Antispticos:

Introduccin:

Actualmente uno de los problemas que afecta la salud de los pacientes es el de las infecciones
que se dan dentro el hospital (Infecciones intrahospitalarias o intranosocomiales), estas se
pueden dar al momento del ingreso del paciente, durante la hospitalizacin o al realizar
procedimientos, para este ltimo se utilizan actualmente diversos mtodos de disminucin de
riesgo, entre estos podemos tener: la higiene, manejo de pacientes y uso de algunos
medicamentos (antispticos) que cada vez disminuyen su efecto por que los microorganismos
van adquiriendo una resistencia (1)(2).

Un adecuado conocimiento del uso de los antispticos y desinfectantes es una buena medida
de prevencin, que nos brinda ahorro, eficiencia y seguridad del paciente, de los trabajadores
del establecimiento de salud y del ambiente (3).

Los Antispticos y los desinfectantes son sustancias que se aplican con el objeto de matar o
impedir el desarrollo de microorganismos, la diferencia radica en el lugar de aplicacin y en la
potencia, ambos son necesarios para disminuir el riesgo de que los pacientes y el personal de
salud adquieran diferentes tipos de infecciones (4).

Generalidades:

Asepsia: Es un trmino que define el estado libre de microorganismos. En medicina, se refiere

al conjunto de procedimientos que impiden la llegada de microorganismos a un medio
asptico; esto es, procedimientos que previenen la contaminacin y, por tanto, preservan la
esterilidad. Incluye: tcnicas quirrgicas adecuadas, tcnicas de aislamiento, ventilacin y
extraccin de aire, utilizacin adecuada de indumentaria, desinsectacin y desratizacin,
formacin adecuada del personal(5).

Antisepsia: Es el trmino que define los procedimientos cuyo objetivo es eliminar los
microorganismos patgenos presentes en un medio. Incluye: Limpieza, desinfeccin y
esterilizacin del material, limpieza y desinfeccin de suelos y superficies, limpieza y
desinfeccin del campo operatorio, lavado de manos y quimioprofilaxis (5).

Limpieza: Consiste en la eliminacin fsica de materia orgnica y de la contaminacin de los

objetos. El agente bsico es el detergente. (5)

Biocida: Es un trmino general que describe a un agente qumico, usualmente de amplio

espectro que inactiva microorganismos (6)

Antisepticos: Los antispticos son biocidas o sustancias qumicas que se aplican sobre los
tejidos vivos, con la finalidad de destruir o inhibir el crecimiento de microorganismos
patgenos. No tienen actividad selectiva ya que eliminan todo tipo de grmenes. A altas
concentraciones pueden ser txicos para los tejidos vivos. Son sustancias de uso estrictamente
externo y deben responder a un doble criterio de eficacia e inocuidad. Su objetivo debe ser
eliminar o destruir los microorganismos presentes en la piel sin alterar las estructuras.
Teraputicamente hablando, el papel de los antispticos es el de coadyuvar con los medios
naturales de defensa de la piel en el control de los microorganismos patgenos responsables
de las infecciones cutneas primitivas. Algunos antispticos se aplican sobre la piel intacta o
membranas mucosas, quemaduras, laceraciones o heridas abiertas para prevenir la sepsis al
debridar o excluir los microorganismos de estas reas. La mayora de antispticos no son
convenientes para aplicarlos en heridas abiertas, debido a que ellos pueden impedir la
curacin de las heridas por sus efectos citotxicos directos sobre los queratinocitos y
fibroblastos. El espectro de accin, tiempo de inicio de activacin, tiempo de actividad, efecto
residual, toxicidad, capacidad de penetracin y posibles materiales que inactivan a los
antispticos pueden variar de un producto a otro. (4)(6)

Desinfectantes: Es un agente qumico que se aplica sobre superficies o materiales inertes o

inanimados, para destruir los microorganismos y prevenir las infecciones. Los desinfectantes
tambin se pueden utilizar para desinfectar la piel y otros tejidos antes de la ciruga. Los
desinfectantes no tienen actividad selectiva. Su eleccin debe tener en cuenta los posibles
patgenos a eliminar. Son txicos protoplasmticos susceptibles de destruir la materia
viviente, y no deben ser utilizados sobre tejidos vivos. (4)(6)

Agente esterilizante: Son aquellos que producen la inactivacin total de todas las formas de
vida microbiana (muerte o prdida irreversible de su viabilidad). Existen tambin agentes
fsicos esterilizantes. (6)

Soluciones limpiadoras: Son productos con capacidad de eliminar residuos o sustancias de

desecho en la piel sana o heridas, mediante sistemas fsicos o qumicos. No tienen la capacidad
de evitar la proliferacin de microorganismos (6).

Mecanismo de accin de los antispticos:

No se han hecho muchos descubrimientos del mecanismo de accin de los antispticos sobre
los hongos, virus y parasitos pero es posible que exista una secuencia comn de eventos. La
mayora de estudios se realizaron en bacterias donde se encontr que estos actan sobre la
membrana celular penetrando dentro de la celula y luego actua sobre un blanco, alterando las
funciones normales del microorganismo. La cantidad absorbida depende de la cantidad de
Antiseptico usado.

