IJIN PENGGUNAAN INSTALASI LISTRIK

NOMOR: 566 / 260 / 29 / 2012

NAMA PERUSAHAAN : RSUD GEMOLONG

a.n. Saudara : Dr. H. Joko Puryanto M.Kes

BUPATI SRAGEN

Membaca : Surat Permohonan Saudara Dr. H. Joko Puryanto M.Kes Alamat

Karangasem RT.002/V, Karangtengah, Sragen. Perihal Ijin
penggunaan Instalasi Listrik.

Mengingat : 1. Undang Undang No. 1 Tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja;

2. Peraturan Menteri Tenaga Kerja RI Nomor Per.04 / Men / 1988
tentang berlakunya SNI 225 1987 sebagai Pedoman Tehnis
Keselamatan Kerja Instalasi Listrik di tempat kerja;
3. Peraturan Daerah Kabupaten Sragen Nomor 11 tahun 2004 tentang
Retribusi Pengawasan Norma Keselamatan dan Kesehatan Kerja.
Memperhatikan : 1. Peraturan Bupati Sragen Nomor 14 Tahun 2007 tentang
Pendelegasian sebagian kewenangan di Bidang pelayanan perijinan
dan non perijinan kepada kepala Badan Perijinan Terpadu Kabupaten
Sragen;
2. Berita Acara Pemeriksaan dan Pengujian Instalasi listrik tanggal
15 Februari 2012

MEMUTUSKAN

Menetapkan
PERTAMA : Memberikan ijin penggunaan Instalasi listrik kepada :
Nama Perusahaan : RSUD GEMOLONG
Alamat Usaha : Jl. Dr. Soetomo No.792, Gemolong, Sragen
Nama Pengurus : Dr. H. Joko Puryanto M.Kes
Jenis Arus : AC 220
Kegunaan
a. Penerangan : 5 KVA
b. Tenaga : 10 KVA
Sumber Tenaga Listrik dari PLN kekuatan 22 KVA
 IJIN PENGGUNAAN INSTALASI LISTRIK
NOMOR: 566/ 783 /29/2010

NAMA PERUSAHAAN : PT. AROMA SUKOWATI

a.n. Saudara : SRI YATIN, SE

BUPATI SRAGEN

Membaca : Surat Permohonan Saudara SRI YATIN, SE, Alamat Jetis Rt. 05, Sragen
Kulon,Kec.Sragen Kab.Sragen Perihal Ijin penggunaan Instalasi
Listrik.

Mengingat : 1. Undang Undang No. 1 Tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja;

2. Peraturan Menteri Tenaga Kerja RI Nomor Per.04 / Men / 1988
tentang berlakunya SNI 225 1987 sebagai Pedoman Tehnis
Keselamatan Kerja Instalasi Listrik di tempat kerja;
3. Peraturan Daerah Kabupaten Sragen Nomor 11 tahun 2004 tentang
Retribusi Pengawasan Norma Keselamatan dan Kesehatan Kerja.

Memperhatikan : 1. Peraturan Bupati Sragen Nomor 14 Tahun 2007 tentang

Pendelegasian sebagian kewenangan di Bidang pelayanan perijinan
dan non perijinan kepada kepala Badan Perijinan Terpadu Kabupaten
Sragen;
2. Berita Acara Pemeriksaan dan Pengujian Instalasi listrik tanggal
14 April 2010

MEMUTUSKAN

Menetapkan
PERTAMA : Memberikan ijin penggunaan Instalasi listrik kepada :
Nama Perusahaan : PT. AROMA SUKOWATI
Alamat Usaha : Jl. A. Yani, Nglangon, Sragen
Nama Pengurus : SRI YATIN, SE
Jenis Arus : AC
Kegunaan
a. Penerangan : 2.500 KVA
b. Tenaga : 500 KVA
Sumber Tenaga Listrik dari PLN kekuatan 3.300 KVA
 -2-

KEDUA : Pemegang ijin harus memenuhi syarat syarat sebagai berikut :

1. Bila terjadi kerusakan mekanis harus melapor ke Badan Perijinan

Terpadu Kabupaten Sragen;
2. Setiap 1 (satu) tahun sekali harus diadakan pengujian ulang.

KETIGA : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai dengan
17 APRIL 2011, dengan ketentuan apabila di kemudian hari terdapat
kekeliruan dalam menetapkan Surat Keputusan ini, akan diperbaiki
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Sragen.
pada tanggal : 17 April 2010

a.n. BUPATI SRAGEN

KEPALA BADAN PERIJINAN TERPADU
KABUPATEN SRAGEN

M. ISNADI, SE, MM
Pembina Tk. I
NIP : 19611005 199009 1 001

Tembusan :
1. Bupati Sragen (sebagai laporan) ;
2. Kepala Disnakertrans Kab. Sragen;
3. Arsip.

P.II

F.BPT.00.R.01.T.16.04.07
 IJIN PENGGUNAAN INSTALASI LISTRIK
NOMOR: 566/ 784 /29/2010

NAMA PERUSAHAAN : PT. PAN BROTHERS. Tbk

a.n. Saudara : ARY WIBOWO TANDYO SAPUTRO

BUPATI SRAGEN

Membaca : Surat Permohonan Saudara ARY WIBOWO TANDYO SAPUTRO,

Alamat Jl. Ampel No. 349, Cinere. Perihal Ijin penggunaan Instalasi
Listrik.

