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Spanish translation and validation of the

Postural Assessment Scale for Stroke Patients
(PASS) to assess balance and postural...

Article in Revista de neurologia February 2015

Source: PubMed

CITATIONS READS

2 1,223

6 authors, including:

Rosa Cabanas Montserrat Girabent

Universitat Internacional de Catalunya Universitat Internacional de Catalunya
10 PUBLICATIONS 31 CITATIONS 48 PUBLICATIONS 102 CITATIONS

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Ana Germn Romero MC Bagur-Calafat

Universitat Internacional de Catalunya Universitat Internacional de Catalunya
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 ORIGINAL

Traduccin y validacin al espaol de la Postural Assessment

Scale for Stroke Patients (PASS) para la valoracin del
equilibrio y del control postural en pacientes postictus
Rosa Cabanas-Valds, Montserrat Girabent-Farrs, David Cnovas-Verg, Fernanda M. Caballero-Gmez,
Ana Germn-Romero, Caritat Bagur-Calafat

Introduccin. En los ltimos aos, la Postural Assessment Scale for Stroke Patients (PASS) se ha convertido en la escala Departamento de Fisioterapia
(R. Cabanas-Valds, A. Germn-
ms utilizada para valorar el equilibrio y el control postural en pacientes adultos que han sufrido un ictus, especialmente
Romero, C. Bagur-Calafat);
en la fase aguda y subaguda. Departamento de Fisioterapia y
de Bioestadstica (M. Girabent-
Objetivo. Traducir y validar la PASS para la poblacin espaola como instrumento de valoracin del equilibrio y el control Farrs); Facultad de Medicina y
postural en pacientes adultos postictus. Ciencias de la Salud; Universitat
Internacional de Catalunya; Sant
Pacientes y mtodos. Se tradujo al espaol la versin original francesa de la PASS; dicha versin fue consensuada por un Cugat del Valls, Barcelona. Servicio
equipo de expertos. Posteriormente se hizo una retrotraduccin al francs y se envi al autor de la escala, el cual aprob de Neurologa (D. Cnovas-Verg);
Servicio de Medicina Fsica y
dicha versin. Seguidamente se evalu la fiabilidad intra e interobservador; para ello se llevaron a cabo cuatro medicio- Rehabilitacin (F.M. Caballero-
nes a 60 pacientes postictus, a partir de una videograbacin. Dos de estas mediciones fueron realizadas por el mismo Gmez); Hospital de Sabadell;
Corporaci Sanitria Parc Taul;
observador, y la tercera y cuarta, por un segundo y tercer observadores. Sabadell, Barcelona, Espaa.
Resultados. Los valores obtenidos referidos a la puntuacin total de la escala reflejan un ndice de fiabilidad del 0,999;
Correspondencia:
tambin muestran una fiabilidad superior a 0,90 en cada uno de los tems, tanto en las comparaciones intraobservador Dra. Rosa M. Cabanas Valds.
como interobservador, y una consistencia interna del 0,94. Departamento de Fisioterapia.
Facultad de Medicina y Ciencias
Conclusin. La versin espaola de la PASS es vlida y fiable para valorar el equilibrio y el control postural en pacientes de la Salud. Universitat Internacional
de Catalunya. Josep Trueta, s/n.
adultos postictus. E-08195 Sant Cugat del Valls
Palabras clave. Control postural. Equilibrio. Fiabilidad. Ictus. Validez. (Barcelona).

