Sndrome de Horner

RESUMEN: El sndrome de Horner se produce por lesin de la inervacin simptica del ojo, y la
regin cutnea hemifacial, provocando en el lado afectado miosis, disminucin de la hendidura
palpebral, y anhidrosis si el sndrome es completo. Lo ms frecuente es que sea unilateral,
asociado a otros datos clnicos o en la exploracin que nos ayudarn a localizar la lesin, y as
conocer la causa.
Para su diagnstico existen tests farmacolgicos como el que usa cocana al 4% que da el
diagnstico de Sndrome de Horner pero no localiza la lesin, es decir, no diferencia si es central,
pre o postganglionar. Puede ser de utilidad para localizar el nivel de la lesin el patrn de la
disminucin de la sudoracin, de tal forma que si la lesin es a nivel de la arteria cartida comn la
prdida de sudoracin abarcar toda la hemicara. Si la lesin es distal a la bifurcacin carotdea
solo se perder la sudoracin en la frente y lado correspondiente de la nariz. Tambin puede servir
para localizar la lesin utilizar el test con hidroxianfetamina al 1%, de tal forma que el aumento de
la anisocoria indica que la lesin ser postganglionar y el paso en el que la pupila ms pequea se
dilata y pasa a ser la de mayor tamao, indica que la lesin ser preganglionar.

CAUSAS
El sndrome de Horner se produce por interrupcin de las fibras simpticas que van a la rbita, a
las arteriolas cutneas y a las glndulas sudorparas, y clnicamente produce miosis y disminucin
de la hendidura palpebral fundamentalmente. La lesin puede ser a nivel central, que incluye el
recorrido entre el hipotlamo y la salida a nivel de la mdula (octavo segmento cervical, primero o
segundo torcico), o bien a nivel perifrico, pudiendo, ser en la cadena simptica cervical a lo largo
del recorrido de la arteria cartida interna, o en el ganglio cervical superior (Ropper et al; 2005).

Puede ser debido a mltiples causas, de tal forma que segn el nivel que nos encontremos
afectado en la exploracin, se puede orientar hacia la etiologa ms probable:

Si es a nivel de la primera neurona o neurona central hay que pensar en causas

vasculares (isquemia, hemorragias) que afecten al tronco enceflico como el Sndrome de
Wallenberg, tumorales, desmielinizantes o bien mielopatas.

Si es a nivel de la segunda neurona o preganglionar, hay que orientarse a causas

tumorales como el tumor de Pancoast (tumor broncognico del pice pulmonar), lesiones
del plexo braquial inferior o traumatismos.

Si es a nivel de la tercera neurona o neurona postganglionar, lo ms frecuente es que se

trate de disecciones carotdeas o lesiones en el seno cavernoso. El sndrome
paratrigeminiano de Raeder consiste en paroxismos de dolor en las divisiones oftlmica y
maxilar superior del quinto par craneal (nervio trigmino) debido a una parlisis simptica
ocular, el cual se manifiesta por ptosis, miosis y, con frecuencia, prdida de la sensibilidad
en la distribucin descrita del nervio trigmino y debilidad de la musculatura inervada por l
(msculos que elevan y deprimen la mandbula). (Ropper et al; 2005)

Es muy raro que el Sndrome de Horner se produzca de forma aislada, ya que lo ms frecuente es
que se presente acompaando a enfermedades vasculares, tumorales (como el Sndrome de
Pancoast que es producido por un carcinoma broncognico en el pex pulmonar), traumatismos,
siringomielia y, ms raramente, enfermedades desmielinizantes (Slamovits et al; 1999). Es raro que
sea bilateral, en estos casos suele ser o por neuropatas autonmicas o por secciones altas de la
mdula cervical (Ropper et al; 2005).
CLNICA
Las caractersticas de este sndrome son:
Miosis: por parlisis de los msculos dilatadores del iris, que tienen una inervacin
simptica.
Ptosis: por alteracin en la inervacin del msculo de Mller que es el encargado de la
elevacin del prpado.
Aparente enoftalmos (a veces solo es debido a la disminucin de la hendidura palpebral).
Hipohidrosis en hemicara ipsilateral a la lesin, que segn la localizacin nos puede ayudar
a determinar la localizacin de la lesin de la va simptica, como se explica ms adelante.
Puede haber dilatacin de los vasos conjuntivales (enrojecimiento o hiperemia conjuntival,
que es un signo precoz y transitorio que no dura ms de unas pocas semanas), flushing
facial, aumento de la acomodacin.
Heterocroma del iris, en los casos en los que existe una interrupcin de la va simptica en
el primer ao de vida, ya que la formacin de melanina est bajo control simptico. Se
puede ver en casos congnitos y este hallazgo no es til en el periodo perinatal porque el
color del iris se establece posteriormente, con varios meses de edad.

Como la va parasimptica no est afectada la pupila

en este sndrome mantendr su reaccin a la luz y a la acomodacin.

La alteracin en la sudoracin es una caracterstica que puede ocurrir en este sndrome y nos
puede servir para orientar mejor el nivel de la lesin en cada caso. De tal forma que si la anhidrosis
es solo de la mitad superior de la cara, estaremos ante una lesin de la tercera neurona o neurona
postganglionar, que es distal a la bifurcacin carotdea y si la anhidrosis es de toda la hemicara la
lesin estara en la primera o en la segunda neurona de la va oculosimptica y, por tanto, despus
de la bifurcacin carotdea (Ezpeleta; 2007).