Mengingat : 1. Undang Undang No. 1 Tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja;

2. Peraturan Menteri Tenaga Kerja RI Nomor Per.04 / Men / 1988
tentang berlakunya SNI 225 1987 sebagai Pedoman Tehnis
Keselamatan Kerja Instalasi Listrik di tempat kerja;
3. Peraturan Daerah Kabupaten Sragen Nomor 11 tahun 2004 tentang
Retribusi Pengawasan Norma Keselamatan dan Kesehatan Kerja.

Memperhatikan : 1. Peraturan Bupati Sragen Nomor 14 Tahun 2007 tentang

Pendelegasian sebagian kewenangan di Bidang pelayanan perijinan
dan non perijinan kepada kepala Badan Perijinan Terpadu Kabupaten
Sragen;
2. Berita Acara Pemeriksaan dan Pengujian Instalasi listrik tanggal
14 April 2010

MEMUTUSKAN

Menetapkan
PERTAMA : Memberikan ijin penggunaan Instalasi listrik kepada :
Nama Perusahaan : PT. PAN BROTHERS. Tbk.
Alamat Usaha : Dawangan, Purwosuman, Sidoharjo, Sragen
Nama Pengurus : ARY WIBOWO TANDYO SAPUTRO
Jenis Arus : AC
Kegunaan
a. Penerangan : 240 KVA
b. Tenaga : 240 KVA
Sumber Tenaga Listrik dari PLN kekuatan 500 KVA

-2-
 Pemegang ijin harus memenuhi syarat syarat sebagai berikut :
KEDUA :
1. Bila terjadi kerusakan mekanis harus melapor ke Badan Perijinan
Terpadu Kabupaten Sragen;
2. Setiap 1 (satu) tahun sekali harus diadakan pengujian ulang.

KETIGA : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai dengan
17 APRIL 2011, dengan ketentuan apabila di kemudian hari terdapat
kekeliruan dalam menetapkan Surat Keputusan ini, akan diperbaiki
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Sragen.
pada tanggal : 17 April 2010

a.n. BUPATI SRAGEN

KEPALA BADAN PERIJINAN TERPADU
KABUPATEN SRAGEN

M. ISNADI, SE, MM
Pembina Tk. I
NIP : 19611005 199009 1 001

Tembusan :
1. Bupati Sragen (sebagai laporan) ;
2. Kepala Disnakertrans Kab. Sragen;
3. Arsip.

P.II

F.BPT.00.R.01.T.16.04.07
 IJIN PENGGUNAAN INSTALASI LISTRIK
NOMOR: 566/ 1505 /29/2010

NAMA PERUSAHAAN : PT. PANJI DANANJAYA

a.n. Saudara : NGO IM MING

BUPATI SRAGEN

Membaca : Surat Permohonan Saudara NGO IM MING Alamat Kepatihan Kulon,

Jebres, Surakarta Perihal Ijin penggunaan Instalasi Listrik.

Mengingat : 1. Undang Undang No. 1 Tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja;

2. Peraturan Menteri Tenaga Kerja RI Nomor Per.04 / Men / 1988
tentang berlakunya SNI 225 1987 sebagai Pedoman Tehnis
Keselamatan Kerja Instalasi Listrik di tempat kerja;
3. Peraturan Daerah Kabupaten Sragen Nomor 11 tahun 2004 tentang
Retribusi Pengawasan Norma Keselamatan dan Kesehatan Kerja.

Memperhatikan : 1. Peraturan Bupati Sragen Nomor 14 Tahun 2007 tentang

Pendelegasian sebagian kewenangan di Bidang pelayanan perijinan
dan non perijinan kepada kepala Badan Perijinan Terpadu Kabupaten
Sragen;
2. Berita Acara Pemeriksaan dan Pengujian Instalasi listrik tanggal
16 Agustus 2010

MEMUTUSKAN

Menetapkan
PERTAMA : Memberikan ijin penggunaan Instalasi listrik kepada :
Nama Perusahaan : PT. PANJI DANANJAYA
Alamat Usaha : Krikilan, Masaran, Sragen
Nama Pengurus : NGO IM MING
Jenis Arus : AC
Kegunaan
a. Penerangan : 15 KVA
b. Tenaga : 80 KVA
Sumber Tenaga Listrik dari PLN kekuatan 105 KVA
 -2

KEDUA : Pemegang ijin harus memenuhi syarat syarat sebagai berikut :

1. Bila terjadi kerusakan mekanis harus melapor ke Badan Perijinan

Terpadu Kabupaten Sragen;
2. Setiap 1 (satu) tahun sekali harus diadakan pengujian ulang.

KETIGA : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai dengan
19 AGUSTUS 2011, dengan ketentuan apabila di kemudian hari
terdapat kekeliruan dalam menetapkan Surat Keputusan ini, akan
diperbaiki sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Sragen.
pada tanggal : 19 Agustus 2010

a.n. BUPATI SRAGEN

KEPALA BADAN PERIJINAN TERPADU
KABUPATEN SRAGEN

TUGIYONO, SH
Pembina
NIP : 19670708 199303 1 010

Tembusan :
1. Bupati Sragen (sebagai laporan) ;
2. Kepala Disnakertrans Kab. Sragen;
3. Arsip.

