Grupo de Trabajo:

De Bonis Redondo Mario.

Jefe de Servicio ORL-A. Hospital Universitario de Canarias. La Laguna.
Fraga Hernndez Elena.
Pediatra de AP. Servicio de Urgencias Extrahospitalaria Peditrica Jaime Chvez. Santa
Cruz de Tenerife.
Hernndez Yanes Juan Ramn.
Adjunto del Servicio de Urgencias. Hospital Universitario Ntra. Sra. de Candelaria. San-
ta Cruz de Tenerife.
Lpez Aguado Daniel.
Jefe de Servicio ORL-B. Hospital Universitario de Canarias. La Laguna.
Lupiani Castellanos Pilar.
Pediatra de AP. CAP Barrio de La Salud. Santa Cruz de Tenerife.
Montesdeoca Melian Abian
Pediatra Adjunto del Servicio de Urgencias. Hospital Universitario de Canarias. La La-
guna.
Ramos Prat Rafael.
Jefe de Servicio de Pediatra. Hospital Universitario Ntra. Sra. de Candelaria. Santa Cruz
de Tenerife.
Rodrguez lvarez Jos Emilio
Facultativo Especialista de rea de ORL. Hospital Universitario Ntra. Sra. de Candela- ria.
Santa Cruz de Tenerife.
Santana Vega Catalina.
Pediatra de AP. CAP Icod de los Vinos. Icod de los Vinos.

1
PROTOCOLO DE FARINGOAMIGDALITIS 2009

DEFINICIN: Es importante poder diagnosticar la presencia de

Se define la faringoamigdalitis (FA) como un SBHGA, porque es en estos casos en los que
cuadro inflamatorio agudo de la faringe y los est indicado el tratamiento antibitico. La
folculos linfoides farngeos, que se puede importancia de realizar el diagnstico etiolgico
acompaar de la afectacin de estructuras y y de pautar el tratamiento adecuado se
mucosas adyacentes (amgdalas, paladar, vula). fundamenta en: 7, 9, 11, 28 :
Se puede denominar tambin amigdalitis aguda 1.- La prevencin de las complicaciones no
1, 6.
o faringitis aguda . supuradas (la Fiebre Reumtica y de una manera
indirecta la glomerulonefritis
ETIOLOGA: postestreptoccica) y las supuradas (otitis media
La causa ms frecuente es la vrica, sobre todo aguda, sinusitis, absceso periamigdalar, absceso
en los nios menores de 3 aos (an ms por retrofarngeo, adenitis cervical).
debajo del ao de vida). En los mayores de 5 2.- El acortar el curso de la enfermedad.
aos y adultos es frecuente la etiologa 3.- El evitar la transmisin.
bacteriana, siendo el Estreptococo beta- 4.- El minimizar los efectos adversos
hemoltico del grupo A (SBHGA o pyogenes) el potenciales de una terapia antibitica
36
germen ms frecuente (alrededor de un 20%). inadecuada .

PATGENOS CUADROS CLNICOS

BACTERIAS
Estreptococos Grupo A Amigdalitis y Escarlatina
Estreptococos Grupo C y G Amigdalitis y rash escarlatiniforme.
Asociacin de anaerobios Angina de Vincent
Arcanobacterium haemolyticum Rash escarlatiniforme
Yersinia enteroclica Enterocolitis
Corynebacterium diphtheriae Difteria
Neisseria gonorrea Amigdalitis
VIRUS
Rhinovirus Catarro de vas altas
Coronavirus Catarro de vas altas
Influenza A y B Gripe
Parainfluenza Laringitis
Adenovirus Fiebre faringe-conjuntival
Herpes simple virus tipo I y II Gingivoestomatitis herptica
Coxackie A Herpangina, Pie-mano-boca
Virus Ebstein Barr Mononucleosis infecciosa
Citomegolovirus Sd Mononuclesico
OTROS
Mycoplasma pneumoniae Bronquitis y neumona
Chlamydia pneumoniae Neumona
Modificado de Bisno et al 8.

