PEMBELAJARAN KLINIK GERIATRI

RSUP DR. SARDJITO

Sepsis, Diabetes Mellitus Type 2 Non-Obesitas, Neuropathy Diabetic,

Ulkus Pedis Sinistra, Peripheral Arterial Disease Dextra et Sinistra,
Deep Vein Thrombosis, Melena e.c. Gastropati OAINS,
Anemia Normositik Normokromik e.c. Blood Loss, Hipoalbulminemia,
Hiponatremia Hipoosmolar, Candidiasis Oral, Tinea Corporis, Depresi Mayor

A. IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. S
Umur : 61 tahun
BB : 60 kg
TB : 165 cm
No RM : 01.60.74.70
Alamat : Sidomulyo, Yogyakarta
Bangsal : Dahlia 4
Jaminan : Umum (kelas III)
MRS : 2 November 2012

B. SUBYEKTIF
1. Keluhan Utama
Lemas dan luka di kaki kiri sejak 10 hari sebelum masuk rumah sakit.
2. Riwayat Penyakit Sekarang
10 hari sebelum masuk rumah sakit, luka di kaki kiri setelah jatuh dari kamar
mandi, awalnya hanya lecet dan pasien masih bisa berjalan.
5 hari sebelum masuk rumah sakit luka semakin bengkak, terasa nyeri, dan
berbau.
3 hari sebelum masuk rumah sakit pasien mengalami BAB hitam
Pasien lemas, tidak kuat berjalan, demam yang hilang dan timbul lagi, mual,
muntah berupa cairan, tidak nafsu makan, BAK semakin sering setiap 2 jam
sekali, BAB normal, sariawan.
Pasien mengeluh kejang di tangan kirinya ketika masuk rumah sakit,
mengalami penurunan BB tetapi tidak mengetahui sebanyak berapa kilogram.

0
3. Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien merasa menderita DM tapi belum pernah memeriksakan diri ke dokter dan
belum pernah menjalani pengobatan DM. Pasien memiliki riwayat merokok
sebanyak bungkus/hari selama 40 tahun.
4. Riwayat Pengobatan
Jamu dan NSAID.
5. Riwayat Alergi Obat
Tidak ada.
6. Riwayat Keluarga/Sosial
Saudara-saudara pasien menderita DM, istri meninggal dunia karena DM.
Pasien adalah seorang ayah dengan 3 orang anak, 2 orang diantaranya
sudah menikah, anak pertama baru terkena kasus hukum.
Pasien sudah tidak bekerja dan mengalami kesulitan ekonomi.

1
 C. OBYEKTIF
1. Tanda-tanda Vital
Parameter Satuan 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Suhu C 36,2 36,4 36,2 36,2 36,4 37,7 38,4 36.8 36,8 36,2
TD mmHg 120/80 120/80 120/80 110/80 130/70 150/100 130/80 120/80 140/80 160/90
Nadi x/menit 88 90 98 70 90 78 100 88 100 100
RR x/menit 22 20 20 20 22 20 20 20 20 20

2. Hasil pemeriksaan laboratorium

Parameter Normal Satuan 31/10 2/11 3/11 5/11 6/11 7/11 8/11 10/11 12/11 13/11 14/11 15/11 16/11
Hb 11-17 g/dL 4,6 5,3 8,3 7,8 8,5 9,5 10 9,4
AL 4-11 103/uL 3,66 12,9 10,9 7,3 6,99 6,56 6,4 5,7
AT 150- 103/uL 89,7 86,6 523 323 176 291 205 310
450
MCV 79-99 fL 85 92,6 87,2 85,6 86,4 81,2 79,9
MCHC 27-31 pg 34 29,6 29,6 29,7 29,6 22,9 25,9
Alb 3,5-5,0 g/dL 1,39 1,77 1,18 2,00 2,21 2,14
SGOT 10-42 U/L 34
SGPT 10-40 U/L 27
BUN 7-25 mg/dL 5,0 18,7 7,4
Cr 0,6-1,5 mg/dL 1,37 0,88 0,63 0,46 0,53
Na 137- mmol/L 117 128 131 132 131 129 128 125
145
K 3,5-5,1 mmol/L 5,7 3,5 3,0 3,7 3,3 3,2 3,5 3,52
Parameter Normal Satuan 31/10 2/11 3/11 5/11 6/11 7/11 8/11 9/11 10/11 11/11 12/11 13/11 14/11 15/11 16/11
Cl 98-107 mmol/L 85 96 100 105 104 97 92 88,2
Osm 275-295 mmol/kg 277,5 124
Chol. total 150-250 mg/dL 56
LDL 65-175 mg/dL 23
HDL 35-65 mg/dL 16,7
Trigliserida 50-200 mg/dl 57
GDS 76-100 mg/dL 168 77 114 257 201 210 105 105 151

