La hemorragia postparto HPP es el sangrado excesivo despus del parto del feto y
pueden ocurrir antes o despus de la expulsin de la placenta los mdicos deben
aprender a reconocer el sangrado excesivo e intervenir de preferencia antes de que
otros signos y sntomas de la HPP SE desarrollen.
SINTOMAS SIGNOS
Mareos Sangrado mayor a 500 ml con parto
vaginal
Debilidad Taquicardia
Palpitaciones Diaforesis
Agitacin Sincope
Confusin Palidez
Disnea Oliguria
Hipoxia
Factores de riesgo para hemorragia post parto
Factores de riesgo Factores de riesgo de Las intervenciones
anteparto parto quirrgicas
Historial de la HPP 10% Parto prolongado primero Parto vaginal operatorio
Estimado reincidencia segundo y tercera etapa
con partos posteriores Cesrea
La preclampsia y otros
Nuliparidad trastornos relacionados Episiotoma
Anemia Corioamnonitis
Una vez que se sospecha de perdida excesiva de sangre el tratamiento debe ser
iniciado rpidamente avanzado a travs del nemotecnicode las cuatro T ,
independientemente de la causa del sangrado que se sospeche el personal mdico
adicional ser necesario para ayudar a los mdicos. A los asistentes se les debe
dirigir para iniciar dos lneas intravenosas de gran dimetro. Cuando se produce un
sangrado antes de placenta, la atencin se dirige a su retirada e inspeccin. Si hay
una retencin de la placenta o no se expulsa por completo, la extraccin manual
puede ser necesaria.
Despus de la salida de la placenta el sangrado vaginal, en la mayora de los casos
70% se debe a la atona uterina. La primera maniobra para reducir el sangrado
uterino es el masaje. La oxitocina se puede dar seguido a esto, a travs de una
inyeccin intramuscular o por via intravenosa, si el tono uterino no mejora con la
compresin los masajes y la oxitocina, un segundo uterotonico puede ser
administrado. Durante este tiempo el tracto genital puede ser explorado y de ser
necesario hacer reparaciones de las laceraciones.
Si el sangrado vaginal persiste despus de que la atona uterina ha sido tratada y
no han sido reconocidos las laceraciones o hematomas, es til explorar el interior
del tero para determinar si fragmentos placentarios retenidos son los responsables
del sangrado.
Una prdida de sangre mayor a 1500 ml requiere medidas de reanimacin inmediata
utilizando un enfoque de equipo interdisciplinario incluyendo anestesia laboratorio,
enfermera. Ciruga banco de sangre y personal.
Como parte del manejo inicial de esta emergencia los mdicos deben realizar un
estudio primario de salud materna e instituir la atencin para dar apoyo a la
circulacin en la va area y la respiracin.
1 Abrir la va area y suministrar oxigeno suplementario para mantener saturacin
de oxigeno mayor del 95%.
2 Ventilar al paciente si es necesario con 100% de oxgeno.
3 Proporcionar fluidos por va intravenosa y posiblemente de sustitucin de sangre
al comenzar dos vas perifricas de grueso calibre solucin salina normal u otros
fluidos cristaloides, elevar los pies de la cama o tener u n ayudante que eleve las
piernas de la paciente mejorara el retorno venoso y elevara la presin sangunea de
la paciente.