Conceitos Médicos para o Século XXI

Conceitos Mdicos
para o
Sculo XXI
Itaperuna, 9 de junho de 2004

28/04/2009 Hospital So Jos do Ava 1
William Frankena
Dois pecados srios em que incidem
os hbitos prevalecentes no campo
do pensamento tico so -
a pronta aquiescncia falta de clareza

Conceitos
e a complacncia com a ignorncia
- exatamente os pecados que

Scrates morreu combatendo
h mais de dois mil anos
O que um Conceito
a formulao de uma idia por palavras
Corolrio: se no temos palavras para explicar algo teremos

apenas uma idia desse algo.
Geralmente uma vaga idia mas ser sempre uma idia pr-
Conceitos
conceitual e, por conseguinte, pr-conceituosa .
Em idias pr-conceituosas os conceitos tendero a se

fazer por reflexos e no por reflexes.
mais fcil e muito menos penoso sermos pr-conceituosos.

A tomada de conscincia costuma ser bastante dolorosa .
Um Exemplo!
Quem a favor do terrorismo?
O que terrorismo?
Currently, the term "terrorism" is applied to the

use of force most often on the basis of whether
Conceitos the speaker agrees or not with the goal of
the violence. Hence the expression "One man's
terrorist is another man's freedom fighter."
De uma coletnea: Preconceito uma
opinio carente de juizo claro. (Voltaire)

Paradoxo do Conceito
Formulao
A formulao de conceitos essencial para:
O estabelecimento de princpios ticos

A melhor compreenso de um assunto
A viso do todo e das partes como tal
Conceitos
O embasamento para aes
A noo dos desvios de rota
As construes adequadas
A insero no seu ambiente
O reconhecimento por terceiros da linha de pensamento

Reconstruo
A reconstruo de conceitos essencial para:
A manuteno de princpios ticos

A no distoro de um assunto
A dinmica estrutural entre partes e todo
Conceitos
A reviso das bases para as aes
A propriedade e o momento de se desviar da rota vigente
Os ajustes requeridos
A reinsero no (criao do) seu ambiente
O reconhecimento por terceiros da propriedade de
pensamento
Formulao Reconstruo
O estabelecimento de princpios ticos A manuteno de princpios ticos
A melhor compreenso de um assunto A no distoro de um assunto
A viso do todo e das partes como tal A dinmica estrutural entre partes e todo
O embasamento para aes A reviso das bases para as aes

Conceitos
A noo dos desvios de rota A propriedade e o momento de se desviar
da rota vigente
As construes adequadas Os ajustes requeridos
A insero no seu ambiente A reinsero no (criao do) seu ambiente
O reconhecimento por terceiros da O reconhecimento por terceiros da

linha de pensamento coerncia de pensamento

Conceitos Mdicos
para o
Sculo XXI

Medicina
O que entendemos por Medicina?
Quando procuramos o conceito de Medicina estaremos

pensando nas formas ou na sua essncia?
Estaremos pensando no hoje ou na sua dinmica e na
sua histria?
Mdicos
Estaremos subordinando a vida Medicina ou a
Medicina vida?
Estaremos pensando na Medicina ou em nossos
interesses particulares (idiotas)?
Estaremos pensando por reflexos ou atravs de

reflexes?

Medicina
O que Medicina?
Quais princpios em que se baseia a Medicina?
Quais os meios utilizados pela Medicina?
Mdicos Quais as finalidades da Medicina?
De que consiste a Medicina?
Qual o ato bsico da Medicina?
Quais os principais desvios da Medicina?
Quais as atuais distores da Medicina?
Ser que estamos realmente sendo mdicos?

Medicina
Quais princpios em que se baseia a Medicina?
Se considerarmos a tica Mdica no seu mais amplo e mais

profundo entendimento pessoal estaremos colocando o principal
Mdicos
pilar da Medicina em seu verdadeiro lugar.
A partir dos princpios ticos o caminho a ser trilhado j tem uma

base e uma direo e deve ser construdo de acordo com a
interao desses princpios com as diversas realidades
biopsicossociais em que estiver inserida a prtica mdica.

Medicina
Quais os meios utilizados pela Medicina?
O principal meio o uso intensivo e criterioso do crebro

do mdico no encontro clnico.
Intuio, conhecimento, sentidos, raciocnio e uma arte
Mdicos pouco difundida, o conhecimento do ser humano.
Nenhuma anamnse deve terminar sem a formulao de
uma ou mais hipteses diagnsticas. Uma boa anamnese
atinge o diagnstico em 90% dos casos.
O exame clnico serve para afinar achados da anamnese.
Os exames complementares devem ser o que seu nome
diz: complementares.

