LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO)KAPITASI

NO: TANGGAL: PELAPORAN BULAN: Pebruari 2017

NAMA PUSKESMAS: : Batunyala PENERIMAAN BULAN: Maret 2017
KECAMATAN: : Praya Tengah
KABUPATEN: : Lombok Tengah TERIMA TANGGAL VERIFIKASI TANGGALPENYERAHAN OBAT TANGGAL
PROPINSI: : Nusa Tenggara Barat

STOK PEMBERIAN
STOK PENERI PERSEDI PEMAK SISA PERMINT
No. Nama Obat Satuan OPTIMU KET
AWAL MAAN AAN AIAN STOK AAN
M

Obat PKD dan penunjang

1 ACT injeksi vial
2 ACT tablet/ OBAT ANTI MALARIA 24 tablet - -
3 Acyclovir 200 mg tablet 100 tablet 950 950 30 920
4 Acyclovir krim 5% tube 5 gram - -
5 Albendazol tablet 400 mg 30 tablet - -
6 Alopurinol tablet 100 mg 100 tablet - -
7 Alprazolam 0,5 mg tablet 100 tablet - -
8 Ambroxol tablet 100 tablet 18,881 18,881 621 18,260
9 Ambroxol sirup 15mg/ml botol 60 ml 298 298 13 285
10 Aminofilina injeksi 24 mg / ml-10ml 30 ampul 30 30 - 30
11 Aminofilina tablet 200 mg 100 tablet 321 321 321
12 Amitriptilina tablet 25 mg 100 tablet - -
13 Amlodipin 5 mg 30 tablet - -
14 Amlodipin 10 mg 30 tablet 1,080 1,080 81 999
15 Amoksisilina kapsul 500 mg 100 tablet - -
16 Amoksisilina sirup kering 125 mg/ 5ml botol 60 ml - -
17 Amoksisilina sirup kering 250 mg/ 5ml botol 60 ml - -
18 Ampisilina injeksi 10 vial 439 439 80 359
19 Antasida DOEN tablet 100 tablet 19,879 19,879 2,058 17,821
20 Antasida DOEN suspensi btl 60 ml - -
21 Antibakteri DOEN salep kombinasi 25 tube@5 gr - -
22 Antifungi DOEN kombinasi 24 pot@30 gr - -
23 Antihemaroid DOEN kombinasi 10 supp - -
24 Aqua Pro injeksi steril bebas pirogen 10 vial @ 20 ml 100 100 100
25 Aquadest steril 500 ml - -
26 Asam Mefenamat tablet 500 mg 100 tablet - -
 STOK PEMBERIAN
STOK PENERI PERSEDI PEMAK SISA PERMINT
No. Nama Obat Satuan OPTIMU KET
AWAL MAAN AAN AIAN STOK AAN
M
27 Asam Askorbat (Vit. C) tablet 50 mg 1000 tablet 43,000 43,000 1,021 41,979
28 Asam Tranexamat 500mg/5 ml injeksi 10 ampul - -
29 Asam Tranexamat 500mg 100 tablet - -
30 Asering cairan infus botol 500 ml - -
31 Asetosal tablet 100 mg 100 tablet - -
32 Asetosal tablet 500 mg 100 tablet - -
33 Attalpulgite 600mg - New Antides 100 tablet - -
34 Atropin Sulfat injeksi 0,25 mg / ml-1 ml 30 ampul 30 30 30
35 Benzatin Benzil Penisillin 2,4 juta IU 10 vial - -
36 Betametason krim 0,1 % 25 tube@5 gr 564 564 57 507
37 Calsium Glukonas Injeksi 24 ampul - -
38 Captopril tablet 25 mg 100 tablet 7,255 7,255 916 6,339
39 Cefadroxil 500 mg 100 kapsul - -
40 Cyproploxasin tablet 100 tablet 2,069 2,069 339 1,730
41 Deksametason inj. 5 mg /ml-1 ml 100 ampul - -
42 Deksametason tablet 0,5 mg 100 tablet 30,000 30,000 30,000
43 Diazepam injeksi 5 mg/ ml- 2 ml 30 ampul - -
44 Diazepam rectal tube (stesolid rectal) 5 tube - -
45 Diazepam tablet 2 mg 100 tablet - -
46 Diazepam tablet 5 mg 100 tablet - -
47 Difenhidramina injeksi 10 mg/ ml- 1 ml 30 ampul - -
48 Digoksin tablet 0,25 mg 100 tablet - -
49 Domperidon tablet 10 mg 100 tablet - -
50 Doxycyklin tablet 100 mg 100 tablet 100 100 100
51 Dulcolax 5mg supp 6 supp - -
52 Efedrina HCl. tablet 25 mg 250 tablet - -
53 Ekstrak Belladona tablet 10 mg 1000 tablet - -
54 Epinefrin injeksi 0,1 % - 1 ml 30 ampul - -
55 Eritromisin kapsul 500 mg 100 kapsul - -
56 Etakridina (Rivanol) larutan 0,1 % btl 300 ml - -
57 Etanol 70 % btl 1000 ml 120 120 3 117
58 Fenobarbital injeksi 50 mg / ml-2 ml 30 ampul - -
59 Fenobarbital injeksi 50 mg / ml-1 ml 31 ampul - -
60 Fenobarbital tablet 30 mg 100 tablet - -
61 Fenoksimetil Penisilina tablet 250 mg 100 tablet - -
62 Fenoksimetil Penisilina tablet 500 mg 100 tablet - -
63 Fenolgliserol tetes telinga 10 % 24 btl @ 5 ml - -
 STOK PEMBERIAN
STOK PENERI PERSEDI PEMAK SISA PERMINT
No. Nama Obat Satuan OPTIMU KET
AWAL MAAN AAN AIAN STOK AAN
M
64 Fitomenadion (Vit. K) injeksi 10 mg / ml-1 ml 30 ampul 285 285 32 253
65 Fitomenadion (Vit. K) tablet salut 10 mg 100 tablet 224 224 20 204
66 Furosemida tablet 40 mg 100 tablet 3,500 3,500 3,500
67 Garam Oralit untuk 200 ml air 100 bungkus 8,747 8,747 309 8,438
68 Garam oralit new ORS FORMULA 25 saset - -
69 Gentamycin injeksi 5 ampul 15 15 15
70 Gentian Violet larutan 1 % 10 ml 378 378 3 375
71 Glibenklamida tablet 5 mg 100 tablet 19,995 19,995 259 19,736
72 Glimepiride tablet 1 mg 50 tablet - -
73 Gliseril Guayakolat tablet 100 mg 1000 tablet 30,978 30,978 1,318 29,660
74 Glukosa infus 5 % btl 500 ml - -
75 Glukosa infus 10 % btl 500 ml - -
76 Glukosa infus 40 % 10 amp @ 25 ml - -
77 Griseofulvin tablet 125 mg Mikronized 100 tablet - -
78 Haloperidol tablet 1,5 mg 100 tablet - -
79 Haloperidol tablet 5 mg 100 tablet - -
80 Haloperidol injeksi 5mg/ml (LODOMER 5) kotak@12ampul - -
81 Hidroklortiazide (HCT) tablet 25 mg 1000 tablet 1,000 1,000 1,000
