Adaptacin de Salud Pblica
PLANIFICACIN Y GESTIN
1.4 El Sistema Sanitario Peruano:
A) MARCO LEGAL
MINSA, EPS y ESSALUD
La Constitucin del Per de 1993 en sus artculos 7 y 9 expresa
el derecho a la proteccin de la salud y la obligacin del Estado de
proteger la salud pblica.
La Ley N 26842 - Ley del Ministerio de Salud, establece que la salud
es una condicin indispensable del desarrollo humano y medio fun-
damental para alcanzar el bienestar individual y colectivo. En este
sentido, la proteccin de la salud es de inters pblico y por tanto,
es responsabilidad del Estado regularla, vigilarla y promoverla.
El Decreto Supremo N 023-2005-SA que aprueba el Reglamento de
Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud, establecen que
el Ministerio de Salud para lograr los objetivos funcionales de los
procesos y subprocesos, establecidos en el Reglamento de la Ley N
27657 - Ley del Ministerio de Salud, cuenta en su estructura orgnica
con el Ministerio de Salud y sus rganos Desconcentrados.
El Ministerio de Salud esta constituido por la Alta Direccin y los
siguientes rganos: rgano Consultivo, de Control, de Defensa Na-
cional, de Asesora, de Apoyo y de Lnea. Son rganos de Lnea: la
Direccin General de Salud de las Personas, la Direccin General de
Epidemiologa, la Direccin General de Medicamentos, Insumos
y Drogas, la Direccin General de Salud Ambiental, la Direccin
General de Promocin de la Salud, la Direccin General de Infra-
estructura, Equipamiento y Mantenimiento y la recientemente
creada Direccin General de Desarrollo de Recursos Humamos.
Los rganos Desconcentrados dependientes del Ministerio de
Salud son las Direcciones de Salud e Institutos Especializados.
Las Direcciones de Salud ejercen la autoridad de salud por delega-
cin de la Alta Direccin. Tienen a su cargo, las siguientes funciones
generales en sus respectivas jurisdicciones:
a) Implementar la misin, visin, poltica, objetivos y normas
sectoriales, en su jurisdiccin.
b) Brindar, en forma eficaz y oportuna, la asistencia, apoyo tcnico
y administrativo a la gestin de las Direcciones de Red de Salud
y de los Hospitales bajo su dependencia y jurisdiccin.
c) Mantener informadas a las entidades pblicas y organizaciones
en general, que desarrollen actividades afines para el Sector
Salud sobre los dispositivos legales para la Salud, evaluando su
cumplimiento.
Las Direcciones de Salud tienen a su cargo, cmo rganos descon-
centrados, a las Direcciones de Red de Salud y a los Hospitales III
que brindan atencin de salud de alta complejidad.
Los Institutos Especializados tienen a su cargo las siguientes fun-
ciones generales:
a) Innovar permanentemente las normas, mtodos y tcnicas para
la salud.
b) Lograr los resultados de las investigaciones especficas encar-
gadas por la Alta Direccin y Direcciones Generales Tcnico-
Normativas del Ministerio de Salud.
c) Incrementar continuamente la calidad y productividad de la
investigacin especializada.
d) Lograr eficacia, calidad y eficiencia en la prestacin de servicios
especializados de salud.
e) Lograr la adquisicin y aplicacin de nuevos conocimientos
cientficos y tecnolgicos de la investigacin y atencin espe-
cializada de salud.
f) Establecer relaciones de cooperacin cientfica y tecnolgica con
la comunidad cientfica, nacional e internacional, en el marco
de sus objetivos funcionales a travs de la Alta Direccin.
g) Lograr que los profesionales de la salud y tcnicos del sector,
conozcan y sean capacitados en nuevos conocimientos cient-
ficos y tecnolgicos, adquiridos en la investigacin y atencin
especializada.
Organismos Pblicos Descentralizados (OPD)
La Ley N 27657 Ley del Ministerio de Salud, establece que los OPD
del Ministerio de Salud son personas jurdicas de derecho pblico
interno con autonoma econmica y administrativa, encargados de
proponer polticas, normas, promover, programar, ejecutar y evaluar
las actividades propias de su naturaleza administrativa. Dependen
del Ministro de Salud y reciben la orientacin, supervisin y evalua-
cin de sus actividades y procesos del Viceministro de Salud, por
encargo del Ministro de Salud.
Actualmente, los OPD son la Superintendencia de Entidades Pres-
tadoras de Salud (SEPS), el Instituto Nacional de Salud (INS) y el
Seguro integral de Salud (SIS)
Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud (SEPS):
La SEPS es un organismo pblico descentralizado (OPD) del Minis-
terio de Salud. La SEPS tiene como misin velar por la mxima sa-
tisfaccin de los asegurados, autorizando, regulando, supervisando
y controlando a las Entidades Prestadoras de Salud (EPS).
La SEPS tiene los siguientes objetivos funcionales generales:
a) Regular, autorizar, supervisar y controlar el funcionamiento de
las Entidades Prestadoras de Salud, cautelando el uso correcto
de los fondos administrados por stas.
