DIAGNSTICO POR LA IMAGEN

LOLA FERNNDEZ DE LA FUENTE BURSN

TEMA 10. ESTUDIO

RADIOLGICO DEL APARATO
GENITAL FEMENINO

CONTENIDO
1. Eleccin de la tcnica de imagen.

2. El tero en la ecografa.

Leiomioma.

Histerosalpingografa.

3. Los ovarios en la ecografa.

Cncer ovrico.

1. ELECCIN DE LA TCNICA DE IMAGEN

La tcnica de imagen primaria en el estudio del

aparato genital es la ecografa, eminentemente por
va transvaginal. Tambin se usa la va suprapbica en
nias y en mujeres vrgenes, aunque esta va otorga una
menor definicin. La RMN y la TC tan slo nos seran
tiles a la hora de realizar el estadiaje y seguimiento
de patologas tumorales. Existe, adems, otra tcnica
anticuada: la histerosalpingografa (HSG), empleada
nicamente en casos de anomalas congnitas y causas
mecnicas de infertilidad.

2. EL TERO EN LA ECOGRAFA

En el tero se distinguen, desde fuera hacia dentro:

Capa muscular (miometrio) hiperecognica.

Capa vascular (endometrio) hiperecognica. Se observa una banda
central brillante debido a su elevado contenido hemtico. Est en comunicacin
con el peritoneo a travs de las trompas de Falopio. Esta capa sufre cambios
de acuerdo a la fase del ciclo menstrual en que se encuentren las pacientes:
o Posmenstrual: delgada o inexistente.
o Proliferativa: aumenta su grosor.
o Secretora: alcanza su grosor mximo. Las patologas tumorales del
endometrio suelen dar lugar a imgenes parecidas a la de un
endometrio en fase secretora por lo que, para evitar confusiones,

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procuraremos que las pacientes acudan a realizarse la prueba en

cualquiera de las otras fases del ciclo. De todas maneras, por regla
general, si el espesor endometrial supera los 5-10mm se indica
biopsia mediante raspado endometrial.
Cavidad central hipoecognica. De unas dimensiones de 8x5x4cm. Pasa
desapercibida cuando la vejiga est llena y la comprime, por lo que se pide a
las pacientes que orinen antes del procedimiento.

2.1 LEIOMIOMA

Es el tumor uterino ms frecuente, compuesto por

la proliferacin patolgica de msculo liso
miometral. Pueden localizarse tanto en el
miometrio como en las capas subserosa (la
localizacin ms tpica) y submucosa.

Por su contenido muscular, los leiomiomas son

principalmente hipoecognicos, aunque tambin
podemos llegar a verlos con mayor ecogenicidad
si contienen sangre o grasa.

Cuando este tumor avanza, se introduce en la cavidad endometrial adoptando la forma

de una pera. Es entonces cuando provocan sangrados abundantes que pueden
desembocar en sndrome anmico e incluso pueden requerir de una
histerectoma para su extincin.

En otras ocasiones, los leiomiomas calcifican y conservan su forma redondeada inicial,

pasando a denominarse miomas calcificados.

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CASO CLNICO: Mujer de 68 aos acude a consulta por sangrado vaginal

persistente.

Sospecha clnica: en mujeres posmenopusicas el sangrado vaginal es

sugestivo de patologa endometrial, por lo que se indica una ECO transvaginal.

Resultados: la ECO muestra una lesin slida hipoecognica correspondiente

con un leiomioma.

2.2 HISTEROSALPINGOGRAFA

No entra en el examen!

Esta prueba se realiza canalizando el crvix uterino e inyectndole un contraste en la

luz de la cavidad uterina y las trompas de Falopio. Para que la prueba ofrezca un
resultado normal (sano, ausente de patologa), se debe demostrar que existe una
comunicacin libre entre estas estructuras luminadas y la cavidad peritoneal. Que el
contraste se vierta en el peritoneo indica que las trompas son permeables,
descartando la disfuncin tubrica como causa de infertilidad.

Las patologas que se estudian bien mediante esta tcnica, como ya hemos
mencionado, son:

Anomalas congnitas:
o tero septo: la paciente presenta dos cavidades endometriales
funcionales (cualquiera puede albergar un embrin) separadas que
forman un ngulo agudo entre ellas.

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o tero bicorne: en esta ocasin el ngulo que forman es obtuso.

Obstruccin tubrica: impermeabilidad de las trompas de Falopio debido a

patologas como la enfermedad inflamatoria plvica (EIP), TBC (dando lugar al
hallazgo ecogrfico de trompa en palo de golf), traumatismos o cirugas
previas, entre otras causas.

3. LOS OVARIOS EN LA ECOGRAFA

Los ovarios tienen un tamao de entre 3-4cm y a partir de la menarqua (comienzo de

la edad frtil) suelen presentar folculos. Los folculos son cavidades qusticas
redondeadas y anecoicas (negras, sin eco), de un tamao igual o superior a
25cm. En mujeres posmenopusicas los ovarios se vuelven atrficos, carentes de
folculos y de difcil visualizacin salvo que existan patologas tumorales, por lo que en
el estudio de estas mujeres se suele decir que no presentan ninguna masa.

Para diferenciar un quiste (patolgico) de un folculo (fisiolgico), recurriremos

simplemente a la diferencia de tamao que existe entre ellos. Mientras un folculo mide
unos 25cm, un quiste puede ser realmente grande. Por otro lado, los folculos se

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reabsorben pasados unos 2-3 perodos, y los quistes no slo no desaparecen

sino que aumentan su tamao pudiendo ocasionar complicaciones. Es por esto
por lo que suelen extirparse.

ECO de quiste ovrico de 32cm que crea refuerzo acstico posterior debido a su contenido
lquido-hemorrgico. Se solicita una revisin a los 2-3 perodos para vigilar su crecimiento.

CASO CLNICO: Paciente con amenorrea, ganancia de peso e hirsutismo.

Sospecha clnica: nos la dan tanto los sntomas que refiere la paciente como
los resultados de la analtica bioqumica, que refleja alteraciones hormonales.

Resultados: la ECO revela sndrome de ovarios poliqusticos (SOP). Estos

quistes son bilaterales (afectan a ambos ovarios) y se sitan en la periferia del
rgano manteniendo una disposicin en collar.

3.1 CNCER OVRICO

Los cnceres ovricos se presentan como

quistes complicados. Entre sus
caractersticas ms frecuentes
encontramos: bordes
hipervascularizados, pared irregular,
septos y masas slidas vegetantes que
crecen hacia el interior del quiste.

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EXAMEN Paciente que acude a revisin ginecolgica cuya ECO presenta:

a. Folculo normal (2cm) en ovario derecho, quiste folicular (65cm) en ovario

izquierdo.

b. Folculo normal derecho, cncer ovrico izquierdo. Se observa una

pequea masa slida en su interior.

c. Quiste folicular derecho, cncer ovrico izquierdo.

CASO CLNICO: Paciente con masa anexial de densidad heterognea.

La marcada con el nmero 0 es grande, redondeada e hiperdensa. La TC

revela que la lesin posee -50UH, lo que se corresponde con la densidad de la
grasa.

La marcada con el nmero 1 es ms pequea, tambin redondeada y de color

blanco brillante (ms hiperdensa). La lesin es de 800UH, lo que se
corresponde con la densidad del calcio.

Podemos concluir que se trata de un teratoma: tumor benigno formado por clulas
germinales que dan lugar a la formacin de estructuras de distinta naturaleza (huesos,
dientes, grasa, pelo), dando lugar a un aspecto complejo con diversas densidades
radiolgicas.

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