VIII
CUPRINS
Introducere (I. Albu) .......................................................... 1
APARATUL DIGESTIV (I. Albu) ..................................... 3
Cavitatea bucal ................................................................ 4
Pereii cavitii bucale .................................................... 6
Peretele anterior: buzele ........................................... 6
Pereii laterali: obrajii ............................................... 9
Peretele superior: palatul dur ................................... 9
Peretele inferior i limba ........................................ 11
Peretele posterior: vlul palatin .............................. 19
Vestibulul faringian i tonsila palatin .................... 22
Gingiile ........................................................................ 24
Dinii .......................................................................... 25
Caractere generale .................................................. 26
Caractere difereniale ............................................. 28
Structura dinilor .................................................... 31
Aparatul de susinere i fixare
a dintelui sau paradoniul ....................................... 33
Arcadele dentare i raporturile dintre ele .................... 35
Prima i a doua dentiie .......................................... 37
Vasele i nervii dinilor ........................................... 38
Glandele salivare .......................................................... 39
Glanda parotid ...................................................... 39
Glanda submandibular .......................................... 42
Glanda sublingual ................................................. 44
Faringele .......................................................................... 44
Situaie, limite, form, diviziune .................................. 45
Raporturile faringelui ................................................... 46
Endofaringele ............................................................... 47
Structura faringelui ...................................................... 49
Vase i nervi ................................................................. 54
Explorare. Ci de acces ................................................ 54
Deglutiia ...................................................................... 54
Esofagul .......................................................................... 55
Configuraia exterioar ................................................ 55
Raporturile ................................................................... 57
Configuraia interioar ................................................. 60
Structura ........................................................................ 61
Vase i nervi .................................................................. 63
Ci de acces .................................................................. 63
Stomacul ........................................................................... 63
Forma, configuraia exterioar, diviziuni ...................... 63
Situaie i raporturi ........................................................ 69
Configuraia interioar .................................................. 72
Structura ........................................................................ 73
Vase i nervi .................................................................. 77
Explorare. Ci de acces ................................................. 79
Intestinul subire ............................................................... 80
Duodenul ....................................................................... 80
Form, diviziune ...................................................... 80
Situaie i raporturi .................................................. 82
Anatomia Omului, Vol. 2 Splanhnologia de Victor Papilian
http://www.all.ro/carte/anatomia-omului-vol-ii-splanhnologia.html
Configuraia interioar. Structura ............................ 85
Vase i nervi ............................................................ 86
Jejunul i ileonul ........................................................... 86
Form, configuraie exterioar ................................ 86
Raporturi ................................................................. 87
Configuraia interioar. Structur ............................ 89
Vase i nervi ............................................................ 94
Explorare. Ci de acces ........................................... 95
Intestinul gros ................................................................... 95
Dimensiuni, traiect, diviziune .................................. 95
Conformaia exterioar ............................................ 98
Structura .................................................................. 99
Cecul ......................................................................... 100
Form, dimeniuni .................................................. 100
Situaie i raporturi ................................................ 101
Conformaia interioar .......................................... 102
Apendicele vermiform ................................................ 103
Situaie, raporturi ................................................... 103
Structura cecului i a apendicelui
vermiform .............................................................. 105
Vasele i nervii cecului i ai apendicelui .................. 106
Explorare. Ci de acces ......................................... 106
Colonul ........................................................................ 106
Traiect i diviziune. Dimensiuni ............................ 106
Colonul ascendent ................................................. 107
Flexura dreapt a colonului ................................... 107
Colonul transvers ................................................... 107
Flexura stng a colonului ..................................... 108
Colonul descendent ............................................... 108
Colonul sigmoidian ............................................... 108
Structura colonului ................................................ 110
Vase i nervi .......................................................... 110
Explorare. Ci de acces ......................................... 110
Rectul ......................................................................... 111
Limite, diviziuni, conformaia
exterioar ............................................................... 111
Situaie i raporturi ................................................ 112
Conformaia interioar .......................................... 114
Structur ................................................................ 116
Anusul ................................................................... 118
Vase i nervi .......................................................... 118
Explorare. Ci de acces ......................................... 119
Pancreasul ....................................................................... 120
Conformaia exterioar ............................................... 120
Situaie i raporturi ...................................................... 120
Structur. Ductele excretoare ...................................... 125
Vase i nervi ................................................................ 126
Explorare. Ci de acces ............................................... 127
Ficatul ......................................................................... 127
Greutate, consisten, dimensiuni................................ 128
Loja hepatic. Mijloace de fixare ............................... 128
Conformaia exterioar. Raporturi .............................. 129

Structura ...................................................................... 133
Vase i nervi ................................................................ 136
mprirea segmentar a ficatului ................................ 139
Explorare. Ci de acces ............................................... 140
Cile biliare ..................................................................... 140
Ductul hepatic comun ................................................. 140
Ductul coledoc ............................................................ 142
Ductul cistic ................................................................ 143
Vezica biliar ............................................................... 143
Structura cilor biliare ................................................. 145
Vase i nervi ................................................................ 146
Explorare. Ci de acces ............................................... 147
APARATUL RESPIRATOR (I. Albu i Al. Vaida ) ..... 148
Nasul extern ..................................................................... 149
Cavitatea nazal ............................................................. 150
Pereii foselor nazale ................................................... 150
Vase i nervi ................................................................ 154
Sinusurile paranazale ..................................................... 155
Explorare. Ci de acces ............................................... 156
Laringele ......................................................................... 156
Situaie, dimensiuni ..................................................... 156
Conformaia exterioar. Raporturi .............................. 157
Conformaia interioar ................................................ 158
Structura ...................................................................... 161
Vase i nervi ................................................................ 169
Explorare. Ci de acces. .............................................. 170
Traheea ......................................................................... 170
Limite, traiect, form, dimensiuni ............................... 170
Raporturi ..................................................................... 170
Structura ...................................................................... 173
Vase i nervi ................................................................ 173
Explorare. Ci de acces ............................................... 174
Bronhiile principale ........................................................ 174
Raporturi ..................................................................... 175
Explorare. Ci de acces ............................................... 175
Plmnii ......................................................................... 175
Dimensiuni, greutate, consisten ................................ 175
Conformaia exterioar. Raporturi .............................. 176
Rdcina plmnului ................................................... 179
Structura. Segmentele bronhopulmonare .................... 181
Vase i nervi ................................................................ 183
Explorare. Ci de acces ............................................... 185
Pleurele ......................................................................... 186
Cavitatea toracic ........................................................... 188
Mediastinul ...................................................................... 190
APARATUL UROGENITAL.
