EFETIVIDADE DA FONOTERAPIA E PROPOSTA DE

INTERVENO BREVE EM RESPIRADORES ORAIS

Effectiveness of speech and language therapy and brief intervention

proposal in mouth breathers
Andria Marson (1), Adriana Tessitore (2), Eullia Sakano (3), Ktia Nemr (4)

RESUMO

Objetivos: verificar o efeito da interveno fonoaudiolgica em um grupo de respiradores orais e

propor terapia fonoaudiolgica mnima no tratamento da respirao oral. Mtodo: estudo prospectivo
longitudinal, casustica de 40 sujeitos respiradores orais tratados no Hospital das Clnicas setor
de Reabilitao Orofacial do Ambulatrio de Respirador Oral da Disciplina de Otorrinolaringologia
da Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade Estadual de Campinas UNICAMP. Realizada
documentao fotogrfica, avaliao clnica, aplicao de protocolo para categorizar modo respirat-
rio, postura (lbios e bochechas); fora e praxias (lbios, bochechas e lngua) nas semanas 0, 12 e
24. A proposta teraputica constou de treino e conscientizao da respirao nasal; manobras para
aquecimento e vascularizao da musculatura orofacial; aplicao de pontos e zonas motoras na
face; manobras passivas; uso do impulso distal; exerccios miofuncionais e registro da percepo dos
pacientes sobre suas condies olfativas e obstrues nasais.Teste estatstico: no paramtrico de
Igualdade de Duas Propores, p < 0,05. Resultados: houve adequao da funo respirao nasal.
Aumento da fora de lbios, lngua e bochechas. Melhora nas praxias: bico direita, bico esquerda,
estalo e vibrao de lbios. Vibrao e estalo de lngua. Inflar simultaneamente as bochechas, inflar
bochecha direita e esquerda. O tempo com maior ganho teraputico foi de 12 semanas. A partir deste
dado foi esquematizado protocolo com 12 sesses estruturadas abordando estratgias utilizadas
nesta pesquisa. Concluso: a pesquisa demonstrou que o uso da reabilitao miofuncional para
pacientes respiradores orais foi eficiente com maior evoluo teraputica observada na semana 12.

DESCRITORES: Respirao Bucal; Criana; Fonoaudiologia; Reabilitao; Eficcia

INTRODUO predominantemente na respirao e o desuso

A respirao oral uma alterao funcional
caracterizada pelo uso da cavidade oral
(1)
Fonoaudiloga; Aluna de Especializao em Motricidade
Orofacial do Cefac, Aprimoramento em Fonoaudiologia
Peditrica pela Faculdade de Cincias Mdicas da Univer-
sidade Estadual de Campinas.
(2)
Fonoaudiloga; Responsvel pelo Setor de Fonoaudiolo-
gia do Ambulatorio de Respirao Oral do HC/Unicamp;
Mestre e Doutora em Cincias Mdicas pela Faculdade de
Cincias Mdicas da Universidade Estadual de Campinas.
(3)
Mdica Otorrinolaringologista; Chefe do Ambulatrio de
Respirao Oral do Hospital das Clnicas da Universidade
Estadual de Campinas; Doutora em Cincias Mdicas pela
Universidade Estadual de Campinas.
(4)
Fonoaudiloga, Docente da Faculdade de Medicina da Uni-
versidade de So Paulo, Doutora em Psicologia Social pela
Universidade de So Paulo.
Conflito de interesses: inexistente
da cavidade nasal 1-10. Pode ser consequncia
de um hbito ou obstruo nasal ocasionada por
congesto da mucosa nasal e deformidades anat-
micas das fossas nasais 5, 10, 11.
Em relao ao modo, a respirao pode ser
classificada em 11:
Nasal: uso predominantemente da cavidade
nasal.
Oral: uso predominantemente da cavidade oral
por obstruo nasal.
Mista: oro/nasal, tanto pela cavidade nasal
quando no h obstruo, quanto pela cavidade
oral quando h presena de obstruo nasal.
No modo respiratrio oral perde-se o papel
protetor das cavidades paranasais, auriculares e
das vias areas inferiores realizada pela respirao

Rev. CEFAC, So Paulo

Marson A, Tessitore A, Sakano E, Nemr K
nasal3,4. Alm disso, a alterao de qualquer parte
do complexo orofacial manifesta-se no apenas
localmente, mas perturbando todo o equilbrio do
sistema orgnico11,12. Comumente esto associadas
respirao oral alteraes otorrinolaringolgicas, tura da face, sempre seguindo o sentido das fibras
craniofaciais e dentrias, nos rgos fonoarticulat-
rios, corporais e nas funes orais 13-23.
Dentre as alteraes no crescimento facial
relacionadas respirao oral tm-se o aumento
vertical do tero inferior da face, o arco maxilar
estreito, palato em ogiva, ngulo gonaco obtuso,
m-ocluso (mordida aberta, dentes incisivos supe-
riores em protruso e mordida cruzada) bem como
crescimento craniofacial vertical 11.
As alteraes dos rgos fonoarticulatrios
decorrentes respirao oral so: hipotonia, hipo-
trofia e hipofuno dos msculos elevadores da
mandbula; alterao da fora muscular de lbios e
bochechas; tenso do msculo constritor da faringe
e suprahiideos; lbio inferior evertido ou interposto
entre os dentes; lbio superior curto ou retrado;
lbios secos, fissurados e feridos com alterao da
cor; alterao na posio habitual da lngua com
tendncia elevao de dorso e pice rebaixado
ou entre as arcadas; diminuio da presso intra-
-oral; presena de movimentos primrios de lngua;
alterao sensorial nos receptores intra-orais dimi-
nuindo a sensopercepo da cavidade oral e ngulo
nasal mais obtuso 3,11,20,22.
So relatadas na literatura alteraes corporais
relacionadas respirao oral como deformidades
torcicas; musculatura abdominal flcida e disten-
dida; olheiras com assimetria de posicionamento
dos olhos, olhar cansado; alterao na posio da
cabea e pescoo com alterao compensatria na
coluna vertebral; escpulas assimtricas; assimetria
plvica; rotao anterior de ombros comprimindo o
trax; joelhos para dentro e hiperestendidos e ps
planos 3,11,19, 20,21- 23.
Mastigao ineficiente; deglutio atpica e/ou
adaptada; fala imprecisa e voz com hiper ou hipona-
salidade so as alteraes funcionais orais comu-
mente relacionadas respirao oral 2,5,9,10,11,13,15.
Tambm so relatadas na literatura alteraes
nutricionais, comportamentais e dificuldades de
aprendizagem 2,3,14,16-19.
O diagnstico da respirao oral realizado pelo
mdico otorrinolaringologista e a conduta pode ser
clnica, medicamentosa e/ou cirrgica dependendo
da causa da obstruo nasal.
A interveno fonoaudiolgica para o tratamento
da respirao oral proposta neste estudo aborda
quatro aspectos considerados importantes na reade-
quao da funo de respirao: conscientizao
e treino do modo respiratrio; manobras passivas;
Rev. CEFAC, So Paulo
exerccios miofuncionais e atividades dirigidas para
a ateno/percepo do modo respiratrio.
O diferencial desta proposta o uso das mano-
bras passivas: manipulaes manuais na muscula-
musculares, a utilizao de foras corporais atravs
do impulso distal e uso da estimulao das zonas e
pontos motores da face.
Os objetivos deste estudo foram verificar o efeito
da interveno fonoaudiolgica em um grupo de
respiradores orais e realizar uma proposta de inter-
veno mnima no tratamento da respirao oral.
MTODO
O tipo de estudo realizado foi prospectivo longi-
tudinal com durao de 24 semanas.
Todos os sujeitos que participaram desta
pesquisa assinaram o termo de consentimento livre
e esclarecido.
Os critrios de incluso do grupo estudado
foram:
(a) Diagnstico otorrinolaringolgico de respi-
rao oral ps interveno cirrgica e/ou
medicamentosa.
(b) Faixa etria entre 5 12 anos.
(c) Triagem fonoaudiolgica que diagnosticasse
alteraes da motricidade orofacial.
(d) No estar em atendimento teraputico fonoau-
diolgico prvio.
O critrio de excluso foi:
(a) No concordncia em assinar Termo Consenti-
mento Livre Esclarecido.
A casustica foi de 40 sujeitos respiradores orais
tratados no Hospital das Clnicas setor de Reabi-
litao Orofacial do Ambulatrio de Respirador Oral
da Disciplina de Otorrinolaringologia da Faculdade
de Cincias Mdicas da Universidade Estadual de
Campinas UNICAMP. Os atendimentos foram
feitos uma vez por semana, durante 24 semanas,
em todos os pacientes desta amostra. Como houve
quatro desistncias, os pacientes que definitiva-
mente entraram na amostra foram 36 (Figura 1).
I. O modo respiratrio foi avaliado por:
Uso de espelho de Glatzel: posicionado abaixo
das narinas do paciente. O fluxo nasal ao entrar
em contato com o espelho deixa-o embaado.
Com uma caneta foi traada no espelho a
marca deixada pela respirao nas semana
0, semana12 e semana 24. Dessa forma
utilizou-se o espelho de Glatzel para avaliar a
aerao nasal do paciente.
 Eficcia da interveno breve em respiradores orais

