C ncer de vejig

El c ncer de vejig es l segund enfermedd en frecuenci, est es un imgen que

recuerdo hber visto en libros de netter (hbl de netter).

Cundo hblmos de c ncer de vejig un error es pensr que es un enfermedd poco

frecuente o que no h fectdo gente que uno conozc, hy persons que tienen est
enfermedd que no los conocen.. no todos ubicn l pinist fueron operdos de
est enfermedd y siguen vivos, siguen hciendo un vid norml. Como muchos otros
csos de pcientes que con est mism enfermedd , no les fue bien, probblemente
en l etp en que se consult. Est es l enfermedd, por que es relevnte, porque es
el segundo c ncer en frecuenci dentro del sistem urogenitl. Y, primero est el
c ncer de pro stt, lejos, de hecho el c ncer de pro stt hoy en di, es de los cnceres
ms prevlentes. Dentro de estdos unidos l estdstic, en generl en chile tenemos
muy mls estdstics, estmos vnzndo en eso, pero todv nos flt ms
informcio n, complementr los dtos, eso nos v un vez que tengmos sistems
inform ticos que ses m s fidedignos v permitir tener dtos ms reles. Sexto en
estdos unidos, segundo despue s del c ncer de pro stt. L edd de presentcio n
entre los 50 y 70 n os, ese es un tem siempre relevnte, todo pciente myor de 45
n os uno tiene que pensr que puede tener l probbilidd de un c ncer, incluso hoy
en di se hbl de los 40 n os, y? Relcion hombre:mujer = 3:1 , el 85% de los
cnceres de vejig l momento del dignostico est n confindos l vejig que, un
15% l momento del dignostico, y tienen extensio n extrvesicl, ose son
vnzdos. (lspsus,voces, riss, bl bl) . En estdos unidos, nuevmente, en 2015
74.000 nuevos csos, 16000 muertes en estdos unidos 2015, ose, 1 de cd 6
pcientes / 5 pcientes dignosticdos, se muere de est enfermedd. El ms hbitul
el c ncer de ce luls trnsicionles, que puede ser ppilr, como un especie de corl,
se sil, ese es plno, y l otr mnifestcio n es c in situ que es un c ncer que siendo de
crcterstics gresivs l momento del dignostico es superficil, ose no h
comprometido ms ll. El c ncer de ce luls escmoss es muy frecuente en pses
como Egipto, consecuenci de un enfermedd prsitri que se llm que el
prsito se loj en l vejig y gener un proceso inflmtorio. Ellos tienen mucho
c ncer y de hecho si uno ve litertur sobre tipos de cirug y tto en Egipto tienen pero
muchsim informcio n en relcio n eso porque hcen much cirug de vejig
consecuenci de este prsito. El denocrcinom y es un cos muy muy
infrecuente, 1-2% pero que evidentemente tiene un pronostico mlo. El de ce luls
escmoss tmbie n es de ml pronostico, ose en generl el 90% con suerte es
reltivmente trtble cundo es de loclizcio n dentro de l vejig, un vez que y
empiez vnzr son enfermeddes que tienden ser bstnte gresivs y en
generl de no muy buen pronostico. Los srcoms, melnoms, o crcinoides son
mucho ms infrecuentes. Dentro de ls coss que tienen que recordr como gente
cusl el cigrro, es lejos el ms relevnte, de hecho tenemos un serie de cuss como
toxins industriles, l nilin, que se usbn ntigumente pr ls tinturs, cd vez
se usn menos, empress que persons que trbjn expuests mteril como el
cuero, cucho, textiles, pinturs, metlu rgic, luminio, hierro, en ess industris est n
expuestos sustncis toxics, hoy en di con los vnces usn un serie de filtros y