Medicina
Quais as finalidades da Medicina?
A finalidade precpua da Medicina pode ser resumido na

palavra grega qerapeia (terapia) em sua acepo original
Mdicos
que podemos tentar traduzir de maneira bastante simplista
por cuidar.
O tratar uma inteno e uma possibilidade.
O intervir algo a ser evitado.

Medicina
De que consiste a Medicina?
A Medicina consiste em seguir a trade

Mdicos hipocrtica:
Assistncia em beneficio dos pacientes

Ensino em benefcio dos futuros mdicos
Pesquisa em benefcio dos futuros pacientes

Medicina
Qual o ato bsico da Medicina?
Mdicos
O Encontro
Clnico
Medicina
Quais os principais desvios da Medicina?
Os desvios por atividades inerentes

prpria prtica mdica so:
Mdicos
Cincia: transformar o paciente em cobaia
Ensino: transformar o paciente em apostila
Status: transformar o paciente em escada
Prtica: transformar o paciente em rgo ou sistema

Medicina
Quais as atuais distores da Medicina?
Os desvios por atividades ao redor da

Mdicos
prtica mdica so:
Administao: transformar o paciente em processo

Finanas: transformar o paciente em fonte de lucro
Seguros: transformar o paciente em gerao de caixa
Justia: transformar o paciente em caso jurdico

Medicina
Para levarmos a bom termo qualquer discusso a
respeito de Medicina, ou a adotarmos linhas de ao
quando estiverem dois ou mais dos assuntos abaixo
envolvidos, basta que fique estabelecida previamente
qual a precedncia de princpios ticos.
Mdicos
Medicina (ser humano) Sade Pblica (massa poltica)
Cincia (cobaia) Administrao (processo)
Ensino (apostila) Finana (fonte de lucro)
Status (escada) Seguro (gerao de caixa)
Prtica (rgo/sistema) Justia (caso jurdico)

Medicina
Para vocs responderem:
Ser que estamos realmente sendo mdicos?

Mdicos
e, finalmente
O que Medicina?

Conceitos Mdicos
para o
Sculo XXI

Para o
Apenas uma
frase: se para
o sculo XXI
Para o
deve ser do
sculo XXI
Conceitos Mdicos
para o
Sculo XXI

Sculo
(A Sombra do Ocidente de Gilberto Kujawski)
Uma lio recente:

Dois anos - binio
Trs anos - trinio
Cinco anos - qinqnio
Sculo Dez anos - decnio

Cem anos - sculo
Mil anos - milnio
Sculo tem a ver com ciclo e costuma ser

por volta dos cem anos. mais cultural do
que escala de tempo. Assim como a semana.

Conceitos Mdicos
para o
Sculo XXI

XXI
A trindade unitria da prtica clnica
Predominncia do mundo virtual sobre o real
Redesenho das instituies de sade
Invasividades e Desinvasividades
XXI Volta do poder para o paciente
Disciplina da prtica mdica
Precedncia de princpios
Declnio dos intermedirios
Desenvolvimento de Centros de Saber
Sabedoria e Conhecimento
A trindade unitria da prtica clnica
Encontro
Clnico
XXI Isto
Medicina
Nada mais
interfere neste
Espao (1+1=3). Nada!
Paciente Mdico

Predominncia do mundo
virtual sobre o real
Stephen Leacock
Mundo Real:
Ele saltou em seu cavalo e saiu em
disparada em todas as direes
XXI Mundo Virtual:

Ele saltou em seu e-mail e saiu em
disparada em todas as direes
Tempo e Espao Mquina de Escrever A ________________

Mquina de Calcular B ________________
Gvea e Dinamarca
Revelao de fotos C ________________
Sete Passos para o Mundo Correio, Fax, Copiadora D ________________
Televiso, Cinema E ________________
Desapareceram(o): Enciclopdia, Editora F ________________

Redesenho das instituies de sade
O artigo da frase que gerou esse convite
O Hospital est sendo esquartejado >>>>>>+