b) Registrar, supervisar, fiscalizar y controlar el funcionamiento
de las entidades y empresas que presten servicios vinculados a
los planes de salud ofrecidos por las Entidades Prestadoras de
Salud, as como de las entidades que prestan servicios de salud
prepagados sin registro en la Superintendencia de Banca y Segu-
ros y de otras empresas o entidades que le sean encomendadas
mediante norma expresa, para lograr que operen con ptimos
estndares de calidad y solvencia en el marco de las normas y
principios de la Seguridad Social en Salud.
c) Ejercer funcin conciliatoria y arbitral para tramitar las contro-
versias que se encuentren bajo el mbito de competencia de su
Centro de Arbitraje y Conciliacin.
El Sistema de Entidades Prestadoras de Salud (EPS)
Con la creacin del Sistema Nacional Coordinado y Descentrali-
zado de Salud (SNCDS), mediante la Ley N 27813, se da paso a
una nueva configuracin del Sistema de Salud del Per, la cual se
basa en la coordinacin del proceso de aplicacin de la poltica
nacional de salud, con el propsito de lograr el cuidado integral de
la salud de todos los peruanos y avanzar hacia la seguridad social
universal en salud.
El SNCDS tiene la rectora del Ministerio de Salud, del cual depende
normativamente la SEPS, y esta conformada por el Sistema de Segu-
ridad Social del Per, el cual brinda servicios a travs de ESSALUD,
el Sistema de Entidades Prestadoras de salud y el Seguro Integral
de Salud (SIS). As mismo forman parte del SNCDS los servicios de
salud de las municipalidades, las Sanidades de las Fuerzas Armadas
y Policiales, los servicios de salud del sector privado, las universida-
des y la sociedad civil organizada. En este contexto es que se esta
organizando el Seguro Integral de salud, el mismo que ya cuenta
con una Ley de financiamiento.
Las EPS se crearon bajo el amparo de la Ley 26790 - Ley de Moder-
nizacin de la Seguridad Social en Salud, que permite a las mismas
complementar los servicios de atencin para la salud que viene
prestando ESSALUD al rgimen contributivo. Las EPS son empre-
sas privadas, que brindan servicios de atencin para la salud, con
infraestructura propia y de terceros, sujetndose a la regulacin de
la Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud (SEPS).
Al Sistema de EPS le toca responder al reto de ser un impulsor de la
ampliacin de cobertura de la seguridad social en salud, tanto con el
Pg. 
 MANUAL CTO 6 Ed.
seguro regular como con el seguro a potestativos. En el primer caso
brindando un acceso real a servicios, dado que si bien los trabaja-
dores dependientes son derechohabientes de la seguridad social en
salud, en la prctica no tienen acceso a usar los servicios que brinda
ESSALUD. Mediante el seguro de salud a potestativos el Sistema de
EPS incorpora a nuevos derechohabientes a la seguridad social en
salud, bsicamente entre los trabajadores independientes.
ESSALUD
Con la promulgacin de la Ley N 27056 se crea el Seguro Social de
Salud (ESSALUD) sobre la base del Instituto Peruano de Seguridad
Social. El ESSALUD es un organismo pblico descentralizado, con
personera jurdica de derecho pblico interno, adscrito al Sector
Trabajo y Promocin Social, con autonoma tcnica, administrativa,
econmica, financiera, presupuestal y contable.
Tiene por finalidad dar cobertura a los asegurados y sus derechoha-
bientes, a travs del otorgamiento de prestaciones de prevencin,
promocin, recuperacin, rehabilitacin, prestaciones econmicas,
y prestaciones sociales que corresponden al rgimen contributivo
de la Seguridad Social en Salud, as como otros seguros de riesgos
humanos.
Para el cumplimiento de su finalidad y objetivos, el ESSALUD:
a) Administra el rgimen contributivo de la Seguridad Social en
Salud y otros seguros de riesgos humanos;
b) Inscribe a los asegurados y entidades empleadoras;
c) Recauda, fiscaliza, determina y cobra las aportaciones y dems
recursos establecidos por ley, pudiendo delegar o conceder tales
funciones, en forma total o parcial, en entidades del Estado o
privadas, segn las normas legales vigentes;
d) Invierte los fondos que administra, procurando su rentabilidad,
seguridad y equilibrio financiero, dentro del marco legal corres-
pondiente;
e) Formula y aprueba sus reglamentos internos, as como otras
normas que le permitan ofrecer sus servicios de manera tica,
eficiente y competitiva;
f) Realiza toda clase de actos jurdicos necesarios para el cumpli-
miento de sus funciones;
g) Determina los perodos de calificacin para el otorgamiento de
Prestaciones del rgimen contributivo de la Seguridad Social
en Salud, de acuerdo con las modalidades y condiciones de
trabajo;
h) Desarrolla programas de prevencin de la salud ocupacional y
riesgos profesionales;
i) Dicta disposiciones relacionadas con las obligaciones de las
entidades empleadoras y sus asegurados;