82 Hidrokortison krim 2,5 % 24 tube @ 5 gr 144 144 144
83 Hyoscine N Butilbromide/ Scopma 100 tablet - -
84 Ibuprofen tablet 200 mg 100 tablet 5,999 5,999 773 5,226
85 Ibuprofen tablet 400 mg 100 tablet - -
86 Isoniazid ( INH ) 100mg 1000 tablet - -
87 Isosorbid Dinitrat (ISDN) Sub Lingual tablet 5 mg 100 tablet 1,000 1,000 1 999
88 Kalsium Laktat tablet 500 mg btl 1000 tablet - -
89 Karbamazepin 200 mg 100 tablet - -
90 Ketokonazole tablet 200 mg 50 tablet 600 600 20 580
91 Kloramfenikol injeksi vial - -
92 Kloramfenikol kapsul 250 mg 100 kapsul - -
93 Kloramfenikol suspensi 125mg/5 ml botol 60 ml - -
94 Kloramfenikol salep mata 1 % tube 5 gram - -
95 Kloramfenikol tetes mata 0,5 % botol 60 ml 374 374 33 341
96 Kloramfenikol tetes telinga 1 % 24 botol 295 295 13 282
97 Kloramfenikol tetes telinga 3 % botol - -
98 Klorfeniramin Maleat (CTM) tablet 4 mg 1000 tablet - -
99 Klorpromazina injeksi 25 mg / ml-2 ml 30 ampul - -
100 Klorpromazina tablet 25 mg 1000 tablet - -
 STOK PEMBERIAN
STOK PENERI PERSEDI PEMAK SISA PERMINT
No. Nama Obat Satuan OPTIMU KET
AWAL MAAN AAN AIAN STOK AAN
M
101 Klorpromazina tablet 100 mg 250 tablet - -
102 Kotrimoksazol dewasa tablet 100 tablet 9,068 9,068 873 8,195
103 Kotrimoksazol pediatrik tablet 100 tablet - -
104 Kotrimoksazol suspensi btl 60 ml - -
105 Kuinin ( Kina ) tablet 200 mg 60 tablet - -
106 Lidokain Kompositum injeksi 30 ampul - -
107 Lidokain 2% injeksi (tunggal) 100 ampul 438 438 55 383
108 Magnesium Sulfat injeksiI (IV) 20 %-25 ml 10 vial - -
109 Magnesium Sulfat injeksiI (IV) 40 %-25 ml 10 vial 60 60 60
110 Metformin HCL 500 mg tablet 100 tablet 7,080 7,080 40 7,040
111 Metilergometrin Maleat tablet 0,125 mg 100 tablet - -
112 Metilergometrin Maleat injeksi 0,2 mg / ml ktk 30 ampul 112 112 1 111
113 Metoclopramide 10 mg 100 tablet 308 308 48 260
114 Metocloperamide inj ampul 95 95 95
115 Metronidazol tablet 250 mg 100 tablet - -
116 Metronidazol tablet 500 mg 100 tablet - -
117 Miconazol krim tube 10 gram 104 104 3 101
118 Misoprotol tab 200 mcg 30 tablet - -
119 Multivitamin ibu hamil 100 tablet - -
120 Na diklofenak 25mg 50 tablet 737 737 201 536
121 Na diklofenak 50mg 50 tablet - -
122 Natrium Klorida infus 0,9 % botol 500 ml - -
Nebules kombinasi : ipatropium br 0.5 mg+ salbutamol 2.5 mg
123 (COMBIVENT) 20 vial 268 268 10 258
124 Nebules salbutamol 2,5 mg (VENTOLIN) 20 vial 6 6 4 2
125 Nifedipin tablet 100 tablet - -
126 Nistatin tablet salut 500.000 IU 100 tablet - -
127 Nistatin tablet vaginal 100.000 IU 100 tablet - -
128 Obat Batuk Hitam (OBH) cairan botol 100 ml - -
129 Obat Anti Tuberkulosis FDC kategori 1/3 paket - -
130 Obat Anti Tuberkulosis FDC kategori 2 paket - -
131 Obat Anti Tuberkulosis FDC kategori anak paket - -
132 Obat Anti Tuberkulosis FDC kategori sisipan paket - -
133 Obat Anti Tuberkulosis Kombipak kategori 1 paket - -
134 Obat Anti Tuberkulosis Kombipak kategori anak paket - -
135 Oksitetrasiklin HCl. injeksi IM 50 mg / ml- 10 ml 10 vial - -
136 Oksitetrasiklin salep kulit 3 % 25 tube @ 5 gr - -
 STOK PEMBERIAN
STOK PENERI PERSEDI PEMAK SISA PERMINT
No. Nama Obat Satuan OPTIMU KET
AWAL MAAN AAN AIAN STOK AAN
M
137 Oksitetrasiklin salep mata 1 % 25 tube @ 3,5 gr - -
138 Oksitosin injeksi 10 IU / ml - 1 ml 100 ampul 754 754 46 708
139 Omeprazole kapsul 30 kapsul 2,360 2,360 96 2,264
140 Papaverin injeksi 100 ampul - -
141 Papaverin tablet 1000 tablet - -
142 Parasetamol drop 100 mg/ml @ 15 ml botol 15 ml - -
143 Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml botol 60 ml 2,008 2,008 110 1,898
144 Parasetamol tablet 100 mg 100 tablet - -
145 Parasetamol tablet 500 mg 100 tablet - -
146 Paracetamol suppo 125mg/ Pamol 125 suppo kotak@12 suppo - -
147 Paracetamol suppo 250 mg/ Pamol 250 suppo kotak@12 suppo - -
148 Perhidrol ( Lar H2O2 ) botol 800 ml - -
149 Piridoksina HCl. tablet 10 mg 100 tablet 25,000 25,000 200 24,800
150 Piroksikam kapsul 10 mg 120 tablet 19,980 19,980 736 19,244
151 Polikresulen 10 ml - -
152 Povidon Iodida 10 % , 300 ml botol 300 ml - -
153 Povidon Iodida 10 % , 30 ml botol 30 ml - -
154 Prednison tablet 5 mg 100 tablet - -
155 Primakuin tablet 15 mg 1000 tablet - -
156 Prokain Penisilin inj 3jt IU 30 vial - -
157 Propiltiourasil tablet 100 mg 100 tablet - -
158 Propanolol 10 mg 100 tablet - -
159 Propranolol tablet 40 mg 100 tablet - -
160 Pyrantel Pamoat tablet 125 mg 100 tablet - -
161 Ranitidin tablet 150 mg 100 tablet 8,905 8,905 595 8,310
162 Ranitidine injeksi 25 ampul 667 667 109 558
163 Retinol (Vitamin A) kapsul 100.000 IU 50 kapsul - -
164 Retinol (Vitamin A) kapsul 200.000 IU 50 kapsul - -
165 Ringer Laktat larutan infus steril botol 500 ml - -
166 Risperidon 2 mg tablet 50 tablet - -
167 Sabu Polivalen 5 ml (ABU I) vial - -