ORGANELE URINARE (I. Albu) ................................ 194
Rinichii ......................................................................... 194
Dimensiuni, form ....................................................... 194
Loja renal. Raporturile rinichilor .............................. 196
Vascularizaia i inervaia ............................................ 205
Explorare. Ci de acces ............................................... 208
Cile excretoare ale urinei ............................................. 209
Caliciile mici, caliciile mari, pelvisul renal ................. 209
Ureterul ....................................................................... 210
Dimensiuni, form ................................................. 210
Raporturi ............................................................... 210
Anatomia Omului, Vol. 2 Splanhnologia de Victor Papilian
http://www.all.ro/carte/anatomia-omului-vol-ii-splanhnologia.html
IX
Structura cilor excretoare ale urinei ..................... 212
Vase i nervi .......................................................... 213
Explorare. Ci de acces ......................................... 213
Vezica urinar ................................................................. 213
Form, dimensiuni, capacitate ..................................... 213
Raporturi ..................................................................... 217
Conformaia interioar ................................................ 219
Structura ...................................................................... 219
Vase i nervi ................................................................ 221
Explorare. Ci de acces ............................................... 222
Uretra masculin ............................................................ 222
Traiect, diviziune, calibru ........................................... 223
Conformaia interioar ................................................ 225
Structura ...................................................................... 226
Vase i nervi ................................................................ 227
Explorare. Ci de acces ............................................... 228
Uretra feminin ............................................................... 228
ORGANELE GENITALE MASCULINE (I. Albu) ...... 231
Testiculele ........................................................................ 231
Dimensiuni, consisten, situaie ................................. 232
Conformaia exterioar. Raporturi .............................. 232
Epididimul ................................................................... 232
Structura testiculului ................................................... 232
Vase i nervi ................................................................ 233
Cile spermatice .............................................................. 235
Cile spermatice intratesticulare ................................. 235
Ductul deferent ............................................................ 235
Funiculul spermatic ..................................................... 236
Scrotul ......................................................................... 237
Structur ...................................................................... 238
Vase i nervi ................................................................ 240
Explorare. Ci de acces ............................................... 241
Penisul ......................................................................... 241
Form, situaie ............................................................. 241
Structur ...................................................................... 242
Vase i nervi. Erecia ................................................... 244
Glandele anexate organelor genitale ............................. 246
Vezicula seminal ........................................................ 246
Prostata ........................................................................ 247
Conformaia exterioar .......................................... 247
Loja prostatic. Raporturi ...................................... 247
Structura ................................................................ 250
Vase i nervi .......................................................... 252
Explorare. Ci de acces ......................................... 252
Glanda bulbouretral ................................................... 252
Perineul ......................................................................... 253
Muchii perineului ...................................................... 254
Fasciile perineului ....................................................... 259
Regiunea anal ............................................................ 260
Regiunea urogenital ................................................... 262
Spaiul pelvisubperitoneal ........................................... 263
ORGANELE GENITALE FEMININE (I. Albu) ......... 266
Ovarele ......................................................................... 266
Form, consisten, dimensiuni ................................... 266
Situaie, mijloace de fixare, raporturi .......................... 268
Structur ...................................................................... 270
X
Tubele uterine .................................................................. 274
Form, poriuni ........................................................... 274
Structur ...................................................................... 275
Vascularizaia i inervaia ovarului
i a tubei uterine .......................................................... 276
Uterul ......................................................................... 278
Conformaia exterioar ............................................... 278
Situaie i direcie ........................................................ 279
Statica i mijloacele de fixare ..................................... 280
Raporturi ..................................................................... 284
Conformaia interioar ................................................ 284
Structur ...................................................................... 285
Vascularizaia i inervaia uterului .............................. 289
Explorare. Ci de acces ............................................... 292
Vaginul ......................................................................... 293
Forma. Conformaia interioar .................................... 293
Situaie i diviziune ..................................................... 294
Raporturi ..................................................................... 294
Structur ...................................................................... 295
Vase i nervi ................................................................ 296
Explorare. Ci de acces. .............................................. 296
Vulva ......................................................................... 296
Muntele pubelui .......................................................... 297
Formaiunile labiale .................................................... 297
Vestibulul vaginului .................................................... 298
Glandele vestibulare .............................................. 299
Organele erectile ......................................................... 299
Vascularizaia i inervaia vulvei ................................. 300
Perineul ......................................................................... 301
Muchii perineului ...................................................... 301
Regiunea urogenital ................................................... 303
Spaiul pelvisubperitoneal ........................................... 304
Mamelele ......................................................................... 305
Form, dimensiuni ....................................................... 305
Planurile constitutive. Raporturi ................................. 306
Structura glandei mamare ........................................... 309
Vascularizaia i inervaia mamelei ............................. 311
Anatomia Omului, Vol. 2 Splanhnologia de Victor Papilian
http://www.all.ro/carte/anatomia-omului-vol-ii-splanhnologia.html
PERITONEUL (I. Albu i Al. Vaida ) ........................... 313
Dispoziia general ...................................................... 314
Topografia peritoneului ............................................... 315
Modul de continuare a foielor peritoneului ............... 321
Studiul formaiunilor peritoneale ................................ 323
Structura. Vascularizaie i inervaie ........................... 330
Explorare. Ci de acces ............................................... 331
GLANDELE ENDOCRINE (I. Albu i Al. Vaida ) ..... 332
Hipofiza ......................................................................... 333
Situaie, form ............................................................. 333
Raporturi ..................................................................... 334
Structur ...................................................................... 334
Vase i nervi ................................................................ 334
Corpul pineal ................................................................... 335
Glanda tiroid ................................................................. 336
Form, diviziune, dimensiuni ...................................... 336
Raporturi ..................................................................... 337
Structur ...................................................................... 338
Vase i nervi ................................................................ 339
Glandele paratiroide ....................................................... 340
Timusul ......................................................................... 341
Situaie, form, dimensiuni ......................................... 341
Raporturi ..................................................................... 342
Structur ...................................................................... 342
Glandele suprarenale ...................................................... 343
Form, diviziune, dimensiuni ...................................... 343
Raporturi ..................................................................... 344
Structur ...................................................................... 345
Vascularizaie i inervaie ............................................ 345
Pancreasul endocrin ....................................................... 346
Componenta endocrin a glandelor sexuale ................. 346
Paraganglionii ................................................................. 347
Celulele endocrine diseminate ....................................... 347
APARATUL DIGESTIV 3

APARATUL DIGESTIV
(Apparatus digestorius sau Systema alimentarium)

Aparatul digestiv este alctuit din totalitatea organelor Tubul digestiv poate fi divizat n trei poriuni: 1. poriunea
care ndeplinesc importanta funcie de digestie i ingestiv, deasupra stomacului, servind la transportul ali-
mentelor; 2. poriunea digestiv, format din stomac i intestinul
absorbie a alimentelor (prehensiunea, modificrile fizice
subire, unde alimentele sunt pregtite spre a fi absorbite;
i chimice ale alimentelor, absorbia nutrimentelor, 3. poriunea egestiv, format din intestinul gros, pe unde
excreia reziduurilor neabsorbite). resturile digestiei sunt eliminate.
Aparatul digestiv se compune din: 1. tubul digestiv i
2. anexele acestui tub.
Tubul digestiv sau tractul digestiv este un conduct lung
de 10-12 m, care comunic cu mediul exterior la cele
dou extremiti ale sale. El ncepe de la fa prin cavitatea
bucal, strbate gtul, toracele, abdomenul, bazinul i se
termin prin anus. I se descriu mai multe segmente, dife-
reniate dup form, relaii topografice i funciuni. Pornind
de la cavitatea bucal, vom ntlni: faringele, esofagul,
stomacul, intestinul subire, intestinul gros, anusul.
Deoarece cavitatea bucal i faringele ndeplinesc i
funciune de ci respiratorii, Nomenclatura Anatomic
nelege prin canal alimentar (Canalis alimentarius) doar
esofagul, stomacul, intestinul subire i intestinul gros.
n structura canalului alimentar intr patru tunici, pe
care le vom expune de la exterior spre lumen.
1. Tunica extern, care este format din esut con-
junctiv lax la nivelul esofagului i al rectului, constituind
adventiia acestor segmente, i din seroasa peritoneal n
restul canalului alimentar. 2. Tunica muscular este alc-
tuit din fibre musculare netede dispuse n dou straturi:
unul extern longitudinal, i altul intern circular; la nivelul
stomacului se afl al treilea strat, cel oblic. 3. Tunica
submucoas, bogat vascularizat, este format din esut
conjunctiv lax cu un mare numr de fibre elastice, care
permite mobilitatea mucoasei. 4. Tunica mucoas este
format dintr-o component epitelial, reprezentat prin
epiteliul de suprafa i prin glandele supraepiteliale, i
dintr-o component conjunctiv numit corion sau lamina
proprie a mucoasei.
Peretele tubului digestiv constituie o barier ntre me-
diul extern i organism, procesele digestive desfurndu-
se n afara organismului. Numai consecutiv proceselor
de absorbie, nutrimentele ptrund n interiorul organis- Fig. 3. Prezentarea schematic a tubului digestiv.
mului, adic n mediul su intern. 1. Cavitatea bucal. - 2. Faringele. - 3. Esofagul. - 4. Stomacul.
- 5. Colonul transvers reprezentat prin linii ntrerupte. - 6. Colonul
Anexele tubului digestiv cuprind o serie de glande
descendent. - 7. Colonul ileopelvian. - 8. Rectul. - 9. Cecul cu
dispuse n lungul acestui conduct; ele secret sucurile apendicele vermicular. - 10. Jejun-ileonul. - 11. Colonul ascendent.
digestive necesare transformrii alimentelor. - 12. Duodenul.

Anatomia Omului, Vol. 2 Splanhnologia de Victor Papilian

http://www.all.ro/carte/anatomia-omului-vol-ii-splanhnologia.html
4 SPLANHNOLOGIA
CAVITATEA BUCAL
(Cavitas oris)
Cavitatea bucal sau gura constituie prima poriune a
tubului digestiv. Latinete, os oris = gur; nu trebuie
confundat cu os osis = os.
Situaie. Se gsete situat la partea inferioar a feei,
sub fosele nazale, deasupra muchilor milohioidieni,
naintea faringelui.
Form. Mrginit anterior de buze i pe prile laterale
de obraji, gura are forma unui ovoid cu extremitatea cea
mare ndreptat nainte. Cnd cele dou maxilare sunt
apropiate, cavitatea este virtual; ea devine real cnd
maxilarele sunt deprtate sau cnd se introduc alimente.
La om, cavitatea bucal este orientat n plan orizontal,
pe cnd la patrupede ea este dispus ntr-un plan aproape
vertical.
Anatomia Omului, Vol. 2 Splanhnologia de Victor Papilian
http://www.all.ro/carte/anatomia-omului-vol-ii-splanhnologia.html
Dimensiuni. Diametrul sagital are 7 cm; cel transversal
6-6,5 cm; iar cel vertical este redus la zero cnd gura este
nchis, dar poate ajunge la 7 cm cnd gura este deschis.
Orificii de comunicare. Cavitatea bucal are dou
orificii: unul anterior, de comunicare cu exteriorul, i altul
posterior prin care se deschide n faringe. Orificiul anterior
se numete orificiul bucal; cel posterior, situat ntre vestibulul
faringian i gur se numete istmul bucofaringian.