E-mail:
rosacabanas@uic.es

Introduccin postural) y cambiar el peso del cuerpo de acuerdo
con los requisitos de la tarea que est realizando
En Espaa, la prevalencia del ictus es del 4,5%, con [11,12]; dichas capacidades se ven perturbadas fre-
una incidencia de 220 casos nuevos por cada 100.000 cuentemente en personas con ictus [13]. Estas alte-
habitantes, sin contar los accidentes isqumicos raciones pueden comportar dificultades para llevar
transitorios [1]. Despus de sufrir un ictus, los pa- una vida independiente [14] y afectar a la calidad de
cientes suelen presentar dficits sensitivos y moto- vida de estas personas [15].
res [2], lo que conlleva trastornos del equilibrio y del Es importante la evaluacin del control postural
control postural [3-5], con un mayor riesgo de caer en la primera y segunda semanas despus del ictus,
hacia el lado partico. Asimismo, presentan una li- con el fin de predecir el estado funcional del pacien-
mitacin de sus capacidades funcionales [6,7]. te a los seis meses [16]. Esta evaluacin tambin pue-
Financiacin:
Societat Catalano-Balear
de Fisioterpia y Collegi de
Fisioterapeutes de Catalunya.
Agradecimientos:
X. Girons, P. Rodrguez, J.J. Garca,
L. Monn, E. Herrera, B. Campos,
A. Girons y M. Thomson, por las
aportaciones que han realizado
a este trabajo; B. Bagreaux y
M. Polastron, por su participacin
en el estudio.
Aceptado tras revisin externa:
29.08.14.

El control postural es una habilidad compleja
basada en la interaccin de los procesos sensorio-
motores dinmicos [8-10], los cuales dependen de
mltiples factores, como las restricciones biomec-
nicas, los lmites de estabilidad y verticalidad, los
ajustes posturales anticipatorios, las respuestas pos-
turales, la orientacin sensorial y la capacidad fun-
cional de cada paciente.
El individuo tiene que poseer la habilidad para
de ayudar al clnico a discernir cul de las compo-
nentes del equilibrio es la ms afectada, aspecto que
puede ser de gran ayuda en la seleccin del trata-
miento ms adecuado y su seguimiento [17].
En una revisin sistemtica cuyo objetivo era eva-
luar dos abordajes de fisioterapia sobre el control
postural del tronco, as como el equilibrio en sedes-
tacin, bipedestacin y marcha en pacientes adul-
tos postictus [18], se pudo observar la falta de esca-
Cmo citar este artculo:
Cabanas-Valds R, Girabent-Farrs M,
Cnovas-Verg D, Caballero-Gmez
FM, Germn-Romero A, Bagur-
Calafat C. Traduccin y validacin al
espaol de la Postural Assessment
Scale for Stroke Patients (PASS) para
la valoracin del equilibrio y del control
postural en pacientes postictus.
Rev Neurol 2015; 60: 151-8.
2015 Revista de Neurologa

distribuir uniformemente el peso corporal (simetra las validadas al espaol para la medicin de dichas

