ANALGESIA Y ANESTESIA

EN OBSTETRICIA
Francisco Fabin Gonzlez Guerrero
CARACTERSTICAS DEL DOLOR
El dolor de parto es complejo sndrome somtico
emotivo que confiere estabilidad emocional
determinada
FACTORES FSICOS
Edad, paridad, crvix, canal, fatiga, insomnio, etc.
FACTORES PSICOLGICOS
Miedo, ansiedad, ignorancia, no deseado, etc.
Intenso
Insoportable
PERIODO ELEMENTOS RAICES
P. Dilatacin Dilatacin del cuello uterino D10, D11,
Distencin y contraccin del D12 y L1
cuello uterino
P. Expulsin Distencin de las porciones S2, S3, S4
bajas del canal del parto:
Vagina
Vulva
Perin
P. Alumbramiento Dilatacin y contraccin del D11 y D12
cuerpo uterino
ANALGESIA OBSTTRICA

Procedimiento encaminado a aliviar y

disminuir la intensidad del dolor del trabajo
de parto, su efecto puede ser regional o
sistmico, sensorial o sensorial y motor.
ANALGESIA SSTEMICA
Alternativa cuando bloqueo epidural no se puede hacer o
esta contraindicado.
Su objetivo es disminuir el dolor y la ansiedad para mejorar
la comodidad y facilitar la colaboracin de la mujer durante
el parto
Evaluar riesgos
Aspiracin broncopulmonar
Vmitos (Estmago leno)
 Tranquilizantes, ansiolticos y sedantes
Benzodiacepinas Neurolpticos
Mecanismo Receptores alfa Bloqueador no selectivo de los
GABAergicos receptores de dopamina
Efectos Ansilisis Anti psictico
Sedacin Ansilisis
Amnesia
Anticonvulsivos
Ejemplos Diazepam Haloperidol y deshidrobenzoperidol
Flumazenil revierte

Donde se Periodo de dilatacin

utiliza
Benzodiacepinas

En receptores GABAergicos
A dosis bajas: ansilisis, sedacin y amnesia.

A dosis altas: depresin del SNC.

En fases iniciales de la dilatacin

DIAZEPAM.
0.1 mg/kg I.M.
MIDAZOLAM
Antihistamnicos
Pre medicacin sedante y antiemtica
Alteraciones hemodinmicas: (bradicardia, hipotensin)

DIFENHIDRAMINA

TRIMEPRAZINA

HIDROXIZINA
OPICEOS
Alcaloides derivados del opio
Se clasifican en:
Agonistas puros:
MORFINA, CODENA, PETIDINA, FENTANILO, SUFENTANILO.

Agonistas parciales:
PENTAZOCINA, BUPRENORFINA, NALORFINA.

Antagonistas:
NALOXONA, NALTREXONA
FETO
No hay reportes de teratogenicidad por parte de
los opioides por lo que se pueden emplear en
cualquier etapa del embarazo y parto. Siendo
varios factores importantes como la oxigenacin
materna (tensin arterial y de la capacidad de
transporte de 02) y perfusin placentaria.
Efectos adversos
Depresin del SNC
Depresin respiratoria
Afecta igual al recin nacido
Bradicardia, hipotensin
Miosis puntiforme
Rigidez muscular
Nausea y vmito
Estreimiento
Retencin urinaria
Broncoconstriccin y prurito
POTENCIA DE OPICEOS
Morfina
Mas conocido
No usado en obstetricia por depresin respiratoria
en R.N.
MEPERIDINA
Ms usado en obstetricia
Dosis: 1mg/kg
Duracin 4 hrs
Pico mximo a las 2 hrs
FENTANILO
Accin Rpida y breve duracin
Efectos aparecen de 3-5min I.V. y 7-8min I.M.
Junto con droperidol en dilatacin
Ms usado en cesrea y bloqueos neuroaxiales
combinada con bupivicana
Se asocia a analgsicos locales
Duracin 30-60 min
SUFENTANILO
5- 10 veces ms potente que el fentanilo
Agonista de receptores u

BUTROFANOL, NALBUFINA
Mareos Nauseas, vmitos
Produce somnolencia materna
HIPNTICOS
Usados en periodo de expulsin y cesreas
Mecanismo de accin barbitricos:
Complejo macromolecular del receptor GABA
Incrementa flujo de cloro
TIOPENTAL

Inductor anestsico barbitrico

Accin rpida
Sueo profundo
Nauseas y vmitos
Depresin respiratoria
Taquicardia e hipotensin
Propofol
ltima generacin
No barbitrico
Accin ms corta
Menos nauseas y vmitos
Produce bradicardia que se puede compensar con
atropina
Ketamina
Analgsico, hipntico, alucingeno.
Mantiene reflejo larngeo y produce sialorrea que
se trata con premedicacin con atropina
Produce elevacin de HTA
No debe usarse en eclampsia
No produce depresin del SNC en RN
Se aconseja uso con benzodiacepinas
ANALGESIA INHALATORIA
Anestsicos voltiles o inhalatorios
Hipnosis profunda
Analgesia potente

Paso rpido por barrera

placentaria
Trileno XIDO NITROSO
-Erupciones -Euforia
-Arritmias -Prdida de consciencia
-Al 50% con oxgeno
-Lesin heptica
-Mantenimiento de anestesia
general