mscrs que reducen su riesgo. En Antofgst por ejemplo , tienen lto riesgo de
c ncer de vejig consecuenci del gu con rse nico. Se supone que es cntidd de
rse nico hoy en di se h disminuido notorimente, pero por n os l ciudd de
Antofgst es l que tuvo myor cntidd de c ncer de vejig del ps. Eso es un de
ls prtes que no se dicen. Por ejemplo el nlge sico ?que est totlmente
descontinudo o hy lgunos estudios que se hizo con l scrin, que tmpoco se us
mucho hoy en di como endulznte, se dec que produci c ncer, pero son estudios
hechos en rtones, y l dosis que se uso pr provocr el c ncer equivle tomr 30
grmos de scrin l di . Y ls pstills no pesbn nd, entonces muchs veces
todo puede provocr c ncer , el punto es cul es l cntidd que se requiere pr
provocr ese problem. Mucho ms importnte hoy en di por ejemplo el test de
vitmin d, l ciclofosfmid, que se us como inmunosupresor, pr lgun
enfermedd reumtologic, en lgunos cnceres, l rdioterpi pelvin, que se us
mplimente en oncolog pr cnceres cervicouterinos, en cnceres de testculo, en
cnceres de pro stt, muchs veces nosotros trtmos con un cos pr resolver un
problem y podemos l lrg generr otro. De hecho hoy en di hy much revisio n
porque no solo ests drogs quimioterpics estrn socids con c ncer de vejig,
sino que medid que se est n usndo mucho ms mplimente l terpis
oncolo gics est n preciendo otrs coss. L inflmcio n cro nic est relciond
con el c ncer escmoso por ejemplo pcientes que usn sond Foley, durnte 20-30
n os . Quienes? Pcientes con vejig neurogenic, con dn os cerebrles severos, en los
cules es muy difcil poder mnejr el utocteterismo, o se est n cteterizndo
continumente , les colocn un sond y h quedn muchs veces bndondos.
Tmbie n nos hemos encontrdo con pcientes que le scn l sond o no se dn
cuent y se les qued prte de l sond dentro del pciente , deber ser lgo rro, l
verdd que deber ser rro, pero lo vemos ms de lo que uno quisier. Porque veces
l sond se trb ,no se pueden desinflr, entonces uno lo que v hciendo es cortndo
l sond y l v trccionndo, veces es trccio n se suelt, se v l sond pr
dentro, y en vez de visr el te cnico prme dico l primer vez que lo est hciendo,
se quedn clldo, y le ponen otr sond. Ess coss ocurren. Bueno, lejos lo que ms
tienen que cordrse es: el cigrro. Quienes fumn qu? 1, 2, 3. 3 no ms? 4, que
mrvilloso, 5. Es mrvilloso, despue s est n en el crrete, todos con el cigrro en l
mno. El cigrro en generl siempre se hblb de su dn o pulmonr, no cierto, pero l
socicio n del cigrro Un cigrro equivle un mutcion . Efectivmente hy
muchs mutciones, pero que dem s tienen que coincidir ls mutciones que pueden
fvorecer un el protoncogen y otr cos que est tn en estudio hoy en di. (?).
Entonces un cigrro podr representr efectivmente l mnifestcio n gene tic de un
c ncer. Un solo cigrro. Hy que tener ml suerte, pero se supone que uno debe tener
por lo menos 50 mil mutciones pr llegr un que se, fvorezc un c ncer. Pero
entre tods ls coss que nos estmos exponiendo, el exceso de sol, l limentcion, ls
toxins, el smog de Sntigo equivle fumrse como 25-30 cigrros l di , bueno, l
contmincio n que tenemos nosotros no es menor, en invierno, si que no nos
podemos hcer tn los locos con Sntigo, l u nic diferenci es que el mteril
