.
Respuesta correcta: 4
A efectos prcticos, y exceptuando la maniobra del
Lachman (que explora el ligamento cruzado anterior),
todas las pruebas funcionales de exploracin de la rodilla
son maniobras meniscales. El signo o maniobra de
McMurray se explora con el paciente en decbito supino
y la rodilla y cadera flexionadas. El explorador sujeta
la rodilla con una mano y el pie con la otra, y efecta
una rotacin externa o interna del muslo. Manteniendo
la pierna en esta posicin, realiza una extensin hasta
obtener un ngulo de 90&ordm;. La aparicin del dolor
durante la extensin de la rodilla en rotacin externa
indica una lesin del menisco interno; en rotacin interna,
en cambio, indica una lesin del menisco externo.
Recordad que el taln del paciente siempre apunta al
menisco lesionado en esta maniobra.
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Medicina
216. Cul de las siguientes estructuras forma los
lmites de la tabaquera anatmica en la mueca?:
1. Extensor largo del pulgar y abductor largo del
pulgar.
2. Abductor corto del pulgar y abductor largo del
pulgar.
3. Extensor largo del pulgar y extensor corto del
pulgar.
4. Abductor largo del pulgar y extensor corto del
pulgar.
Respuesta correcta: 3
En el primer compartimento dorsal, el extensor corto
del pulgar es cubital al abductor largo del pulgar y por
tanto forma el lmite inferior y radial ms inmediato de
la tabaquera. La tabaquera anatmica de la mueca est
limitada por el abductor largo del pulgar y el extensor
corto del pulgar en su borde radial y el extensor largo del
pulgar en su borde cubital. La mitad distal del escafoides
y el tubrculo del trapecio forman el suelo. La arteria
radial y las ramas del nervio radial superficial pasan justo
a travs de este rea debiendo ser por tanto especialmente
cuidadosos en los abordajes a este nivel. Ramos del
nervio cutneo lateral antebraquial, rama del nervio
musculocutneo, puede tambin atravesar este rea en
ocasiones.
217. Un paciente de 30 aos ingres hace 3 das
por una fractura subtrocantrea de fmur
izquierdo, fractura de rtula derecha y fractura
diafisaria conminuta de tibia izquierda, que se
inmovilizaron provisionalmente, en espera de
ciruga de osteosntesis. Sbitamente, comienza
con estupor, disnea, taquipnea y petequias
conjuntivales, que despus se extienden por
el hemitrax superior. Seale la respuesta
INCORRECTA en relacin con esta entidad:
1. El diagnstico ms probable es la embolia
grasa.
2. Es tpico de esta entidad un intervalo lcido de
2-3 das desde el momento del traumatismo.
3. El tratamiento consistir en oxigenoterapia,
corticoides en altas dosis y la estabilizacin de
las fracturas.
4. La imagen radiolgica ms probable es una Rx
de trax normal.
Respuesta correcta: 4
Se trata de un caso clnico tpico de un sndrome de
embolia grasa: paciente con fracturas cerradas de
huesos largos que tras un intervalo lcido comienza
con estupor, disnea, taquipnea y petequias conjuntivales
y en hemitrax superior. La radiografa de trax tpica
presenta una imagen en torbellino de nieve.
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EXAMEN ETMR 08/16
218. La complicacin MS frecuente de las
fracturas del cuello del astrgalo es:
1. Algodistrofia refleja.
2. Consolidacin viciosa.
3. Pseudoartrosis.
4. Osteonecrosis.
Respuesta correcta: 4
La complicacin ms frecuente de las fracturas del cuello
de astrgalo es la osteonecrosis. La vascularizacin
del astrgalo pasa por el cuello (de manera anloga a la
cabeza y cuello femorales). El resto de las complicaciones
expuestas tambin pueden existir tras una fractura
de astrgalo, pero son muchsimo menos frecuentes
que la osteonecrosis. La reduccin y osteosntesis de
forma precoz (como en el cuello femoral en adultos
biolgicamente jvenes) minimizan el riesgo de necrosis
post-fractura.
