Intususepsi adalah proses di mana segmen usus invaginates ke dalam lumen usus

sebelah , menyebabkan obstruksi usus . Penyebab umum dari sakit perut pada anak-
anak , intususepsi disarankan mudah dalam praktek pediatrik berdasarkan pada triad
klasik tanda-tanda dan gejala : muntah , sakit perut , dan mencret darah per rektum .
( Lihat Sejarah dan Pemeriksaan Fisik . )

Intususepsi menyediakan dalam 2 varian : intususepsi idiopatik , yang biasanya dimulai

di persimpangan ileokolika dan mempengaruhi bayi dan balita , dan intususepsi
enteroenteral ( jejunojejunal , jejunoileal , ileoileal ) , yang terjadi pada anak-anak yang
lebih tua . Yang terakhir ini terkait dengan situasi medis khusus ( misalnya , Henoch -
Schonlein purpura [ HSP ] , cystic fibrosis , hematologi diskrasia ) atau mungkin menjadi
sekunder untuk poin dan kadang-kadang terjadi pada periode pasca operasi . Intususepsi
ditunjukkan dalam gambar di bawah . ( Lihat Etiologi dan Patofisiologi . )

Patogenesis intususepsi idiopatik tidak mapan. Hal ini diyakini menjadi sekunder untuk
ketidakseimbangan dalam kekuatan memanjang di sepanjang dinding usus. Pada intususepsi
enteroenteral, ketidakseimbangan ini bisa disebabkan oleh akting massa sebagai poin atau dengan
pola teratur peristaltik (misalnya, sebuah ileus pada periode pasca operasi).

Sebagai hasil dari ketidakseimbangan dalam kekuatan dinding usus, daerah usus invaginates ke
dalam lumen usus yang berdekatan. Bagian invaginating dari usus (yaitu, intususeptum) benar-benar
"teleskop" ke bagian penerimaan usus (yaitu, intussuscipiens). Proses ini berlanjut dan daerah yang
lebih proksimal ikuti, memungkinkan intususeptum untuk melanjutkan sepanjang lumen
intussuscipiens.

Jika mesenterium dari intususeptum adalah lemah dan perkembangan yang cepat, intususeptum
dapat melanjutkan ke kolon distal atau sigmoid dan bahkan prolaps keluar anus. Mesenterium dari
intususeptum ini invaginated dengan usus, yang mengarah ke proses patofisiologis klasik setiap
obstruksi usus.

Awal proses ini, kembali limfatik terhambat; kemudian, dengan meningkatnya tekanan di dalam
dinding intususeptum, drainase vena terganggu. Jika proses obstruktif berlanjut, tekanan mencapai
titik di mana aliran arteri terhambat, dan infark terjadi kemudian. Mukosa usus sangat sensitif
terhadap iskemia karena terjauh dari pasokan arteri. mukosa iskemik mengelupaskan, yang
mengarah ke bangku heme-positif dan kemudian ke klasik "kismis jelly tinja" (campuran mukosa
terkelupas, darah, dan lendir). Jika tidak diobati, gangren transmural dan perforasi tepi terkemuka
intususeptum terjadi.

poin memimpin

Pada sekitar 2-12% anak dengan intususepsi, memimpin titik bedah ditemukan. Terjadinya
memimpin poin bedah meningkat dengan usia dan menunjukkan bahwa probabilitas pengurangan
nonoperative sangat tidak mungkin. Contoh poin memimpin adalah sebagai berikut:
Meckel diverticulum [3]

Pembesaran kelenjar getah bening mesenterika

tumor jinak atau ganas dari mesenterium atau usus, termasuk limfoma, polip, ganglioneuroma, [4]
dan hamartomas terkait dengan sindrom Peutz-Jeghers

kista mesenterika atau duplikasi

Submukosa hematoma, yang dapat terjadi pada pasien dengan HSP dan koagulasi diskrasia

pankreas ektopik dan sisanya lambung

tunggul appendix terbalik

Jahitan dan staples bersama anastomosis

hematoma usus sekunder terhadap trauma abdomen

Lembaga asing

hemangioma

Kaposi sarcoma [5]

gangguan limfoproliferatif pasca-transplantasi (PTLD) [6]