Internaes de alta complexidade |
Internaes especficas |
Internaes de sustentao |
XXI Internaes efmeras FOCO
Ambulatrios e Consultrios |
Atendimentos Domiciliares
|
Atendimentos Distncia
|
O Paciente dever ser integrado <<<<<<+
Em sua integridade biopsicossocial
Em sua biografia
Em seu pronturio

Invasividades e Desinvasividades
Em 1970 comevamos a era cirrgica na Clnica So Vicente. Os
grandes movimentos eram de gastrectomia por lcera pptica,
cistoscopias, cirurgias para remoo de apndice, amigdalas e
adenoides.
Qual o futuro da cirurgia cardaca? Quais as transformaes? A
comissurotomia digital no est muito longe. Depois das invases
cruentas as cirurgias endo-arteriais, per-cutneas, video-
laparoscpicas e mnimamente invasivas se impe clamando por
XXI novas e mais simples estruturas.
As terapias celulares e as cirurgias genticas ganham corpo e se
instalam em diversas instituies. As procedimentos invasivos e
artificiais da Medicina Intensiva comeam a ser questionados
quanto a seu uso a mdio e longo prazo.
Est ao alcance de qualquer um de ns a futurologia, desde que
entendamos que isso no a construo de idias fantsticas, mas a
concretizao de possibilidades j ao nosso alcance.
Os ceguinhos de Malba Tahan, a tribo isolada, a faixa de radiao.

Volta do poder para o paciente
No difcil a 1 Basta que se estabelea, a
resoluo de conflitos Paciente cada passo, qual a
entre os diversos nveis precedncia de princpios
Mdico
Procurador
(tem vrios pacientes)
XXI
Instituio de Sade
Facilitao Tcnica
(tem vrios mdicos)
Sistema de Sade
Facilitao Financeira
(tem vrias instituies)

Disciplina da prtica mdica
Nem Dependncia
Nem Independncia
Interdependncia!!!
XXI
O Ato Mdico
soberano no seu
durante.
A Conduta Mdica
deve ser cotejada nos
seus antes e depois.

Declnio dos intermedirios
A Medicina uma atividade fim
Suas formas so atividades meio

Cirurgias
Internaes
Exames
XXI Seus em tornos tambm so atividades meio

Sistemas de Sade
Seguros e similares
Administradores e afins
Ou trabalhamos para o extermnio do que

fazemos ou no estamos fazendo Medicina.

Desenvolvimento de Centros de Saber
A Medicina, na tradio hipocrtica, no se resume na

assistncia. Cabe ao mdico pagar uma dvida com
os futuros pacientes e com os futuros mdicos.
Para tanto fndamental que o ato mdico no se
esgote em si.
XXI Ensino e pesquisa so fundamentais para que a
Medicina possa progredir, uma vez que o ato mdico
em si a fonte de um e outro.
Qualquer instituio de sade que no fizer a
assistncia se acompanhar de ensino e pesquisa corre
o risco de sofrer graves distores (alis, mesmo as
que fizerem correm esse risco, caso no tenham
claramente estabelecido os seus princpios).

Sabedoria e Conhecimento
O
Savoir Faire
XXI
sabe de coisas
que o
Know How
nem desconfia
(O que devemos esquecer do sculo XX):
O socorro a um necessitado ou
A preservao da imagem de
XXI Um evento de fantasia

Com profisses falsas
Com objetivos redundantes
Com transporte ultrapassado
Com roupas de inadequadas
Para algum de representao?
O que vocs diriam ao ver a cena seguinte?

(O que vivenciar no sculo XXI):
A idiotia massificade e robotizada ou

A redeno de nossa humanidade atravs
XXI Da vitria do Homem sobre a mquina
Da vitria do ideal sobre a alienao
Da vitria do gesto sobre a fora
Da vitria do smbolo sobre a marca
Da vitria do cidado sobre a massa
Da vitria da vida sobre a morte?
O que vocs sentem ao ver a cena seguinte?

Perguntas da Entrevisa que
suscitou o convite minha
pessoa
As perguntas foram colocadas pela

doce jornalista democrtica Maria
Jos Limeira de Joo Pessoa, Pb.

