Evaluasi Masa Payudara Menggunakan Mamografi dan

Sonografi sebagai Investigasi Garis Pertama

Kishor Taori, Suresh Dhakate, Jawahar Rathod, Anand Hatgaonkar, Amit Disawal,
Prasad Wavare, Vishal Bakare, Rakhi P. Puria

Department of Radiodiagnosis, Government Medical College, Nagpur, India

Email: kishortaori@gmail.com

Received February 1, 2013; revised March 5, 2013; accepted March 14, 2013

ABSTRAK

Tujuan: Untuk mempelajari spesifisitas mamografi dan ultrasonografi secara terpisah dan
dikombinasikan untuk mendeteksi massa payudara (korelasi ultrasonografi-mammografi);
Untuk mempelajari investigasi untuk mengevaluasi berbagai massa payudara; Untuk
menggambarkan indikasi, kelebihan dan keterbatasan masing-masing teknik yang sesuai
dibandingkan dengan modalitas lain yang tersedia; Untuk mempelajari meniru massa
payudara; Untuk melakukan follow up histopatologi dan evaluasi retrospektif dengan temuan
pencitraan untuk meningkatkan kemampuan diagnosis pada 166 pasien yang mengeluhkan
massa payudara. Bahan: Studi klinis prospektif dilakukan di departemen Radiodiagnosis
untuk periode 2 tahun yang diperpanjang dari Desember 2010 sampai Desember 2012 pada
pasien wanita yang mengeluh pada massa payudara. Informasi tertulis dengan baik diperoleh
dari mereka. Tindak lanjut histopatologi diperoleh dari jaringan biopsi atau pasca operasi.
Mesin USG: Philips HD 11 XE USG pada payudara dan daerah aksila dilakukan pada posisi
terlentang di hadapan petugas wanita; Mesin Mamografi: Mesin Allengers dengan kaset
mamografi Agfa khusus. Kiri kranio dan medioLateral Pemandangan miring diambil di
hadapan petugas wanita. Mesin MRI: PHILIPS 1.5 T; CT: mesin duel sluel SIEMENS CT.
Hasil: Ultrasonografi dan mamografi dilakukan pada sebagian besar kasus cukup untuk
mendiagnosis lesi pada sebagian besar kasus terutama pada massa payudara jinak. MRI dan
CT scan digunakan dalam kasus khusus untuk mengetahui tingkat lesi, dalam meniru massa
payudara, ekstensi tulang, lesi otot dan tulang primer. Total 166 pasien yang mengeluh
tentang massa payudara di salah satu atau kedua payudara diperiksa dan dievaluasi dengan
USG dan mamografi. Lesi dikonfirmasi pada histopatologi (FNAC / biopsi). Dari 30
keganasan terdiagnosis dua lesi tidak terjawab dalam mamografi dan empat lesi dilewatkan
pada ultrasonografi. Salah satunya dilewatkan pada keduanya. Untuk spesifisitas mamografi
mamografi adalah 93,3% dan ultrasonografi 86,67%. Menggabungkan kedua
spesifitasitasitasitas mendekati 97%. Dari total 92 payudara abnormal 12 yang dilewatkan
pada USG dan 20 lainnya dilewatkan pada mamografi. Menggabungkan kedua modalitas
hanya 2 lesi yang tidak terjawab dan didiagnosis hanya pada histopatologi saja. Kekhususan
keseluruhan untuk USG pada massa payudara adalah 86,9% dan untuk mamografi 78,6%.
Dengan menggabungkan kedua modalitas, spesifisitasnya adalah 97,6%. Nilai "p" diperoleh
yang sangat signifikan untuk kombinasi ultrasonografi dan mamografi dibandingkan dengan
modalitas individu (p = 0,0059 & p = 0,0001 masing-masing). Kesimpulan: Studi kami
menegaskan tingkat sensitivitas kombinasi yang lebih tinggi untuk ultrasonografi dan
mamografi untuk mendeteksi massa payudara termasuk keganasan. USG berguna pada lesi
kistik, ektasis, infeksi, laktasi kehamilan, dan evaluasi payudara yang padat dan untuk
panduan gambar, sedangkan mamografi berguna dalam mendeteksi mikrokalsifikasi, massa
yang diobservasi untuk deteksi dini keganasan dan biopsi stereotaktik. Untuk menyarankan
modalitas tunggal, ultrasonografi lebih baik pada populasi yang lebih muda dan lesi BIRAD
1, 2 & 3. Padahal, mamografi lebih baik pada populasi yang lebih tua dan lesi BIRAD 4 & 5.
Namun, korelasi sono-mamografi paling baik pada keduanya.