prticuldo de chilln es ms grnde que el mteril prticuldo de Sntigo, por el
tipo de contmincio n, nosotros es humo de len , es un poquito ms grnde, pero
igul tenemos un contmincio n ltsim.
Cundo uno nliz los cnceres, tenemos grdos. Antigumente los clsificbn en
grdo uno, dos y tres, hoy en di en relidd se dieron cuent que el grdo uno, l
nplsi leve, es de bjo grdo, y los otros, el dos y el tres, ern de lto grdo por su
evolucio n, tendn ser mucho ms gresivos, por tnto se clsificn en lto o bjo
grdo. L histori, esto es l histori, nosotros usmos distintos tipos de
clsificciones segu n el medico o el pto logo que l hb hecho. Con el tiempo lo que
se db cuent es que no hb form de comprr estudios y reliddes entre
hospitles o entre pses porque veces ls clsificciones no ern igules. Eso genero
que se hicier un clsificcio n interncionl que es el TNM, cierto, t de tmn o, n de
los gnglios y el m de met stsis. Es clsificcio n y se us desde hce 16, 15 n os. A
pesr de ser mplimente vliddo, costo en muchos equipos l incorporcio n porque
l gente le gust (otrs clsificciones). Al finl son pr cticmente lo mismo. Que es
lo relevnte de c , que dentro del tnm, hst qu tenemos que son superficiles, y el
t2 en delnte son los profundos. Por que es importnte? Porque el pronostico de l
enfermedd v cmbir en funcio n de el momento en que encontremos l
enfermedd. Y este puntito de c , el Tis, que es el c in situ, encontrrlo siempre v
ser un fctor de ml pronostico, culquier enfermedd, los c in situ, son
enfermeddes de lto grdo que todv est n superficiles. En generl l diferenci,
por ejemplo, c un sutilez, el c ncer invde musculo superficil el T y el Tb
musculo profundo. En generl el pto logo lo que ve es un musculo que est si
comprometido o no est comprometido, entonces es diferencicio n es muy difcil.
Incluso en l lmin propi veces puede hber un pequen cntidd de musculo,
entonces por eso se ve si est comprometido o no l lmin propi . Bueno c hy
otr diferenci lo que ntigumente er B o C, eso y es histori, s que no se
preocupen. Nosotros siempre vmos estr trbjndo con el tnm. El t3 y invde el
tejido perivesicl, mcrosco pico o microsco pico, el t4 invde pro stt, utero, o vgin.
De h que l cirug un vez que uno ve un c ncer invsor, es scr no solo l vejig,
sino que l pro stt o en l mujer hcer un exentercion pelvin, utero y prte de l
vgin. Y el t4 y invde pred pelvin, bdominl, y los gnglios 1, 2 del tmn o y ls
mtt que pueden ser distnci. Esto es lo mismo, el tnm. Porcentjes de gnglios: si es
un t2 el porcentje de linfodenoptis v ser un 30%. Tener c in situ le greg un
ml prono stico l enfermedd, pesr de ser un enfermedd loclizd, porque no
h comprometido el musculo, su estructur, sus crcterstics, son gresivs. Ose,
hbitulmente son indiferencido, o de lto grdo, y por tnto eso lo hce que se de
ml pronostico. A diferenci de otrs enfermeddes, el concepto de tener un c ncer y
cundo uno dice hy que scr l vejig, l gente inmeditmente dice chut me vn
scr l vejig por donde voy orinr. Despue s vmos ver los tto que existen, pero
increblemente hy un socicio n como un mutilcio n mucho myor, que cundo
lguien le colocn un bols de colostom. Deber ser incluso menos que ndr con
un bols de colostom.