N Sexo Idade Alterao Otorrinolaringolgica Alterao Odontolgica

1 F 7 - Alterao Ocluso
2 F 8 - -
3 F 8 - Alterao Ocluso
4 M 7 - Alterao Ocluso
5 M 12 - -
6* M 10 - -
7 M 7 Rinite alrgica -
8* M 9 - -
9* M 7 - -
10* F 5 - -
11 F 12 - -
12 F 12 - Alterao ocluso limitante para o vedamento labial
13 F 5 - Alterao ocluso limitante para o vedamento labial
14 F 5 - Alterao ocluso limitante para o vedamento labial
15 F 12 - -
16 M 7 - -
17 M 12 - Alterao ocluso limitante para o vedamento labial
18 M 5 - -
19 F 5 - -
20 M 11 - -
21 M 12 - Alterao ocluso limitante para o vedamento labial
22 M 6 Rinite alrgica -
23 M 12 - -
24 M 11 - -
25 M 5 - -
26 M 12 - -
27 M 12 - -
28 M 5 - -
29 F 10 - -
30 F 10 - Alterao ocluso limitante para o vedamento labial
31 F 12 - -
32 F 6 - -
33 M 12 - Alterao ocluso limitante para o vedamento labial
34 M 12 - Alterao ocluso limitante para o vedamento labial
35 M 6 - -
36 F 12 - -
37 F 11 - -
38 M 9 Rinite alrgica -
39 M 11 Rinite alrgica Hbito de suco digital e Alterao dentria
40 F 11 Rinite alrgica Alterao ocluso limitante para o vedamento labial
Legenda: N: nmero do caso; *: desistncia/excluso; F: feminino; M: masculino; : nenhuma alterao digna de nota

Figura 1 Caracterizao do grupo em estudo

Observao da funo nasal durante a inter-
veno teraputica, principalmente em ativi-
dades ldicas e conversa espontnea.
Avaliao funcional por meio do relato do
paciente e seus pais, onde era questionado se
em atividades cotidianas o paciente mantinha a
respirao nasal.
II. Avaliao dos aspectos morfolgicos e
posturais de lbios e bochechas:
Foi realizada documentao fotogrfica
do repouso facial nas semanas 0, 12 e 24.
Utilizou-se cmera digital SAMSUNG, modelo
Digimax S500. A cmera foi fixada a uma
distncia de 1,5m do paciente, com luminosi-
dade padronizada (mesmo ambiente). A centra-
lizao da fotografia foi realizada no tero mdio
da face do paciente. Foram utilizados os perfis
lateral, frontal e nfase na ocluso labial 24.
Para a avaliao da postura labial foram estabe-
lecidas as seguintes categorias:
a) Abertos.
b) Entreabertos.
c) Vedados.