j) Promueve la ejecucin de programas de difusin sobre seguri-
dad social en salud, para lo cual coordina con los sectores Salud,
Educacin y otras entidades del Estado;
k) Desarrolla programas especiales orientados al bienestar social,
en especial del adulto mayor y las personas con discapacidad,
en las condiciones que establezca el Reglamento;
l) Propone al Ministerio de Trabajo y Promocin Social la expe-
dicin de normas que contribuyan al mejor cumplimiento de
su misin y opina sobre los proyectos de dispositivos legales
relacionados con su rol;
m) Celebra convenios o contratos con otras entidades para la presta-
cin de servicios relacionados con su finalidad y sus objetivos;
n) Desarrolla programas de extensin social y planes de salud
especiales en favor de la poblacin no asegurada y de escasos
recursos;
o) Apoya a la poblacin afectada por siniestros y catstrofes; y,
p) Realiza las dems funciones que la ley le encomiende o permita.
Prestaciones
a) Las prestaciones que otorga el Seguro Social de Salud (ESSA-
LUD) son de prevencin, promocin y recuperacin de la salud,
maternidad, prestaciones de bienestar y promocin social,
prestaciones econmicas as como programas de extensin
social y planes de salud especiales a favor de la poblacin no
asegurada y de escasos recursos y otras prestaciones derivadas
de los seguros de riesgos humanos que ofrezca ESSALUD dentro
del rgimen de libre contratacin.
Pg. 
b) Las prestaciones de prevencin y promocin de la salud com-
prenden la educacin para la salud, evaluacin y control de
riesgos e inmunizaciones.
c) Las prestaciones de recuperacin de la salud comprenden la
atencin mdica, medicinas e insumos mdicos, prtesis y
aparatos ortopdicos imprescindibles y servicios de rehabili-
tacin.
d) Las prestaciones de bienestar y promocin social comprenden
actividades de proyeccin, ayuda social y de rehabilitacin para
el trabajo.
e) Las prestaciones econmicas comprenden los subsidios por
incapacidad temporal, maternidad, lactancia y prestaciones
por sepelio.
f ) La prestacin de maternidad consiste en el cuidado de la salud
de la madre gestante y la atencin del parto, extendindose al
perodo de puerperio y al cuidado de la salud del recin nacido.
g) Los programas de extensin social y planes de salud especiales
a favor de la poblacin no asegurada de escasos recursos, as
como los otros seguros de riesgos humanos que ofrezca ESSA-
LUD dentro del rgimen de libre contratacin; pueden contener
una o ms de las prestaciones referidas en los incisos anteriores
u otras prestaciones adicionales.
El mbito de aplicacin del ESSALUD comprende:
a) Los trabajadores que realizan actividades dependientes y sus
derechohabientes.
b) Los trabajadores que realizan actividades independientes y sus
derechohabientes.
c) Los trabajadores del campo y del mar y sus derechohabientes.
d) Las poblaciones afectadas por siniestros o catstrofes.
e) Los pensionistas y sus derechohabientes.
f ) Las personas con discapacidad fsica y mental.
g) Las personas que carecen de ingresos.
h) Las personas que se afilien voluntariamente.
i) Las personas que sufren pena privativa de la libertad.
j) Los trabajadores que prestan servicio al Estado en el extranjero.
k) Los extranjeros que ingresan al pas en calidad de turistas.
l) Las personas que prestan servicios voluntarios no remunerados
a favor de la comunidad, incluyendo a quienes integran organi-
zaciones sociales que brindan apoyo a la poblacin de escasos
recursos.
m) Los escolares, universitarios y estudiantes de institutos supe-
riores no universitarios.
n) Las personas dedicadas exclusivamente a las tareas de su hogar.
o) Los artistas.
p) Otras que pueden ser comprendidas.
Es importante considerar que la Ley N 27658, Ley Marco de Mo-
dernizacin de la Gestin del Estado, en su artculo 1 declar al
Estado en proceso de modernizacin en sus diferentes instancias,
dependencias, entidades, organizaciones y procedimientos, con
la finalidad de mejorar la gestin pblica y construir un Estado
democrtico, descentralizado y al servicio del ciudadano. En este
sentido, estamos en un momento de transicin y la organizacin
del Ministerio de Salud puede presentar cambios futuros en funcin
a la poltica de Estado que se esta desarrollando.
INDICADORES DE SALUD ACTUALES:
Tasa bruta de mortalidad (TBM)
Representa la proporcin de defunciones por unidad de poblacin
(generalmente 1000). Esta tasa se refiere a la cantidad de defuncio-
nes durante un periodo de tiempo dado, generalmente un ao. De
tal manera:
TBM = Total de defunciones / Poblacin en riesgo x 1000
Por ejemplo, la tasa bruta de mortalidad de la poblacin A en el
2007 fue la siguiente:
TBM = 52367 defunciones / 6082100 habitantes x 1000 = 8.6
(o 8.6 muertes por 1000 habitantes)
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Tasa de mortalidad infantil (TMI)