Que es lo que nosotros nos debe hcer sospechr un c ncer de vejig? Todo pciente
que orin con sngre sin dolor. Porque hbitulmente cundo el pciente sngr con
dolor es o un infeccio n o un clculo, l myor de los csos. Si hy lgo que es ms
f cil de evidencir. Pero si el pciente dice doctor orine con sngre pero fue un vez,
no me dolio, no tuve ningu n problem y se me pso, l gente consult 6 meses, 8
meses, hst 1 n o despue s. Si el pciente dice orine con sngre y le dolio , est en l
trde en l consult o en el servicio de urgenci porque l socicio n de dolor con
sngre es l cos que ms sust ls persons. El orinr con sngre pesr de que
deber ser lo ms importnte, es el dolor que hce l gente consultr y orinr o
sngrr con dolor son ls dos coss quey eso que l gente se confund de repente
que es lo que es ms importnte. Entonces, orin con sngre, sin dolor, hy que ser ml
pensdo. Cundo tienen dolor, pensr en lo ms probble infeccio n, clculo dentro de
l vi urolo gic. Hy otrs coss, por ejemplo los pcientes que tienen irrdiciones
pelvins, hcen cistitis ctnic, ose l vejig est quemd, por tnto vn sngrr
por es cus. Los sntoms irrittivos: disuri, entre ellos, est n socidos mucho
cundo los c ncer son infiltrntes o si hy in situ. Es muy sintom tico. Entonces l
gente soci eso con cistitis, infeccio n urinri. L hemturi microsco pic, que se d
en un 20% de los pcientes, es un tem super relevnte. Todo pciente que presente
en el exmen de orin ms de 3-5 GR por cmpo, requiere ser estudido. Un 20% de
esos pcientes no tiene cus. Pero el 80% vmos encontrr lgo, o que tiene un
quiste, o que tiene un clculo, o que tiene un tumor. L myor son coss benigns,
pero siempre hy que estudirlo. L obstruccio n de trcto urinrio superior , esto y
se d en cnceres grndes que comprometen l slid de los orificios ureterles, que
pueden dr hidronefrosis u otrs mnifestciones, eso es infrecuente, pero se ve. Y los
sntoms secundrios de ls mtt como dolores oseos, mss pelvins, edem de ls
eeii por los gnglios que comprometen, eso tmbie n es bstnte infrecuente por
suerte. Por suerte tmbie n l incorporcio n de tecnologs de ex menes indolors, de
bjo costo, como l ecogrf, h permitido que l myor de ls enfermeddes
mligns ls estemos encontrndo en etps ms precoces, incluso muchs veces sin
l sospech clnic, sino que le piden porque le duele lgo, le piden o un ecogrfi
bdominl o un esc ner de repente si tienen ms recursos. Este es un tem super
relevnte: el c ncer de vejig, si uno dice h teni un lesio n chiquitit de 1 cm. Se lo
scron, el pciente est sno. Los fctores que pueden ser productores de esto
fectn tod l vejig, no solo l zon que est l lesio n. Por tnto siempre debe ser
considerd como un enfermedd multifocl, y lo ms probble que l person que le
precio un c ncer teng hrt posibilidd de que vuelv precer otr
mnifestcio n en l vejig. Desde hce y vrios n os, el c ncer de vejig hoy es uge,
eso signific que tiene ciertos beneficios l poblcio n cundo y tiene el dignostico de
c ncer de vejig. Es decir, l biopsi positiv. Eso tiene veces un expliccion desde el
punto de vist econo mico, hcerle todo el estudio pre dignostico del c ncer involucr
cirug, involucr biopsi y eso el sistem publico se lo horr, ose tu lo hces igul,
pero no est cubierto con lgo de pgo, y? Pero le d l prioridd l pciente que y
tiene l biopsi positiv con c ncer, ese pciente ingres un serie de beneficios. En
el c ncer de testculo por ejemplo es l reve s, el pciente que tiene sospech de c ncer
de testculo, y es beneficirio de l sospech, ose que lo ve un uro logo de form
urgente y se hg todos los ex menes de form urgente y se pued operr. L rzo n es
muy simple, el c ncer de testculo se duplic en un semn su volumen, en cmbio el
c ncer de vejig es mucho ms lento, el c ncer de pro stt un ms. El c ncer de
pro stt tmpoco est protegido por el uge, sino que un vez que tu tienes y l
biopsi positiv, es uge. Antes de eso no es sospech no es nd de uge.
Siempre el dignostico v empezr por un buen histori clnic, no cierto, los
ntecedentes, lo primero que vmos preguntr si fum o no fum, o si est en un
mbiente de fumdores, cue rdense que los fumdores psivos tmbie n est n
expuestos ls toxins, cierto. Grcis dios con tods ls modificciones de l ley,
hoy en di y precier que fumr menos l gente, o por lo menos uno no los ve
mucho. No slgo tnto, no voy bres, no voy l csino tmpoco, l ley se supone
que er pr yudr desincentivr el tbco, lmentblemente ls encuests
muestrn que los jo venes cd vez fumn ms. Ms ls mujeres que los hombres.
Entonces estmos ms expuestos desde los jo venes ests toxins.

