Patologa de la Pleura

y Caja Torcica

pulmonar y de las posibles lesiones

(1) Patologa de la subyacentes (Fig. 8-1).
pleura Derrame libre

Los derrames libres, por gravedad,

Derrames pleurales
En varias afecciones sistmicas se
producen derrames pleurales reac-
tivos, sin que se evidencie patolo-'
ocupan las partes ms-declives,
que en la TC por la posicin del
paciente en decbito supino, son la
porcin media y posterior del trax.
(1).

ga pulmonar subyacente. En otras El derrame libre se diferenc'ia. del

ocasiones el derrame acompaa a encapsulado por presentar un
afecciones inflamatorias o neopl- borde superior rectilneo o discre-
sicas del pulmn. tamente cncavo, debido segura-
mente a la presin del pulmn con-
Radiolgicamente la existencia de tiguo (comprirrlido asimismo por el
un derrame masivo dificulta la vi- lquido pleural). (2).
sualizacin de posibles lesiones
pulmonares, tenindose que recu- En los derrames, cuando ste es
rrir para su visualizacin a la prc- abundante, el mediastino se des-
tica de tomografas o al vaciaje del plaza hacia el lado contrario (Fig.
derrame. 8-2).
La tomografa computarizada en
los derrames masivos nos permite Derrame
la visualizacin del parnquima Los derrames cisurales, como ocu-
 .-

l.:

Fig. 8-1
DERRAME PLEURAL MP
1 SIVO. En la radiografasl
se demostr la existenci
de un pulmn opaco. En I
TC se observa un gran dc
rrame pleural que ocupa (
tercio medio y posterior dc
hemitrax izquierdo y prc
duce una desviacin cor
tralateral del mediastino. I
Por delante del derrame,
imagen triangular de base
anterior y mayor densidad
que el derrame, debida al
pulmn totalmente colap-
cado.
Entre la imagen del colapso
pulmonar y el cayado ar-
tico la grasa mediastnica
ofrece una imagen de baja
atenuacin.

Fia. 8-2
l
DERRAMEPLEURAL LI-
BRE. En hemitrax dere-
cho, gran coleccin lquida
posterior. La interfase li-
quido/pulmn es discreta-
mente curva debido a la
tensin que ejerce el pul-
mn sobre el derrame. En
el hemitrax izquierdo, fina .
lmina de derrame aue se
insina en una cisura. Des-
viacin contralateral del
mediastino.
ir
rre en radiologa convencional, atelectsicos se har por no existir
pueden simular una imagen tumo- broncograma areo ni imgenes
ral (tumor evanescente). Para su di- vasculares en el interior de los pri-
ferenciacin tendremos en cuenta meros.
las siguientes particularidades: el
derrame cisura1 presenta una ex-
En extremo el diagnstico
tensin mayor en su dimetro cr- de derrame encapsulado en TC se
neocaudal queSe
rior o lateral. el nteroposte-
enencuentra en la puede verificar constatando que el
.- situacin anatmica de las cisuras. valor de atenuacin o densidad co-
rresponde a valores cercanos al
Sus bordes son muy ntidos.
agua (lquido).

Derrame encapsulado Los derrames pericrdicos se ma-

La forma del derrame encapsulado
*. es de lente biconvexa (Fig. 8-3);
< cuando el derrame es libre dentro
de la cisura, presenta un contorno
anterior aplanado (Fig. 8-4).
La diferenciacin de los derrames
con los procesos neumnicos y
nifiestan por una banda de densi-
dad lquida, que oblitera la regin
mediastnica anterior. Se diferen-
ciar de la grasa retroesternal, por
su valor de atenuacin y por existir
en el derrame una imagen que ro-
dea a la silueta'cardiaca a modo de
cinturn, al contrario que la adipo-
sis rnediastnica que ofrece su ma-

Fig. 8-3
DERRAME CISURAL. De-
rrame libre en cisura mayor
del pulmn izquierdo. Ob-
srvese cmo el borde an-
terior es plano, reflejando
la existencia de un nivel li-
quido. Este derrame cam-
biar de forma con los dis-
tintos decubitos. En el pul-
mn derecho tambin exis-
te un pequeo derrame Ii-
bre.
 DERRAME ENCAPSULADO.
Situado en la cisura mayor
del pulmn derecho. Le-
. sin de densidad liquida.
.# de forma en lente bicon
vexa, que se extiende a IL
largo de toda la cisura ma-