Henoch-Schnlein purpura

Anak-anak dengan HSP sering hadir dengan nyeri perut sekunder untuk vasculitis di mesenterika itu,
pankreas, dan sirkulasi usus. Jika rasa sakit mendahului manifestasi kulit, membedakan HSP dari
radang usus buntu, radang lambung, intususepsi, atau penyebab lain dari sakit perut sulit.

Kadang-kadang, anak-anak dengan HSP mengembangkan hematoma submukosa, yang dapat

bertindak sebagai poin utama dan menyebabkan intususepsi usus kecil. Mengelusidasi penyebab
rasa sakit sangat penting dalam setiap anak di antaranya HSP diduga.

Karena intususepsi terkait dengan HSP biasanya enteroenteral (usus kecil untuk usus kecil), pasien ini
memerlukan operasi daripada enema.

Selama penyelidikan awal, mendapatkan radiografi polos terlentang dan tegak abdomen untuk
mengidentifikasi obstruksi usus kecil yang terkait dengan intususepsi. Jika temuan radiografi normal,
menganggap pasien dengan HSP memiliki vasculitis mesenterika dan memperlakukan dengan
steroid.

Hemofilia dan kelainan koagulasi lainnya

Pasien dengan hemofilia dan kelainan perdarahan lainnya dapat mengembangkan usus submukosa
hematoma, yang mengarah ke intususepsi. Diagnosis banding meliputi perdarahan retroperitoneal di
samping penyebab biasa lain dari sakit perut. Radiografi abdomen harus mengungkapkan pola
obstruksi usus kecil jika intususepsi hadir. Dengan tidak adanya intususepsi, pengobatan suportif
dengan koreksi koagulopati.

intussusceptions pasca operasi

Intususepsi merupakan komplikasi pasca operasi yang jarang, terjadi pada 0,08-0,5% dari laparotomi.
Hal ini dapat berlangsung secara independen dari situs operasi. Kemungkinan mekanisme ini
disebabkan perbedaan dalam kegiatan antara segmen usus pulih dari ileus, yang menghasilkan
intususepsi. [7] Intususepsi disarankan dalam setiap pasien pasca operasi yang memiliki onset
mendadak dari obstruksi usus kecil setelah periode ileus , biasanya dalam 2 minggu pertama setelah
operasi. obstruksi usus sekunder untuk perlengketan biasanya terjadi lebih dari 2 minggu setelah
operasi. Pengobatan ini pengurangan operasi prompt.

kateter

Sangat jarang, kateter jejunum berdiamnya dapat menyebabkan intususepsi dengan bertindak
sebagai poin, yang benar terutama jika ujung kateter telah dimanipulasi atau dipotong sehingga
permukaannya tidak halus. Gambaran klinis adalah bahwa dari obstruksi usus kecil. Diagnosis dapat
difasilitasi dengan menyuntikkan kontras proksimal kateter dan kemudian melalui ujung kateter.
Operasi diperlukan untuk menghilangkan ujung kateter dan mengurangi intususepsi.

Cystic fibrosis

Intususepsi terjadi pada sekitar 1% dari pasien dengan fibrosis kistik. Intususepsi diasumsikan
diendapkan oleh, materi tinja inspissated tebal yang melekat pada mukosa dan bertindak sebagai
poin. Seringkali, tentu saja adalah malas dan kronis. Diagnosis banding meliputi distal sindrom
gangguan usus dan usus buntu. Sebagian besar pasien ini membutuhkan pengurangan operasi.

penyebab lainnya

gangguan elektrolit yang terkait dengan berbagai kondisi medis dapat menghasilkan motilitas usus
menyimpang, yang mengarah ke enteroenteral intususepsi.
studi eksperimental pada hewan menunjukkan bahwa rilis usus yang abnormal dari nitrat oksida,
inhibitory neurotransmitter, menyebabkan relaksasi dari katup ileocecal, predisposisi intususepsi
ileocecal. [8] Penelitian lain telah menunjukkan bahwa antibiotik tertentu menyebabkan hiperplasia
limfoid ileum dan dismotilitas usus, dengan intususepsi dihasilkan .