Kata kunci: Masa Payudara; Ultrasonografi; Mamografi; Meniru; Korelasi

1. Perkenalan

Penyakit payudara sering terjadi pada wanita. Di negara-negara berkembang seperti

India, wanita tidak menyadari adanya patologi payudara dan ragu untuk mengungkapkannya,
karena itu mereka terdeteksi biasanya dalam stadium lanjut. Berbagai lesi payudara jinak
seperti fibroadenoma, kista sederhana, abses payudara, galaktokel, aktan saluran, kelenjar
getah bening yang membesar dan keganasan yang berbeda merupakan patologi umum
payudara wanita. Kanker payudara adalah penyebab paling umum kematian akibat kanker
pada wanita dan penyebab kematian akibat kanker secara keseluruhan kelima di dunia [1].
Keterlambatan pendeteksian menyebabkan, keganasan berkembang dalam stadium lanjut.
Biasanya terdiri dari massa yang tidak dapat dioperasi, metastasis (tulang, otak, paru) dan
akhirnya menyebabkan kematian.

Albert Soloman (1913) untuk pertama kalinya, setelah penemuan sinar X,

mempelajari payudara di bawah sinar X dan menyarankan bahwa sinar X dapat digunakan
untuk tujuan diagnostik. Untuk patologi payudara [2]. Mamografi digunakan terutama untuk
deteksi dini keganasan pada tahap yang dapat disembuhkan, untuk mengurangi keganasan
terkait kematian. Ini adalah alat skrining yang mudah didapat, murah dan cukup akurat
dengan radiasi minimal untuk mendeteksi kalsifikasi mikro, spekulasi massa dan kelenjar
getah bening kecil. Terlihat di keganasan. Kejadian kanker payudara dapat dikurangi 30%
oleh skrining mamografi rutin wanita sehat [3,4].

Dalam sejarah USG pada tahun 1951 Wild dan Reid [5] peralatan pertama
dikembangkan yang dirancang khusus untuk pemindaian payudara. Sekali terbatas untuk
membedakan antara lesi padat dan cystic, ultrasound payudara sekarang mengusulkan usaha
untuk mengkarakterisasi nodul payudara dan untuk membedakannya dengan jinak dan ganas.
USG payudara telah berkembang sebagai alat pemecahan masalah yang sangat diperlukan
pada pasien dengan payudara padat, payudara pasca-radiasi, dan wanita berusia di bawah 35
tahun, pasien hamil dan menyusui.

Dalam penelitian kami, sebuah upaya dilakukan untuk mengevaluasi berbagai massa
payudara menggunakan USG dan mamografi secara terpisah dan secara kombinasi, untuk
menggambarkan indikasi, kelebihan dan keterbatasan yang sesuai dari masing-masing teknik
dibandingkan dengan modalitas lain yang tersedia dan untuk membedakan lesi payudara
jinak dari yang ganas.