Rev. CEFAC, So Paulo

Marson A, Tessitore A, Sakano E, Nemr K
d) Vedados com hipercontrao do msculo
mentual.
Para a avaliao da postura de bochechas as
categorias estabelecidas foram:
a) Simtricas.
b) Assimtricas.
Quando constatada assimetria houve correlao
com a causa, classificada em assimetria por fora
(observada por meio da palpao de bochechas) ou
assimetria por volume.
Cabe lembrar que a anlise da posio habitual
de lngua no foi considerada neste estudo, pois
estudos anteriores demonstraram que a inspeo
clnica da posio habitual de lngua bastante
subjetiva e sujeita interpretaes clnicas err-
neas. Uma das formas objetivas de se avaliar
a posio habitual da lngua a telerradiografia
lateral com contraste de brio, no disponvel para
a realizao deste estudo 22.
III. A avaliao da fora de lbios, lngua e
bochechas.
Realizada por meio da palpao manual da
musculatura. No caso da lngua, alm da palpao
foi posicionada esptula sobre a lngua do paciente
e solicitado o movimento de elevao.
As categorias estabelecidas para anlise da
fora muscular foram:
a) Adequada
b) Aumentada
c) Diminuda
IV. Avaliao das praxias de lbios, lngua e
bochechas.
Terapeuta solicitava com comando verbal e reali-
zava a praxia como apoio visual para o paciente.
Aps observao categorizava o movimento.
As praxias solicitadas foram
a) Para lbios: bico fechado, sorriso fechado, bico
esquerda, bico direita, estalo e vibrao.
b) Para lngua: lateralizao, vibrao, estalo,
protruso e retrao.
c) Para bochechas: inflar simultaneamente, inflar
direita e inflar esquerda.
Para a organizao da coleta dos dados
descritos nas avaliaes acima foi confeccionado
um protocolo (Figura 2) aplicado nas semanas 0,
12 e 24 deste estudo.
Aps a coleta de dados e registro no protocolo
foi atribudo um escore para cada categoria anali-
sada (Figura 2).
Rev. CEFAC, So Paulo
V. Protocolo de reabilitao:
O protocolo de reabilitao utilizado constou de:
a) Treino da conscientizao da respirao nasal.
Uso de manobras orofaciais passivas propostas
por Morales e Tessitore11,12,25-27:
b) Exerccios miofuncionais.
c) Treino modo respiratrio.
d) Treino tipo respiratrio.
Para a conscientizao da importncia da
respirao nasal foram utilizadas as seguintes
estratgias:
Orientao aos pais e pacientes sobre os
cuidados com a higienizao nasal e com a
limpeza do ambiente em que vive o paciente.
Explicao com figuras sobre a fisiologia normal
da respirao e seus benefcios, bem como as
consequncias das alteraes no modo e tipo
respiratrio na qualidade de vida do indivduo.
Leitura do livro Dudu no mundo da Respirao
das autoras Ana Cristina Dias Netto e Renata
Faltico Taborda, Pulso Editoral publicado em
2004.
Higienizao nasal: assoar cada narina sepa-
radamente. Utilizar 5ml aproximadamente de
soro fisiolgico na narina direita e solicitar que
o paciente inspire. Massagear com o dedo
indicador com movimentos circulares e assoar
apenas a narina direita. Colocar mais 5ml na
narina direita e repetir o procedimento.
Realizar todos os procedimentos acima descritos
na narina esquerda.
Orientar realizao de higiene nasal com soro
fisiolgico pelo menos duas vezes ao dia.
Reforar as orientaes do tratamento otorrino-
laringolgico proposto para cada caso.
No caso de pacientes com rinite alrgica,
ressaltar os cuidados com a higiene do ambiente.
Evitar acmulo de poeira, bichos de pelcia,
mofo. Limpar o ambiente com hipoclorito diludo
em gua.
Treino da percepo da movimentao corporal
durante a respirao.
Solicitar que paciente coloque uma mo sobre
a regio do trax e a outra sobre o abdmen e
perceba o movimento da respirao.
Treino da respirao diafragmtica.
Treino da respirao nasal: inspirar e expirar
utilizando apenas uma narina. Inspirar
e expirar lentamente. Inspirar e expirar
rapidamente. Inspirar lentamente e expirar rapi-
damente. Inspirar rapidamente e expirar lenta-
mente. A mudana no treino dever ocorrer
 Eficcia da interveno breve em respiradores orais

Iniciais:__________ Nmero Identificao:___ ____ Data:___/___/___

Sesso: ( ) 0 ( ) 12 ( )24

Lbios: Lngua: Bochechas:

Morfologia: Fora Muscular: Morfologia:

( ) Abertos ( ) Adequada ( ) Simtricas
( ) Entreabertos ( ) Aumentada ( ) Assimtricas
( ) Vedados ( ) Diminuda
( ) Vedados com Se assimtricas
hipercontrao do msculo Praxias: por alterao de:
mentual ( ) Lateralizao ( ) Fora
( ) Vibrao ( ) Volume
Fora Muscular: ( ) Estalo
( ) Adequada ( ) Protruso
( ) Aumentada ( ) Retrao Fora Muscular:
( ) Diminuda ( ) Adequada
( ) Aumentada
Praxias: ( ) Diminuda
( ) Bico fechado
( ) Sorriso fechado Praxias:
( ) Bico direita ( ) Inflar simultneamente
( ) Bico esquerda ( ) Inflar direita
( ) Estalo ( ) Inflar esquerda
( ) Vibrao
Respirao: Observaes em relao Observaes em relao
condies odontolgicas: condies
( ) oral otorrinolaringolgicas:
( ) nasal
( ) mista

Figura 2 Ficha de Avaliao e Monitoramento Teraputico

gradativamente de acordo com a dificuldade de Manuteno da respirao nasal com o veda-

cada paciente.
Uso de Garrafas para exerccios respiratrios
Pr-Fono para treino do modo respiratrio: dentro
de uma das garrafas colocou-se o volume inicial
de 200 ml de gua. Solicitava-se que a criana
inspirasse pelo nariz e na expirao soprasse o
tubo plstico acoplado garrafa com o objetivo
de transferir a gua de uma garrafa para outra.
Aumentou-se o volume de gua gradativamente
at a medida de 450 ml de acordo com o desem-
penho do paciente.
Uso de bexiga: solicitava-se ao paciente que
inspirasse o ar pelo nariz e na expirao
soprasse enchendo a bexiga.
mento labial: solicitava-se que o paciente respi-
rasse pelo nariz ao mesmo tempo mantinha
vedamento labial por meio do uso esptulas
de madeira, elsticos ortodnticos, pedaos
pequenos de gelatina incolor.
Atividades ldicas para verificar a manuteno
da respirao nasal: pintura de desenhos, leitura
de livros e jogos.
Treino da respirao nasal em conversa expon-
tnea monitorada: conversao expontnea
onde era dito para o paciente os momentos em
que realizou a respirao oral.
Oposio respirao oral e nasal: solicitava-se
que o paciente realizasse respirao oral e aps
nasal e descrevesse as diferenas percebidas.

Rev. CEFAC, So Paulo

Marson A, Tessitore A, Sakano E, Nemr K

Utilizao de manobras orofaciais propostas por movimentos pequenos, para cima e para
Morales e Tessitore 11,12,25-27: baixo. Na face com o polegar e o dedo indi-
Com o paciente posicionado na maca, apoio de cador, posio de pina, soltar a muscula-
cunha na regio cervical e de um rolo na regio dos tura com pequenas presses.
joelhos. As manobras utilizadas foram: 4. Estmulo Somestsico:
a) Manobras para aquecimento e vascularizao:
4.1) Tocar com uma escova de dentes
1. Deslizar o dedo sobre o msculo frontal,
toda a face.
com os dedos das mos, no sentido
encfalo-caudal. 4.2) Ativao de pontos motores da face:
2. Com os dedos indicador e mdio, a partir os pontos motores so ramificaes
da articulao temporo mandibular (ATM), do nervo facial que mais se apro-
fazer movimentos descendentes at os ximam da pele. A estimulao atinge
lbios e voltar fazendo movimentos circu- os pontos mais superficiais com o
lares novamente at a ATM. Fazer o objetivo de contrao muscular. Para
mesmo da ATM at a comissura labial e ativao dos pontos motores era reali-
depois at o queixo. zado dgito-presso mais movimento
3. Tapping: na testa, com os dedos indi- circular. Os pontos utilizados esto
cadores de cada mo, deslizar em demonstrados na figura 3 11,12,20,25-27:

Respirao Lbios Lngua Bochechas

Modo: Morfologia: Fora: Morfologia:
Oral (0) Abertos (0) Diminuda (0) Simtricas S(1) N (0)
Mista (1) Entreabertos (1) Aumentada (1) Se assimtricas:
Nasal (2) Vedados com hip. Mento (2) Adequada (2) Fora (1)
Vedados (3) Volume (0)
Fora: Praxias: Fora:
Diminuda (0) Lateralizao P(2) At (1) Au (0) Diminuda (0)
Aumentada (1) Vibrao P(2) At (1) Au (0) Aumentada (1)
Adequada (2) Estalo P(2) At (1) Au (0) Adequada (2)