www.neurologia.com Rev Neurol 2015; 60 (4): 151-158 151

R. Cabanas-Valds, et al
variables. Actualmente existen diferentes escalas pa
ra valorar el control postural y equilibrio en pacien-
tes postictus, como la Berg Balance Scale [19], la
Performance Oriented Mobility Assessment [20], el
Balance Evaluation Systems Test [21], la Brunel Ba-
lance Assessment [22] y la Fugl-Meyer Assessment
[23], pero ninguna de ellas est validada al espaol
ni es sensible a la deteccin de pequeos cambios
en el control postural del paciente en la fase aguda
y subaguda.
La Postural Assessment Scale for Stroke Patients
(PASS) [24], sin embargo, es una escala vlida para
evaluar el control postural de los pacientes que han
sufrido un ictus, sobre todo en las fases tempranas,
aunque tambin es fiable en pacientes en fase cr-
nica [25]. Es segura y con una alta fiabilidad inter e
intraobservador [26]. Posee un excelente valor pre-
dictivo de la independencia funcional [27,28], valo-
ra el sndrome del empujador [29] y presenta mejo-
res caractersticas psicomtricas que la Berg Balance
Scale y la Fugl-Meyer Assessment [26].
Dada la importancia de esta escala como herra-
mienta de valoracin en el campo de la neurologa,
se plante la necesidad de disponer de una versin
en espaol. El objetivo de este estudio fue traducir y
validar la PASS para la poblacin espaola como
instrumento de valoracin del equilibrio y el con-
trol postural en pacientes adultos postictus.
Pacientes y mtodos
A fin de llevar a cabo el anlisis de validacin y fia-
bilidad de la escala, teniendo en cuenta el nmero
de tems y dimensiones, se han utilizado las reco-
mendaciones de Walter et al [30] y de Zou [31] para
calcular el nmero de individuos necesarios, con
una fiabilidad esperable de 0,85 y una amplitud del
intervalo de confianza al 95% (IC 95%) de 0,20, ob-
teniendo un tamao muestral necesario de 60 pa-
cientes.
Los criterios de inclusin de los pacientes fue-
ron: personas adultas que hubieran sufrido un ic-
tus, que su discapacidad antes de sufrir ste fuera
menor o igual a tres en la escala modificada de Ran-
kin (mRS) [32], que tuvieran ausencia de deterioro
cognitivo segn la escala Minimental State Exami-
nation [33], es decir, una puntuacin en sta mayor
a 24, sin enfermedades previas que alteren el equili-
brio, que estuvieran clnicamente estables y sin fie-
bre, que entendieran las instrucciones y que dieran
su consentimiento informado.
Para abordar el objetivo de este estudio, se dife-
renciaron dos fases dentro del procedimiento.
152
Fase I. Traduccin y retrotraduccin de las escalas
segn recomiendan Streiner y Norman [34]
En primer lugar se contact con el autor principal
de la PASS, el Dr. Benaim, para manifestar la inten-
cin de traducir al espaol y validar la escala para la
poblacin espaola, y se le pidi la autorizacin
para ello. Una vez obtenido su consentimiento, se
tradujo la escala con sus instrucciones al espaol a
partir del idioma original (francs) por dos fisiote-
rapeutas bilinges, espaol-francs, quienes elabo-
raron dos traducciones de forma independiente. Un
comit de expertos en el mbito de la fisioterapia
consensu una versin nica al espaol a partir de
las dos traducciones. En esta reunin, se analiz
con detalle la escala y sus instrucciones, en cuanto
a la redaccin, contenido y si era fcilmente com-
prensible para los pacientes.
De esta primera traduccin de la PASS se elabo-
raron dos retrotraducciones al francs por otros
dos fisioterapeutas bilinges (diferentes a los ante-
riores), que tenan el francs como idioma materno.
Posteriormente se consensu una versin definitiva
en francs, la cual se present al Dr. Benaim para
que diera su conformidad y certificara que esta
nueva escala posee las mismas caractersticas y va-
lora lo mismo que la escala original.
Fase II. Anlisis de la fiabilidad
de la versin al espaol de la PASS
Para evaluar la fiabilidad intra e interobservador en
la poblacin de estudio, se form previamente a tres
observadores fisioterapeutas (R, M y B) con el fin
de que pudieran utilizar la escala siguiendo y apli-
cando los mismos criterios, de tal forma que la co-
nocieran bien y estuvieran habituados en su admi-
nistracin en pacientes con ictus. Los tres observa-
dores valoraron a los mismos pacientes.
El observador R dio las mismas indicaciones a
cada paciente para la ejecucin de los 12 tems de la
escala y las registr mediante videograbacin. El
resto de observadores hizo sus valoraciones sobre
estas videograbaciones, con lo que se evit el can-
sancio del paciente, que hubiera tenido que repetir
tres veces los mismos tems para poder valorar la
repetitividad inter e intraobservador. Este procedi-
miento, adems, garantiz que las condiciones de
observacin de los pacientes no variaban. A fin de
respetar la confidencialidad de las grabaciones, se
depositaron en el servicio de fisioterapia de la Uni-
versitat Internacional de Catalunya. El tratamiento
de todos los datos personales fue de acuerdo con el
Real Decreto 15/1999, de 13 de diciembre.
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 Traduccin y validacin al espaol de la PASS en pacientes postictus

Tabla I. Postural Assessment Scale for Stroke Patients (PASS), versin espaola.

