UFJF FACULDADE DE MEDICINA

DEPARTAMENTO DE CLNICA MDICA

PSICOLOGIA MDICA II

OS CONCEITOS DE SADE E DOENA EM PSICOPATOLOGIA

Hugo Tannous Jorge

Pensar sobre os conceitos de sade e doena essencial no apenas para a psicopatologia. Todos
os chamados profissionais da sade reproduzem conceitos de sade e doena em sua prtica cotidiana. Se
esses conceitos no so conscientes, essa prtica cientfica e tica torna-se contraditria. Sejamos
claros sobre essa dimenso tica ligada aos conceitos em questo. Em termos mais intuitivos, necessrio
saber o que sade e o que doena porque o profissional com conscincia tica promoveria aquela e
combateria esta. Em termos mais filosficos: necessrio saber o que o Bem para o ser humano, para s
ento ser capaz de agir para alcan-Lo. Portanto, isoladas as complicaes dessa frmula que so
trazidas pela vida psquica, pensar sobre os conceitos de sade e doena importante para o estudante de
medicina, primeiramente, porque permite responder pergunta o que uma ao teraputica e como
saber se essa ao est faltando ou sobrando?.
O conceito de doena, ao menos, parece simples: a doena tudo o que, no corpo vivo, causa
sofrimento e que leva sua incapacidade e, em ltimo caso, sua morte. Parece uma boa conceituao.
Mas e se pensarmos que h coisas que causam sofrimento e que no so doenas, p. ex., a fome, a
sonolncia, etc.? E o sofrimento, aceitvel a ideia de que ele s passe a existir quando um sujeito o
expressa, j que ele antes de tudo uma experincia subjetiva, ou possvel identifica-lo de qualquer
modo? E se pensarmos que no h sequer um caso de vida sem incapacidade e morte, portanto estas no
podem ser elementos diferenciais em nossa conceituao? Uma vida sem doenas possvel? Poderamos
pensar que a sade a ausncia de doenas? Ou talvez um nmero mximo seguro de certos elementos
objetivos no corpo? Como definir o que seguro para todos os corpos?
O conceito de sade pode, assim, ser ainda mais controverso. Almeida Filho (2000) argumenta
que ele um ponto-cego da epidemiologia e que no h uma epidemiologia da sade, pois o aporte
clnico contribui para a abordagem epidemiolgica com critrios e operaes de identificao de caso,
determinando quem e quem no portador de uma dada patologia, mas h uma incapacidade
heurstica da Clnica em definir os estados fisiolgicos de sade, salvo como ausncia ou negao de
doena (pp. 8-9). Ademais, ele chama o conceito da OMS de 1946 sade o estado de completo bem-
estar fsico, mental e social, e no meramente a ausncia de doena ou incapacidade de reinveno do
Nirvana (p. 5), indicando com ironia que a Organizao pesou a mo em seu otimismo sanitrio. Mais
recentemente (2013), o mesmo autor afirmou que acadmicos de vrios campos cientficos enfatizaram a
necessidade de trabalho terico no conceito de sade como um esforo crucial para promover
intervenes efetivas em situaes concretas de sade-doena (p. 434) e fez seu prprio trabalho terico
para uma teoria unificada de sade-doena.
Contudo, o objetivo de nossa aula ser apenas problematizar esses conceitos em psicopatologia e
articular uma possvel direo de conceituao atravs de fragmentos de trs autores clssicos: um da
filosofia da biologia Canguilhem e dois da psicopatologia Freud e Lacan.

O normal e o patolgico

Os conceitos de sade e doena de Georges Canguilhem em O normal e o patolgico (1943)