P.II

F.BPT.00.R.01.T.16.04.07
 IJIN PENGGUNAAN INSTALASI LISTRIK
NOMOR: 566/ 1878 /29/2010

NAMA PERUSAHAAN : PT. MULTIPHALA AGRINUSA

a.n. Saudara : ANANG SUPRAYITNO, SH

BUPATI SRAGEN

Membaca : Surat Permohonan Saudara ANANG SUPRAYITNO, SH Alamat Puro

Asri Blok C.I No.03 RT.21/07 Puro, Karangmalang, Sragen Perihal Ijin
penggunaan Instalasi Listrik.

Mengingat : 1. Undang Undang No. 1 Tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja;

2. Peraturan Menteri Tenaga Kerja RI Nomor Per.04 / Men / 1988
tentang berlakunya SNI 225 1987 sebagai Pedoman Tehnis
Keselamatan Kerja Instalasi Listrik di tempat kerja;
3. Peraturan Daerah Kabupaten Sragen Nomor 11 tahun 2004 tentang
Retribusi Pengawasan Norma Keselamatan dan Kesehatan Kerja.

Memperhatikan : 1. Peraturan Bupati Sragen Nomor 14 Tahun 2007 tentang

Pendelegasian sebagian kewenangan di Bidang pelayanan perijinan
dan non perijinan kepada kepala Badan Perijinan Terpadu Kabupaten
Sragen;
2. Berita Acara Pemeriksaan dan Pengujian Instalasi listrik tanggal
25 Oktober 2010

MEMUTUSKAN

Menetapkan
PERTAMA : Memberikan ijin penggunaan Instalasi listrik kepada :
Nama Perusahaan : PT. MULTIPHALA AGRINUSA
Alamat Usaha : Jl. Raya Sragen Solo Km.4,5 Sragen
Nama Pengurus : ANANG SUPRAYITNO, SH
Jenis Arus : AC
Kegunaan
a. Penerangan : 86,5 KVA
b. Tenaga : 1.643,5 KVA
Sumber Tenaga Listrik dari PLN kekuatan 1.730 KVA
 -2

KEDUA : Pemegang ijin harus memenuhi syarat syarat sebagai berikut :

1. Bila terjadi kerusakan mekanis harus melapor ke Badan Perijinan

Terpadu Kabupaten Sragen;
2. Setiap 1 (satu) tahun sekali harus diadakan pengujian ulang.

KETIGA : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai dengan
26 OKTOBER 2011, dengan ketentuan apabila di kemudian hari
terdapat kekeliruan dalam menetapkan Surat Keputusan ini, akan
diperbaiki sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Sragen.
pada tanggal : 26 Oktober 2010

a.n. BUPATI SRAGEN

KEPALA BADAN PERIJINAN TERPADU
KABUPATEN SRAGEN

TUGIYONO, SH
Pembina
NIP : 19670708 199303 1 010

Tembusan :
1. Bupati Sragen (sebagai laporan) ;
2. Kepala Disnakertrans Kab. Sragen;
3. Arsip.
 IJIN PENGGUNAAN INSTALASI LISTRIK
NOMOR: 566/ 754 /29/2011

NAMA PERUSAHAAN : SPBE PT.SENDANG MULYO

a.n. Saudara : HANANG SUTRISNA, S.Pi

BUPATI SRAGEN

Membaca : Surat Permohonan Saudara HANANG SUTRISNA, S.Pi Alamat Badran

Mulyo RT.003/XIII Lalung, Karanganyar Perihal Ijin penggunaan
Instalasi Listrik.

Mengingat : 1. Undang Undang No. 1 Tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja;

2. Peraturan Menteri Tenaga Kerja RI Nomor Per.04 / Men / 1988
tentang berlakunya SNI 225 1987 sebagai Pedoman Tehnis
Keselamatan Kerja Instalasi Listrik di tempat kerja;
3. Peraturan Daerah Kabupaten Sragen Nomor 11 tahun 2004 tentang
Retribusi Pengawasan Norma Keselamatan dan Kesehatan Kerja.

Memperhatikan : 1. Peraturan Bupati Sragen Nomor 14 Tahun 2007 tentang

Pendelegasian sebagian kewenangan di Bidang pelayanan perijinan
dan non perijinan kepada kepala Badan Perijinan Terpadu Kabupaten
Sragen;
2. Berita Acara Pemeriksaan dan Pengujian Instalasi listrik tanggal
29 Maret 2011

MEMUTUSKAN

Menetapkan
PERTAMA : Memberikan ijin penggunaan Instalasi listrik kepada :
Nama Perusahaan : SPBE PT. SENDANG MULYO
Alamat Usaha : Jl. Raya Solo-Purwodadi Km.25 Soko, Miri,
Sragen
Nama Pengurus : HANANG SUTRISNA, S.Pi
Jenis Arus : AC
Kegunaan
a. Penerangan : 40 KVA
b. Tenaga : 110 KVA
Sumber Tenaga Listrik dari PLN kekuatan 150 KVA
 -2

KEDUA :
Pemegang ijin harus memenuhi syarat syarat sebagai berikut :

1. Bila terjadi kerusakan mekanis harus melapor ke Badan Perijinan

Terpadu Kabupaten Sragen;
2. Setiap 1 (satu) tahun sekali harus diadakan pengujian ulang.

