Anda di halaman 1dari 2

FORMAT KUNJUNGAN RUMAH

PADA PENDERITA DIARE


DESA :
Bulan :
TANGGAL GEJALA DIARE Obat
NO DESA NAMA PENDERITA KK UMUR JK
MULAI DIARE Encer Darah Lendir Demam Muntah Mules Dehidrasi

Mengetahui Tentang,..
Kepala Puskesmas Tentang Pengelola P2 Diare
Jakobus Nentu Baltasar Yerusalam
NIP. 19740908 199903 1 005 NIP.

Anda mungkin juga menyukai