2
 prevenible con el tratamiento antibitico del
proceso, y glomrulo nefritis
CLNICA: postestreptococica). La fiebre reumtica es
Tras un periodo de incubacin de 1-4 das, hay actualmente rara en los pases desarrollados por
una aparicin brusca de fiebre alta y con la utilizacin de antibioterapia ante cualquier
frecuencia exudado amigdalar que se puede duda de faringoamigdalitis por SBHGA, siendo
acompaar de faringodinia intensa, odinofagia, un problema en los pases en vas de desarrollo
20, 22
nauseas, vmitos, dolor abdominal, adenopatas .
cervicales anteriores (dolorosas muchas veces),
enantema en paladar y vula. Todo esto sumado DIAGNSTICO:
a un ambiente epidmico (familiar o escolar) Es difcil diferenciar por la clnica y la
positivo, nos debe hacer pensar en una infeccin exploracin fsica si la etiologa es vrica o
4, 5, 12, 13, 28
bacteriana por SBHGA . La presencia bacteriana, ya que no existen sntomas o signos
de exudado amigdalar (placas) no tiene especficos para cada una de ellas. Slo en el
18
asociacin estadsticamente significativa . En 30-50 % de los que presentan criterios clnicos
ms de un 30% de las faringoamigdalitis que no de faringoamigdalitis se confirma la presencia
presentan exudados son bacterianas y puede de estreptococo en el cultivo.
haber exudado hasta en un 65% de infecciones Para poder realizar un diagnstico de certeza se
38
vricas . puede utilizar pruebas de deteccin antignica
rpida y en algunos casos determinados cultivos
CLNICA farngeos. Esta es la recomendacin, entre otras,
Fiebre alta. de la Academia Americana de Pediatra (AAP),
Exudado farngeo.
Faringodinia. Centre of Diseases Control and Prevention
Odinofagia. (CDC) y de la Infectious Diseases Society of
Nauseas.
Vmitos. America.
Dolor abdominal. El test de deteccin antignica rpida es muy
Adenopatas Cervicales Anteriores.
Enantema en paladar y vula. especfico y mejora su sensibilidad con la buena
seleccin de los pacientes a los que se les realiza
12-19
.
Si el paciente es menor de 3 aos o la
sintomatologa se acompaa de rinorrea, tos, SELECCIN DE PACIENTES
Paciente mayor de 3 aos y alguno de los
ronquera, conjuntivitis, aftas, diarreas debemos siguientes sntomas:
pensar en etiologa vrica como causa ms Fiebre alta.
Exudado farngeo.
probable 4, 5, 11, 13, 28. Faringodinia.
La faringoamigdalitis es un proceso Odinofagia.
Adenopatas Cervicales Anteriores.
autolimitado que suele evolucionar hacia la Enantema en paladar y vula.
curacin sin tratamiento, pero las producidas Contacto conocido con paciente
diagnosticado de FA por SBHGA.
por SBHGA pueden tener complicaciones tanto
de tipo supurativo (otitis media aguda, sinusitis, Paciente menor de 3 aos y que adems
de la clnica presenten:
abscesos periamigdalinos, adenitis cervical) Familiar diagnosticado de FA por SBHGA
como no supurativas (fiebre reumtica Brote de FA en la guardera