168 Salbutamol tablet 2 mg 100 tablet - -
169 Salbutamol tablet 4 mg 100 tablet 2,500 2,500 2,500
170 Salep 2-4 Kombinasi 24 pot @ 30 gr - -
171 Salisil Bedak 2 % 50 gr - -
172 Scabicid/Scabimid cream (Permetrin 5%) tube @ 50 ml - -
173 Serum Anti Tetanus injeksi 1.500 IU / ampul (ATS) ampul 1 ml - -
 STOK PEMBERIAN
STOK PENERI PERSEDI PEMAK SISA PERMINT
No. Nama Obat Satuan OPTIMU KET
AWAL MAAN AAN AIAN STOK AAN
M
174 Sianokobalamin (Vit. B 12) injeksi 500 mcg / ml 100 ampul - -
175 Simvastatin 10mg 30 tablet 940 940 60 880
176 Sikzonoate injeksi ampul - -
177 Sulfasetamida tetes mata 15 % 24 botol @ 5 ml - -
178 Tablet Tambah Darah kombinasi 100 sase @ 30 tablet - -
179 Tetrasiklina HCl. kapsul 250 mg 1000 tablet - -
180 Tetrasiklina HCl. kapsul 500 mg 100 tablet - -
181 Thiamfenikol tablet 500 mg 100 tablet - -
182 Tiamine HCl. (Vit. B-1) injeksi 100 mg / ml-1 ml 30 ampul - -
183 Tiamine HCl. Mononitrat (Vit. B-1) tablet 50 mg 100 tablet - -
184 Triheksifenidil HCl. tablet 2 mg 100 tablet - -
185 Vitamin B Komplek tablet 100 tablet 60,000 60,000 973 59,027
186 Xylamidone injeksi 10 vial 80 80 12 68
187 Zinc tablet 20 mg 100 tablet 4,535 4,535 306 4,229
Bahan Medis Habis Pakai - -
188 Alat Suntik sekali pakai 1 ml 100 set 566 566 60 506
189 Alat Suntik sekali pakai 2,5 ml 100 set 1,854 1,854 445 1,409
190 Alat Suntik sekali pakai 3 ml 100 set 3,500 3,500 3,500
191 Alat Suntik sekali pakai 5 ml 100 set 1,756 1,756 67 1,689
192 Alat Suntik sekali pakai 10 ml 100 set 873 873 33 840
193 Alat Suntik sekali pakai 20 ml 50 set - -
194 Alkohol Swab box - -
195 Catgut / Benang Bedah No. 2/0 Plan 24x70 cm 78 78 78
196 Catgut / Benang Bedah No. 3/0 Plan 24x70 cm 177 177 177
197 Catgut / Benang Bedah No. 2/0 24x70 cm 78 78 24 54
198 Catgut / Benang Bedah No. 3/0 24x70 cm 192 192 192
199 Catgut Chromic Caset 3/0-100 m set - -
200 Foley cathether No. 16 set 60 60 60
201 Foley cathether No. 18 set 120 120 120
202 Foley cathether No. 20 set - -
203 Feeding Tube 40cm No. 8 set - -
204 Hand Rub 500ml botol - -
205 Infusion Set anak-anak set 645 645 6 639
206 Infusion Set dewasa set 201 201 165 36
211 IV Cathether No. 18 G Stera set 277 277 20 257
212 IV Cathether No. 20 G Stera set 703 703 - 703
213 IV Cathether No. 22 G Stera set 736 736 95 641
 STOK PEMBERIAN
STOK PENERI PERSEDI PEMAK SISA PERMINT
No. Nama Obat Satuan OPTIMU KET
AWAL MAAN AAN AIAN STOK AAN
M
214 IV Cathether No. 24 G Stera set 205 205 37 168
215 Jarum hecting kombinasi set - -
216 Jelly Dopler botol 22 22 22
217 Kapas Pembalut / Adsorben 500 gram bungkus - -
218 Kapas Pembalut / Adsorben 250 gram bungkus 74 74 7 67
219 Kasa Pembalut 40 yd x 80 cm rol 49 49 4 45
220 Kasa Hydrofil Steril 16x16 cm rol 95 95 95
221 Kasa Hydrofil Steril 18x22 cm rol 45 45 45
222 Kasa Pembalut 4x10 cm rol 90 90 60 30
223 Kasa Pembalut 3.6x5 cm rol 20 20 20
224 Kasa hidrofil DRC 35 m x 80 rol - -
225 Kertas EKG 58mm X 30 mm rol - -
226 Kertas EKG 63mm X 30 mm rol - -
227 Surgical Masker-plus 3 play earlop set 3,864 3,864 127 3,737
228 Pembalut gibs rol - -
229 Plester 5 yard x 2 inchi rol 100 100 2 98
230 Plester Kertas 1" (Surgical tape) rol - -
231 Regulator Oksigen SET - -
232 Sarung tangan non steril uk.M pasang 6,290 6,290 60 6,230
233 Sarung tangan non steril uk L pasang - -
234 Sarung tangan steril NO.6,5 pasang 700 700 700
235 Sarung tangan steril NO.7 pasang 1,133 1,133 76 1,057
236 Sarung tangan steril NO.7,5 pasang - -
237 Sarung tangan obgin No. 6,5 pasang 196 196 196
238 Sarung tangan obgin No. 7 pasang - -
239 Sarung tangan obgin No. 7,5 pasang - -
240 Sarung tangan obgin No. 8 pasang - -
241 Silk 3/0 + 1/2 GT 35MM set 144 144 144
242 Silk 2/0 + 1/2 GT 35MM set 77 77 12 65
243 Surgical mess 11 set 421 421 9 412
244 Surgical mess 20 set 200 200 200
245 Umbilical cord klem set 611 611 34 577
246 Urine bag pcs 52 52 1 51
247 Wing Nidle 23 G pcs 100 100 100
248 Wing Nidle 25 G pcs 100 100 100
Bahan Gigi - -
249 Air Raksa dental use 100 gram - -
 STOK PEMBERIAN
STOK PENERI PERSEDI PEMAK SISA PERMINT
No. Nama Obat Satuan OPTIMU KET
AWAL MAAN AAN AIAN STOK AAN
M
250 Arsen Septodont Rapid botol - -
251 Bur set high speed kotak - -
252 Cavit botol - -
253 Cresophene botol - -
254 Etil klorida semprot 100 ml - -
255 Euginol cairan dus 12 btl - -
256 Glass Ionomer cement (GC IX) set - -
257 Jarum exterpatie set - -
258 Jarum reaming file set - -
259 Kalsium Hidroksida pasta 2 tube - -
260 Klorfenol Kamper Menthol ( CHKM ) 10 ml - -
261 Mummifying pasta botol - -
262 Semen Seng Pospat serbuk dan cairan set @ 30 gr - -
263 Silver Amalgam 1 oz - -
264 Spon Gelatin Cubicles 1 x 1 x 1 cm 24 buah - -
265 Temperory Stoping Fletcher serbuk & cair set @ 100 gr - -
TAMBAHAN