En general, el mecanismo de accin de los antispticos y desinfectantes depende de tres

mecanismos bsicos:

Capacidad de coagular y precipitar protenas,

Alterar las caractersticas de permeabilidad celular y
Toxicidad o envenenamiento de los sistemas enzimticos de las bacterias, que a su vez
dependen del grupo qumico.

stos pueden producir la muerte o inhibicin celular de las bacterias por oxidacin, hidrlisis o
inactivacin de enzimas, con prdida de los constituyentes celulares.

Caracteristicas de un Antiseptico:

Un antisptico ideal debe de cumplir ciertos criterios para su eleccin:

Amplio espectro de actividad

Bajo costo
Inocuo para tejidos vivos
No toxico
Rapidez y eficacia en materia organica
Efecto acumulativo y residual
Baja capacidad de generar resistencia
 No irritante ni sensibilizante
No teir los tejidos
No poseer olor desagradable
Compatible qumicamente con otras sustancias

Un antisptico que cumple en gran parte con estos criterios es el Triclosn, considerado un
antimicrobiano de amplio espectro y desarrollado en la dcada de los 60's (8).

Principios generales para el uso de Antispticos:

1. Se emplean sobre tejidos vivos: Deben de usarse para tejidos organicos y no para
limpiar materiales inanimados, a excepcin de los materiales que estn en contacto
estrecho con el paciente (catteres, sondas,etc)
2. Se emplean sobre tejidos limpios: los antispticos pueden inhibirse por la materia
organica y jabones, por lo que antes de su uso se debe limpiar bien la zona en la que se
utilizar
3. Respetar la caducidad: despus del tiempo establecido de caducidad del antisptico
este puede contaminarse con microorganismo y ser causa de infecciones. por ejemplo:
los jabones con antisptico tienen un limite despus de abierto de un mes al igual que
los antispticos con solucin alcohlica
4. Evitar la contaminacin: evitar usar otros envases que no sean los adecuados,
manipular los antispticos con las manos sucias, mezclar los antispticos con otras
sustancias no esteriles, etc.
5. Gestion adecuada: no conservar los antispticos adecuadamente sin respetar las reglas
de uso. Ej. Dejar en contacto con el ambiente (sin tapa) los antispticos en solucin
alcohlica
6. Respetar las precauciones de empleo: respetar las contraindicaciones de los
antisepticos
7. Respetar los modos de empleo: utilizar los antispticos adecuados para cada funcin
diferente, respetando la concentracin y el tiempo de contacto minimo: Ej. Para apicar
un inyectabe se usa una antispetico de solucin alcohlica (clorhexidina al 2%) y tarda
en actuar 30 segundos.
8. Tener en cuenta las incompatibilidades: No mezclar dos Antisepticos por que se corre
el riesgo de inhibir su funcin
9. Vigilar la tolerancia al antisptico: observar los efectos adversos que pudieran
producirse por el uso de antispticos. Ej. eritemas, resecacin, irritacin, etc
10. De ser posible emplear viales diferentes para cada paciente: si se pudiera utilizar un
frasco por paciente para luego ser desechado (9).

Clasificacion de los Antisepticos:

Segn su composicin qumica:

1. Alcoholes
Descripcin: los alcoholes habitualmente utilizados como antispticos son el
alcohol etlico o etanol cuya concentracin vara entre 70 y 96% y el
isopropilico cuya concentracin vara entre 70 y 100%, aunque sus
aplicaciones son similares el etanol es ms utilizado por ser el menos irritante
Mecanismo: Atraviesa la membrana celular, dentro de la clula acta
precipitando y desnaturalizando las protenas del citoplasma celular, para esto
 se necesita de la presencia de agua, es por esto que los alcoholes al 100% son
menos eficaces, los alcoholes al 70% pueden destruir hasta el 90% de bacterias
del tejido en dos minutos si es que este permanece humectado, si la
concentracin es inferior al 70% el efecto ser inferior (mucho menor a 90%).
El alcohol etlico es ms eficaz para virus mientras el alcohol isopropilico es
ms eficaz en bacterias
Indicaciones: es efectivo en la aplicacin sobre la piel sana (por ej. Antes de
aplicar un inyectable) y tambin puede utilizarse sobre objetos inanimados
como desinfectante.
Efectos adversos: Aplicado brevemente no causa dao pero si se deja por
mucho tiempo puede irritar la piel, no debe de usarse en superficies
corporales muy extensas por que se absorbe, en superficies lesionadas
empeora el dao y causa coagulos y causa irritacin de mucosas al
volatilizarse. La toxicidad del alcohol isopropilico es mayor al del etanol
Precauciones: Los alcoholes son voltiles e inflamables por lo que se debe de
tener mucho cuidado
2. Colorantes
Descripcin: tien y destruyen bacterias, son de uso local por que poseen
especificidad ante diferentes bacterias. Existen dos grandes grupos de
colorantes ms usados: las acridinas y los trifenilmetanos que se encargan
principalmente de las bacterias Gram positivas. Entre los mas comunes
tenemos el cristal violeta, violeta de metilo y violeta de genciana que son
derivados de trifenilmetano y actan en la destruccin de bateras Gram
positivas, la violeta de genciana puede actuar como fungicida pero con un
efecto dbil. El azul de tripano o azul de naftalina se usa en antisepsia de
infecciones vricas y mucocutaneas.
Mecanismo de accin: Los colorantes interfieren con la sntesis de cidos
nucleicos y protenas (acridina) o interfieren en la sntesis de la pared celular
(derivados del trifenilmetano). La acridina se inserta entre dos bases sucesivas
del ADN y las separa fsicamente, lo que provoca errores en la duplicacin del
ADN. Los derivados del trifenilmetano (violeta de genciana, verde malaquita y
verde brillante) bloquean la conversin del cido UDPacetilmurmico en UDP-
acetilmuramil-pptido.
3. Compuestos de Amonio cuaternario
Descripcion: son principios activos que contienen como estructura bsica al
in amonio (NH4), donde cada uno de los hidrgenos est sustituido
generalmente por radicales de tipo alquil y aril. Se presentan en forma de
sales. Los compuestos de amonio cuaternario son generalmente incoloros,
inodoros, no irritantes y desodorantes. Tambin tienen una accin detergente
y son buenos desinfectantes. Son solubles en agua y alcohol. La presencia de
cualquier residuo proteico anula su efectividad
Mecanismo de accin: Son sustancias que lesionan la membrana celular
debido a que desorganizan la disposicin de las protenas y fosfolpidos, por lo
que se liberan metabolitos desde la clula, interfiriendo con el metabolismo
energtico y el transporte activo.
Espectro de accin: Los derivados del amonio cuaternario son agentes activos
catinicos potentes, en cuanto a su actividad desinfectante, siendo activos
para eliminar bacterias grampositivas y gramnegativas, aunque stas ltimas
 en menor grado. Son bactericidas, fungicidas y virucidas, actuando sobre virus
lipoflicos pero no sobre los hidrfilos. No tiene accin sobre las micobacterias,
ni son esporicidas. Su actividad la desarrollan tanto sobre el medio cido como
alcalino, aunque en ste ltimo muestra mejores acciones. Los compuestos de
amonio cuaternario denominados de segunda generacin (cloruro de
etilbencilo) y de tercera generacin (cloruro de dodecildimetilamonio) son
compuestos que permanecen ms activos en presencia de agua dura. Su
accin bactericida es atribuida a la inactivacin de enzimas, desnaturalizacin
de protenas esenciales y la rotura de la membrana celular. Habitualmente son
considerados como desinfectantes de bajo nivel y se utilizan a concentraciones
de 0,4% a 1,6% para la desinfeccin de superficies como suelos y paredes.
Efectos adversos: pueden producir dermatitis de contacto, irritacin de las
manos e irritacin nasal.
4. Derivados de biguanidas
Descripcion: Las biguanidas son principios activos que poseen un amplio
espectro de actividad antibacteriana, pero su accin como fungicida y virucida
es bastante limitada. Se incluyen en este grupo la clorhexidina, alexidina y las
biguanidas polimricas. Estos compuestos funcionan a un pH determinado,
entre 5 y 7 para la clorhexidina y alexidina y entre 5 y 10 en el caso de las
biguanidas polimricas. Todos son incompatibles con los detergentes
aninicos y los compuestos inorgnicos.
Clorhexidina: Es el representante ms caracterstico de las biguanidas. Esto es
debido en particular a su eficacia y amplio espectro de actividad, sus
sustantibilidad para la piel y baja irritacin. La clorhexidina es insoluble en
agua, pero el gluconato de clorhexidina es muy soluble en agua y alcohol, por
lo que es en la prctica el producto ms utilizado. Con el calor se descompone
en cloroanilina, en presencia de materia orgnica se inactiva fcilmente.
El sitio de accin primario de la clorhexidina es la membrana citoplasmtica,
dando como resultado la modificacin en la permeabilidad, debido a la
interaccin electrosttica con los fosfolpidos cidos. Se ha demostrado que la
absorcin por difusin pasiva a travs de las membranas es