Gura ndeplinete multiple funciuni. Are rol n digestie:
servete la prehensiunea, insalivaia i masticaia alimentelor. Are
rol n respiraie, permind trecerea aerului. Dar gura particip i
la efectuarea unor funcii de relaie: aici se gsesc receptorii
gustului i tot aici se petrec unele modificri importante ale
sunetelor laringiene (nearticulate), contribuind prin aceasta la
producerea sunetelor articulate ale vocii omeneti.
Diviziune. Cavitatea bucal este mprit prin ar-
cadele alveolo-dentare n dou compartimente: vestibulul
bucal i cavitatea bucal propriu-zis.
Fig. 4. Seciune sagital paramedian prin
cavitatea nazal, cavitatatea bucal, faringe
i laringe.
1. Sinusul frontal. - 2. Sinusul sfenoidal. -
3. Buza anterioar a orificiului tubei auditive.
- 4. Orificiul faringian al tubei auditive. - 5. Buza
posterioar a orificiului tubei auditive (Torus
tubarius). - 6. Plica ridictorului. - 7. Palatul
moale. - 8. Dintele axelui. - 9. Arcul palato-
glos. - 10. Tonsila palatin. - 11. Arcul palato-
faringian. - 12. Epiglota. - 13. Plica ariepiglo-
tic. - 14. Tuberculul cuneiform. - 15. Tuberculul
corniculat. - 16. Vestibulul laringian. - 17. M.
aritenoidian transvers. - 18. Glota. - 19. Lama
cartilajului cricoid. - 20. Cavitatea infraglotic.
-21. Esofagul. - 22. Istmul glandei tiroide. -
23. Traheea. - 24. Primul cartilaj traheal. -
25. Arcul cartilajului cricoid. - 26. Cartilajul
tiroid. - 27. Plica vocal. - 28. Ventriculul
laringelui. - 29. Plica ventricular. - 30. Liga-
mentul tirohioidian median. - 31. Masa adi-
poas prelaringian. - 32. Ligamentul hioepi-
glotic. - 33. Osul hioid. - 34. M. milohioidian.
- 35. M. geniohioidian. - 36. M. genioglos. -
37. Cavitatea bucal propriu-zis. - 38. Orga-
nul vomero-nazal. - 39. Septul nazal.
APARATUL DIGESTIV 5

Fig. 5. Seciune frontal prin cap.

1. nveliul moale al bolii craniului. - 2. Solzul osului frontal. - 3. Duramater cranian. - 4. Coasa creierului. - 5. Sinusul sagital superior. -
6. M. temporal. - 7. Orbita cu coninutul ei. - 8. Arcada zigomatic. - 9. Sinusul maxilar. - 10. Corpul adipos al obrazului. - 11. M. maseter. -
12. M. buccinator. -13. Corpul mandibulei. - 14. Glanda submandibular. - 15. Pntecele anterior al M. digastric. - 16. M. milohioidian. -
17. Septul lingual, nconjurat de muchi ai limbii. - 18. M. geniohioidian. - 19. Glanda sublingual. - 20. A. i V. facial. - 21. Vestibulul cavitii
bucale. - 22. Cavitatea bucal propriu-zis. - 23. Cornetul inferior al cavitii nazale. - 24. Cornetul mijlociu. - 25. Cornetul superior. - 26. Celule
ale sinusului etmoidal.

Vestibulul bucal (Vestibulum oris) este un spaiu n cum vedem, el are doi perei: unul exterior, musculo-
form de potcoav, mrginit de arcadele alveolo-dentare cutanat; cellalt interior, osteo-dentar. La locul de ntlnire
pe de o parte, de buze i obraji de cealalt parte. Dup dintre cei doi perei, mucoasa se reflect formnd anul
Anatomia Omului, Vol. 2 Splanhnologia de Victor Papilian
http://www.all.ro/carte/anatomia-omului-vol-ii-splanhnologia.html
6 SPLANHNOLOGIA
vestibular sau gingivolabial superior, respectiv inferior.
Clinicienii l numesc fornix. Ambele anuri vestibulare
prezint pe linia median cte o plic a mucoasei, orien-
tat sagital, numit frul buzei (Frenulum labii). anurile
vestibulare superior i inferior permit explorarea por-
iunilor alveolare ale maxilei i mandibulei, precum i
anestezia nervilor infraorbitari i mentonieri, la ieirea
lor din orificiile omonime. Prin anul vestibular superior
se ptrunde n trepanarea sinusului maxilar. n vestibulul
bucal se deschide ductul parotidian (Stenon). n stare de
ocluzie a arcadelor dentare, vestibulul comunic cu cavi-
tatea bucal propriu-zis prin spaiile interdentare i prin
spaiul retromolar (dinapoia ultimului molar). Cnd
maxilarele sunt strns apropiate (ca n trismus sau anchi-
loz) se poate ptrunde cu o sond n cavitatea bucal
propriu-zis prin spaiul retromolar, pentru a hrni bolna-
vul cu alimente lichide. Cnd maxilarele sunt ndeprtate,
vestibulul comunic larg cu cavitatea bucal propriu-zis.
n partea posterioar a vestibulului bucal se gsete
plica pterigomandibular, care este determinat de rafeul
pterigomandibular, studiat la muchiul buccinator. Plica
pterigomandibular se vede i se palpeaz foarte uor cnd
gura este deschis; ea se ntinde, ca i rafeul, de la crligul
lamei mediale a procesului pterigoid, la linia milohioi-
dian a mandibulei. Explorarea spaiului retromolar, la
un om cu maxilarele apropiate, permite palparea marginii
anterioare a ramurii mandibulei, a muchiului maseter,
n afar, i a pterigoidianului medial, nuntru.
Cavitatea bucal propriu-zis (Cavitas oris propria)
este poriunea gurii circumscris anterior i pe prile
laterale de arcadele alveolodentare. Ea este cuprins ntre
bolta palatin i limb, comunicnd napoi prin istmul
bucofaringian cu vestibulul faringian.
PEREII CAVITII BUCALE
Pereii cavitii bucale sunt n numr de ase: 1. un
perete anterior, format de buze; 2. doi perei marginali
sau laterali, formai de obraji; 3. un perete inferior, repre-
zentat prin limb i printr-o regiune situat sub limb,
regiunea sublingual; 4. un perete superior, reprezentat
prin bolta palatin; 5. un perete posterior format de vlul
palatului i de istmul bucofaringian.
Pereii gurii sunt tapetai pe faa lor profund de mu-
coasa bucal (Tunica mucosa oris), care trece fr s se
ntrerup de pe un perete pe altul. Ea are caractere i
denumiri diferite, n raport cu peretele la nivelul cruia
se gsete (de exemplu: mucoasa labial, palatin,
genian etc.). Componentele eseniale ale mucoasei bu-
cale sunt reprezentate de un epiteliu de nveli i de
corion. Epiteliul este de tip pavimentos stratificat ne-
cheratinizat. Celulele epiteliale sunt hormonodepen-
dente; modificrile lor n decursul ciclului ovarian sunt
decelabile i pot fi urmrite citologic pe celulele care
se descuameaz n mod obinuit.
Anatomia Omului, Vol. 2 Splanhnologia de Victor Papilian
http://www.all.ro/carte/anatomia-omului-vol-ii-splanhnologia.html
PERETELE ANTERIOR: BUZELE
(Labia oris)
Buzele sunt dou formaiuni musculo-membranoase,
care alctuiesc peretele anterior, mobil al cavitii bucale.
Ele au un foarte mare rol estetic, n definirea fizionomiei
i particip la mimic. Au de asemenea o mare valoare
antropologic.
Dup situaia lor, distingem o buz superioar (Labium
superius) i una inferioar (Labium inferius).
Conformaia exterioar. Fiecare buz prezint: o fa
anterioar sau cutanat; o fa posterioar sau mucoas;
o margine aderent; o margine liber; dou extremiti,
dreapt i stng.
F a a a n t e r i o a r sau c u t a n a t difer dup
cum o considerm la buza superioar sau la cea inferioar:
La buza superioar prezint un an median, anul
subnazal sau philtrum (Philtrum), care se termin n jos
prin tuberculul buzei superioare (Tuberculum labii
superioris). De o parte i de alta a philtrumului se ntind
dou suprafee triunghiulare, cu vrful n afar, acoperite
la brbai de musti.
Buza inferioar prezint o depresiune median, n care,
la brbat, se prinde un smoc de pr (musc), iar de fiecare
parte a depresiunii o suprafa plan sau uor concav.
F a a p o s t e r i o a r sau m u c o a s . Este de
culoare cenuie roiatic, umed i presrat cu nume-
roase mici proeminene, determinate de glandele labiale.
M a r g i n e a a d e r e n t difer dup cum o
considerm la buza superioar sau la buza inferioar, i
la fiecare buz, dup cum o privim pe faa cutanat sau
pe faa mucoas.
