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Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 Buscar

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Anlisis facial en ortodoncia interceptiva

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z Mara Alexandra Kammann, Odontlogo, egresada de la Universidad Central de Venezuela,

Cursante del Diplomado de Ortodoncia Interceptiva.

z Oscar Quirs. Profesor titular del Postgrado de Ortodoncia de la Universidad central de

Venezuela

RESUMEN
El anlisis facial en el proceso de diagnstico en Ortodoncia Interceptiva es de suma importancia,
ya que el plan de tratamiento no puede ser elaborado nicamente a partir del diagnstico
cefalomtrico sino que debe complementarse con la evaluacin de los tejidos blandos. Es necesario
reconocer las caractersticas faciales normales propias de los nios as como los distintos tipos de
perfiles y los problemas miofuncionales que suponen, con el fin de orientar el plan de tratamiento
hacia la obtencin de excelentes resultados tanto funcionales como estticos, as como la
optimizacin del tiempo de tratamiento.
El aspecto facial juega un papel crucial en el desarrollo de la autoestima y de las capacidades de
integracin social en los nios ya que se encuentran en proceso de aprendizaje de la autoidentidad
y las destrezas sociales, por lo que son muy vulnerables a las crticas del entorno cuando poseen
caractersticas distintas a las conocidas como armnicas o simtricas. El resultado esttico facial
puede tener un impacto definitivo sobre el paciente, un plan de tratamiento desacertado puede
significar toda una vida con dificultades fsicas, funcionales y emocionales. En este artculo se
exponen los parmetros faciales a analizar para la elaboracin de un apropiado plan de tratamiento
en Ortodoncia Interceptiva.

PALABRAS CLAVES: Anlisis Facial, Ortodoncia Interceptiva, Diagnstico.

ABSTRACT
The facial analysis in the process of diagnosis in orthodontics, Interceptive is of utmost importance,
since the treatment plan cannot be made only from the cephalometric diagnosis but should be
complemented with the evaluation of the soft tissues. It is necessary to recognize normal facial
features of children as well as the different types of profiles and problems myofunctional posed, in
order to guide the plan of treatment to obtain excellent results both functional and aesthetic, as
well as the optimization of the treatment time.
The facial appearance plays a crucial role in the development of self-esteem and abilities of social
integration in children already found in learning process of the self-identity and social skills, so they
are very vulnerable to criticisms of the environment when they have different characteristics to
those known as harmonic or symmetrical. The facial aesthetic result can have a definite impact on
the patient, a misguided treatment plan could mean a lifetime with physical, functional and
emotional difficulties. In this article the facial parameters are exposed to analyze for the
elaboration of a proper treatment planning in orthodontics, Interceptive

INTRODUCCIN

El anlisis facial es el mtodo clnico utilizado por muchos profesionales de la salud con el fin de
evaluar los rasgos del paciente para definir proporciones, volumen, apariencia, simetra y
deformidades visibles. Se basa en el examen directo, fotografas clnicas e imagenologa
convencional y digital. (1)

En Ortodoncia Interceptiva, el proceso de diagnstico inicia con el examen facial, ya que rene la
evaluacin de los dientes, esqueleto y tejidos blandos, en una vista lateral y frontal, respetando las
pautas ticas, cientficas y tnicas de la sociedad, el cual es fundamental para la orientacin de un
plan de tratamiento adecuado que se dirija no solo hacia una mejora en el aspecto del rostro sino a
un desarrollo funcional adecuado. Se debe analizar detenidamente la cara del paciente, forma y
proporciones con el fin de caracterizarla y clasificarla, identificando las anomalas locales y valorando
cmo afectan cualitativa y cuantitativamente al equilibrio facial. (2,3)

El aspecto facial juega un papel crucial en el desarrollo de la autoestima y de las capacidades de

integracin social en los nios ya que se encuentran en proceso de aprendizaje de la autoidentidad y
Radiografas panormicas,
las destrezas sociales, por lo que son muy vulnerables a las crticas del entorno cuando poseen ceflicas fotografa clnica
caractersticas distintas a las conocidas como armnicas o simtricas. Aquellas personas que poseen especializada

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una esttica facial dentro de los parmetros considerados como normales tienen una mayor (0212)762.3892/763.3028
autoestima, autosatisfaccin y autoidentidad: tambin son mejores su estado fsico, sus relaciones
familiares y sus relaciones sociales. (4,5)

Aristteles fue uno de los filsofos griegos que introdujo el trmino esttica y se aplicaron al estudio
de las razones por las cuales la persona resultaba bella o agradable a la vista, describieron las
primeras leyes geomtricas para la armona y el equilibrio facial, establecieron los cnones de la
belleza. Este concepto ha cambiado durante siglos y vara en gran medida de un lugar a otro, est
sujeto a parmetros socioculturales y a la moda del momento, pero a pesar de que la percepcin de
la morfologa facial humana ha variado a lo largo del tiempo, existe una sorprendente
correspondencia entre las proporciones de cada individuo. (2,3,4,5)