extraordinariamente rpida tanto en las bacterias como en las levaduras,
consiguindose un efecto mximo en 20 segundos. A bajas concentraciones
produce una alteracin de la permeabilidad osmtica de la membrana y una
inhibicin de las enzimas del espacio periplasmtico. A concentraciones altas
origina la precipitacin de las protenas y cidos nucleicos. La actividad
antiviral de la clorhexidina es variable, su accin antiviral incluye VIH, herpes
simple, citomegalovirus e influenza. No acta sobre virus sin cubierta como
rotavirus y poliovirus. Su combinacin con el alcohol incrementa la eficacia de
esta sustancia.
La clorhexidina se usa a diferentes concentraciones. En antisepsia de la piel se
emplea en solucin acuosa al 4% con base detergente para el lavado corporal
prequirrgico del paciente y lavado de las manos prequirrgico, en solucin
acuosa al 5% para antisepsia del campo quirrgico, sobre heridas a la
concentracin de 0,1% o 0,5% en solucin acuosa. Adems se puede emplear
en ginecologa y quemaduras
Se ha descrito escasos efectos adversos de la clorhexidina, tales como
dermatitis de contacto o de irritacin de la piel y mucosas, fotosensibilidad,
 urticaria, reacciones anafilcticas, desrdenes del gusto, coloracin de la
lengua y los dientes, ototoxicidad, conjuntivitis y dao de la crnea. No se ha
descrito evidencias de carcinognesis.
Se absorbe poco por la piel, incluso en quemados y neonatos, y no hay
evidencia de que esta mnima absorcin, si se produce pueda ser txica(62). La
toxicidad reducida se debe a que se absorbe con mucha dificultad a travs de
la piel.
La clorhexidina no debe aplicarse sobre el SNC, meninges o en el odo medio
por su neurotoxicidad y ototoxicidad que puede llegar a producir sordera. En
el ojo puede provocar daos serios y permanentes si se permite que entre y
permanezca en el ojo durante el procedimiento quirrgico.
Alexidina: La alexidina es una biguanida que difiere qumicamente de la
clorhexidina en que posee grupos terminal etilhexil. Es ms rpidamente
bactericida y produce una alteracin significativamente ms rpida de la
permeabilidad de la membrana bacteriana. La alexidina es usado como
antisptico, tiene las mismas caractersticas de la clorhexidina.
Biguanidas polimricas: Las biguanidas polimricas han sido utilizadas
extensamente en combinacin con otros derivados del amonio cuaternario o
detergentes no aninicos, en industrias de la alimentacin y cervecera.
Poseen un amplio espectro de actividad y tanto las biguanidas polimricas
como la clorhexidina son por lo general ms activas frente a Pseudomonas
spp. que los derivados del amonio cuaternario (ej. El Vantocil)
5. Derivados del Fenol
Biofenoles: Los bisfenoles son derivados hidroxi-halogenados de dos grupos
fenlicos, conectados por varios puentes. En general, exhiben amplio espectro
de eficacia, pero tienen poca actividad frente a Pseudomonas aeruginosa y
mohos y son esporostticos frente a esporas de bacterias. Triclosn y
hexaclorofeno son los biocidas ms ampliamente usados de este grupo,
especialmente en jabones antispticos y enjuagatorio de manos. Ambos
compuestos han mostrado tener efectos acumulativos y persistentes sobre la
piel.
Triclosan: Es un derivado fenlico, el 2,4,4, tricloro-2-hidroxidifenil ter,
antimicrobiano de amplio espectro, desarrollado en la dcada del 60, y usado
ampliamente en productos de consumo como jabones, detergentes, pasta
dental y cosmticos. Poco soluble en agua, lo es en cidos grasos, atraviesa
fcilmente las membranas.
El mecanismo de accin del triclosn es por disrupcin de la membrana
bacteriana a travs del bloqueo de la sntesis de lpidos. El triclosn bloquea el
sitio activo de una enzima llamada protena reductasa transportadora de enoil-
acil, proveniente de los cidos grasos manufacturados por la bacteria,
necesarios para la construccin de la membrana celular y de otras funciones
vitales. Acta tambin sobre la sntesis de ARN, cidos nucleicos y protenas.
El triclosn ha demostrado particular actividad contra bacterias grampositivas,
tiene buena actividad contra bacterias gramnegativos y bacterias
multirresistentes, especialmente tiene una excelente actividad para el
Staphylococcus aureus meticilinorresistente.
Entre sus propiedades, el triclosn tiene rapidez de accin, excelente
persistencia (4 horas) y actividad acumulada contra microorganismos
 residentes y transitorios. Su eficacia es inhibida mnimamente por la presencia
de materia orgnica, y tiene gran afinidad con la piel, no produciendo
irritacin ni efectos txicos, incluyendo unidades de neonatologa.
Las concentraciones de uso son de 0,3% al 2%. La mayora de los productos
tiene concentraciones del 1%. Concentraciones inferiores tienen cuestionada
eficacia. Debe estar formulado con detergentes aninicos y pH cido a neutro.
No se ha demostrado efecto alergnico ni mutagnico en periodos cortos de
uso de triclosn.
Hexaclorofeno: Este derivado fenlico, por su alto coeficiente de particin,
penetra fcilmente a travs de las membranas celulares de las bacterias, y al
combinarse con las protenas protoplasmticas las desnaturaliza y precipita
actuando como veneno protoplasmtico para ellas. El hexaclorofeno tiene
actividad contra numerosas bacterias grampositivas, incluido estafilococo
aureus. Con su uso repetido, se logra actividad antimicrobiana acumulativa,
debido a la permanencia del frmaco en la piel. La limpieza posterior con
jabn o alcohol elimina estos residuos.
Las concentraciones de hexaclorofeno tienen una acidez similar a la piel sana
(pH entre 5,0 a 6,0). La aplicacin reiterada lleva a la aparicin de niveles
sanguneos detectables de la droga, debido a la absorcin por la piel sana.
La ingestin accidental de hexaclorofeno puede causar anorexia, vmitos,
clicos abdominales, diarreas, hipotensin arterial, shock y muerte. Los
