del ritmos y
anormalidades
Kenneth V. Iserson, M.D., MBA, FACEP
Profesor de Medicina de Emergencia
Universidad de Arizona
Tucson, Arizona, EE.UU.
Eje horizontal:
- 1 pequeo cuadradito = 1 mm = 0,04 segundos
- 1 cuadrado grande = 5 mm = 0,20 segundos
Eje vertical:
- 1 pequeo cuadradito = 1 mm = 0,1 mV
- 1 cuadrado grande = 5 mm = 0,5 mV
www.reeme.arizona.edu
Tiempo
Tiempo
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
A tener en cuenta al leerlo
Ritmo:
Tiene o no ritmo?
s sinusal?
s regular?
www.reeme.arizona.edu
A tener en cuenta al leerlo
Frecuencia:
< 60/min = bradicardia
www.reeme.arizona.edu
A tener en cuenta al leerlo
PQRSTU cada onda y segmento. Complejos
anchos o angostos.
Intervalos:
PR < 0,20 seg
QRS < 0,12 seg
QTc < 0,43 seg,
1/2 RR
www.reeme.arizona.edu
A tener en cuenta al leerlo
Eje elctrico
DI 0
DII +60
aVF +90
DIII +120
aVL 30
aVR 150
www.reeme.arizona.edu
A tener en cuenta al leerlo
Identificar:
Isquemia
Hipertrofias
Bloqueos
www.reeme.arizona.edu
ECG Parmetros habitualmente
fisiolgicos:
PR: entre 0,12-0,20 seg
QRS: menor de 0,12 seg
QTc: menor de 0,43 seg
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
ECG Parmetros habitualmente fisiolgicos
Onda P:
< 0,10 seg, Siempre (+): I, II, V5, V6.
Siempre (-): aVR.
II < 0,2 mV Redondeada o ligeramente puntiaguda
Bifsica o (-): III, aVL
www.reeme.arizona.edu
ECG Parmetros habitualmente
fisiolgicos:
QRS:
Onda Q: Ancho < 0,04 seg
Onda R:
Mximo 2,5 mV en derivaciones precordiales y 1,5 mV en
derivaciones de los miembros.
Mnimo 0,5 mV en derivaciones de los miembros.
www.reeme.arizona.edu
ECG Parmetros habitualmente
fisiolgicos
Segmento ST:
Isoelctrico
Desnivelado (Supra o Infra) <1 mV o >1 mV (si
incluye al punto J)
Siempre valorar con especial
cuidado los trastornos
del ST, ya que el primer
diagnstico diferencial es
la isquemia.
www.reeme.arizona.edu
ECG Parmetros habitualmente
Onda T
fisiolgicos
(+): I, II, V3 a V6.
(-): aVR.
(-): III, aVF, si eje a la izquierda.
(-): aVL, si eje a la derecha.
(-): V1.
(+/-): III, aVF, V1.
www.reeme.arizona.edu
ECG Parmetros habitualmente
fisiolgicos
QT:
QTc = [100 FC/5] + 30 (+/- 2).
QTc en FC > 100 = QT / raz cuadrada del RR.
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
Eje elctrico:
Normal:
Normal Positivo en DI,
Positivo en aVF.
A la Izquierda:
Izquierda Positivo en
DI, Negativo en aVF.
A la Derecha:
Derecha Negativo en
DI, Positivo en aVF.
Opuesto:
Opuesto Negativo en DI,
Negativo en aVF.