Protruso P(2) At (1) Au (0)

Retrao P(2) At (1) Au (0)
Praxias: Praxias:
Bico fechado P(2) At (1) Au (0) Inflar Sim P(2) At (1) Au (0)
Sorriso fechado P(2) At (1) Au (0) Inflar D P(2) At (1) Au (0)
Bico D P(2) At (1) Au (0) Inflar E P(2) At (1) Au (0)
Bico E P(2) At (1) Au (0)
Estalo P(2) At (1) Au (0)
Vibrao P(2) At (1) Au (0)

Legenda: hip: hipercontrao; P: presente; At: alterado; Au: ausente; S: sim; N: no; Sim: simtrico; D: direita; E: esquerda

Figura 3 Caracterizao dos escores atribudos a cada categoria analisada no estudo

4.3) Ativao de zonas motoras da face: (ativa-se terminaes nervosas

so zonas de reao, a partir das das razes dos pelos); trao (fuso
quais se podem ativar respostas neuromuscular e rgo tendinoso de
motoras de um msculo ou de uma
golgi) e presso/vibrao (ativa-se
cadeia muscular atravs de estmulos
os receptores de Meissner e Vater
tteis e proprioceptivos. A ativao
das zonas motoras pode ocorrer pelos Pacini) 28. A Figura 4 demonstra cada
movimentos de toque (ativa-se Disco zona motora e seu respectivo sentido
sensor de Merkel), deslizamentos de estimulao.

Rev. CEFAC, So Paulo


1. Zona nasal superior; 2. zona nasal inferior ou zona do lbio
superior; 3. zona das asas do nariz; 4. zona da plpebra;
5. zona do lbio; 6. zona do mento; 7. zona motora da lngua ou
do soalho da boca.
Fonte: TESSITORE, A. O uso da zona motora da lngua como
facilitadora da deglutio.. In: MARCHESAN, I. Q.. (Org.). Trata-
mento da deglutio. 1 ed. So Jos dos Campos: Pulso, 2005,
v. 1, p. 101-106.
Figura 4 Ilustrao das zonas motores da face
com o sentido da estimulao
b) Manobras de manipulao musculatura
orofacial:
1. Fechar os quatro dedos de cada mo e
com o polegar deslizar do queixo at a
ATM, passando pelo queixo, comissura
labial, msculo zigomtico e canto externo
do olho.
2. Deslizar com o polegar da comissura labial
pelo feixe do msculo bucinador.
3. Com os dedos indicadores e mdio em
V deslizar partindo do centro do msculo
orbicular da boca em direo ao msculo
bucinador.
4. Colocar o dedo indicador logo abaixo do
osso mandibular e pressionar. Cada vez
que o paciente deglutir, soltar os dedos.
5. Com os dedos indicador e mdio, fazer
movimentos circulares na regio das
tmporas. Descer deslizando at o ngulo
gonaco, subir para o feixe inclinado do
msculo masseter at o arco zigomtico e
voltar deslizando at o ngulo gonaco.
6. Deslizar as palmas das mos sobre as
bochechas no sentido de baixo para cima.
7. Pedir ao paciente para elevar as sobrance-
lhas e segurar. Deslizar os dedos fazendo
fora contra o movimento da testa. Quando
Eficcia da interveno breve em respiradores orais
chegar no meio da testa, solicita-se ao
paciente que solte a contrao do msculo
frontal e realizar contrao nasal. Deslizar
os dedos at o nariz. Quando chegar
no nariz, pedir para o paciente soltar a
contrao nasal. Deslizar os dedos indi-
cadores sobre os feixes do msculo pira-
midal at a regio das narinas. Segurar as
narinas abertas e solicitar que o paciente
inspire e expire.
8. Manobra intraoral:com os dedos indi-
cadores na cavidade oral, deslizar os
dedos polegares sobre a face do paciente
no sentido distal para medial, como se
formasse um raio de sol. Aps solicitar
isometria do msculo bucinador.
Foram realizados exerccios miofuncionais
para melhora do controle de fora e mobilidade da
musculatura orofacial 11,19, 25-27,29,30:
a) Msculo orbicular da boca: protruso dos
lbios, protruso dos lbios com abertura,
morder lbios superior e inferior, vibrao de
lbios, lateralizao de lbios ocludos, alon-
gamento labial superior e inferior, resistncia a
ocluso labial e pressionar os lbios e estalar.
b) Musculatura da lngua: varrer palato com a
ponta da lngua, presso da ponta da lngua
contra o palato, estalo da ponta da lngua e
estalo completo, elevao da ponta da lngua
at lbio superior, abaixamento da lngua at
lbio inferior, empurrar a lngua contra a esp-
tula, treino movimento de vibrao, tocar com
a ponta da lngua ltimo dente da arcada supe-
rior do lado direito e esquerdo.
c) Bochechas: inflar simultaneamente, inflar unila-
teralmente, inflar simultaneamente e terapeuta
pressionar uma bochecha, encher bexiga.
A escolha do exerccio miofuncional e do
nmero de repeties foi adequada individualmente
de acordo com a necessidade do paciente.
Como atividades dirigidas para o treino da
percepo da funo nasal, aqui considerada como
a capacidade olfativa do nariz, e percepo das
condies nasais (obstrues ou no, identificar
qual a narina com maior facilidade para respirar)
foram elaborados 2 dirios, um para criana com
escrita e outro para criana sem escrita, para que
registrassem em seus domiclios cheiros mais
marcantes, diferentes durante a semana bem como
as condies nasais diariamente.
O projeto desta pesquisa recebeu parecer favo-
rvel do Comit de tica em Pesquisa da faculdade
de Cincias Mdicas da Universidade Estadual de
Campinas, sob o parecer no 624/2007.
Rev. CEFAC, So Paulo
Marson A, Tessitore A, Sakano E, Nemr K

Para a anlise dos dados coletados foi utili- labial. Cinco pacientes eram respiradores orais por
zado teste no paramtrico de Igualdade de Duas etiologia de rinite alrgica.
Propores. Para cada comparao foi adotado
p-valor com nvel de significncia de 0,05 (5%). Respirao:
Tabela 1 e tabela 5.
RESULTADOS
Lbios:
Tabela 2 e tabela 5.
Os pacientes distriburam-se em 23 do sexo
masculino e 17 do feminino. A mdia de idade Lngua:
foi de 9,8 anos. Trs pacientes apresentavam Tabela 3 e tabela 5.
alterao de ocluso com possibilidade de veda-
mento labial. Nove pacientes apresentavam alte- Bochechas:
rao de ocluso com limitao para o vedamento Tabela 4 e tabela 5.