KETIGA : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai dengan
30 Maret 2012, dengan ketentuan apabila di kemudian hari terdapat
kekeliruan dalam menetapkan Surat Keputusan ini, akan diperbaiki
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Sragen.
pada tanggal : 30 Maret 2011

a.n. BUPATI SRAGEN

KEPALA BADAN PERIJINAN TERPADU
KABUPATEN SRAGEN

TUGIYONO, SH
Pembina
NIP : 19670708 199303 1 010

Tembusan :
1. Bupati Sragen (sebagai laporan) ;
2. Kepala Disnakertrans Kab. Sragen;
3. Arsip.
 IJIN PENGGUNAAN INSTALASI LISTRIK
NOMOR: 566/ 961 /29/2011

NAMA PERUSAHAAN : PT. PAN BROTHERS. Tbk

a.n. Saudara : ARY WIBOWO TANDYO SAPUTRO

BUPATI SRAGEN

Membaca : Surat Permohonan Saudara ARY WIBOWO TANDYO SAPUTRO,

Alamat Jl. Ampel No. 349, Cinere. Perihal Ijin penggunaan Instalasi
Listrik.

Mengingat : 1. Undang Undang No. 1 Tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja;

2. Peraturan Menteri Tenaga Kerja RI Nomor Per.04 / Men / 1988
tentang berlakunya SNI 225 1987 sebagai Pedoman Tehnis
Keselamatan Kerja Instalasi Listrik di tempat kerja;
3. Peraturan Daerah Kabupaten Sragen Nomor 11 tahun 2004 tentang
Retribusi Pengawasan Norma Keselamatan dan Kesehatan Kerja.

Memperhatikan : 1. Peraturan Bupati Sragen Nomor 14 Tahun 2007 tentang

Pendelegasian sebagian kewenangan di Bidang pelayanan perijinan
dan non perijinan kepada kepala Badan Perijinan Terpadu Kabupaten
Sragen;
2. Berita Acara Pemeriksaan dan Pengujian Instalasi listrik tanggal
20 April 2011

MEMUTUSKAN

Menetapkan
PERTAMA : Memberikan ijin penggunaan Instalasi listrik kepada :
Nama Perusahaan : PT. PAN BROTHERS. Tbk.
Alamat Usaha : Dawangan, Purwosuman, Sidoharjo, Sragen
Nama Pengurus : ARY WIBOWO TANDYO SAPUTRO
Jenis Arus : AC
Kegunaan
a. Penerangan : 240 KVA
b. Tenaga : 240 KVA
Sumber Tenaga Listrik dari PLN kekuatan 500 KVA
 -2

Pemegang ijin harus memenuhi syarat syarat sebagai berikut :

KEDUA :
1. Bila terjadi kerusakan mekanis harus melapor ke Badan Perijinan
Terpadu Kabupaten Sragen;
2. Setiap 1 (satu) tahun sekali harus diadakan pengujian ulang.

KETIGA : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai dengan
21 APRIL 2012, dengan ketentuan apabila di kemudian hari terdapat
kekeliruan dalam menetapkan Surat Keputusan ini, akan diperbaiki
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Sragen.
pada tanggal : 21 April 2011

a.n. BUPATI SRAGEN

KEPALA BADAN PERIJINAN TERPADU
KABUPATEN SRAGEN

TUGIYONO, SH
Pembina
NIP : 19670708 199303 1 010

Tembusan :
1. Bupati Sragen (sebagai laporan) ;
2. Kepala Disnakertrans Kab. Sragen;
3. Arsip.
 IJIN PENGGUNAAN INSTALASI LISTRIK
NOMOR: 566/ 988 /29/2011

NAMA PERUSAHAAN : RSU MARDI LESTARI SRAGEN

a.n. Saudara : dr. Rosalia Sri Hidayati, M.Kes

BUPATI SRAGEN

Membaca : Surat Permohonan Saudara dr. Rosalia Sri Hidayati, M.Kes Alamat
Purwosari RT.001/012, Laweyan, Surakarta Perihal Ijin penggunaan
Instalasi Listrik.

Mengingat : 1. Undang Undang No. 1 Tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja;

2. Peraturan Menteri Tenaga Kerja RI Nomor Per.04 / Men / 1988
tentang berlakunya SNI 225 1987 sebagai Pedoman Tehnis
Keselamatan Kerja Instalasi Listrik di tempat kerja;
3. Peraturan Daerah Kabupaten Sragen Nomor 11 tahun 2004 tentang
Retribusi Pengawasan Norma Keselamatan dan Kesehatan Kerja.

Memperhatikan : 1. Peraturan Bupati Sragen Nomor 14 Tahun 2007 tentang

Pendelegasian sebagian kewenangan di Bidang pelayanan perijinan
dan non perijinan kepada kepala Badan Perijinan Terpadu Kabupaten
Sragen;
2. Berita Acara Pemeriksaan dan Pengujian Instalasi listrik tanggal
21 April 2011

MEMUTUSKAN

Menetapkan
PERTAMA : Memberikan ijin penggunaan Instalasi listrik kepada :
Nama Perusahaan : RSU MARDI LESTARI SRAGEN
Alamat Usaha : Jl. Rokan No.08 Sragen
Nama Pengurus : dr. Rosalia Sri Hidayati, M.Kes
Jenis Arus : AC
Kegunaan
a. Penerangan : 16 KVA
b. Tenaga : 32,7 KVA
Sumber Tenaga Listrik dari PLN kekuatan 203 KVA
 -2

KEDUA :
Pemegang ijin harus memenuhi syarat syarat sebagai berikut :

1. Bila terjadi kerusakan mekanis harus melapor ke Badan Perijinan

Terpadu Kabupaten Sragen;
2. Setiap 1 (satu) tahun sekali harus diadakan pengujian ulang.