www.reeme.arizona.edu
Las Arritmias
www.reeme.arizona.edu
Ritmos: RITMO SINUSAL
FC < 60
Ritmo regular
P normales
www.reeme.arizona.edu
Ritmos: TAQUICARDIA SINUSAL
FC > 100
Ritmo regular
P normales
www.reeme.arizona.edu
Ritmos: RITMO AURICULAR BAJO
PR corto
P (-) II, III, aVF
www.reeme.arizona.edu
Ritmos: RITMO AURICULAR BAJO
PR corto
P (-) II, III, aVF
www.reeme.arizona.edu
Ritmos: RITMO AURICULAR CATICO (RAC)
3 o ms P de distinta morfologa en la
misma derivacin
www.reeme.arizona.edu
Ritmos: RITMO UNIONAL ACELERADO
FC 60 a 100+
Regular
QRS angostos
P retrgradas
www.reeme.arizona.edu
TAQUICARDIAS SUPRAVENTRICULARES
(TSV) DE QRS ANGOSTO
FC > 100
P difciles de ver, indistinguibles, con PR
corto, escondidas en el QRS, o retrgradas atrs
del QRS
QRS estrecho; nacen en aurcula o en la unin AV
www.reeme.arizona.edu
Ritmos: Taquicardias Auriculares
www.reeme.arizona.edu
Ritmos: Taquicardias Auriculares
Ondas
OndasPPcon
conpor
porlolomenos
menos33morfologas
morfologas
www.reeme.arizona.edu
Ritmos: Taquicardias de la unin
auriculoventricular
www.reeme.arizona.edu
Ritmos: ESCAPE VENTRICULAR
FC 30 a 40
QRS anchos
www.reeme.arizona.edu
Ritmos: IDIOVENTRICULAR
ACELERADO
FC 60 a 110
QRS anchos, regular
www.reeme.arizona.edu
Ritmos: TAQUICARDIA
VENTRICULAR (TV)
Ritmo regular
FC 150 a 250
QRS ancho
QRS y T en la misma direccin
www.reeme.arizona.edu
Ritmos: TAQUICARDIA VENTRICULAR (TV)
www.reeme.arizona.edu
Ritmos: TAQUICARDIA VENTRICULAR (TV)
TV -> diferencias con Taquicardia Supraventriculares (TSV)
de conduccin aberrante (o de QRS ancho)
www.reeme.arizona.edu
Ritmos: FIBRILACIN
VENTRICULAR
www.reeme.arizona.edu
HIPERTROFIA DE VENTRCULO
IZQUIERDO (HVI)
1) Criterio de amplitud
R >20 mm en DI o aVL
S >25 mm en V1, 2 o 3
R >25 mm en V4, 5 o 6 www.reeme.arizona.edu
HIPERTROFIA DE VENTRCULO
IZQUIERDO (HVI)
2) Criterio ST-T
ST-T opuesto al QRS www.reeme.arizona.edu
HIPERTROFIA DE VENTRCULO
IZQUIERDO (HVI)
3) Eje
En general ms all de -15
www.reeme.arizona.edu
HIPERTROFIA DE VENTRCULO
IZQUIERDO (HVI)
4) Criterios QRS
Deflexin intrinsecoide >0,055 seg
Duracin QRS >0,09 seg
ndice Sokolow: SV1 o V2 + RV5, o V6 >35 mm
ndice Lexis RD1+SDIII >25 mm www.reeme.arizona.edu
HIPERTROFIA DE VENTRCULO
DERECHO (HVD)
1) Criterio de amplitud
V1 R >7 mm, S <2 mm
En Bloqueo de bajo grado de rama derecha (BIRD)
V1 R >10 mm
En Bloqueo de alto grado de rama derecha (BCRD)
V1 R >15 mm
V5, 6 R pequea, S >7 mm www.reeme.arizona.edu
HIPERTROFIA DE VENTRCULO
DERECHO (HVD)
2) Criterio ST-T
Opuesto al QRS
www.reeme.arizona.edu
HIPERTROFIA DE VENTRCULO
DERECHO (HVD)
3) Eje
>120
www.reeme.arizona.edu
HIPERTROFIA DE VENTRCULO
DERECHO (HVD)
4) Criterios QRS
Retardo en las fuerzas finales
Duracin QRS >0,09 seg
ndice Sokolow RV1 o V2 + SV6 o V5>20 mm
www.reeme.arizona.edu
HIPERTROFIA AURICULAR
Derecha:
P pulmonar: Altura mayor de 2,5 mm II,
III, aVF [congnita: (+) aVL].
www.reeme.arizona.edu
HIPERTROFIA AURICULAR
Izquierda:
P mitral (Bfida): DI ancho mayor de 2,5 mm
Altura normal
Negatividad terminal mayor de 1 mm de altura en V1
www.reeme.arizona.edu
BLOQUEOS
www.reeme.arizona.edu
BLOQUEO AURICULO
VENTRICULAR (BAV)
www.reeme.arizona.edu
BLOQUEO AURICULO
VENTRICULAR (BAV)
2 =
Mobitz I (Wenckebach) PR se alarga
progresivamente hasta que una P se bloquea
y no conduce (falta el QRS).
Progresivo acortamiento de los intervalos RR.
www.reeme.arizona.edu
BLOQUEO AURICULO
VENTRICULAR (BAV)
2 =
Mobitz II Fallo aislado repetitivo (no progresivo)
de la conduccin AV (falta el QRS).
www.reeme.arizona.edu
BLOQUEO AURICULO
VENTRICULAR (BAV)
www.reeme.arizona.edu
BLOQUEO AURICULO
VENTRICULAR (BAV)
Bloqueo
Bloqueo3
3
Con
ConMarcopasso
Marcopasso
www.reeme.arizona.edu
BLOQUEO AURICULO
VENTRICULAR (BAV)
BLOQUEOS UNIFASCICULARES
www.reeme.arizona.edu
BLOQUEOS UNIFASCICULARES
BLOQUEOS BIFASCICULARES
www.reeme.arizona.edu
BLOQUEOS BIFASCICULARES
- Ondas T picudas
- PR y QT prolongados
- Aplanamiento de las P
- Ensanchamiento del QRS
www.reeme.arizona.edu
Qu ECG Podemos ver con
HIPOKALEMIA?
