A Nomor RM / ID Pasien
KEPERAWATAN Umur : 2 tahun Tanggal : 2 juni 2017 Jam : 13.00 WITA
Keluhan saat ini/Mekanisme Kajian ;demam ........... sejak 2 hari yang lalu Sumber Informasi Prioritas Triase
PENGKAJIAN PRIMER
makan terakhir ibu pasien mengatakan pasien hanya B4 (bladder) : BAK 3-4 kali/hari, warna kuning jernih,
L makan kurang lebih 3 sendok nasi B5 (Bowel) : mual muntah tidak ada, belum BAB sejak 2 hari, terakhir kali makan sebelum dibawa ke
IGD kurang lebih 3 sendok makan.
B6 (bone) : difermitas
penyebab kejadian ibu pasien mengatakan pasien kejang
E
terapi obat: - infus D5 8 tpm
1. Kepala dan Leher tidak ada lesi, tidak ada benjolan, rambut - pamol sup
hitam, tidak ada distensi vena jugularis
2. Dada : simetris, tidak ada benjolan,
HEAD TO TOE
3. Abdomen : tidak ada lesi, tidak ada benjolan, bising usus sebany
ak 6x/mnit.
4. Pelvis :tidak ada lesi, tidak ada nyeri tekan
5. Paha : tidak ada lesi, tidak ada nyeri tekan Perawat Pengkaji
6. Kaki dan lengan : tidak ada lesi, tidak ada edema, terpasang infus di
tangan kanan.
7. Bagian belakang : YULIANA
CATATAN KEPERAWATAN
EVALUASI PELAKSANAAN
JAM 13.00 13.30 14.30 JAM
Tekanan Darah - - - 13.15
Nadi 130 121 111 13.20
VITAL SIGN
Respirasi 25 23 24 13.35
Suhu 38.8 38.2 37.6 13.30
4 Spontan 4 4 4
BUKA MATA
1 Nol 13.50
0 Tidak bisa di Test 13.55
5 Ter orientasi 5 5 5
VERBAL
4 Bingung 14.00
3 Kata kata tak jelas
2 Hanya Suara
1 Nol
0 Tidak bisa di Test
6 Mengikuti Komando 6 6 6
5 Nyeri Lokal
( RESPON
MOTOR RESPON
MOTORIK )
4 Menolak Nyeri
3 Fleksi Abnormal
2 Extensi Abnormal
1 Nol
0 Tidak bisa di Test
SKALA NYERI - - -
0 = Tidak nyeri
10 = Sakit Berat
REAKSI PUPIL
+ = Bereaksi terhadap Sinar + + +
- = Tidak Bereaksi
C = Mata tertutup
CM : RL , NaCl 0,9 % , D5% , D10% , D 40% D5 % D5% D5%
D5 + NaCl , darah
CK : Urin - - -
Faeces - - -
Muntah - - -
Draint - - -
DIAGNOSA MEDIK : KEJANG DEMAM
RAWATAN
PELAKSANAAN
JENIS KEGIATAN NAMA
menobservasi keadaan umum pasien
menobservasi suhu pasien
memantau suhu lingkungan
memberikan kompres hangat, hindari penggunaan
alkohol
memberikan obat pct 100 mg memalui supositoria
mengobservasi kejang
membatasi aktivitas anak selama panas
menempatkan anak pada tempat tidur lunak seperti
matras
menjaga anak saat timbul serangan kejang
Catatan :
Pulang , Dirawat di : IRNA Meninggal.
Kelengkapan :
Foto : .....................................................
Lab. : ada
Lain-Lain : .....................................................