219. Ante un nio que est durmiendo y realiza
movimientos masticatorios con los dientes de
tal forma que se oye su rechinar, cmo sera
el EEG en ese momento?:
1. Patrn de amplitud baja y frecuencia mixta.
2. Ondas en dientes de sierra (ondas beta).
3. Actividad delta de amplitud elevada en un 30%.
4. Complejos K y husos de sueo.
Respuesta correcta: 4
Nos cuentan un caso de bruxismo, una parasomnia
muy frecuente, que tiende a aparecer en las fases ms
superficiales del sueo No REM, sobre todo en la fase
2 que es la ms duradera (45% del total del tiempo del
sueo). En esta fase aparecen todos fenmenos electro
encefalogrficos tpicos: los complejos K y los husos
del sueo. La fase REM se asocia con las pesadillas y
el trastorno del comportamiento con falta de atona, y el
sueo No REM profundo (fases 3 y 4) con el sonambulismo
y los terrores nocturnos.
220. Un varn de 28 aos. ingresado tras un
episodio de agitacin en el domicilio familiar,
comenta que est convencido de que tiene
algo que ver en el reciente terremoto/tsunami
de Japn. Dice que, siendo nio, practic
durante varios aos el krate y que no puede
ser casualidad que l fuera un nio karateca
y ahora est ingresado, y que el nombre del
instructor de Karate Kid (profesor Miyagi)
y de la prefectura de Japn ms afectada
por la catstrofe (Miyagi) sean iguales. Cree
que su ingreso ha sido desencadenado por
el terremoto. Qu enfermedad sugiere este
fenmeno psicopatolgico?:
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Medicina
1. Depresin delirante.
2. Paranoia.
3. Mana psictica.
4. Esquizofrenia.
Respuesta correcta: 4
Este tipo de ideas extraas (bizarras), incomprensibles
para los dems, defendidas por el paciente de forma firme,
sin que se le pueda convencer de su falsedad mediante
el razonamiento lgico, y que surgen con carcter
patolgico de la propia enfermedad independientes de
otros fenmenos mentales se denominan ideas delirantes
primarias. Son tpicas de la esquizofrenia aunque puedan
aparecer en otros trastornos mentales graves. En las
depresiones delirantes esperamos encontrar delirios
centrados en la culpa, la ruina o la enfermedad, como el
delirio de Cotard en el que el paciente niega su propia
existencia. En la paranoia los delirios ms frecuentes son
los de persecucin, mientras que en la mana solemos
encontrar delirios de grandeza. Lamentablemente su
valor predictivo positivo alto no se acompaa de un
valor predictivo negativo igualmente elevado (muchos
pacientes con esquizofrenia no las presentan), lo que
reduce su utilidad diagnstica.
221. Varn de 37 aos que, en el ltimo mes, ha
presentado varios episodios caracterizados por
vivencias de despersonalizacin y extraeza
de s mismo, fenmenos de desrealizacin
y alteraciones sensoperceptivas, con
cortejo vegetativo ansioso. Los episodios se
autorresuelven en varios minutos, y el paciente
presenta clara conciencia de enfermedad. El
diagnstico MS probable es:
1. Trastorno por somatizacin.
2. Trastorno de ansiedad generalizada.
3. Trastorno de angustia.
4. Trastorno obsesivo-compulsivo.
Respuesta correcta: 3
Cuadro clnico tpico que no puede fallar, pues se
pregunta con mucha frecuencia en el MIR. De hecho,
dentro del tema de los trastornos neurticos, es de las
enfermedades ms preguntadas. Al cursar en forma
de crisis y no con sntomas continuos, se descartan las
opciones 1 y 2, y no existen ideas obsesivas ni tampoco
hablan de compulsiones en relacin con ellas (opcin 4).
222. Una paciente le comenta que nota una prdida
clara del tono muscular y a veces lleva a caerse
al suelo cuando se ve sometida a un estmulo
emocional intenso, como cuando le cuentan
un chiste o le dan un susto, manteniendo en
todo momento el nivel de conciencia. Qu
medicamento de los siguientes podra aliviar
este problema?:
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EXAMEN ETMR 08/16
1. Diacepam.
2. Clorimipramina.
3. Dihidroergocristina.
4. Dopamina.
Respuesta correcta: 2
Nos estn contando episodios de catapleja, uno los
componentes principales del sndrome narcolptico.