La buza superioar marginea aderent rspunde nrilor
i anului nazolabial studiat n miologie. De partea mu-
coas ea rspunde anului vestibular format de reflexiu-
nea mucoasei buzei pe maxil. n acest an pe linia
median se gsete o plic mucoas numit frul buzei
superioare (Frenulum labii superioris).
La buza inferioar, marginea aderent este separat
pe linia median de regiunea mentonier, printr-un an
cu concavitatea n jos, anul mentolabial; n rest se conti-
nu cu aceast regiune. De partea mucoasei gsim aici
un an vestibular, cu un fru mult mai puin dezvoltat ca
la buza superioar (Frenulum labii inferioris).
M a r g i n e a l i b e r este roie (roul buzelor) i
uscat. Ea prezint pe linia median un tubercul la buza
superioar i o depresiune la buza inferioar, n care
ptrunde tuberculul de mai sus.
Roul buzelor sau Pars intermedia este poriunea de tranziie
dintre piele (Pars cutanea) i mucoas (Pars mucosa). Culoarea
roie este datorat bogiei capilarelor i transparenei epiteliului
de la acest nivel, precum i faptului c acesta este lipsit de pigment
i este necheratinizat.
Roul buzelor este mprit la nou-nscut n dou zone: zona
extern este roz i neted (Pars glabra); zona intern este neregulat
datorit proeminenei papilelor corionului (Pars villosa).
APARATUL DIGESTIV
Fig. 6. Capul vzut anterior.
1. Regiunea frontal. - 2. Nasul extern cu: a. rdcina, b. dosul,
c. vrful, d. aripa i e. nara. - 3. anul subnazal. - 4. Tuberculul buzei
superioare. - 5. Fanta bucal. - 6. anul mentolabial. - 7. Mentonul.
- 8. Comisura i unghiul buzelor. - 9. anul nazolabial.
La adult exist uneori o anomalie numit buz dubl care
const n persistena acestei stri infantile; ea este caracterizat
prin prezena unei plice mucoase napoia buzei principale.
Buzele albicioase denot anemie; cele albstrui tulburri
circulatorii.
De fiecare parte, aproximativ n dreptul primului
premolar, extremitile celor dou buze se unesc i
formeaz comisurile labiale (Commissura labiorum).
Fiecare comisur mrginete unghiul bucal corespunztor
Anatomia Omului, Vol. 2 Splanhnologia de Victor Papilian
http://www.all.ro/carte/anatomia-omului-vol-ii-splanhnologia.html
7
Fig. 7. Buzele nou-nscutului.
1. Tuberculul buzei superioare. - 2. Pars villosa. - 3. Pars glabra.
(Angulus oris). Unghiurile bucale devin mai evidente cnd
gura este deschis.
Orificiul bucal (Rima oris) este delimitat de buze i
unghiurile bucale. Cnd buzele sunt apropiate, orificiul
ia form de despictur sau fant bucal. Orificiul bucal
exist real cnd gura este deschis.
Forma i dimensiunile fantei bucale sunt foarte caracteristice
pentru fizionomia omului. Dimensiunile ei sunt n medie de 5 cm
la brbat i 4,5 cm la femeie. Cnd dimensiunile fisurii bucale
depesc n mod considerabil, n plus sau n minus, aceste limite,
avem macro- respectiv microstomia.
Cnd gura este deschis, orificiul bucal ia forma oval avnd
nlimea de 5,5 cm la brbat i de 5 cm la femeie, iar limea de
5 cm la brbat i 4 cm la femeie.
Structura. n constituia buzelor intr patru straturi:
pielea, stratul muscular, stratul glandular i mucoasa.
Pielea, groas, rezistent i foarte aderent de fasci-
culele musculare subiacente este nzestrat cu peri, glande
sebacee i sudoripare. Ea este sediul foliculitelor, eczemei
i altor boli de piele, datorate adesea iritaiei provocate
de secreiile nazale.
Stratul muscular, de fapt musculo-conjunctiv,
formeaz un fel de schelet al buzelor. Este constituit de
Fig. 8. Buzele. Preparatul a fost rea-
lizat astfel: s-a ridicat pielea; n dreapta
s-au preparat muchii pieloi ai bu-
zelor, mai ales buccinatorul, iar n
stnga muchii au fost ndeprtai.
1. Buza superioar. - 2. Ductul paro-
tidian Stenon. - 3. Fibre ale muchilor
pieloi ai buzelor. - 4. Buza inferioar
- 5. Glande salivare labiale. - 6. Mu-
coasa buzelor.
8 SPLANHNOLOGIA
Fig. 9. Buza inferioar. Seciune sagital.
1. Pielea. - 2. Foliculi piloi. - 3. Stratul muscular. - 4. Ramuri arteriale.
- 5. Glande labiale. - 6. Duct glandular. - 7. Stratul mucos.
orbicularul gurii, n cea mai mare parte, i din ceilali
muchi pieloi ai buzelor.
Stratul glandular este format din numeroase glande
labiale (Glandulae labiales), care se pot palpa dac se
plimb degetul pe faa posterioar a buzelor. Ele se vd
ca nite mase proeminente i neregulate. Sunt glande
acinoase (mucoase i seroase) al cror canal se deschide
la suprafaa liber a mucoasei.
Stratul mucos. Mucoasa buzelor este groas i se
continu cu cea a obrajilor i cu gingiile. Se continu de
asemenea cu zona de tranziie a roului buzelor. Ea are
un aspect neregulat din cauza glandelor subiacente i o
culoare roie-palid sau roie-cenuie.
Vase i nervi
Arterele buzelor provin n cea mai mare parte din
cele patru artere labiale (din facial). Ele se anastomo-
zeaz n plin canal, formnd un cerc situat spre marginea
liber a buzelor, ntre stratul muscular i cel glandular.
Arcurile arteriale sunt deci mai apropiate de faa
posterioar a buzelor, fapt de mare importan n suturarea
plgilor acestora.
Buzele pot fi frecvent sediul unor plgi, de obicei foarte hemo-
ragice. Cnd plaga este extern, adnc, va trebui s prindem cu fibrele
de sutur toate planurile buzelor pn n profunzime, nu numai cele
superficiale. Suturnd doar pielea, artera continu s sngereze napoia
suturii noastre. Hemoragiile buzelor pot fi provocate i prin tierea
cercului arterial de ctre dini (cdere, lovituri). n aceste cazuri sngele
se scurge mai rar spre exterior. Cel mai adesea, sngele este nghiit i
digerat, dnd o culoare neagr scaunelor i poate s simuleze astfel o
hemoragie gastric sau intestinal.
Venele se comport la fel cu arterele i se vars n
cea mai mare parte n vena facial. Anastomozele acesteia
Anatomia Omului, Vol. 2 Splanhnologia de Victor Papilian
http://www.all.ro/carte/anatomia-omului-vol-ii-splanhnologia.html
Fig. 10. Limfaticele buzelor (schematic).
1. Nod limfatic parotidian superficial (preauricular). - 2. Noduri
limfatice submandibulare. - 3. Noduri limfatice submentale.
cu vena oftalmic i cu plexurile pterigoidiene explic
posibilitatea propagrii unei tromboflebite la sinusurile
venoase ale durei mater.
Din plexul venos situat la nivelul marginii libere a buzelor se
pot dezvolta tumori vasculare (angioame). Acestea sunt constituite
din capilare neoformate dilatate i dei nu sunt de natur malign
pot deforma n mod considerabil regiunea prin creterea lor i
prin aceasta s dea tulburri n masticaie i n vorbire.
Limfaticele pleac din dou reele, una cutanat, alta
mucoas. Reelele limfatice comunic ntre ele; de ase-
menea, vasele celor dou pri (dreapta stnga). Limfa-
ticele buzei superioare se ndreapt spre nodurile sub-
mandibulare i uneori spre cele parotidiene superficiale.
Limfaticele buzei inferioare ajung la nodurile submen-
toniere i submandibulare (de ambele pri).
Relevm importana chirurgical deosebit a acestor noduri n
cancerul buzelor. Acesta este localizat de obicei la buza inferioar.
Chiar dac tumora este unilateral, se face obligatoriu evidarea total
bilateral a nodurilor, din cauza ncrucirii vaselor limfatice.
Nervii. Nervii motori provin din facial. Inervaia sen-
zitiv, bogat, este sub dependena trigemenului, prin
ramuri labiale superioare ale nervului suborbitar pentru
buza superioar i ramuri labiale inferioare ale nervului
mentonier pentru buza inferioar.
Buzele servesc la prehensiunea alimentelor, la masti-
caie, la formarea bolului alimentar precum i la sugere.
Ele au un rol n articularea consoanelor labiale i servesc
ca organ de sim (tact, durere, gust).
Anatomie aplicat. Buzele sunt deseori interesate de procese
patologice: traumatisme, inflamaii, neoplasme. Ele pot prezenta
i leziuni tuberculoase (lupus) sau sifilitice. La buza superioar
putem ntlni un viciu de conformaie numit fisur labial lateral
(cheiloschizis) sau buz de iepure. Aceast anomalie const ntr-o
despictur interesnd numai buza, sau uneori i procesul alveolar
(cheilognatoschizis). Sunt datorate lipsei de sudur a mugurilor
din care se dezvolt buza.