sntomas neurolgicos incluyen letargia, seguida de debilidad muscular,
fasciculacin muscular, irritabilidad, edema cerebral y parlisis que conducen
al coma y la muerte. Las convulsiones ocurren comnmente en los casos ms
severos. Se ha reportado ceguera y atrofia ptica luego del contacto con
hexaclorofeno.
6. Halogenos:
Descripcion: Los halgenos son bactericidas muy potentes y de gran utilidad.
As, el yodo no tiene comparacin como desinfectante de la piel, y el cloro no
tiene igual en el tratamiento de las aguas. Los compuestos halogenados son un
grupo de compuestos no metlicos que forman sales haloideas. Los
compuestos de cloro y yodo son los halgenos ms utilizados como
microbicidas en la clnica con propsitos antispticos y desinfectantes.
Compuestos de cloro: El cloro es un potente agente germicida con amplio
espectro de actividad, activo frente a bacterias, esporas, hongos, virus y
protozoos. Presenta efectos bactericidas rpidos. Es un agente oxidante que
inactivan protenas enzimticas. La presencia de materia orgnica disminuye
su actividad. El cloro es posiblemente el biocida industrial ms usado hoy en
da. Se utiliz durante mucho tiempo para la desinfeccin de los
abastecimientos de agua domsticos y para la eliminacin del sabor y los
olores del agua. El principio activo, el cloro, se puede presentar en forma
gaseosa, soluciones de hipoclorito y cloramina T. Sus principales
presentaciones son:
Hipocloritos: Los hipocloritos son los desinfectantes ms utilizados de los
derivados clorados y estn disponibles comercialmente en forma lquida
(hipoclorito de sodio) o slida (hipoclorito clcico, dicloroisocianurato sdico).
 El mecanismo de accin sobre los microorganismos es poco conocido, pero se
postula que actan inhibiendo las reacciones enzimticas y desnaturalizando
las protenas
Los hipocloritos tienen un extenso espectro de actividad, son bactericidas,
virucidas, fungicidas y esporicidas, pero actividad variable frente a
micobacterias, segn la concentracin en que se use.
El hipoclorito de sodio se presenta en solucin a una concentracin de 5,25%.
Para las desinfecciones, las diluciones en uso son entre 0,1% y 1%. Las ventajas
de esta solucin sobre los otros desinfectantes incluyen la baja toxicidad a
concentraciones de uso, la facilidad de manejo y el costo relativamente bajo.
Las soluciones concentradas son corrosivas para la piel, metales y otros
materiales.
Cloramina T: Es un derivado clorado que contiene un 25% de cloro disponible.
Se inactiva en presencia de materia orgnica, pero su actividad bactericida se
mantiene ms tiempo que en el caso de los hipocloritos. Se utiliza en la
desinfeccin de agua de bebida.
Compuestos yodados: Los compuestos yodados son agentes oxidantes, se
combina irremediablemente con residuos tirosina de las protenas. Precipitan
las protenas bacterianas y cidos nucleicos. Alteran las membranas celulares
al unirse a los enlaces C=C de los cidos grasos, pero este mecanismo de
accin es ms complejo que en los otros halgenos, ya que la formacin de
cido hipoyodoso ocurre a temperatura ambiente a velocidad considerable,
mientras que con los dems halgenos requiere altas temperaturas. Adems
se forman iones triyodo e incluso pentayodo que incrementan el poder
microbicida, aunque su concentracin sea muy baja. Acta disminuyendo los
requerimientos de oxgeno de los microorganismos aerobios, interfiriendo la
cadena respiratoria por bloqueo del transporte de electrones a travs de
reacciones electrolticas con enzimas. El yodo tiene una poderosa actividad
germicida, ataca bacterias grampositivas y gramnegativas, micobacterias,
esporas, hongos, virus, quistes y protozoos. Hay varios tipos de preparaciones
de yodo, segn la zona que haya que desinfectar. La actividad antisptica de
todas las preparaciones depende del yodo en forma libre. Sus principales
presentaciones son:
Tintura de yodo: La tintura de yodo ha sido, durante mucho tiempo y para la
mayora de los mdicos, el mejor antisptico cutneo. Es una mezcla que
contiene 2% de yodo ms 2 % de yoduro potsico. Se usa diluido al menos diez
veces su volumen en alcohol de 70 para evitar su efecto irritante. Su mximo
efecto bactericida lo tiene a pH menor de 6. Tiene una accin muy rpida y
bastante duradera. Su accin se produce por oxidacin e inactivacin de los
componentes celulares. Tiene un amplio espectro de accin, incluyendo
bacterias grampositivas, gramnegativas, hongos, micobacterias, virus e incluso
esporas, su concentracin habitual de uso es entre 1% a 2% de yodo y yoduro
de potasio en 70% de alcohol.
La tintura de yodo tiene como principal desventaja la irritacin de la piel y
quemaduras tipo qumico, especialmente cuando se deja por muchas horas sin
retirar el producto. Puede producir sensibilizacin. Las severas reacciones de
hipersensibilidad que pueden desencadenar limitan su uso.
 Yodoforos: Los yodforos son la combinacin de yodo con agentes
tensoactivos (detergentes), formando as un complejo que libera lentamente
yodo orgnico. Este efecto determina una menor irritacin de la piel y una
mayor disponibilidad del producto en el tiempo. Tienen amplio espectro de
actividad contra bacterias y hongos y presentan el mismo mecanismo de
accin y espectro de actividad de los yodados. El ms conocido de los
yodforos es la yodopovidona compuesta de yodo y polivinil-pirrolidona. Es el
antisptico representante.
La yodopovidona fue introducida en 1960, con el objeto primario de prevenir
los efectos txicos del yodo. Las concentraciones estudiadas son del 2% al
10%. A estas concentraciones tiene un rango de actividad amplio. Acta por
liberacin lenta del yodo causando oxidacin txica y reacciones de sustitucin
en el interior del microorganismo.
La yodopovidona es activa contra bacterias grampositivas, gramnegativas,
hongos, virus y micobacterias. Es efectiva contra el S. aureus MRSA y especies