Es la razn de las muertes infantiles a los nacidos vivos, usualmente
por 1000.

TMI = Nmero de muertes infantiles en menores de un ao de

vida de edad / Nmero total de nacidos vivos durante el mismo
ao x 1000

Por ejemplo, la poblacin A con una poblacin de 3.42 millones

de habitantes, inform un total de 240 muertes infantiles y 30000
nacidos vivos en el 2007. La tasa de mortalidad infantil es:

TMI = 240 / 30000 x 1000 = 8

(o 8 muertes infantiles por 1000 nacidos vivos por ao).

Tasa de mortalidad neonatal (TMN)

Es la razn de las muertes neonatales a los nacidos vivos, usual-
mente por 1000.

TMN = Nmero de muertes neonatales / Nmero total de nacidos

vivos durante el mismo ao x 1000

El periodo neonatal es definido como el intervalo de tiempo entre

el nacimiento y los 28 das de vida.

Por ejemplo, la poblacin A con una poblacin de 1.37 millones de

habitantes, inform un nmero total de 180 muertes neonatales y
30000 nacidos vivos en el 2007. La tasa de mortalidad neonatal es.

TMN = 180 / 30000 x 1000 = 6

(o 6 muertes neonatales por 1000 nacidos vivos por ao).

Calidad de vida
La calidad de vida es un concepto amplio y complejo y aparece in-
cluido con la satisfaccin de necesidades sociolgicas y emocionales
y de las aspiraciones sociales, valores culturales y estticos, vida
familiar apropiadamente ajustada, provisin de varios beneficios,
servicios y distracciones sociales, satisfaccin de las necesidades
esenciales como alimentacin y nutricin, vestido, vivienda, un
proceso de salud fsica y mental adecuados y recreacin; varios de
estos componentes estn interrelacionados.
La calidad de vida relacionada con la salud (en ingles, HRQOL) es
un constructo multidimensional que incluye tres dominios bsicos
(funcionamiento fsico, funcionamiento psicolgico y funciona-
miento social) que pueden verse afectados por la enfermedad y/o
por un tratamiento.
Detrs del rpido desarrollo de los instrumentos para medir
la calidad de vida esta la preocupacin de entender el impacto
de las intervenciones para el cuidado de la salud en la vida de los
pacientes. Esto es particularmente importante para aquellas per-
sonas con enfermedades crnicas, discapacitantes o que ponen
en peligro su vida y viven sin esperanza de cura y con condiciones
que probablemente van a tener un impacto en su bienestar fsico,
psicolgico y social.
Evaluar la calidad de vida relacionada con la salud es necesario
para determinar la eficacia de nuestras intervenciones, para mejorar
las decisiones clnicas y seguir la evolucin de los pacientes en sus
aspectos fsicos, funcionales, psicolgicos y sociales y para progra-
mar intervenciones psicolgicas y de rehabilitacin.
Los instrumentos de calidad de vida miden la experiencia
subjetiva y funcional, existe gran preocupacin por alcanzar una
adecuada precisin y exactitud. Algunos instrumentos estandari-
zados para medir la calidad de vida relacionada con la salud son:
la escala de calidad del bienestar, el perfil de salud de Nottingham,
el cuestionario del ndice de salud de McMaster, el ndice de ca-
lidad de vida relacionado con la salud (IHQL), el cuestionario de
15 dimensiones de la calidad de vida relacionada con la salud, el
mtodo de evaluacin EuroQol, el cuestionario de salud SF-36 y el
mtodo OMS para evaluar la calidad de vida relacionada con la sa-
lud (WHOQOL). Tambin se han desarrollado variantes especficas
de los instrumentos que miden la calidad de vida para diferentes
trastornos de la salud.

Pg.