APARATUL DIGESTIV
PEREII LATERALI: OBRAJII
(Bucca)
Obrajii nchid cavitatea bucal pe prile laterale.
Topografic, obrajii depesc cavitatea bucal. Ei alc-
tuiesc regiunea genian.
Fiecare obraz are o form patrulater, prezentnd de
studiat dou fee i patru margini.
Faa extern sau cutanat variaz ca aspect. Bombat
la copii i oamenii grai, ea este deprimat la oamenii
mai n vrst, debili sau slbii de boli. Ea este presrat
cu peri (barb), glande sebacee i sudoripare. Capilarele
pielii reacioneaz uor la emoii (roea, paloare) sau
n strile febrile.
Faa intern ader n partea sa periferic de oasele
feei (maxil i mandibul). Partea sa central, care rs-
punde vestibulului bucal, este tapetat de mucoas.
Aceasta se reflect de pe maxilare pe formaiunile mus-
culo-conjunctive ale obrajilor, formnd anurile vestibu-
lare. Mucoasa are o culoare roiatic, datorit reelei capi-
lare subiacente. n anemii, culoarea devine albicioas.
Pe faa intern, pe poriunea ei posterosuperioar, n
dreptul colului celui de-al doilea molar superior, se
deschide ductul parotidian Stenon.
Marginea superioar rspunde marginii inferioare a
orbitei; marginea inferioar rspunde marginii inferioare
a mandibulei; marginea posterioar rspunde marginii
anterioare a maseterului; marginea anterioar se continu
cu buzele, de care este separat prin anul nazolabial, n
sus, i de o linie convenional ce coboar vertical pn
la marginea inferioar a mandibulei, n jos.
Structura. n constituia obrajilor intr patru straturi:
1. Pielea. 2. Stratul celulo-grsos, care n aceast regiune
conine corpul grsos al obrazului (bula grsoas Bichat).
3. Stratul muscular format din muchii pieloi ai gurii,
dintre care cel mai important este muchiul buccinator;
acesta e perforat de ductul parotidian Stenon i este
acoperit pe faa superficial de o fascie. 4. Mucoasa. Spre
deosebire de mucoasa labial, care este slab aderent la
muchi printr-un esut celular plin de glande, mucoasa
genian este intim legat de muchiul buccinator. Aa se
explic de ce n timpul masticaiei nu se produc plice
mari ale mucoasei, care ar putea fi prinse ntre dini. Sem-
nalm prezena unor glande, continuare a celor labiale,
situate ntre muchiul buccinator i mucoas (Glandulae
buccales). n vecintatea ductului parotidian Stenon, se
gsesc n profunzimea muchiului glandele molare
(Glandulae molares).
Vase i nervi
Arterele sunt numeroase. Cele mai importante sunt:
artera bucal (ramur a maxilarei) i transversa feei
(ramur a temporalei superficiale).
Venele se colecteaz n vena facial (cele mai multe)
i n vena transvers a feei.
Anatomia Omului, Vol. 2 Splanhnologia de Victor Papilian
http://www.all.ro/carte/anatomia-omului-vol-ii-splanhnologia.html
9
Limfaticele se duc pe de o parte la nodurile paroti-
diene, iar pe de alt parte la nodurile submandibulare. Se
ntlnesc adesea i noduri geniene.
Nervii motori provin din facial. n paralizia acestui
nerv, faa este deviat spre partea sntoas, obrazul i
buzele de partea lezat devin flasce i se ridic n fiecare
expiraie; se zice c bolnavul i fumeaz pipa. De ase-
menea alimentele cad ntre obraz i gingie umplnd vesti-
bulul. Sensibilitatea feei este deinut de trigemen prin
nervul bucal (ramur a mandibularului) i nervul infraor-
bitar (din maxilar).
PERETELE SUPERIOR: PALATUL DUR
SAU BOLTA PALATIN
(Palatum durum)
Peretele supero-posterior al cavitii bucale este format
de palat (Palatum). Partea lui superioar este palatul dur,
iar partea lui posterioar este palatul moale.
Peretele superior, boltit, desparte cavitatea bucal de
fosele nazale. Forma bolii palatine i cea a foselor nazale
se afl n strns corelaie. Palatul dur se continu, fr
delimitare precis, cu palatul moale sau vlul palatin.
Important: Nu confundai palatul dur cu palatul osos.
Conformaie exterioar. Palatul dur intact, acoperit
de prile moi, prezint pe linia median un rafeu (Raphe
palati), care n partea anterioar este proeminent, iar n
partea posterioar este uor deprimat ca un an, ce se
poate prelungi pn la uvul. Rafeul rspunde suturii
sagitale a palatului osos, care uneori poate realiza un relief
numit Torus palatinus. Acest rafeu prezint n partea lui
anterioar imediat napoia incisivilor, o proeminen
bogat inervat numit papila incisiv (Papilla incisiva),
care corespunde orificiului incisiv. De o parte i de alta a
rafelului, aspectul palatului dur difer. n partea anterioar
prezint nite creste sau plice palatine transversale
(Plicae palatinae transversae), uneori drepte, alteori
curbe. Ctre partea posterioar crestele amintite dispar
i suprafaa devine mai neted. Palatul dur prezint, pe
toat ntinderea sa, nite ridicturi sau papile, iar ntre
ele, nite depresiuni foveole palatine n care se deschid
canalele excretoare ale glandelor.
Structura. n alctuirea palatului dur intr trei straturi:
1. Stratul osos. Forma general a palatului osos, ct
i cele mai importante variaiuni, au fost studiate n osteo-
logie. Oasele care particip la alctuirea lui sunt procesele
palatine ale maxilarelor i lamele orizontale ale pala-
tinelor. Palatul osos este acoperit de un periost rezistent,
foarte aderent la nivelul suturilor i al proceselor alveolare
ale maxilarelor.
2. Stratul glandular este format din glandele palatine
(Glandulae palatinae) analoage cu cele de la buze i obraji.
Glandele sunt mai dezvoltate ctre partea posterioar a bolii.
3. Stratul mucos. Mucoasa palatin continu gingiile.
Ea este de culoare alb-rozacee i este caracterizat prin
10
rezistena i aderena ei de periost. n intervenii, decolnd
aceast mucoas rezistent, putem crea lambouri ce pot fi
utilizate la acoperirea fisurilor congenitale ale palatului dur.
Palatul dur are rol n articularea consoanelor i n de-
glutiie. Pe el se aplic vrful limbii i astfel bolul alimen-
tar este mpins napoi ctre faringe.
Vase i nervi
Arterele provin din surse multiple. Cea mai important este
palatina descendent, ramur a maxilarei care coboar prin canalul
palatin mare, ajunge pe faa inferioar a bolii palatine i se
inflecteaz nainte, emind numeroase ramuri. n interveniile pe
regiune aceast arter trebuie pstrat pentru a asigura vascula-
rizarea lambourilor cu care acoperim fisurile congenitale ale bolii
palatine. Bolta palatin mai primete artera sfenopalatin, ramur
tot din maxilar.
Venele urmeaz traiectul arterelor. Unele trec prin canalul
incisiv la venele mucoasei pituitare.
Limfaticele dreneaz limfa ctre nodurile jugulare laterale.
Nervii senzitivi sunt reprezentai prin nervul palatin mare (ce
trece prin canalul palatin mare) i nervii nazopalatini (ce trec prin
canalul incisiv).
Anatomie aplicat. La nivelul palatului dur se pot localiza
gome sifilitice, care uneori pot necroza scheletul. De asemenea,
aici se pot dezvolta tumori plecate de la os sau, mai ales, de la
stratul glandular.
Mai caracteristice pentru bolta palatin sunt diviziunile sagitale
congenitale (despicturile sau fisurile, palatoschizis = gura de lup).
Anomaliile se datoresc lipsei de sudur a mugurilor palatini.
Ductul sau canalul incisiv (Ductus incisivus) este un conduct
epitelial inconstant situat n interiorul canalului incisiv osos. Rareori
Anatomia Omului, Vol. 2 Splanhnologia de Victor Papilian
http://www.all.ro/carte/anatomia-omului-vol-ii-splanhnologia.html
SPLANHNOLOGIA
Fig. 11. Cavitatea bucal, vzut anterior, larg
deschis, dup incizia obrajilor, plecnd din
unghiurile buzelor. n dreapta figurii s-a ridicat
mucoasa bolii palatine, evideniindu-se stratul
glandular. n stnga s-au ndeprtat i glandele,
evideniindu-se planul osos i arterele. Tot n
stnga s-a ridicat mucoasa vlului palatin, pre-
parndu-se muchii palatoglos i palato-faringian.
1. Stratul mucos (rsfrnt) al palatului dur i al
vlului palatin. - 2. Stratul glandular. - 3. M. uvulei.
- 4. Tonsila (amigdala) palatin. - 5. M. palatoglos.
- 6. Rafeul pterigomandibular cu inseria M. bucci-
nator. (7) i a M. constrictor superior al faringelui (8).