so interessantes porque evitam dois polos fceis e problemticos: o positivismo e o relativismo.
Ser positivista em uma conceituao tornar o conceito idntico a um tipo mensurvel de dados
empricos, para assim apontar o conceito no mundo sem erro. No campo da sade e da doena, temos
como exemplo desses dados mensurveis os elementos biolgicos em um exame de sangue, urina, etc.
Limites numricos inferiores e superiores indicam os nmeros saudveis desses elementos. Esses
intervalos saudveis so definidos estatisticamente: no conjunto das pessoas que apresentam aquele
elemento biolgico fora daquele intervalo, a maioria apresenta doenas ou risco de doenas. Mas
como ser positivista com os conceitos de doena e risco? Definindo leis para a fisiologia, ou seja, leis
de funcionamento fisiolgico bom ou certo? Como saber o que bom? Cai-se em uma
circularidade. A fisiologia uma cincia bsica, ela no pode definir o Bem ou o Certo, apenas o fato. E o
fato que a diversidade fisiolgica humana considervel: o ser humano conseguiu viver em todos os
climas e o nico animal com exceo das aranhas cuja rea de expanso tem as dimenses da
Terra (Canguilhem, 2011, p. 124).
Ser relativista , em outro polo, renegar a possibilidade de ser universal e objetivo em um
conceito e aderir tese de que cada cultura, indivduo, poca, etc., tem seu prprio conceito sobre alguma
ideia. No campo da sade e da doena, seria o mesmo que dizer que nunca seria universal e objetivamente
possvel, fora de um contexto histrico-cultural e pessoal, dizer que uma situao orgnica ou psquica
no est legal e que deve, portanto, ser mudada. Nos termos da Biotica (Beauchamp e Childress,
2002), um relativista colocaria, em todos os casos, o Princpio da Autonomia acima do Princpio da
Beneficncia e da Justia. O relativismo logicamente contraditrio ( uma prescrio que renega que
deva haver prescries) e eticamente questionvel: ele perfeitamente capaz de acomodar a ideia, p. ex.,
de que os suicidas que consideram o suicdio um sinal de sade mental sejam pessoas saudveis. Essa
posio, geralmente, derivada de reflexes sociolgicas selvagens; uma reflexo mnima sobre
conceitos biolgicos, como a feita por Canguilhem, tende a afasta-la.
Vejamos, ento, os princpios propostos por Canguilhem para pensar a sade e a doena,
evitando o positivismo e o relativismo:

1- A doena no um simples afastamento quantitativo de indicadores fisiolgicos normais, porque o

conceito de normal valorativo, no objetivo. A doena no pode, assim, ser conceituada pela cincia da
fisiologia, no laboratrio. Ela determinada pela relao com o indivduo que sofre, na clnica mdica.
certo que, em medicina, o estado normal do corpo humano o estado que se deseja restabelecer. Mas
ser que se deve consider-lo normal porque visado como fim a ser atingido pela teraputica, ou, pelo
contrrio, ser que a teraputica o visa justamente porque ele considerado como normal pelo
interessado, isto , pelo doente? Afirmamos que a segunda relao a verdadeira (p. 80).
Ocorre com a medicina o mesmo que com todas as tcnicas. uma atividade que tem razes no esforo
espontneo do ser vivo para dominar o meio e organiza-lo segundo seus valores de ser vivo. nesse
esforo espontneo que a medicina encontra seu sentido [...] (p. 166).

2- necessrio reconhecer esses valores de ser vivo em um conceito menos positivista, mas que
tambm no caia no relativismo; Canguilhem o chama de normatividade biolgica. Com a biologia, no
ocorre o mesmo que com a fsica. A fsica no teoriza sobre fenmenos doentes, pois todos os
fenmenos existentes preservam a ideia de fenmeno fsico. J certos fenmenos podem no ser
referentes vida, pois esta pode no existir. As condies objetivas internas e externas ao ser vivo para
que a vida exista e permanea o que Canguilhem chama de normatividade biolgica. Mas essas
condies so diversas e esto sempre se modificando, como a teoria da evoluo descreve e a cultura
humana facilita.
Na medida em que seres vivos se afastam do tipo especfico, sero eles anormais que esto colocando
em perigo a forma especfica, ou sero inventores a caminho de novas formas? (p. 93).
Um ser vivo normal em um determinado meio na medida em que ele a soluo morfolgica e
funcional encontrada pela vida para responder a todas as exigncias do meio (p. 95). O meio normal
pelo fato de o ser vivo nele desenvolver melhor sua vida, e nele manter melhor sua prpria norma (p.
94).