No puede realizar la actividad (0 puntos)

tem 1.
Puede realizar la actividad con ayuda importante (1 punto)
En decbito supino,
Puede realizar la actividad con ayuda moderada (2 puntos)
girarse por el lado afecto
Puede realizar la actividad sin ayuda (3 puntos)

No puede realizar la actividad (0 puntos)

tem 2.
Puede realizar la actividad con ayuda importante (1 punto)
En decbito supino,
Puede realizar la actividad con ayuda moderada (2 puntos)
girarse por el lado no afecto
Puede realizar la actividad sin ayuda (3 puntos)

No puede realizar la actividad (0 puntos)

tem 3.
Puede realizar la actividad con ayuda importante (1 punto)
De supino a sentado al
Puede realizar la actividad con ayuda moderada (2 puntos)
borde de la cama o camilla
Puede realizar la actividad sin ayuda (3 puntos)

No puede realizar la actividad (0 puntos)

tem 4.
Puede realizar la actividad con ayuda importante (1 punto)
Movilidad Sentado sobre la camilla o
Puede realizar la actividad con ayuda moderada (2 puntos)
cama, pasar a decbito supino
Puede realizar la actividad sin ayuda (3 puntos)

No puede realizar la actividad (0 puntos)

tem 5.
Puede realizar la actividad con ayuda importante (1 punto)
Sentado sobre la camilla
Puede realizar la actividad con ayuda moderada (2 puntos)
o cama, levantarse
Puede realizar la actividad sin ayuda (3 puntos)

No puede realizar la actividad (0 puntos)

tem 6. Puede realizar la actividad con ayuda importante (1 punto)
De pie, pasar a sentado Puede realizar la actividad con ayuda moderada (2 puntos)
Puede realizar la actividad sin ayuda (3 puntos)

No puede realizar la actividad (0 puntos)

tem 7. Puede realizar la actividad con ayuda importante (1 punto)
De pie, poder coger un objeto del suelo Puede realizar la actividad con ayuda moderada (2 puntos)
Puede realizar la actividad sin ayuda (3 puntos)

TOTAL movilidad (21 puntos)

Imposible (0 puntos)
tem 8.
Necesita un apoyo moderado de una mano (1 punto)
Sentado sin apoyo al borde de la
Se mantiene sentado ms de 10 segundos sin ayuda (2 puntos)
cama o camilla, los pies tocan al suelo
Se mantiene sentado ms de 5 minutos sin ayuda (3 puntos)

Imposible (0 puntos)
tem 9. Necesita dos personas (1 punto)
De pie con apoyo Ayuda moderada de una persona (2 puntos)
Necesita solo la ayuda de una mano del paciente (3 puntos)

Imposible (0 puntos)
Puede mantenerse de pie al menos 10 segundos sin ayuda
tem 10. (probablemente de manera muy asimtrica) (1 punto)
Equilibrio
De pie sin apoyo Puede mantenerse de pie al menos un minuto sin ayuda (2 puntos)
Puede mantenerse de pie al menos un minuto sin ayuda y adems puede hacer
movimientos amplios del (los) miembro(s) superior(es) por encima del hombro (3 puntos)

Imposible (0 puntos)
tem 11.
Slo unos segundos 5 (1 punto)
Apoyo monopodal del lado
Ms de 5 segundos 10 (2 puntos)
afecto sin ningn tipo de ayuda
Ms de 10 segundos (3 puntos)

Imposible (0 puntos)
tem 12.
Slo unos segundos 5 (1 punto)
Apoyo monopodal del lado
Ms de 5 segundos 10 (2 puntos)
sano sin ningn tipo de ayuda
Ms de 10 segundos (3 puntos)

TOTAL equilibrio (15 puntos)

TOTAL escala PASS (36 puntos)