DERRAME PERICARDICO.
Banda de menor densidad
. yor desarrollo en el sentido ntero- dad de gas que se sita a modo de
posterior. burbuja en la parte superior del de-
rrame. Esta imagen no es visible en
Muchas veces se combinan los de- radiologa convencional y su signi-
rrames pericrdicos con derrames ficado en la TC no se ha descrito.
pleurales y con aumento de la si- Nosotros sugerimos las siguientes
lueta cardaca (Fig. 8-5). (3). posibilidades: que se trate de un
empiema cuyos grmenessean for-
Los pequeos derrames cisurales madores de gas. Que exista una pe-
; que en radiologa pueden confun- quea comunicacin alveolar o
dirse con un ndulo pulmonar, en bronquial con la pleura, por donde
la TC, en ocasiones, tambin son penetre el aire. Posiblemente exis-
difciles de diferenciar. Cuando son tan pequeas cantidades de aire en
muy pequefios es imposible deter- el espacio pleural, que radiolgica-
minar su valor de atenuacin. El mente sean invisibles y en la TC se
diagnstico se har porque gene- manifiesten por estas pequeas
ralmente presentan una imagen en imgenes en burbuja, sin tener sig-
cometa^ donde la cola est repre- nificado clnico (Fig. 8-7).
sentada por un engrosamiento de
la cisura (Fig. 8-6).
Engrosamiento pleural
En la TC algunos derrames pleura-
les pueden presentar cierta canti- Los engrosamientos pleurales son

Fig. 8-6
DERRAME ENCAPSULADO.
A nivel de la cisura mayor
del pulmn derecho, en su
parte externa, condensa-
cin triangular, con una
prolongacin lineal, que es
el nico dato diferencial
que nos sugiere la posibili-
dad de lquido en la cisura.
mitrax derecho, en el que 1
se aprecia claramente la
existencia de una burbuja
de gas en su limite superior
externo. 2 I

Fig. 8-8
ENGROSAMIENTO PLEb-
RAL. Paciente tuberculoso
en el que apreciamos un
enarosamiento ~ l e u r a ldi-
fugo en hernitrzk derecho.
Atelectasia del lbulo su-
perior derecho que pro-
duce una atraccin del me- 4
diastino. I
 evidentes en la exploracin TC, di- puede llegar a producir atelectasia
ferencindose de los derrames por por compresin; el grosor de la le-
ser de mayor densidad y de forma sin es variabale, pudiendo ser de
laminar. En las afecciones pleura- varios centmetros; sus lmites iri-
les especficas pueden apreciarse ternos son irregulares, existiendo
calcificaciones de tamao variable. nodulaciones que protusionan ha-
cia el parnquima pulmonar (Fig.
Los engrosamientos pleurales no 8-9).
presentan grandes problemas de
diagnstico diferencial y la nica
ventaja de la TC es que en los en- Metstasis pleurales
grosamiento~masivos, podremos

a
estudiar la imagen pulmonar sub- Las metstasis pleurales pueden
yacente, mejor que en la radiologa producir un discreto engrosa-
convencional (Fig. 8-8). miento o infiltracin de las paredes
pleurales, que se acompaa de de-
rrame pleural indiferenciable del
Neoplasias pleurales producido por otras causas. Otras ,
veces, las metstasis pleurales son
El tumor ms frecuente en la pleura nodulares, aprecindose en la ima-
es el mesotelioma. La mayora de gen TC ndulos densosque se insi-
ellos son malignos. Su imagen es la nan en el parnquima pulmonar
de un engrosamiento pleural, que (Fig. 8-10).

Fig. 8-9 :
MESOTELIOMA. La tumo-
racin pleural invade todo
su perimetro, aprecindose
un engrosamiento de va-
rios centmetros, con gran-
des ndulos que protuyen
en el pulmn. Existe asi-
mismo un ensanchamiento
mediastnico debido a su
infiltracin.
Fig. 8-10
METASTASIS. En cara an-
terior y lateral de la pleura
derecha, ndulos redon-
deados mltiples, debidos
a metstasis de un tumor
vesical. Asimismo existe un
derrame libre en el mismo
lado. Ndulos metastsi-
cos pulmonares en ambas
regiones parahiliares y en
la lingula.