Mengetahui Kepala
Kepala UPT.Puskesmas Batunyala Pengelola Obat Puskesmas,

Saparudin, S.Kep MIATIM

NIP. 19671231 198903 1 138 NIP 19811231 20110 1 1017
 LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO)KAPITASI
NO: TANGGAL: PELAPORAN BULAN: Januari 2017
NAMA PUSKESMAS: : Batunyala PENERIMAAN BULAN: Pebruari 2017
KECAMATAN: : Praya Tengah
KABUPATEN: : Lombok Tengah TERIMA TANGGAL VERIFIKASI TANGGALPENYERAHAN OBAT TANGGAL
PROPINSI: : Nusa Tenggara Barat

STOK PEMBERIAN
STOK PENERI PERSEDI PEMAK SISA PERMINT
No. Nama Obat Satuan OPTIMU KET
AWAL MAAN AAN AIAN STOK AAN
M

Obat PKD dan penunjang

1 ACT injeksi vial
2 ACT tablet/ OBAT ANTI MALARIA 24 tablet - -
3 Acyclovir 200 mg tablet 100 tablet 950 950 950
4 Acyclovir krim 5% tube 5 gram - -
5 Albendazol tablet 400 mg 30 tablet - -
6 Alopurinol tablet 100 mg 100 tablet - -
7 Alprazolam 0,5 mg tablet 100 tablet - -
8 Ambroxol tablet 100 tablet 19,510 19,510 629 18,881
9 Ambroxol sirup 15mg/ml botol 60 ml 300 300 2 298
10 Aminofilina injeksi 24 mg / ml-10ml 30 ampul 30 30 - 30
11 Aminofilina tablet 200 mg 100 tablet 354 354 33 321
12 Amitriptilina tablet 25 mg 100 tablet - -
13 Amlodipin 5 mg 30 tablet - -
14 Amlodipin 10 mg 30 tablet 1,080 1,080 1,080
15 Amoksisilina kapsul 500 mg 100 tablet - -
16 Amoksisilina sirup kering 125 mg/ 5ml botol 60 ml - -
17 Amoksisilina sirup kering 250 mg/ 5ml botol 60 ml - -
18 Ampisilina injeksi 10 vial 568 568 129 439
19 Antasida DOEN tablet 100 tablet 21,782 21,782 1,903 19,879
20 Antasida DOEN suspensi btl 60 ml - -
21 Antibakteri DOEN salep kombinasi 25 tube@5 gr - -
22 Antifungi DOEN kombinasi 24 pot@30 gr - -
23 Antihemaroid DOEN kombinasi 10 supp - -
24 Aqua Pro injeksi steril bebas pirogen 10 vial @ 20 ml 100 100 100
25 Aquadest steril 500 ml - -
26 Asam Mefenamat tablet 500 mg 100 tablet - -
 STOK PEMBERIAN
STOK PENERI PERSEDI PEMAK SISA PERMINT
No. Nama Obat Satuan OPTIMU KET
AWAL MAAN AAN AIAN STOK AAN
M
27 Asam Askorbat (Vit. C) tablet 50 mg 1000 tablet 43,000 43,000 43,000
28 Asam Tranexamat 500mg/5 ml injeksi 10 ampul - -
29 Asam Tranexamat 500mg 100 tablet - -
30 Asering cairan infus botol 500 ml - -
31 Asetosal tablet 100 mg 100 tablet - -
32 Asetosal tablet 500 mg 100 tablet - -
33 Attalpulgite 600mg - New Antides 100 tablet - -
34 Atropin Sulfat injeksi 0,25 mg / ml-1 ml 30 ampul 30 30 30
35 Benzatin Benzil Penisillin 2,4 juta IU 10 vial - -
36 Betametason krim 0,1 % 25 tube@5 gr 600 600 36 564
37 Calsium Glukonas Injeksi 24 ampul - -
38 Captopril tablet 25 mg 100 tablet 8,146 8,146 891 7,255
39 Cefadroxil 500 mg 100 kapsul - -
40 Cyproploxasin tablet 100 tablet 2,423 2,423 354 2,069
41 Deksametason inj. 5 mg /ml-1 ml 100 ampul - -
42 Deksametason tablet 0,5 mg 100 tablet 30,000 30,000 30,000
43 Diazepam injeksi 5 mg/ ml- 2 ml 30 ampul - -
44 Diazepam rectal tube (stesolid rectal) 5 tube - -
45 Diazepam tablet 2 mg 100 tablet - -
46 Diazepam tablet 5 mg 100 tablet - -
47 Difenhidramina injeksi 10 mg/ ml- 1 ml 30 ampul - -
48 Digoksin tablet 0,25 mg 100 tablet - -
49 Domperidon tablet 10 mg 100 tablet - -
50 Doxycyklin tablet 100 mg 100 tablet 100 100 100
51 Dulcolax 5mg supp 6 supp - -
52 Efedrina HCl. tablet 25 mg 250 tablet - -
53 Ekstrak Belladona tablet 10 mg 1000 tablet - -
54 Epinefrin injeksi 0,1 % - 1 ml 30 ampul - -
55 Eritromisin kapsul 500 mg 100 kapsul - -
56 Etakridina (Rivanol) larutan 0,1 % btl 300 ml - -
57 Etanol 70 % btl 1000 ml 126 126 6 120
58 Fenobarbital injeksi 50 mg / ml-2 ml 30 ampul - -
59 Fenobarbital injeksi 50 mg / ml-1 ml 31 ampul - -
60 Fenobarbital tablet 30 mg 100 tablet - -
61 Fenoksimetil Penisilina tablet 250 mg 100 tablet - -
62 Fenoksimetil Penisilina tablet 500 mg 100 tablet - -
63 Fenolgliserol tetes telinga 10 % 24 btl @ 5 ml - -
 STOK PEMBERIAN
STOK PENERI PERSEDI PEMAK SISA PERMINT
No. Nama Obat Satuan OPTIMU KET
AWAL MAAN AAN AIAN STOK AAN
M
64 Fitomenadion (Vit. K) injeksi 10 mg / ml-1 ml 30 ampul 333 333 48 285
65 Fitomenadion (Vit. K) tablet salut 10 mg 100 tablet 247 247 23 224
66 Furosemida tablet 40 mg 100 tablet 3,500 3,500 3,500
67 Garam Oralit untuk 200 ml air 100 bungkus 9,143 9,143 396 8,747
68 Garam oralit new ORS FORMULA 25 saset - -
69 Gentamycin injeksi 5 ampul 15 15 15
70 Gentian Violet larutan 1 % 10 ml 391 391 13 378
71 Glibenklamida tablet 5 mg 100 tablet 20,000 20,000 5 19,995
72 Glimepiride tablet 1 mg 50 tablet - -
73 Gliseril Guayakolat tablet 100 mg 1000 tablet 32,886 32,886 1,908 30,978
74 Glukosa infus 5 % btl 500 ml - -
75 Glukosa infus 10 % btl 500 ml - -
76 Glukosa infus 40 % 10 amp @ 25 ml - -
77 Griseofulvin tablet 125 mg Mikronized 100 tablet - -
78 Haloperidol tablet 1,5 mg 100 tablet - -
79 Haloperidol tablet 5 mg 100 tablet - -
80 Haloperidol injeksi 5mg/ml (LODOMER 5) kotak@12ampul - -
