Skenario

Tn. Albert 40 th, Seorang pekerja kasar di sebuah pasar, datang ke klinik anda
dengan keluhan sulit buang air kecil sejak 10 bulan lalu. Bila BAK kepala
kemaluan mengembang. Air kencing kadang tampak keruh. Tidak ada nanah
dari kemaluan saat ini.

Penderita mengaku 1 tahun pernah mengalami nyeri dan kemerahan pada

kepala kemaluan dan preputiumnya serta mengeluarkan nanah. Penderita
belum menikah dan punya riwayat berhubungan seks dengan pekerja seks
komersil. Penderita pernah berobat ke dokter sebelumnya.

Pemeriksaan Fisik:

Keadaan umum: Compos mentis, keadaan hygiene kurang

TD: 120/80 mmHg, Nadi 80x/menit, RR: 18x/menit, Temp: 36,5oC

Kepala dan leher : dalam batas normal

Thorax : dalam batas normal

Abdomen : Inspeksi : datar

Palpasi : soufle

Perkusi : timpani

Auskultasi : bising usus normal

Pemeriksaan Laboratorium:

Hb: 14g% , leukosit 10000

Fungsi ginjal: ureum 2,4, kreatinin 1,5

Urinalisa: leukosit penuh, RBC 1-2/LP

USG traktus urinarius: buli-buli dan ginjal dalam batas normal

Klarifikasi Istilah

1. Soufle

2. Nanah

= Cairan berbau busuk yang keluar dari luka biasanya bewarna putih
kehijauan (KBBI)

3. Preputium

= Kulit yang menutupi bagian glans

4. Kepala kemaluan

=Struktur berbentuk bulat yang sensitif di ujung distal penis

Identifikasi Masalah

1. Tn. Albert 40 th, Seorang pekerja kasar di sebuah pasar, datang ke klinik
anda dengan keluhan sulit buang air kecil sejak 10 bulan lalu. Bila BAK
kepala kemaluan mengembang. Air kencing kadang tampak keruh.
Tidak ada nanah dari kemaluan saat ini. (***)

2. Penderita mengaku 1 tahun pernah mengalami nyeri dan kemerahan

pada kepala kemaluan dan preputiumnya serta mengeluarkan nanah.
Penderita pernah berobat ke dokter sebelumnya. (**)

3. Penderita belum menikah dan punya riwayat berhubungan seks dengan

pekerja seks komersil. (*)

4. Pemfis (penunjang diagnosis)

5. Pemlab (penunjang diagnosis)

Analisis Masalah

1. Tn. Albert 40 th, Seorang pekerja kasar di sebuah pasar, datang ke klinik
anda dengan keluhan sulit buang air kecil sejak 10 bulan lalu. Bila BAK
kepala kemaluan mengembang. Air kencing kadang tampak keruh.
Tidak ada nanah dari kemaluan saat ini. (***)

a. Bagaimana anatomi dari organ yang terlibat?

b. Apa hubungan jenis kelamin, usia dan pekerjaan terhadap keluhan

yang diderita Tn. Albert?

c. Bagaimana etiologi dan mekanisme dari:

Sulit buang air kecil

Pancaran kencing kecil

BAK dengan kepala kemaluan mengembang

Air kencing keruh

d. Apa DD dari seluruh keluhan diatas?

e. Apa makna klinis dari tidak ada nanah dari kemaluan?

f. Bagaimana klasifikasi warna pada urine?

 2. Penderita mengaku 1 tahun pernah mengalami nyeri dan kemerahan
pada kepala kemaluan dan preputiumnya serta mengeluarkan nanah.
Penderita pernah berobat ke dokter sebelumnya. (**)

a. Apa dampak dari tidak dilakukannya sirkumsisi terkait kasus?

b. Apa etiologi dan mekanisme dari:

Nyeri kepala kemaluan dan preputium

Kemerahan pada kepala kemaluan dan preputium

Kemaluan mengeluarkan nanah

c. Apa DD dari gejala yang dialami penderita 1 tahun lalu?

d. Bagaimana kemungkinan tatalaksana awal pada penderita 1 tahun

lalu?

e. Apa hubungan penyakit 1 tahun lalu dengan gejala yang diderita

sekarang sejak 10 bulan lalu?

f. Apa kemungkinan bakteri yang menyebabkan keluhan yang dialami

Tn. Albert 1 tahun lalu?

3. Penderita belum menikah dan punya riwayat berhubungan seks dengan

pekerja seks komersil. (*)

a. Apa hubungan berhubungan seks dengan PSK dengan gejala-gejala

yang dideritanya pada kasus?

b. Apa saja kemungkinan-kemungkinan penyakit yang dapat ditularkan

dari berhubungan seksual dengan PSK?

A. Gonorrhea

Disebabkan oleh bakteri neisseria gonoarrhoeae yang menginfeksi lapisan

dalam uretra, leher rahim, rektum, tenggorokan, dan bagian putih mata
(konjungtiva)
B. Sifilis atau raja singa

Disebabkan oleh treponema pallidum

C. Herpes

Penyebab virus herpes simpleks

4. Klamidia

Disebabkan oleh bakteri chlamydia trachomatis

5. Kutil kelamin

Disebabkan human papiloma virus

6. Virus

7. Hiv-aids

HIV virus yang menyebabkan aids

4. Pemeriksaan Fisik:

Keadaan umum: Compos mentis, keadaan hygiene kurang

TD: 120/80 mmHg, Nadi 80x/menit, RR: 18x/menit, Temp: 36,5oC

Kepala dan leher : dalam batas normal

Thorax : dalam batas normal

Abdomen : Inspeksi : datar

Palpasi : soufle

Perkusi : timpani

Auskultasi : bising usus normal

a. Bagaimana interpretasi dari hasil pemeriksaan fisik?

 b. Apa dampak dari hygiene yang buruk terkait kasus?

5. Pemeriksaan Laboratorium:

Hb: 14g% , leukosit 10000

Fungsi ginjal: ureum 2,4, kreatinin 1,5

Urinalisa: leukosit penuh, RBC 1-2/LP

USG traktus urinarius: buli-buli dan ginjal dalam batas normal

a. Bagaimana interpretasi dari hasil pemeriksaan lab?

b. Bagaimana mekanisme abnormalitas dari hasil pemeriksaan lab?

c. Apa saja keadaan yang menyebabkan leukosituria?

d. Bagaimana gambaran USG normal dari traktus urinarius?

Hipotesis: Tn. Albert 40 th mengalami balanopostitis akibat gonorhea dan ISK

yang dialaminya 1 tahun lalu

Template

a. DD

b. WD

c. Penegakan diagnosis

d. Etiologi

Di Li

e. Epidemiologi

f. Faktor resiko

g. Patogenesis
 h. Patofisiologi

i. Manifestasi klinis

Di LI

j. Tatalaksana

k. Edukasi dan pencegahan (farmako dan non farmako)

l. Pemeriksaan penunjang

m. Komplikasi

DI LI

n. Prognosis

o. SKDI

Learning Issue

a. Balanopostitis

b. ISK

c. Penyakit menular seksual