KETIGA : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai dengan
25 APRIL 2012, dengan ketentuan apabila di kemudian hari terdapat
kekeliruan dalam menetapkan Surat Keputusan ini, akan diperbaiki
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Sragen.
pada tanggal : 25 April 2011

a.n. BUPATI SRAGEN

KEPALA BADAN PERIJINAN TERPADU
KABUPATEN SRAGEN

TUGIYONO, SH
Pembina
NIP : 19670708 199303 1 010

Tembusan :
1. Bupati Sragen (sebagai laporan) ;
2. Kepala Disnakertrans Kab. Sragen;
3. Arsip.
 IJIN PENGGUNAAN INSTALASI LISTRIK
NOMOR: 566/ 1620 /29/2011

NAMA PERUSAHAAN : SPBE PT. AROMA JAYA SEJATI

a.n. Saudara : Sriyatin, SE

BUPATI SRAGEN

Membaca : Surat Permohonan Saudara Sriyatin, SE Alamat Jetis RT.02/01, Sragen

Kulon, Sragen Perihal Ijin penggunaan Instalasi Listrik.

Mengingat : 1. Undang Undang No. 1 Tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja;

2. Peraturan Menteri Tenaga Kerja RI Nomor Per.04 / Men / 1988
tentang berlakunya SNI 225 1987 sebagai Pedoman Tehnis
Keselamatan Kerja Instalasi Listrik di tempat kerja;
3. Peraturan Daerah Kabupaten Sragen Nomor 11 tahun 2004 tentang
Retribusi Pengawasan Norma Keselamatan dan Kesehatan Kerja.

Memperhatikan : 1. Peraturan Bupati Sragen Nomor 14 Tahun 2007 tentang

Pendelegasian sebagian kewenangan di Bidang pelayanan perijinan
dan non perijinan kepada kepala Badan Perijinan Terpadu Kabupaten
Sragen;
2. Berita Acara Pemeriksaan dan Pengujian Instalasi listrik tanggal
05 Juli 2011

MEMUTUSKAN

Menetapkan
PERTAMA : Memberikan ijin penggunaan Instalasi listrik kepada :
Nama Perusahaan : SPBE PT. AROMA JAYA SEJATI
Alamat Usaha : Jl. Raya Sragen-Ngawi Km.11 Banaran
Sambungmacan, Sragen
Nama Pengurus : Sriyatin, SE
Jenis Arus : NFB 3 Phase
Kegunaan
a. Penerangan : 50 KVA
b. Tenaga : 100 KVA
Sumber Tenaga Listrik dari PLN kekuatan 105 KVA
 -2

Pemegang ijin harus memenuhi syarat syarat sebagai berikut :

1. Bila terjadi kerusakan mekanis harus melapor ke Badan Perijinan

Terpadu Kabupaten Sragen;
2. Setiap 1 (satu) tahun sekali harus diadakan pengujian ulang.
KEDUA :

KETIGA : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai dengan
06 JULI 2012, dengan ketentuan apabila di kemudian hari terdapat
kekeliruan dalam menetapkan Surat Keputusan ini, akan diperbaiki
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Sragen.
pada tanggal : 06 Juli 2011

a.n. BUPATI SRAGEN

KEPALA BADAN PERIJINAN TERPADU
KABUPATEN SRAGEN

TUGIYONO, SH
Pembina
NIP : 19670708 199303 1 010

Tembusan :
1. Bupati Sragen (sebagai laporan) ;
2. Kepala Disnakertrans Kab. Sragen;
3. Arsip.
 IJIN PENGGUNAAN INSTALASI LISTRIK
NOMOR: 566/ 1861 /29/2011

NAMA PERUSAHAAN : SPBU 44.572.09

a.n. Saudari : Sarwo Sri Hadiningsih

BUPATI SRAGEN

Membaca : Surat Permohonan Saudara Sarwo Sri Hadiningsih Alamat Taman Asri
RT.31/XIV, Kroyo, Karangmalang, Sragen Perihal Ijin penggunaan
Instalasi Listrik.

Mengingat : 1. Undang Undang No. 1 Tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja;

2. Peraturan Menteri Tenaga Kerja RI Nomor Per.04 / Men / 1988
tentang berlakunya SNI 225 1987 sebagai Pedoman Tehnis
Keselamatan Kerja Instalasi Listrik di tempat kerja;
3. Peraturan Daerah Kabupaten Sragen Nomor 11 tahun 2004 tentang
Retribusi Pengawasan Norma Keselamatan dan Kesehatan Kerja.

