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Grupo de Estudio los Citotxicos

*Requieren prescripcin mdica -Puede provocar sequedad en la boca


ANTIARRITMICOS (puede haber toxicidad e incluso -Disminucin de la sudoracin
*A: sin arritmias) (temperatura puede subir, fiebre as
*Ritmia:ritmo *Las hay en diferente presentacin, como en la intoxicacin por atropina)
*Dis: alteracin de la funcin capsulas tabletas -Mecanismo de perder calor:
*Alteracin desde generacin de *Se debe usar slo el tiempo que el Vasodilatacin (rojitos), conveccin
impulsos, desde frecuencia con que se mdico lo indique, debe estar (presas de agua fra), sudoracin (el
presenta, espacio de contraccin y controlado profe dio esto como un plus)
contraccin (ritmo). *Acta mejor en concentraciones
*Arritmias: alt. De frecuencia, plasmticas constantes -Procainamida Puede causar
generacin, conduccin de impulsos *Es necesario dosar las trastornos a nivel hematolgica,
*Taquicardia paroxstica: arritmia concentraciones del plasma para LUPUS medicamentoso
ms rtmica que existe, taquiarritmia, garantizar que sea constante Condiciones especiales
contracciones exaltamente iguales, *Depende de metabolismo de cada
*Arritmias pueden ser a nivel de los paciente (variacin gentica en -Pacientes con alergias
ventrculos, por encima de ventrculos organismo polimorfismo) -ICC
(si son supraventriculares se pueden -Diabeticos
haber originado del NS o NAV) -Embarazadas, dan de lactar
*Flutter: casi fribrilacin
Consideraciones
(medicamento sale por la leche),
*Fibrilacion: auricula por encima de gestantes (traspasa barrera
300 o hasta 500 (contracciones por -Control de mdico
placentaria) puede alterar en la tiroides
segundo), no contraccin ventricular -Puede haber reacciones adversas
en el feto
*Arritmias: Se puede dar por cambios -Presentacin de mareos, luces,
-Enf. Renal
de propiedades electrofisiolgicas del vrtigos por el mecanismo de accin
-Arritmicos (amiodarona) s en enf.
corazn, alt. En conduccin (diferentes debido a su accin anticolinrgica tipo
renales porque eliminacin es heptica
tipos de bloqueos 1-3), refractariedad atropina
(si se reduce puede haber varias -Evitar alcohol
contracciones) anti arrtmicos -Algunos bloquean receptores alfa, y al Factores que modulan
alargan periodo refractario cambiar de posicin hipotensin -Isquemia o hipoxia
*Corrigen alteraciones de ritmo postural -Alteraciones en canales inicos
cardiaco, restituyen a ritmo normal -Alteran pruebas de laboratorio -Variaciones polimorfismo
para reducir si taquicardia o aumentar - Se debe de comunicar antes de
si se da el caso de bradicardia, e ciruga
impedir contracciones ectpicas -Pacientes con edad avanzada
-Algunos producen hipoglicemia

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Grupo de Estudio los Citotxicos