Sebuah etiologi virus juga telah terlibat. Sebuah variasi musiman dalam kejadian intususepsi yang
sesuai dengan puncak di frekuensi gastroenteritis (musim semi dan musim panas) dan penyakit
pernafasan (pertengahan musim dingin) telah dijelaskan. Lappalainen et al telah mempelajari
prospektif peran infeksi virus dalam patogenesis intususepsi. Mereka menyimpulkan bahwa
kehadiran simultan infeksi virus herpes-6 dan adenovirus manusia tampaknya berkorelasi dengan
risiko intususepsi. [9]

epidemiologi

Sebuah variasi geografis yang luas dalam insiden intususepsi antara negara-negara dan kota-kota di
negara-negara membuat menentukan prevalensi sebenarnya dari penyakit yang sulit. Studi tentang
prevalensi mutlak intususepsi di Amerika Serikat tidak tersedia. Diperkirakan kejadian adalah sekitar
1 kasus per 2.000 kelahiran hidup. Di Inggris, insiden bervariasi 1,6-4 kasus per 1000 kelahiran hidup.

Secara keseluruhan, rasio laki-laki adalah sekitar 3: 1. Dengan bertambahnya usia, perbedaan jenis
kelamin menjadi ditandai; pada pasien yang lebih tua dari 4 tahun, rasio laki-laki-perempuan adalah
8: 1.

Dua pertiga dari anak-anak dengan intususepsi lebih muda dari 1 tahun; paling umum, intususepsi
terjadi pada bayi berusia 5-10 bulan. Intususepsi adalah penyebab paling umum dari obstruksi usus
pada pasien berusia 5 bulan sampai 3 tahun.

Intususepsi dapat menjelaskan sebanyak 25% dari keadaan darurat bedah perut pada anak-anak
muda dari 5 tahun, melebihi kejadian apendisitis. Meskipun sangat jarang, intususepsi telah
dilaporkan dalam periode neonatal.

Prognosis pada pasien dengan intususepsi sangat baik jika kondisi ini didiagnosis dan diobati dini; jika
tidak, komplikasi berat dan kematian dapat terjadi.

Tingkat kekambuhan intususepsi setelah reduksi non operasi biasanya kurang dari 10% tetapi telah
dilaporkan setinggi 15% [16] Kebanyakan intususepsi kambuh dalam waktu 72 jam dari kejadian
awal.; Namun, kekambuhan telah dilaporkan selama 36 bulan kemudian. Lebih dari 1 kekambuhan
menunjukkan kehadiran poin. Sebuah kekambuhan biasanya digembar-gemborkan oleh timbulnya
gejala yang sama seperti muncul selama acara awal. Memberikan perlakuan yang sama untuk
kambuh kecuali saran dari poin sangat kuat (dalam hal ini, eksplorasi bedah harus direnungkan).

Tingkat kekambuhan setelah enema udara dan barium enema 4% dan 10%, masing-masing.
Kekambuhan menanggapi pengurangan nonoperative di hampir 95% kasus.