81 Hidroklortiazide (HCT) tablet 25 mg 1000 tablet 1,000 1,000 1,000
82 Hidrokortison krim 2,5 % 24 tube @ 5 gr 150 150 6 144
83 Hyoscine N Butilbromide/ Scopma 100 tablet - -
84 Ibuprofen tablet 200 mg 100 tablet 6,842 6,842 843 5,999
85 Ibuprofen tablet 400 mg 100 tablet - -
86 Isoniazid ( INH ) 100mg 1000 tablet - -
87 Isosorbid Dinitrat (ISDN) Sub Lingual tablet 5 mg 100 tablet 1,000 1,000 1,000
88 Kalsium Laktat tablet 500 mg btl 1000 tablet - -
89 Karbamazepin 200 mg 100 tablet - -
90 Ketokonazole tablet 200 mg 50 tablet 700 700 100 600
91 Kloramfenikol injeksi vial - -
92 Kloramfenikol kapsul 250 mg 100 kapsul - -
93 Kloramfenikol suspensi 125mg/5 ml botol 60 ml - -
94 Kloramfenikol salep mata 1 % tube 5 gram - -
95 Kloramfenikol tetes mata 0,5 % botol 60 ml 387 387 13 374
96 Kloramfenikol tetes telinga 1 % 24 botol 300 300 5 295
97 Kloramfenikol tetes telinga 3 % botol - -
98 Klorfeniramin Maleat (CTM) tablet 4 mg 1000 tablet - -
99 Klorpromazina injeksi 25 mg / ml-2 ml 30 ampul - -
100 Klorpromazina tablet 25 mg 1000 tablet - -
 STOK PEMBERIAN
STOK PENERI PERSEDI PEMAK SISA PERMINT
No. Nama Obat Satuan OPTIMU KET
AWAL MAAN AAN AIAN STOK AAN
M
101 Klorpromazina tablet 100 mg 250 tablet 59 59 59 -
102 Kotrimoksazol dewasa tablet 100 tablet 9,654 9,654 586 9,068
103 Kotrimoksazol pediatrik tablet 100 tablet - -
104 Kotrimoksazol suspensi btl 60 ml - -
105 Kuinin ( Kina ) tablet 200 mg 60 tablet - -
106 Lidokain Kompositum injeksi 30 ampul - -
107 Lidokain 2% injeksi (tunggal) 100 ampul 491 491 53 438
108 Magnesium Sulfat injeksiI (IV) 20 %-25 ml 10 vial - -
109 Magnesium Sulfat injeksiI (IV) 40 %-25 ml 10 vial 60 60 60
110 Metformin HCL 500 mg tablet 100 tablet 7,090 7,090 10 7,080
111 Metilergometrin Maleat tablet 0,125 mg 100 tablet - -
112 Metilergometrin Maleat injeksi 0,2 mg / ml ktk 30 ampul 118 118 6 112
113 Metoclopramide 10 mg 100 tablet 439 439 131 308
114 Metocloperamide inj ampul 97 97 2 95
115 Metronidazol tablet 250 mg 100 tablet - -
116 Metronidazol tablet 500 mg 100 tablet - -
117 Miconazol krim tube 10 gram 105 105 1 104
118 Misoprotol tab 200 mcg 30 tablet - -
119 Multivitamin ibu hamil 100 tablet - -
120 Na diklofenak 25mg 50 tablet 962 962 225 737
121 Na diklofenak 50mg 50 tablet - -
122 Natrium Klorida infus 0,9 % botol 500 ml - -
Nebules kombinasi : ipatropium br 0.5 mg+ salbutamol 2.5 mg
123 (COMBIVENT) 20 vial 278 278 10 268
124 Nebules salbutamol 2,5 mg (VENTOLIN) 20 vial 7 7 1 6
125 Nifedipin tablet 100 tablet - -
126 Nistatin tablet salut 500.000 IU 100 tablet - -
127 Nistatin tablet vaginal 100.000 IU 100 tablet - -
128 Obat Batuk Hitam (OBH) cairan botol 100 ml - -
129 Obat Anti Tuberkulosis FDC kategori 1/3 paket - -
130 Obat Anti Tuberkulosis FDC kategori 2 paket - -
131 Obat Anti Tuberkulosis FDC kategori anak paket - -
132 Obat Anti Tuberkulosis FDC kategori sisipan paket - -
133 Obat Anti Tuberkulosis Kombipak kategori 1 paket - -
134 Obat Anti Tuberkulosis Kombipak kategori anak paket - -
135 Oksitetrasiklin HCl. injeksi IM 50 mg / ml- 10 ml 10 vial - -
136 Oksitetrasiklin salep kulit 3 % 25 tube @ 5 gr - -
 STOK PEMBERIAN
STOK PENERI PERSEDI PEMAK SISA PERMINT
No. Nama Obat Satuan OPTIMU KET
AWAL MAAN AAN AIAN STOK AAN
M
137 Oksitetrasiklin salep mata 1 % 25 tube @ 3,5 gr - -
138 Oksitosin injeksi 10 IU / ml - 1 ml 100 ampul 820 820 66 754
139 Omeprazole kapsul 30 kapsul 2,440 2,440 80 2,360
140 Papaverin injeksi 100 ampul - -
141 Papaverin tablet 1000 tablet - -
142 Parasetamol drop 100 mg/ml @ 15 ml botol 15 ml - -
143 Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml botol 60 ml 2,139 2,139 131 2,008
144 Parasetamol tablet 100 mg 100 tablet - -
145 Parasetamol tablet 500 mg 100 tablet - -
146 Paracetamol suppo 125mg/ Pamol 125 suppo kotak@12 suppo - -
147 Paracetamol suppo 250 mg/ Pamol 250 suppo kotak@12 suppo - -
148 Perhidrol ( Lar H2O2 ) botol 800 ml - -
149 Piridoksina HCl. tablet 10 mg 100 tablet 25,000 25,000 25,000
150 Piroksikam kapsul 10 mg 120 tablet 20,040 20,040 60 19,980
151 Polikresulen 10 ml - -
152 Povidon Iodida 10 % , 300 ml botol 300 ml - -
153 Povidon Iodida 10 % , 30 ml botol 30 ml - -
154 Prednison tablet 5 mg 100 tablet - -
155 Primakuin tablet 15 mg 1000 tablet - -
156 Prokain Penisilin inj 3jt IU 30 vial - -
157 Propiltiourasil tablet 100 mg 100 tablet - -
158 Propanolol 10 mg 100 tablet - -
159 Propranolol tablet 40 mg 100 tablet - -
160 Pyrantel Pamoat tablet 125 mg 100 tablet - -
161 Ranitidin tablet 150 mg 100 tablet 9,588 9,588 683 8,905
162 Ranitidine injeksi 25 ampul 700 700 33 667
163 Retinol (Vitamin A) kapsul 100.000 IU 50 kapsul - -
164 Retinol (Vitamin A) kapsul 200.000 IU 50 kapsul - -
165 Ringer Laktat larutan infus steril botol 500 ml - -
166 Risperidon 2 mg tablet 50 tablet - -