Las proporciones ideales se basan en la denominada proporcin urea o dorada, tambin conocida
como propiedad divina, regla dorada, nmero de oro, nmero dorado, seccin urea, razn urea o
media urea, representada por Mark Barr en honor al escultor griego Fidias en 1900 por la letra
griega ? (fi). Estos parmetros fueron introducidos en la odontologa por Lombardi en 1973, surgi a
partir del canon de proporciones, o sea el conjunto de medidas proporcionales observadas en la
figura humana, reconocidas por Leonardo da Vinci en 1509, basado en la razn dorada o urea
(1/1,618) de los pitagricos. As tambin surgieron algunos instrumentos como la mscara dorada
(Img. 1) o el comps ureo (Img. 2), formado por tres puntas mviles, siendo la del medio la que
marca siempre el punto ureo, determinando dos segmentos de diferente tamao y que se
encuentran en armona. ste tipo de instrumento permite tanto el anlisis de las proporciones
dentarias como la relacin de estas con el resto de las estructuras faciales y del cuerpo humano.
(6,7)

Es posible realizar una proyeccin del tratamiento basada en las fotografas de perfil, pidindole al
paciente que realice algunos movimientos o bien colocando algunos rollos de algodn para as
visualizar de forma aproximada el perfil facial a lograr en ese individuo, contribuyendo a la toma de
decisiones en el plan de tratamiento. Si existe discrepancia entre lo que indica la cefalometra y la
esttica facial, el diagnstico diferencial debe guiarse por los resultados estticos puesto que el
anlisis cefalomtrico permite, indudablemente, incorporar datos inescrutables a la inspeccin o
percepcin directa pero no soslaya la necesaria consideracin en vivo de la cara y la proyeccin
predictiva de lo que se propone realizar. (2,3,4,5,8)

Img. 1
Golden Proportion Instructions
PANADENT GUIDE (6)

Img. 2
Golden Proportion Instructions
PANADENT GUIDE (6)

ANLISIS FACIAL

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Las mediciones que valoran las dimensiones faciales se han realizado clsicamente sobre las
fotografas de frente y de perfil del paciente, constituyendo un buen medio indirecto para analizar la
morfologa craneofacial, siempre y cuando estn bien tomadas, evitando magnificaciones o
distorsiones que deforman la imagen real. (1,2)

Existen dos ndices que han perdido vigencia por el empleo de la cefalometra pero poseen un valor
didctico para el estudio de las proporciones de la cara.

ndice de Izard: Relaciona la anchura mxima del arco cigomtico (menos un centmetro
correspondiente a las partes blandas) con la anchura molar mxima, la distancia bimolar suele ser la
mitad de la anchura cigomtica.

ndice Craneal: Es utilizado por los antroplogos como mtodo para comparar el dimetro
anteroposterior con el dimetro transversal mximo del crneo, segn las proporciones se distinguen
los tipos braquicfalo (crneo ms ancho que largo), tipo dolicocfalo (crneo ms largo que ancho)
y tipo mesocfalo o medio. Su importancia ortodncica es que ha servido de base para, extrapolando
los trminos, clasificar las caras en braquifaciales, dolicofaciales y mesofaciales. (Img. 3) (2).

Bimler parti de la Antropologa, del ndice facial de Kollmann e introdujo el ndice facial suborbital,
relacionando la altura de la cara con la profundidad, obteniendo as dos componentes superior e
inferior que relacionados entre s, dan lugar a los 3 biotipos fundamentales: Dolicoprospico (cara
profunda y larga), Mesoprospico (cara media, menos profunda), Leptoprospico (cara estrecha,
corta). Desarrolla la cefalometra tipolgica, aplicando la biotipologa a la clnica. Pedro Planas, fue
uno de los primeros en insistir que clnicamente se debe considerar el biotipo para esquematizar
mejor el pronstico y la conducta teraputica. (8).

Img. 3
Vellini-Ferreira, F. (2002). Ortodoncia, Diagnstico y Planificacin clnica.
Ed. Artes Mdicas Ltda. Sao Paulo- Brasil. (9)

Simon (1926) desarroll el diagnstico en tres planos espaciales con base en las lneas faciales. La
cara se puede dividir verticalmente en dos mitades, la anchura de la cara corresponde a cinco veces
el ancho de un ojo; horizontalmente, es posible dividirla en tercios de igual proporcin, y con el
tercio inferior subdividido tambin en tercios, donde el primero toca los bordes incisales de los
incisivos superiores y el segundo es delimitado por una lnea que pasa por el borde bermejo del labio
inferior. (3,4,5,9).

