Pengaruh Kadar Albumin Serum Terhadap Lamanya

Penyembuhan Luka Operasi

Agung M, Hendro W
Bagian Bedah Digestive RS Dr Sardjito
Yogyakarta

Abstract. Step of wound healing need protein as basis for the happening of collagen network. Although many other of
elements also influence of wound healing, but protein more important in step of wound healing. Research concerning
hipoalbuminemia with wound healing of been conducted by Dickaut and kith in the year 1984.
The aim of this study was to know relation between rate of albumin serum with the duration of surgery wound healing.
All patient with clean operation and clean contaminated operation in RS Dr. Sardjito, amount of expected sample 61
people. All of gathered data then divided into 2 group that are; with rate of albumin serum < 3gr/dl and rate of albumin
>3gr/dl. Patient perceived by post surgery for to regarding rate of albumin serum and wound healing by clinical which
assessed on to 7 days. Data collecting and analyzed with meaning relation between variable having an effect (Chi
Square).
There were relation having a meaning clinically between rate of albumin serum with the duration of surgery wound
healing (p<0.05).

Keyword : Step of wound healing, rate of albumin serum, clean operation, clean contaminated operation.

DEXA MEDIA, No. 1, Vol. 18, Januari - Maret 2005

ARTIKEL PENELITIAN

Pengaruh Kadar Albumin Serum Terhadap Lamanya

Penyembuhan Luka Operasi
Agung M, Hendro W
Bagian Bedah Digestive RS Dr Sardjito
Yogyakarta

Abstract. Step of wound healing need protein as basis for the happening of collagen network. Although many other of
elements also influence of wound healing, but protein more important in step of wound healing. Research concerning
hipoalbuminemia with wound healing of been conducted by Dickaut and kith in the year 1984.
The aim of this study was to know relation between rate of albumin serum with the duration of surgery wound healing.
All patient with clean operation and clean contaminated operation in RS Dr. Sardjito, amount of expected sample 61
people. All of gathered data then divided into 2 group that are; with rate of albumin serum < 3gr/dl and rate of albumin
>3gr/dl. Patient perceived by post surgery for to regarding rate of albumin serum and wound healing by clinical which
assessed on to 7 days. Data collecting and analyzed with meaning relation between variable having an effect (Chi
Square).
There were relation having a meaning clinically between rate of albumin serum with the duration of surgery wound
healing (p<0.05).

Keyword : Step of wound healing, rate of albumin serum, clean operation, clean contaminated operation.

Pendahuluan Latar Belakang Masalah

Luka didefinisikan sebagai hilangnya kontinuitas
jaringan atau kulit yang mungkin disebabkan oleh
trauma atau prosedur pembedahan. Proses yang
kemudian terjadi pada jaringan yang rusak ini ialah
penyembuhan luka. Pada proses penyembuhan luka
ini akan melalui beberapa tahapan yaitu hemostasis,
inflamasi, granulasi, dan maturasi. Untuk jaringan
epitel, tulang, dan saraf mempunyai cara
penyembuhan yang berbeda. 1 Protein berperan
penting dalam proses metabolisme tubuh, kebutuhan
optimal protein dalam tubuh dapat digambarkan dari
jumlah albumin dalam serum darah. Tindakan operasi
merupakan tindakan invasif yang akan merusak
struktur jaringan tubuh dimana pada proses
penyembuhan akan terjadi suatu fase metabolisme
(baik katabolisme maupun anabolisme). Pasien
dengan defisiensi nutrisi yang akan dilakukan
operasi, penyembuhan lukanya akan mengalami
gangguan. Dehisensi luka operasi dan penyembuhan
luka yang jelek berhubungan dengan defisiensi
vitamin C dan Zinc juga pada pasien dengan
hipoproteinemia.2
Seperti diketahui bahwa albumin merupakan tolak
ukur yang mudah diperiksa dari status gizi seseorang.
Penyembuhan luka melalui suatu tahapan tertentu
untuk mencapai kondisi seperti sebelum terjadinya
luka. Proses penyembuhan luka ini memerlukan
protein sebagai dasar untuk terjadinya jaringan
kolagen, sedangkan komponen penting dari protein
ialah albumin. Penelitian mengenai hubungan antara
hipoalbuminemia dengan penyembuhan luka pernah
dilakukan oleh Dickaut dkk pada tahun 1984.3,4 Dari
uraian tersebut dapat dirumuskan masalah yaitu
apakah kadar albumin serum yang rendah akan
mempengaruhi proses penyembuhan luka operasi?
Tujuan Penelitian
Mengetahui hubungan antara kadar albumin serum
dengan lamanya penyembuhan luka operasi, pada
pasien yang dilakukan operasi bersih dan bersih
terkontaminasi di RS Dr Sardjito Yogyakarta.