167 Sabu Polivalen 5 ml (ABU I) vial - -
168 Salbutamol tablet 2 mg 100 tablet - -
169 Salbutamol tablet 4 mg 100 tablet 2,500 2,500 2,500
170 Salep 2-4 Kombinasi 24 pot @ 30 gr - -
171 Salisil Bedak 2 % 50 gr - -
172 Scabicid/Scabimid cream (Permetrin 5%) tube @ 50 ml - -
173 Serum Anti Tetanus injeksi 1.500 IU / ampul (ATS) ampul 1 ml - -
 STOK PEMBERIAN
STOK PENERI PERSEDI PEMAK SISA PERMINT
No. Nama Obat Satuan OPTIMU KET
AWAL MAAN AAN AIAN STOK AAN
M
174 Sianokobalamin (Vit. B 12) injeksi 500 mcg / ml 100 ampul - -
175 Simvastatin 10mg 30 tablet 1,050 1,050 110 940
176 Sikzonoate injeksi ampul - -
177 Sulfasetamida tetes mata 15 % 24 botol @ 5 ml - -
178 Tablet Tambah Darah kombinasi 100 sase @ 30 tablet - -
179 Tetrasiklina HCl. kapsul 250 mg 1000 tablet - -
180 Tetrasiklina HCl. kapsul 500 mg 100 tablet - -
181 Thiamfenikol tablet 500 mg 100 tablet - -
182 Tiamine HCl. (Vit. B-1) injeksi 100 mg / ml-1 ml 30 ampul - -
183 Tiamine HCl. Mononitrat (Vit. B-1) tablet 50 mg 100 tablet - -
184 Triheksifenidil HCl. tablet 2 mg 100 tablet - -
185 Vitamin B Komplek tablet 100 tablet 60,000 60,000 60,000
186 Xylamidone injeksi 10 vial 86 86 6 80
187 Zinc tablet 20 mg 100 tablet 4,850 4,850 315 4,535
Bahan Medis Habis Pakai - -
188 Alat Suntik sekali pakai 1 ml 100 set 610 610 44 566
189 Alat Suntik sekali pakai 2,5 ml 100 set 2,000 2,000 146 1,854
190 Alat Suntik sekali pakai 3 ml 100 set 3,500 3,500 3,500
191 Alat Suntik sekali pakai 5 ml 100 set 1,849 1,849 93 1,756
192 Alat Suntik sekali pakai 10 ml 100 set 996 996 123 873
193 Alat Suntik sekali pakai 20 ml 50 set - -
194 Alkohol Swab box - -
195 Catgut / Benang Bedah No. 2/0 Plan 24x70 cm 78 78 78
196 Catgut / Benang Bedah No. 3/0 Plan 24x70 cm 177 177 177
197 Catgut / Benang Bedah No. 2/0 24x70 cm 116 116 38 78
198 Catgut / Benang Bedah No. 3/0 24x70 cm 192 192 192
199 Catgut Chromic Caset 3/0-100 m set - -
200 Foley cathether No. 16 set 60 60 60
201 Foley cathether No. 18 set 120 120 120
202 Foley cathether No. 20 set - -
203 Feeding Tube 40cm No. 8 set - -
204 Hand Rub 500ml botol - -
205 Infusion Set anak-anak set 676 676 31 645
206 Infusion Set dewasa set 317 317 116 201
211 IV Cathether No. 18 G Stera set 299 299 22 277
212 IV Cathether No. 20 G Stera set 704 704 1 703
213 IV Cathether No. 22 G Stera set 854 854 118 736
 STOK PEMBERIAN
STOK PENERI PERSEDI PEMAK SISA PERMINT
No. Nama Obat Satuan OPTIMU KET
AWAL MAAN AAN AIAN STOK AAN
M
214 IV Cathether No. 24 G Stera set 256 256 51 205
215 Jarum hecting kombinasi set - -
216 Jelly Dopler botol 23 23 1 22
217 Kapas Pembalut / Adsorben 500 gram bungkus - -
218 Kapas Pembalut / Adsorben 250 gram bungkus 75 75 1 74
219 Kasa Pembalut 40 yd x 80 cm rol 52 52 3 49
220 Kasa Hydrofil Steril 16x16 cm rol 100 100 5 95
221 Kasa Hydrofil Steril 18x22 cm rol 46 46 1 45
222 Kasa Pembalut 4x10 cm rol 90 90 90
223 Kasa Pembalut 3.6x5 cm rol 22 22 2 20
224 Kasa hidrofil DRC 35 m x 80 rol - -
225 Kertas EKG 58mm X 30 mm rol - -
226 Kertas EKG 63mm X 30 mm rol - -
227 Surgical Masker-plus 3 play earlop set 4,194 4,194 330 3,864
228 Pembalut gibs rol - -
229 Plester 5 yard x 2 inchi rol 100 100 100
230 Plester Kertas 1" (Surgical tape) rol - -
231 Regulator Oksigen SET - -
232 Sarung tangan non steril uk.M pasang 6,610 6,610 320 6,290
233 Sarung tangan non steril uk L pasang - -
234 Sarung tangan steril NO.6,5 pasang 700 700 700
235 Sarung tangan steril NO.7 pasang 1,209 1,209 76 1,133
236 Sarung tangan steril NO.7,5 pasang - -
237 Sarung tangan obgin No. 6,5 pasang 196 196 196
238 Sarung tangan obgin No. 7 pasang - -
239 Sarung tangan obgin No. 7,5 pasang - -
240 Sarung tangan obgin No. 8 pasang - -
241 Silk 3/0 + 1/2 GT 35MM set 144 144 144
242 Silk 2/0 + 1/2 GT 35MM set 99 99 22 77
243 Surgical mess 11 set 427 427 6 421
244 Surgical mess 20 set 200 200 200
245 Umbilical cord klem set 660 660 49 611
246 Urine bag pcs 52 52 52
247 Wing Nidle 23 G pcs 100 100 100
248 Wing Nidle 25 G pcs 100 100 100
Bahan Gigi - -
249 Air Raksa dental use 100 gram - -
 STOK PEMBERIAN
STOK PENERI PERSEDI PEMAK SISA PERMINT
No. Nama Obat Satuan OPTIMU KET
AWAL MAAN AAN AIAN STOK AAN
M
250 Arsen Septodont Rapid botol - -
251 Bur set high speed kotak - -
252 Cavit botol - -
253 Cresophene botol - -
254 Etil klorida semprot 100 ml - -
255 Euginol cairan dus 12 btl - -
256 Glass Ionomer cement (GC IX) set - -
257 Jarum exterpatie set - -
258 Jarum reaming file set - -
259 Kalsium Hidroksida pasta 2 tube - -
260 Klorfenol Kamper Menthol ( CHKM ) 10 ml - -
261 Mummifying pasta botol - -
262 Semen Seng Pospat serbuk dan cairan set @ 30 gr - -
263 Silver Amalgam 1 oz - -
264 Spon Gelatin Cubicles 1 x 1 x 1 cm 24 buah - -
265 Temperory Stoping Fletcher serbuk & cair set @ 100 gr - -
TAMBAHAN