- 9. M. palatofaringian. - 10. Stratul osos al pala-
tului dur. - 11. A. palatin descendent.
este un conduct complet, ntins de la cavitatea bucal la fosele nazale.
n mod obinuit el pornete din fosele nazale i este nchis n fund
de sac. Importana lui clinic const n faptul c abcesele incisivilor
se pot propaga pe traiectul su, pn n fosele nazale.
PERETELE INFERIOR SAU PLANEUL
CAVITII BUCALE
Acest perete are o structur complex i din acest
motiv este diferit descris de autori.
El este format dintr-o serie de pri moi care nchid
spaiul dintre dou arcuri osoase: corpul mandibulei, n
sus i nainte; osul hioid, n jos i napoi.
O seciune frontal prin partea inferioar a feei ne
arat componena acestui perete. Profund, n mijlocul
prilor moi care l alctuiesc, se evideniaz diafragma
gurii o lam muscular aproape orizontal format
din cei doi muchi milohioidieni. Deasupra diafragmei
gurii se gsete regiunea sublingual; peste aceast
regiune se aaz limba. Poriunea anterioar a limbii este
liber, mobil, i permite explorarea prin gur a regiunii
sublinguale; poriunea posterioar a limbii se unete, se
confund, cu elementele planeului bucal.
Rezult c n structura peretelui inferior al cavitii
bucale vom avea de descris: diafragma gurii, regiunea
sublingual i limba.
Diafragma gurii (Diaphragma oris) este format din
cei doi muchi milohioidieni, care au fost studiai la
APARATUL DIGESTIV
Fig. 12. Seciune frontal prin fa.
1. Cavitatea nazal cu cornetul i cu meatul inferior. - 2. Sinusul
maxilar. -3. M. buccinator. - 4. Vestibulul cavitii bucale. - 5. Limba.
- 6. M. genioglos. - 7. Glanda sublingual. - 8. M. geniohioidian.
- 9. M. milohioidian. - 10. M. digastric (pntecele anterior). - 11. Vasele
sublinguale. - 12. Ductul sublingual Wharton. - 13. N. lingual.
miologie. Ei formeaz o ching muscular ntins ntre
cele dou linii milohioidiene ale mandibulei i corpul
osului hioid. Chinga este ntrit pe faa sa superioar de
cei doi muchi geniohioidieni, iar pe faa sa inferioar de
digastrici. Diafragma gurii are o mare importan ana-
tomo-topografic, funcional i clinic. Toate elementele
situate deasupra ei fac parte din cavitatea bucal; cele
situate dedesubt aparin gtului (regiunii suprahioidiene).
Regiunea topografic sublingual este ascuns de
poriunea orizontal a limbii. Ea constituie partea plan-
eului bucal direct accesibil inspeciei i palprii. Pentru
a o pune n eviden, invitm pacientul s deschid larg
gura i s duc vrful limbii n sus i napoi, spre bolta
palatin. Regiunea ne apare acum ca un semicerc, mr-
ginit nainte i pe laturi de arcadele alveolo-dentare, iar
napoi de limb. Spaioas n partea anterioar, regiunea
scade tot mai mult n nlime n partea posterioar, spre
locul de ntlnire a limbii cu planeul bucal. Regiunea este
acoperit de mucoasa bucal roiatic, subire, care las
s se vad prin transparena ei venele sublinguale (ranine).
Pe linia median distingem frul limbii (Frenulum
linguae) o plic sagital a mucoasei, care leag faa
inferioar a organului de regiunea sublingual.
Pe laturile frului, ndreptndu-se napoi i n afar,
mucoasa prezint cte o proeminen neregulat, alungit,
determinat de glanda sublingual subiacent, numit
plica sublingual (Plica sublingualis). Aproape de
extremitatea anterioar a fiecrei plice se gsete cte un
tubercul caruncula sublingual (Caruncula sublin-
gualis) prevzut cu un orificiu prin care se deschide ductul
submandibular (Wharton) mpreun cu ductul sublingual
mare. De-a lungul plicei sublinguale se niruie orificiile
ductelor mici ale glandei sublinguale.
Anatomia Omului, Vol. 2 Splanhnologia de Victor Papilian
http://www.all.ro/carte/anatomia-omului-vol-ii-splanhnologia.html
11
Fig. 13. Cavitatea bucal: limba i regiunea sublingual.
1. Gland lingual anterioar. - 2. M. longitudinal inferior al limbii.
- 3. M. genioglos. - 4. Glanda sublingual. - 5. Arcada dentar infe-
rioar. -6. Gingia. - 7. anul vestibular inferior. - 8. Frul buzei
inferioare. - 9. Caruncula sublingual. - 10. Plica sublingual. - 11. Frul
limbii. - 12. Plica fimbriat.
Dac ndeprtm mucoasa regiunii sublinguale, gsim
pe linia median un perete muscular format de doi dintre
muchii limbii: genioglosul i hioglosul. Acetia se nal
de pe planeul bucal i ptrund n baza limbii. Lateral de
cei doi muchi, n dreapta i n stnga lor, ntre ei i faa
medial a corpului mandibulei, se gsete loja sublin-
gual. Loja conine glanda salivar sublingual, vase i
nervi; ele vor fi descrise la glandele salivare.
n jos regiunea sublingual ajunge pn la diafragma
gurii; napoi se continu cu spaiile conjunctive ale gtului.
Anatomie aplicat. Regiunea sublingual poate fi deformat
prin tumori chistice plecate de la glanda sublingual, numite ranule.
Survin mai frecvent la copii.
n regiunea sublingual se dezvolt uneori flegmoane cu caracter
gangrenos i septicemic, cu o evoluie extrem de rapid i foarte
grav. Aceste flegmoane poart numele de angina lui Ludwig.
La nivelul mucoasei bucale dar mai ales n regiunea
sublingual se pot absorbi uor i rapid unele substane chimice.
Aceast cale este folosit pentru administrarea unor medicamente
(antianginoase, antihipertensive: nitroglicerina, nifedipina).
LIMBA
(Lingua, Glossa)
Limba este un organ musculo-membranos, de form
conic, foarte mobil, care particip la alctuirea peretelui
inferior al cavitii bucale.
12 SPLANHNOLOGIA
Limba este organul gustului. Ea are i un rol digestiv
foarte important, participnd la masticaie i deglutiie,
iar la nou-nscut la sugere. Limba mai are i un rol fonator,
n articularea consoanelor linguale.
Conformaia exterioar. Limba nu poate fi vzut
n ntregime chiar dac gura este larg deschis. Ea este
format din dou segmente: corpul i rdcina. Privite
pe o seciune medio-sagital, corpul are o direcie orizon-
tal, iar rdcina o direcie vertical.
Separaia dintre corp i rdcin o face un an n
form de V, numit anul terminal (Sulcus terminalis),
situat la civa milimetri napoia V-ului lingual. El pre-
zint la vrful lui o depresiune numit gaura oarb (Fora-
men caecum linguae). anul terminal este mai evident
la copil; el reprezint locul de sudur a mugurilor din
care ia natere limba.
Rdcina limbii (Radix linguae) este poriunea dina-
poia anului terminal. Ea este situat n faringe, de unde
i numele de segment faringian. De aceea, chiar dac
tragem limba afar din cavitatea bucal, nu i putem vedea
rdcina. Pentru a o examina, laringologii se servesc de
o oglind adecvat acestui scop. Prin rdcin limba se
fixeaz solid de organele din jur, mai cu seam de man-
dibul i hioid. Rdcina limbii se continu, prin extre-
mitatea superioar, cu poriunea bucal. Extremitatea ei
inferioar este legat de epiglot prin trei plice mucoase,
Fig. 14. Faa dorsal a limbii i formaiunile anatomice
plicele gloso-epiglotice. O plic este median (Plica glosso- din vecintatea rdcinii limbii.
epiglottica mediana) i dou laterale (Plicae glosso- 1. Peretele faringelui. - 2. Aditusul laringian cu elementele care l
epiglotticae laterales); ntre ele se gsesc dou depresiuni, circumscriu: a. tuberculul corniculat. b. tuberculul cuneiform, c. plica
numite valecule epiglotice sau fosetele gloso-epiglotice ariepiglotic i d. epiglota. - 3. Plica glosoepiglotic median. - 4. Plica
(Valleculae epiglotticae). glosoepiglotic lateral. - 5. Tonsila lingual. - 6. Gaura oarb. -
7. anul terminal. - 8. Papile valate. - 9. Papile fungiforme. -
Rdcina limbii prezint urmtoarele elemente descriptive: o fa 10. anul median al limbii. - 11. Papile foliate. - 12. Valecul epi-
anterioar, n continuare cu restul organului, ca atare definit numai glotic. - 13. Tonsila palatin.