2
GDP <126 mg/dL 153 99 99 196
GD2JPP <140 mg/dL 140 181 128 111
GD pre-meal mg/dL 158 188 82 91 235
GD post-meal mg/dL 77 105
GDBT 100-140 mg/dL 134 98 77
HbA1C 4,0-6,5 % 7,8

3. Hasil Pemeriksaan Penunjang

Morfologi Darah Tepi (31/10/12)
Eritrosit : Anisositik, sedikit normosit, sedikit makrosit, sferosit, sedikit fragmentosit (helmet), sedikit target
normokromik.
Leukosit : Jumlah meningkat, neutrofilia, absolute, granulosit immature [metamiel (+), stabilosit (+)]. Granulasi
bentuk neutrofil, vakuolisasi neutrofil, limfosit atipikal.
Trombosit : Jumlah meningkat, penyebaran tidak merah, giant platelet (+), clumps (+).
Kesan : Anemia kelainan morfologi eritrosit.
Kesimpulan : Anemia et causa penyakit kronis disertai peningkatan eritropoetin disertai proses infeksi bakteri (+),
trombositosis sekunder, proses hemolitik belum dapat disingkirkan.

Mikrobiologi (8/11/12) sedang dilakukan pengujian ulang, karena kemungkinan ada kontaminasi terhadap sampel.
Sensitivitas Antimikrobial
Resisten Ampicillin, ampicillin/sulbaktam, cefazolin, cefmetazol, ceftazidim, ceftriaxon, aztreonam,
gentamicin, ciprofloxacin, levofloxacin, cotrimoxazol.
Intermediet Tigecycline
Sensitif Piperacillin/tazobactam, meropenem, amikacinpiperacillin/tazobactam, meropenem, amikacin.

Mikrobiologi (9/11/12)
BTA I : Negatif
Gram (+) basil : Negatif
Gram (+) coccus : Negatif

3
 Gram (-) basil : Positif
Gram (-) coccus : Negatif
Epitel : Positif
Leukosit : Positif
Jamur : Negatif

4. Kondisi klinik pasien

Kondisi klinik 13 14 15 16 17
Lemah + + + + +
Pucat + - - - -
Edema kaki ++ ++ ++ ++ ++
BAB hitam - - - - -

D. TERAPI
Nama Obat Dosis Rute 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Infus NaCl 0,9% 20 tpm iv V V V V V V V V V V
Infus D5% 20 tpm iv V V V V V V V V V V
Inj. Ceftazidim 2g/8 jam iv V V V V V V V V V V
Inj. Metronidazol 500 mg/8jam iv V V
Clindamycin 4x300 mg po V V V V V V V V
Ketokonazol 1x200 mg po V V V V V V V V V V
Albumin 1 fls iv V V
Paracetamol 3x500 mg po V V
Nystatin 4x gtt IV po V V V V V V V

4
Insulin detemir 10-0-0 U sc V V V V V V V V V V
Insulin aspart 15 g karbohidrat = 1 U sc V V V V V V V V V V
KCl 3x500mg po V V V V V
NaCl 3x500 mg po V V V
Sohobion 1x1 po V V V V V V V V
Asam folat 3x1 po V V V V V V V V
Sukralfat syrup 3xC I po V V V V V
Inj. omeprazol 1 amp/12 jam iv V V V V V
Amitriptilin 1x12,5 mg po V V V V V V V V V
Inj. Mecobalamin 500 mcg/12 jam iv V V V V V V V V V
Cilostazol 2x50 mg po V V
PRC 1 kolf iv V V