cas y tumorales, se localizan y $vi-

(11) Patologa de la den, ,,,,
,, m
,, , , , ,
caja torcica En las traurnatiamss ~u;rnsnares,
]unto can %asirnigenes de neumo
Una de las nuevas pssrbilrdades t6rax y hematomas, pueden existir
con la tomografa esrnputarlzada lesiones costales a vertebrales visi-
es Ya de poder estudrar la caja tsr- bSes can la PC.
cica, al mismo tiempo que sevssua-
Biza el mediastino y los pulmones.
Existen una serie de lesiones de la Las lesiones costales
caja tarhcrca que fcilmente pasan
desapereabidas en la radiografa de Las iessanec costales que mas fre-
Osrax, estudlhndose perfectamente cuentemente producen el signo de
con esta t@n!@a (4%. lcrsrdcl extrapulrnonar (signo de la
embarazada), son Ias fracturas con
formacidn de homatsma, la astes-
Lesiones de las partes blandas mreirtis y las necaplasras, siendo las
ms frecuentes entre las primarias
Las afeecrorles rnuscularec como la el sarcoma y el mieloma, metsta-
ausencia del pectoral mayar, atro- ssa de diverso origen tambin pue-
flas museularcls, lesiones trournkti- den prsduc~r~rnagenessimsiares
En radiologa convencional estas
lesiones costales se distinguen de
los derrames encapsulados por el
signo extrapulmonar. En la TC se
puede visualizar adems la des-
truccin costal, el estado de las
partes blandas contiguas que pue-
den estar rechazadas por el tumor o
absceso o bien encontrarse ede-
matosas o infiltradas (Fig. 8-11).
La exploracin TC en las afeccio-
nes costales nos permite conjunta-
mente el estudio de la posible pato-
loga asociada en pleura, pulmn y
mediastino, que es frecuente cuan-
do las lesiones son de origen me-
tastsico.
La distincin entre absceso, tumor
primitivo o metstasis, difcilmente
se har mediante la TC, pues las
tres lesiones presentarn destruc-
cin costal y su densidad es similar.
(5).
Cuando exista un hematoma, su di-
ferenciacin se har porque al con-
tener sangre su densidad ser muy
superior a la de las otras lesiones
mencionadas.
Lesiones vertebrales
La TC es una de las tcnicas de
eleccin en el estudio de la patoio-
ga vertebral, sobre todo en las
afecciones discales y del canal, que
prcticamente no se manifiestan en
la radiografa simple.
Cuando se estudia el trax no debe
olvidarse observar los cuerpos ver-
tebrales, que en ocasiones pueden
presentar lesiones asociadas a las
1 mente la destruccin &ea
1 imagen turnoral presenta
~- -
la turnoracin se puede
En este paciente coexiste
Fig. 8-12
OSTEOFITO. Osteofito an-
terolateral derecho en 8e
vrtebra dorsal. Obsrvese
que la densidad del osteo-
fito es muy superior a la del
tejido seo del cuerpo ver-
tebral.

Fig. 8-13 .
TUMORACION VERTEBRAL.
Destruccin sea del cuer-
po vertebral y masa paraes-
pinal, debidas a una mets-
tasis vertebral.
que existen en el pulmn o medias- imagen de masa paraespinal. La TC
tino. nos permitir el estudio de la lesin
vertebral y de la masa asociada
Frecuentementeen las tomografas (Fig. 8-13). Deberemos prestarles
computarizadas del trax se pue- especial atencin cuando existan
den descubrir imgenes osteofti- metstasis de origen desconocido
cas de tipo artrsico (Fig. 8-12). Los o cuando se sospeche que la lesin
osteofitos son de mayor densidad primitiva sea propicia a las mets-
. .
que el hueso esponjoso y cuando tasis en columna.
son de gran tamao pueden produ-
cir una desviacin de la lnea Pa-
raespinal que debe diferenciarse Lesiones de mama
de otras afecciones mediastnicas
posteriores. Las lesiones de la glndula mama-
ria, tambin se pueden estudiar en
Las lesiones inflamatorias, las neo- la TC del trax, pues es uno de los
plasia~primitivas y las metstasis rganos asequibles a esta explora-
vertebrales pueden ofrecer una cin (Fig. 8-14).

Fig. 8-14
MAMA FIBROQUISTICA. En
la exploracin del trax se
visualizan bien las estruc-
turas mamarias. En este ca-
so existe un aumento de
densidad glandular debido
a la existencia de un proce-
so fibroso bilateral.