PENGKAJIAN RAWAT JALAN

PENGKAJIAN KEPERAWATAN KHUSUS

ANAK USIA 0-1 TAHUN
TANGGAL & JAM Klinik :
KUNJUNGAN 0 Umum 0 Gigi
Tanggal : ..//. 0 Penyakit Dalam 0 Mata
Jam :.
0 Bedah 0
RM : SUMBER PEMBIAYAAN
0 Umum 0 Anak
Nama :
0 BPJS 0 Obsgin
Usia :
0 Lain-lain.. 0Jiwa
Alamat :

TEMPEL LABEL JIKA ADA

KELUHAN UTAMA :

TANDA VITAL RISIKO JATUH

1. Tekanan Darah:.........................mmHG 1. Riwayat jatuh 3 bulan Tidak 0
2. Frek.Nadi :.......................x/menit terakhir Ya 25
3. Suhu :...........................0c 2. Diagnosis medis Tidak 0
4. Frekuensi.nafas :.....................x/menit sekunder >1 Ya 15
5. Skala nyeri : 3. Alat bantu jalan Bed rest 0
Penopang/tongkat 15
Furnitur 30
4. Memakai terapi Tidak 0
0-3 Ringan 4-6 Sedang 7-10 Berat heparin lock/iv Ya 20
5. Cara Normal/bedrest/imobilisasi 0
berjalan/berpindah Lemah 10
NUTRISI Terganggu 20
1. Berat Badan :..........Kg 6. Status mental Orientasi sesuai kemampua 0
2. Tinggi Badan:.............Cm Lupa keterbatasan 15
3. IMT : ...............Kg/m2 0-24 Risiko Rendah 25-45 Risiko Sedang >45Risiko tinggi
Khusus Pediatri
4. Lingkar Kepala : .. Cm FUNGSIONAL
1. Alat bantu : Tidak Ya
PSIKOSOSIAL 2. Protesis : Tidak Ya
1. Hambatan budaya Tidak Ada 3. Cacat tubuh : Tidak Ya
2. Hambatan komunikasi Tidak Ada 4. Aktivitas sehari-hari :
Mandiri
3. Yang merawat di rumah Tidak Ada
Bantuan sebagian/minimal
4. Kondisi saat
Ketergantungan total
Tenang Cemas Marah Depresi
MASALAH KEPERAWATAN
0 Hypertermi 0 Hypotermi 0 Nyeri Acut/Kronis 0 Resiko Cidera 0 Penurunan Kesadaran 0 Sirkulasi
1 0 Volume Cairan 0 Gangguan Eliminasi 0 Lain-lain :..
IMPLEMENTASI
Mandiri Perawat/Bidan : Nama : Paraf :

Implementasi Kolaborasi: Nama : Paraf :

EDUKASI
0 Individu
0 Keluarga 0 Kelompok 0 Lain-Lain :
TINDAK LANJUT 0 Rawat Jalan 0 Rawat Inap 0 Rujuk Ke RS lain 0 APS 0 Lain-lain ..
SERAH TERIMA PERAWAT
Perawat yang menyerahkan Nama : Paraf :
Perawat yang menerima : Nama : Paraf :
 Perawat,

(..................................................)
Tanda Tangan dan Nama Terang
RSSV-2016