El exmen fsico en generl no hy nd crcterstico cundo l lesio n es loclizd,

podr en un plpcio n bimnul tocrse que l vejig por ejemplo est muy
dherid o tocr un ms, pero eso normlmente son pcientes que y v tener un
c ncer vnzdo. Incluso se recomiend l plpcion bimnul cundo uno est
hciendo l cirug pr determinr lgu n grdo de extensio n.

L ecogrf renl y pelvin es un muy buen exmen cundo uno tiene un sospech.
Dice el pciente orino con sngre, con que empiezo, con un ecogrf. No necesito
pedirle funcio n renl, porque cundo tengo que pedir un escner con contrste tengo
que segurrme que l funcio n renl del pciente se decud pr no generrle ms
problem, o simplemente no le vn hcer el esc ner. L RNM tmbie n requiere
funcio n renl norml. Porque gdolinio, que es hbitulmente el f rmco que se us de
contrste tmbie n gener problems pr l insuficienci renl. Entonces l fll renl
nos limit muchs veces en el estudio decudo de enfermeddes. L cistoscopi es el
exmen dignostico por excelenci. Lo tienen que hber visto l principio, es un
c mr que se introduce por el pene o por l uretr femenin, y nos permite mirr
mplido 30 veces l pred de l vejig, por lo cul, incluso pequen s lesiones se
pueden detectr f cilmente. Adem s hoy en di se hn incorpordo lguns
tecnologs que l cmbir l luz, l frecuenci de l luz, nos permite identificr mejor
los vsos, y eso identificr res sospechoss de tumor. L citolog urinri se us
mucho en otros pses, lmentblemente se requieren pto logos entrendos y eso no
es tn f cil cundo l frecuenci no es muy lt de l enfermedd. Pero en el fondo en
pcientes pr seguimiento de c ncer de, por ejemplo, que tienen c in situ, hcerle
seguimiento con citolog urinri es l que tiene mejor rendimiento. El esc ner de
bdomen y pelvis en estudio ms que nd se us pr evlur extensio n. Pero el
esc ner de pelvis est demostrdo que es muy mlo pr encontrr denopts.
Deber ser un rnm o el idel es un pet esc ner.

