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RUTINA DE INTERPRETACIN

Vlez
MARBN

ECG
Ritmo
 Ritmo sinusal: a) Las ondas P son positivas en II, III y aVF, y negativas en aVR;
b) La frecuencia cardiaca oscila entre 60 lpm y 100 lpm; y
c) Las ondas P preceden a complejos QRS.
 Arritmia cardiaca: bradiarritmias, taquiarritmias y extrasstoles o latido de escape.
Vlez
Frecuencia
 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 u 8 cuadrados grandes de separacin de R a R consecutivas son, respectivamente,

ECG
300 - 150 - 100 - 75- 60- 50 - 43 o 37 lpm.

Electrocardiografa
Intervalo PR
 > 5 cuadraditos (ancho)
 pensar en bloqueo AV (si se mantiene constante es 1er grado;
si se alarga progresivamente es de 2 grado Mobitz I).
 < 3 cuadraditos (corto)
 pensar en ritmo auricular bajo (si la onda P es negativa en II, III y aVF, con PR normal/corto y QRS
estrecho) o de la unin AV alto (si la onda P es negativa en II, III y aVF, con PR corto y QRS estrecho) o en preexcitacin
ventricular (conduccin de WPW con PR corto, onda delta y QRS ancho; conduccin de preexcitacin con PR corto).
Complejo QRS

 Eje: mirar I, II y III. Si est muy desviado pensar en hemibloqueo (HBA si -45; HBP si +120).
 Anchura: si > 3 cuadraditos
 pensar en bloqueo de rama derecho o izquierdo (mirar en V1 y V6), ritmo ventricular,
preexcitacin ventricular (tipo WPW o preexcitacin de Mahaim, taquicardias antidrmicas), ritmo de marcapasos (busque la
espiga, detrs imagen de BRIHH) o ritmo supraventricular con aberrancia.
 Voltaje: pensar en crecimiento ventricular izquierdo si RI + SIII > 25 mm; R > 11 mm en aVL; RV5 + SV1 > 35 mm con inversin asi-

Pautas de
mtrica de onda T y depresin de ST en I, aVL y V5-6.
 Morfologa: a) onda Q normal es negativa en III, aVR; b) onda Q patolgica si > 1 cuadradito y > 25% de R en I, II, V5-6 y c) ondas
R patolgicas si onda R>S en aVR (QRS positivo) pensar en posibilidad de infarto o si R>S en V1-2 (con
QRS normal pensar en crecimiento ventricular derecho o infarto posterior y con QRS ancho en BRDHH). ISBN
ISBN 84-7101-559-5
978-84-7101-559-4
Repolarizacin
 Alteracin de ST: elevado en infarto agudo de miocardio, angina de Prinzmetal, pericarditis, repolariza-
cin precoz, crecimiento ventricular izquierdo o BRIHH (en ambas en precordiales derechas); descendi-
do en lesin miocrdica subendocrdica, digital, crecimiento ventricular izquierdo o BRIHH (en ambas
en precordiales izquierdas). MARBN
 Onda T patolgica: si es negativa en I, II, V4-6.
9 788471 015594
2 edicin MARBN
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Contenido
Captulo 1. Principios del electrocardiograma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Sistema de registro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Derivaciones del plano frontal o de los miembros . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Derivaciones del plano horizontal o precordiales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Derivaciones de vigilancia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Electrofisiologa de la clula miocrdica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Excitabilidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Velocidad de conduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Perodo refractario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Automatismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Control vegetativo de la funcin cardiaca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Concepto de vector y dipolo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Sistema de conduccin del corazn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Activacin normal del corazn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Vectores de despolarizacin ventricular: visin global . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

Captulo 2. Electrocardiograma normal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43

Papel electrocardiogrfico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Ondas, intervalos, uniones y segmentos del ECG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
Complejos electrocardiogrficos normales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
Intervalos normales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Segmentos y uniones normales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Medicin de voltajes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Regla de lectura del ECG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
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Captulo 3. El vector cardiaco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57

Vectores del plano frontal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
Vectores del plano horizontal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Clculo del eje elctrico del corazn en el plano frontal . . . . . . . . . . . . . . . . 64
Desviaciones anormales del eje elctrico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
Direccin del eje medio de onda P en los planos frontal y horizontal . . . . . . 77
Direccin del eje medio de onda T en los planos frontal y horizontal . . . . . . 79

Captulo 4. Rutina de interpretacin del ECG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81