Tabela 1 Distribuio da amostra quanto a evoluo do modo respiratrio em nmeros absolutos

e percentuais

Respirao Sem 0 Sem 12 Sem 24

Mista 0 (0%) 7 (19,4%) 5 (13,9%)
Nasal 0 (0%) 28 (77,8%) 31 (86,1%)
Oral 36 (100%) 1 (2,8%) 0 (0,0%)
Legenda: sem 0= semana 0 sem 12= semana 12 sem 24= semana 24

Tabela 2 Distribuio da amostra em relao evoluo das categorias de postura, fora e praxias
de lbios em nmeros absolutos e percentuais

Lbios Sem 0 Sem 12 Sem 24

Abertos 13 (36,1%) (5,6%) (0%)
Entreabertos 22 (61,1%) 10 (27,8%) 5 (13,9%)
Morfologia
Vedados 0 (0%) 15(41,7%) 20 (55,6%)
Hipercontrao Mento 1 (2,8%) 9 (25%) 11 (30,6%)
Adequada 3 (8,3%) 28 (77,8%) 35 (97,2%)
Fora
Diminuda 33(91,7%) 8 (22,2%) 1 (2,8%)
Alterada 2 (5,6%) 1 (2,8%) 1 (2,8%)
Bico Fechado
Presente 34 (94,4%) 35 (97,2%) 35 (97,2%)
Alterada 1 (2,8%) 0 (0%) 0(0%)
Sorriso Fechado
Presente 34 (94,4%) 36 (100%) 36 (100%)
Alterada 7 (19,4%) (0%) 0(0%)
Bico Direita
Presente 29 (80,6%) 36 (100%) 36 (100%)
Alterada 7 (19,4%) (0%) 0 (0%)
Bico Esquerda
Presente 29 (80,6%) 36 (100%) 36 (100%)
Alterada 4 (11,1%) 0 (0%) 0 (0%)
Estalo
Presente 32 (88,9%) 36 (100%) 36 (100%)
Alterada 17 (47,2%) 5 (13,9%) 2 (5,6%)
Vibrao Ausente 4 (11,1%) 1 (2,8%) 1 (2,8%)
Presente 15 (41,7%) 30 (83,3%) 33 (91,7%)
Legenda: sem 0= semana 0 sem 12= semana 12 sem 24= semana 24

Rev. CEFAC, So Paulo

 Eficcia da interveno breve em respiradores orais

Tabela 3 Distribuio da amostra quanto evoluo das categorias da lngua em nmeros absolutos
e percentuais

Lngua Sem 0 Sem 12 Sem 24

Adequada 20 (55,6%) 34 (94,4%) 35 (97,2%)
Fora
Diminuda 16 (44,4%) 2 (5,6%) 1 (2,8%)
Lateralizao Presente 36 (100%) 36 (100%) 36 (100%)
Alterada 10 (27,8%) 0(0%) 1 (2,8%)
Vibrao Ausente 6 (16,7%) 2 (5,6%) 1 (2,8%)
Presente 20 (55,6%) 34 (94,4%) 34 (94,4%)
Alterada 8 (22,2%) 2 (5,6%) 2 (5,6%)
Estalo
Presente 28 (77,8%) 34 (94,4%) 34 (94,4%)
Protruso Presente 36 (100%) 36 (100%) 36 (100%)
Retrao Presente 36 (100%) 36 (100%) 36 (100%)
Legenda: sem 0= semana 0 sem 12= semana 12 sem 24= semana 24

Tabela 4 Distribuio da amostra quanto evoluo das categorias para bochechas em nmeros
absolutos e percentuais

Bochechas Sem 0 Sem 12 Sem 24

No 18 (50,0%) 4 (11,1%) 1 (2,8%)
Simtricas
Sim 18 (50,0%) 32 (88,9%) 35 (97,2%)
NA 18 (50,0%) 32 (88,9%) 35 (97,2%)
Assimetria No 11 (30,6%) 3 (8,3%) 1 (2,8%)
Sim 7 (19,4%) 1 (2,8%) 0 (0%)
No 13 (36,1%) 18 (50%) 22 (61,1%)
Volumosas
Sim 23 (63,9%) 18 (50%) 14 (38,9%)
Adequada 5 (13,9%) 28 (77,8%) 34 (94,4%)
Fora
Diminuda 31 (86,1%) 8 (22,2%) 2 (5,6%)
Alterada 4 (11,1%) 1 (2,8%) 0 (0%)
InflarSim
Presente 32 (88,9%) 35 (97,2%) 36 (100%)
Alterada 10 (27,8%) 1 (2,8%) 0 (0%)
InflarD
Presente 26 (72,2%) 35 (97,2%) 36 (100%)
Alterada 4 (11,1%) 2 (5,6%) 0 (0%)
InflarE
Presente 31 (86,1%) 33 (91,7%) 35 (97,2%)
Legenda: sem 0= semana 0 sem 12= semana 12 sem 24= semana

Houve resultados estatisticamente significantes
para:
Adequao da funo da respirao nasal.
Adequao de fora de lbios, lngua e
bochechas.
Adequao nas praxias: bico direita, bico
esquerda, estalo e vibrao de lbios. Vibrao
e estalo de lngua. Inflar simultaneamente
as bochechas, inflar bochecha direita e inflar
esquerda.
O conjunto de dados demonstra efetividade da
proposta de reabilitao utilizada neste estudo.
Quanto ao fator tempo, notou-se que a maior
evoluo da terapia ocorreu at a semana 12. No
perodo semana 12 at semana 24 no houve
ganho, mas sim a estabilizao dos resultados
atingidos.
Portanto, o tempo de 12 semanas foi consi-
derado como o mnimo necessrio interveno
fonoaudiolgica em respiradores orais no grupo
estudado. A partir deste dado foi esquematizado
um protocolo com 12 sesses estruturadas, como
demonstrado na Figura 5.

Rev. CEFAC, So Paulo

Marson A, Tessitore A, Sakano E, Nemr K

Tabela 5 Comparao das categorias analisadas por meio de p-valores nos intervalos de tempo
pr-determinados

Categoria Analisada 0-12 0-24 12-24

Respirao oral 0,001* 0,001* 0,314
Respirao mista 0,005* 0,020* 0,527
Lbios abertos 0,001* <0,001* 0,151
Lbios entreabertos 0,004* <0,001* 0,147
Lbios vedados com contrao mentual 0,006* 0,002* 0,599
Fora labial adequada <0,001* <0,001* 0,013*
Praxia labial de vibrao alterada 0,002* <0,001* 0,233
Fora lingual adequada <0,001* <0,001* 0,555
Praxia lingual de vibrao ausente 0,047* <0,001* 0,555
Praxia lingual de estalo alterada 0,041* 0,041* 1,000
Assimetria de bochechas 0,024* 0,005* 0,314
Fora de bochechas adequada <0,001* <0,001* 0,041*
Legenda:
0-12: intervalo entre a semana 0 at semana 12 do estudo
0-12: intervalo entre a semana 0 at semana 24 do estudo
12-24: intervalo entre a semana 12 at semana 24 do estudo
Teste de Igualdade de Duas Propores.
p-valor com nvel de significncia de 0,05 (5%)