AGENTES HALOGENADOS (HALOTANO, ISOFLURANO,

ENFLURANO, SEVOFLURANO)
-Anestesias generales
-Halotano poderoso relajante uterino
-Siempre convinado con oxgeno
ANESTESIA LOCAL
Sustancias qumicas capaces de bloquear la
transmisin de las fibras nerviosas de forma
reversible, bloqueando la conduccin de impulsos
sensoriales y motores de la zona inervada sin
deprimir la consciencia
CARACTERSTICAS DE LA ANESTESIA
OBSTETRICA
2 pacientes al mismo tiempo
Urgencia
Padecimientos agregados
Analgesia correcta entre duracin e intensidad
Tcnica
Regin
Peso y dosis mximas recomendadas
BLOQUEOS CENTRALES Y
NEUROAXIALES
Bloqueo peridural o epidural
En espacio epidural entre canal seo del
raquis en contacto con ligamento amarillo y la
duramadre
Bloqueo peridural lumbar (L1 L5)
Bloqueo peridural caudal ( Hiato
sacrococcgeo)
 Anestesia Neuroaxial

Monitorizacin
ECG - Sat O2 - TA

Posicin

Asepsia y antisepsia
 PLANOS:

Tejido celular subcutneao

Ligamento amarillo

Duramadre

Canal medular
Frmacos
Bupivicana
Se puede usar con fentanilo
Cantidad: 7-10 ml.

Velocidad: 6- 10 ml/h

Ropivicana
Menores efectos secundarios
Cantidad: 8-10ml

Velocidad: 6- 10 ml/h
VENTAJAS
Dosificacin exacta y eficaz segn peso y talla
Mnimos niveles plasmticos en madre y feto
Parto sin dolor
No modifica dinmica uterina
Favorece dilatacin de cuello uterino
Uso en fase de dilatacin
Continuo suministro de anestsico
No modifica adaptacin de feto
a vida extrauterina.
DESVENTAJAS
Hipotensin
Alteracines hemodinmicas en flujo placentario
Temblores y escalofros
Puncin de Duramadre = cefalea intensa
Riesgo de infeccin
Riesgo de dao a races nerviosas
ANESTESIA INTRADURAL
En el espacio subaracnoideo
Se difunde a travs del LCR y baa races
nerviosas
Ideal en cesreas

ESTRICTA
ASEPSIA Y
ANTISEPSIA
MODALIDADES ANESTSICAS
Bloqueo epidural contnuo
Bombas de infusin

Bloqueo epidural controlado por la paciente

Bombas de PCEA (pacient control epidural anesthesia)
Autoadministracin de dosis
Instruccin previa
Costo
MODALIDADES ANESTSICAS
Bloqueo combinado
Epidural,intradural.
Opioides, mrficos, anestsicos locales

Analgesia epidural ambulante (Walking epidural)

No hay bloqueo de actividad motora
Dosis bajas e intermitentes
BLOQUEOS PERIFRICOS
Bloqueo del nervio pudendo
A la altura de espinas citicas a travs del ligamento
sacrococcgeo
Va transperineal o transvaginal
Antestesia tercio inferior de vagina, vulva y perin
Alivia dolor de:
Canal de parto
Facilitar sutura de episiotoma

Mepivacana o lidocana
No disminuye dolor de
Contracciones
Bloqueo paracervical
Bloqueo de fibras sensitivas de tero que forman
ganglio de Lee- Frankenhuser
til en periodo de dilatacin
A traves de los fondos de saco vaginales
Clorprocana o lidocana
Arritmias fetales, bradicardia
Riesgo de puncin en:
Cabeza fetal
Miometrio
Arteria uterina
Infiltracin local
Ramificaciones nerviosas y terminaciones sensoriales
Uso en episiotoma, sutura de vulva perin y vagina
tras el parto
Mepivacana al 1%
HIPNOSIS
Metodologa
Preparacin previa
Sesiones desde el primer trimestre
Auto hipnosis
Ejercicios de relajacin y respiracin
Auto visualizacin de las zonas lgicas
BENEFICIOS
Reducir o eliminar el temor o miedo al parto
Producir una mayor relajacin
Disminuir necesidad de medicacin
Control de contracciones uterinas
Reducir periodo de trabajo de parto
Disminuir signos de reaccin al dolor
Fomentar recuperacin rpida
Incrementar emociones positivas
Alto nivel de energa durante el posparto
PUERPERIO Y LACTANCIA
Francisco Fabin Gonzlez Guerrero
PUERPERIO
Periodo de tiempo parto1 menstruacin
Es el perodo en el que se producen,
transformaciones progresivas de orden anatmico y
funcional, que hacen regresar paulatinamente,
todas las modificaciones gravdicas, esto se logra
mediante un proceso involutivo, que tiene como fin
restituir estas modificaciones a su estado
pregravido.
Puerperio inmediato: comprende las

primeras 24 horas

Puerperio mediato: desde el anterior

hasta 7 das

Puerperio tardo: 8vo. da hasta el

final del periodo (42 das)

 Reduccion rapida de vol y
peso.
Involucin Uterina 30-32 cm7-8 cm
1500 g 60-80 g
En el miometrio desaparece
el edema intersticial.
Las fibras musculares
hipertrofiadas recobran su
longitud normal
CAMBIOS UTERINOS
Vasos uterinos:

Disminuyen hasta alcanzar el tamao que tenan antes del

embarazo.

Se cierran por cambios hialinos. Se reabsorben de manera

gradual y son sustituidos por vasos mas pequeos

Algunos vestigios de los vasos grandes persisten durante varios

aos