de enterococo. Resistencia significativa a yodopovidona no ha sido
reportadaLas reacciones adversas con yodopovidona son bajas, aunque hay
reportes de dermatitis de contacto y acidosis metablica con el uso
prolongado de ella, adicionalmente ha sido considerada citotxica y deletrea
en la curacin de heridas. Dos pacientes que tuvieron quemaduras se
complicaron con severa acidosis metablica y murieron por fallo renal. No usar
en heridas por quemaduras extensas.
Evitar hacer uso en los siguientes casos:
Alteraciones tiroideas (uso regular o prolongado).
Pacientes que toman litio (uso prolongado).
Neonatos (uso regular).
Gestantes y en la lactancia (uso regular).
Lactantes de muy bajo peso.
Pacientes con alteraciones renales (uso regular o prolongado).
7. Derivado de metales pesados:
Descripcion: Durante muchos aos, los metales pesados (mercurio, plata,
cobre y zinc) se han utilizado como bactericidas, si bien algunos slo tienen
efecto bacteriosttico, hoy en da estn siendo sustituidos por otros agentes
qumicos que tienen una accin ms completa frente a los microorganismos y
que presentan menos toxicidad.
Los principales derivados son las sales de mercurio: timerosal y merbromin; las
sales de plata: nitrato de plata, sulfadiazina de plata; los compuestos de cobre
y los compuestos de zinc.
El mecanismo de accin de estos compuestos consiste en precipitar las
protenas e inhibir los grupos sulfidrilos de las clulas de tejidos y bacterias. La
materia orgnica y el suero disminuyen la efectividad de los antispticos de
este grupo.
Antisepticos mercuriales: Los antispticos mercuriales tienen una accin
esencialmente bacteriosttica y fungisttica, pero de escasa potencia, que se
debe a la accin precipitante de las protenas presentes en el protoplasma
bacteriano, al combinarse con los grupos sulfidrilos (SH-). Su espectro de
accin es ms pronunciado sobre las bacterias grampositivas que sobre las
bacterias gramnegativas
 Los compuestos inorgnicos que se han empleado son el bicloruro de Hg,
xido de Hg, precipitado blanco de Hg, borato de fenilmercurio, mercurio
amoniacal, mercromina, timerosal y merbromin. Su uso en la actualidad es
limitado por ser sumamente txicos. Se han usado tpicamente sobre la piel,
en forma de pomada, al 5% o 10%, una a dos veces al da. El xido amarillo de
mercurio, al 1% y 2%, se ha indicado en piodermitis; el precipitado blanco de
mercurio, del 1% al 5%, es menos irritante, se usa principalmente en el
tratamiento de la psoriasis y dermatitis seborreica. El cloruro de mercurio, en
solucin al 0,1%, fue muy usado como desinfectante potente, indicado en la
pitiriasis versicolor con pocas lesiones, pero es muy txico, no se puede usar
en reas extensas de la piel y apenas se emplea en la actualidad.
Los compuestos inorgnicos del mercurio (como el mercuriocromo, la
mercromina, el timerosal) no son totalmente fiables como desinfectantes y
presentan cierta toxicidad, pero se emplean mucho como antispticos de la
piel y de heridas. Con frecuencia causan dermatitis de contacto.
Los antispticos mercuriales tienen como efectos adversos, la dermatitis de
contacto, prurito y enrojecimiento de la piel. No se deben usar en nios
(puede producir acrodinia), en quemaduras graves o en heridas abiertas.
Interaccionan con las preparaciones que contienen yodo o azufre, las que los
inactivan
Compuestos de plata: Compuestos de plata Los compuestos de plata se han
usado ampliamente desde hace mucho tiempo como agentes antimicrobianos,
principalmente en el tratamiento de las quemaduras. La sulfadiazina de plata y
el nitrato de plata son los ms ampliamente usados en medicina como
antispticos
El mecanismo de accin de la plata est estrechamente relacionado a la
interaccin de los iones plata con grupos sulfidrilo (- SH), y esta actividad
antimicrobiana va a depender de la acumulacin intracelular de bajas
concentraciones de iones plata, que interactan con las enzimas, protenas y
cidos nucleicos produciendo cambios estructurales en la pared celular
bacteriana, membranas y cidos nucleicos afectando su viabilidad. Los
compuestos de plata tienen accin bactericida, principalmente sobre bacterias
grampositivas y menor frente a bacterias gramnegativas.
Los usos mdicos de la plata son muy variados y se pueden presentar en una
variedad de formas para su uso: sales solubles, soluciones coloidales, cremas
de nitrato de plata, en forma de barras o lpices y en vendas para cubrir
heridas.
Nitrato de plata: Las sales de nitrato de plata (AgNO3) son potentes germicidas
que destruyen la mayor parte de grmenes, en forma rpida, a una
concentracin del 0.1%. En su accin local antisptica, la Ag+ del AgNO3
precipita las protenas del protoplasma bacteriano. Por su accin coagulante
de las protenas puede ser irritante, astringente o custico, segn su
concentracin.
La solucin de AgNO3 al 1:1000 de uso oftlmico se utiliza para la prevencin
de la oftalmia del recin nacido, debida por lo general a Neisseria gonorrhoeae
adquirida en el paso por el canal del parto. La solucin al 2% resulta til para
tratar eccemas agudos (hmedos). Es frecuente emplearlo, como antisptico
local, en pomada que contiene 15% de plata coloidal. El Argirol es un
 compuesto de plata, usado como antisptico para los ojos, odos, nariz y
garganta. Hasta hace poco era comn emplear el lpiz o barra de nitrato de
plata para eliminar verrugas o granulomas exuberantes de heridas. En fisuras,
ulceraciones mucosas, heridas trpidas que no cicatrizan, puede usarse nitrato
de plata al 10% y an al 20% aplicado cada 3 a 7 das mediante un hisopo
impregnado en la solucin. En la actualidad se usan otras drogas no irritantes
como los antibiticos tpicos, con igual o mejor eficacia.
En las presentaciones de coloides orgnicos de plata, los iones Ag+ se van