3

Existen estudios, uno de ellos multicntrico en
nuestro pas, sobre la fiabilidad y validez de un
test rpido para la identificacin del SBHGA
concluyendo que la prctica del mtodo
utilizado (inmunoanlisis pticos actuales) es
suficientemente seguro y fiable y no se
considera justificado la realizacin de cultivo
convencional cuando el test es negativo
TRATAMIENTO:
Basndonos en el uso racional del medicamento,
no se deberan utilizar antibiticos en los
pacientes con prueba de deteccin antignica
rpida SBHGA o cultivo negativo (grado de
recomendacin A). Con una buena seleccin de
los pacientes para la realizacin de test rpidos
se consigue una utilizacin ptima y efectiva de
este y una adecuada utilizacin de los
antibiticos sin que se incremente el gasto
34, 36
farmacutico ni las resistencias
en la mayora de los casos deberemos actuar
basndonos en el diagnstico clnico pues las
pruebas complementarias no estn accesibles en
23,24
la prctica diaria . dosis nica en pacientes con < 27kg 600.000 UI
TRATAMIENTO DE
ELECCIN
PENICILINA
El tratamiento de eleccin es la penicilina, el
SBHGA sigue siendo sensible a este antibitico,
a la vez que tiene un bajo coste y un espectro
18 23, 26, 29, 30
reducido . pautada a 40 mg/kg/da cada 12 horas (dosis
La dosis recomendada de Penicilina V en
pacientes no alrgicos es en < 27 kg de peso
250mg (400.000UI) cada 12h de y en >27 kg de
peso 500mg (800.000UI) cada 12h. Estas
pautas, cada 12 horas, facilitan la
administracin y el cumplimiento presentando
una similar eficacia clnica y microbiolgica
que la administracin cada 6-8 horas (grado de
recomendacin A). La duracin del tratamiento
es de 10 das, para evitar la aparicin de
complicaciones, sin olvidar que tras 24 horas de
tratamiento el paciente ya no es contagioso
19, 33
. (grado de recomendacin A) y que el uso de los
antibiticos acortan el curso de la enfermedad 24.
Si en algn caso se plantea alguna duda en la
etiologa y se precisara realizar un frotis, se
puede posponer el tratamiento en 3-4 das,
(algunos autores refieren que se puede posponer
el tratamiento hasta 9 das sin repercuta en la
prevencin de la fiebre reumtica) 37.
Si se presentara intolerancia oral a la
medicacin, vmitos, se podra administrar una
dosis de Penicilina Procana en nios < 27 kg
600.000 UI im y en nios > 27 kg 1.200.000 UI
. En realidad im, y continuar 24 horas despus con la va oral.
Si no tenemos seguridad de que el tratamiento
se vaya a realizar de manera correcta puede ser
til la utilizacin de Penicilina Benzatina en
26, 27, 29, 31
im y en > 27kg 1.200.000 UI im .
Como alternativa podemos utilizar la
Amoxicilina, que es efectiva, presenta mejor
sabor y no se modifica su absorcin por la
ingesta de alimentos si bien su espectro
antimicrobiano es ms amplio. La duracin del
tratamiento es la misma, 10 das y la dosis es 50
mg/kg/da repartido cada 8-12 horas.
En los pacientes alrgicos a la penicilina
utilizaremos los macrlidos. La Eritromicina
mxima 1 gramo), la claritromicina y
azitromicina tienen un espectro ms amplio y
son ms caras. Los macrlidos de 16 tomos de
carbono (josamicina y midecamicina) tambin
4
mantienen una sensibilidad aceptable 24, 26, 27, 29, 30, peni- cilina, josamicina oral 50 mg/kg/da cada
31
. La clindamicina tambin puede ser otra 12 horas durante 10 das.
alternativa.

Frmaco de Vas Peso Dosis Intervalo Duracin Nombre Presentacin

eleccin comercial
Penicilina V <27 Kg 250 mg
Sobres de
Oral 12 horas 10 das Penilevel
250 mg
Penicilina V >27 Kg 500 mg
Penicilina G- Viales
benzatina <27 Kg 600000 600000
IM UI Dosis nica Cepacilina
Penicilina G- 1200000 1200000
benzatina >27 Kg UI
Amoxicilina Suspensin
Amoxicilina Oral 50 mg/kg/da 8-12 horas 10 das 250 mg 250 mg/5 ml

En pacientes alrgicos a la penicilina

Frmaco de Vas Peso Dosis Intervalo Duracin Nombre Presentacin

TRATAMIENTO DE ELECCIN
eleccin comercial
EN EL FRACASO TERAPUTICO

Pantomicina
Eritromicina Oral 40 mg/kg/da 12 horas 10 das Suspensin
PENICILINA-G Suspensin
benzatina
(etilsuccinato) forte 500 mg/5ml
FRACASO TERAPUTICO:
Consideraremos fracaso teraputico a la recidiva
de otro episodio de faringoamigdalitis antes de 1
mes del inicio de los sntomas del episodio
anterior. En este caso se deber realizar una
valoracin individualizada del paciente,
contemplndose el tratamiento con antibiticos REINFECCIN:
alternativos en funcin del resultado de las Consideraremos reinfeccin cuando el nuevo
pruebas complementarias (frotis farngeo). proceso ocurre despues de 1 mes del ltimo
El tratamiento en estos casos es una dosis nica episodio. El tratamiento ser igual que el del
de penicilina benzatina con el objeto de proceso inicial, penicilina V o eritromicina.
descartar el incumplimiento teraputico.
Tambin se puede utilizar cefalosporina de FARINGOAMIGDALITIS RECURRENTES
primera generacin, como el cefadroxilo 30 Consideramos recurrencia a cuatro ms
mg/kg/da cada 12 horas (dosis mxima 2 episodios durante el ltimo ao, estando sujeto a
gramos) durante 10 das. En los alrgicos a la la gravedad clnica de los mismos.