Memperhatikan : 1. Peraturan Bupati Sragen Nomor 14 Tahun 2007 tentang

Pendelegasian sebagian kewenangan di Bidang pelayanan perijinan
dan non perijinan kepada kepala Badan Perijinan Terpadu Kabupaten
Sragen;
2. Berita Acara Pemeriksaan dan Pengujian Instalasi listrik tanggal
12 Agustus 2011

MEMUTUSKAN

Menetapkan
PERTAMA : Memberikan ijin penggunaan Instalasi listrik kepada :
Nama Perusahaan : SPBU 44.572.09
Alamat Usaha : Taman Asri, Kroyo, Karangmalang, Sragen
Nama Pengurus : Sarwo Sri Hadiningsih
Jenis Arus : -
Kegunaan
a. Penerangan : -
b. Tenaga : -
Sumber Tenaga Listrik dari PLN kekuatan - KVA
 -2

KEDUA :

Pemegang ijin harus memenuhi syarat syarat sebagai berikut :

1. Bila terjadi kerusakan mekanis harus melapor ke Badan Perijinan

Terpadu Kabupaten Sragen;
2. Setiap 1 (satu) tahun sekali harus diadakan pengujian ulang.

KETIGA : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai dengan
13 Agustus 2012, dengan ketentuan apabila di kemudian hari terdapat
kekeliruan dalam menetapkan Surat Keputusan ini, akan diperbaiki
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Sragen.
pada tanggal : 13 Agustus 2011

a.n. BUPATI SRAGEN

KEPALA BADAN PERIJINAN TERPADU
KABUPATEN SRAGEN

TUGIYONO, SH
Pembina
NIP : 19670708 199303 1 010

Tembusan :
1. Bupati Sragen (sebagai laporan) ;
2. Kepala Disnakertrans Kab. Sragen;
3. Arsip.
 IJIN PENGGUNAAN INSTALASI LISTRIK
NOMOR: 566/ 2182 /29/2011

NAMA PERUSAHAAN : PT. JAPFA COMFEED GROUP Tbk Cab.Sragen

a.n. Saudara : ANANG SUPRAYITNO, SH

BUPATI SRAGEN

Membaca : Surat Permohonan Saudara ANANG SUPRAYITNO, SH Alamat Puro

Asri Blok C.I No.03 RT.21/07 Puro, Karangmalang, Sragen Perihal Ijin
penggunaan Instalasi Listrik.

Mengingat : 1. Undang Undang No. 1 Tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja;

2. Peraturan Menteri Tenaga Kerja RI Nomor Per.04 / Men / 1988
tentang berlakunya SNI 225 1987 sebagai Pedoman Tehnis
Keselamatan Kerja Instalasi Listrik di tempat kerja;
3. Peraturan Daerah Kabupaten Sragen Nomor 11 tahun 2004 tentang
Retribusi Pengawasan Norma Keselamatan dan Kesehatan Kerja.
Memperhatikan : 1. Peraturan Bupati Sragen Nomor 14 Tahun 2007 tentang
Pendelegasian sebagian kewenangan di Bidang pelayanan perijinan
dan non perijinan kepada kepala Badan Perijinan Terpadu Kabupaten
Sragen;
2. Berita Acara Pemeriksaan dan Pengujian Instalasi listrik tanggal
03 Oktober 2011

MEMUTUSKAN

Menetapkan
PERTAMA : Memberikan ijin penggunaan Instalasi listrik kepada :
Nama Perusahaan : PT. JAPFA COMFEED GROUP Tbk
Cab.Sragen
Alamat Usaha : Jl. Raya Sragen Solo Km.4,5 Sragen
Nama Pengurus : ANANG SUPRAYITNO, SH
Jenis Arus : AC
Kegunaan
a. Penerangan : KVA
b. Tenaga : KVA
Sumber Tenaga Listrik dari PLN kekuatan KVA
 -2

KEDUA : Pemegang ijin harus memenuhi syarat syarat sebagai berikut :

1. Bila terjadi kerusakan mekanis harus melapor ke Badan Perijinan

Terpadu Kabupaten Sragen;
2. Setiap 1 (satu) tahun sekali harus diadakan pengujian ulang.

KETIGA : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai dengan
04 OKTOBER 2012 dengan ketentuan apabila di kemudian hari terdapat
kekeliruan dalam menetapkan Surat Keputusan ini, akan diperbaiki
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Sragen.
pada tanggal : 04 Oktober 2011

a.n. BUPATI SRAGEN

KEPALA BADAN PERIJINAN TERPADU
KABUPATEN SRAGEN

TUGIYONO, SH
Pembina
NIP : 19670708 199303 1 010

Tembusan :
1. Bupati Sragen (sebagai laporan) ;
2. Kepala Disnakertrans Kab. Sragen;
3. Arsip.
 IJIN PENGGUNAAN INSTALASI LISTRIK
NOMOR: 566/ 2264 /29/2011

NAMA PERUSAHAAN : PT. AROMA SUKOWATI

a.n. Saudara : SRI YATIN, SE

BUPATI SRAGEN

Membaca : Surat Permohonan Saudara SRI YATIN, SE Alamat Jetis, Sragen Kulon,
Sragen Perihal Ijin penggunaan Instalasi Listrik.