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R. Cabanas-Valds, et al
Figura. Grficos de Bland y Altman para la fiabilidad intra e interobservador.
Para evaluar la fiabilidad interobservador, cada
uno de los tres observadores (R, M y B), por separa-
do, llev a cabo las puntuaciones de cada tem de la
PASS versin espaola (de aqu en adelante S-PASS)
a travs dicha grabacin. Para la fiabilidad intraob-
servador, el observador R realiz una segunda pun-
tuacin, con un intervalo de tiempo de como mni-
mo 15 das para evitar que ste recordara los datos
de la primera evaluacin.
Se recogi informacin relativa de la historia cl-
nica de los pacientes, como la edad, gnero, fecha
de presentacin del ictus, tipo de lesin y localiza-
cin, lado del cuerpo ms afectado, gravedad del
ictus al inicio con la puntuacin de la versin espa-
ola de la National Institute of Health Stroke Scale
(NIHSS) [35] y discapacidad previa al ictus median-
te la mRS.
Para la valoracin del equilibrio y el control pos-
tural, se administr la escala S-PASS. sta consta de
12 tems (Tabla I) y se subdivide en dos: movilidad
(7 tems) y equilibrio (5 tems), cada uno de ellos con
una puntuacin que va de 0 (mnima) a 3 (mxima);
la puntuacin total de la escala es de 36 puntos. Al
paciente se le permite realizar cada tem una vez. La
escala no evala la calidad del movimiento, pero s
cuantifica las ayudas que recibe el paciente para rea-
154
lizar la accin requerida. En ninguno de sus tems se
recoge el punto de vista del paciente.
En los tems del 1 al 4 y el 8 de la S-PASS se eva-
la el control motor del tronco, tanto del lado afec-
to como del no afecto. Los tems del 5 al 7 infor-
man de los ajustes posturales anticipatorios, en
previsin de una transicin postural desde una po-
sicin del cuerpo a otra, en los cuales se requiere un
movimiento activo del centro de masas. Los tems
9 y 10 valoran el equilibrio en bipedestacin con y
sin ayuda, respectivamente, y, por ltimo, el 11 y 12,
el apoyo monopodal sobre la pierna afecta y no afec-
ta sin ayuda.
El manejo de la S-PASS es sencillo, no precisa
ningn equipamiento complementario en su admi-
nistracin (slo un cronmetro, un objeto, y una
cama o camilla regulable). El tiempo necesario para
toda la valoracin es de unos 10 minutos, depen-
diendo del grado de afectacin del paciente. Se trata
de una escala ampliamente utilizada en todo el mun-
do en pacientes postictus.
Anlisis estadstico
El anlisis de los datos fue realizado con el progra-
ma informtico SPSS v. 21. El tratamiento estadsti-
co de stos consisti en el clculo de los estadsticos
descriptivos para cada tem de respuesta y para la
puntuacin total de la escala, as como los parme-
tros de validez y fiabilidad. La consistencia interna
de la escala se calcul con la alfa de Cronbach, exi-
giendo valores como mnimo de 0,7 para considerar
que sta era buena. La concordancia intra e inter
observador se realiz mediante el clculo del coefi-
ciente de correlacin intraclase (ICC) y su IC 95%.
Se tomaron como referencia para establecer los
umbrales de fiabilidad los descritos por Fleiss en
2004 [36], que establece que: si el ICC 0,8, hay fia-
bilidad excelente; si 0,6 < ICC 0,8, la fiabilidad es
buena; si 0,4 < ICC 0,6, se considera fiabilidad
moderada; y si 0,4, se considera fiabilidad dbil o
pobre.
Resultados
Se valor a 60 pacientes en el Parc Taul Sabadell
Hospital Universitari, hospital de referencia que po-
see cdigo ictus del Valls Occidental Este. La se-
leccin de los pacientes tuvo una duracin de seis
meses. Una vez ingresado el paciente, si reuna los
criterios de inclusin, era invitado a participar en el
estudio de forma consecutiva.
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 Traduccin y validacin al espaol de la PASS en pacientes postictus

