BEATRIZ H. LEFVRE *
RICARDO NITRINI **
3. FUNO MOTORA 3.1 Funo motora das mos 3.1.1 Movimentos simples:
oponncia entre polegar e demais dedos, realizadas simultaneamente com as duas mos.
Observar fadiga, perseveraco, assimetrias. O examinador senta-se em frente ao paciente
e pede que reproduza posies dos dedos e das mos do examinador. CCA Imagens
em espelho (por exemplo, estender o dedo mnimo quando deveria estender o indicador)
sugerem leso frontal. Inrcia patolgica, caracterizada pela dificuldade em passar de
um movimento a outro, ocorre em leses das divises corticais anteriores (crtex pr-
motor e crtex frontal). 3.1.2 Base cinestsica do movimento: imitar com uma das
mos as posies da outra, sem controle visual. CCA Nas leses do crtex ps-central
contralateral ou de suas vias aferentes, a imitao incorreta quando o controle visual
bloqueado, porque a sensibilidade cintico-postural est comprometida (apraxia cines-
tsica aferente). 3.1.3 Organizao ptico-espacial: movimentos da mo no plano hori-
zontal, frontal e sagital; gestos das mos formando ngulos (Fig. 1). CCA As reas
parietais inferiores e parieto-occipitais esto freqentemente afetadas quando h desor-
ganizao ptico-espacial. 3.1.4 Organizao dinmica: movimentos alternados e simul-
tneos de abrir uma das mos e fechar a outra; bater a mo direita na mesa duas
vezes e a mo esquerda uma vez, em seqncia; inverter, batendo duas vezes com a
mo esquerda e uma vez com a direita; seqncia de 3 posies da mo batendo na
mesa (Fig. 2 ) ; mo pronada com dedos estendidos, mo pronada com dedos fletidos e
mo na vertical com dedos estendidos. Copiar desenho com dois componentes alternados
sem tirar o lpis do papel. CCA Distrbios na organizao dinmica geralmente
refletem leses das divises corticais anteriores. A coordenao recproca de ambas as
mos tambm pode ser afetada em leses do corpo caloso. Nas leses corticais ante-
riores h dificuldade de passar de um movimento a outro e de inibir movimentos aps
seu incio. Nas leses pr-motoras o paciente percebe seus erros e tenta corrigi-los
enquanto nas leses frontais a crtica no est preservada. Ordens verbais melhoram
o desempenho quando h leses pr-motoras, mas no o modificam em leses frontais.
3.2 Formas complexas de praxias Praxia ideatria: servir caf, enfiar linha na
agulha, abotoar, isar martelo. 3.3 Praxia oral 3.3.1 Movimentos simples da lngua,
lbios e face: observar desvios, assimetrias, sincinesias. 3.3.2 Base cinestsica do movi-
mento: protrair a lngua, rolar a lngua pelos lbios, colocar a lngua entre os dentes
e o lbio superior. CCA Est afetada nas leses das pores inferiores do crtex
ps-central (apraxia cinestsica aferente). 3.3.3 Organizao dinmica: movimentos repe-
tidos e em sucesso. CCA Nas leses pr-motoras h dificuldade de passar de um
movimento para o outro. 3.3.4 Fraxia oral integrativa: mastigar, assobiar, assoprar.
CCA Estes testes servem para demonstrar distrbios mais leves da praxia oral.
Como so movimentos complexos podem ser afetados por leses em stios diversos.
3.4 Regulao do ato motor pela fala Desenhar circulo, cruz e quadrado em seqncia.
Bater duas vezes em resposta a uma batida e uma vez em resposta a duas batidas, ou
levantar a mo direita em resposta a um sinal e levantar a mo esquerda em resposta
a dois sinais. CCA Perseveraes e respostas ecoprxicas ocorrem em leses frontais.
Em leses temporais o paciente no retm perfeitamente a ordem verbal. Em leses
frontais severas o paciente retm as instrues, capaz de repeti-las mas seus movi-
mentos no obedecem s ordens verbais.
COMENTRIOS
RESUMO
SUMMARY
Neuropsychological semiology.
REFERNCIAS
Clinica Neurolgica, Hospital das Clinicas, FMUSP Caixa Postal 3461 01000,
So Paulo, SP Brasa.