Sobre esta enfermedad, debes saber lo imprescindible
para reconocerla ante un caso clnico El cuadro tpico
combina ataques de sueo irresistibles, de unos minutos
de duracin con episodios de catapleja o prdida brusca
de tono muscular activados por las emociones intensas.
Adems pueden verse otros fenmenos derivados de la
insercin del sueo REM en la vigilia como la parlisis
del sueo o las alucinaciones asociadas al inicio o final del
sueo. El tratamiento de las alteraciones REM (la catapleja
es la ms molesta) se suele hacer con antidepresivos. La
narcolepsia suele diagnosticarse en jvenes, con cierta
agrupacin familiar. Lgicamente, hay factores genticos
asociados (HLA-DQB1*0602, DR2, DQ1). El diagnstico
definitivo se establece mediante polisomnografa. El
tratamiento se basa en mantenimiento de unos adecuados
hbitos de sueo y el uso de estimulantes o modafinil
(agonista alfa- 1) para la hipersomnia y antidepresivos
para la supresin REM.
223. La distraibilidad o incapacidad para mantener
la atencin sostenida en un estmulo, con
cambios bruscos de la atencin, es un sntoma
frecuente en todos los siguientes cuadros,
EXCEPTO:
1. Trastorno por dficit de atencin e hiperactividad
de la infancia.
2. Mana.
3. Intoxicacin aguda por alcohol.
4. Trastorno de pnico.
Respuesta correcta: 4
La atencin es una funcin cognitiva bsica que se
puede dividir en tres variantes: - Atencin focalizada o
selectiva: capacidad de orientar la actividad mental hacia
un estmulo concreto. - Atencin sostenida: capacidad de
mantener la atencin en una actividad hasta conseguir
los objetivos previstos. - Atencin alternante: capacidad
de cambiar el foco de atencin entre dos estmulos
simultneos. Aqu preguntan por la distraibilidad
(dficit de atencin sostenida). Aparece con claridad en
el TDA/HA, en los trastornos afectivos (sobre todo en la
mana) y en todos los cuadros con disminucin del nivel
de conciencia (intoxicacin por alcohol, delirium).En el
trastorno de pnico no aparece distraibilidad, al contrario,
los pacientes pueden estar hiperalertas ante estmulos que
viven como amenazadores.La pregunta, como casi todas
las de Psicopatologa, es de alta dificultad.
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224. En el trastorno amnsico de Korsakoff, se
afecta de forma fundamental:
1. La memoria reciente.
2. La memoria implcita.
3. La memoria inmediata.
4. La memoria remota.
Respuesta correcta: 1
La memoria inmediata depende en gran medida de
la capacidad de atencin y concentracin, y por tanto
de la integridad del sisreticular activador ascendente,
afectndose de forma llamativa en los sndromes
confusionales (delirium).La memoria remota o a largo
plazo se divide en memoria implcita y explcita. La
memoria implcita o procedimental es la que almacena
de forma inconsciente los aprendizajes motores o
perceptivos, tras un perodo de entrenamiento, y es mucho
ms resistente al dao, al participar en ella numerosos
elementos, tanto corticales como subcorticales.La
memoria explcita o declarativa almacena tanto los
acontecimientos de nuestras vidas (memoria episdica
que sita los recuerdos en un contexto espacial y
temporal) como los conocimientos que adquirimos de
forma consciente (memoria semntica). Ambas memorias
explcitas tienen una amplia representacin cortical, lo
que explica su deterioro progresivo en la demencia tipo
Alzheimer.La memoria reciente es una fase transitoria
en la fijacin de los recuerdos, dependiente en gran
media del sistema hipocampal y temporal medial; estas
estructuras son muy sensibles al dao, lo que explica
su alteracin en muy diversos cuadros (traumatismos,
txicos, vasculares, epilepsia, etc.). El nombre trastorno
amnsico de Korsakov suele reservarse para las formas
crnicas.