De los sujetos que conformaron la muestra, 23

eran mujeres (38%) y 37 eran hombres (62%), con Tabla II. ndice de correlacin intraobservador e interobservador y suma
total de la Postural Assessment Scale for Stroke Patients.
una media de 71,7 13,7 aos (rango: 37-95 aos).
La gran mayora de los pacientes (n = 42) se encon-
Intraobservador Interobservador
traba en una fase subaguda (> 7 das 3 meses), 10
pacientes en fase aguda ( 7 das), mientras que ICC IC 95% ICC IC 95%
ocho se hallaban en fase crnica (> 3 meses).
En cuanto a las caractersticas de la afectacin, tem 1 1 1-1 0,961 0,940-0,976
32 pacientes (53%) presentaban la lesin en el he-
misferio derecho con hemiparesia izquierda y 27 tem 2 0,952 0,919-0,971 0,980 0,969-0,988

(45%) en el hemisferio izquierdo con hemiparesia

tem 3 0,991 0,985-0,995 0,984 0,975-0,990
derecha, y un paciente presentaba la lesin de for-
ma bilateral. En cuanto al tipo de lesin, 45 indivi- tem 4 0,969 0,948-0,981 0,985 0,977-0,991
duos (75%) eran isqumicos y 15 (25%) hemorrgi-
cos. Dos pacientes presentaron hemorragia subarac- tem 5 1 1-1 0,990 0,985-0,994
noidea con afectacin intraparenquimatosa y hemi-
tem 6 0,986 0,977-0,992 0,990 0,985-0,994
paresia contralateral.
De la historia clnica de los pacientes se obtuvie- tem 7 0,991 0,986-0,995 0,994 0,990-0,996
ron los valores de la puntuacin total de la NIHSS
de 58 de los 60 pacientes; de los dos restantes no se tem 8 1 1-1 0,981 0,971-0,988
tiene este registro, debido a que presentaban hemo-
rragia subaracnoidea (Fisher IV). La media fue de tem 9 0,981 0,968-0,989 0,982 0,972-0,989
9,4 8,6 puntos (dficit moderado), con un mxi-
tem 10 1 1-1 0,995 0,993-0,997
mo de 42 y un mnimo de 0 puntos. La media de la
discapacidad previa al ictus valorada con la mRS tem 11 1 1-1 0,953 0,927-0,971
fue de 0,46 0,95 puntos (0 puntos en 47 pacientes,
1 punto en cinco, 2 puntos en tres y 3 puntos en tem 12 1 1-1 0,970 0,953-0,981
cinco pacientes).
Suma 0,999 0,998-0,999 0,93 0,893-0,956
Respecto a la localizacin de la lesin, 32 pacien-
tes presentaban el ictus en la arteria cerebral media, IC 95%: intervalo de confianza al 95%; ICC: ndice de correlacin intraclase.
cuatro en la protuberancia, tres en el cerebelo, ocho
lacunares, siete en los ganglios basales, dos en el t-
lamo, uno en la arteria cerebral posterior, uno en la
arteria cerebral anterior y dos en el bulbo. Todos los individuos fueron capaces de girarse
Se observ (Tabla II y Figura) que la fiabilidad en la cama hacia el lado afecto y no afecto, y de pa-
inter e intraobservador, con el ICC, de cada uno sar de supino al borde de la cama y a la inversa,
de los tems de la escala est por encima de 0,9, y aunque fuera con ayuda (Tabla III). El 11,7% no po-
con una amplitud muy pequea del IC 95% (0,998- da mantener la sedestacin, mientras que el 73,3%
0,999); as como que el ICC intra e interobservador s poda mantenerse en esta posicin durante ms
de la suma total fue de 0,999 (IC 95% = 0,998-0,999) de cinco minutos.
y de 0,930 (IC 95% = 0,893-0,956), respectivamen- El 6,7% de los pacientes no fue capaz de pasar de
te, lo que indica una buena precisin y un valor sedestacin a bipedestacin, el 18,3% lo consigui
excelente en la fiabilidad de la S-PASS. El alfa de con ayuda importante y el 40% lo realiz por s mis-
Cronbach fue de 0,94, lo que muestra que la S-PASS mo. El 30% de los participantes no fue capaz de re-
es homognea y es probable que produzca respues- coger un objeto del suelo, mientras que el 36,7% s
tas consistentes. lo pudo realizar sin ayuda.
Ninguno de los pacientes alcanz la mxima El 45% de los pacientes era incapaz de mante-
puntuacin total de la S-PASS (36 puntos). La me- nerse de pie sin ayuda, mientras que el 55% s lo
dia de la puntuacin total fue de 23,67 8,74 pun- consigui durante ms de un minuto. El 6,7% no
tos (IC 95% = 21,41-25,93). No hubo diferencias es- poda mantenerse de pie, frente al 56,7% que s lo
tadsticamente significativas entre sexos (p = 0,796). consegua con el apoyo de una mano. El 60% de los
La puntuacin media en el dominio de movilidad pacientes no fue capaz de realizar el apoyo mo
fue de 16,18 4,79 puntos, y en el de equilibrio, de nopodal, ni con la pierna afecta ni con la pierna no
7,48 4,23 puntos. afecta.