DISCUSSO Estudos anteriores demonstraram que a terapia

O conjunto de dados analisados neste estudo
permitiu verificar eficcia na terapia fonoaudiolgica
utilizada na reabilitao da funo de respirao.
Houve resultados estatisticamente significantes
para a adequao do modo respiratrio, da fora de
lbios, lngua e bochechas, das praxias: bico direita,
bico esquerda, estalo e vibrao de lbios; vibrao
e estalo de lngua; inflar simultaneamente as boche-
chas, inflar bochecha direita e inflar esquerda.
Os resultados aqui apresentados so promis-
sores e abrangem uma nova abordagem para a
respirao oral.
A partir deste dado foi esquematizado um proto-
colo com 12 sesses estruturadas abordando estra-
tgias para treino e conscientizao da respirao
nasal, uso de manobras orofaciais, exerccios
miofuncionais e atividades dirigidas percepo
olfativa e condies nasais.
Mesmo pacientes com limitaes prognsticas
na terapia fonoaudiolgica, como rinite alrgica e
ocluso dentria alterada limitante do vedamento
labial demonstraram ter ganhado na funo de
respirao nasal e melhora de fora e praxias das
estruturas avaliadas dentro do tempo proposto.
Provavelmente tais limitaes repercutem nas
funes orais de mastigao, deglutio e fala
que no foram analisadas como categorias neste
estudo 6,7,9,11,21,30.
miofuncional breve pode proporcionar melhora na
funo de respirao, na postura de repouso e
fora de lbios 11, 27, 28-31.
Entretanto, no existe na literatura um consenso
sobre o tempo estipulado para o tratamento especi-
ficamente da respirao oral. Alguns estudos sobre
a terapia miofuncional orofacial indicam 8 sesses
como forma de interveno breve. Os autores
relatam que com este tempo obtiveram aumento da
aerao nasal, adequao do vedamento e fora
labial e como consequncia melhora na funo
respiratria. Entretanto, a casustica e a interveno
teraputica dos estudos relatados diferem das utili-
zadas nesta pesquisa 31,32-34.
Os resultados apresentados neste estudo
apontam o tempo de 12 sesses como um estabili-
zador das categorias analisadas.
Para as categorias fora de lbios e de boche-
chas houve resultado estatisticamente significante
no intervalo sem12 para a sem24. Para os outros
dados houve ganho at a semana 12, aps este
tempo no houve evoluo significante, mas houve
manuteno dos resultados atingidos.
Ainda sobre o tempo da terapia, no foram
mensurados intervalos menores para verificar se
antes da sesso 12, h estabilizao dos resul-
tados. Pretende-se em estudo posterior verificar
a eficcia num tempo mnimo e para tanto sero
realizados re-avaliaes com menor periodicidade

Rev. CEFAC, So Paulo

 Eficcia da interveno breve em respiradores orais

Aplicao
Manobras Exerccios Dirio Documentao
Sesso Ficha de Conscientizao
Orofaciais Miofuncionais Fotogrfica
Avaliao
01 Sim Seguir orientaes corretas sobre Sim
tratamento mdico;
Treino higienizao nasal;
Orientaes sobre profilaxia ambiental;
Fisiologia Respirao (desenhos
ilustrativos).
02 Percepo movimentao corporal durante Manobras para Sim Sim
a respirao; aquecimento e
Treino movimento barriguinha-barrigo. regulao da
Inspirar e expirar utilizando uma narina por musculatura
vez; orofacial;
Inspirar e expirar lentamente; Aplicao de
Inspirar e expirar rapidamente; Pontos e zonas
motoras da face;
Inspirar lentamente e expirar rapidamente;
Inspirar rapidamente e expirar lentamente. Uso de apoios
corporais e
Graduar a dificuldade na execuo dos
impulso distais
exerccios.
para aumento da
fora muscular;
03 Uso de Garrafas para exerccios Idem sesso 2 Sim Relatar cheiros
respiratrios Pr-Fono que gosta e que
no gosta
Dirio Cheiros e
condies que
possibilitem a
respirao nasal
04 Sim Inspirar o ar pelo nariz e soprar enchendo Idem sesso 2 Sim Pintar desenho Sim
bexiga; mantendo
respirao nasal.
Dirio Cheiros e
condies que
possibilitem a
respirao nasal
05 Manter respirao Nasal com vedamento Idem sesso 2 Sim Dirio Cheiros e
labial segurando elstico no lbio. condies que
possibilitem a
respirao nasal
06 Manter respirao Nasal segurando palito; Sim Dirio Cheiros e
Uso de Garrafas para exerccios Idem sesso 2 condies que
respiratrios Pr-Fono possibilitem a
Mudanas notadas pela criana com a respirao nasal
interveno (antes e depois).
07 Retomar exerccios sesso 2 + sesso 3 + Idem sesso 2 Sim Dirio Cheiros e
sesso 4. condies que
Graduar a difuldade na execuo dos possibilitem a
exerccios. respirao nasal
08 Sim Verificar predominncia do modo Idem sesso 2 Sim Dirio Cheiros e Sim
respiratrio em contexto ldico. condies que
possibilitem a
respirao nasal
09 Leitura mantendo respirao nasal Idem sesso 2 Sim Dirio Cheiros e
condies que
possibilitem a
respirao nasal
10 Retomar exerccios sesso 2 + sesso 3 + Idem sesso 2 sim Dirio Cheiros e
sesso 4 + sesso 5. condies que
possibilitem a
respirao nasal
11 Respirao nasal em conversa monitorada. Idem sesso 2 Sim Dirio Cheiros e
condies que
possibilitem a
respirao nasal
12 Sim Dirio Cheiros e Sim
condies que
possibilitem a
respirao nasal

Figura 5 Resumo interveno 12 sesses

dentro deste tempo de 12 sesses que j mostrou pela interveno atingindo o objetivo de respirao
ser eficaz. com o modo predominantemente nasal. Os casos
Na amostra analisada mesmo os pacientes com associados rinite alrgica mantiveram modo
alteraes do crescimento facial foram beneficiados respiratrio misto na semana 24. A rinite alrgica