Ac tenemos un imgen que simple vist se podr decir esto es l pro stt, pero el
ecogrfist que es lo que hce, le plic flujo doppler, y permite identificr que est
lesio n tiene umento de flujo vsculr, con eso puede hcer l diferenci. Tmbie n uno
veces lo cmbi de posicio n l pciente pr diferencir si es un cogulo que est
dherido l pred o un clculo, vn moviendo los pcientes, si est fijo, son ls
forms que tiene el rdio logo de ir identificndo si lo que ve h es lgo, un prostt,
o es lgo ms mlo. Aqui tenemos un cistoscopi que se ve un imgen umentd
bstnte, un tumor vesicl, que es bstnte ms liso que solevntdo, que tiene
dem s zons como de cogulo pegdo, lo que signific que este pciente sngro , y h
est el cogulo de cundo dej de sngrr. Entonces este pciente tiene un tumor
vesicl y requiere un reseccio n. Ac hy un imgen que es mucho ms tpic de un
tumor vesicl, que es como m s como un corl, si que se mueve muy muy blndito.
Ac si que uno podr confundirlo perfectmente con un pro stt, es un tremend
imgen, pero lo que teni, como er mujer, eso y no er l pro stt, y er un tremendo
tumor de vejig que compromete probblemente uno de los ldos del orificio ureterl
y eso est generndo lo ms probble un hidronefrosis de ese ldo. Cundo hy
diltcio n del ure ter del ldo que est tumor, le greg un ml pronostico, quiere decir
que y est extendiendo hci el ure ter y eso es un extensio n myor. Ac tenemos
otr imgen que est reemplzndo csi tod l vejig, c tenemos el esc ner de es
mism lesio n, se dn cuent que est comprometid pr cticmente tod l pred
lterl derech y el fondo de l vejig. Ac lo que les mencionb, un imgen norml
de l vejig, qu precier estr pr cticmente norml, pero l plicr ests luces que
usmos hoy en di, l luz zul, tenemos luz zul y luces verdes, permite ver que l
trm vsculr est lterd, y por tnto qu uno v y tom un biopsi.

L etpificcion, el objetivo principl es determinr si es superficil, o si es profund,

porque de eso uno v decidir ls opciones de trtmiento. Y dem s definir l
loclizcion, si infiltr los plnos vecinos, y ls met stsis. Ese v ser nuestro
objetivo en el fondo l etpificr. L primer etp de l etpificcion es l reseccio n
trnsuretrl, RTU de vejig. (puede ser de pro stt o puede ser de vejig, no cierto?).
Un vez que uno resec ls lesiones puede tomr biopsis de distints prtes de l
vejig pr ver si encuentr , si hy in situ. Ah se ve l lesio n rrib y con el s que es
un sistem ele ctrico, entonces usmos un solucio n hipoto nic que permite que no se
trnsmit l corriente fuer del s, h vmos scndo y vmos dej ndole veces el
musculo, veces llegmos hst l grs, scmos tod l pred vesicl pr poder
tener un buen biopsi de l zon, que nos permite sber si es superficil, si es
profund, y con eso definir el trtmiento. Esto es lo que mencionb, l plpcio n
bimnul , que en relidd, grcis ls nuevs tecnologs que tenemos hoy en d h
permitido que no se use, no se tn fidedigno como lo son un buen resonnci o un
buen esc ner. Pero tmbie n hce que se nos este olvidndo exminr ms los
pcientes, como les mencionb el otro di, los pcientes los exminn hst el
ombligo y despue s el pulso pedeo, slt ndose un pequen prte del cuerpo humno.
Pr nuestr sorpres, los me dicos generles mujeres exminn ms l pro stt que
los hombres, pr que ven ustedes, hy menos tbu en relcio n eso. Los hombres en
ls ic solmente les piden ntgeno prost tico y ni tocn los pcientes. Tmbie n nos
ps en l urgenci eso, que los pcientes no los exminn, les duele lgo y vy l
uro logo. Asi que cundo lleguen l urgenci, exminen los pcientes. Dense el
trbjo de exminrlos, y no se queden con lo que dicen otros, porque h est el
myor error que cometemos los me dicos. Creer que el otro hizo lo que teni que hcer.
Asi que prendn desconfir de lo que dice el otro, porque en l histori de su
formcio n les v psr ms de un vez que por creer que el compn ero, o incluso el
profesor, hizo lo que teni que hcer, despue s v llegr un tiron de orejs. A mi me
pso un vez en l urgenci con un cirujno pl stico que me dice y sutur este
pciente y est evludo est todo listo, y po, yo le hgo un sutur h en l frente,
lo doy de lt , y lleg el jefe de turno y me dice y este pciente, h no lo vio el cirujno
pl stico yo le hice l sutur estb super contento con mi primer sutur, y el corte
que tiene en el cuero cbelludo qu en l nuc no se lo exminste cierto?, eeeh no.
Por confir que el cirujno pl stico que hb hecho, pero clro el cirujno pl stico le
vio el corte en l frente, ose no confen nunc en lo que dice el que lo hizo. Ac
nosotros nos h tocdo muchs veces en l urgenci que por ejemplo un cso bien
drm tico, un pciente que teni el dignostico de c ncer de pro stt, por biopsi
reciente, y entr con fiebre l urgenci. Dignostico : infeccio n urinri, pielonefritis.
L fmili dijo que er trbjdor grcol y que hb tenido contcto con hb
estdo trbjndo en restos de mlez. Al pciente lo dieron de lt, l segundo di
volvio con ms fiebre, ms compromiso del estdo generl. Ah, l pielonefritis estb
ms rebelde, le umentron l dosis de ntibio ticos, lo ve otro cirujno, h no hy que
trsldrlo urolog, el pciente llego urolog, porque teni un pielonefritis, uno
empiez revisr los ex menes, teni ls plquets hci bjo, el hemtocrito hci
rrib, con un fll respirtori, hb indicdo ntibio tico, estb hciendo un
neumon por l pielonefritis, y se murio el pciente de hnt. Y todo porque el
cbllero llego con el dignostico de c ncer de pro stt con biopsi reciente entonces
todo er cus urolo gic, y ndie se dedico nlizr los ex menes que ern, pero
crctersticos de hnt. Ose cundo uno empezb revisr ve como el
hemtocrito hb subido, ls plquets hbn bjdo, l fll respirtori, l
rdiogrfi de hecho er de hnt, de un sndrome pulmonr, pero todos se confiron
en que el primero que dijo que er infeccio n urinri teni l rzo n. Asi que eso
s quenlo como morlej.