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R. Cabanas-Valds, et al

Tabla III. Frecuencia (%) de respuestas para cada uno de los tems en la fiabilidad intraobservador.

Nivel 0 Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3

R1 R2 R1 R2 R1 R2 R1 R2

tem 1 0 0 1,7 1,7 16,7 16,7 81,7 81,7

tem 2 0 0 3,3 3,3 31,7 31,7 65 65

tem 3 0 0 11,7 10 40 41,7 48,3 48,3

tem 4 0 0 16,7 16,7 16,7 16,7 66,7 66,7

tem 5 6,7 6,7 18,3 18,3 35 35 40 40

tem 6 6,7 6,7 18,3 18,3 28,3 28,3 46,7 46,7

tem 7 30 28,3 10 11,7 23,3 12,3 36,7 36,7

tem 8 11,7 11,7 3,3 3,3 11,7 11,7 73,3 73,3

tem 9 6,7 6,7 15 13,3 21,7 25 56,7 55

tem 10 45 45 0 0 0 0 55 55

tem 11 63,3 61,7 28,3 30 6,7 6,7 1,7 1,7

tem 12 60 60 26,7 26,7 5 5 8,3 8,3

Discusin afecto, con el 63,3% de los pacientes con la puntua-

Los resultados de este estudio muestran una alta
fiabilidad para la aplicacin de la escala S-PASS. En
la escala original, el alfa de Cronbach fue de 0,95 fren-
te al 0,94 de la versin espaola. La S-PASS evala
las tres posturas fundamentales del control postural:
el decbito (supino y los dos decbitos laterales), la
sedestacin y la bipedestacin; y permite valorar el
progreso del paciente. No recoge en ninguno de sus
tems el punto de vista del individuo, todos los tems
son aplicados por el profesional sanitario.
En referencia a la media de la puntuacin total
de la S-PASS de 23,67 8,74 puntos, indica que los
pacientes presentaban un dficit del control postu-
ral moderado. Los pacientes que se hallaban en la
fase crnica tampoco fueron capaces de alcanzar
la mxima puntuacin, datos que pueden apoyar la
idea de que tambin es una escala sensible para de-
tectar cambios en esta fase, tal y como demuestran
Liaw et al [25].
Como se ha plasmado en el apartado de resulta-
dos, el tem con mayor puntuacin fue en supino,
girarse por el lado afecto, con el 81,7%. Por el con-
trario, el ms difcil fue apoyo monopodal del lado
cin ms baja. Un alto porcentaje de ellos ni se atre-
vi a intentarlo, ya que en este tem no se permite
ningn tipo de ayuda. El apoyo monopodal es im-
prescindible para una marcha independiente y se-
gura, por lo que es un tem muy til para el clnico.
Este resultado es concordante con el obtenido en el
estudio de la validacin de la escala original, en la
que el 67% de los pacientes obtuvo la puntuacin
ms baja en dicho tem.
Los tems del 1 al 3 y el 8 de la S-PASS evalan el
control de tronco, y poseen un valor predictivo de
la funcin de las actividades de la vida diaria un ao
despus del ictus [37,38]. Dichos tems coinciden
con el Trunk Control Test (TCT) [39] en cuanto a
las ejecuciones que se le piden al paciente, pero di-
fieren en la posibilidad de utilizacin de ayudas y
en la forma de puntuacin. As, el TCT no permite
ayudas externas a los pacientes y el sistema de pun-
tuacin es ms complicado: la puntuacin mxima
del TCT es de 100 puntos, cada tem va de 0 (peor)
no puede realizar la accin, 12 (medio) la pue-
de realizar ayudndose de sus extremidades supe-
riores a 25 (mejor) completa la tarea. La mxi-
ma puntuacin del tem 8 depende del tiempo que