Mengetahui Kepala
Kepala UPT.Puskesmas Batunyala Pengelola Obat Puskesmas,

Saparudin, S.Kep MIATIM

NIP. 19671231 198903 1 138 NIP 19811231 20110 1 1017
 LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO)KAPITASI
NO: TANGGAL: PELAPORAN BULAN:
NAMA PUSKESMAS: : PENERIMAAN BULAN:
KECAMATAN: : Praya Tengah
KABUPATEN: : Lombok Tengah TERIMA TANGGAL VERIFIKASI TANGGALPENYERAHAN OBAT TANGGAL
PROPINSI: : Nusa Tenggara Barat

STOK PEMBERIAN
STOK PENERI PERSEDI PEMAK SISA PERMINT
No. Nama Obat Satuan OPTIMU KET
AWAL MAAN AAN AIAN STOK AAN
M

Obat PKD dan penunjang

1 ACT injeksi vial
2 ACT tablet/ OBAT ANTI MALARIA 24 tablet
3 Acyclovir 200 mg tablet 100 tablet
4 Acyclovir krim 5% tube 5 gram
5 Albendazol tablet 400 mg 30 tablet
6 Alopurinol tablet 100 mg 100 tablet
7 Alprazolam 0,5 mg tablet 100 tablet
8 Ambroxol tablet 100 tablet
9 Ambroxol sirup 15mg/ml botol 60 ml
10 Aminofilina injeksi 24 mg / ml-10ml 30 ampul
11 Aminofilina tablet 200 mg 100 tablet
12 Amitriptilina tablet 25 mg 100 tablet
13 Amlodipin 5 mg 30 tablet
14 Amlodipin 10 mg 30 tablet
15 Amoksisilina kapsul 500 mg 100 tablet
16 Amoksisilina sirup kering 125 mg/ 5ml botol 60 ml
17 Amoksisilina sirup kering 250 mg/ 5ml botol 60 ml
18 Ampisilina injeksi 10 vial
19 Antasida DOEN tablet 100 tablet
20 Antasida DOEN suspensi btl 60 ml
21 Antibakteri DOEN salep kombinasi 25 tube@5 gr
22 Antifungi DOEN kombinasi 24 pot@30 gr
23 Antihemaroid DOEN kombinasi 10 supp
24 Aqua Pro injeksi steril bebas pirogen 10 vial @ 20 ml
25 Aquadest steril 500 ml
26 Asam Mefenamat tablet 500 mg 100 tablet
 STOK PEMBERIAN
STOK PENERI PERSEDI PEMAK SISA PERMINT
No. Nama Obat Satuan OPTIMU KET
AWAL MAAN AAN AIAN STOK AAN
M
27 Asam Askorbat (Vit. C) tablet 50 mg 1000 tablet
28 Asam Tranexamat 500mg/5 ml injeksi 10 ampul
29 Asam Tranexamat 500mg 100 tablet
30 Asering cairan infus botol 500 ml
31 Asetosal tablet 100 mg 100 tablet
32 Asetosal tablet 500 mg 100 tablet
33 Attalpulgite 600mg - New Antides 100 tablet
34 Atropin Sulfat injeksi 0,25 mg / ml-1 ml 30 ampul
35 Benzatin Benzil Penisillin 2,4 juta IU 10 vial
36 Betametason krim 0,1 % 25 tube@5 gr
37 Calsium Glukonas Injeksi 24 ampul
38 Captopril tablet 25 mg 100 tablet
39 Cefadroxil 500 mg 100 kapsul
40 Cyproploxasin tablet 100 tablet
41 Deksametason inj. 5 mg /ml-1 ml 100 ampul
42 Deksametason tablet 0,5 mg 100 tablet
43 Diazepam injeksi 5 mg/ ml- 2 ml 30 ampul
44 Diazepam rectal tube (stesolid rectal) 5 tube
45 Diazepam tablet 2 mg 100 tablet
46 Diazepam tablet 5 mg 100 tablet
47 Difenhidramina injeksi 10 mg/ ml- 1 ml 30 ampul
48 Digoksin tablet 0,25 mg 100 tablet
49 Domperidon tablet 10 mg 100 tablet
50 Doxycyklin tablet 100 mg 100 tablet
51 Dulcolax 5mg supp 6 supp
52 Efedrina HCl. tablet 25 mg 250 tablet
53 Ekstrak Belladona tablet 10 mg 1000 tablet
54 Epinefrin injeksi 0,1 % - 1 ml 30 ampul
55 Eritromisin kapsul 500 mg 100 kapsul
56 Etakridina (Rivanol) larutan 0,1 % btl 300 ml
57 Etanol 70 % btl 1000 ml
58 Fenobarbital injeksi 50 mg / ml-2 ml 30 ampul
59 Fenobarbital injeksi 50 mg / ml-1 ml 31 ampul
60 Fenobarbital tablet 30 mg 100 tablet
61 Fenoksimetil Penisilina tablet 250 mg 100 tablet
62 Fenoksimetil Penisilina tablet 500 mg 100 tablet
63 Fenolgliserol tetes telinga 10 % 24 btl @ 5 ml
 STOK PEMBERIAN
STOK PENERI PERSEDI PEMAK SISA PERMINT
No. Nama Obat Satuan OPTIMU KET
AWAL MAAN AAN AIAN STOK AAN
M
64 Fitomenadion (Vit. K) injeksi 10 mg / ml-1 ml 30 ampul
65 Fitomenadion (Vit. K) tablet salut 10 mg 100 tablet
66 Furosemida tablet 40 mg 100 tablet
67 Garam Oralit untuk 200 ml air 100 bungkus
68 Garam oralit new ORS FORMULA 25 saset
69 Gentamycin injeksi 5 ampul
70 Gentian Violet larutan 1 % 10 ml
71 Glibenklamida tablet 5 mg 100 tablet
72 Glimepiride tablet 1 mg 50 tablet
73 Gliseril Guayakolat tablet 100 mg 1000 tablet
74 Glukosa infus 5 % btl 500 ml
75 Glukosa infus 10 % btl 500 ml
76 Glukosa infus 40 % 10 amp @ 25 ml
77 Griseofulvin tablet 125 mg Mikronized 100 tablet
78 Haloperidol tablet 1,5 mg 100 tablet
79 Haloperidol tablet 5 mg 100 tablet
80 Haloperidol injeksi 5mg/ml (LODOMER 5) kotak@12ampul
81 Hidroklortiazide (HCT) tablet 25 mg 1000 tablet
82 Hidrokortison krim 2,5 % 24 tube @ 5 gr
83 Hyoscine N Butilbromide/ Scopma 100 tablet
84 Ibuprofen tablet 200 mg 100 tablet
85 Ibuprofen tablet 400 mg 100 tablet
86 Isoniazid ( INH ) 100mg 1000 tablet
87 Isosorbid Dinitrat (ISDN) Sub Lingual tablet 5 mg 100 tablet
88 Kalsium Laktat tablet 500 mg btl 1000 tablet
89 Karbamazepin 200 mg 100 tablet
90 Ketokonazole tablet 200 mg 50 tablet
91 Kloramfenikol injeksi vial
92 Kloramfenikol kapsul 250 mg 100 kapsul
93 Kloramfenikol suspensi 125mg/5 ml botol 60 ml
94 Kloramfenikol salep mata 1 % tube 5 gram
95 Kloramfenikol tetes mata 0,5 % botol 60 ml
96 Kloramfenikol tetes telinga 1 % 24 botol
97 Kloramfenikol tetes telinga 3 % botol
98 Klorfeniramin Maleat (CTM) tablet 4 mg 1000 tablet
99 Klorpromazina injeksi 25 mg / ml-2 ml 30 ampul
100 Klorpromazina tablet 25 mg 1000 tablet
 STOK PEMBERIAN
STOK PENERI PERSEDI PEMAK SISA PERMINT
No. Nama Obat Satuan OPTIMU KET
AWAL MAAN AAN AIAN STOK AAN
M
101 Klorpromazina tablet 100 mg 250 tablet
102 Kotrimoksazol dewasa tablet 100 tablet
103 Kotrimoksazol pediatrik tablet 100 tablet
104 Kotrimoksazol suspensi btl 60 ml
105 Kuinin ( Kina ) tablet 200 mg 60 tablet
106 Lidokain Kompositum injeksi 30 ampul
107 Lidokain 2% injeksi (tunggal) 100 ampul
108 Magnesium Sulfat injeksiI (IV) 20 %-25 ml 10 vial
109 Magnesium Sulfat injeksiI (IV) 40 %-25 ml 10 vial
110 Metformin HCL 500 mg tablet 100 tablet
111 Metilergometrin Maleat tablet 0,125 mg 100 tablet
112 Metilergometrin Maleat injeksi 0,2 mg / ml ktk 30 ampul
113 Metoclopramide 10 mg 100 tablet
114 Metocloperamide inj ampul
115 Metronidazol tablet 250 mg 100 tablet
116 Metronidazol tablet 500 mg 100 tablet
117 Miconazol krim tube 10 gram
118 Misoprotol tab 200 mcg 30 tablet
119 Multivitamin ibu hamil 100 tablet
120 Na diklofenak 25mg 50 tablet
121 Na diklofenak 50mg 50 tablet
122 Natrium Klorida infus 0,9 % botol 500 ml
Nebules kombinasi : ipatropium br 0.5 mg+ salbutamol 2.5 mg
123 (COMBIVENT) 20 vial