Komplikasi yang terkait dengan intususepsi, yang jarang terjadi ketika diagnosis prompt, meliputi:

Perforasi selama pengurangan nonoperative

infeksi luka

hernia internal dan perlengketan menyebabkan obstruksi usus

Sepsis dari peritonitis tidak terdeteksi (komplikasi utama dari diagnosis terjawab)

perdarahan usus

Nekrosis dan perforasi usus

Kambuh

Dengan diagnosis dini, resusitasi cairan yang tepat, dan terapi, angka kematian dari intususepsi pada
anak-anak kurang dari 1%. Jika tidak diobati, kondisi ini seragam fatal dalam 2-5 hari.

poin memimpin

Pada sekitar 2-12% anak dengan intususepsi, memimpin titik bedah ditemukan. Terjadinya
memimpin poin bedah meningkat dengan usia dan menunjukkan bahwa probabilitas pengurangan
non operatif sangat tidak mungkin. Contoh poin memimpin adalah sebagai berikut:

Meckel diverticulum [3]

Pembesaran kelenjar getah bening mesenterika

tumor jinak atau ganas dari mesenterium atau usus, termasuk limfoma, polip, ganglioneuroma, [4]
dan hamartomas terkait dengan sindrom Peutz-Jeghers

kista mesenterika atau duplikasi

Submukosa hematoma, yang dapat terjadi pada pasien dengan HSP dan koagulasi diskrasia

pankreas ektopik dan sisanya lambung

tunggul appendix terbalik

Jahitan dan staples bersama anastomosis

hematoma usus sekunder terhadap trauma abdomen

Lembaga asing
hemangioma

Kaposi sarcoma [5]

gangguan limfoproliferatif pasca-transplantasi (PTLD) [6]

Henoch-Schnlein purpura

Anak-anak dengan HSP sering hadir dengan nyeri perut sekunder untuk vasculitis di mesenterika itu,
pankreas, dan sirkulasi usus. Jika rasa sakit mendahului manifestasi kulit, membedakan HSP dari
radang usus buntu, radang lambung, intususepsi, atau penyebab lain dari sakit perut sulit.

Kadang-kadang, anak-anak dengan HSP mengembangkan hematoma submukosa, yang dapat

bertindak sebagai poin utama dan menyebabkan intususepsi usus kecil. Mengelusidasi penyebab
rasa sakit sangat penting dalam setiap anak di antaranya HSP diduga.

Karena intususepsi terkait dengan HSP biasanya enteroenteral (usus kecil untuk usus kecil), pasien ini
memerlukan operasi daripada enema.

Selama penyelidikan awal, mendapatkan radiografi polos terlentang dan tegak abdomen untuk
mengidentifikasi obstruksi usus kecil yang terkait dengan intususepsi. Jika temuan radiografi normal,
menganggap pasien dengan HSP memiliki vasculitis mesenterika dan memperlakukan dengan
steroid.

Hemofilia dan kelainan koagulasi lainnya

Pasien dengan hemofilia dan kelainan perdarahan lainnya dapat mengembangkan usus submukosa
hematoma, yang mengarah ke intususepsi. Diagnosis banding meliputi perdarahan retroperitoneal di
samping penyebab biasa lain dari sakit perut. Radiografi abdomen harus mengungkapkan pola
obstruksi usus kecil jika intususepsi hadir. Dengan tidak adanya intususepsi, pengobatan suportif
dengan koreksi koagulopati.

intussusceptions pasca operasi

Intususepsi merupakan komplikasi pasca operasi yang jarang, terjadi pada 0,08-0,5% dari laparotomi.
Hal ini dapat berlangsung secara independen dari situs operasi. Kemungkinan mekanisme ini
disebabkan perbedaan dalam kegiatan antara segmen usus pulih dari ileus, yang menghasilkan
intususepsi. [7] Intususepsi disarankan dalam setiap pasien pasca operasi yang memiliki onset
mendadak dari obstruksi usus kecil setelah periode ileus , biasanya dalam 2 minggu pertama setelah
operasi. obstruksi usus sekunder untuk perlengketan biasanya terjadi lebih dari 2 minggu setelah
operasi. Pengobatan ini pengurangan operasi prompt.

