MARCIAL FLORES GRISELDA

5110 87 0052 1F87OR

CAMA 8016
11/08/2017
14:30 hrs
NOTA DE EVOLUCION- GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA.

Paciente femenina de 30 aos de edad la cual est cursando su segundo dia de estancia en piso, actualmente con los siguientes
diagnsticos:
- Puerperio quirrgico mediato
- Preeclampsia con datos de severidad
TA: 120/70 FC 80 T 36 FR 20
Actualmente la paciente se refiere asintomtica niega datos de vasoespasmo, no cefalea, no visin borrosa, niega dolor en epigastrio,
con tolerancia a la va oral, uresis presentes, con evacuaciones ausentes, canalizacin de gases y deambulacion presente.

Consiente, tranquila, orientada en las tres esferas, con adecuada coloracin de piel y tegumentos, estado de hidratacin optimo, crneo
normocfalo, pupilas isocricas, reactivas, cuello sin adenomegalias, trquea central, mvil, trax integro, campos pulmonares con
adecuada ventilacin, sin estertores ni sibilancias, ruidos cardiacos rtmicos y de buena intensidad sin fenmenos agregados, abdomen
globoso a expensas de panculo adiposo, blando, depresible, con peristalsis presente de frecuencia e intensidad normales, con utero en
involucion, presencia de herida quirrgica de bordes bien afrontados, sin datos de infeccin, no secrecion ni eritema ni calor, genitales
externos acorde a sexo y edad, con edema moderado en vulva, tacto vaginal diferido, con loquios leves, extremidades integras
normotrficas normorreflcticas, sin edema, llenado capilar inmediato, sensibilidad y fuerza conservados, ROTS presentes normales.
Laboratorios 10/08/2017 EGO ph 5, protenas +, leucos 5-10, bacterias escasas. BH hb 13.5, hto 41.6, plaquetas 106 mil, leucos 16.15,
neutrfilos 77.3, TP 9.20 INR 0.83, glucosa 74, TGP 37, TGO 21, dhl 791, Ac. Urico 7.2
09/08/2017, F 4.8, CA 6.1, CL 119, K 5.10, Na 131, MF 2.6

Paciente egresada de terapia intensiva, en control de cifras tensionales con Nifedipino 30 mg cada 8 hrs y metoprolol, se agrega el dia de
hoy losartan 50 mg cada 12 hrs.

Plan: Vigilancia de cifras tensionales. Toma de TA cada 4 hrs y reportar, cuidados de herida quirrgica, toma de nuevos laboratorios el
dia de maana por la maana. Valorar alta maana.

DR. / RIGO PRECIADO

 MARCIAL FLORES GRISELDA
5110 87 0052 1F87OR
CAMA 8016
11/08/2017
14:30 hrs
INDICACIONES MDICAS

1. DIETA NORMAL
2. SOLUCION SALINA 0.9% 1000 CC PARA 8 HRS.
3. MEDICAMENTOS
1. OMEPRAZOL 50MG IV CADA 24 HRS
2. CEFALOTINA 1 GR IV CADA 8 HRS
3. CLINDAMICINA 600MG IV CADA 6 HRS.
4. NIFEDIPINO 30 MG VO CADA 8 HRS
5. METOPROLOL 100 MG VO CADA 12 HRS
6. LOSARTAN 50 MG VO CADA 12 HRS.
4. SIGNOS VITALES POR TURNO
1. SVPT Y CGE
2. POSICION SEMIFOWLER
3. VENDAJE DE MIEMBROS INFERIORES
4. GLICEMIA CAPILAR POR TURNOSIN EIAR.
5. VIGILAR DATOS DE VASOESPASMO Y DE SANGRADO
6. CUIDADOS DE HERIDA QUIRURGICA
7. FOMENTAR LACTANCIA MATERNA
8. REPORTAR EVENTUALIDADES
9. GRACIAS.
10. TOMAR NUEVO PERFIL TOXEMICO EL DIA DE MAANA POR LA
MAANA.
DR. /RIGO PRECIADO