225. Varn de 36 aos que es trado a consulta por
su madre porque le tiene miedo. sta es su 10
hospitalizacin (la primera fue con 15 aos),
y desde entonces nunca ha vuelto al colegio ni
ha tenido un trabajo. Su afecto va desde la ira
hacia su madre (me da mierda para comer,
lo que sale del recto de otras personas) hasta
las risitas tontas hacia el mdico. Su madre
cuenta que hace un mes dej la medicacin
y comenz a or voces y a actuar con gran
extravagancia. Su lenguaje es disgregado, con
rimas y asociaciones laxas. Dice he estado
comiendo alambres y encendiendo fuegos. El
paciente no tiene historia conocida de abuso
de alcohol o drogas. El diagnstico MS
probable es:
1. Esquizofrenia hebefrnica.
2. Esquizofrenia paranoide.
3. Demencia.
4. Trastorno esquizotpico.
Respuesta correcta: 1
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EXAMEN ETMR 08/16
El paciente sufre una enfermedad mental crnica de
inicio en su adolescencia, que ha presentado numerosas
recadas, a juzgar por los ingresos, y le ha producido
un intenso deterioro sociolaboral. Esta presentacin ya
limita bastante las posibilidades diagnsticas, pero es que
adems los sntomas traducen todos una desorganizacin
psicolgica grave: pensamiento disgregado, reacciones
emocionales absurdas con un afecto pueril, ideas
delirantes extraas y comportamientos extravagantes.
Dentro de las esquizofrenias, la predominancia de los
sntomas desorganizados permite el diagnstico de
esquizofrenia hebefrnica (o desorganizada). Esta forma
de esquizofrenia es la de inicio ms precoz (adolescencia)
y la que tiene un curso ms desfavorable, con un nivel de
deterioro intenssimo.
226. En relacin al hipopituitarismo, seale la
opcin INCORRECTA:
1. La silla turca vaca primaria es una causa
habitual de panhipopituitarismo.
2. Es fundamental para el pronstico iniciar de
forma precoz el tratamiento con glucocorticoides,
en caso de existir dficit de ACTH.
3. Existen mutaciones genticas responsables de
la aparicin de hipopituitarismo.
4. La causa ms frecuente es el hipopituitarismo
debido a ciruga hipofisaria y radioterapia.
Respuesta correcta: 1
La etiologa del hipopituitarismo es amplia, siendo
la causa ms frecuente del mismo el secundario a
ciruga y radioterapia hipofisarias. Tambin existen
formas congnitas debido a la existencia de mutaciones
genticas, que son bastante infrecuentes. Entre los
dficits hormonales hipofisarios, los ms importantes son
el de ACTH y TSH, debiendo administrar tratamiento
sustitutivo con glucocorticoides, y posteriormente
levotiroxina, en caso de sospecha clnica. La silla turca
vaca primaria hace referencia a un cuadro en el que, sin
evidencia de un adenoma hipofisario previo, la silla turca
aparece en la RMN ocupada por lquido cefalorraqudeo.
En este cuadro no existen dficits hormonales
asociados, y nicamente en algunos casos puede existir
hiperprolactinemia.
227. Respecto al tratamiento con cistectoma
radical de los tumores infiltrantes de vejiga,
NO es cierto que:
1. La cistectoma radical es una de las mltiples
opciones de tratamiento curativo del cncer de
vejiga con invasin muscular localizado.
2. El estado funcional y la edad influyen en la
eleccin del tratamiento primario, as como en
el tipo de derivacin urinaria con cistectoma.
3. La cistectoma radical se recomienda en los
pacientes con cncer de vejiga con invasin
muscular T2-T4a, N0-Nx, M0.
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Medicina
4. La cistectoma radical supone la extirpacin
de la vejiga y los rganos adyacentes, es decir,
prstata y vesculas seminales en los varones y
tero y anejos uterinos en las mujeres.
Respuesta correcta: 1
La cistectoma radical es el tratamiento de referencia del
cncer de vejiga con invasin muscular localizado y el
nico que puede considerarse de forma aislada curativo
a da de hoy.
228. Respecto al anlisis de regresin y correlacin,
seale lo FALSO:
1. Estudian la relacin entre dos variables
cualitativas.
2. El coeficiente de correlacin es una medida
de asociacin lineal entre dos variables
cuantitativas.
3. La pendiente de la recta de la regresin lineal
indica lo que aumenta la variable dependiente
por unidad de aumento de la independiente.
4. La ordenada en el origen indica el valor de la
variable dependiente cuando la independiente
vale 0.