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el paciente puede permanecer en sedestacin sin
ayuda, cinco minutos en la S-PASS y 30 segundos
en el TCT; sin embargo, unos pocos segundos pare-
cen tiempo insuficiente para valorar el equilibrio en
sedestacin; as, la Berg Balance Scale utiliza dos
minutos para considerar el equilibrio como bueno.
A diferencia de otras escalas, los tems del 1 al 4
de la S-PASS para la valoracin del equilibrio del
tronco permiten detectar pequeos cambios en el
control postural, incluso cuando ste est muy de-
teriorado. Ello posibilita al clnico controlar la evo-
lucin o progresin del paciente en fases iniciales
y poder aplicarle el tratamiento ms adecuado. Es
importante destacar la importancia y utilidad de
una medicin adecuada y ajustada del control pos-
tural y equilibrio para el posterior manejo terapu-
tico de dichos pacientes.
En conclusin, la versin espaola de la PASS es v- 16. Di Monaco M, Trucco M, Di Monaco R, Tappero R,
lida y fiable para valorar el equilibrio y control pos-
tural en pacientes adultos postictus, aunque presen-
ten un gran deterioro del control postural. Especial-
mente es sensible en fases iniciales del ictus para
detectar cambios en el control postural y equilibrio,
aunque a partir de los tres meses an es til. Por
otro lado, los ndices de fiabilidad son comparables
a los de la escala original. Dicha escala es de gran
utilidad en la prctica clnica y en estudios de inves-
tigacin, dada su sencillez, facilidad de aplicacin y
fiabilidad. En consecuencia, su utilizacin rutinaria
podra permitir una eleccin del tratamiento ms
ajustada a la necesidad particular de cada individuo,
y as aumentar la eficacia de las intervenciones.
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Spanish translation and validation of the Postural Assessment Scale for Stroke Patients (PASS) to assess
balance and postural control in adult post-stroke patients

Introduction. In the last years the Postural Assessment Scale for Stroke Patients (PASS) has become in the most common
utility to assess balance and postural control in adult patients who have suffered a stroke, especially in the acute and
subacute phase.
Aim. To translate the PASS into Spanish and to validate it as an instrument to evaluate balance and postural control in
adult stroke patients in Spain.
Patients and methods. The French version was translated into Spanish, this version was agreed by a team of experts. Later
a back-translation was made into French and was sent to original author, who approved this version. To assess the interrater
and intrarater reliability were performed four measurements on 60 post-stroke patients which was recorded a videotape.
Two of these measurements were performed by the same rater, and the third and fourth by a second and third rater.
Results. The values refer to the total score of the scale and reflect a reliability of 0.999. They also show a reliability greater
than 0.90 in each of the items in both intrarater and interrater comparisons as an internal consistency of 0.94.
Conclusions. The Spanish version of PASS is valid and can reliably evaluate balance and postural control for adult stroke
survivors.
Key words. Balance. Postural control. Reliability. Stroke. Validation.

158 www.neurologia.com Rev Neurol 2015; 60 (4): 151-158

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