RUMAH SAKIT UMUM ALIYAH

JL. BUNGGASI POROS ANDUONOHU-POASIA KENDARI

NAMA:.L/PNO.RM :..
TGL. LAHIR/UMUR: TGL.MASUK RS :..

Hak Pasien Dalam Akreditasi KARS Versi 2012 Menurut Undang-Undang No. 44 Tahun 2009 tentang
Rumah Sakit

HAK PASIEN DAN KELUARGA

Memperoleh informasi mengenai tata tertib dan peraturan yang berlaku di rumah sakit
Memperoleh informasi tentang hak dan kewajiban pasien
Memperoleh layanan yang manusiawi, adil dan jujur tanpa diskriminasi
Memperoleh layanan kesehatan yang bermutu sesuai dengan standar profesi dan standar prosedur
operasional
Memperoleh layanan yang efektif sehingga pasien terhindar dari kerugian fisik dan materi
Mengajukan pengaduan atas kualitas pelayanan yang didapatkan
Memilih dokter dan kelas perawatan sesuai dengan keinginannya dan kemampuan serta sesuai dengan
peraturan yang berlaku di rumah sakit
Meminta konsultasi tentang penyakit yang dideritanya kepada dokter lain yang mempunyai Surat Ijin
Praktik ( SIP ) baik didalam maupun diluar rumah sakit
Mendapatkan privasi dan kerahasiaan penyakit yang diderita termasuk data-data medisnya
Mendapatkan informasi yang meliputi diagnosis dan tata cara tindakan medis, tujuan tindakan medis,
alternative tindakan, risiko dan komplikasiyang mungkin terjadi dan prognosis terhadap tindakan yang
dilakukan serta perkiraan biaya pengobatan
Memberikan persetujuan atau menolak atas tindakan yag akan dilakukan oleh tenaga kesehatan terhadap
penyakit yang dideritanya
Didampingi keluarganya dalam keadaan kritis sesuai kebijakan Rumah Sakit
Menjalankan ibadah sesuai agama atau kepercayaan yang dianutnya dalam hal ini tidak mengganggu
pasien lainnya
Memperoleh keamanan dan keselamatan dirinya selama dalam perawatan di Rumah Sakit
Mengajukan usul, saran, perbaikan kepada Rumah Sakit
Menolak pelayanan bimbingan rohani yang tidak sesuai dengan agama dan kepercayaan yang dianutnya
Menggugat dan atau menuntut Rumah Sakit apabila Rumah Sakit diduga memberikan pelayanan yang
tidak sesuai dengan standar
Mengeluhkan pelayanan Rumah Sakit yang tidak sesuai dengan standar pelayanan melalui media cetak
dan elektronik sesuai ketentuan perundang-undangan.

RM-002/RSUA
 KEWAJIBAN PASIEN
1. Pasien dan keluarganya berkewajiban mematuhi ketentuan / peraturan dan tata tertib yang
berlaku di Rumah Sakit
2. Memberikan informasi yang lengkap dan jujur tentang masalah kesehatannya kepada
dokter yang merawat
3. Mematuhi nasehat dan petunjuk dokter atau dokter gigi dan perawat dalam pengobatannya
4. Memberikan imbalan jasa atas pelayanan yang diterima
5. Menghargai hak pasien lain dan tenaga kesehatan
6. Menjaga kebersihan lingkungan dan tidak melakukan tindakan kriminal selama dalam
perawatan
7. Pasien dan keluarganya berkewajiban memenuhi hal-hal yang telah disepakati.
8. Memberikan imbalan jasa atas pelayanan yang diterima.

Saya yang bertanda tangan dibawah ini sudah membaca dan mengerti tentang hak dan
kewajiban pasien juga keluarga seperti tersebut diatas .

Kendari,.20

Petugas Pasien / Keluarga

( .......................................... ) ( ............................ )

RM-002a/RSUA
RM 003 / RSUA

RM 003 / RSUA