Respuesta correcta: 1
En los anlisis de correlacin y regresin se estudia la
relacin entre dos variables cuantitativas (respuesta
falsa- 1). El anlisis de regresin es til para determinar
la posible forma de relacin entre variables y, por tanto,
se puede usar para hacer predicciones o estimar el valor
de una variable (Y o dependiente) que corresponde para
cada valor de la otra (X o independiente). Se puede
expresar mediante la siguiente ecuacin: Y = + X,
donde y son coeficientes de regresin. El anlisis
de correlacin tambin estudia la relacin entre dos
variables cuantitativas, pero aqu no se habla de variable
dependiente o independiente. El coeficiente correlacin
de Pearson mide la intensidad de la relacin lineal entre
dos variables cuantitativas.
229. La modalidad diagnstica preferida para
la estadificacin del carcinoma de clulas
renales es:
1. Ecografa.
2. TC.
3. Urografa i.v.
4. RMN.
Respuesta correcta: 2
El algoritmo diagnstico de la masa renal es muy preguntado
en el MIR. Esta pregunta no debera haberte causado
problemas. Ante la sospecha de una masa renal, la primera
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EXAMEN ETMR 08/16
prueba que se reapiza es la ecografa, por su inocuidad y
alta sensibilidad. Si sta tiene un componente slido o sin
caractersticas claras de quiste simple, debemos realizar un
TC. La tomografa computarizada en el cncer renal nos
aporta muchos datos sobre las caractersticas morfolgicas de
la lesin y sobre su posible extensin locoregional. No olvides
que el adenocarcinoma renal tiene tendencia a invasin venosa
(4- 10% casos). Aunque el TC puede objetivar la existencia de
trombo, pero si nos preguntan cul es la mejor prueba para
evaluar el estado de la vena renal y en caso de existir trombo y
su localizacin exacta, debemos contestar la RMN.
230. Cul de las siguientes patogenias es FALSA
en las alopecias no cicatriciales?:
1. Alopecia areata: induccin telognica y paro en
anagn precoz.
2. Alopecia andrognica: regresin de los folculos
terminales a vellosos.
3. Atriquia: aplasia folicular.
4. Alopecia por quimioterapia: desprendimiento
en catagn.
Respuesta correcta: 4
Una de las reacciones adversas ms frecuentes de
la quimioterapia es la alopecia. Se debe a un efluvio
anagnico secundario a la detencin brusca de la
actividad mittica de las clulas de la matriz del pelo.
Aunque suele ocurrir entre 7- 10 das tras el comienzo de
la quimioterapia, se manifiesta clnicamente 1 2 meses
despus. Fundamentalmente, se observa en el cuero
cabelludo; pero tambin es posible la afectacin de otras
zonas pilosas como las cejas, axilas y pubis. La prdida
del pelo suele ser reversible y la severidad depende sobre
todo del frmaco administrado. La atriquia congnita es
una enfermedad que se suele heredar de forma autosmica
recesiva. El pelo del cuero cabelludo con frecuencia es
normal al nacimiento. Se desprende entre el primer y
sexto mes de vida, no apareciendo posteriormente. En la
vida adulta no hay folculos pilosos. Tambin es posible
que haya ausencia de pelo en otras localizaciones.
231. Cul de los siguientes NO es factor de riesgo
de osteoporosis?:
1. Obesidad.
2. Esteroides orales.
3. Tabaco.
4. Raza blanca.
Respuesta correcta: 1
Pregunta muy fcil sobre la osteoporosis en el climaterio y
sus factores de riesgo. Se puede responder de forma directa,
sealando como opcin correcta la 1, ya que las mujeres
con obesidad, al tener mayor panculo adiposo, poseen
mayor cantidad de aromatasa, que es la enzima encargada
de la conversin perifrica de los andrgenos en estrona
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(estrgeno principal en el climaterio). Por ello, la obesidad
puede considerarse incluso como un factor de proteccin.
La raza blanca est ms predispuesta a padecer osteoporosis
(opcin 5), al igual que las fumadoras (el tabaco produce
hipoestronismo, opcin 4) y las usuarias de esteroides orales
(que producen decalcificacin sea, opcin 2).
