PEMERINTAH KABUPATEN MADIUN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GEMARANG
Jln. Tentara Ginie Pelajar N0. 17 Telp. 08113311884
MADIUN 63156

KEPUTUSAN
KEPALA UNIT PELAYANAN TEKNIS (UPT) PUSKESMAS GEMARANG
NOMOR : 440/B.IV.SK.002/402.102.618/2016
TENTANG
PENETAPAN PENANGGUNG JAWAB UKM DAN PENANGGUNG JAWAB
PROGRAM
KEPALA UPT. PUSKESMAS GEMARANG,

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka meningkatkan kelancaran

pelaksanaan tugas dan untuk memperjelas tugas-
tugas di Dinas Kesehatan Kabupaten Madiun
khususnya di UPT. Puskesmas Rawat Inap Gemarang
sebagai pelaksanaan dari Peraturan Daerah
Kabupaten Madiun Nomor 17 Tahun 2008 tentang
Organisasi dan Tata Kerja Dinas Daerah Kabupaten
dan Peraturan Bupati MadiunNomor 17 Tahun 2008
tentang Tugas Pokok dan Fungsi serta uraian Tugas
jabatan Dinas Kesehatan Kabupaten Madiun ;
b. Bahwa dalam rangka meningkatkan pengelolaan
UKM Puskesmas yang menjadi tanggung jawabnya
supaya bisa dilaksanakan tepat tujuan, tepat
sasaran dan tepat waktu maka penanggung jawab
UKM dan penanggung jawab Program harus
memenuhi persyaratan yang ditetapkan serta harus
selalu berupaya meningkatkan kompetensi yang
dimilikinya
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana di
maksud pada huruf a dan b, perlu menetapkan
keputusan Kepala UPT. Puskesmas Rawat Inap
Gemarang, tentang Persyaratan Kompetensi
Penanggung Jawab UKM dan Penanggung Jawab
Program ;
Mengingat : 1. UU Nomor 36 Tahun 2009, tentang Kesehatan
2. Peraturan Daerah Kabupaten Madiun Nomor 17
Tahun 2008 tentang Organisasi dan Tata Kerja
Dinas Daerah Kabupaten Madiun ;
3. Peraturan Bupati MadiunNomor 17 Tahun 2008
tentang Tugas Pokok dan Fungsi serta uraian
Tugas jabatan Dinas Kesehatan Kabupaten
Madiun ;
MEMUTUSKAN

Menetapkan :
KESATU : Keputusan Kepala UPT. Puskesmas Gemarang tentang
Penanggung Jawab UKM dan Penanggung jawab
Program.

KEDUA : Menyusun rencana kegiatan tahunan,bulanan

melaksanakan dan bertanggung jawab atas Pelaksanaan
program ;
KETIGA : Menjabarkan perintah atasan yang berupa disposisi
maupun petunjuk lisan guna dilakukan tindak lanjut
penyelesainnya ;
KEEMPAT : Melaksanakan tugas lain yang diberikan atasan
langsung berkaitan dengan tugas pokok Organisasi
guna mendukung kinerja organisasi ;
KELIMA : Hal-hal yang belum diatur dalam surat keputusan ini
berkaitan dengan uraian tugas, akan diatur tersendiri
dan ditetapkan kemudian ;
 Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal
KEENAM : ditetapkan, dan apabila ternyata terdapat kekeliruan
dalam surat keputusan ini akan diadakan perbaikan
seperlunya

Ditetapkan di Madiun

pada tanggal : 2 Februari 2016

Kepala UPT. Puskesmas Gemarang

EDY SUTIKNO

TEMBUSAN Keputusan ini disampaikan kepada :

Yth `: 1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten
Madiun;
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPT.
PUSKESMAS GEMARANG
Nomor : 440/B.IV.SK.002/402.102.618/2016
Tanggal : 2 Februari 2016

PENETAPAN PENANGGUNG JAWAB UKM DAN PENANGGUNG JAWAB

PROGRAM
UPT. PUSKESMAS GEMARANG
NO NAMA NIP / NRPTT JABATAN KET
1 Eko Wibowo, Amd. 19660214 199103 1 014 Penanggung jawab UKM
Kep Pokok
2 Eko Budi Wahyono, 19770412 200701 1 009 Penanggung jawab UKM
Amd. Kep Pengembang

DAFTAR NAMA PENANGGUNG JAWAB PROGRAM WAJIB

UPT. PUSKESMAS RAWAT INAP GEMARANG
NO NAMA NIP / NRPTT JABATAN KET
1 Miswandi 19650705 198710 1 003 Penanggung jawab
program Promosi
Kesehatan
2 Murdiono 19650805 198702 1 005 Penanggung jawab
program Upaya
Kesehatan Lingkungan
3 Muryaningsih,Amd. 19841208 201001 2 023 Penanggung jawab
Gz Program Perbaikan Gizi
Masyarakat
4 Sri Suwarni, 19720102 199203 2 004 Penanggung jawab
Amd.Keb program KIA
Erma Kumarawati, 19791021 200701 2 006 Penanggung jawab
Amd. Keb program KB
Ida Handayani, Amd. 19851227 200902 2 004 Penanggung jawab
Keb program UKS
5 Wakhid 19821012 201001 1 016 Penanggung jawab
Abdullah,Amd.Kep program P2M Diare dan
ISPA
Yoyok Affandi, Amd. 19810919 201001 1 022 Penanggung jawab
Kep program P2M TB dan
kusta
Eko wibowo, 19660214 199103 1 014 Penanggung jawab
Amd.Kep program P2M PMS dan
HIV AIDS
Tukiman 19590412 198408 1 002 Penanggung jawab P2M
DBD
Bambang Prasojo 19590328 198701 1 001 Penanggung jawab P2M
malaria
Warni 19630102 198603 1 027 Penanggung jawab P2M
imunisasi
 DAFTAR NAMA PENANGGUNG JAWAB PROGRAM PENGEMBANGAN
UPT. PUSKESMAS RAWAT INAP GEMARANG
NO NAMA NIP / NRPTT JABATAN
KET
1 Sumiran, 19651213 198812 1 002 Penanggung jawab
Amd.Kep program Rawat inap
2 Eko Susilowati, 19680408 198911 2 001 Penanggung jawab
Amd.Kep program Upaya Kesehatan
Usia Lanjut
3 Wakhid 19821012 201001 1 016 Penanggung jawab
Abdullah,Amd.Kep program Upaya Kesehatan
Mata dan Telinga
4 Henry 19831116 200902 1 004 Penanggung jawab
Sunaryanto,Amd. program Kesehatan Jiwa
Kep
5 Ida 19851227 200902 2 004 Penanggung jawab
Handayani,Amd. program Kesehatan
Keb Olahraga
6 Tatang Radito, 19830816 200902 1 004 Penanggung jawab
Amd. program Pencegahan dan
Penanggulangan penyakit
gigi
5 Eko Budi W, 19770412 200701 1 009 Penanggung jawab
Amd.Kep program Perawatan
Kesehatan Masyarakat,
Bina Kesehatan
Tradisional dan Bina
Kesehatan Kerja
6 Miswandi 19650705 198710 1 003 Penanggung jawab
program Pemberdayaan
Masyarakat dalam PHBS
dan PengembanganB BB
UKBM
7 Muryaningsih, 19841208 201001 2 023 Penanggung jawab
Amd.Gz Program Gizi

KEPALA UPTD. PUSKESMAS GEMARANG

EDY SUTIKNO