liberando lentamente. Tienen efectos bacteriostticos y encuentran su
principal aplicacin en oftalmologa.
Las cremas de nitrato de plata y sulfadiazina de plata, usadas para el
tratamiento de quemaduras, han reducido notablemente la mortalidad
derivada de las grandes quemaduras.
Compuestos de cobre: Las sales de cobre se prescriben todava en teraputica
dermatolgica. La ms utilizada es el sulfato de cubre. Al 1:1000 es
astringente, secante y antisptico, usndose en forma de fomentos en las
epidermofitosis infectadas secundariamente por bacterias. Forma parte del
llamado agua de Alibour y de la pasta del mismo. Actan precipitando las
protenas bacterianas
Compuestos de Zinc: Otro de los metales pesados ms utilizados es el sulfato
de zinc, que se presenta en polvo o grnulos blancos inodoros y solubles en
agua al 30%. Todas las sales de zinc son agentes astringentes, corrosivas y
antispticas y se pueden usar en polvo, pomadas y lociones. Fomentos de
sulfato de zinc al 0.1% se emplean en casos de imptigo contagioso, ectima,
furunculosis y dermatitis agudas infectadas secundariamente. El sulfato de zinc
con sulfato de cobre forman parte integrante del agua de Alibour. El agua de
Alibour (diluida al tercio) se prepara con sulfato de cobre, 1 g; sulfato de zinc,
4 g; tintura de azafrn, 1 mL; alcohol alcanforado, 10 mL; agua, 1 000 mL.
Usados as, a la accin antisptica se une la accin macerativa y de limpieza de
las costras y de secreciones pi- genas.
8. Oxidantes:
Descripcion: Los oxidantes (peroxgenos) son productos que liberan oxgeno
naciente. Considerados como compuestos bactericidas tiles, su mecanismo
de accin consiste en la inactivacin de protenas enzimticas actuando sobre
los grupos SH de las protenas de estructura y de las protenas de funcin de
las bacterias. Su efecto generalmente es breve, porque el oxgeno naciente se
combina rpidamente con toda materia orgnica, volvindose inactivo. Su
espectro de actividad es sobre bacterias vegetativas, virus, micobacterias y
esporas. Los compuestos oxidantes utilizados como antispticos son las
soluciones de perxido de hidrgeno, permanganato de potasio, cido
paractico y el ozono.
Peroxido de Hidrogeno: El perxido de hidrgeno, conocido tambin como
agua oxigenada, es un agente qumico lquido incoloro a temperatura
ambiente, con sabor amargo, posee propiedades antispticas y es el ms
utilizado en el mercado en formulaciones del 5% al 20%. Se ha utilizado como
desinfectante y esterilizante qumico por inmersin. Recientemente, se ha
desarrollado tecnologa que utiliza este agente para esterilizar a baja
 temperatura; sta tecnologa consiste en un equipo que esteriliza por medio
de plasma de perxido de hidrgeno.
El perxido de hidrgeno tiene efectos oxidantes por producir OH y radicales
libres, los cuales atacan a los componentes esenciales de los microorganismos
como lpidos, prote- nas y ADN. Se degrada rpidamente en oxgeno y agua,
por lo que precisa estabilizadores para su conservacin. Es un agente oxidante
de efecto fugaz por ser descompuesto por las catalasas de los tejidos.
Es activo frente a bacterias y virus, segn la concentracin y condiciones de
utilizacin. Estudios in vitro de soluciones de perxido de hidrgeno al 3% han
mostrado amplio espectro de eficacia, con mayor actividad frente a bacterias
grampositivas. Estudios en humanos y animales han mostrado que el perxido
de hidrgeno no tiene efectos negativos sobre la curacin de heridas. En otro
estudio se ha encontrado que el perxido de hidrgeno increment el flujo
sanguneo en las lceras isqumicas. Este incremento del flujo sanguneo
puede ser debido a la formacin de nuevos vasos a travs de la activacin de
las metaloproteinasas.
Permanganato de potasio: Producto oxidante, es el ms utilizado como
antisptico a lo largo de la historia. Libera oxgeno de los detritus, tiene una
accin antibacteriana enrgica, acta sobre la protena microbial, activo frente
a la mayora de especies microbianas, fungicida y en VIH.
El permanganato de potasio a la concentracin de 1/10 000 es activo frente a
la mayor parte de las especies microbianas. Al 1% se usa como antisptico
uretral. En dermatologa es usado por su propiedad antifngica. Se usa en
forma de baos al 1:30 000, en forma de fomentos de 1:5 000 y a 1:10 000
como antisptico en dermatosis extensas. Produce estimulacin de la
granulacin en las lceras trpidas. Es irritante a concentraciones de 1:5 000 e
inactivo en presencia de materia orgnica.
Ozono: El ozono es un producto utilizado como desinfectante, pero en estado
natural es inestable. Como biocida acta sobre las bacterias por oxidacin,
dificulta la formacin de ATP de modo que la respiracin de la clula de los
microorganismos se hace difcil. Durante la oxidacin del ozono, las bacterias
mueren generalmente por prdida del citoplasma que sostiene la vida.
Mientras el proceso de oxidacin ocurre, el ozono se divide en oxgeno
diatmico y un tomo de oxgeno que se pierde durante la reaccin con los
lquidos de la clula de las bacterias. En el caso de los virus, el ozono los
inactiva atacando a la protena de la cpside (en los bacterifagos) para
liberarla, activando despus los cidos nucleicos.
El ozono es el mejor desinfectante, atacando a todo tipo de microorganismos,
bacterias, virus, protozoos, e inhibiendo su crecimiento. Utilizado como
biocida en el agua, no solo desinfecta el agua, sino que ataca tambin a las
algas que pueden formarse, reduciendo as su crecimiento y manteniendo el
agua expuesta a la luz en condiciones apropiadas para el bao.
El ozono se puede utilizar en la forma de gas o preparaciones en crema. Se ha
utilizado con buenos resultados en infiltraciones intralesionales en el herpes
genital recurrente, en forma tpica en el tratamiento de las lceras crnicas,
favoreciendo la curacin de las heridas