3- Com o conceito de normatividade biolgica, a doena pode ser conceituada por duas vias. Ela a
fundao de novas condies objetivas da relao entre o ser vivo e o meio para que a vida permanea, ou
seja, ela a fundao de novas normas biolgicas. Normal e patolgico, portanto, no seriam conceitos
opostos. Mas a doena tambm uma norma inferior, uma vez que no suporta nenhum desvio das
condies em que vlida, ou seja, uma vez que no capaz de se transformar em outra norma.
A reduo do meio, nos doentes afetados por leses cerebrais, corresponde sua impossibilidade de
responder s exigncias do meio [...] anterior. Em um meio que no seja extremamente protegido, esses
doentes s teriam reaes catastrficas; ora, no sucumbindo doena, a preocupao do doente
escapar angstia das reaes catastrficas. Da a mania de ordem, a meticulosidade desses doentes,
seu gosto positivo pela monotonia, seu apego a uma situao que sabem poder dominar. O doente
doente por s poder admitir uma norma. Como j dissemos muitas vezes, o doente no anormal por
ausncia de norma, mas por incapacidade de ser normativo (p. 129).
Nada significa dizer que um doente esqueceu certas palavras, enquanto no se especifica em que
situao tpica esse dficit sensvel. Pergunta-se a um paciente considerado afsico: O seu nome
Joo?, ele responde: No. Mas se lhe ordenarmos: Diga: No!, ele tenta e no consegue. Uma
mesma palavra pode ser dita, se tiver valor de interjeio, e no pode ser dita, se tiver valor de conceito
(p. 130). O doente deve sempre ser julgado em relao com a situao qual ele reage e com os
instrumentos de ao que o meio prprio lhe oferece (p. 131).

4- A sade, assim, sendo oposta doena, seria a oposio a essa limitao normativa. A sade do ser
vivo no seria, portanto, uma norma, mas a capacidade de transitar entre normas, de se adaptar a
diferentes condies. No seria ausncia de doenas, mas a capacidade de atenuar ou superar doenas.
O organismo sadio procura, sobretudo, realizar sua natureza, mais do que se manter em seu estado e em
seu meio atuais. Ora, isso exige que o organismo, enfrentando riscos, aceite a eventualidade de reaes
catastrficas. O homem sadio no foge diante dos problemas causados pelas alteraes s vezes
sbitas de seus hbitos, mesmo em termos fisiolgicos; ele mede sua sade pela capacidade de superar
as crises orgnicas para instaurar uma nova ordem (p. 141).

A compulso repetio e a doena mental

Esses conceitos de sade e doena se complicam na Psicopatologia: os valores sobre a vida

psquica tendem a ser muito mais diversos do que os valores sobre a vida orgnica, porque sofrem mais
influncia cultural; e, em ltima instncia, ter sade psquica ser capaz de agir eticamente, o que inclui
algo mais que a simples adaptao a um meio. Vejamos, porm, que possvel uma conceituao
antipositivista e antirrelativista na Psicopatologia com a ajuda de Freud e Lacan.
Sigmund Freud teorizou que a doena psquica era simplesmente a intensificao ou ausncia de
certas funes psquicas comuns a todo ser humano; nesse sentido, ela seria uma espcie de experimento
natural. O autor tambm demonstrou que a doena psquica uma mensagem, ou seja, um modo de
dizer algo sobre condies pessoais e sociais. Relatou, por fim, conflitos psquicos intensos em pessoas
nas quais no era socialmente reconhecida nenhuma doena psquica. Assim, ele embaou, em seu
campo, as fronteiras entre sade e doena.
Sendo a doena psquica um experimento natural, os elementos sexuais e agressivos e os
conflitos do doente seriam, em nveis menores, prprios de todo ser humano considerado normal. Em
Trs ensaios sobre a teoria da sexualidade (1905), Freud teorizou que as perverses sexuais fazem parte
de todo comportamento sexual humano. Alm disso, em Para-alm do Princpio do Prazer (1920), ele
teorizou que h um impulso psquico autodestruio em todo ser vivo, o que se evidenciaria na
compulso humana a buscar as mesmas condies que, no passado, resultaram em uma frustrao de
desejos ou at mesmo em um grande trauma psquico o que o autor chamou de compulso
repetio.
Apesar de essas posies tericas poderem levar a um relativismo ou um fatalismo dantesco,
Freud tinha noes de doena e de cura, e uma chave para elas est nesse conceito de compulso
repetio. Para ele, o objetivo da psicoterapia fazer com que a reproduo dos traumas do passado que
o paciente evidencia na relao com o psicoterapeuta seja modificada para uma rememorao e uma
elaborao das ideias reprimidas que participam dessa reproduo. Assim, mesmo que essa compulso em
si seja inerente a toda vida psquica, seria possvel atenuar ou at mesmo superar a compulso a repetir
certos traumas psquicos.
Desde seu nascimento, o ser humano submetido a situaes em que suas sensaes de
desprazer e prazer so associadas a pessoas/objetos, o que produz um circuito psquico de demanda e
satisfao. Nesse processo, o sujeito pode ficar limitado a certos objetos de satisfao, ter suas demandas
continuamente insatisfeitas por seu meio humano e, por fim, no receber nenhuma muleta simblica
desse meio para lidar com essa frustrao. Isso produz nele uma demanda cada vez mais intensa e
frustrada, esgarando seu circuito de demanda e satisfao. Sem ser capaz de elaborar simbolicamente
essa demanda, o sujeito no sai dela: essa uma descrio da compulso repetio e tambm da doena
psquica.