Mengingat : 1. Undang Undang No. 1 Tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja;

2. Peraturan Menteri Tenaga Kerja RI Nomor Per.04 / Men / 1988
tentang berlakunya SNI 225 1987 sebagai Pedoman Tehnis
Keselamatan Kerja Instalasi Listrik di tempat kerja;
3. Peraturan Daerah Kabupaten Sragen Nomor 11 tahun 2004 tentang
Retribusi Pengawasan Norma Keselamatan dan Kesehatan Kerja.
Memperhatikan : 1. Peraturan Bupati Sragen Nomor 14 Tahun 2007 tentang
Pendelegasian sebagian kewenangan di Bidang pelayanan perijinan
dan non perijinan kepada kepala Badan Perijinan Terpadu Kabupaten
Sragen;
2. Berita Acara Pemeriksaan dan Pengujian Instalasi listrik tanggal
12 Oktober 2011

MEMUTUSKAN

Menetapkan
PERTAMA : Memberikan ijin penggunaan Instalasi listrik kepada :
Nama Perusahaan : PT. AROMA SUKOWATI
Alamat Usaha : Jl. Ahmad Yani, Nglangon, Sragen
Nama Pengurus : SRI YATIN, SE
Jenis Arus : AC
Kegunaan
a. Penerangan : 30 KVA
b. Tenaga : 10 KVA
Sumber Tenaga Listrik dari PLN kekuatan 53 KVA
 -2

Pemegang ijin harus memenuhi syarat syarat sebagai berikut :

KEDUA :
1. Bila terjadi kerusakan mekanis harus melapor ke Badan Perijinan
Terpadu Kabupaten Sragen;
2. Setiap 1 (satu) tahun sekali harus diadakan pengujian ulang.

KETIGA : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai dengan
13 OKTOBER 2012 dengan ketentuan apabila di kemudian hari terdapat
kekeliruan dalam menetapkan Surat Keputusan ini, akan diperbaiki
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Sragen.
pada tanggal : 13 Oktober 2011

a.n. BUPATI SRAGEN

KEPALA BADAN PERIJINAN TERPADU
KABUPATEN SRAGEN

TUGIYONO, SH
Pembina
NIP : 19670708 199303 1 010

Tembusan :
1. Bupati Sragen (sebagai laporan) ;
2. Kepala Disnakertrans Kab. Sragen;
3. Arsip.
 IJIN PENGGUNAAN INSTALASI LISTRIK
NOMOR: 566/ 3430 /29/2011

NAMA PERUSAHAAN : RSU. ASSALAM

a.n. Saudara : dr. WIWIEK IRAWATI, M.Kes

BUPATI SRAGEN

Membaca : Surat Permohonan Saudara dr WIWIEK IRAWATI, M.Kes Alamat jl.

Malabar Tengah No. 24 Rt. 03/15, Mojosongo, Jebres, Surakarta.
Perihal Ijin penggunaan Instalasi Listrik.

Mengingat : 1. Undang Undang No. 1 Tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja;

2. Peraturan Menteri Tenaga Kerja RI Nomor Per.04 / Men / 1988
tentang berlakunya SNI 225 1987 sebagai Pedoman Tehnis
Keselamatan Kerja Instalasi Listrik di tempat kerja;
3. Peraturan Daerah Kabupaten Sragen Nomor 11 tahun 2004 tentang
Retribusi Pengawasan Norma Keselamatan dan Kesehatan Kerja.
Memperhatikan : 1. Peraturan Bupati Sragen Nomor 14 Tahun 2007 tentang
Pendelegasian sebagian kewenangan di Bidang pelayanan perijinan
dan non perijinan kepada kepala Badan Perijinan Terpadu Kabupaten
Sragen;
2. Berita Acara Pemeriksaan dan Pengujian Instalasi listrik tanggal
07 November 2011

MEMUTUSKAN

Menetapkan
PERTAMA : Memberikan ijin penggunaan Instalasi listrik kepada :
Nama Perusahaan : RSU. ASSALAM
Alamat Usaha : Jl. Gatot Subroto Km. 1,5, Gemolong, Sragen
Nama Pengurus : dr WIWIEK IRAWATI, M.Kes
Jenis Arus : AC 220
Kegunaan
a. Penerangan : 35 KVA
b. Tenaga : 3500
Sumber Tenaga Listrik dari PLN kekuatan 41 KVA
 -2

KEDUA : Pemegang ijin harus memenuhi syarat syarat sebagai berikut :

1. Bila terjadi kerusakan mekanis harus melapor ke Badan Perijinan

Terpadu Kabupaten Sragen;
2. Setiap 1 (satu) tahun sekali harus diadakan pengujian ulang.

KETIGA : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai dengan
08 NOVEMBER 2012 dengan ketentuan apabila di kemudian hari
terdapat kekeliruan dalam menetapkan Surat Keputusan ini, akan
diperbaiki sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Sragen.
pada tanggal : 08 November 2011

a.n. BUPATI SRAGEN

KEPALA BADAN PERIJINAN TERPADU
KABUPATEN SRAGEN

TUGIYONO, SH
Pembina Tk. I
NIP : 19670708 199303 1 010

Tembusan :
1. Bupati Sragen (sebagai laporan) ;
2. Kepala Disnakertrans Kab. Sragen;
3. Arsip.
 IJIN PENGGUNAAN INSTALASI LISTRIK
NOMOR: 566 / 4063 / 29 / 2011

NAMA PERUSAHAAN : PT. Bank BTPN KCP. Salam

a.n. Saudara : F. CUK CAHYONO

BUPATI SRAGEN

Membaca : Surat Permohonan Saudara F. CUK CAHYONO Alamat jl. Gatot

Subroto, Gemolong, Sragen. Perihal Ijin penggunaan Instalasi Listrik.