Segn indicaciones:
 1. Cuidado de la zona de insercin de catteres:
a) Alcoholes
Alcohol etlico
Alcohol isoproplico
b) Derivados de biguanidas y amidinas
Clorhexidina
Halgenos derivados del yodo
Povidona yodada
Soluciones de yodo
2. Antisepsia de la piel sana y antisepsia preoperatoria (de la piel del enfermo y las

manos del equipo quirrgico)

a) Alcoholes
Alcohol etlico (desinfeccin preoperatoria de la piel del paciente, lavado
prequirrgico de manos)
Alcohol isoproplico (desinfeccin preoperatoria de la piel del paciente,
lavado prequirrgico de manos)
b) Compuestos de amonio cuaternario
Cloruro de benzalconio (antisepsia de la piel sana, de mucosas, desinfeccin
prequirrgica de la piel del paciente)
Cloruro de benzetonio (antisepsia de la piel sana, de mucosas, desinfeccin
prequirrgica de la piel del paciente)
Cetrimida (antisepsia de la piel sana)
c) Derivados de biguanidas y amidinas
Clorhexidina (desinfeccin preoperatoria de la piel del paciente, lavado
prequirrgico de manos)
d) Fenoles
Triclosn (desinfeccin preoperatoria de la piel del paciente, lavado
prequirrgico de manos, asociado a otros antispticos)
e) Halgenos
Tosilcloramida sdica
Derivados del yodo:
Povidona yodada (desinfeccin preoperatoria de la piel del paciente,
lavado prequirrgico de manos, antisepsia de la piel sana)
Soluciones de yodo (antisepsia de mucosas, desinfeccin prequirrgica de
la piel del paciente)
3. Antisepsia previa a las inyecciones
a) Alcoholes
Etanol
Isopropanol
b) Fenoles
Triclosn
4. Antisepsia en heridas, lceras, callosidades, verrugas,etc
a) cidos
cido actico (heridas, lceras de decbito, callosidades, verrugas)
b) Colorantes
Metilrosanilina (verrugas plantares)
 c) Compuestos de amonio cuaternario
Cloruro de benzalconio (pequeas heridas y abrasiones)
Cloruro de benzetonio (pequeas heridas y abrasiones)
Cloruro de cetilpiridinio (pequeas heridas y abrasiones)
Cetrimida (pequeas heridas y abrasiones)
d) Derivados de biguanidas y amidinas
Clorhexidina (heridas, rozaduras)
e) Halgenos
Tosilcloramida sdica (pequeas heridas)
Derivados del yodo:
Povidona yodada (heridas, cortes superficiales, rozaduras, lceras,...)
Soluciones de yodo (heridas poco extensas)
f) Iones metlicos
Compuestos de mercurio:
Merbromina (desinfeccin de mucosas y de heridas superficiales)
Compuestos de plata:
Nitrato de plata (verrugas plantares, papilomas,...)
g) Oxidantes
Permanganato potsico (limpieza de lceras y abscesos)
Perxido de hidrgeno (limpieza de heridas, lceras, taponamiento de
hemorragias nasales)
5. Antisepsia en quemaduras
a) cidos
cido actico (quemaduras por lcalis)
b) Compuestos de amonio cuaternario
Cetrimida (quemaduras leves)
c) Derivados de biguanidas y amidinas
Clorhexidina
d) Halgenos derivados del yodo
Povidona yodada (quemaduras leves)
e) Iones metlicos
Compuestos de plata:
Nitrato de plata (en quemaduras donde est contraindicada la
sulfadiazina argntica por hipersensibilidad a las sulfamidas)
6. Antisepsia en infecciones piel y/o mucosas
a) cidos
cido actico (otitis externas e infecciones vaginales)
cido brico (otitis externas, otomicosis, tracoma ocular, candidiasis
vulvovaginal)
b) Colorantes
Metilrosanilina (tratamiento tpico de candidiasis y otomicosis)
c) Compuestos de amonio cuaternario
Cetrimida (psoriasis, dermatitis seborreica)
d) Derivados de biguanidas y amidinas
Clorhexidina (gingivitis, candidiasis oral)
e) Halgenos
Derivados del yodo:
 Povidona yodada (vaginitis, infecciones leves de la boca y garganta)
f) Oxidantes
Permanganato potsico (pie de atleta, dermatosis infectadas)
Perxido de hidrgeno (infecciones superficiales de la piel, amigdalitis,
infecciones bucales)
7. Antisepsia del cordn umbilical
a) Alcoholes
Etanol
b) Derivados de biguanidas y amidinas
Clorhexidina acuosa