Clculo de la frecuencia cardiaca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
Ritmo cardiaco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
Arritmia sinusal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
Bradiarritmias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
Bradicardia sinusal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
Paro sinusal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
Bloqueos sinoauriculares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
Enfermedad del seno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
Taquiarritmias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
Taquiarritmia irregular de QRS estrecho . . . . . . . . . . . . . . . . 111
Fibrilacin auricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
Flter auricular con conduccin variable . . . . . . . 121
Taquicardia auricular multifocal . . . . . . . . . . . . . . . 122
Taquiarritmia regular de QRS estrecho . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
Flter auricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
Taquicardia sinusal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
Taquicardia auricular automtica . . . . . . . . . . . . . 136
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Taquicardia no paroxstica de la unin . . . . . . . . . 139

Taquicardia supraventricular paroxstica . . . . . . . . 144
Taquiarritmia irregular de QRS ancho . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
Fibrilacin auricular con bloqueo de rama . . . . . . 158
Fibrilacin auricular a travs de va accesoria AV 160
Taquicardia ventricular polimrfica . . . . . . . . . . . . 163
Taquiarritmia regular de QRS ancho . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168
Taquicardia supraventicular
con bloqueo de rama . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
Taquicardia ventricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177
Algoritmo diagnstico de taquicardia
con QRS ancho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188
Protocolos de reanimacin
cardiopulmonar avanzada . . . . . . . . . . . . . . . . 194
Trastornos aislados del ritmo: extrasstoles y latidos de escape . . . . 200
Extrasstole auricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
Extrasstole de la unin AV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
Extrasstole ventricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
Latidos de escape de la unin AV y ventricular . . . . . . . . . 219
Ondas P . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223
Anomala auricular izquierda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223
Anomala auricular derecha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224
Intervalo PR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227
Intervalo PR alargado: bloqueos AV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227
Bloqueos AV de primer grado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227
Bloqueos AV de segundo grado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229
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Bloqueos AV 2:1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231

Bloqueos AV de tercer grado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233
Disociacin AV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235
Intervalo PR acortado: preexcitacin ventricular . . . . . . . . . . . . . . . 236
Preexcitacin Wolf-Parkinson-White . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237
Preexcitacin Long-Ganon-Levine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255
Preexcitacin tipo Mahaim . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255
Despolarizacin ventricular: complejo QRS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262
Eje elctrico: clculo del eje medio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262
Hemibloqueo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265
Hemibloqueo anterior izquierdo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266
Hemibloqueo posterior izquierdo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267
Bloqueo bifascicular y trifascicular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271
Anchura: bloqueos de rama . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272
Bloqueo de rama derecha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274
Bloqueos de rama izquierda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279
Voltaje: crecimiento ventricular izquierdo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287
Morfologa del complejo QRS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294
Ondas Q normales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294
Ondas Q patolgicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295
Ondas R patolgicas: crecimiento ventricular derecho . . . . . . . . . 297
Crecimiento biventricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309
Progresin de onda R en precordiales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312
Repolarizacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315
Segmento ST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317
ST elevado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317
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Sndrome de Brugada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319

ST descendido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320
Ondas T . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322
Isquemia, lesin e infarto miocrdicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327
Cambios evolutivos en el ECG de un infarto miocrdico transmural . . . . . . 337
Irrigacin sangunea del corazn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341
Infarto miocrdico de pared anterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 345
Infarto miocrdico de pared lateral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 349
Infarto miocrdico de pared inferior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352
Infarto miocrdico de pared posterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 356
Infarto miocrdico de ventrculo derecho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 360
Notas importantes respecto del infarto agudo de miocardio . . . . . . . . . . . . 364
ECG normal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 364
Crecimiento ventricular izquierdo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 364
EPOC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 364
Hemibloqueo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 365
Bloqueo preinfarto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 365
Bloqueo de rama . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 366
Bloqueo AV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371
Caractersticas clnicas de isquemia miocrdica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 372
Abordaje del sdrome coronario agudo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374
Intervalo QT: sndrome del QT largo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 400

Captulo 5. Alteraciones ECG diversas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 401

Cardiopatas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 411
Valvulopatias mitral, artica, tricuspdea y pulmonar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 401
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Tumores y traumas cardiacos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 408

