Anda di halaman 1dari 1

KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

NAMA PESERTA DIDIK : Mohamad Fadillah

1. Diisi oleh Sekolah yang ditinggalkan / sekolah yang lama

TANDA TANGAN KEPALA


KELAS YANG SEBAB-SEBAB KELUAR DAN SEKOLAH, STEMPEL SEKOLAH
TANGGAL DITINGGALKAN PERMINTAAN (TERTULIS) DARI: DAN TANDA TANGAN ORANG
TUA / WALI

Jakarta, 16 Juli 2016


Kepala Sekolah,

Drs. Tri Winarso,M.Pd


NIP.

Orang Tua / Wali

..

20 ..
Kepala Sekolah,

..
NIP.

Orang Tua / Wali

..

20 ..
Kepala Sekolah,

..
NIP.

Orang Tua / Wali

..

20 ..
Kepala Sekolah,

..
NIP.

Orang Tua / Wali

..

Anda mungkin juga menyukai