124 Nebules salbutamol 2,5 mg (VENTOLIN) 20 vial
125 Nifedipin tablet 100 tablet
126 Nistatin tablet salut 500.000 IU 100 tablet
127 Nistatin tablet vaginal 100.000 IU 100 tablet
128 Obat Batuk Hitam (OBH) cairan botol 100 ml
129 Obat Anti Tuberkulosis FDC kategori 1/3 paket
130 Obat Anti Tuberkulosis FDC kategori 2 paket
131 Obat Anti Tuberkulosis FDC kategori anak paket
132 Obat Anti Tuberkulosis FDC kategori sisipan paket
133 Obat Anti Tuberkulosis Kombipak kategori 1 paket
134 Obat Anti Tuberkulosis Kombipak kategori anak paket
135 Oksitetrasiklin HCl. injeksi IM 50 mg / ml- 10 ml 10 vial
136 Oksitetrasiklin salep kulit 3 % 25 tube @ 5 gr
 STOK PEMBERIAN
STOK PENERI PERSEDI PEMAK SISA PERMINT
No. Nama Obat Satuan OPTIMU KET
AWAL MAAN AAN AIAN STOK AAN
M
137 Oksitetrasiklin salep mata 1 % 25 tube @ 3,5 gr
138 Oksitosin injeksi 10 IU / ml - 1 ml 100 ampul
139 Omeprazole kapsul 30 kapsul
140 Papaverin injeksi 100 ampul
141 Papaverin tablet 1000 tablet
142 Parasetamol drop 100 mg/ml @ 15 ml botol 15 ml
143 Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml botol 60 ml
144 Parasetamol tablet 100 mg 100 tablet
145 Parasetamol tablet 500 mg 100 tablet
146 Paracetamol suppo 125mg/ Pamol 125 suppo kotak@12 suppo
147 Paracetamol suppo 250 mg/ Pamol 250 suppo kotak@12 suppo
148 Perhidrol ( Lar H2O2 ) botol 800 ml
149 Piridoksina HCl. tablet 10 mg 100 tablet
150 Piroksikam kapsul 10 mg 120 tablet
151 Polikresulen 10 ml
152 Povidon Iodida 10 % , 300 ml botol 300 ml
153 Povidon Iodida 10 % , 30 ml botol 30 ml
154 Prednison tablet 5 mg 100 tablet
155 Primakuin tablet 15 mg 1000 tablet
156 Prokain Penisilin inj 3jt IU 30 vial
157 Propiltiourasil tablet 100 mg 100 tablet
158 Propanolol 10 mg 100 tablet
159 Propranolol tablet 40 mg 100 tablet
160 Pyrantel Pamoat tablet 125 mg 100 tablet
161 Ranitidin tablet 150 mg 100 tablet
162 Ranitidine injeksi 25 ampul
163 Retinol (Vitamin A) kapsul 100.000 IU 50 kapsul
164 Retinol (Vitamin A) kapsul 200.000 IU 50 kapsul
165 Ringer Laktat larutan infus steril botol 500 ml
166 Risperidon 2 mg tablet 50 tablet
167 Sabu Polivalen 5 ml (ABU I) vial
168 Salbutamol tablet 2 mg 100 tablet
169 Salbutamol tablet 4 mg 100 tablet
170 Salep 2-4 Kombinasi 24 pot @ 30 gr
171 Salisil Bedak 2 % 50 gr
172 Scabicid/Scabimid cream (Permetrin 5%) tube @ 50 ml
173 Serum Anti Tetanus injeksi 1.500 IU / ampul (ATS) ampul 1 ml
 STOK PEMBERIAN
STOK PENERI PERSEDI PEMAK SISA PERMINT
No. Nama Obat Satuan OPTIMU KET
AWAL MAAN AAN AIAN STOK AAN
M
174 Sianokobalamin (Vit. B 12) injeksi 500 mcg / ml 100 ampul
175 Simvastatin 10mg 30 tablet
176 Sikzonoate injeksi ampul
177 Sulfasetamida tetes mata 15 % 24 botol @ 5 ml
178 Tablet Tambah Darah kombinasi 100 sase @ 30 tablet
179 Tetrasiklina HCl. kapsul 250 mg 1000 tablet
180 Tetrasiklina HCl. kapsul 500 mg 100 tablet
181 Thiamfenikol tablet 500 mg 100 tablet
182 Tiamine HCl. (Vit. B-1) injeksi 100 mg / ml-1 ml 30 ampul
183 Tiamine HCl. Mononitrat (Vit. B-1) tablet 50 mg 100 tablet
184 Triheksifenidil HCl. tablet 2 mg 100 tablet
185 Vitamin B Komplek tablet 100 tablet
186 Xylamidone injeksi 10 vial
187 Zinc tablet 20 mg 100 tablet
Bahan Medis Habis Pakai
188 Alat Suntik sekali pakai 1 ml 100 set
189 Alat Suntik sekali pakai 2,5 ml 100 set
190 Alat Suntik sekali pakai 3 ml 100 set
191 Alat Suntik sekali pakai 5 ml 100 set
192 Alat Suntik sekali pakai 10 ml 100 set
193 Alat Suntik sekali pakai 20 ml 50 set
194 Alkohol Swab box
195 Catgut / Benang Bedah No. 2/0 Plan 24x70 cm
196 Catgut / Benang Bedah No. 3/0 Plan 24x70 cm
197 Catgut / Benang Bedah No. 2/0 24x70 cm
198 Catgut / Benang Bedah No. 3/0 24x70 cm
199 Catgut Chromic Caset 3/0-100 m set
200 Foley cathether No. 16 set
201 Foley cathether No. 18 set
202 Foley cathether No. 20 set
203 Feeding Tube 40cm No. 8 set
204 Hand Rub 500ml botol
205 Infusion Set anak-anak set
206 Infusion Set dewasa set
211 IV Cathether No. 18 G Stera set
212 IV Cathether No. 20 G Stera set
213 IV Cathether No. 22 G Stera set
 STOK PEMBERIAN
STOK PENERI PERSEDI PEMAK SISA PERMINT
No. Nama Obat Satuan OPTIMU KET
AWAL MAAN AAN AIAN STOK AAN
M
214 IV Cathether No. 24 G Stera set
215 Jarum hecting kombinasi set
216 Jelly Dopler botol
217 Kapas Pembalut / Adsorben 500 gram bungkus
218 Kapas Pembalut / Adsorben 250 gram bungkus
219 Kasa Pembalut 40 yd x 80 cm rol
220 Kasa Hydrofil Steril 16x16 cm rol
221 Kasa Hydrofil Steril 18x22 cm rol
222 Kasa Pembalut 4x10 cm rol
223 Kasa Pembalut 3.6x5 cm rol
224 Kasa hidrofil DRC 35 m x 80 rol
225 Kertas EKG 58mm X 30 mm rol
226 Kertas EKG 63mm X 30 mm rol
227 Surgical Masker-plus 3 play earlop set
228 Pembalut gibs rol
229 Plester 5 yard x 2 inchi rol
230 Plester Kertas 1" (Surgical tape) rol
231 Regulator Oksigen SET
232 Sarung tangan non steril uk.M pasang
233 Sarung tangan non steril uk L pasang
234 Sarung tangan steril NO.6,5 pasang
235 Sarung tangan steril NO.7 pasang
236 Sarung tangan steril NO.7,5 pasang
237 Sarung tangan obgin No. 6,5 pasang
238 Sarung tangan obgin No. 7 pasang
239 Sarung tangan obgin No. 7,5 pasang
240 Sarung tangan obgin No. 8 pasang
241 Silk 3/0 + 1/2 GT 35MM set
242 Silk 2/0 + 1/2 GT 35MM set
243 Surgical mess 11 set
244 Surgical mess 20 set
245 Umbilical cord klem set
246 Urine bag pcs
247 Wing Nidle 23 G pcs
248 Wing Nidle 25 G pcs
Bahan Gigi
249 Air Raksa dental use 100 gram
 STOK PEMBERIAN
STOK PENERI PERSEDI PEMAK SISA PERMINT
No. Nama Obat Satuan OPTIMU KET
AWAL MAAN AAN AIAN STOK AAN
M
250 Arsen Septodont Rapid botol
251 Bur set high speed kotak
252 Cavit botol
253 Cresophene botol
254 Etil klorida semprot 100 ml
255 Euginol cairan dus 12 btl
256 Glass Ionomer cement (GC IX) set
257 Jarum exterpatie set
258 Jarum reaming file set
259 Kalsium Hidroksida pasta 2 tube
260 Klorfenol Kamper Menthol ( CHKM ) 10 ml
261 Mummifying pasta botol
262 Semen Seng Pospat serbuk dan cairan set @ 30 gr
263 Silver Amalgam 1 oz
264 Spon Gelatin Cubicles 1 x 1 x 1 cm 24 buah
265 Temperory Stoping Fletcher serbuk & cair set @ 100 gr
TAMBAHAN

Mengetahui Kepala
Kepala UPT.Puskesmas Batunyala Pengelola Obat Puskesmas,

Saparudin, S.Kep MIATIM

NIP. 19671231 198903 1 138 NIP 19811231 20110 1 1017