2. Seri Kasus

2.1. Bahan dan metode

2.1.1. Pasien

Studi klinis prospektif ini dilakukan di departemen Radiodiagnosis untuk jangka

waktu 2 tahun mulai dari Desember 2010 hingga Desember 2012 pada pasien pengaduan
massa payudara (156 betina dan 10 laki-laki). Informasi tertulis dengan baik diperoleh dari
mereka. Tindak lanjut histopatologi diperoleh dari jaringan biopsi atau pasca operasi. Mesin
USG: Philips HD 11 XE; USG payudara dan daerah aksila dilakukan pada posisi telentang
dan lateral di hadapan petugas wanita; Mesin Mamografi: Mesin Allengers dengan kaset
mamografi AGFA; Kursi kranio kran dan pandangan miring medio-lateral diambil di hadapan
petugas wanita. Mesin MRI: PHILIPS 1.5 T; CT: mesin duel sluel SIEMENS CT. Kriteria
inklusi:

Semua pasien dengan massa payudara teraba secara klinis;

USG terbukti massa payudara padat atau lesi kistik kompleks;
Tidak ada massa payudara yang jelas pada palpasi tapi nodus aksila yang
menonjol;
Wanita dengan tanda klinis kemerahan di daerah payudara, retraksi puting
susu, kekeringan, bentuk yang berubah;
K / c / o karsinoma payudara dengan mastektomi dilakukan di satu sisi;
Riwayat keluarga massa payudara di tingkat pertama relatif.

2.1.2. Kriteria pengecualian

Payudara sangat besar dan sangat lembut;

Pasien yang sangat memprihatinkan.

2.1.3. Konfirmasi

1) FNAC / Biopsi dalam kasus yang meragukan, tindak lanjut pasca operasi dalam
kasus operasi.

2) Dalam kasus kista sederhana dan galaktokel tidak dilakukan konfirmasi

histopatologi. Aspirasi kista dilakukan untuk memastikan.

3) Tidak ada histopatologi yang dilakukan pada kasus temuan ultrasound normal dan
mamografi normal pada pasien yang mengeluh adanya massa pada pemeriksaan klinis. Pasien
tersebut menolak untuk memberikan persetujuan untuk studi histopatologi invasif setelah
laporan normal dan diberi label seperti biasa. Oleh karena itu sensitivitas dan predik-

Nilai tive tidak bisa didapat. Analisis statistik untuk studi perbandingan dilakukan dan
nilai "p" diperoleh. Nilai spesifisitas, nilai prediktif negatif, akurasi ultrasound dan
mamografi pada keseluruhan massa payudara (juga secara terpisah pada lesi ganas) diperoleh
bila digunakan secara terpisah dan kombinasi.

2.2. Pengamatan

Dalam penelitian ini total 166 pasien (Tabel 1) mengeluh massa payudara pada salah
satu atau kedua payudara diperiksa secara klinis dan dievaluasi dengan USG dan mamografi.
Itu lesi dikonfirmasi pada histopatologi (biopsi / jaringan dari spesimen / aspirasi pasca
operasi) sesuai kasus individu. Tujuh puluh empat dari total 166 pasien diberi label normal
dan tidak ditindaklanjuti. Total 92 pasien tidak normal dan dikategorikan sesuai patologi
(Tabel 2).

2.2.1. Fibroadenoma

Pasien klinis hadir dengan riwayat benjolan bebas yang bergerak di satu atau kedua
payudara sejak beberapa bulan sampai bertahun-tahun, biasanya tanpa rasa sakit. Hampir
sepertiga dari mereka (8 pasien) memiliki sejarah serupa dengan massa yang sama yang
dioperasikan di satu atau kedua payudara. Dari total 21 pasien fibroadenomas kebanyakan
lebih muda (Gambar 1).

Pada mamografi fibroadenoma menunjukkan kepadatan radio jaringan lunak

marginated yang bagus dengan atau tanpa tipikal jinak jenis keliling, konsentrat kalsifikasi
(pop corn calcification) (Gambar 2 (a)). Banyak fibroadenoma tidak menunjukkan kalsifikasi
(Gambar 2 (c).

3. Pada ultrasonografi yang didefinisikan dengan baik pada lesi oval, dengan
echotexture homogen dan lebar lebih besar dari pada kedalaman (Gambar 2 (b)). Dari total 21
fibroadenoma, 1 dilewatkan pada ultrasound dan 5 lainnya dilewatkan pada mamografi
namun menggabungkan keduanya, tidak ada fibroadenoma yang terlewatkan.