Tpicos
Hospital Pblico X Clnico Particular: quem ganha a guerra?
Fraudes no SUS: quem ganha e quem perde?
Hospital Pblico X Clnica Particular X Paciente: como fica o Paciente nesta histria?
O que desumanizao da Medicina?
Conte como se deu, na Histria, o processo dessa desumanizao.
Medicina X Tecnologia: quem ganha o Paciente? Por que?
O avano da Medicina trouxe os grandes problemas da poca para Governos de
todo o mundo: a superpopulao e a sobrevida dos velhos. Como enfrenta-los?
Mdico assalariado e mal pago: como isto repercute no
atendimento aos clientes da rede pblica, no Brasil?
Poder e Impotncia do discurso mdico: onde termina o Poder? Onde comea a Impotncia?
Em princpio, hospitais particulares estariam melhor preparados para atender os pacientes,
em relao aos hospitais pblicos, no Brasil. H quem ache que no. At onde vai a verdade?
A comercializao da Medicina - com crises de mercado, concorrncia desleal, cartis, e
outros azares do Capitalismo - pode conviver com tica Mdica pacificamente? Por que?
Como conciliar: o Mdico, o Empresrio, o Filsofo, o Poeta e
Amante Apaixonado, tudo num s Luiz Roberto Londres?
Tpicos
Hospital Pblico X Clnico Particular: quem ganha a guerra? Em caso de guerra ganhe sempre o paciente !
Fraudes no SUS: quem ganha e quem perde? Perde o cidado, eu e vocs, que as aceitamos ou endossamos!
Hospital Pblico X Clnica Particular X Paciente: como fica o Paciente nesta histria? No centro, sempre!
O que desumanizao da Medicina? , antes de tudo, a pseudo-humanizaoda Medicina!
Conte como se deu, na Histria, o processo dessa desumanizao. Com culpas, dolos, idiotias, alienaes!
Medicina X Tecnologia: quem ganha o Paciente? Por que? Ganha ele no uso, perdemos todos no abuso!
O avano da Medicina trouxe os grandes problemas da poca para Governos de No h superpopulao!
todo o mundo: a superpopulao e a sobrevida dos velhos. Como enfrenta-los? E sobrevida soluo!
Mdico assalariado e mal pago: como isto repercute no Mdico que coloca dinheiro frente da misso?
atendimento aos clientes da rede pblica, no Brasil? O verdadeiro mdico deve lutar pela sua dignidade!
Poder e Impotncia do discurso mdico: onde termina o Poder? Onde comea a Impotncia? Na Onipotncia!
Em princpio, hospitais particulares estariam melhor preparados para atender os pacientes, Gente tambm
corpo. Certo?
em relao aos hospitais pblicos, no Brasil. H quem ache que no. At onde vai a verdade?
A comercializao da Medicina - com crises de mercado, concorrncia desleal, cartis, e Prostituio
outros azares do Capitalismo - pode conviver com tica Mdica pacificamente? Por que? Escravatura
Como conciliar: o Mdico, o Empresrio, o Filsofo, o Poeta e Lutando, a cada instante, para ser e continuar
Amante Apaixonado, tudo num s Luiz Roberto Londres? sendo gente! E gente pode fazer tudo isso!
Para
finalizar:
Uma viagem em smbolos
(Desvio bsico da Medicina)
Medicina Comrcio Dinheiro

Asclpio Hermes Pluto
Em Houston? Em Boston?
No! Em Itaperuna, Norte Fluminense
Em 1993 eu citava Itaperuna e o Hospital So Jos do

Avai como exemplos de que a vontade mdica que
faz a Medicina.
Ff ff ff ff ff ff ff ff ff ff ff ff ff ff ff ff ff ff ff ff ff ff ff ff ff ff ff ff ff ff ff ff ff ff ff ff ff ff ff ff ff ff ff ff ff ff ff f
Hoje, 11 anos depois, podemos ver que a Medicina

praticada com simplicidade e com seriedade aquela
que mais retorno d no s aos pacientes como a
todos os demais integrantes do sistema de sade.
Ff ff ff ff ff ff ff ff ff ff ff ff ff ff ff ff ff ff ff ff ff ff ff ff ff ff ff ff ff ff ff ff ff ff ff ff ff ff ff ff ff ff ff ff ff ff ff ff ff ff
Estrutura nenhuma tem maior dimenso do que cada

um dos humanos que a constituem.
Parabns pelo belo trabalho de vocs! Agora vamos a

umas imagens e a uma pequena e bonita histria.

