Anda di halaman 1dari 4

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG

PUSKESMAS LUBUK BUAYA

Jln.Adinegoro Km 15 Padang Telp: 480348

BERITA ACARA SERAH TERIMA DAN UJI FUNGSI BARANG


T A 2014
No. 2014

Pada hari sabtu tanggal dua puluh empat bulan Mei tahun dua ribu empat belas derdasarkan
surat serah terima barang dari PT TIGA PUTRI FARMALAB ke Puskesmas lubuk buaya tahun
anggaran dua ribu empat belas berupa
1. Tempat tidur Pasien
Merek : Crawn
Model/Type : KY211S-32/Double Crank
Barang sesuai dengan spesifikasi penawaran
2. Fetal dopler
Merek : Bistos
Model/Type : BT-200/HI Bebe
Barang sesuai dengan Spesipikasi penawaran
Bahwa barang tersebut diatas diterima sudah sesuai dengan spesifikasi penawaran berserta uji
fungsinya
Demikianlah berita acara serah terima dan uji fungsi barang tahun anggaran 2014 dan dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya

Tim Penerima Barang

1. Yurdalena, SKM :.

2. drg Darni :

3. Lili Darlan, S. Kep :

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG


PUSKESMAS LUBUK BUAYA
Jln.Adinegoro Km 15 Padang
Telp: 480348

BERITA ACARA SERAH TERIMA DAN UJI FUNGSI BARANG


T A 2014
No. 2014

Pada hari sabtu tanggal Sembilan belas bulan Juli ahun dua ribu empat belas derdasarkan surat
serah terima barang sekaligus uji funsi dari alkes dari PT TIGA PUTRI FARMALAB ke
Puskesmas lubuk buaya tahun anggaran dua ribu empat belas berupa
1. Timbangan badan dewasa
Merek : GEA
Model/Type : BR-2015
Barang sesuai dengan spesifikasi penawaran Sebanyak 38 (tiga puluh delapan) Unit
2. Minor Set
Merek : Mixed
Model/Type : Various
Barang sesuai dengan spesifikasi penawaran Sebanyak 3 (Tiga) Unit
3. Otoskop
Merek : Reister
Model/Type : Reister e-scope otoscope (derect Illumination)/(20100-200)
Barang sesuai dengan Spesipikasi penawaran sebanyak 2 (Dua) buah
4. Partus Set
Merek : Mixed
Model/Type : Various
Barang sesuai dengan spesifikasi penawaran Sebanyak 5 (lima) Unit
5. Pent Lingt (Led)
Merek : GEA
Model/Type : LED with Pocket clip/item 561434
Barang sesuai dengan spesifikasi penawaran Sebanyak 10 (sepuluh) buah
6. Reflex Hammer (Triangle)
Merek : General Care
Model/Type : Neurological/T
Barang sesuai dengan spesifikasi penawaran Sebanyak 10 (sepuluh) buah
7. Tang Spatel
Merek : Lokal
Model/Type : SS
Barang sesuai dengan spesifikasi penawaran Sebanyak 9 (Sembilan) buah
8. Tensi Meter digital
Merek : Hartmann
Model/Type : Tensoval/Duo Kontrol
Barang sesuai dengan spesifikasi penawaran Sebanyak 5 (lima) Unit
9. Termometer Bayi
Merek : Onemed
Model/Type : Babytemp/Thermometer dot bayi)
Barang sesuai dengan spesifikasi penawaran Sebanyak 12 (Dua belas) buah
10. Termometer Digital
Merek : General Care
Model/Type : Flexible (withFlexible tip)
Barang sesuai dengan spesifikasi penawaran Sebanyak 12 (Dua belas) buah

Bahwa barang tersebut diatas diterima sudah sesuai dengan spesifikasi penawaran berserta uji
fungsinya
Demikianlah berita acara serah terima dan uji fungsi barang tahun anggaran 2014 dan dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya

Tim Penerima Barang

1. Yurdalena, SKM :.

2. drg Darni :

3. Lili Darlan, S. Kep :

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG


PUSKESMAS LUBUK BUAYA

Jln.Adinegoro Km 15 Padang Telp: 480348

BERITA ACARA SERAH TERIMA DAN UJI FUNGSI BARANG


T A 2014
No. 2014

Pada hari sabtu tanggal dua puluh satu bulan Juni tahun dua ribu empat belas derdasarkan surat
serah terima barang sekaligus uji funsi dari alkes dari PT TIGA PUTRI FARMALAB ke
Puskesmas lubuk buaya tahun anggaran dua ribu empat belas berupa
1. Tempat tidur Pasien
Merek : Crawn
Model/Type : KY211S-32/Double Crank
Barang sesuai dengan spesifikasi penawaran
2. Tabung Oksigen kecil tambah regulator
Merek : Mixed
Model/Type : Various
Barang sesuai dengan Spesipikasi penawaran sebanyak 4 (empat) unit
3. Timbangan badan dewasa
Merek : GEA
Model/Type : BR-2015
Barang sesuai dengan spesifikasi penawaran Sebanyak 12 (dua belas) Unit

Bahwa barang tersebut diatas diterima sudah sesuai dengan spesifikasi penawaran berserta uji
fungsinya
Demikianlah berita acara serah terima dan uji fungsi barang tahun anggaran 2014 dan dapat
dipergu nakan sebagaimana mestinya

Tim Penerima Barang

4. Yurdalena, SKM :.

5. drg Darni :

6. Lili Darlan, S. Kep :