1. Anlisis Frontal
Para esta evaluacin o bien para la toma de la fotografa, el paciente debe estar de pie,
asumiendo la posicin natural de su cabeza, la cual es estandarizable y reproducible, se logra
cuando este mantiene la vista hacia el frente hacia un punto distante y a la altura de sus ojos,
sin esfuerzo alguno en la musculatura facial. (1,2,3,4,5,8,9)

{ ndice Facial de Kollman: Se toma como referencia el punto Trichion y se mide

verticalmente hasta el punto Menton, lo que determina la altura facial, esta medida se
relaciona con el ancho facial que es la distancia intercigomtica y el resultado determina
el biotipo facial: ancha, media o larga. Si el resultado es bajo (66%), corresponde a
dolicofacial o cara larga, si resulta intermedio (66 a 78%) ser mesofacial o medio y si
est por encima (78%) es braquifacial o ancho.

a. Simetra vertical
Se evala la proporcin y simetra entre los tercios faciales a travs de lneas de
referencia perpendiculares al plano medio sagital, que son tangentes a estructuras
visibles: la raz del cabello (punto Trichion), las crestas superciliares (punto Glabela), la
lnea subnasal (punto subnasal), y una ltima en el borde inferior del mentn (punto
mentoniano), dividiendo as la cara en 3 tercios: superior, medio e inferior. El paralelismo
o divergencia de estos planos verticales sirve para valorar la simetra y localizar el
defecto. (Img.4)

b. Simetra transversal
Se evala la simetra de los lados derecho e izquierdo de la cara. Se divide la cara en dos
mitades trazando una lnea que pase por el puente nasal, punta de nariz, filtrum y
mentn. Nunca ambas mitades van a ser idnticas, pero las asimetras deben ser muy
ligeras.

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Para evaluar de forma ms meticulosa las posibles asimetras faciales se emplea la regla
de los quintos faciales, donde se trazan lneas paralelas verticales que pasan por los
cantos internos y externos del ojo y los puntos ms externos de los parietales. El ancho
nasal debe corresponder al quinto central. El ancho bucal se mide en las comisuras
labiales y debe coincidir con los limbus mediales oculares.

Tambin es posible determinar si la asimetra se encuentra en el tercio facial inferior,

marcando tres puntos: el interpupilar, el subnasal y el pogonion blando, ya que la
mandbula est transversalmente centrada con respecto al resto de estructuras faciales,
este mtodo evala si existe una desviacin a la derecha o a la izquierda. (Img. 5)

c. ngulo de la apertura facial

Para medir este ngulo se traza una lnea que va desde el punto ms lateral de la rbita
(punto cantal externo) hasta las comisuras labiales tanto del lado derecho como del lado
izquierdo. La interseccin de ambas nos va a dar un ngulo, este debe tener un valor
promedio de 45 con una desviacin de +/ - 5.

2. Anlisis de Perfil
Para analizar el perfil es necesario lograr una adecuada posicin de la cabeza del paciente, el
plano de Frankfurt (conducto auditivo externo-punto infraorbitario) debe ser paralelo al suelo y
perpendicular al eje corporal, la cabeza no debe estar inclinada hacia adelante o hacia atrs
porque al adelantar o retrasar el mentn se desconfigura el verdadero aspecto facial.
(2,3,4,7,8,9)

a. ngulo de convexidad facial

Se debe trazar una lnea que pase por los puntos glabela, subnasal y pogonion blando.
Este debe medir aproximadamente entre 165 y 175. Si presenta un valor mayor se
clasifica como un perfil cncavo y es probable la presencia de una relacin clase III
dentaria y/o maxilar y si el ngulo es menor, corresponde a un perfil convexo y es
probable la existencia de una relacin clase II dentaria y/o maxilar. (Img. 6)

b. Lnea E (Ricketts)
Esta lnea se traza desde la punta de la nariz pasando tangente al mentn. El labio
inferior debe estar a 2 mm por detrs de sta lnea, mientras que el labio superior debe
estar a 4 mm tambin ubicados por detrs, este parmetro puede presentar variaciones
de acuerdo al fenotipo del individuo.

c. Lnea Epker
Se debe trazar la horizontal verdadera y luego se procede a trazar una perpendicular a
este plano tangente al punto subnasal. Es de utilidad para la evaluacin de la posicin
sagital de los labios y del mentn siendo los valores normales de +2 a +4 mm para el
labio superior, 0 a +2 mm para el inferior y para el mentn blando -4 a 0 mm.

d. ngulo nasolabial
Para ubicar este ngulo es necesario trazar una lnea que pase por la base de la nariz al
punto subnasal y otra lnea del punto subnasal al labio superior. La interseccin de estas
conformar un ngulo que debe medir 90 aprox. en individuos de gnero masculino y
100 o 105 en aquellos del gnero femenino.