kateter

Sangat jarang, kateter jejunum berdiamnya dapat menyebabkan intususepsi dengan bertindak
sebagai poin, yang benar terutama jika ujung kateter telah dimanipulasi atau dipotong sehingga
permukaannya tidak halus. Gambaran klinis adalah bahwa dari obstruksi usus kecil. Diagnosis dapat
difasilitasi dengan menyuntikkan kontras proksimal kateter dan kemudian melalui ujung kateter.
Operasi diperlukan untuk menghilangkan ujung kateter dan mengurangi intususepsi.
Cystic fibrosis

Intususepsi terjadi pada sekitar 1% dari pasien dengan fibrosis kistik. Intususepsi diasumsikan
diendapkan oleh, materi tinja inspissated tebal yang melekat pada mukosa dan bertindak sebagai
poin. Seringkali, tentu saja adalah malas dan kronis. Diagnosis banding meliputi distal sindrom
gangguan usus dan usus buntu. Sebagian besar pasien ini membutuhkan pengurangan operasi.

penyebab lainnya

gangguan elektrolit yang terkait dengan berbagai kondisi medis dapat menghasilkan motilitas usus
menyimpang, yang mengarah ke enteroenteral intususepsi.

studi eksperimental pada hewan menunjukkan bahwa rilis usus yang abnormal dari nitrat oksida,
inhibitory neurotransmitter, menyebabkan relaksasi dari katup ileocecal, predisposisi intususepsi
ileocecal. [8] Penelitian lain telah menunjukkan bahwa antibiotik tertentu menyebabkan hiperplasia
limfoid ileum dan dismotilitas usus, dengan intususepsi dihasilkan .

Sebuah etiologi virus juga telah terlibat. Sebuah variasi musiman dalam kejadian intususepsi yang
sesuai dengan puncak di frekuensi gastroenteritis (musim semi dan musim panas) dan penyakit
pernafasan (pertengahan musim dingin) telah dijelaskan. Lappalainen et al telah mempelajari
prospektif peran infeksi virus dalam patogenesis intususepsi. Mereka menyimpulkan bahwa
kehadiran simultan infeksi virus herpes-6 dan adenovirus manusia tampaknya berkorelasi dengan
risiko intususepsi. [9]

Sebuah hubungan yang ditemukan antara pemberian vaksin rotavirus (RotaShield) dan
pengembangan intususepsi. [10] RotaShield telah dihapus dari pasar. Pasien-pasien ini lebih muda
dari biasanya untuk intususepsi idiopatik dan lebih mungkin untuk memerlukan pengurangan
operasi. Itu adalah hipotesis bahwa vaksin menyebabkan hiperplasia limfoid reaktif, yang bertindak
sebagai poin.

Pada bulan Februari 2006, vaksin rotavirus baru [RotaTeq] telah disetujui oleh US Food and Drug
Administration [FDA]. RotaTeq tidak menunjukkan peningkatan risiko untuk intususepsi dibandingkan
dengan plasebo dalam uji klinis. [11] Sebuah studi yang melibatkan lebih dari 63.000 pasien yang
menerima Rotarix atau plasebo pada usia 2 dan 4 bulan melaporkan penurunan risiko intususepsi
pada pasien yang menerima Rotarix. [12] Namun, sebuah studi 2015 melaporkan bahwa ada
peningkatan kecil dalam risiko rawat inap intususepsi pada bayi di California sejak diperkenalkannya
vaksin rotavirus, RotaTeq (2006) dan Rotarix (2008). [13, 14]

Analisis data dari Database Rawat Inap Kid di Amerika Serikat telah menunjukkan lebih rendah
tingkat dari yang diharapkan debit rumah sakit untuk intususepsi pada bayi sejak reintroduksi vaksin
rotavirus pada tahun 2006. [15]

kejadian familial intususepsi telah dilaporkan dalam beberapa kasus. Intususepsi pada kembar dizigot
juga telah dijelaskan; Namun, laporan ini sangat jarang.