n chip teoretic; o fa posterioar, rspunznd faringelui i pe
care se gsete tonsila lingual; dou margini laterale, fiecare n
raport cu loja tonsilei palatine respective; o extremitate superioar F a a d o r s a l sau s u p e r i o a r (Dorsum
i o extremitate inferioar, care au fost descrise mai sus. linguae) prezint un an median (Sulcus medianus
Relaiile dintre limb i laringe, realizate prin intermediul linguae) foarte variabil ca aspect. La el vin de se termin
plicelor glosoepiglotice i a inseriilor muchilor limbii pe osul rndurile de papile ale limbii, care vor fi studiate odat
hioid, au importan funcional i practic. n timpul faringian al cu mucoasa.
deglutiiei, laringele este dus n sus i nainte sub rdcina limbii; anul terminal mparte faa dorsal a limbii ntr-o
epiglota se lovete de limb i prin aceasta ea nchide, n mod pasiv,
aditusul laringian. Solidaritatea dintre limb i epiglot are i
poriune presulcal (Pars praesulcalis), situat naintea
aplicaiuni practice. Astfel, printr-o traciune puternic asupra limbii anului, i una postsulcal (Pars postsulcalis), situat
se ridic epiglota i astfel se elibereaz aditusul laringian; prin aceast napoia acestuia.
manoper medicul poate executa cu uurin intubaia laringotraheal. Se descriu dou feluri de anuri la suprafaa limbii: unele
n timpul narcozei, rdcina limbii czut napoi mpinge epiglota congenitale care nu se modific cu vrsta (limba plisat i limba
peste aditusul laringian i prin aceasta tinde s asfixieze bolnavul. scrotal); altele fiziologice care apar dup 40 de ani; dintre acestea
Ridicnd mandibula sau tracionnd limba n afara cavitii bucale, cele mai caracteristice formeaz tipul scalariform (anuri
se obine eliberarea cii aeriene. n caz de asfixie, se poate activa implantate orizontal de o parte i de alta a anului median).
reflexul respirator prin traciuni ritmice asupra limbii. Examenul feei superioare a limbii este foarte important n
Corpul limbii (Corpus linguae) este poriunea si- clinic. Aspectul ei diferit depinde de proeminena anumitor papile
i de starea anatomic a mucoasei. Culoarea ei normal este
tuat naintea anului terminal. Aceast poriune se g-
roiatic, aspectul este catifelat, umed. nc din antichitate este
sete n cavitatea bucal i de aceea este denumit cunoscut observaia c n unele boli, mucoasa lingual mbrac
segmentul bucal. aspecte caracteristice, contribuind la stabilirea diagnosticului
Corpul limbii prezint de studiat dou fee, dou acestora. Faa superioar a limbii poate fi sediul cancerului i al
margini, un vrf i o baz. ulceraiilor tuberculoase sau sifilitice.

Anatomia Omului, Vol. 2 Splanhnologia de Victor Papilian

http://www.all.ro/carte/anatomia-omului-vol-ii-splanhnologia.html
APARATUL DIGESTIV
n afeciuni ale tubului digestiv, limba este albicioas i poate
fi acoperit cu un depozit galben murdar, nisipos (limba ncr-
cat, limba sabural de la saburra = nisip). n unele afeciuni
grave, ca n febra tifoid, ea este uscat, de culoare negricioas
(limba ars). n scarlatin are o culoare roie i se descuameaz
(limba ca zmeura). n anemii se produce o atrofie a reliefului limbii,
care n anemia pernicioas duce la limba neted. Paralel cu
reducerea anemiei, relieful se reface.
Pe faa dorsal a limbii se poate dezvolta leucoplazia, consi-
derat o stare precanceroas i caracterizat prin apariia de plci
albe la nivelul crora mucoasa este foarte ngroat.
F a a i n f e r i o a r (Facies inferior linguae) a
limbii este mai puin ntins dect cea superioar deoarece
poriunea ei posterioar este ascuns n regiunea
sublingual. Prezint pe linia median frul limbii, iar
mai n afar, dunga albastr a venelor profunde ale limbii.
Faa inferioar a limbii variaz ca aspect, potrivit carac-
terelor diferite ale mucoasei. Ea este mai albicioas i
neted, medial de venele profunde ale limbii i mult mai
roie, mai neregulat, prevzut cu creste i proeminene,
lateral de acestea.
La nou-nscut i la copil, pe faa inferioar a limbii se gsesc
dou plice simetrice, care pleac de la baza limbii i converg nainte
ctre vrf, fr a-l atinge. Se numesc plice fimbriate (Plicae
fimbriatae), din cauza marginii libere foarte zdrenuite. Plica
fimbriat se atrofiaz cu vrsta. Ea este un rest al unui organ exis-
tent la prosimieni.
M a r g i n i l e l i m b i i (Margo linguae) rspund
arcadelor dentare. Raportul este important prin faptul c
un dinte rupt sau cariat poate produce ulceraii ale limbii.
V r f u l (Apex linguae) este subire i ascuit. Pe el
se gsete un an vertical, la nivelul cruia se unesc cele
dou anuri (superior i inferior).
B a z a la nivelul ei rdcina se unete cu corpul.
Structura limbii
Limba are un schelet osteo-fibros, un coninut mus-
cular i o mucoas nvelitoare; este lipsit de submucoas.
Fig. 15. Scheletul limbii.
1. Membrana hioglosian dispus n plan frontal, dnd inserie
septului lingual. 2. Septul lingual orientat sagital. 3. Osul hioid.
Anatomia Omului, Vol. 2 Splanhnologia de Victor Papilian
http://www.all.ro/carte/anatomia-omului-vol-ii-splanhnologia.html
13
Scheletul osteo-fibros este format din osul hioid
(studiat la osteologie) i din dou formaiuni fibroase;
membrana hioglosian i septul lingual.
M e m b r a n a h i o g l o s i a n are o form
patrulater. Este situat n partea posterioar a limbii i
este dispus n plan frontal. n jos, membrana se prinde
pe osul hioid; n sus, ea se pierde n musculatura limbii,
napoia anului terminal. Prin faa posterioar, membrana
rspunde musculaturii limbii. Aceast membran nu este
descris de ctre toi autorii. Termenul nu a fost introdus
niciodat n Nomenclatura Anatomic.
S e p t u l l i m b i i (Septum lingualis) are o form
curb, comparabil cu o coas; este situat n planul medio-
sagital al limbii, ntre cei doi muchi geniogloi.
Septul limbii prezint de studiat:
a) o margine superioar convex; b) o margine inferioar con-
cav, ambele n raport cu musculatura organului; c) o baz, ce se
prinde pe membrana hioglosian i osul hioid; d) un vrf, ce ajunge
pn la vrful limbii; e) dou fee laterale n raport cu muchii
geniogloi.
n cadrul scheletului fibros, poate fi inclus i a p o -
n e v r o z a l i m b i i (Aponeurosis lingualis), care este
de fapt o ngroare i condensare a laminei proprii a mu-
coasei linguale din regiunea ei dorsal. Muchii limbii
se termin prin numeroase formaiuni tendinoase fine n
aceast aponevroz care le servete astfel ca punct de
inserie; uneori cordeluele tendinoase o pot strbate i
s ptrund pn la papile.
Muchii limbii (Musculi linguae) se mpletesc ntre ei
ntr-un mod extrem de complicat. Dup origine, ei se
grupeaz n muchi extrinseci cu originea pe oasele sau
pe organele nvecinate i muchi intrinseci, care se fixeaz
cu ambele capete n interiorul limbii, pe septul lingual i
pe aponevroza limbii. Sunt formai din fibre striate.
Muchii extrinseci. M u c h i u l g e n i o g l o s
(M. genioglossus) este cel mai puternic muchi al limbii.
Are originea mpreun cu omologul su din partea opus,
pe tuberculul superior al spinei mentale a mandibulei
(apofizele geni superioare), deasupra muchiului genio-
hioidian. De acolo fibrele se mprtie ca un evantai n
toat limba, de la vrf pn la osul hioid. Este separat
de genioglosul opus prin septul lingual. Uneori fibre
ale muchiului se continu napoi cu fibrele constric-
torului superior al faringelui (muchiul geniofaringian);
alte fibre pot ajunge pn la epiglot (muchiul gloso-
epiglotic).
Muchiul are un raport foarte important: prin faa
sa lateral particip la formarea peretelui medial al
lojii sublinguale, avnd astfel raporturi cu organele
acestei loji.
Aciune. Muchiul i ia punctul fix pe mandibul;
contractndu-se el acioneaz asupra limbii i a osului
hioid. Contracia simultan a tuturor fibrelor muchiului
ghemuiete limba napoia mandibulei i o aplic pe plan-
eul bucal.
14 SPLANHNOLOGIA
Contractndu-se izolat, fibrele anterioare duc vrful limbii n jos
i napoi; cele mijlocii trag limba nainte i o proiecteaz n afara
gurii; iar cele posterioare duc hioidul nainte mpreun cu limba.
Tonusul muchilor geniogloi menine limba n locul ei. Cnd
tonusul este abolit, ca n narcoz, atunci limba cade prin propria ei
greutate peste aditusul laringian i poate provoca asfixia bolnavului.
