Test del

Reloj
Test del Dibujo del Reloj (TDR) (Clock Drawing Test-CDT)

El Test del Dibujo del Reloj (TDR) es una prueba de deteccin (screening) sencilla,
rpida y de fcil aplicacin empleada tanto en la prctica clnica como en investigacin
para valorar el estado cognitivo del sujeto. Evala diferentes mecanismos implicados en
la ejecucin de la tarea, fundamentalmente funciones visoperceptivas, visomotoras y
visoconstructivas, planificacin y ejecucin motoras.

El Test del Dibujo del Reloj (TDR) es una prueba elaborada originariamente por
Battersby, Bender, Pollack y Kahn en 1956 para detectar la negligencia contralateral en
pacientes con lesin en el lbulo parietal. Actualmente, su aplicacin se ha extendido al
ser el TDR una prueba que proporciona valiosa informacin acerca de diversas reas
cognitivas activadas en la ejecucin de esta breve prueba que corresponden a funciones
cognitivas semejantes a las que valora el Mini-Mental State Examination de Folstein,
entre ellas, lenguaje, memoria a corto plazo, funciones ejecutivas, prxicas y
visoespaciales.

Diversos autores, basndose en los resultados obtenidos en las investigaciones

realizadas, proponen la utilizacin del TDR como una herramienta eficaz en la deteccin
del deterioro cognitivo en pacientes con Demencia Tipo Alzheimer. Esta prueba es
altamente sensible y especfica, discriminando perfectamente entre sujetos con
diagnstico de Demencia Tipo Alzheimer (DTA) probable y sujetos sin tal patologa. La
ejecucin en el TDR de los pacientes afectos de DTA es peor, obtienen una puntuacin
menor, que los sujetos no afectos por este proceso demenciante sin importar la escala de
baremacin que se emplee en su correccin.

El hecho de que se haya aplicado el TDR desde diferentes campos de la clnica y de la

investigacin neuropsicolgica seguramente se debe a que, aunque aparentemente
simple, la tarea de dibujar correctamente un reloj requiere la participacin coordinada de
numerosos y distintos aspectos cognitivos que no son necesarios para realizar otros
dibujos ms simples, como por ejemplo una casa o un rbol. Los errores que observamos
en su ejecucin sin duda reflejan determinadas deficiencias atribuibles a alteraciones o
lesiones neurolgicas concretas; es decir, el tipo de errores que comete un paciente al
realizar la prueba puede variar en funcin de la patologa que sufre, as como de la
localizacin y extensin de sus lesiones neurolgicas.

Cuando se solicita a un paciente que dibuje un reloj, podr llevarlo a cabo si conserva
determinadas capacidades. Por ejemplo, un paciente que deba escribir todos los nmeros
y simultneamente ordenarlos correctamente en el espacio, necesitar realizar una
planificacin adecuada para coordinar esta tarea; tambin necesitar poseer organizacin
visual y motora, as como capacidad de procesar simultneamente la tarea que est
ejecutando. Si dicha tarea incluye entre sus instrucciones el que el reloj marque una
determinada pauta horaria, tendr que almacenar en la memoria y posteriormente
recuperar esa informacin, para ubicar correctamente las manecillas. Todos stos
procesos de lenguaje, memoria, coordinacin visuo-espacial, implican la participacin
de zonas cerebrales corticales y subcorticales, anteriores y posteriores, as como del
hemisferio cerebral derecho e izquierdo. Si un paciente posee un determinado aspecto
cognitivo selectivamente deteriorado, en un anlisis minucioso del TR podramos
observar diferencias cualitativas respecto a un sujeto sano. Por ello, para que el TR
pueda considerarse como una prueba de evaluacin rpida del deterioro cognitivo sera
pertinente establecer unos criterios con arreglo a los cuales efectuar un anlisis
cuantitativo y cualitativo adecuado.

Si un paciente, por ejemplo, es incapaz de dibujar una esfera de reloj lo suficientemente

grande como para situar en ella todos los nmeros, esta micrografa podra ser un
marcador de alteracin en los gnglios basales. Por otra parte, podran analizarse
aspectos como por ejemplo: evaluar la correcta ubicacin de los nmeros, situando
primero nmeros de referencia como 3, 6, 9 y 12; observar si los nmeros estn
correctamente ordenados y si estn todos presentes tanto en el hemicampo izquierdo
como en el derecho, sugiriendo, de lo contrario una alteracin del hemicampo visuo-
atencional del hemisferio contralateral.

En la ltima dcada, se ha producido un cierto auge en la aplicacin del TDR para el

estudio y valoracin de las enfermedades neurodegenerativas, especialmente para la
demencia y la enfermedad de Alzheimer. Al mismo tiempo, se han ido desarrollando
diversos mtodos para aplicar y puntuar el TDR. Sin embargo, an no se han establecido
unos criterios estandarizados para su aplicacin y puntuacin.

Criterios de puntuacin

J. Cacho y cols (1998) han propuesto unas escalas de puntuacin basadas en los criterios
de la escala previamente utilizada por Rouleau et al (1992), aunque con diversas
modificaciones, que esencialmente han consistido en introducir los parmetros
cualitativos rotacin inversa, alineacin numrica y perseveracin dentro de la escala de
puntuacin. Segn estos criterios, se ha establecido una puntuacin mxima de 2 puntos
por el dibujo de la esfera, 4 puntos por los nmeros y 4 puntos por las manecillas.