Rev. CEFAC, So Paulo

Marson A, Tessitore A, Sakano E, Nemr K
j foi apontada por outros estudos como limitante
na interveno fonoaudiolgica em respiradores
orais 5,10,14,17.
A alterao de praxias de lngua mesmo na
semana 24 foi associada na casustica estudada
a manuteno de movimentos primrios de lngua.
Estudo anterior aponta para maior frequncia de
manuteno dos movimentos primrios de lngua
em um grupo de respiradores orais quando compa-
rado a respiradores nasais 35.
Baseado na estabilizao dos resultados anali-
sados proposta a interveno fonoaudiolgica
em respiradores orais no tempo de 12 semanas.
A partir da tcnica utilizada foram estruturadas 12
sesses.
Para cada sesso sugere-se atividades divi-
didas em 4 objetivos que foram considerados neste
estudo como fundamentais na adequao da respi-
rao nasal. So eles:
Treino e conscientizao da respirao nasal; apesar das limitaes em alguns sujeitos referentes
Manobras orofaciais da tcnica proposta por
Morales e por Tessitore 11,12,27;
Exerccios miofuncionais;
Atividades dirigidas para percepo da funo
olfativa e condies nasais para a respirao.
O diferencial desta proposta a tcnica espe-
cifica para as manobras orofaciais. O trabalho
atravs do toque diretamente na fibra muscular
busca regular o tnus muscular. O toque ativa
receptores relacionados percepo sensorial. A
fibra muscular estimulada pela percepo senso-
rial. Quando se trabalha com este protocolo atua-se
diretamente com a fisiologia neuromuscular propria-
mente dita. Ativa-se a musculatura sempre respei-
tando o desenho e a ao do msculo estimulado,
com o intuito de induzir o movimento passivamente.
Associa-se a isto o uso do impulso distal, que o
uso da fora das cadeias musculares como uma
forma de facilitar e aumentar a fora de contrao
da musculatura orofacial 27.
A ativao das zonas e pontos motores da face
tambm so recursos que estimulam os recep-
tores subcutneos e neuromusculares que geram
respostas involuntrias que favorecem a recupe-
rao sensorial e motora da musculatura. As zonas
motoras da face so zonas de ao e reao a
partir das quais as respostas de um msculo ou
de um grupo muscular podem ser ativadas atravs
de estmulos tteis e proprioceptivos. Esto locali-
zadas nas interseces dos msculos faciais.
Juntamente com a estimulao passiva so
associados exerccios miofuncionais e recursos
para o treino da respirao nasal no domiclio 27.
Rev. CEFAC, So Paulo
Mesmo utilizando ficha de avaliao idntica
e coleta de dados padronizada, h limitaes em
analisar a eficcia da fora de musculatura das
estruturas avaliadas devido subjetividade do
mtodo de avaliao clnica disponvel. Alguns
estudos vem sendo desenvolvidos na tentativa de
objetivar tal avaliao por meio de recursos instru-
mentais como o sistema prottipo para medio
das foras linguais em humanos e a avaliao com
enfoque antroposcpico 36-38.
O protocolo de reabilitao composto de cons-
cientizao nasal, manobras orofaciais passivas,
exerccios miofuncionais e atividades dirigidas para
a percepo olfativa e condies de respirao.
A melhora no modo respiratrio, postura, fora
muscular e praxias das estruturas orofaciais anali-
sadas neste estudo comprovam a eficcia do proto-
colo de reabilitao utilizado. Um fato a destacar,
s condies odontolgicas e otorrinolaringolgicas
(rinite alrgica) houve ganho teraputico, principal-
mente no modo respiratrio.
Considera-se algumas limitaes na metodo-
logia utilizada neste estudo como forma de avaliar
a eficcia da terapia utilizada, devido a prpria
subjetividade clnica dos procedimentos disponveis
atualmente para avaliao e monitoramento tera-
putico. Estudos anteriores j trazem esta questo,
pois a terapia fonoaudiolgica baseada numa
abordagem integrada e envolve um grande nmero
de intervenes em diversos grupos musculares.
Dessa forma este mtodo no permite determinar
os efeitos de cada exerccio especfico no resultado
geral. Por outro lado, essa pergunta nos parece
pouco relevante visto que o tratamento de fato
pressupe a funo de respirao como complexa
e que uma abordagem fragmentada ou dirigida a
um nico aspecto est fadada ao insucesso.
Outra limitao a se considerar que a genera-
lizao deste mtodo deve ser vista com cuidado,
pois o uso adequado depender de profissionais
especializados.
CONCLUSO
O conjunto de dados demonstrou efetividade da
proposta de reabilitao utilizada neste estudo.
O tempo com maior ganho teraputico foi de 12
semanas. E, portanto, considerado como o menor
tempo necessrio interveno fonoaudiolgica
em respiradores orais no grupo estudado.
 Eficcia da interveno breve em respiradores orais

ABSTRACT

Purposes: to check the effect of speech and language therapy on a group of mouth breathers, as well
proposing a minimum therapy for mouth breathing treatment. Method: longitudinal prospective study,
casuistic on 40 mouth breather subjects who were patients from the Otorhinolaryngology Ambulatory
of UNICAMP Hospital. On weeks 0, 12 and 24, we proceeded photographical documentation,
clinical assessment, and protocol application in order to categorize the breathing mode, posture (lips
and cheeks), strength and movement (lips, cheeks and tongue). The applied therapeutic proposal
consisted of practicing and awareness on nasal breathing; maneuvers to warm and vascularize the
orofacial muscles; application of points and motor zones on the face; passive maneuvers; use of
distal impulse; myofunctional exercises and register of patients perception on their olfactive conditions
and nasal obstructions. A non-parametric two proportion equality test was used, p < 0.05. Results:
nasal breathing function was adjusted. Increase on lip, tongue and cheek strength. Improvement on
the movement: lips pouted to the right and left, snap and lip vibration. Vibration and snap of tongue.
Simultaneous inflation of the cheeks, inflation of left and right cheeks alternately. The highest therapeutic
gain occurred on 12 weeks. From such data it was possible to come up a protocol made up of 12
structured sessions using the strategies from this study. Conclusion: the study has demonstrated the
effectiveness of using myofunctional rehabilitation for mouth breathers, and the highest therapeutic
evolution took place during the 12th week.

KEYWORDS: Mouth Breathing; Child; Speech, Language, Hearing Sciences; Rehabilitation; Efficacy