2.2.2. Keganasan

Secara esensial secara klinis disertai benjolan di kalangan ganas pr payudara, puting
susu ditarik, nyeri & debit darah, ulserasi di atas kulit. Lesi ganas pada mamografi
mengungkapkan massa tidak teratur, spiculated atau lobulated margin, asimetri fokus, lesi
tampak lebih tinggi daripada puting susu yang lebih lebar dan ditarik, kalsifikasi bisa linier,
bercabang, granular, berkerumun dengan distorsi arsitektural sekitarnya (Gambar 4-7).

Dari 30 keganasan terdiagnosa:

Kemungkinan keganasan tinggi pada pasien yang lebih tua mengeluh massa
payudara daripada pasien yang lebih muda (Gambar 8).
Dua lesi lesi dilewatkan pada mamografi dan empat lesi dilewatkan pada USG.
Salah satunya dilewatkan pada keduanya.

Untuk spesifisitas mamografi mamografi adalah 93,3% dan USG adalah 86,67%.
Menggabungkan kedua spesifitasitasitasitas mendekati 97%.
2.2.3. Cystic Lesi

Secara klinis benjolan di payudara. Lesi kistik hadir Pada lesi kistik mamografi
tampak lesi densitas jaringan lunak yang terdefinisi dengan baik dan tidak dapat dibedakan
dari massa padat seperti fibroadenoma (Gambar 9 dan 10). Pada ultrasonography cystic
lesiosns dapat dengan mudah didiagnosis. Untuk lesi kistik seperti kista sederhana, beberapa
kista pada perubahan fibrokistik perimenopause (Gambar 10), galaktokel (Gambar 11) dan
ultrasonografi saluran ectasia (Gambar 12) jauh lebih baik daripada mamografi.

Semua pasien dengan ektasia duktus berada di atas 40 tahun dan mengalami keluhan
pelepasan keruh dari puting susu. Mamogram pada sebagian besar pasien ektasia saluran
diberi label seperti biasa dengan pola parenkim campuran (P1 / Pola ACR 2) kecuali pada
satu pasien lemak berlemak yang diberikan. Ultrasonografi terbukti menjadi pemecahan
masalah pada semua kasus ektasia saluran. Dari total 15 pasien yang mengalami perubahan
fibrokistik perimenopause 11 didiagnosis dengan benar pada mamografi (spesifisitas 73,3%)
tetapi semua lesi dapat diambil dengan benar pada ultrasonografi (spesifisitas 100%) dalam
pengaturan klinis yang sesuai. Kista sederhana pada ultrasound disedot dan tidak mengalami
biopsi, hanya satu dari mereka yang membutuhkan total tiga aspirasi.

Mamografi pun dicoba namun mengingat kecemasan pasien prosedur tersebut

kemudian ditolak pada 4 pasien, 1 dari abses payudara dan 3 dari mastitis karena relatif
menyakitkan.

Dan payudara lembut. Ultrasonografi adalah satu-satunya investigasi yang membantu

dalam kasus ini. Oleh karena itu, ultrasound terbukti lebih baik daripada mamografi dalam
kondisi peradangan dan berkali-kali ini adalah satu-satunya penyelidikan yang dilakukan
dalam kasus ini.

2.2.4. Mimik dari massa payudara

Lesi lain yang ekstrabreast dalam orig hadir sebagai pembengkakan atau massa di
payudara. Studi kami mencakup 4 kasus yang melibatkan hemangioma otot pektoralis
(Gambar 12), chondrosarcoma pada tulang rusuk (Gambar 13), payudara hidatid dan
mesothelioma pleura ganas. Sebagian besar massa ini keras, tegang atau rata sehingga
mamografi hanya bisa dilakukan dalam massa lunak seperti hemangioma otot mayor
pectoralis. Pada sebagian besar kasus ini, pencitraan cross sectional diperlukan untuk
mengetahui tingkat lesi, keterlibatan tulang dan pleura yang berdekatan, vaskularitas dan
akhirnya operabilitas lesi. Histopatologi pasca operasi dilakukan pada hemangioma dan
hidatid payudara sedangkan biopsi dilakukan untuk mengkonfirmasi diagnosis pada
chondrosarcoma dan mesothelioma pleura ganas.