idiopatik

Pada sebagian besar bayi dan balita dengan intususepsi, etiologi tidak jelas. Kelompok ini diyakini
memiliki intususepsi idiopatik. Salah satu teori untuk menjelaskan etiologi kemungkinan intususepsi
idiopatik adalah bahwa hal itu terjadi karena adanya Peyer patch yang membesar; hipotesis ini
berasal dari 3 pengamatan: (1) sering, penyakit ini didahului oleh infeksi saluran pernapasan atas, (2)
wilayah ileokolika memiliki konsentrasi tertinggi kelenjar getah bening di mesenterium, dan (3)
kelenjar getah bening membesar sering diamati pada pasien yang membutuhkan operasi. Apakah
Peyer patch yang membesar adalah reaksi terhadap intususepsi atau penyebab tidak jelas.

Epidemiologi

Sebuah variasi geografis yang luas dalam insiden intususepsi antara negara-negara dan kota-kota di
negara-negara membuat menentukan prevalensi sebenarnya dari penyakit yang sulit. Studi tentang
prevalensi mutlak intususepsi di Amerika Serikat tidak tersedia. Diperkirakan kejadian adalah sekitar
1 kasus per 2.000 kelahiran hidup. Di Inggris, insiden bervariasi 1,6-4 kasus per 1000 kelahiran hidup.

Secara keseluruhan, rasio laki-laki adalah sekitar 3: 1. Dengan bertambahnya usia, perbedaan jenis
kelamin menjadi ditandai; pada pasien yang lebih tua dari 4 tahun, rasio laki-laki-perempuan adalah
8: 1.

Dua pertiga dari anak-anak dengan intususepsi lebih muda dari 1 tahun; paling umum, intususepsi
terjadi pada bayi berusia 5-10 bulan. Intususepsi adalah penyebab paling umum dari obstruksi usus
pada pasien berusia 5 bulan sampai 3 tahun.

Intususepsi dapat menjelaskan sebanyak 25% dari keadaan darurat bedah perut pada anak-anak
muda dari 5 tahun, melebihi kejadian apendisitis. Meskipun sangat jarang, intususepsi telah
dilaporkan dalam periode neonatal.

Setelah pemeriksaan fisik, pasien biasanya gemuk dan sehat. Intususepsi jarang terjadi pada anak-
anak yang kekurangan gizi. Anak itu ditemukan memiliki periode kelesuan bergantian dengan
menangis mantra, dan siklus ini berulang setiap 15-30 menit. Bayi bisa pucat, yg mengeluarkan
keringat, dan hipotensi jika syok telah terjadi.

Temuan fisik ciri khas di intususepsi adalah hypochondrium kanan sosis berbentuk massa dan
kekosongan di kuadran kanan bawah (Dance tanda). massa ini sulit untuk mendeteksi dan terbaik
teraba antara kejang kolik, bila bayi tenang. distensi abdomen sering ditemukan jika obstruksi selesai.

Jika gangren usus dan infark terjadi, peritonitis dapat disarankan berdasarkan kekakuan dan
penjagaan paksa.

Pada awal proses penyakit, darah samar dalam tinja adalah tanda pertama dari suplai darah mukosa
terganggu. Kemudian, hematochezia jujur dan klasik kismis jelly tinja muncul. Demam dan
leukositosis adalah tanda-tanda akhir dan dapat menunjukkan gangren transmural dan infark.

Pasien dengan intususepsi sering tidak memiliki tanda-tanda dan gejala klasik, yang dapat
menyebabkan penundaan malang dalam diagnosis dan konsekuensi bencana.

Mempertahankan indeks kecurigaan yang tinggi untuk intususepsi adalah penting ketika
mengevaluasi anak muda dari 5 tahun yang datang dengan nyeri perut atau ketika mengevaluasi
anak dengan HSP atau hematologi diskrasia.