Laboratorio: Da Jueves
Caso Clnico # 8
Cetoacidosis Diabetica
Integrantes: Grupo 76
Es una verdad innegable para cualquier doctor de consulta que las complicaciones
de la diabetes se viven al da con da en los pacientes de este padecimiento. El
conocer las bases bioquimicas de cada una de las etapas de la diabetes, sus
complicaciones y aberraciones es de suma importancia para cualquier trabajador
de la salud, ya que esta enfermedad cronica es una de las mas abundantes
patologias del humano. La importancia de promover la consulta y tratado medico
de la diabetes es evitar caer en la descompensacion, la cual tiene efectos
drasticos en la glucemia, en la excoriacion tisular y en el mantenimiento del PH del
medio interno. La concentracin de hidrogeniones del lquido extracelular es de
40mEq/L, un rango muy sensible a cambios en la homeostasia del cuerpo. Uno de
los trastornos del equilibrio cido-base frecuentemente encontrados en la prctica
de los pacientes con diabetes descompensada es la ACIDOSIS METABOLICA. Al
no poder utilizar la insulina como aceptor de glucosa y poder llevarla hacia la
clula para la produccin de energa, se hace requerimiento de los lpidos,
produciendo acetil-CoA, produciendo cetonas, conduciendo a una acidosis
metablica. En el presente caso clinico se expondra el caso de una femina con
antecedentes de 4 aos de diabetes, cuya perdida gradual del efecto de la insulina
con el tiempo permitio que se desarrollara la sintesis de cetonas como fuente de
energa alterna y eventualmente una disminucion del pH corporal. Se proveera
una explicacion sobre cada uno de los fenomenos que acompaan esta
aberracion conocida como la CETOACIDOSIS DEL DIABETICO.
PRESENTACIN DEL CASO
La seorita L.S.V. de 21 aos, oficinista, con una historia de Diabetes que se inici
4 aos antes, es conducida al hospital en estado de coma. Requera 92 U de
insulina diarias para mantener la concentracin sangunea de glucosa dentro de
unos mrgenes aceptables y prevenir una glucosuria excesiva.
Al momento de su ingreso a la sala de Emergencia, tena presin sangunea de
92/20 mm de Hg, 122 pulsaciones por minuto y 36 respiraciones profundas por
minuto.
Los datos de laboratorio mostraron:
Glucosa srica con una concentracin de 620 mg/dl,
Hematocrito 49%,
Sodio 134 mEq/L,
Potasio 6.4 mEq/L,
Nitrgeno de Urea 74 mg/dl,
pH 6.8
pCO2 10 mm de Hg.
Segn la ley de las Masas, un acido HA en una solucion acuosa se disocia total o
parcialmente en sus componentes H y A. Si ambas reacciones se encuentran en
un equilibrio, se expresa la siguiente ecuacion
K1(HA) = K2(H)(A)
()()
=
()
Se continua despejando el numero de hidrogeniones H
()
=
()
()
() = ( )
()
()
() = +
()
()
() = + ( )
()
Donde () es igual a pH
()
= 6.1 + ( )
()
(2 (2 0.0301)
= 6.1 +
(2 0.0301)
La sangre del paciente tiene pH de 6.8 y una pCO2 de 10mmHg. Por consiguiente,
(2 (10 0.0301)
6.8 = 6.1 +
(10 0.0301)
(2 (0.301)
6.8 6.1 =
0.301
(2 (0.301)
0.7 =
(0.301)
(2 (0.301)
(0.7) =
(0.301)
(2 (0.301)
5.01 =
(0.301)
Segn la quimica clasica, el paso de un gas se produce por difusin desde la zona
donde est ms concentrado, hacia donde su concentracin es menor. Las
concentraciones de cierto gas definen la presion que el mismo ejerce en un
espacio parcialmente hermetico, y es bien sabido que la presion aumentada de un
gas favorece su difusion hacia un espacio. Por ello, si existe el mismo gas en
ambos lados de una camara separada por una membrana semipermeable, el gas
que ejerce mayor presin difundira hacia el que tenga menor presion. En la
respiracion, la membrana semipermeable se conoce como alveolo y el intercambio
se produce entre el CO2 capilar y el CO2 alveolar.
La presin sangunea tan baja produce reduccin del riego sanguneo perifrico,
hipoxia tisular y metabolismo anaerbico de la glucosa. El rin con menor riego
sanguneo, se hace incapaz de recuperar la tasa de filtracin glomerular. Esto
tiene como consecuencia que la urea que procede del metabolismo de los
aminocidos no logra se excretada y supera el valor normal del suero. Por
consiguiente, el desequilibrio acido-base es consecuencia de la excesiva
produccin de cuerpos cetnicos, la hiperventilacin y la alteracin de la funcin
renal.
Las acciones compensadoras del pulmn y del rin fueron parcialmente eficaces
ya que el pH y la deshidratacin fueron revertidos mayoritariamente por la
administracin de bicarbonato sdico y electrolitos.
17. Comente la evolucin que puede venir luego en un caso tan delicado
como este si no hay ocasin de darle tratamiento.
Por lo tanto, como primer punto se deben comprender totalmente todos los
procesos patolgicos, fsicos y qumicos que tienen lugar en el organismo durante
la realizacin de funciones vitales, es decir su fisiopatologa. Para poder llegar a la
preparacin de frmacos, evaluando su eficacia, seguridad, efectividad, eficiencia,
etc. Lo cual sera imposible sin tener los conocimientos bsicos tanto fisiolgicos
como bioqumicos.
DIAGNSTICOS DIFERENCIALES
Estado no-cetnico hiperglicmico hiperosmolar: mas frecuente en personas
mayores, principalmente por enfermedad o infeccin. Hay un aumento
exagerado de la glucosa srica.