Efectos pro arrtmico: -Clase 1a: depresin de fase 0, cond. concentracin de creatinin quinasa
Lenta (++), prolongacin quinidina plasmtica puede causar necrosis
-Arritmias ms serias por
intoxicacin de fmarcos 1b: Lidocaina, fenitoina, -Se puede usar como abortivo
tocainida, Mexiltina -Calgluquiina: quinina mas calcio
-Duracin de potencial de accin
Lidocana no oral -Aborto: intoxicacin por quinina
-Prolongacion de QT
1c: conduccin lenta (+4) -Absorcion buena VO, se une alfa 1
Efectos secundarios +-
Encainida, lorcainica flecainida glicoproteina (lig a protenas 90%)
-Sequedad
-No llega al cerebro, excrecin renal,
.Mareos, visin borrosa, luces (-)
*Clase 2: bloqueadores beta acidificacin de orina porque es base
-Ms graves, artritis, retencin urinaria,
buena eliminacin
fiebre (menos comunes)
-Quinina: no por EV porque es cardio
*Clase 3: prolongacin de
depresora
Mecanismos de accin repolarizacin: Amiodarona
-++++Ca endovenosa rpido: Paro en
(escogido por EEUU como el mejor),
Se pueden clasificar en estos tipos, sstole
bretilo, sotasol, dronedarona (elegida
osea segn sus mecanismos de -Disminuye fibras de Purkinje
por europeos como el mejor)
accin. -Aumenta umbral de fibrilacin
*bloqueo de canales de sodio (no (fibrilacin)
solo de Na sino tambin k y Ca) *Clase 4: bloqueadones de Ca:
-Aumenta Periodo refractario efectivo
*Bloqueo de canales de K Veramamilo
-Disminute pendiente en fase 4
*Bloqueo autonmicos simpticos -Cronotropa (+) porque efecto
*Prolongacin de periodo refractario QUINIDINA antimuscarnico, lo dems es (-)
efectivo -Chinchona (rbol de la quina) -Bloquea canal de Na pero abierto
*Bloqueadores de canales de Ca alcaloide efectos: -Deprime contractibilidad
-Se usa como Antipaldico, -Prolonga potencia de accin
Potencial de accin antipirtico, oxitcico, aqu (en Per) -Disminuye arritmias de pre entrada
Fase 0 =despolarizacin como antipaldico y antiarritmico -Ligero aumento de PR, QRS y QT
Fase 1: -Tiene dos formas de metabolitos: -Bloqueador de receptores
Fase 2: .Sulfato: mejor absorcin oral muscarinicos y alfa, actividad beta
Fase 3: Periodo refractario efectivo Tmax: 60-90 min. (tiempo en q adrenrgico
Periodo refractario relativo si alcanza concentracin mxima)
incrementan intensidad si hay .Gluconato: menos segura, *Indicaciones:
respuesta menos rpido Tmax (3-4H) -Arritmias, supra, ventriculares,
Otro tipo de clasificacin segn clases: -IM dolorosa e irritante: est en su prevencin recurrentes, taqui suprav
forma inactiva aumenta -Slo Va oral

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Grupo de Estudio los Citotxicos

*Reacciones adversas: -Lig proteica 20% LIDOCANA


-Toxicas, reacciones frecuentes (30%- -Metabolismo heptico, eliminacin
-Anestesico local efecto arrtmico va
50%) renal, acetilacin a nivel heptico,
EV
-Hipopotasemia aumenta QT NAPA
-Biod por VO 3% Metabolismo de
-Retencion urinaria -Oral, IM
primer paso es muy alto que casi
-Hipersensibilidad, trombocitopenia no desaparece
tan fecuente pero grave) *Indicaciones: -Uso rutinario en UCIS ha disminuido
Interacciones: -En casos parecidos a la quinidina o en mortalidad por infarto, ya que infarto
-Inh. Cyp p 450 Cimetidina, los q no se aplica quinidina se puede provoca arritmia y muerte es por
fenobarbital, verapamilo, aumentan administrar este frmaco arritmias, la lidocana ha disminuido
toxicidad mortalidad por eso
-Dosando quinidina en sangre pero no *Toxicidad -Se une a la Glicoproteina cida
se puede hacer en todo sitio pero se -Vasodilatacin, hipersensibilidad, -Metabolismo heptico por
puede controlar con EKG LUPUS medicamentoso, desaparece desacetilacion
-QRS prolongado ms de 50% hay que cuando se deja de administrar -Metabolito: Glicinxiliduro
suspender el frmaco porque indica neurodepresora
que hay toxicidad -Administracin de bolo o por goteo
-Bloqueo auriculo ventricular:
completo, se puede presentar DISOPIRAMIDA:
-Indicaciones semejantes, solo *Indicaciones:
taquicardia ventricular
arritmias ventriculares. -Arritmias ventriculares
-Taquicardia es ms grave
fibrilacin ventricular mortal -Efecto anticolinrgico 1/10 en
comparacin a los otros *Efectos adversos:
-No afecta a receptores alfa ni beta -Parestesias
*Intoxicacion crnica: -Buena absorcin VO -Convulsiones
CONCONISMO: trastornos de visin,
-Tmax 1hora
audicin (tinitus), dolor de cabeza,
-Elimina rion 50%
mejora cuando se suspende el frmaco
-Dosis 400-800 mg FENITOINA:
Indicaciones
-Anticonvulsivante
PROCAINAMIDA: -Solo arritmias ventriculares en adultos
-til en arritmias por intoxicacin
-Anestsico local que ya no se usa,
digitlica
menos efectos anticolinrgicas y no *Efectos adversos: -No alt EKG
accin en receptores simpticos. -Sequedad de boca -Prot 50%
- Absorcion VO, Tmax 45 min