- Depresin del ST
- Acortamiento QT
- Taquicardia
www.reeme.arizona.edu
Qu ECG Podemos ver en
INTOXICACIN con DIGOXINA?
EVs
EVsFrecuentes
Frecuentes
Taquicardia
Taquicardiacon
con
Bloqueo
Bloqueo2:1
2:1AV
AV
TV
www.reeme.arizona.edu
CARDIOPATA CORONARIA
APARICIN DE LOS CAMBIOS EN EL ECG:
www.reeme.arizona.edu
DIAGNSTICOS
DIFERENCIALES DEL SUPRA ST
Bloqueo de Rama
Miocarditis
Hiperkalemia
Miocardiopata
Marcapaso ventricular
www.reeme.arizona.edu
DIAGNSTICOS
DIFERENCIALES DEL INFRA ST
Isquemia miocrdica
IAM no ST
IAM Posterior
Efecto de digoxina
Hipertrofia ventricular izquierda
Bloqueo de rama
Pericarditis
Marcapaso ventricular
www.reeme.arizona.edu
SEGMENTOS MIOCRDICOS
COMPROMETIDOS
LOCALIZACIN DERIVACIN
Inferior DII, DIII, aVF
Lateral Alto DI, aVL
Lateral DI, aVL, V5, V6
Anteroseptal V1, V2, V3
Anterior extenso V1 a V6
Posterior V7 y V8, R altas en V1 y V2
Anterolateral V3 a V6, DI, aVL
Inferolateral DII, DIII, aVF, V5, V6
Inferoposterior DII, DIII, aVF, V7 y V8
Posterolateral DI, aVL, V5 a V8
Inferoposterolateral DII, DIII, aVF, DI, aVL, V5 a V8
Ventrculo derecho V4 R (de V1 a V6 R)
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
SEGMENTOS MIOCRDICOS
COMPROMETIDOS
LOCALIZACIN DERIVACIN
Inferior DII, DIII, aVF
www.reeme.arizona.edu
SEGMENTOS MIOCRDICOS
COMPROMETIDOS
LOCALIZACIN DERIVACIN
Lateral Alto DI, aVL
Solomente
Solomenteen enaVL
aVLcon
concambios
cambios
recipricos
recipricosen
enDII
DIIyyDIII
DIII
www.reeme.arizona.edu
SEGMENTOS MIOCRDICOS
COMPROMETIDOS
LOCALIZACIN DERIVACIN
Lateral DI, aVL, V5, V6
Cambios
Cambiosen
enaVL
aVL www.reeme.arizona.edu
SEGMENTOS MIOCRDICOS
COMPROMETIDOS
LOCALIZACIN DERIVACIN
Anteroseptal V1, V2, V3
www.reeme.arizona.edu
SEGMENTOS MIOCRDICOS
COMPROMETIDOS
LOCALIZACIN DERIVACIN
Anterior extenso V1 a V6
www.reeme.arizona.edu
SEGMENTOS MIOCRDICOS
COMPROMETIDOS
LOCALIZACIN DERIVACIN
Posterior V7 y V8, R altas en V1 y V2
VV77
VV11
11
www.reeme.arizona.edu
SEGMENTOS MIOCRDICOS
COMPROMETIDOS
LOCALIZACIN DERIVACIN
Anterolateral V3 a V6, DI, aVL
www.reeme.arizona.edu
SEGMENTOS MIOCRDICOS
COMPROMETIDOS
LOCALIZACIN DERIVACIN
Inferolateral DII, DIII, aVF, V5, V6
www.reeme.arizona.edu
SEGMENTOS MIOCRDICOS
COMPROMETIDOS
LOCALIZACIN DERIVACIN
Inferoposterior DII, DIII, aVF, V7 y V8
www.reeme.arizona.edu
SEGMENTOS MIOCRDICOS
COMPROMETIDOS
LOCALIZACIN DERIVACIN
Posterolateral DI, aVL, V5 a V8
www.reeme.arizona.edu
SEGMENTOS MIOCRDICOS
COMPROMETIDOS
LOCALIZACIN DERIVACIN
Inferoposterolateral DII, DIII, aVF, DI, aVL, V5 a V8
www.reeme.arizona.edu
SEGMENTOS MIOCRDICOS
COMPROMETIDOS
LOCALIZACIN DERIVACIN
Ventrculo derecho V4 R (de V1 a V6 R)
www.reeme.arizona.edu
ECGs: reconocimiento
del ritmos y
anormalidades
Kenneth V. Iserson, M.D., MBA, FACEP
Profesor de Medicina de Emergencia
Universidad de Arizona
Tucson, Arizona, EE.UU.