A boa Medicina mais assim
Filosofia, Arte e Natureza

O Cientista e a Criana
Um cientista vivia preocupado com os problemas do mundo e
estava resolvido a encontrar meios de minor-los. Passava dias em
seu laboratrio em busca de resposta para suas dvidas.
Certo dia, seu filho de sete anos invadiu o seu santurio decidido a
ajud-lo a trabalhar. O cientista nervoso pela interrupo tentou
que o filho fosse brincar em outro lugar.
Vendo que seria impossvel demov-lo, o pai procurou algo que

pudesse ser oferecido ao filho com o objetivo de distrair sua
ateno. De repente deparou-se com o mapa do mundo, o que
procurava! Com o auxlio de uma tesoura, recortou o mapa em
vrios pedaos e, junto com um rolo de fita adesiva, entregou ao
filho dizendo:
Voc gosta de quebra cabeas? Ento vou lhe dar o mundo para consertar. Aqui
est o mundo todo quebrado. Veja se consegue consert-lo bem direitinho! Faa
tudo sozinho.

Calculou que a criana levaria dias para recompor o mapa.
Algumas horas depois, ouviu a voz que chamava
calmamente:
Papai, papai, j fiz tudo. Consegui terminar tudinho!
A princpio o pai no deu crdito s palavras do filho. Seria

impossvel na sua idade ter conseguido recompor um mapa
que ele jamais havia visto.
Relutante, o cientista levantou os olhos de suas anotaes,

certo de que veria um trabalho digno de uma criana. Para
sua surpresa, o mapa estava completo. Todos os pedaos
haviam sido colocados nos devidos lugares. Como seria
possvel? Como o menino havia sido capaz?
Voc no sabia como era o mundo, meu filho, como conseguiu?

Papai, eu no sabia como era o mundo, mas

voc tirou o papel da revista para recortar.
Eu vi que do outro lado havia a figura de
um homem.
Quando voc me deu o mundo para
consertar, eu tentei, mas no consegui. Foi
a que me lembrei do homem, virei os
recortes e comecei a consertar o homem que
eu sabia como era.
Quando consegui consertar o homem, virei
a folha e vi que havia consertado o mundo.


Conceitos Médicos para o Século XXI

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Judul Asli

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Itaperuna, 9 de junho de 2004

a pronta aquiescncia falta de clareza

- exatamente os pecados que

Corolrio: se no temos palavras para explicar algo teremos

Em idias pr-conceituosas os conceitos tendero a se

mais fcil e muito menos penoso sermos pr-conceituosos.

Currently, the term "terrorism" is applied to the

Itaperuna, 9 de junho de 2004

A formulao de conceitos essencial para:

O estabelecimento de princpios ticos

Itaperuna, 9 de junho de 2004

A reconstruo de conceitos essencial para:

A manuteno de princpios ticos

O estabelecimento de princpios ticos A manuteno de princpios ticos

A melhor compreenso de um assunto A no distoro de um assunto

O embasamento para aes A reviso das bases para as aes

As construes adequadas Os ajustes requeridos

A insero no seu ambiente A reinsero no (criao do) seu ambiente

O reconhecimento por terceiros da O reconhecimento por terceiros da

Itaperuna, 9 de junho de 2004

Itaperuna, 9 de junho de 2004

Quando procuramos o conceito de Medicina estaremos

Estaremos pensando por reflexos ou atravs de

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Ser que estamos realmente sendo mdicos?

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Se considerarmos a tica Mdica no seu mais amplo e mais

A partir dos princpios ticos o caminho a ser trilhado j tem uma

Itaperuna, 9 de junho de 2004

O principal meio o uso intensivo e criterioso do crebro

Itaperuna, 9 de junho de 2004

A finalidade precpua da Medicina pode ser resumido na

O tratar uma inteno e uma possibilidade.

O intervir algo a ser evitado.

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De que consiste a Medicina?

A Medicina consiste em seguir a trade

Assistncia em beneficio dos pacientes

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Qual o ato bsico da Medicina?

Os desvios por atividades inerentes

Cincia: transformar o paciente em cobaia

Ensino: transformar o paciente em apostila

Status: transformar o paciente em escada

Prtica: transformar o paciente em rgo ou sistema

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Os desvios por atividades ao redor da

Administao: transformar o paciente em processo

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Ensino (apostila) Finana (fonte de lucro)

Status (escada) Seguro (gerao de caixa)

Prtica (rgo/sistema) Justia (caso jurdico)

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Para vocs responderem:

Ser que estamos realmente sendo mdicos?

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Uma lio recente:

Sculo Dez anos - decnio

Sculo tem a ver com ciclo e costuma ser

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