RAFA HEPTICA

EDWIN HERNANDO HERRERA FLORES

NEUMLOGO DEL HNAL
CONSULTOR DE TB / TB MDR
 DEFINICION

El dao heptico inducido por Frmacos (Drug-

induced liver injury: DILI) es un diagnstico clnico
de exclusin.
Debe sospecharse cuando un medicamento causa
elevacin mayor a 2 veces el valor superior
normal de referencia de la TGP/ALT, y cuya
suspensin lleva la normalizacin de los niveles de
esta enzima.

Treatment of Tuberculosis: Guidelines for National Programmes, 3rd edn.

WHO/CDS/TB/2003.13).
 TIPOS

Dao Hepatocelular: cuyo marcador es la elevacion

de TGP/ALT

Colestasis: cuyo marcador es el incremente de

Fosfatasa Alcalina y/o Bilirrubinas con poco o
ningn aumento de TGP/ALT.

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TIPOS

Clin Liver Dis 10 (2006) 207217

 ETIOLOGA

DILI puede resultar de:

Toxicidad directa (Z H Eth)

O de una respuesta mediada por una

reaccin de hipersensibilidad o
idiosincrtica: cualquiera, es la mas
frecuente, causa dao de tipo necrotxico y
usualmente ms severos.
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ETIOLOGA
ETIOLOGA

CID 2004:38 (Suppl 2) Kaplowitz

 INCIDENCIA

DILI representa el 7% de todos los eventos adversos

reportados en TB, 2% de casos de ictericia en
hospitalizados, y aproximadamente 30% de los
casos de falla heptica fulminante.

Durante el uso de regmenes para TB MDR se

reportado en 2% and 28% de casos

J Gastroenterol Hepatol 23 (2008) 192202

 INCIDENCIA

El 90% de las RAFA s ocurren en el primer mes de

tratamiento.

INH: Causa elevacin de TGP en el 10% de

pacientes,
El 10% de los que pacientes hacen hepatitis ictrica
desarrollan Insuficiencia Heptica Aguda con alta
mortalidad (Regla de Hys)
FACTORES DE RIESGO
 FACTORES DE RIESGO
Enfermedad Heptica preexistente
Hepatitis Crnica
Infeccin VIH
Anciano
TB Extensa
Malnutricin
Acetilador lento
Alcoholismo
Sexo femenino: gestacin y puerperio
Transplantados
Uso concomitante de frmacos hepatotxicos:
Acetaminofeno, Anticonvulsivantes
HEPATOTOXICIDAD

Yew- Respirology (2006) 11, 699707

 CUADRO CLINICO

Suele presentarse dentro de los 2 primeros meses

de tratamiento

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 DIAGNOSTICO

Criterios diagnsticos de RAFA Heptica

Enzimas Sin Sntomas Con sntomas

ALT (TGP) > 5 veces el lmite superior > 3 veces el lmite

de la normalidad superior de la normalidad
AST (TGO) > 5 veces el lmite > 3 veces el lmite
superior de la normalidad superior de la
normalidad
Fosfatasa > 3 veces > 3 veces
Alcalina
SEVERIDAD

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 SEVERIDAD

Criterios de Severidad de RAFA Heptica

Enzima Leve Moderado Severo
ALT (TGP) > 3 y < 5 veces el > 5 y < 10 veces el valor > 10 veces el valor
valor normal normal normal (500 UI)
 DIAGNOSTICO DE RAFA HEPTICA

Se debe hacer diagnstico diferencial con hepatitis

viral aguda, autoinmune, colecistitis, colangitis, enfermedad
heptica alcohlica, enfermedad heptica relacionada con el
embarazo, desrdenes de la coagulacin y otros
MANEJO
 MANEJO

Suspender la medicacin ante:

La elevacin de 5 veces TGP, sin sntomas o
Elevacin de 3 veces TGP con sntomas
REINTRODUCCION DE MEDICAMENTOS
(RETOs)
 RETO

1 Etambutol
2 Rifampicina
3 Isoniazida
4 Pirazinamida
5 Quinolonas
6 Otros
GRACIAS

edwher00@hotmail.com