Cnd se rezec mandibula, operaia trebuie efectuat lateral
de linia median, pstrnd inseria muchiului genioglos, pentru
a se evita cderea limbii.
M u c h i u l h i o g l o s (M. hyoglossus) este un
muchi lat i subire, de form patrulater.
Originea lui este pe marginea superioar a corpului
osului hioid (fasciculul bazioglos) i pe toat ntinderea
cornului mare al acestui os (fasciculul ceratoglos). De
aici fibrele lui urc pe faa lateral a genioglosului,
ptrund ntre stiloglos i longitudinal inferior, inserndu-
se pe aponevroza limbii pe marginea ei, de la baz pn
la vrf.
Ascuns sub faa medial a hioglosului, se gsete un
fascicul inconstant i slab dezvoltat, care nate de pe
cornul mic al hioidului. Este muchiul condroglos (M.
chondroglossus), considerat o dependin a hioglosului.
Raporturi. Prin faa sa lateral, hioglosul particip la
formarea peretelui medial al lojii sublinguale; aceast fa
este ncruciat de nervii hipoglos i lingual. Faa sa
medial profund acoper artera lingual.
Aciune. Trage limba n jos i napoi.
Fig. 16. Muchii limbii i ai faringelui
M u c h i u l s t i l o g l o s (M. styloglossus) este (vzui din partea stng).
alungit i subire, aezat pe marginile limbii.
1. Faa dorsal a limbii. - 2. Marginea limbii. - 3. M. palatoglos.
El pleac de pe procesul stiloid i de pe ligamentul - 4. Tonsila palatin. - 5. M. stiloglos. - 6. Procesul stiloid al tem-
stilomandibular. Ptrunde n corpul limbii i se mparte n poralului. - 7. M. stilofaringian. - 8. M. constrictor superior al faringelui.
dou fascicule: unul lateral, urmeaz cu muchiul longi- - 9. M. hioglos. - 10. M. constrictor mijlociu al faringelui. - 11. Osul
tudinal inferior marginea limbii pn la vrful ei; altul trans- hioid. - 12. Membrana tirohioidian. - 13. N. laringeu superior.
- 14. M. constrictor inferior al faringelui. - 15. Esofagul. - 16. Traheea.
versal, strbate hioglosul spre interiorul limbii, ameste- - 17. Glanda tiroid. - 18. Arcul cricoidului. - 19. M. cricotiroidian.
cndu-se cu fibrele transversului sau terminndu-se pe - 20. Cartilajul tiroid. - 21. M. tirohioidian. - 22. Ligamentul tirohioidian
septul lingual. Muchiul stiloglos este n raport lateral cu median. - 23. M. geniohioidian. - 24. M. genioglos. - 25. M. longitu-
glanda parotid i muchiul pterigoidian medial, iar medial dinal inferior al limbii.
cu muchii stilofaringian i constrictor superior al farin-
gelui. Aciunea muchiului: duce limba n sus i napoi.
M u c h i u l t o n s i l o g l o s neomologat de Fibrele lui se amestec cu cele ale hio- i stiloglosului.
Nomenclatura Anatomic pleac de pe submucoasa Aciune: cei doi muchi longitudinali scurteaz limba.
faringelui, de la nivelul regiunii tonsilei palatine; ptrunde M u c h i u l t r a n s v e r s (M. transversus linguae)
n baza limbii, devine transversal i se ncrucieaz cu numit astfel dup direcia fibrelor sale, ocup toat masa
cel de partea opus formnd o ching muscular. Aciune: limbii. Fasciculele lui se prind de septul lingual i pe
ridic limba. mucoasa marginilor limbii. Fibrelor propriu-zise ale
Muchii palatoglos i faringoglos provin din muscu- transversului li se adaug fibre transversale din hio-stilo-
latura organelor respective i vor fi studiai cu acestea. palato- i tonsiloglos. Fibrele muchiului transvers se
Muchii intrinseci. Muchiul longitudinal inferior ncrucieaz cu fibrele verticale ale celorlali muchi.
(M. longitudinalis inferior) este lung i subire, relativ El ngusteaz limba n sens transversal; aceasta se
bine individualizat pe faa inferioar a limbii. Pleac de rotunjete, vrful se subiaz i este proiectat n afara
pe mucoasa rdcinii limbii i ajunge pn la vrf. Este cavitii bucale
situat ntre hioglos i genioglos. M u c h i u l v e r t i c a l (M. verticalis linguae)
Muchiul longitudinal superior are fibrele ntinse de la aponevroza lingual la faa in-
(M. longitudinalis superior) este nepereche: formeaz ferioar a corpului limbii. El turtete limba de sus n jos.
o lam muscular cu fibrele longitudinale, aezate sub Putem considera n linie general c muchii extrin-
mucoasa dorsal a limbii i ntins n tot lungul su. seci acioneaz asupra limbii n ntregime, determinnd

Anatomia Omului, Vol. 2 Splanhnologia de Victor Papilian

http://www.all.ro/carte/anatomia-omului-vol-ii-splanhnologia.html
APARATUL DIGESTIV
Fig. 17. Muchii limbii (vzui de jos).
1. Septul lingual. - 2. M. genioglos. - 3. M. stiloglos. - 4. Poriunea
condrofaringian a M. constrictor mijlociu al faringelui. - 5. Osul hioid.
- 6. N. laringeu superior. - 7. Cartilajul tiroid. - 8. M. constrictor
inferior al faringelui. - 9. M. cricotiroidian. - 10. Lob al glandei tiroide.
- 11. Istmul glandei tiroide. - 12. Traheea. - 13. Arcul cricoidului.
- 14. Ligamentul cricotiroidian median. - 15. Ligamentul tirohioidian
median. - 16. Corp grsos situat pe ligamentul tirohioidian. - 17. M.
hioglos. - 18. M. longitudinal inferior.
deplasri ale ei; muchii intrinseci realizeaz modificarea
formei acestui organ.
Musculatura limbii se poate evidenia foarte bine prin
seciuni orientate n planurile transversal i n cel sagital
ale corpului su.
Limba este un organ extrem de mobil. Cu vrful ei
putem s parcurgem toat cavitatea bucal: napoi pn
la palatul dur, pe laturi pn la arcadele dentare i nainte
pn n vestibul. n cazuri de mobilitate exagerat, aceste
limite pot fi depite.
Mucoasa lingual (Tunica mucosa linguae). Mus-
culatura limbii este nvelit de o mucoas, care se continu
cu mucoasa buco-faringian.
Anatomia Omului, Vol. 2 Splanhnologia de Victor Papilian
http://www.all.ro/carte/anatomia-omului-vol-ii-splanhnologia.html
15
Fig. 18. Seciune frontal prin limb i planeul bucal (schem).
1. M. longitudinal superior al limbii. - 2. M. stiloglos. - 3. M. hioglos.
- 4. M. longitudinal inferior al limbii. - 5. M. condroglos. - 6. M. ge-
nioglos. - 7. M. geniohioidian. - 8. Pntecele anterior al M. diagastric.
- 9. M. milohioidian.
Dup ce a acoperit elementele regiunii sublinguale,
mucoasa de pe planeul bucal se ridic spre faa inferioar
a corpului limbii, formnd frul lingual (Frenulum linguae).
nconjoar marginile i vrful limbii, trece pe faa ei dor-
sal i se continu cu mucoasa faringelui i a laringelui;
aici formeaz plicele glosoepiglotice.
Caracterele macroscopice ale mucoasei variaz n
raport cu regiunile. Culoarea este alb-rozat pe faa dor-
sal, ceva mai roie pe margini i devine roz pe faa
inferioar. Consistena, redus pe margini i pe faa infe-
rioar, este destul de ridicat pe faa dorsal. Subire i
transparent pe faa inferioar, ea se ngroa progresiv spre
margini i mai ales pe dosul limbii, unde ia un aspect catifelat,
datorit bogiei de papile pe care le prezint. Mai amintim
aderena ei foarte marcat, tot n regiunea dorsal, la
musculatura subiacent, datorit lipsei submucoasei.
Structural, mucoasa este alctuit dintr-un corion dens,
strbtut de canalele excretoare ale glandelor mucoasei,
situate profund n musculatur, i dintr-un epiteliu
pavimentos necheratinizat. Am vzut c n regiunea
dorsal a corpului limbii, corionul devine mai dens, se
condenseaz, i formeaz aponevroza limbii.
Mucoasa lingual prezint: papile, glande i foliculi
limfatici.
P a p i l e l e l i n g u a l e (Papillae linguales) sunt
nite proeminene, vizibile cu lupa sau unele chiar cu
ochiul liber, situate la suprafaa mucoasei poriunii
presulcale a feei dorsale a limbii. Unele au rol mecanic,
altele rol tactil, iar altele n perceperea gustului. Sunt
formate dintr-un ax central provenit din lamina proprie a
mucoasei, acoperit de epiteliul acesteia.
Receptorii specifici ai gustului sunt mugurii gustativi,
aezai mai ales n grosimea epiteliului papilelor valate
i foliate.