232. Un paciente de 66 aos, sin antecedentes de
inters, ingresa por fiebre de 2 semanas de
evolucin. Presenta ascitis, sin otros datos
relevantes en la exploracin. En la analtica
destaca: anemia normoctica y normocrmica
(hemoglobina 10 g/dl). Se realiz una ecografa
abdominal, en la que el hgado era de tamao
y morfologa normal, porta de calibre normal,
se observaba ascitis y discreta esplenomegalia;
el resto de estructuras abdominales no
mostraban alteraciones. Se realiz una
paracentesis, que mostr un lquido asctico
con caractersticas de exudado, cultivo
negativo al 5 da de incubacin, baciloscopia
negativa. Seale cul de entre las siguientes
opciones es el diagnstico MS probable:
1. Peritonitis espontnea del cirrtico.
2. Leishmaniasis.
3. Brucelosis.
4. Tuberculosis peritoneal.
Respuesta correcta: 4
Los datos relevantes son: Fiebre, ascitis y esplenomegalia;
se trata de un exudado, lo que apoya un proceso que afecte
local o difusamente al peritoneo. Aunque Leishmania
y Brucella cursan con fiebre y esplenomegalia, la
afectacin peritoneal no es parte del cuadro clnico
habitual. No existen datos en la anamnesis, exploracin
o estudios complementarios que apoyen la presencia
de hepatopata e hipertensin portal como causa de la
ascitis, por lo que podemos descartar la 1 opcin. La
tuberculosis peritoneal es un cuadro de fiebre y ascitis; las
baciloscopias del lquido pueden ser positivas, pero con
frecuencia son negativas; en caso de que sean negativas,
el procedimiento diagnstico es la biopsia peritoneal.
233. Una mujer de 78 aos, con antecedentes de
hipertensin arterial en tratamiento con
amlodipino, ingres hace 3 meses por debut de
insuficiencia cardiaca y fibrilacin auricular.
Acude a su consulta para revisin cardiolgica.
El informe de alta muestra el resultado del
ecocardiograma, que evidencia disfuncin
ventricular izquierda moderada y el tratamiento
al alta: se suspendi el amlodipino, se inici
furosemida y enalapril. La paciente refiere
encontrarse mejor sin cansancio y con menos
edema de piernas, pero todava no est del
todo bien. En la exploracin fsica, comprueba
que no existen signos de insuficiencia cardiaca,
pero llaman la atencin unas cifras de presin
arterial y frecuencia cardiaca de 150/90 mmHg
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EXAMEN ETMR 08/16
y 120 Ipm, respectivamente. El ECG muestra
una fibrilacin auricular a 110-120 lpm. Qu
tratamiento tiene MS probabilidades de
mejorar los sntomas y reducir la mortalidad
por eventos cardiovasculares?:
1. Digoxina y cido acetilsaliclico.
2. Atenolol y cido acetilsaliclico.
3. Verapamilo y acenocumarol.
4. Carvedilol y acenocumarol.
Respuesta correcta: 4
Como comentamos previamente, las medidas que han
demostrado mejorar la supervivencia en pacientes con
insuficiencia cardiaca con fallo sistlico ventricular
izquierdo son:
-IECA, ARA II o asociacin de hidrala cina+ nitratos.
-Betabloqueantes.-Antialdosternicos.-Ivabradina si
la frecuencia cardiaca en ritmo sinusal est por encima
de 70 lpm a pesar de tratamiento betabloqueante.
- El empleo de un desfibrilador automtico o de un
resincronizador cuando existan criterios para ello.En
el caso de la fibrilacin auricular slo el tratamiento
antitrombtico correcto con antagonistas de la vitamina K
como warfarina o acenocumarol ha demostrado mejorar el
pronstico frente a placebo. Por este motivo la asociacin
carvedilol (que adems, al ser alfa y betabloqueante suele
ser el betabloqueante mejor tolerado en este contexto) y
acenocumarol es la opcin ms acertada.
234. Respecto a las manifestaciones clnicas de
la panarteritis nodosa, seale la afirmacin
CORRECTA:
1. La manifestacin cutnea en forma de prpura
palpable se produce en menos del 20% de
los casos, por lo que no suele ser til para la
sospecha diagnstica.
2. La afectacin renal se produce en
aproximadamente un tercio de los casos e indica
un pronstico ominoso.