Miocardiopatas: dilatada, hipertrfica y restrictiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 408
Pericardiopatas: pericarditis aguda y crnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 413
Cardiopatas congnitas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 416
Marcapasos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 419
Neumopatas: EPOC, cor pulmonale agudo y crnico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 426
Alteraciones del potasio y calcio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 432
Frmacos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 439
Digitlicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 439
Antiarrtmicos del grupo I: quinidina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 446
Fenotiacinas y antidepresivos tricclicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 448
Miscelneas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 448
Repolarizacin precoz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 448
Patrn de cresta supraventricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 450
Deporte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 451
Tiroidopatas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 451
Hipotermia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 451
Enfermedades neuromusculares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 452

Apndices . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 454
Frmacos de uso cardiovascular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 457
Clasificacin de los frmacos antiarrtmicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 469
Uso clnico de los frmacos antiarrtmicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 470
 Taquiarritmias (TQ). Son ritmos rpidos superiores a 100 lpm. Nunca debe olvidar que
estos ritmos aunque se toleren bien pueden llegar a ser graves y requerir que acte con rapidez.
Lo importante es que realice un diagnstico rpido y preciso para que pueda actuar
adecuadamente. Mida con un comps el espacio entre ondas P y ondas R, para valorar si el ritmo
es regular o irregular, compare muescas entre s en las distintas derivaciones para saber cul es
la onda P o el inicio del complejo QRS y su final. Ayuda a realizar el diagnstico con ms
precisin poseer ECG previos del paciente (si bloqueo de rama o sndrome de WPW previos...).
Existen tres pasos para poder diagnosticar adecuadamente ante qu tipo de taquiarritmia se
encuentra:

1 Anchura del QRS

2 Ritmo (regular o irregular)
3 Posicin/morfologa de ondas P

1 Empezar su valoracin observando cmo es la anchura de los complejos QRS le permite

clasificar las taquiarritmias en supraventriculares y ventriculares y esto tiene implicaciones
tanto diagnsticas como teraputicas (tabla 4-1). Una taquiarritmia que comienza por
encima del haz de His (supraventricular) implica que el sistema de conduccin permanece
ntegro por lo que el complejo QRS ser estrecho, mientras que, una taquiarritmia que
comienza por debajo del haz de His (ventricular) implica que el sistema de conduccin al
menos parcialmente no permanece ntegro por lo que el complejo QRS ser ancho (no
olvides que esto ltimo tambin ocurre si existe bloqueo de rama preexistente o conduccin
por va accesoria).
100

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 Taquiarritmia de QRS estrecho (< 0,12 seg 3 cuadraditos) en donde se produce la
despolarizacin a travs de un sistema de conduccin ntegro por encima del Haz de His. Esto
implica necesariamente que toda taquiarritmia de QRS estrecho sea supraventricular (TQSV).
Taquiarritmia de QRS ancho ( 0,12 seg 3 cuadraditos) generalmente son ventriculares,
originndose por debajo del haz de His. En algunos casos son supraventriculares pero con
defectos en la conduccin (aberrancia por bloqueo de rama o sndrome de preexcitacin). Si
existe taquicardia ventricular o conduccin por va accesoria, al menos parcialmente, se realiza la
conduccin de forma independiente al sistema de conduccin especfico mientras que si existe
bloqueo de rama preexistente o se desarrolla durante la taquicardia (frecuencia dependiente), la
activacin ventricular comienza en el sistema de conduccin, pero la despolarizacin intra
ventricular se enlentece. En cualquier caso como resultado de una despolarizacin ms lenta, el
complejo QRS es ancho. La mayora de las taquiarritmias de QRS ancho son ventriculares (TV).

2 El siguiente paso es fijarse en si el ritmo es regular o irregular. Como norma:

Una taquiarritmia de QRS estrecho y regular es supraventricular.
Una taquiarritmia de QRS estrecho e irregular es generalmente una fibrilacin auricular.
Una taquiarritmia de QRS ancho y regular es ventricular.
Una taquiarritmia de QRS ancho e irregular es supraventricular.

3 Finalmente tambin debe observar si existen ondas P, valorando su morfologa y su

relacin respecto al complejo QRS ( activacin ventricular). Como norma tenga en cuenta
que:
Nmero de ondas P > nmero de complejos QRS = Taquiarritmia supraventricular (ms
ondas P por conduccin AV variable).
Nmero de complejos QRS > nmero de P = Taquiarritmia ventricular (ms complejos QRS
por disociacin AV).
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 ACTIVACIN NORMAL DEL CORAZN. La activacin auricular comienza en nodo
sinoauricular (SA), en proximidades de vena cava superior, desde all se despolariza aurcula
derecha, y despus aurcula izquierda. Antes de que termine despolarizacin de la aurcula
izquierda, llega el estmulo a travs de haces internodales al nodo aurculoventricular.