Ls gus uge incluyen, en esto hy que hcer un diferenci de lo que son ls guis
clnics del uge, y ls cnsts del uge. Uds dir n cul es l diferenci, ls guis
clnics lo incluyen todo, todo lo que uno podr hcer, en l cnst est lo que pgn.
Y lo que se pg es bstnte menos de lo que dn ls opciones de l gu clnic. Y, el
esc ner de bdomen, pelvis y torx, hoy en di est n considerdos, pr hcer un
estudio de disemincio n distnci, como les mencionb el esc ner de pelvis es un
ml exmen pr ver denopts pero es lo que tenemos. El cintigrm oseo, y lo que
no est incluido es l resonnci y el pet scn que hoy en di es lo que ms se est
usndo pr hcer un buen seguimiento y bu squed de disemincio n. L disemincio n
del c de vejig es vsculr. El c ncer de pro stt tiene disemincio n principl los
huesos.

Los fctores de ml pronostico tienen que ver con el tmn o de l lesio n inicil, con el
numero, l etp en que uno lo encuentr, el grdo, si es de lto o bjo grdo, l
presenci de c in situ, si es un tumor que por primer vez o est siendo recidivdo, o
que l primer cistoscopi y encontrmos que hy recidiv.

Cundo tenemos un c ncer vesicl superficil , un de ls herrmients que tenemos

hoy en di es l terpi con instilcion de bcg, l mism bcg que se us pr l
tuberculosis, l de l vcun, se demostro que l introducirlo por l uretr y colocrlos
en l vejig, gener un reccio n inflmtori, estimuln el sistem inmunolo gico de l
person y yudn disminuir l recidiv, l posibilidd de que vuelv l enfermedd,
y se en numero y en tiempo. Pero tiene riesgo, cue rdense que l bcg son bcilos
tenudos, y por tnto, en persons que no tengn un sistem inmunolo gico decudo,
pueden tener lgunos efectos. Efectos locles y efectos siste micos, llegndo tener
incluso, me h tocdo ver pcientes que hicieron, enfermedd de tuberculosis de l
vejig, llegndo incluso dn o renl. Uno quiere trtr un cos y termin generndo
otros problems.