Anlisis de la Sonrisa: Las caractersticas ms importantes a tomar en cuenta son: la forma de

la sonrisa, la alineacin de los dientes, el color y formas de los dientes y de los bordes
incisales, los mrgenes gingivales y los corredores bucales. (11,12,13)

Es necesaria la evaluacin tanto de la forma y el tamao de los labios (anlisis esttico) sino
tambin la cantidad de estructura dentaria y enca que se expone durante los movimientos
(anlisis dinmico). La regin labial no solamente indica sexo, edad y raza sino que tambin
denota personalidad, estados de nimo y procesos de salud-enfermedad. (11)

Se deben tomar en cuenta ciertos parmetros en este sentido:

{ La longitud del labio superior se mide desde subnasal hasta la porcin ms inferior del
labio superior en su lnea media.

{ Las personas del gnero femenino tienden a elevar un poco ms el labio superior al
sonrer que aquellas del gnero masculino, si se presenta una sonrisa gingival puede ser
producida por una hipertonicidad del labio superior.

{ Una excesiva exposicin de los incisivos inferiores puede ocasionarse por una dimensin
vertical maxilar disminuida. Existen cambios con la edad en exhibicin de incisivos
maxilares y mandibulares en reposo y al sonrer. (11,12,13)

El arco o curva de la sonrisa invertido o completamente recto puede dar lugar a una apariencia
facial poco atractiva. El arco inverso se asocia frecuentemente con marcado desgaste abrasivo
de incisivos superiores.(11)

Los corredores bucales o tambin llamados espacios laterales negativos o negros, son aquellas

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zonas oscuras que se observan al momento en que el paciente sonre ubicadas entre las caras
vestibulares de los molares y premolares y la mucosa correspondiente al interior de los
carrillos, stos dependen tanto de la forma como del ancho de la arcada superior as como de
la tonicidad de los msculos faciales responsables de la sonrisa. (12)

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Meneghini, Fabio. (2005) Clinical Facial Analysis, elements, principles, techniques. Ed.
Springer. Berlin, Germany.

2. Canut B, J. (2000). Ortodoncia Clnica y Teraputica. 2da Edicin. Ed. Masson. Barcelona-
Espaa.

3. Vela H., Arturo. (2004) Diagnstico precoz de las maloclusiones esquelticas y dentales en la
infancia. Boletn de la sociedad vasco-navarra de pediatra. Vitoria, Espaa.

4. Mendoza C., Marco A. (2004). Anlisis Facial en Ortodoncia. Ed. KIRU. Vol. I. (1):3.

5. Saadia, M.; Ahlin, J. (2000). Atlas de Ortopedia Dentofacial durante el crecimiento. Ed.
Espaxs. Barcelona- Espaa.

6. PANADENT GUIDE. (2008) Golden Proportion Instructions. California, Estados Unidos.

7. Garca, Eugenio.; Momose, Tami.; Mongruel, Osnara.; Gomes, Joao. (2009) Aplicacin clnica
de los parmetros estticos en odontologa restauradora. Acta Odontolgica Venezolana -
VOLUMEN 47 N 1. Caracas, Venezuela.

8. Simoes, Wilma A. (1988). Ortopedia Funcional de los Maxilares. Ed. Isaro. Caracas-
Venezuela.

9. Vellini-Ferreira, F. (2002). Ortodoncia, Diagnstico y Planificacin clnica. Ed. Artes Mdicas

Ltda. Sao Paulo- Brasil.

10. Viazis, Anthony D. (1995) Atlas de Ortodoncia, principios y aplicaciones clnicas. Ed.
Panamericana. Buenos Aires, Argentina.

11. Crdenas, J.; Gurrola, B.; Casasa A. (2008) Los ocho componentes en el balance en la
sonrisa, reporte de caso clnico. Ortodoncia.ws edicin electrnica. Disponible en:
www.ortodoncia.ws. Consultada 07/12/13.

12. Cunha N., Diana; Rodrigues, meli; Lima M., Andre; Vieira B., Marcos. (2012) Influence of
buccal corridor dimension on smile esthetics. Dental Press J Orthod. Sept-Oct;17(5):145-50.
Maring, Brasil.

13. Burgu, C., Jess. (2012) La Cara, sus Proporciones Estticas. Infomed Red de Salud de
Cuba. La Habana, Cuba.

14. Bianchi, Bernardo; Ferri, Andrea; Ferrari, Silvano; Copelli, Chiara; Multinu, Alessandra; Di
Blasio, Chiara; Sesenna, Enrico. Microvascular reconstruction of mandibular defects in
paediatric patients. Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery. Disponible en:
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1010518210001253. Consultada
12/04/2013.

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