Mengingat : 1. Undang Undang No. 1 Tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja;

2. Peraturan Menteri Tenaga Kerja RI Nomor Per.04 / Men / 1988
tentang berlakunya SNI 225 1987 sebagai Pedoman Tehnis
Keselamatan Kerja Instalasi Listrik di tempat kerja;
3. Peraturan Daerah Kabupaten Sragen Nomor 11 tahun 2004 tentang
Retribusi Pengawasan Norma Keselamatan dan Kesehatan Kerja.
Memperhatikan : 1. Peraturan Bupati Sragen Nomor 14 Tahun 2007 tentang
Pendelegasian sebagian kewenangan di Bidang pelayanan perijinan
dan non perijinan kepada kepala Badan Perijinan Terpadu Kabupaten
Sragen;
2. Berita Acara Pemeriksaan dan Pengujian Instalasi listrik tanggal
08 Desember 2011

MEMUTUSKAN

Menetapkan
PERTAMA : Memberikan ijin penggunaan Instalasi listrik kepada :
Nama Perusahaan : PT. Bank BTPN KCP Salam
Alamat Usaha : Jl. Gatot Subroto, Gemolong, Sragen
Nama Pengurus : F. CUK CAHYONO
Jenis Arus : AC 220
Kegunaan
a. Penerangan : 0,57 KVA
b. Tenaga : 3,5 KVA
Sumber Tenaga Listrik dari PLN kekuatan 7.700 KVA
 -2

KEDUA : Pemegang ijin harus memenuhi syarat syarat sebagai berikut :

1. Bila terjadi kerusakan mekanis harus melapor ke Badan Perijinan

Terpadu Kabupaten Sragen;
2. Setiap 1 (satu) tahun sekali harus diadakan pengujian ulang.

KETIGA : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai dengan
12 DESEMBER 2012 dengan ketentuan apabila di kemudian hari
terdapat kekeliruan dalam menetapkan Surat Keputusan ini, akan
diperbaiki sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Sragen.
pada tanggal : 12 Desember 2011

a.n. BUPATI SRAGEN

KEPALA BADAN PERIJINAN TERPADU
KABUPATEN SRAGEN

TUGIYONO, SH
Pembina Tk. I
NIP : 19670708 199303 1 010

Tembusan :
1. Bupati Sragen (sebagai laporan) ;
2. Kepala Disnakertrans Kab. Sragen;
3. Arsip.
 IJIN PENGGUNAAN INSTALASI LISTRIK
NOMOR: 566 / / 29 / 2011

NAMA PERUSAHAAN : PT. Bank BTPN KCP. Sragen

a.n. Saudara : H. SJARIEF HIDAJAT,SP

BUPATI SRAGEN

Membaca : Surat Permohonan Saudara H. SJARIEF HIDAJAT,SP Alamat Jl. Raya

Sukowati No.302, Sragen,. Perihal Ijin penggunaan Instalasi Listrik.

Mengingat : 1. Undang Undang No. 1 Tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja;

2. Peraturan Menteri Tenaga Kerja RI Nomor Per.04 / Men / 1988
tentang berlakunya SNI 225 1987 sebagai Pedoman Tehnis
Keselamatan Kerja Instalasi Listrik di tempat kerja;
3. Peraturan Daerah Kabupaten Sragen Nomor 11 tahun 2004 tentang
Retribusi Pengawasan Norma Keselamatan dan Kesehatan Kerja.
Memperhatikan : 1. Peraturan Bupati Sragen Nomor 14 Tahun 2007 tentang
Pendelegasian sebagian kewenangan di Bidang pelayanan perijinan
dan non perijinan kepada kepala Badan Perijinan Terpadu Kabupaten
Sragen;
2. Berita Acara Pemeriksaan dan Pengujian Instalasi listrik tanggal
28 Desember 2011

MEMUTUSKAN

Menetapkan
PERTAMA : Memberikan ijin penggunaan Instalasi listrik kepada :
Nama Perusahaan : PT. Bank BTPN KCP Sragen
Alamat Usaha : Jl. Raya Sukowati No.302, Sragen
Nama Pengurus : H. SJARIEF HIDAJAT,SP
Jenis Arus : AC 220
Kegunaan
a. Penerangan : 23.000 KVA
b. Tenaga : 14,5 KVA
Sumber Tenaga Listrik dari PLN kekuatan 23.000 KVA

-2
 KEDUA : Pemegang ijin harus memenuhi syarat syarat sebagai berikut :

1. Bila terjadi kerusakan mekanis harus melapor ke Badan Perijinan

Terpadu Kabupaten Sragen;
2. Setiap 1 (satu) tahun sekali harus diadakan pengujian ulang.

KETIGA : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai dengan
29 DESEMBER 2012 dengan ketentuan apabila di kemudian hari
terdapat kekeliruan dalam menetapkan Surat Keputusan ini, akan
diperbaiki sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Sragen.
pada tanggal : 29 Desember 2011

a.n. BUPATI SRAGEN

KEPALA BADAN PERIJINAN TERPADU
KABUPATEN SRAGEN

TUGIYONO, SH
Pembina Tk. I
NIP : 19670708 199303 1 010

Tembusan :
4. Bupati Sragen (sebagai laporan) ;
5. Kepala Disnakertrans Kab. Sragen;
6. Arsip.