Dari total 92 payudara abnormal 12 yang dilewatkan pada USG dan 20 lainnya
dilewatkan pada mamografi. Menggabungkan kedua modalitas hanya 2 lesi yang tidak
terjawab dan didiagnosis hanya pada histopatologi saja. Kekhususan keseluruhan untuk USG
pada massa payudara adalah 86,9% dan untuk mamografi 78,6%. Dengan menggabungkan
kedua modalitas, efisiensinya adalah 97,6%.
2.3. Analisis dan Signifikansi Statistik

Membandingkan akurasi diagnostik hanya mammogrphy dengan mamm

graphy plus nography di 0,0001).
Membandingkan akurasi diagnostik hanya ultrasonografi dengan mamografi
ditambah ultrasonografi pada keseluruhan massa payudara, nilai p sangat
signifikan (p = 0,0059).
Membandingkan hanya mamografi dengan hanya ultrasonografi pada
keseluruhan massa payudara, nilai p adalah (p = 0.1189) tidak signifikan.

2.3.1. Mengikuti

Pada keganasan payudara dimodifikasi radikal mastektomi tersebut dilakukan dengan

angka kematian tunggal hingga tindak lanjut 6 bulan. Salah satu pasien dengan limfoma non
hodkin anaplastik sel besar, kemoterapi (siklofosfamid, doksorubisin, vincrinstin dan
prednison) adalah awal pengobatan. Lumpektomi dilakukan pada sebagian besar kasus
fibroademona dengan beberapa di antaranya membutuhkan mastektomi sederhana. Hanya
mamogram follow up yang disarankan kepada pasien dengan perubahan fibrokistik
perimenopause. Jika terjadi duktus ektasia, mamogram follow up disarankan. Aspirasi
terapeutik dilakukan pada kedua kasus galaktokel.

3. Diskusi

Massa payudara umum terjadi pada wanita dan di antara semua massa payudara,
massa ganas adalah yang paling ditakuti [6,7]. Kanker payudara adalah penyebab paling
umum kematian akibat kanker pada wanita [1] sedangkan kanker payudara pada pria
menyumbang hanya 0,7 dari semua kanker payudara. Pasien dengan lesi payudara teraba
biasanya hadir untuk evaluasi radiologi. Berbagai teknik pencitraan seperti mamografi,
ultrasonografi, MRI, scintimammography dan PET sekarang tersedia [9]. Mamografi adalah
metode utama untuk mendeteksi dan mendiagnosis penyakit payudara dengan sensitivitas
85% - 95% fitur mamografi spesifik dari pemberian massa payudara dalam diagnosis. Lesi
jinak menunjukkan bentuk bulat ke oval, margin yang terdefinisi dengan baik, beberapa
lobulasi, jaringan lunak rendah

Kepadatan dan lemak yang mengandung lesi. Lesi ganas adalah kepadatan jaringan
lunak yang tinggi, margin tidak teratur, beberapa lobulasi dan spikulasi dengan atau tanpa
mikrokalsifikasi [11]. Mamografi pada massa payudara dapat digunakan untuk mencari
mikrokalsifikasi dan distorsi arsitektural, margin berspekulasi dan karenanya untuk
menentukan sifat ganas potensial lesi juga untuk menyaring penyakit okultisme di jaringan
sekitarnya [12-14]. Mamografi terbukti menjadi alat diagnostik yang efektif untuk
menentukan karakteristik jinak dan ganas dari massa payudara teraba [15].

