Anda di halaman 1dari 2

PENGISIAN KOHORT IBU

Register kohort ibu merupakan sumber data pelayanan ibu hamil dan bersalinan
serta keadaan atau resiko yang dimiliki ibu. Petunjuk pengisian Register Kohort
Ibu:

Kolom Isi
1 Diisi nomor urut
2 Diisi nomor indeks dari family folder SP2TP
3 Diisi nama ibu hamil
4 Diisi nama suami ibu bersalin
5 Diisi alamat ibu hamil
6 Diisi Hari Pertama Mens Terakhir
7 Diisi Hari Perkiraan Lahir
8 - 10 Diisi usia ibu hamil yang sebenarnya dengan angka
11 - 13 Diisi usia kehamilan ibu pada kunjungan pertama dengan angka
14 - 16 Diisi jumlah kehamilan yang pernah dialami oleh Ibu yang bersangkutan
17 - 18 Diisi tanda () bila jarak kehamilan <2tahun atau >2 tahun
19 Diisi tanggal ditemukan ibu dengan BB kurang dari 45 Kg pada
trimester III
20 Diisi tanda () bila TB ibu < 145 cm
21 Diisi tanggal ditemukan ibu hamil dengan Hb < 8 gr%
22 Diisi tanggal ditemukan ibu hamil dengan tekanan darah 160/95 mmHg
23 24 Diisi tanggal ditemukan ibu hamil dengan risiko tinggi, NK = non
kesehatan, K = kesehatan
25 48 Diisi tanggal pada bulan yang sesuai dengn kunjungan ibu hamil dan
kode
o untuk K1
# untuk K4
. untuk persalinan
+ untuk kematian ibu
49 Diisi tanda () sesuai penolong persalinan; TK = tenaga kesehatan, DT =
dukun terlatih, DTT = dukun tidak terlatih
50 52 Diisi tanggal kelahiran; LH(lahir hidup); LM(lahir mati)
53 57 Disi tanda lidi setiap kunjungan ,selama periode pasca nifas sampai 2
tahun (diharapkan minimal 4 kali kunjungan setiap tahun)
58 Diisi tanggal terjadi kematian serta penyebab kematian
59 Diisi hal lain yang dianggap penting untuk ibu hamil yang bersangkutan
PENGISIAN KOHORT BAYI

Petunjuk pengisian Register Kohort Bayi:

Kolom Isi
1 Diisi nomor urut
2 Diisi nomor indeks dari family folder SP2TP
3 Diisi nama bayi
4 Diisi tanggal lahir bayi
5 Diisi sesuai jenis kelamin, L = laki, P = Perempuan
6 Diisi nama orang tua bayi
7 Diisi alamat bayi
8 Diisi tanda () kepemilikan buku KIA
9 Diisi angka dalam gram BB bayi yang baru lahir (BBL)
10 - 13 Diisi tanggal kunjungan tenaga kesehatan yang memeriksa bayi tsb, dan
ditulis AE1 (ASI Eksklusif bulan pertama)
14 - 37 Diisi tanggal dan kode BB bayi yang ditimbang; N = naik, T = turun, R =
bawah garis titik-titik (BGT), # = bawah garis merah (BGM)

Kolom 14, 15, 16, 17, 18: berturut turut ditulis AE 2, AE 3, AE 4, AE 5,


AE 6 ( ASI Eksklusif ke 1,2,3,4,5,6)
38 Diisi tanggal bayi mendapat vit A 6 bulan
39 - 44 Diisi tanggal bayi mendapat imunisasi
45 Diisi tanggal bayi ditemukan meninggal dan penyebab kematian bayi
tersebut
46 Diisi hal lain yang dianggap penting untuk bayi yang bersangkutan