34 DEXA MEDIA, No. 1, Vol. 18, Januari - Maret 2005

 Agung M, Hendro M: Kadar Albumin serum terhadap penyembuhan luka operasi
Metode
Penelitian ini menggunakan metode prospektif cohort
dalam hal ini dilakukan observasi terhadap pasien-
pasien yang akan dilakukan operasi bersih (clean
surgery), dan operasi bersih terkontaminasi (clean
contaminated surgery). Observasi yang dilakukan
adalah untuk menilai status nutrisi dari pasien-pasien
tersebut, seperti kadar albumin serum, dan Body Mass
Index (BMI). Untuk menentukan lamanya
penyembuhan luka dipergunakan data subyektif dan
obyektif. Data subyektif meliputi pertanyaan-
pertanyaan terhadap pasien mengenai lukanya (seperti
dalam fase-fase penyembuhan luka), sedangkan untuk
gejala obyektif penulis melakukan analisa klinis
terhadap kemajuan penyembuhan luka sesuai dengan
tahap-tahap penyembuhan luka. Observasi dilakukan
di Poliklinik Bedah RS Dr Sardjito mulai bulan
September 2003 sampai dengan bulan Maret 2004.
Hasil
Data yang penulis peroleh mulai bulan September 2003
sampai bulan maret 2004 didapatkan dari 61 pasien.
Dari data tersebut pasien laki-laki sebanyak 30 pasien
(49,18%), dan pasien perempuan sebanyak 31 pasien
(50,82%). Operasi bersih dilakukan pada 50 (83,33%)
pasien, sedang sisanya adalah operasi bersih
terkontaminasi, dengan rincian diagnosis dapat dilihat
pada tabel 1. Selama observasi penulis mengikuti
perkembangan penyembuhan lukanya sampai hari ke
tujuh.5
Tabel 1. Macam diagnosa
No. Diagnosis Jumlah Pasien
1. Hernia inguinalis lateralis 27
2. Hernia inguinalis medialis 3 Dari 61 pasien yang diobservasi didapatkan hasil
3. Appendisitis Akut 16
4. Appendisitis kronis 15
Total 61
Dari ke 61 pasien yang diobservasi indeks masa tubuh
(IMB) adalah berkisar antara 16,94 sampai dengan
28,25 dan rata-ratanya adalah 20,91 (tabel 2).
DEXA MEDIA, No. 1, Vol. 18, Januari - Maret 2005
Tabel 2. Rata-rata indeks masa tubuh (IMB)
No. Statistik Indeks Masa Tubuh Jumlah Sampel
1. Mean 20,91
2. Nilai Maksimum 28,25 61
3. Nilai Minimum 16,94
Pemeriksaan albumin serum dikerjakan setelah
pasien dioperasi, hal ini untuk mencegah intervensi
praoperasi, karena bila kadar albumin rendah
praoperasi elektif maka akan dikoreksi dahulu kadar
albuminnya. Dari data yang terkumpul didapatkan
kadar albumin serum yang terendah adalah 2,6 g/dl ,
sedang yang tertinggi adalah 4,8 g/dl dengan rata-
ratanya adalah 3,33 g/dl dapat dilihat pada tabel 3.
Tabel 3. Rata-rata kadar albumin serum
No. Statistik Kadar Albumin Serum Jumlah Sampel
1. Mean 3,33
2. Nilai Maksimum 4,80 61
3. Nilai Minimum 2,60
Pasien dinyatakan telah sembuh luka operasinya
dengan kriteria, telah menyatunya jaringan kulit
dengan tensile strength berkisar 2,62 N/mm,2 tidak
didapatkan tanda inflamasi, dan pasien tidak lagi
merasakan nyeri ditempat irisan operasinya.2,6 Pasien
diobservasi selama 7 hari sesuai dengan teori
penyembuhan luka, yang mana fase terjadinya
kolagen dikatakan pada hari ke tujuh setelah operasi,
yang sebelumnya didahului oleh fase inflamasi. Dari