Mamografi hampir 87% akurat dalam mendeteksi kanker [16-21], spesifisitasnya

adalah 88% dan nilai prediktif positifnya setinggi 22% [20]. Tapi yang salah temuan negatif
pada mamografi dalam evaluasi massa payudara teraba tinggi, diperkirakan antara 4% & 12%
[22,23].
 Oleh karena itu banyak waktu, modalitas lain diperlukan untuk melengkapi diagnosis
primer yang diberikan pada mamografi. Ultrasonografi sangat sesuai dengan mamografi
karena kedua modalitasnya mudah didapat, relatif lebih murah dan membutuhkan waktu yang
relatif lebih sedikit. Awalnya ultrasonografi hanya digunakan untuk membedakan padat dari
massa kistik. Ultrasonografi secara efektif membedakan lesi padat dari kista yang
menyebabkan hampir 25% lesi pada payudara. Kini bisa digunakan untuk mengevaluasi
payudara padat biasanya di bawah 35 tahun. Di payudara dimana lesi dan kista padat
dikaburkan oleh mamografi karena jaringan fibroglandular padat, ultrasonografi membantu
dalam diagnosis dan untuk mengurangi jumlah biopsi bedah [22,23]. Hal ini diperlukan untuk
mengevaluasi kista kompleks atau kista yang membutuhkan aspirasi berulang karena mereka
dapat menyimpan keganasan [18]. Ultrasonografi dapat digunakan untuk membedakan jinak
dari lesi ganas dengan nilai prediktif negatif 99,5%, spesifisitas 67,8% dan akurasi
keseluruhan 72,9% (Stavros et al.) [24]. Gambaran sonografi spesifik yang menentukan sifat
jinak lesi meliputi hiperogenisitas berat, bentuk ellipsoid, lobulasi lembut, pseudokapsulus
echogenik tipis dan kurang dari empat lobulasi lembut. Sifat maligna dari lesi diberikan oleh
spikulasi, margin sudut, bayangan, mikrolobulasi dan microcalcifications [24-26].

Meskipun diagnosis pasti dimungkinkan dengan prosedur pencitraan non invasif,

sebagian besar lesi histopatologi atau sitologi (biopsi / FNAC) adalah alat yang terbukti dan
penting untuk mendapatkan diagnosis konfirmasi [10,27-29]. Penting untuk diperhatikan
tentang lesi ekstrabreast lainnya yang dapat hadir dengan massa payudara yang teraba. Lesi
dinding dada, lesi muskular dan pleura, massa tulang, penyakit hidatid dapat hadir secara
klinis dengan pembengkakan payudara. Pencitraan cross sectional yang tepat bisa membantu.

Akhirnya meski mamografi dan ultrasonografi memiliki kelebihan dan keterbatasan

tersendiri. Tidak ada single in vestigation yang 100% akurat namun kombinasi mamografi
dan ultrasonografi dapat menghasilkan hasil mendekati 100% [30].

4. Kesimpulan

Studi kami mengkonfirmasikan spesifitas gabungan yang lebih tinggi untuk

ultrasonografi dan mamografi untuk mendeteksi massa payudara termasuk keganasan. USG
lebih baik pada lesi kistik, ektasis, infeksi dan kondisi inflamasi, laktasi kehamilan, evaluasi
payudara padat dan panduan gambar waktu nyata, sedangkan mamografi lebih baik dalam
mendeteksi mikrokalsifikasi, massa yang diobservasi untuk deteksi dini keganasan okultisme
dan biopsi stereotaktik.

Ultrasonografi dan mamografi tidak dapat saling menggantikan, namun untuk

menyarankan modalitas tunggal, ultrasonografi lebih baik pada populasi yang lebih muda dan
lesi BIRAD 1, 2 & 3. Padahal, mamografi lebih baik pada populasi yang lebih tua dan lesi
BIRAD 4 & 5. Namun, korelasi sonomammographic paling baik pada keduanya. Lesi
ekstremreast dapat meniru massa payudara, kesadaran dan pencitraan cross sectional secara
hati-hati bisa menjadi pemecahan masalah. Mamografi tidak banyak membantu dalam kasus
ini.