3. La afectacin nerviosa perifrica aparece hasta
en la mitad de los casos y se suele producir en
forma de mononeuritis mltiple.
4. La afectacin cardaca es excepcional y su
presencia debe hacer replantear el diagnstico.
Respuesta correcta: 3
Debes conocer bien las manifestaciones de la panarteritis
nodosa (PAN). La afectacin renal es la ms frecuente
(70% de los casos) por isquemia glomerular. Las
manifestaciones cutneas en forma de prpura palpable
aparecen hasta en el 50% de los pacientes y resultan muy
tiles en la aproximacin diagnstica. Efectivamente, la
implicacin del sistema nervioso perifrico se produce
hasta en la mitad de los casos, habitualmente en forma de
mononeuritis mltiple. La afectacin cardaca aparece en
aproximadamente el 30% de los casos.
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235. Respecto a la definicin de la enfermedad Una persona puede encontrarse en el estadio G2 A3, que
renal crnica, una de las siguientes es significa que tiene un FG normal en este momento, pero
INCORRECTA: con una alta probabilidad de progresin. La albuminuria
en mg/da equivale al ndice albmina/creatinina en orina
1. Requiere presencia persistente de alteraciones (mg/g).
estructurales o funcionales del rin durante al
menos 2 meses.
2. Incluye alteraciones en orina como proteinuria,
independientemente de la tasa de filtracin
glomerular (TFG).
3. Incluye una TFG menor de 60 ml/min/1,73 m2
de superficie corporal, independientemente de
la presencia o no de otros marcadores de dao
renal.
4. La preparacin para la terapia renal sustitutiva
se debe hacer en el estadio 4.

Respuesta correcta: 1

Esta pregunta sirve para repasar el concepto de

enfermedad renal crnica (ERC).La ERC es definida
como la presencia de cualquier anormalidad en el
rin (puede ser estructural o de funcin) que est
presente durante ms de 3 meses. (La respuesta 1 es
INCOCRECTA pues dice 2 meses en lugar de 3). Estas
anormalidades que definen a la ERC pueden ser de dos
tipos:1) Existencia de marcadores de dao renal: como
proteinuria (albuminuria >30mg/24 horas), alteraciones en
el sedimento, disfuncin tubular, anomalas estructurales
detectadas por imagen (quistes), trasplantado renal.2)
Disminucin de la tasa de filtracin glomerular
(disminucin de la funcin renal), que se define como:
filtrado glomerular (FG) inferior a 60 ml/min/1.73m2
de superficie corporal.Es importante entender esto. Con
slo la presencia de uno de los dos criterios se hace el
diagnostico de ERC; por ejemplo, si el paciente tiene
proteinuria o est diagnosticado de alguna tubulopata,
independientemente de la funcin renal (conservada
>60 ml/min/1.73m2, o no <60 ml/min/1.73m2), se trata
de un paciente con ERC. (Respuesta 2 correcta).Si tiene
slo disminucin de la TFG, en ausencia de proteinuria
u otro marcador, tambin cumplira uno de los criterios
y se diagnosticara de ERC. (Respuesta 3 correcta).En
relacin a la clasificacin de ERC, se divide en 5 estadios
o grados que se identifican con la letra G: G1 y G2: FG
normal (>60 ml/min/1.73m2), con algn marcador de
dao renal. La diferencia entre estos es el valor del FG:
G1=FG >90, G2=FG 60-89. G3: FG= 30 60 (a partir de
G3 estn los que tienen alteracin de FG). Se subdivide
en G3a: 45-59, G3b: 30-44 ml/min. G4: Es considerado
predilisis FG=30-15. Aqu el paciente empieza a
prepararse para la dilisis. (Respuesta 4 correcta). G5:
Normalmente en este estadio necesita iniciar terapia de
sustitucin renal con dilisis. FG <15.ltimamente a esta
clasificacin se le ha agregado la albuminuria, en vista de
que la proteinuria (o albuminuria) es el principal factor
de progresin de la ERC, por lo que a la clasificacin
G1-G5 se le agrega A1-A3. (A1: albuminuria >30mg/24
horas, A2: 30-300 mg/24 horas, A3: >300 mg/24 horas).

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