5
Estos episodios deben estar bien documentados,
evaluados y tratados y en caso contrario se
aconseja un control clnico del paciente de al
menos 6 meses con cultivo de exudado farngeo
al paciente y a la familia.
Si se establece el diagnstico se aconseja tratar
con cefalosporina de primera generacin, como
el cefadroxilo a dosis 30 mg/kg/da cada 12
horas (dosis mxima 2 gramos), amoxicilina-
clavulnico 40 mg/kg/da cada 8h, Cefuroxima-
axetilo 30 mg/kg/da cada 12h. En pacientes
alrgicos a la penicilina josamicina oral 50
mg/kg/da cada 12 horas. La duracin del
tratamiento ser siempre de 10 das.
CRITERIOS DE DERIVACIN
SERVICIO DE ORL:
1. Amigdalitis de repeticin, entendida como
las siguientes situaciones clnicas:
7 o ms episodios de amigdalitis aguda al ao
en el ltimo ao o,
5 episodios al ao en los ltimos 2 aos o,
3 episodios al ao en los ltimos 3 aos.
Sntomas persistentes durante al menos 1 ao.
Adems cada episodio debe cumplir, al menos,
uno de los siguientes criterios:
Exudado purulento sobre las amgdalas.
Fiebre superior a 38C.
Linfadenopatas cervicales anteriores.
Cultivo farngeo positivo para estreptococos
beta-hemolticos del grupo A.
Estos criterios son los denominados
mnimamente aceptables. No obstante, cada
caso debe ser evaluado en
sopesando los siguientes factores:
Los episodios de amigdalitis
incapacitantes e impiden el desarrollo normal de
las actividades del nio.
Tratamiento adecuado en cada episodio.
Los episodios de amigdalitis trastornan la vida
familiar y laboral de los padres
La curva de crecimiento del nio se estanca
sin otra razn que lo explique.
Los episodios de amigdalitis deberan estar
documentados en la historia clnica del paciente.
Si no es as, se proceder al seguimiento del
paciente durante 6 meses para confirmar el
patrn clnico y poder considerar la indicacin
de la operacin.
2. Absceso periamigdalino recurrente. Se
considera indicacin quirrgica la presentacin
de dos casos consecutivos de absceso
periamigdalino.
AL
3. Adenitis cervical recurrente
Se define como adenitis cervical el siguiente
cuadro clnico:
-- Inflamacin aguda de adenopatas cervicales
mltiples.
-- Fiebre superior a 38 y malestar general.
-- Ms de 3 das de duracin.
-- Ausencia de infeccin respiratoria baja.
-- Coexistencia de infeccin respiratoria alta o
amigdalitis aguda.
4. Obstruccin severa con Sndrome de
Apnea Obstructiva del Sueo (SAOS)
La Amigdalectoma y Adenoidectoma es el
tratamiento ms adecuado para la mayora de
los nios que padecen SAOS, y puede reducir
de forma significativa las alteraciones del
comportamiento, aprendizaje y otros sntomas,
particular tanto nocturnos como diurnos.
La Adenoidectoma sola puede no ser suficiente.
son En nios obesos la adenoamigdalectoma puede
tener resultados menos satisfactorios, pero en
general es la teraputica de primera lnea en
estos pacientes.
6
5. Amigdalitis que provocan convulsiones 7. Retraso estaturoponderal grave
febriles.
8. Cor Pulmonale
6. Complicaciones de la amigdalitis pultcea:
Enfermedades reumticas de origen 9. Sospecha de neoplasia maligna
estreptoccico como fiebre reumtica,
valvulopatas reumticas, glomerulonefritis
aguda, pustulosis palmo-plantar, eritema
nodoso, enfermedades oculares inflamatorias o
neuritis.

La derivacin al especialista en otorrinolaringologa deber reflejar de la forma

ms exhaustiva posible la situacin clnica del paciente para facilitar la decisin del
tratamiento a seguir.

En cualquier caso la INDICACIN QUIRRGICA deber ser prescrita por aquel

Servicio que vaya a realizar dicha ciruga.
En este caso el Servicio de OTORRINOLARINGOLOGA.

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