Despolarizacin auricular. Se produce de arriba a abajo, de atrs a adelante y de derecha a

izquierda (Fig. 1-11), lo cual genera un vector resultante (vector P) con la misma direccin por
lo que la onda P suele ser positiva en I, II, aVF y V3-6 y negativa en aVR. Puede ser positiva o
negativa en III o aVL dependiendo del eje medio de la onda P en el plano frontal. As mismo
puede ser onda P positiva o negativa en V1-2 dependiendo si el grado de orientacin es ms
anterior o ms posterior respectivamente en el plano horizontal. La repolarizacin auricular es
de escaso significado y suele ocurrir a la vez que la activacin ventricular.
En el nodo AV se produce un retraso fisiolgico de la conduccin para que la contraccin
auricular tenga lugar antes que la contraccin ventricular. La activacin ventricular empieza en
el tercio medio de la cara izquierda del tabique interventricular en direccin de izquierda a
derecha. Luego el impulso se dirige por las dos ramas, fascculos izquierdos y fibras del
sistema de Purkinje al resto del ventrculo. Como la masa muscular es mayor en ventrculo
izquierdo que derecho su potencial elctrico ser mayor que el del ventrculo derecho. El
miocardio despolariza de endocardio a epicardio. Las ltimas reas en despolarizarse son las
posterobasal de ventrculo izquierdo, infundbulo de ventrculo derecho y porcin alta de tabique
interventricular.
Cuando finaliza la despolarizacin se inicia la repolarizacin ventricular.

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 aVR aVL
-90

aVR aVL
-150 -30
Si vector P
Aurcula ms de +60
en plano frontal.
V6 I
+180 I izquierda
+0

Aurcula Vector de
III II derecha despolarizacin
+120 +60 auricular
V5
aVF
+90

Vector auricular en
plano frontal
V1
V4

V2 V3
+ V6
0
Si vector P con grado
+ V5 de orientacin ms pos-

+ + + +
22 terior en plano horizontal. El vector P normal se
V1 V2 V3 V4 encuentra entre 0 y +90
115 94 58 47 III II en el plano frontal. Puede
aVF
Vector auricular en ser negativa onda P en
plano horizontal III si vector P entre 0 y
Si vector P en- +30. Ser negativa onda
tre +0 y + 30
en plano frontal.
P en aVL si vector P de
ms de +60.

FIGURA 1-11. Despolarizacin auricular.

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 VECTOR CARDIACO DEFLEXIN VECTOR CARDIACO DEFLEXIN

A B 3
- + - 1 2
+
Electrodo Electrodo
HEMICAMPO HEMICAMPO HEMICAMPO HEMICAMPO
NEGATIVO POSITIVO NEGATIVO POSITIVO

C D

- + - +
Electrodo Electrodo
HEMICAMPO HEMICAMPO HEMICAMPO HEMICAMPO
NEGATIVO POSITIVO NEGATIVO POSITIVO

E F
- + - +
Electrodo Electrodo
HEMICAMPO HEMICAMPO HEMICAMPO HEMICAMPO
NEGATIVO POSITIVO NEGATIVO POSITIVO

FIGURA 3-1. Proyeccin de vectores cardiacos en el eje de una derivacin. La deflexin

registrada depende del ngulo que formen los vectores con el eje de la derivacin: A vector cardiaco que
representa una fuerza elctrica y es perpendicular al eje de la derivacin por lo que no se capta ningn
tipo de deflexin; B vector cardiaco medio (3) es tambin perpendicular a la derivacin porque las fuerzas
positivas y negativas son iguales registrndose una deflexin isoelctrica; C el vector se proyecta sobre la
porcin positiva del eje de la derivacin registrndose una deflexin pequea y positiva; D el vector se
proyecta sobre la parte negativa del eje de la derivacin registrndose una deflexin pequea y negativa;
E vector paralelo al eje y hacia el lado positivo de la derivacin obtenindose la mxima deflexin positiva
y F vector paralelo al eje y hacia el lado negativo de la derivacin obtenindose la mxima deflexin
58 negativa.