Un vez que hicimos el dignostico, sbemos que es superficil, vmos super bien
hst qu, hy que seguir los pcientes. Todo c ncer debe tener un seguimiento
minimo de 5 n os, c ncer de pro stt lo seguimos minimo 10 n os, c ncer de testculo
minimo 10 n os, y en el c ncer de vejig tmbie n son minimo 10 n os, incluso hoy en
di se recomiend de por vid, con cistoscopi y eventulmente citolog. Cd 3
meses por 2 n os, cd 6 meses hst cumplir 5 n os y un vez l n o, recomendble
dice l norm 10 n os, y uno podr trnquilmente seguir un vez l n o los
pcientes de por vid. Eso es porque los fctores hbitulmente que est n generndo,
y como es un enfermedd multifocl y no solo un lesio n, es mejor estr vigilndo
los pcientes. Pero cundo l enfermedd y es ms gresiv, es decir que
compromete el musculo, el trtmiento tmbie n tiene que ser ms gresivo. Y eso v
involucrr scr l vejig. Y h es donde nos encontrmos con el conflicto, much
gente dice no, como me vn scr l vejig, porque dem s hy que scr l pro stt,
eso ustedes vieron que ls complicciones de scr l pro stt ern l incontinenci y
dem s el tem de l prte ere ctil, disfuncio n ere ctil, en est cirug tiene que ser
mucho ms rdicl, si que los pcientes hbitulmente quedn todos con disfuncio n
ere ctil, hy que hcer un linfdenectomi mplid, y el tem de decidir como sle l
orin, bueno, tenemos vris opciones hoy en di.
Uno, es cortr un pedzo de intestino, en un extremo colocrle los ure teres y el otro
extremo se boc l piel. Un conducto ilel ostomi. Clro, se boc l borde del
conducto. Eso es el conducto ilel. Es lo ms simple que uno puede hcer. Ms simple
que eso incluso es scr los ure teres y ponerlos en l pred, scr l orin y dejr dos
bolss cd ldo que recibn l orin. El problem de eso es que tiende estrechrse
f cilmente. Por tnto se coloc este pedzo de intestino que v ser un boc ms
mpli, por lo tnto es menor probble que se complique estrech ndose. Cundo el
pciente est en un etp que lo permite y tiene l edd que lo permite, se hce un
cirug un poco ms grnde que es construirle un vejig con intestino. Ah hy un
numero muy grnde de te cnics pero l que ms se us es con intestino delgdo se
form como un especie de bols, y eso se une l uretr. El pciente termin
orinndo con l uretr pero hbitulmente tiene que o hcer fuerz pr poder
presionr o sonderlos, porque obvimente este intestino se bre y eso hce que
pierd su cpcidd de contrccio n.
Muchs veces, si el pciente y tiene un poco de disemincio n, ose hy gnglios
positivos, v requerir quimioterpi, ose trtmiento que yud est enfermedd.
Y en lgunos csos, nos tocn pcientes que dicen: no mi por ningu n motivo me vn
scr l vejig. En esos pcientes lo que se hce son cirugs ms rdicles, ose
operr por vi endosco pic, scr l myor cntidd de tumor o de tejido que uno
pued ver, y despue s someterlo quimioterpi y rdioterpi. En teor, esto es pr
pcientes muy selecciondos que son muy n osos, que no son cndidtos un grn
cirug. L cirug rdicl con construccio n de un reservorio son de 5 8 hors,
dependiendo de l complejidd quiru rgic. Y estos csos cundo el pciente quiere
preservr su vejig se puede scr solo un pedzo o hcer un reseccio n mpli y
quimio y rdio. Crcinom in situ, como les dec, es un fctor de ml pronostico,
siempre v ser de mnejo difcil, tienden ser gresivos, pero no est
comprometiendo l pred, de curso clnico es muy vrible e impredecible, y en este
cso l citolog urinri funcion porque ls ce luls tienen muy bj dherenci.
Duds, consults?