REFERNCIAS indivduos com m ocluso Classe III e diferentes

1. Andrade LP, Majolo MS. A influncia da
respirao bucal no crescimento facial. Rev Goian
Ortod. 2000; 5:34-45.
2. Queluz DP, Gimenez CMM. A sndrome do
respirador bucal. Rev CROMG. 2000; 6(1): 4-9.
3. Marchesan IQ. A equipe de trabalho no respirador
oral. In: Krakauer LH, Di Francesco RC, Marchesan
IQ, organizadoras. Conhecimentos essenciais para
entender bem a respirao oral. So Jos dos
Campos: Pulso; 2003. p.163-7.
4. Frasson JMD, Borges MBA, Nouer DF, Siqueira
VC, Lunardis N. Estudo cefalomtrico comparativo
entre respiradores nasais e predominantemente
bucais. Rev Bras Otorrinolaringol. 2006;72(1):72-82.
5. Branco A, Ferrari GF, Weber SAT. Alteraes
orofaciais em doenas alrgicas de vias areas.
Rev Paul Pediatr. 2007;25(3):266-70.
6. Bianchini AP, Guedes ZCF, Vieira MM. Estudo da
relao entre a respirao oral e o tipo facial. Rev.
Bras. Otorrinolaringol. 2007;73(4):500-5.
7. Bianchini AP, Guedes ZCF, Hitos S. Respirao
oral: causa x audio. Rev CEFAC. 2009;
11(suppl.1):38-43.
8. Peltomki T. The effect of mode of breathing
on craniofacial growth-revisited. Eur J Orthod.
2007;29(5):426-9.
9. Pereira AC, Jorge TM, Ribeiro JPD, Berretin-
Felix G. Caractersticas das funes orais de
tipos faciais. Rev Dent Press Ortodon Ortop Facial.
2005;10(6):111-9.
10. Lemos CM, Wilhelmsen NSW, Mion OG,
Mello JJF. Alteraes funcionais do sistema
estomatogntico em pacientes com rinite alrgica:
estudo caso-controle. Rev Bras Otorrinolaringol.
2009;75(2):268-74.
11. Tessitore A. Alteraes oromiofuncionais em
respiradores orais. In: Ferreira LP, Befi-Lopes
DM, Limongi SCO, organizadores. Tratado de
Fonoaudiologia. So Paulo: Roca, 2004. p.261-76.
12. Castillo-Morales R. Tcnicas da terapia. In:
Castillo-Morales R. Terapia de Regulao orofacial.
So Paulo: Memnon; 1999.p. 121-4.
13. Almeida FL, Silva AMT, Serpa EO. Relao
entre m ocluso e hbitos em respiradores orais.
Rev CEFAC 2009;11(1):86-93.
14. DiFrancesco RC, Passerotii G, Paulucci B,
Miniti A. Respirao oral na criana: repercusses
diferentes de acordo com o diagnstico. Rev Bras
Otorrinolaringol. 2004;70(5):665-70.
15. Tavares JG, Silva EHAA. Consideraes tericas
sobre a relao entre respirao oral e disfonia. Rev
Soc Bras Fonoaudiol. 2008;13(4):405-10.
16. Cunha DA, Silva GA, Motta MEFA, Lima CR,
Silva HJ. A respirao oral em crianas e suas
repercusses no estado nutricional. Rev. CEFAC.
2007;9(1):47-54.

Rev. CEFAC, So Paulo

Marson A, Tessitore A, Sakano E, Nemr K
17. Campanha SMA, Freire LMS, Fontes MJF. O
impacto da asma, da rinite alrgica e da respirao
oral na qualidade de vida de crianas e adolescentes.
Rev CEFAC. 2008;10(4):513-9.
18. Vera CFD, Conde GES, Wajnsztejn R, Nemr
K. Transtornos de aprendizagem em presena de
respirao oral em indivduos com diagnstico de
transtornos de dficit de ateno/hiperatividade
(TDAH). Rev CEFAC. 2006;8(4): 441-55.
19. Marchesan IQ. Fundamentos em fonoaudiologia:
aspectos clnicos da motricidade oral. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan; 1998. Captulo 4,
Avaliao terapia dos problemas da respirao; p.
23-36.
20. Tessitore A. Interveno fonoaudiolgica breve
junto odontologia. In: Sociedade Brasileira de
Fonoaudiologia, organizadora. Fonoaudiologia
hoje. Collectanea Symposium Srie Medicina &
Sade. So Paulo: Frntis; 1998. p. 111-20.
21. Junqueira P. Avaliao e Diagnstico
Fonoaudiolgico em Motricidade Oral. In: Ferreira
LP, Befi-Lopes DM, Limongi SCO, organizadores.
Tratado de Fonoaudiologia. So Paulo: Roca, 2004.
Cap, 20, p. 230-6.
22. Tessitore A, Crespo NA. Anlise radiogrfica da
posio habitual de repouso da lngua. Pr Fono
Rev Atual Cient. 2002; 14(1):7-16.
23. Rocabado Seaton M. Cabeza y cuello:
tratamento articular. Buenos Aires. Inter-Mdica
Editorial, 1979.
24. Silveira MC, Tessitore A, Sigolo C. Proposta de
documentao fotogrfica em motricidade oral. Rev
CEFAC. 2006; 8(4):485-92.
25. Tessitore A. Abordagem mioterpica com
estimulao em pontos motores. In: Marquesan IQ,
Zorzi JL, organizadores. Tpicos em fonoaudiologia.
So Paulo: Lovise; 1995. p.75-82.
26. Tessitore A. O uso da zona motora da lngua
como facilitadora da deglutio. In: Marchesan IQ,
organizador. Tratamento da deglutio. So Jos
dos Campos: Pulso; 2005. p.101-6.
27. Tessitore A, Paschoal JR, Pfeilsticker LN.
Avaliao de um protocolo da reabilitao orofacial
RECEBIDO EM: 19/08/2011
ACEITO EM: 06/11/2011
Endereo para correspondncia:
Andria Marson
Avenida Paulo Cuba de Souza, 1490
Jardim Bom Sucesso
Campinas SP
CEP: 13045-250
E-mail: marson.andreia@gmail.com
Rev. CEFAC, So Paulo
na paralisia facial perifrica. Revista CEFAC,
2009;11(3):432-40.
28. Douglas CR. Tratado de fisiologia aplicado a
fonoaudiologia. So Paulo: Robe; 2002b. Fisiologia
geral do sistema estomatogntico e sensibilidade
proprioceptiva estomatogntica; p.289-314.
29. Degan VV, Puppin-Rontani RM. Aumento
da aerao nasal aps remoo de hbitos de
suco e terapia miofuncional. Rev CEFAC. 2007;9
(1):55-60.
30. Rahal A, Krakauer LH. Evaluation and speech
therapy on mouth breathers. Rev Dent Press
Ortodon Ortop Maxilar. 2001;6(1):83-6.
31. Bacha SMC, Rspoli CF. Myofunctional therapy:
brief intervention. Int J Orofacial Myology. 1999;
25:37- 47.
32. Marchesan IQ. The speech pathology treatment
with alterations of the stomatognathic system. Int J
Orof Myol. 2000;26:5-12.
33. Coutrin GC, Guedes LU, Motta AR. Treinamento
muscular na face: a prtica dos fonoaudilogos de
Belo Horizonte. Rev Soc Bras Fonoaudiol. 2008;13
(2):127-35.
34. Silva LMP, Aureliano FTS, Motta AR. Atuao
fonoaudiolgica na sndrome da apnia e hipopnia
obstrutiva do sono: relato de caso. Rev CEFAC.
2007; 9(4):490-6.
35. Sigolo C, Silveira MC, Quintal M, Sakano E,
Tessitore A. Ocorrncia de movimentos primrios
de lngua em crianas respiradoras oronasais.
Revista CEFAC, 2008;10(1):51-7.
36. Perilo TCC, Motta AR, Las Casas EB, Saffar
JME, Costa CG. Avaliao objetiva das foras axiais
produzidas pela lngua de crianas respiradoras
orais. Rev Soc Bras Fonoaudiol. 2007;12(3):184-90.
37. Barroso MFS. Desenvolvimento de um sistema
prottipo para medio objetiva das foras linguais
em humanos. Sba Controle & Automao.2009;20
(2):156-63.
38. Cattoni DM, Fernandes FD, Di Francesco RC.
Caractersticas do sistema estomatogntico de
crianas respiradoras orais: enfoque antroposcpico.
Pr-Fono Rev Atual Cient. 2007;19(4):347-51.