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Grupo de Estudio los Citotxicos

-Via adm: Oral e IM los dos son AMIODARONA: *Efectos adversos:


incompletas -Prolongacion QT, no en mujeres, ni
-Mejor arrtmico que se dispone
-Antes se usaba como antianginoso hipocalemia
*Reacciones adversas: -Antiarritmico ms potente auricular y
-Somniolencia ventricular
-Nistagmus -Biodis: 50% 20-80% VERAPAMIL
-Gingivitis hipertrfica -Met. Heptico Cp450 -Bloqueadores de canales de Ca,
-Metabolito activo: N desacetil antes como antianginoso ms que
TOCAINIDA, miodarona con menor actividad como antiarritmicos
-No en embarazo, leche. -Disminuye fuerza de contraccin
MEXILETINA -Puede afectar en la tiroides -Enlentece descarga de cel de
(Parecidos a lidocana) -Para que se estabilice 3-10 das marcapasos, por eso en taquiarritmias
-Aumenta umbral de fibrilacin -Disminuye frecuencia no mucho
FLECAINIDA (Clase 1C) -No relacin de concentracin -Despolarizacion espontanea en fase 4
-No en: Cardiopatia isqumica, plasmtica -Reduce velocidad de A-V
disfuncin ventricular, trastornos de -Bloquea canales de K -Aumenta ntervalo PR, no bloquea
cond. Ventricular -Alarga Periodo refractario, QT y TQ receptores ni beta ni colinrgicos
-Proarritmognico, prolonga QRS -til en tratamientos de largo plazo -Por todas las vas
-No relacin concentracin plsmatica
PROPRANOLOL Indicaiones
-Bloqueador beta inespecfico DRONEDARONA (europea) -Taquicardia supra, paroxstica y
-No actividad simpaticomimetica -Clase 3 arritmias digitalicas
intrnseca En tiempo prolongado si -No en disfuncin ventricular grave, ni -Antiarritmicos, antianginosos, relajante
se suspende hay efecto de rebote, no en IC grave de fibras musculares
pasa eso en los que s tienen actividad -Alteracin a nivel heptico
simpaticomimetica intrnseca, se debe
suspender en forma gradual SOTALOL ADENOSINA
-til por accin beta bloqueadora -Bloquea canales de Ca y beta -Efecto dura mientras se est
-Aumenta pendiente de fase 4 -Prevencion de recurrencias de administrando y su efecto se
-Aumenta frecuencia cardiaca fibrilacin auricular, menos que la suspende cuando se suspende se va
-Acortamiento de PA en Purkinje amiodarona el efecto
-En pruebas de esfuerzo al miocardio,
pruebas de irrigacin cardiaca

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Grupo de Estudio los Citotxicos

-Receptores acoplados a prot. G BLOQUEADORES DE


-Inhefectos de AMPc dsminuye entrada
de Ca CANALES DE CA
-Disminuye corrientes de Ca+ -Verapamil, nifedipina (sublingual),
-Hipotensin controlada en pacientes diltiazem
quirrgicos -Nifedipina y diltiazem : 50% biod.

PROPAFENONA *Indicaciones:
-Clase 1c -Angina de pecho, angina inestable
-Antagoniza beta -Hipotensores, antianginosos,
-Prolonga periodo refractario, QRS y relajantes muscular lisa
DPA auricular -Disminuye Resistencia vascular
-Metabolito ms potente -Nifedipina ms vasodilatador que
5hidroxipropafenona verapamil

NITRITOS
-Dilatan venas sistmicas y arterias
coronarias
-Para diagnostico en angina de pecho GRACIAS
por vasoconstriccin o por infarto Totales
-PROFRMACOS oxido ntrico
-Tetranitrato de eritrilo, dinitrato de
isirbida, nitroglicerina, tetranitrato
de pentaeritritoll
-Guanilciclasa, GMP ON
-Se produce tolerancia por eso no
se debe medicar por ms de 10 das
pero es reversible, la tolerancia se
puede desaparecer.

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