hasil yang didapatkan selama observasi sesuai dengan
kriteria sembuh luka, didapatkan 29 (47,54%) pasien
sembuh secara primer pada hari ketujuh dan 32
(52,46%) pasien dinyatakan sembuh tetapi lebih dari
7 hari. Tidak ada satupun pasien yang tereksklusi
karena terjadi infeksi luka operasi.
hubungan antara kadar albumin serum dengan
lamanya penyembuhan luka operasi seperti terlihat
pada tabel 6. Data ini merupakan data nominal/
dikotom sehingga diolah menggunakan analisa cross
tab (chi square). Dari perhitungan yang dilakukan
dengan rumus Chi square didapatkan hasil p=0,001
(p<0,05), artinya terdapat hubungan yang bermakna
antara kadar albumin serum dengan lamanya
penyembuhan luka operasi.
35
Agung M, Hendro M: Kadar Albumin serum terhadap penyembuhan luka operasi
Tabel 6. Hubungan antara lamanya penyembuhan
luka operasi dengan kadar albumin serum
Sembuh Sembuh pada
Total
> 7 hari hari ke 7
< 3g/dl 22 8 30
> 3g/dl 10 21 31
Total 32 29 61
Hasil analisa Chi Square p=0,001 RR=2,273 (1,307 3,956)
Cof. Int = 95%
Lamanya penyembuhan luka didasarkan pada
pemeriksaan klinis pada pasien yang dinilai pada
hari ke tujuh setelah operasi. Dasar dari penilaian
klinis ini adalah bahwa pada proses penyembuhan
luka memerlukan beberapa tahap/fase dan setiap
fase akan mempunyai karakteristik klinis masing-
masing. Penampakan klinis pada setiap fase
penyembuhan luka tersebut adalah:
1. Fase inflamasi
Secara klinis akan tampak odem, nyeri, eritema,
dan bila dipalpasi akan hangat (tanda radang dari
Celcus) ini akan berlangsung kurang lebih 3 hari.7
2. Fase proliferasi
Secara klinis akan terjadi jaringan granulasi yang
berwarna merah dengan epitel tipis yang
mengelilingi daerah luka, dan luka menjadi
mengecil. Sering masih overlap dengan fase
inflamasi tergantung dari kondisi pasien dan
faktor-faktor lain yang mempengaruhi seperti
kadar albumin serum, kadar vitamin C dan kadar
mineral yang lain yang ikut mempengaruhi
proses penyembuhan luka. Terjadi mulai hari ke
lima setelah luka.7
3. Fase maturasi
Secara klinis mulai terbentuk jaringan parut (scar)
yang mulai mengecil dan bertendensi berwarna
pucat. Terjadi sampai berbulan-bulan setelah fase
proliferasi terbentuk.7
Dari data yang terkumpul dapat kita lihat bahwa
ternyata masih terdapat tingkat status gizi
masyarakat kita yang kurang, ini dilihat dari hasil
pemeriksaan kadar albumin serumnya. Kadar
albumin serum yang rendah terdapat pada 30
pasien. Kadar albumin diobservasi dimana nilai
terendahnya adalah 2,60g/dl dan yang tertinggi
36
adalah 4,80g/dl dengan nilai rata-rata adalah 3,33g/
dl. Hal ini pernah juga dilakukan survey yang
menyebutkan bahwa malnutrisi dapat ditemukan
lebih dari 25% pasien yang dirawat di rumah sakit.8
Sedangkan lebih dari 50% pasien bedah pernah
terjadi penurunan kadar protein tubuh dari tingkat
sedang sampai berat. Nutrisi yang kurang baik akan
menyebabkan terlambatnya proses penyembuhan
luka, penurunan daya tahan tubuh, peningkatan
angka kejadian infeksi luka operasi, yang