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 VECTORES DEL PLANO FRONTAL. Al combinar las derivaciones en el plano frontal se
obtiene un sistema hexaxial que comprende las seis derivaciones en el plano frontal (Fig. 3-2).
Convencionalmente el polo positivo de la derivacin I se designa como 0 y el polo negativo
como 180. El polo positivo de aVF como +90 y su polo negativo como 90; el polo positivo
de II como 60 y su polo negativo como 60; el polo positivo de III como + 120 y su polo
negativo como 60; el polo positivo de aVL como -30 y el polo positivo de aVR como -150.
La polaridad de los ejes de las
derivaciones del plano frontal se obtienen
de la siguiente manera: se traza una lnea
perpendicular por el centro del eje de una
derivacin determinada por lo que,
aVR aVL
-150 -30 cualquier fuerza elctrica orientada hacia
la mitad positiva del campo elctrico
registrar una deflexin positiva en esa
I derivacin y cualquier fuerza orientada
+0 hacia la mitad negativa del campo
elctrico registrar una deflexin
negativa. Por lo tanto en el plano de
III II
todas las derivaciones pueden
+ 120 +60 distinguirse dos regiones: un hemicampo
aVF
positivo y uno negativo (Fig. 3-3).
+90

FIGURA 3-2. Derivaciones del plano frontal.

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Cubierta Velez reimpresin 21/1/09 12:51 Pgina 1

RUTINA DE INTERPRETACIN

Vlez
MARBN

ECG
Ritmo
 Ritmo sinusal: a) Las ondas P son positivas en II, III y aVF, y negativas en aVR;
b) La frecuencia cardiaca oscila entre 60 lpm y 100 lpm; y
c) Las ondas P preceden a complejos QRS.
 Arritmia cardiaca: bradiarritmias, taquiarritmias y extrasstoles o latido de escape.
Vlez
Frecuencia
 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 u 8 cuadrados grandes de separacin de R a R consecutivas son, respectivamente,

ECG
300 - 150 - 100 - 75- 60- 50 - 43 o 37 lpm.

Electrocardiografa
Intervalo PR
 > 5 cuadraditos (ancho)
 pensar en bloqueo AV (si se mantiene constante es 1er grado;
si se alarga progresivamente es de 2 grado Mobitz I).
 < 3 cuadraditos (corto)
 pensar en ritmo auricular bajo (si la onda P es negativa en II, III y aVF, con PR normal/corto y QRS
estrecho) o de la unin AV alto (si la onda P es negativa en II, III y aVF, con PR corto y QRS estrecho) o en preexcitacin
ventricular (conduccin de WPW con PR corto, onda delta y QRS ancho; conduccin de preexcitacin con PR corto).
Complejo QRS

 Eje: mirar I, II y III. Si est muy desviado pensar en hemibloqueo (HBA si -45; HBP si +120).
 Anchura: si > 3 cuadraditos
 pensar en bloqueo de rama derecho o izquierdo (mirar en V1 y V6), ritmo ventricular,
preexcitacin ventricular (tipo WPW o preexcitacin de Mahaim, taquicardias antidrmicas), ritmo de marcapasos (busque la
espiga, detrs imagen de BRIHH) o ritmo supraventricular con aberrancia.
 Voltaje: pensar en crecimiento ventricular izquierdo si RI + SIII > 25 mm; R > 11 mm en aVL; RV5 + SV1 > 35 mm con inversin asi-

Pautas de
mtrica de onda T y depresin de ST en I, aVL y V5-6.
 Morfologa: a) onda Q normal es negativa en III, aVR; b) onda Q patolgica si > 1 cuadradito y > 25% de R en I, II, V5-6 y c) ondas
R patolgicas si onda R>S en aVR (QRS positivo) pensar en posibilidad de infarto o si R>S en V1-2 (con
QRS normal pensar en crecimiento ventricular derecho o infarto posterior y con QRS ancho en BRDHH). ISBN
ISBN 84-7101-559-5
978-84-7101-559-4
Repolarizacin
 Alteracin de ST: elevado en infarto agudo de miocardio, angina de Prinzmetal, pericarditis, repolariza-
cin precoz, crecimiento ventricular izquierdo o BRIHH (en ambas en precordiales derechas); descendi-
do en lesin miocrdica subendocrdica, digital, crecimiento ventricular izquierdo o BRIHH (en ambas
en precordiales izquierdas). MARBN
 Onda T patolgica: si es negativa en I, II, V4-6.
9 788471 015594
2 edicin MARBN