A emergncia do sujeito tico e a sade mental

possvel fazer uma relao entre Canguilhem e essas noes de Freud. A compulso
repetio uma relao automtica do sujeito psquico com seu meio, ou seja, uma norma, mas uma
norma muito limitada. Na mnima variedade de situaes que todo sujeito deve necessariamente
enfrentar, um automatismo psquico que o limita a um s tipo de relao consigo mesmo e com os outros
gera, inevitavelmente, muito sofrimento. O psiquismo patolgico, portanto, o que no rompe seu
circuito de demanda atravs de uma elaborao simblica, ou seja, que no capaz de se propor novas
normas de vida. A capacidade de desautomatizar conflitos no amor e no trabalho, no at a ausncia de
conflitos, porque isto no existe no psiquismo, assim como no existe uma vida sem doenas o que
possvel chamar de sade psquica.
O sujeito que desautomatiza seus conflitos no amor e no trabalho pode usar sua energia
psquica, liberta nesse processo, para reforar valores e condies de sua sociedade e de seu tempo. Mas
esses valores e condies so parte da causa do seu adoecimento. Deve-se, portanto, esclarecer mais um
elemento no conceito de sade mental: o sujeito s mentalmente saudvel se, alm de tornar sua relao
com o meio menos catastrfica, modifica diretamente seu meio ao modificar a imagem fixa de si mesmo
que sustenta sua ao ao modificar o sou fulano, no posso achar que certas coisas deveriam ser
diferentes, no posso agir para mudar isso. A adaptao incondicional ao meio no pode ser parte do
conceito de sade mental: o que nos ensina Jacques Lacan, psiquiatra e psicanalista francs.
Diz-nos um estudioso brasileiro do autor, Vladimir Safatle:
[...] [para Lacan,] a psicologia no seria, por exemplo, uma reflexo sobre a estrutura das faculdades
mentais e funes intencionais tendo em vista o tratamento de distrbios, transtornos e sndromes [...].
Ela seria, juntamente com a psicanlise, o setor avanado de uma teoria da ao que fornece o
fundamento para toda reflexo de natureza tica [...].
Vale a pena insistir na radicalidade dessa posio. Pois afirmar que psicologia e psicanlise so setores
de uma teoria da ao significa dizer que seus objetos (como a memria, o desejo, a sexualidade, a
percepo) no tm realidade substancial alguma para alm de uma reflexo sobre a ao e seus
condicionamentos, suas inibies, seus sintomas, suas angstias. Ao que no simplesmente reao ao
meio ambiente, ato reflexo, instinto cego, mas impulso em direo realizao de valores que se impem
vida (pp. 14-15).

Leituras utilizadas e recomendadas:

-Almeida Filho, N. (2000): O conceito de sade. Ponto-Cego da Epidemiologia? (Disponvel na internet).
-Almeida Filho, N. (2013): Para uma teoria unificada sobre sade-doena: I. Sade como objeto-modelo
complexo. (Disponvel na internet).
-Beauchamp, T. L. e Childress, J. F. (2002): Princpios de tica Biomdica.
-Bering, J. (2012): Devassos por natureza. Provocaes sobre o sexo e a condio humana.
-Canguilhem, G. (1943/2011): O normal e o patolgico.
-Caropreso, F. e Simanke, R. T. (2011): Entre o corpo e a conscincia. Ensaios de interpretao da
metapsicologia freudiana.
-Dalgalarrondo, P. (2008): Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais.
-CULT (Revista), Edio Especial: Jacques Lacan. Alm da Clnica.
-Freud, S. (1905/2016): Trs ensaios sobre a teoria da sexualidade.
-Freud, S. (1914/2010): Recordar, repetir e elaborar.
-Freud, S. (1920/2010): Para-alm do princpio do prazer.
-Freud, S. (1930/2010): O mal-estar na civilizao.