menyebabkan masa rawat inap di rumah sakit lebih
lama dan meningkatkan angka morbiditas dan
mortalitas. Untuk mendukung terjadinya proses
penyembuhan luka yang optimal maka intake protein
dalam diet pasien perlu mendapat perhatian.
Defisiensi protein dapat dikategorikan sebagai
ringan bila kadar albumin 3,5 3,9 g/dl, sedang
bila kadar albumin 2,5 3,5 g/dl dan berat jika kadar
albumin kurang dari 2,5 g/dl. 9 Perlunya
pengetahuan untuk meningkatkan status gizi
masyarakat, karena banyak penulis yang sudah
melakukan penelitian tentang pengaruh gizi
terhadap perkembangan dan pertumbuhan.
Indikator status gizi yang paling baik adalah dengan
mengukur kadar prealbumin dalam serum darah,
di samping itu dapat juga dinilai kadar albumin
dalam serum darah. Indikator lainnya adalah
dengan mengukur indeks masa tubuh yang
diperoleh dari perbandingan antara berat badan
(dalam kilogram) dengan tinggi badan (dalam
meter) yang telah dikuadratkan. Indikator ini
banyak dipakai karena angka signifikan yang tinggi
berhubungan dengan tingkat status gizinya.10 Selain
indikator tersebut di atas masih ada indikator lain
yaitu dengan pengukuran skin fold.
Kesimpulan
Dari hasil penelitian ini dapat disimpulkan:
1. Kejadian kadar protein yang rendah (hipoalbumin)
masih dapat kita temukan pada pasien-pasien yang
masuk RS Dr Sardjito.
2. Terdapat hubungan yang bermakna secara statistik
antara kadar albumin serum terhadap lamanya
penyembuhan luka.
DEXA MEDIA, No. 1, Vol. 18, Januari - Maret 2005
 Agung M, Hendro M: Kadar Albumin serum terhadap penyembuhan luka operasi
Saran
Perlu dilakukan penelitian lanjutan dengan mengontrol
variabel pengganggu, seperti kadar vitamin C, kadar
vitamin E, kadar Zinc, dan lainnya yang juga dapat
mempengaruhi proses penyembuhan luka.7
Daftar Pustaka
1. Mc Gee M, Binkley J, Jensen GL. The science and
practice of nutrition support. Iowa:Kendall/Hunt
Publishing CO.; 2001.p.373-90
2. Riou JP, Cohen JR, Johnson H. Factors influencing
wound dehiscence. Am J Surg 1992; 163:324
3. Haydock DA, Hill GL. Impaired wound healing in
surgical patients with varying degrees of
malnutrition. J Parent Enter Nutr 1986; 10:550-4
4. Cohen IK, Diegelmann RF, Lindblad WJ. Wound healing:
DEXA MEDIA, No. 1, Vol. 18, Januari - Maret 2005
biochemical and clinical aspects. Toronto:WB
Saunders CO.; 1992.p.248-73
5. Forrest AP, Corter DC. Principle and practice of surgery.
3th ed. Edinburgh:Churchill Livingstone; 1995
6. Ehrenkranz NJ, Bannet JU. Surgical infection in Hospital
infection. 3 thed. Boston:Little Brown Company;
1992.p.685-710
7. Martin P. Wound healing aiming for protect skin
regeneration. Science 1997; 276:75-81
8. Endy P. Status Gizi. Edisi I. Pusat Informasi Makanan
Sehat Instalasi Gizi RSUP Dr Sardjito Yogyakarta;
1996
9. Mazzotta, Mary Y. Nutrition and wound healing. J. of
the American Pediatric Med. Assoc. 1994; 84(9):456-
62
10. Hill GL. Disorder of nutrition and metabolism in
clinical surgery: understanding and management.
Churcil Livingstone; 2000
37